Ropień wątroby - objawy, przyczyny i leczenie

Ropień wątroby to choroba, która pojawia się w wyniku ropnego zapalenia tkanki wątroby, ich śmierci i powstania jamy wypełnionej ropą.

Formacja rażąco-niszcząca może być pojedyncza lub wielokrotna. W postaci rozproszonej powstaje wiele owrzodzeń, zwykle dość małych. Pojedynczy - większy, czasem są dwa lub trzy ropnie.

W większości przypadków ropień wątroby rozwija się jako choroba wtórna, częściej u osób w średnim wieku i starszych. Rokowanie przebiegu choroby jest zawsze bardzo poważne, a pełne wyleczenie pacjenta zależy od szeregu współistniejących czynników patologicznych.

Przyczyny ropnia wątroby

Co to jest? Przyczyną ropnia wątroby mogą być bakterie i pasożyty (ameba). W zależności od drogi zakażenia wyróżnia się te rany wątroby:

  • hematogenny - infekcja rozprzestrzenia się przez krwioobieg przez naczynia organizmu;
  • cholangiogenne - infekcja wchodzi do komórek wątroby z dróg żółciowych;
  • kontakt i pourazowe - występują po otwartych i zamkniętych urazach brzucha;
  • cryptogenic - źródło infekcji nie jest zainstalowane.

Ropień wątroby występuje jako powikłanie czerwonki, ropnej infekcji organizmu, ropnego zapalenia dróg żółciowych i zapalenia rzęskowego. Urazy i zatrucia, które naruszają funkcje wątroby, mogą również prowadzić do ropni.

Typowe przyczyny to perforowane zapalenie wyrostka robaczkowego i zapalenie dróg żółciowych, kamica żółciowa i jej powikłania, guzy trzustki lub dróg żółciowych, przenikanie pasożytów do światła dróg żółciowych.

Objawy ropnia wątroby

Objawy tej choroby są często nietypowe, tzn. Ogólny obraz kliniczny może przypominać jedną z poważnych chorób narządów wewnętrznych:

Ropień wątroby rozwija się powoli, a objawy pojawiają się również powoli. Ze względu na rozwój wewnętrznego procesu zapalnego, temperatura ciała jest stale zwiększana. Może mu towarzyszyć wstrząsający chłód, gorączka i potliwość.

Występuje osłabienie, nudności, czasami wymioty, utrata apetytu pacjenta, zmniejszenie masy ciała. W prawym podżebrzu są stałe, tępe bóle promieniujące do dolnej części pleców, prawej części szkaplerza i barku. Poprzedza je uczucie ciężkości w prawym podżebrzu. Podczas perkusji stwierdza się wzrost wielkości wątroby, a przy palpacji odnotowuje się zwiększony ból.

Utrata wagi jest często jedyną dolegliwością we wczesnych stadiach ropnia, a zatem rozpoznanie na wczesnym etapie jest trudne. W późniejszych etapach pojawia się żółtaczka skóry i śluz. Podczas kompresji naczyń wątroby lub zakrzepicy z powodu procesu zapalnego mogą pojawić się puchliny (nagromadzenie płynu w jamie brzusznej).

Główną cechą przebiegu ropni wątrobowych jest to, że klinika jest często maskowana przez chorobę, na którą rozwinął się ropień, więc od początku powstawania procesu patologicznego do diagnozy często zajmuje dużo czasu.

Diagnostyka

W początkowych stadiach rozwoju w narządzie ropnych jam, ich identyfikacja jest trudna. Lekarz może zasugerować patologię podczas wyjaśniania skarg podczas badania pacjenta.

Z badań diagnostycznych przepisz:

  1. Ogólny test krwi.
  2. Badanie rentgenowskie.
  3. Badanie ultrasonograficzne (ultrasonograficzne) wątroby.
  4. Spiralna tomografia komputerowa (CT).
  5. Rezonans magnetyczny (MRI).
  6. Biopsja aspiracyjna cienkoigłowa (PTAB).
  7. Skanowanie izotopowe wątroby.

W najtrudniejszych przypadkach sięgnij po diagnostyczną laparoskopię. W tym samym czasie do jamy brzusznej wprowadza się specjalne narzędzie wideo, które pozwala na badanie narządów, ustalanie diagnozy i, jeśli to możliwe, drenowanie ropnia.

Jak leczyć ropień wątroby

W zależności od przyczyny ropnia wątroby, a także nasilenia objawów choroby, określa się schemat leczenia.
Terapię ropnia wątroby prowadzi się metodami zachowawczymi i chirurgicznymi. W przypadku postaci bakteryjnych, w zależności od rodzaju patogenu, obowiązkowe są antybiotyki, aw postaciach amoicznych - leki przeciwmiażdżycowe.

Pojedyncze ropnie są usuwane pod kontrolą USG, ten etap leczenia jest niezbędny do uwolnienia ropy. Wiele traktować zachowawczo. Prowadzi się intensywną operację, gdy ropień znajduje się w trudno dostępnych miejscach i, jeśli to konieczne, w chirurgicznym leczeniu choroby podstawowej. Aby wytworzyć wysokie stężenie terapeutyczne antybiotyku w tkankach narządu, lek często podaje się przez żyłę wątrobową i wcześniej wprowadza się do niego cewnik.

Wszystkim pacjentom z odroczonym ropniem przepisuje się specjalną dietę nr 5, terapię rehabilitacyjną. Pamiętaj, aby przeprowadzić odpowiednie leczenie choroby, która doprowadziła do powstania ropnia. Pacjenci o tym profilu są obserwowani wspólnie przez gastroenterologa i chirurga. Jeśli to konieczne, zaangażowany jest specjalista chorób zakaźnych.

Rokowanie zależy od postaci ropnia wątroby, nasilenia objawów i skuteczności leczenia. W przypadku pojedynczego ropnia wątroby, z podejmowanymi w odpowiednim czasie działaniami, rokowanie może być korzystne. Około 90% pacjentów wraca do zdrowia, chociaż leczenie jest bardzo długie. Przy wielu małych ropniach lub braku leczenia pojedynczego ropnia śmierć jest bardzo prawdopodobna.

Co to jest ropień wątroby, jej objawy i leczenie

Patologie wątroby są dziś diagnozowane u co drugiego mieszkańca naszego kraju. Zły styl życia, obfitość fast foodów, łamanie zasad żywienia, złe nawyki, stres - wszystko to pogarsza funkcje głównego filtra ciała.

W 3-5% wszystkich przypadków chorób tego narządu występuje ropień wątroby - choroba, która może być śmiertelna. Dotyczy to z reguły osób w wieku produkcyjnym i osób starszych, u dzieci jest niezwykle rzadkie. Jak powstaje ropień wątroby, jak się ona manifestuje i jakie są metody leczenia - w tym artykule.

Cechy choroby i mechanizm rozwoju

Ropień wątroby to proces, w którym w narządzie występują jamki o ropnej treści. W wyniku zapalenia, które może być spowodowane różnymi przyczynami, tkanka wątroby umiera. W miejscu tych zniszczonych tkanek formują się "worki" wypełnione ropnymi masami.

Ropień jest chorobą wtórną. Inne zaburzenia wątroby, przewlekłe choroby, urazy, bakterie i inne mikroorganizmy powodują jego wystąpienie. Częściej ropień prawego płata wątroby niż lewy.

Mężczyźni są bardziej podatni na tę patologię niż kobiety. Rocznie rejestruje się 2,3-3,6 przypadków na 100 tysięcy ludności. Jednak w Azji Wschodniej i regionie Azji i Pacyfiku, choroba często występuje w formie utajonej, przewlekłe, jako procent mieszkańców nie zakażonych czerwonka ameba - wspólną przyczynę choroby.

Wystąpienie ropnia poprzedza zapalenie w narządzie. Na tym etapie pacjent obserwuje pogorszenie stanu zdrowia. Jeśli w tym czasie skonsultujesz się z lekarzem, zidentyfikujesz przyczyny i przeprowadzisz terminowe leczenie, wówczas nie dojdzie do powstania wrzodów.

Początkowo powstaje ropna jama (czasami jest to ograniczone), pacjent na tym etapie ma wszystkie szanse na pełne wyleczenie. Stopniowo patologia postępuje, pojawiają się liczne owrzodzenia, pogarsza się stan pacjenta, pojawiają się określone objawy (np. Wymioty "fusów z kawy").

Jak już wspomniano, mężczyźni częściej chorują niż kobiety, dorośli niż dzieci. Inne czynniki ryzyka obejmują:

  • cukrzyca;
  • marskość wątroby;
  • choroby trzustki;
  • przeszczep wątroby;
  • onkologia;
  • niedobór odporności;
  • wiek powyżej 70 lat.
Wiele ropni wątroby

Ponieważ choroba ma charakter wtórny, jej głównymi przyczynami są następujące choroby i stany pierwotne:

  • choroby wątroby i pęcherzyka żółciowego: kamica żółciowa, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie dróg żółciowych, marskość wątroby, cysty;
  • inne choroby przewodu pokarmowego: wrzód żołądka perforacji lub esicy, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, zapalenie żyły wrotnej, choroby Crohna, posocznicę, raka trzustki;
  • uraz brzucha i uszkodzenie wątroby;
  • operacje przewodu żołądkowo-jelitowego;
  • pęknięcie zapalenia wyrostka robaczkowego;
  • najeźdźców robaków;
  • infekcja przez wiele bakterii;
  • połykanie czerwonozielonej ameby.

Ponadto mogą występować inne przyczyny ropni - na przykład w przypadku infekcji grzybiczych. W niektórych przypadkach dokładne czynniki przyczyniające się do rozwoju patologii pozostają nieznane.

Odmiany i cechy

Istnieją dwa główne typy ropnia wątroby: cholangiogenne i amebowe. Różnią się mechanizmem rozwoju, przyczynami i mają pewne różnice w przebiegu choroby.

Cholangiogenny

Przyczyną tego ropnego procesu jest choroba wątroby, dróg żółciowych i innych narządów trawiennych:

  • zapalenie pęcherzyka żółciowego;
  • zapalenie dróg żółciowych;
  • infekcje jamy brzusznej;
  • wrzodziejące zapalenie okrężnicy;
  • Choroba Crohna;
  • perforacja jelitowa.
Ropnie złośliwe wątroby

W niektórych przypadkach ropień cholangiogenny pojawia się w wyniku urazu narządu - kiedy krwiaki powstają w wątrobie. Dotyczy to robaków. Ich nagromadzenie prowadzi również do śmierci tkanki, martwicy i powstawania owrzodzeń. Posocznica wywołana przez złote lub hemolityczne stafylococcus często prowadzi do tego procesu.

Amoebic

Czynnikiem sprawczym tego typu jest ameba - najprostszy jednokomórkowy organizm. Najczęstsze zakażenie występuje w krajach Azji Wschodniej. Początkowo mikroorganizm wchodzi do jelita - przez usta, gdy higiena osobista nie jest przestrzegana, gdy skażone produkty są spożywane. Już od jelita ameba jest rozprowadzana po całym ciele, w tym wnika w wątrobę. Najczęściej w tym przypadku istnieje tylko jeden ropny fokus - w miejscu infekcji.

Yuri N., 48 lat: "Nie jestem najzdrowszym stylem życia, ale prawie nie piję alkoholu, nie palę. Ale są przewlekłe choroby przewodu pokarmowego. Cierpiał na ropień wątroby - zachorował po przebywaniu w Egipcie. Po pewnym czasie zaczęła się gorączka, mdłości, ból w prawym podżebrzu.

Long nie mógł dokonać dokładnej diagnozy, przeszedł wiele procedur. W rezultacie wykryto amebiczny ropień wątroby. Pomagało leczenie antybiotykami - przez pół roku wszystkie testy były normalne. "

Manifestacja ropnia zależy od stadium i nasilenia. Choroba przebiega zazwyczaj w dwóch etapach:

  • ogólne zatrucie organizmu;
  • podwyższona temperatura ciała;
  • pocenie się, szczególnie silne na twarzy i szyi;
  • bóle głowy i zawroty głowy;
  • zmniejszona ostrość wzroku, w ciężkich przypadkach - halucynacje wzrokowe;
  • nudności i wymioty;
  • osłabienie, zmęczenie, apatia;
  • spadek lub brak apetytu. Na tym etapie ważne jest, aby skonsultować się z lekarzem, gdy pojawią się pierwsze oznaki - w tym przypadku rokowanie na rokowanie jest korzystne. Ponadto takie objawy mogą wskazywać na inne patologie układu trawiennego i nie tylko, dlatego niezwykle niebezpieczne jest samodzielne leczenie patologii.

Procedury diagnostyczne

Rozpoznanie "ropnia wątroby" rozpoczyna się od zebrania wywiadu, zewnętrznego badania pacjenta i obmacywania prawego obszaru hipochondrium. Następnie wymagane są badania krwi i moczu, jeśli istnieje podejrzenie o postaci amebicznej (jeśli pacjent był w zakażonym regionie), bada się kał. Ponadto do celów diagnostycznych stosuje się następujące badania:

  • RTG. Pozwala określić obecność ubytków w wątrobie.
  • Badanie ultrasonograficzne. Dokładność tej metody pozwala określić dokładną lokalizację i wielkość owrzodzeń.
  • Tomografia komputerowa. Pozwala uzyskać wiarygodne migawki ciała ze wszystkich stron, dzięki czemu można zobaczyć wszystkie zmiany w nim.
  • Laparoskopia wątroby

Rezonans magnetyczny. Używany do tego samego co CT, tylko na innej zasadzie.

  • Biopsja igłowa. Umożliwia nie tylko postawienie diagnozy, ale także, jeśli to konieczne, natychmiastowe przeprowadzenie drenażu ropnej jamy.
  • Angiografia. Jest to pomocnicza procedura diagnostyczna do oceny stanu naczyń krwionośnych i przepływu krwi w dotkniętym obszarze.
  • Skanowanie izotopowe. Używa specjalnego leku, który gromadzi się tylko w zdrowych tkankach. Dzięki temu możliwe jest wykrycie części ciała dotkniętych ropniem. Jest to rzadko używana i niepopularna technika diagnostyczna.
  • Laparoskopia. Metoda minimalnie inwazyjna umożliwia badanie jamy brzusznej i znajdujących się tam narządów poprzez niewielkie nakłucie brzucha, w które wkładane jest urządzenie optyczne.
  • Metody te są stosowane po przeprowadzeniu testów, które pozwalają podejrzewać patologię. Tak więc, dowody na obecność ropnych ognisk mogą obniżyć poziom hemoglobiny do 90-100 g / lw połączeniu ze wzrostem ESR do 15-20 mm / h, jak również wzrostem bilirubiny. Zwiększa to również liczbę leukocytów i spada objętość płytek krwi. Liczba leukocytów wzrasta w moczu, a także pojawiają się czerwone krwinki i białko. Reakcja słabego kwasu w moczu zostaje zastąpiona neutralną.

    Metody i prognozy terapii

    Leczenie ropnia wątroby odbywa się za pomocą środków medycznych i chirurgicznych. Nietradycyjne metody, w tym folkowe, mogą być niebezpieczne! W żadnym przypadku nie można ignorować powołania lekarza i samodzielnego leczenia. Jeśli naprawdę chcesz spróbować czegoś oprócz głównej terapii, powinieneś skonsultować się z lekarzem.

    Tradycyjne metody są zwykle stosowane jako przygotowanie do operacji, zanim diagnoza zostanie potwierdzona, w celu poprawy stanu pacjenta, jak również w okresie pooperacyjnym. Wyświetlanie:

    • odpoczynek, leżenie w łóżku;
    • stosowanie diety nr 5 - z ograniczeniem tłustych, pikantnych, ciężkich pokarmów, soli, z przewagą łatwostrawnych i bogatych w witaminy produktów spożywczych;
    • posiłki frakcyjne w małych porcjach;
    • zażywanie leków.

    Leczenie farmakologiczne ma kilka celów:

    • to wyeliminowanie pierwotnych przyczyn choroby (leczenie przeciwbakteryjne i antywirusowe, leczenie chorób pierwotnych): neomycyna, interferon, rybawiryna;
    • naprawa wątroby (stosowane hepatoprotekcje): Heptral, Phosphogliv;
    • leczenie objawowe (leki przeciwzapalne i przeciwbólowe): No-spa;
    • wzmacnianie ciała jako całości (przyjmowanie kompleksów witaminowych i mineralnych, przeciwutleniaczy).
    Przezskórne drenaż ropnia wątroby

    Tradycyjnymi metodami leczenia jest również minimalnie inwazyjna interwencja - drenaż. Przeprowadza się ją poprzez małe nakłucie w ścianie brzucha. Przez nią do ropnej jamy wprowadza się igłę, przez którą ropny płyn jest zasysany strzykawką. Po zabiegu wnęka jest przepłukiwana przez to samo nakłucie i wstrzykiwane są do niej leki przeciwbakteryjne.

    Jeśli drenaż jest nieskuteczny lub niemożliwy, a także w przypadku owrzodzeń dużych lub wielokrotnych, wykonywana jest operacja. W tym przypadku otyła otrzewna, owrzodzenia otwarte, wnęka jest leczona specjalnymi preparatami.

    Po szybkim zainicjowaniu kompetentnego leczenia, gdy proces nie zdążył jeszcze pokryć całej wątroby, rokowanie jest korzystne w 80-90% wszystkich przypadków. W przypadku wielu owrzodzeń lub zaniedbania choroby istnieje wysokie ryzyko śmierci.

    Taki wynik jest możliwy dzięki temu, że ropień może wywołać wiele komplikacji:

    1. Najgorsze z nich to przełom w "torbie". W tym samym czasie ropne masy mogą dostać się do jamy brzusznej i spowodować zapalenie otrzewnej lub ropniaka. Płyn może również przenikać do worka osierdziowego i jamy płucnej.
    2. Ropień często powoduje martwicę tkanek, w wyniku czego wątroba nie może już dłużej radzić sobie z jej funkcjami.
    3. Sepsa to kolejna możliwa komplikacja.
    4. Ropień może rozprzestrzeniać się na inne narządy, powodować krwawienie, gromadzenie się płynu w jamie brzusznej.

    Najważniejszym warunkiem korzystnego rokowania jest wizyta u lekarza na czas, a także dobór właściwej terapii. Tylko jeśli przestrzegane są wszystkie zalecenia specjalisty, można mieć nadzieję na pełne wyleczenie.

    Zapobieganie i dieta

    Środki zapobiegawcze są podzielone na dwa rodzaje:

    Te podstawowe mają na celu zapobieganie chorobie w zasadzie. Jest to zapobieganie i leczenie w odpowiednim czasie chorób wątroby, dróg żółciowych, narządów trawiennych. Ważną rolą jest tutaj odrzucenie złych nawyków, właściwego odżywiania i ogólnie zdrowego trybu życia, zwłaszcza jeśli istnieje genetyczna predyspozycja do takich patologii.

  • Wtórny - obejmuje leczenie istniejących chorób, które mogą powodować ropień. W przypadku jego wystąpienia i skutecznego leczenia, wszystko musi być zrobione, aby zapobiec nawrotom. Wymaga to odpowiedniego odżywiania, przyjmowania hepatoprotektorów i witamin, zdrowego stylu życia.
  • Żywność zabroniona z dietą nr 5

    W przypadku wszystkich chorób wątroby wskazana jest dieta nr 5. Jest niezbędny w leczeniu, w zapobieganiu ropień, a także w okresie po leczeniu. Obejmuje wystarczającą ilość pokarmów białkowych oraz świeżych warzyw i owoców (z wyjątkiem zbyt kwaśnych) w połączeniu z ograniczeniem tłustych, pikantnych, słonych produktów spożywczych.

    Alkohol jest zabroniony w dowolnych ilościach, świeże ciasto, wędliny, tłuste mięso.

    Ropień wątroby jest poważnym zaburzeniem, które może mieć poważne konsekwencje. Sukces pozbycia się tego zależy od szybkiego leczenia, przestrzegania wszystkich zaleceń, samodyscypliny. Jednak w każdym razie istnieje niewielkie ryzyko śmierci. W zaawansowanych przypadkach jest to szczególnie wspaniałe. Dlatego najważniejsze jest zapobieganie temu patologicznemu procesowi.

    Zapobieganie i terminowe leczenie chorób żołądkowo-jelitowych, higieny osobistej, właściwego odżywiania, odmowy złych nawyków, zdrowego stylu życia - wszystkie te metody zmniejszają ryzyko wystąpienia ropnia, co oznacza, że ​​powinny stać się podstawowymi zasadami życia każdego zagrożonego.

    Ropień wątroby

    . lub: Wrzód wątroby

    Objawy ropnia wątroby

    • Wzrost temperatury ciała powyżej 38˚С.
    • Ból w prawym podżebrze: długi, tępy, obolały, promieniujący (promieniujący) do prawego obręczy barkowej, któremu towarzyszy uczucie ciężkości i rozdzierania w prawym podżebrzu.
    • Hepatomegalia (powiększona wątroba).
    • Poczucie ciężkości po prawej stronie.
    • Dreszcze (uczucie zimna spowodowane skurczem (zwężeniem światła) naczyń krwionośnych skóry, któremu towarzyszą drżenia mięśni i skurcze mięśni skóry ("skóra gęsia").
    • Zmniejszony apetyt.
    • Utrata masy ciała - w niektórych przypadkach jest jedyną skargą.
    • Żółtaczka (zabarwienie w żółtym kolorze skóry, widoczne błony śluzowe i płyny biologiczne - na przykład ślina, płyn łzowy, itp.) - pojawia się w wielu ropniach wątroby.
    • Wodobrzusze (pojawienie się płynu w jamie brzusznej) i splenomegalia (powiększenie śledziony) występują w rzadkich przypadkach z powodu nadciśnienia wrotnego (zwiększenie ciśnienia w układzie żyły wrotnej - naczynie, które doprowadza krew do wątroby z jamy brzusznej) w ostrym zakrzepowym zapaleniu żył (zamknięcie światła) skrzeplina - skrzep krwi)).

    Formularze

    • Ropnie pochodzenia bakteryjnego Przyczyną ich występowania są różne patogenne (chorobotwórcze) bakterie. W zależności od drogi zakażenia w wątrobie dzieli się je na kilka typów.
      • Krwiotwórcze (rozciągające się przez naczynia krwionośne):
        • portal (infekcja wnika w tkankę wątrobową przez gałęzie żyły wrotnej - naczynie, które przenosi krew do wątroby z narządów jamy brzusznej);
        • tętnic (infekcja wnika do tkanki wątrobowej przez tętnicę wątrobową - naczynie, które doprowadza do wątroby składniki odżywcze i tlen).
      • Cholangiogenne (infekcja wnika do tkanki wątroby z dróg żółciowych).
      • Kontakt (na przykład występuje, gdy ropniak (nagromadzenie ropy) pęcherzyka żółciowego włamie się do tkanki wątroby, z otwartymi urazami wątroby, itp.).
      • Pourazowe (niedokrwienne) - rozwijają się po zamkniętym urazie brzucha.
      • Kryptogeniczny (źródło infekcji nie może zostać wykryte).
    • Ropnie pochodzenia pasożytniczego (amebic). Powodem ich występowania jest ameba - jednokomórkowy organizm.

    W zależności od wyglądu ropnia w obszarze normalnej lub zmienionej tkanki wątroby izolowane są pierwotne i wtórne ropnie wątroby.
    • Pierwotne ropnie wątroby - rozwijają się w obszarze wcześniej niezmienionej tkanki wątroby.
    • Wtórne ropnie wątroby rozwijają się w wyniku innej choroby, na przykład:
      • ropienie niepasożytnicze (ubytki w wątrobie, wypełnione płynem) i torbiele bąblowca (pasożytowanie w wątrobie echinokoków - płazińca);
      • infekcje rozpadu ognisk łagodnych (rosnących bez uszkodzenia otaczających tkanek) i złośliwych (rosnących z uszkodzeniem otaczających tkanek) nowotworów wątroby;
      • ropienie ziarniniaków gruźlicy wątroby (obszary śmierci tkanki wątroby, otoczone przez komórki krwi i prątki - czynniki wywołujące gruźlicę (szczególny rodzaj choroby zakaźnej));
      • ropniejące z powodu ziarniniaków kiły w wątrobie (obszary śmierci tkanki wątrobowej, otoczone blizną zawierającą wiele naczyń i bladą treponemę - czynnik wywołujący kiłę (szczególny rodzaj choroby zakaźnej)).

    Powody

    • Przenikanie zakażenia wątroby przez drogi żółciowe:
      • kamica żółciowa (kamienie żółciowe);
      • ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego (zapalenie pęcherzyka żółciowego, trwające krócej niż 6 miesięcy);
      • zapalenie dróg żółciowych (zapalenie dróg żółciowych);
      • nowotwór dróg żółciowych wewnątrzwątrobowych (nowotworowe (rosnące z uszkodzeniem otaczających tkanek) guz powstający z komórek wyściełających przewody, przez które usunięto żółć z wątroby).
    • Przenikanie zakażenia wątroby w posocznicy (zakażenie krwi (przenikanie zakażenia do krwi)) poprzez naczynia krwionośne poprzez:
      • żyłę wrotną (naczynie, które doprowadza krew do wątroby z narządów jamy brzusznej);
      • żyła wątrobowa (naczynie, które przenosi krew z wątroby).
    • Bezpośrednie rozprzestrzenianie się infekcji na tkankę wątroby w chorobach zapalnych narządów jamy brzusznej:
      • zapalenie wyrostka robaczkowego (zapalenie wyrostka robaczkowego - robakowaty proces jelita ślepego (początkowy odcinek jelita grubego));
      • zapalenie uchyłka jelita grubego (zapalenie występów krzyżowych środkowej części jelita grubego);
      • wrzodziejące zapalenie jelita grubego (nieswoiste zapalenie jelit, które występuje, gdy zaburzony jest układ immunologiczny - mechanizmy obronne organizmu).
    • Uszkodzenie wątroby:
      • chirurgiczne (uszkodzenie tkanki wątroby podczas operacji na narządach jamy brzusznej);
      • niechirurgiczny (na przykład nóż zraniony w wątrobę).
    • Infekcja torbieli (ubytków) lub krwiaków (krwotoków) wątroby.

    Z tych wszystkich powodów najczęściej prowadzą do rozwoju ropnia wątroby, kamicy żółciowej i zapalenia wyrostka robaczkowego.
    • Amoebiczny ropień wątroby (spowodowany penetracją tkanki wątrobowej z jelita ameby - jednokomórkowego organizmu) - w wieku od 20 do 35 lat.
    • Ropień bakteryjny (spowodowany przenikaniem do wątroby wątroby bakterii wątrobowych) wątroby jest starszy niż 40 lat.

    Lekarz pomoże gastroenterologowi w leczeniu chorób

    Diagnostyka

    • Analiza historii choroby i dolegliwości (kiedy (jak długo) były bóle i uczucie ciężkości w prawym podżebrza, gorączka, chłód (zimne uczucie spowodowane przez skurcz (zwężenie światła) skórnych naczyń krwionośnych, któremu towarzyszy drżenie mięśni i redukcji mięśni skóry ( „gęsia skórka”) ), z którym pacjent wiąże występowanie tych objawów).
    • Analiza historii życia. Czy pacjent ma żadnej przewlekłej choroby, czy pacjent ma choroby zapalne jamy brzusznej i choroby septycznego (obecność we krwi chorób zakaźnych) są oznaczone czy dziedziczna (przekazywana z rodziców na dzieci) choroby, czy pacjent ma złe nawyki, czy przez długi czas zażywał jakieś leki, czy wykrywał guzy, czy miał kontakt z toksycznymi (toksycznymi) substancjami.
    • Badanie fizyczne. Określone przez utratę wagi. Temperatura ciała wzrasta. Palpacja (badanie dotykowe) ujawnia tkliwość w wątrobie. Perkusja (pukanie) ujawnia hepatomegalię (wzrost wielkości wątroby) i strefę maksymalnego bólu, odpowiadającą umiejscowieniu ropnia.
    • Ogólny test krwi. Wykryto niedokrwistość (obniżenie poziomu hemoglobiny - specjalna substancja erytrocytów (czerwonych ciałek krwi), które przenoszą tlen) i wzrost poziomu białych krwinek (białych krwinek)).
    • analiza rentgenowska wykazuje ograniczoną mobilność prawej kopuły membrany (przepony), możliwe opłucnowy (ciecz wygląd) w odpowiednim opłucnej (podłużne jak przestrzeń między płytami opłucnej - membranę, która otacza każdą płuca i nabłonek jamy klatki piersiowej). Czasami istnieje bezpośredni znak ropnia wątroby - wnęka w wątrobie z poziomem cieczy i gazu nad nią.
    • Badanie ultrasonograficzne (ultrasonograficzne) wątroby pozwala na najdokładniejsze określenie lokalizacji i wielkości ropnia.
    • Spiralna tomografia komputerowa (SCT) - metoda oparta na serii zdjęć rentgenowskich na różnych głębokościach - pozwala uzyskać dokładny obraz wątroby i zidentyfikować wszelkie naruszenia jej struktury.
    • Rezonans magnetyczny (MRI) to metoda oparta na wyrównaniu łańcuchów wodnych, gdy są wystawione na działanie ludzkiego ciała za pomocą silnych magnesów. Pozwala uzyskać dokładny obraz wątroby i zidentyfikować wszystkie naruszenia jej struktury.
    • Biopsja aspiracyjna cienkoigłowa (PTAB) pod kontrolą ultrasonograficzną pozwala określić diagnozę i przeprowadzić drenaż terapeutyczny (usunięcie płynnej zawartości) ropnia.
    • (Statki badania rentgenowskie oparte na wprowadzeniu kontrastu w nich - substancje dokonywania naczynia widoczne na x-ray) koronarografia jest wykonywana w trudnych przypadkach, gdy trzeba ocenić przepływ krwi przez naczynia jamy brzusznej.
    • Radioizotopowe skanowanie wątroby (badanie wątroby przy użyciu radioaktywnego leku gromadzącego się w prawidłowej tkance wątrobowej) ujawnia defekt akumulacji (obszar, w którym nie ma radioaktywnego leku) w zależności od umiejscowienia ropnia. Metoda jest wykonywana w szczególnych przypadkach, gdy niemożliwe jest przeprowadzenie innych badań.
    • W trudnych przypadkach wykonuje się laparoskopię diagnostyczną (badanie jamy brzusznej i jej narządów poprzez nakłucie ściany brzusznej za pomocą laparoskopu - urządzenia optycznego) w celu wyjaśnienia rozpoznania.
    • Można również skonsultować się z terapeutą.

    Leczenie ropnia wątroby

    • Dieta terapii. Dieta numer 5:
      • przyjmowanie pokarmu 5-6 razy dziennie w małych porcjach;
      • Wyłączenie z diety pikantny, tłuszcze, smażone wędzonej zgrubnego (strawienia, na przykład, zawiera wiele włókien - włókno, zawarte w produktach zbożowych, owoce i warzywa) żywność;
      • ograniczenie stosowania soli do 3 gramów dziennie;
      • zwiększona zawartość białka (0,5-1,5 gramów białka na 1 kg masy ciała pacjenta dziennie): jedzenie mięsa, nabiału, roślin strączkowych;
      • stosowanie żywności o dużej zawartości pierwiastków śladowych (zwłaszcza magnezu, cynku) i witamin (grupy B, C, A i K): ryby, banany, gryka, owoce i warzywa.
    • Leczenie zachowawcze (niechirurgiczne).
      • W przypadku bakteryjnych ropni (rozwijających się, gdy bakterie wchodzą do tkanki wątroby), w zależności od rodzaju patogenu przepisuje się antybiotyki (środki przeciwdrobnoustrojowe).
      • W ropniach ameboicznych (spowodowanych wprowadzeniem ameby - jednokomórkowego organizmu do tkanki wątroby z jelita) przepisuje się leki przeciwporostowe.
    • Przezskórne drenaż ropnia (wprowadzenie igły strzykawki poprzez skórę do jamy ropnia z usuwaniem zawartości ciekłych) pod kontrolą USG. Możliwe jest wprowadzenie antybiotyków do jamy ropnej. Po umieszczeniu w jamie ropnej drenażu z podwójną ścianką (dwie połączone rurki) można przez dłuższy czas zmywać jamę ropną roztworami antybiotyków i antyseptyków (substancji hamujących wzrost mikroorganizmów).
    • Leczenie chirurgiczne.
      • Jeżeli istnieje kilka ważnych ropnie lub drenaż niemożność (usunięcie zawartości cieczy) jest wykonywane tylko główną ropień otwarcia jamy brzusznej, a następnie otwarcie, odwodnienia i zszywającego jamy ropnia.
      • Ze względu na cholangiogenny charakter ropnia (czyli wystąpienie ropnia wątroby z powodu przenikania zakażenia do tkanki wątroby z dróg żółciowych), wykonuje się drenaż dróg żółciowych.

    W przypadku małych ropni mnogich (najczęściej występujących w przebiegu sepsy - zakażenia krwi - czyli zakażenia krwi) leczenie chirurgiczne nie jest możliwe.

    Komplikacje i konsekwencje

    • Przełomowy ropień w:
      • jama brzuszna z rozwojem zapalenia otrzewnej (zapalenie otrzewnej - błona wyściełająca jamę brzuszną i pokrywająca jej narządy).
      • sąsiadujący narząd jamy brzusznej (na przykład w jelicie lub żołądku).
      • jamy opłucnej (szczelinowy pomiędzy blachami przestrzeń opłucnej - błony otaczającej każdego płuca i nabłonek jamy klatki piersiowej) z rozwojem ropniaka (gromadzenie się ropy do jamy opłucnej).
      • osierdzia (worka osierdziowego) z rozwojem tamponady serca (zaburzenie czynności serca i ruch krwi przez naczynia spowodowane przez kompresję serca płynem, który dostał się do jamy osierdziowej).
      • oskrzela (część dróg oddechowych).
    • Krwawienie z naczyń wątroby.
    • Ropień podskórny (nagromadzenie ropy pod przeponą - przegroda mięśniowa między klatką piersiową a jamą brzuszną).

    Rokowanie ropni wątroby zależy od postaci choroby. Dzięki pojedynczym ropniom i terminowemu leczeniu większość pacjentów wraca do zdrowia. Wiele ropni ma wysoki stopień śmiertelności (śmiertelność).

    Zapobieganie ropnieniu wątroby

    • Zgodność z zasadami higieny osobistej:
      • obowiązkowe mycie rąk przed jedzeniem;
      • jedząc tylko umyte warzywa i owoce.
    • Identyfikacja i leczenie nosicieli ameb (osób z amebami w ciele, ale choroba nie rozwija się).
    • Wczesne wykrywanie i leczenie pacjentów z amebogenezą (choroba wywołana przez ameby - organizmy jednokomórkowe).
    • Zapobieganie pracy w systemie gastronomicznym polegającym na odzyskiwaniu amebowych nosicieli.
    • Ochrona sanitarna środowiska zewnętrznego (w tym zbiorników wodnych) przed ludzkimi odchodami (moczem i kałem).
    • Nadzór ścieków.
    • Eliminacja zawartości ścieków wpływających do sieci wodociągowej.

    Wtórna profilaktyka (po wystąpieniu choroby) polega na całkowitym terminowym leczeniu chorób, które mogą prowadzić do pojawienia się ropni wątroby, na przykład:
    • kamica żółciowa (tworzenie się kamieni w pęcherzyku żółciowym);
    • zapalenie wyrostka robaczkowego (zapalenie wyrostka robaczkowego - rogowaty proces kątnicy (początkowy odcinek jelita grubego)), itp.
    • Źródła

    Sablin OA, Grinevich VB, Uspienski Yu.P., Ratnikov V.A. Diagnostyka funkcjonalna w gastroenterologii. Podręcznik dydaktyczny. - SPb. - 2002 r. - 88 str.
    Bayarmaa N., Okhlobystin A.V. Zastosowanie enzymów trawiennych w praktyce gastroenterologicznej // BC. - 2001 r. - t. 9. - nr 13-14. - z. 598-601.
    Kalinin A.V. Łamanie trawienia w jamie brzusznej i jego korekta medyczna // Perspektywy kliniczne w gastroenterologii, hepatologii. - 2001. - №3. - z. 21-25.
    Atlas gastroenterologii klinicznej. Forbes A., Misievich J.J., Compton K.K., et al., Translation from English. / Ed. V.A. Isakova. M., GEOTAR-Media, 2010, 382 strony.
    Choroby wewnętrzne Tinsley R. Harrison. Book 1 Wprowadzenie do medycyny klinicznej. Moskwa, Praktika, 2005, 446 stron.
    Choroby wewnętrzne według Davidsona. Gastroenterologia. Hepatologia. Ed. Ivashkina V.T. M., GEOTAR-Media, 2009, 192 strony.
    Choroby wewnętrzne. Makolkin V.I., Sulimov V.A., Ovcharenko S.I. i inne, M., GEOTAR-Media, 2011, 304 strony.
    Choroby wewnętrzne: diagnostyka laboratoryjna i instrumentalna. Roytberg G., E., Strutynsky A. V. M., MEDpress-inform, 2013, 800 str.
    Choroby wewnętrzne. Przeglądy kliniczne. Tom 1. Fomin VV, Bournevich E.Z. / Ed. N.A. Mukhina. M., Litterra, 2010, 576 stron.
    Choroby wewnętrzne w tabelach i diagramach. Podręcznik. Zborovsky A. B., Zborovsky I. A. M., MIA, 2011 672 str.
    Słownik medyczny Dorlanda dla konsumentów zdrowia. 2007
    Mosby's Medical Dictionary, 8. wydanie. 2009
    Saunders Comprehensive Veterinary Dictionary, 3 ed. 2007
    The American Heritage Dictionary of English Language, wydanie czwarte, zaktualizowany w 2009 r.

    Przyczyny ropnia wątroby

    Ropień wątroby jest ciężką chorobą zapalną wątroby, której towarzyszy tworzenie wnęk w tkankach narządowych wypełnionych ropą. Takie ropne formacje w wątrobie są częstsze u mężczyzn żyjących w niekorzystnych warunkach sanitarnych i higienicznych i mających złe nawyki.

    Choroba ta pojawia się w wyniku uszkodzenia tkanek zapalnych, co prowadzi do ich martwicy i powstawania ubytków, które mogą być następnie zakażone najprostszymi pasożytami i bakteriami, co prowadzi do powstania ropnego wysięku.

    Klasyfikacja

    Istnieje kilka podejść do klasyfikacji tego stanu patologicznego. Ropień wątroby może być zarówno pojedynczy, jak i wielokrotny. W zależności od patogenu, który spowodował chorobę, wydzielane są ropnie bakteryjne, grzybicze i ameboiczne. Dzięki lokalizacji guzy te mogą być zarówno praworęczne, jak i leworęczne. W zależności od przebiegu klinicznego ropnie mogą różnić się zarówno w przebiegu ostrym, jak i przewlekłym.

    Przyczyny edukacji

    Nie wszystkie bakterie i pasożyty mogą powodować tę patologię. Najczęściej ropnie w tkankach wątroby rozwijają się w wyniku uszkodzenia już uszkodzonych tkanek wątroby przez następujące patogenne mikroorganizmy:

    • paciorkowce;
    • Staphylococcus;
    • niebieska pałeczka Bacillus;
    • protei;
    • E. coli;
    • ameba;
    • ascaris;
    • echinococcus.

    Już zidentyfikowane sposoby rozprzestrzeniania infekcji, które wywołują ropień wątroby. Portalowa wersja ruchu patogennej mikroflory jest potwierdzana, gdy drobnoustroje lub pasożyty są wprowadzane przez żyłę wrotną. W większości przypadków ma to miejsce podczas pierwotnego rozwoju chorób zapalnych w jamie brzusznej, w tym z zapaleniem uchyłków, zapaleniem wyrostka robaczkowego i chorobą Leśniowskiego-Crohna.

    Ponadto infekcja może rozprzestrzeniać się przez drogę żółciową, czyli przez drogi żółciowe. Najczęściej zdarza się to przy ich niedrożności i zmianach zapalnych. Rzadziej infekcja rozprzestrzenia się przez tętniczą drogę, czyli przez układ tętnic wątrobowych. Często występuje w sepsie. W rzadkich przypadkach rozprzestrzenianie się patogennej mikroflory występuje z powodu bezpośredniego kontaktu wątroby z zapalonym pęcherzykiem żółciowym.

    Istnieje wiele czynników, które mogą być przyczyną tego stanu patologicznego:

    • zmniejszona odporność;
    • cyst wątrobowych o dowolnej etiologii;
    • cukrzyca;
    • chirurgia wątroby;
    • nowotwory złośliwe;
    • uszkodzenie narządów;
    • obecność owrzodzeń na skórze.

    Wyższe ryzyko takiej patologii u osób, które od wielu lat cierpią na uzależnienie od narkotyków lub alkoholu. Te złe nawyki przyczyniają się do rozwoju uszkodzeń zapalnych tkanek wątroby, ich martwicy i marskości. Te niekorzystne procesy stwarzają warunki do zmniejszenia lokalnej odporności i przenikania patogennej mikroflory.

    Często ropnie w tkankach wątroby występują po chemioterapii i leczeniu dużymi dawkami kortykosteroidów. W rzadkich przypadkach ten stan patologiczny może rozwinąć się na tle silnego wyczerpania organizmu spowodowanego złym odżywianiem.

    Znaki

    Biorąc pod uwagę, że ropień wątroby najczęściej występuje na tle innych chorób zakaźnych występujących w organizmie, często nie obserwuje się specyficznych oznak uszkodzenia tego narządu. Podejrzenie obecności tego stanu patologicznego może wystąpić, gdy ból pojawia się w prawym podżebrzu. Ponadto wraz z rozwojem ropnia wątroby objawy mogą wyglądać następująco:

    • gorączka;
    • nudności i wymioty;
    • zażółcenie skóry i twardówki oczu;
    • utrata masy ciała;
    • wzrost wielkości wątroby;
    • zimny pot;
    • ciemny mocz;
    • powiększona śledziona;
    • przebarwienie kału;
    • ogólne osłabienie;
    • dreszcze

    U osób starszych objawy tej choroby są w większości przypadków mniej wyraźne. Wiele ropni w tkankach wątroby charakteryzuje się wyraźniejszymi objawami. Jeśli ten stan patologiczny rozwija się w wyniku uszkodzenia narządów przez ameby, charakterystyczne objawy tej choroby mogą być nieobecne przez długi czas.

    W przypadku ciężkiego uszkodzenia wątroby dochodzi do naruszenia produkcji enzymów odpowiedzialnych za przepuszczalność ścian naczyń krwionośnych, co często powoduje krwawienie jelitowe. Ponadto ropień wątroby może powodować objawy ogólnego zatrucia.

    Często pacjenci cierpiący na ropnie wątroby, zaburzenia pamięci pamięci, nieuwagę i zmniejszenie upośledzenia umysłowego. Ze względu na rozwój tego procesu patologicznego może dochodzić do nagromadzenia toksyn we krwi. Może to niekorzystnie wpływać na pracę mózgu, a nawet powodować halucynacje wzrokowe.

    Komplikacje

    Jeśli docelowe leczenie tej patologii nie zostanie rozpoczęte w odpowiednim czasie, zwiększa się ryzyko komplikacji, które mogą powodować śmierć. Ropnie w tkankach wątroby są niebezpieczną możliwością zerwania. Może się to zdarzyć w przypadku przeciążenia fizycznego lub emocjonalnego.

    W takim przypadku ropa i martwicze masy mogą wlewać się do jamy otrzewnej lub jamy opłucnej. Przy takim przebiegu obserwuje się rozwój zapalenia otrzewnej lub ropniaka. W przyszłości infekcja może dostać się do krwioobiegu, powodując rozwój sepsy. Ponadto, przełom ropnej masy i ich nagromadzenie pod kopułą przepony może spowodować rozwój ropnia poniżej przeponowego.

    W rzadkich przypadkach pus przenika przez torebkę osierdziową, co wywołuje rozwój zmiany zapalnej zewnętrznej wyściółki serca. W tym przypadku istnieje duże prawdopodobieństwo wystąpienia wysięku w osierdziu lub tamponady serca z powodu uszkodzenia jej tkanek.

    Ropnie mogą być przyczyną zwiększonego ciśnienia w żyle kołnierza. Może to prowadzić do rozwoju puchliny brzusznej, czyli nagromadzenia płynu w jamie brzusznej.

    Penetracja ropy może powodować zatorowość płucną. Rozprzestrzenianie się infekcji często prowadzi do powstawania ropni w mózgu. Jeśli dochodzi do pasożytniczego uszkodzenia wątroby, ameby mogą przenikać przez przeponę, jamę opłucnową i płuca. To powoduje powstawanie przetok.

    Techniki diagnostyczne

    Przy najmniejszym podejrzeniu ropnia wątroby należy skonsultować się z hepatologiem lub gastroenterologiem. Po pierwsze, specjalista przeprowadza badanie palpacyjne okolicy wątroby, ogólne badanie i pobieranie historii. Te metody badawcze pozwalają określić obecność niektórych odchyleń.

    Następnie zaplanowane są badania krwi. Pozwala to na identyfikację spadku poziomu czerwonych krwinek i hemoglobiny, leukocytozy i niektórych innych zmian.

    Podczas przeprowadzania analizy biochemicznej krwi w przypadku, gdy pacjent ma ropień w tkankach wątroby, określa się podwyższony poziom bilirubiny, ALT i AST. Wskazuje to na uszkodzenie tkanki wątroby.

    W około 50% przypadków wysiewu bakterii można wykryć chorobotwórczą florę, która może wywołać rozwój ropni. Jeśli istnieje podejrzenie pasożytniczej natury choroby, testy serologiczne można przeprowadzić przy użyciu testu immunoenzymatycznego. Często przydzielany do prowadzenia coprogramu.

    Po wykryciu ropnia w tkance wątroby często stosuje się różne instrumentalne metody diagnostyczne. Radiografia ujawniła jaśniejsze obszary w wątrobie, wskazując na obecność ropni. Ponadto ta metoda badawcza pozwala określić ograniczenie ruchliwości przepony i gromadzenie się płynu w jamie opłucnej.

    Często zaleca się USG układu wątrobowo-żółciowego. Badanie to pozwala dokładnie określić lokalizację istniejących jam w tkankach narządu i obecność w nich płynu lub ropy.

    Często wykonuje się biopsję cienkoigłową pod kontrolą ultrasonograficzną, co sugeruje drenaż jamy ropnia i dalszą analizę jej zawartości w celu określenia wrażliwości patogennej mikroflory na antybiotyki.

    W obecności wielu małych ropni w tkankach wątroby można przepisać MRI. Ta metoda badawcza pozwala zidentyfikować nie tylko dokładne wymiary wnęk, ale także ich lokalizację. Takie podejście pomaga lekarzom określić najlepszą taktykę leczenia i opracować plan interwencji chirurgicznej, jeśli to konieczne.

    W rzadkich przypadkach może być wskazane skanowanie izotopu promieniotwórczego wątroby lub angiografia. Badania te sugerują wprowadzenie specjalnego izotopu kontrastowego, który gromadzi się w tkankach i pozwala dokładnie określić rozmiar istniejącego ropnia. Ponadto, przy stosowaniu tych metod diagnostycznych, możliwe jest wykrywanie obecności wad dopływu krwi.

    W ciężkich przypadkach może być wymagana diagnostyczna laparoskopia. Jest to inwazyjna metoda badawcza, polegająca na wykonaniu nacięcia w ścianie jamy brzusznej, przez którą wkładany jest instrument endoskopowy z kamerą wyświetlającą obraz narządów wewnętrznych na specjalnym monitorze. Ponadto ta procedura pozwala na drenaż. Ten stan patologiczny należy odróżnić od ropnego zapalenia opłucnej i ropnego zapalenia pęcherzyka żółciowego.

    Leczenie

    W przypadku choroby, takiej jak ropień wątroby, leczenie dobierane jest indywidualnie dla każdego pacjenta, w zależności od etiologii choroby. Jeżeli tworzenie wnęki wypełnionej ropnymi treściami jest wynikiem inwazji pasożytniczej lub grzybowej, w obecności formacji o średnicy przekraczającej 10 cm zalecane są operacyjne metody leczenia.

    W praktyce chirurgicznej lekarze próbują uciec się do metod minimalnie inwazyjnych. W przypadku małych ropni zaleca się przezskórne zasysanie zawartości ropnia za pomocą specjalnej igły. Procedura jest przeprowadzana pod kontrolą USG lub CT.

    Duże ubytki w wątrobie tego typu wymagają zainstalowania systemu odwadniającego, który pozwala na usunięcie ropnej treści przez cewnik. Przy trudnej lokalizacji ropnia, w obecności powikłań, w tym zapalenia otrzewnej, wykonywane są klasyczne warianty operacji, obejmujące otwarcie jamy brzusznej i odcięcie wątroby do istniejącego ropnia, a także rehabilitację zmian.

    Leczenie farmakologiczne

    W przypadkach, gdy jama ropnia jest mała lub w wątrobie występuje wiele małych ognisk, terapię prowadzi się metodami zachowawczymi. Jeśli patologia była spowodowana przez ameby lub grzyby, wybiera się odpowiednie leki przeciwpasożytnicze i przeciwgrzybicze.

    Jeżeli podczas siewu lub przeprowadzania badań nad ropą uzyskaną podczas nakłucia wykryto bakterie, wybiera się antybiotyki o wąskim spektrum działania. Pozwalają ci tłumić infekcję. Jeśli nie zidentyfikowano rodzaju mikroflory, wybiera się leki o szerokim spektrum działania. Powszechnie stosowane leki na ropień obejmują:

    1. Metronidazol.
    2. Meropenem.
    3. Doripenem.
    4. Maxicef
    5. Cefanorm
    6. Maxipim.
    7. Cefiksime.
    8. Cefditoren.
    9. Ceftriakson itp.

    Czas trwania antybiotykoterapii wynosi od 1,5 do 3 miesięcy. Jeśli możliwe jest zainstalowanie przezskórnego systemu drenażowego, specjalne roztwory antyseptyczne mogą być używane do mycia istniejących ubytków w tkankach wątroby.

    Biorąc pod uwagę, że stosowanie środków przeciwbakteryjnych ma silny toksyczny wpływ na organizm człowieka, lekarz może zalecić stosowanie probiotyków i kompleksów witaminowych w celu normalizacji pracy jelit. Jeśli choroba jest ostra i konieczna jest interwencja chirurgiczna, prowadzi się również ukierunkowaną terapię medyczną.

    Porady dotyczące przewidywania i zapobiegania

    Śmiertelność z ropniami w tkance wątroby wynosi około 30%. Rokowania pogarszają się w obecności przewlekłych chorób tego narządu. Po złożonym leczeniu istnieje ryzyko nawrotu tego stanu patologicznego.

    Aby zmniejszyć ryzyko ropnia w tkance wątroby, konieczne jest natychmiastowe leczenie zakaźnych inwazji narządów zlokalizowanych w jamie brzusznej, w tym choroby Leśniowskiego-Crohna, zapalenia uchyłka i zapalenia wyrostka robaczkowego.

    Podczas wykonywania embolizacji naczyniowej wątroby i leczenia dróg żółciowych za pomocą minimalnie inwazyjnych metod operacyjnych konieczne jest profilaktyczne leczenie antybiotykami, aby zapobiec rozwojowi ropni. Aby zmniejszyć ryzyko infekcji przy pomocy ameb i innych pasożytów, konieczne jest:

    • dokładnie myj warzywa i owoce przed ich spożyciem;
    • pić wodę dopiero po zagotowaniu lub przefiltrowaniu;
    • wyeliminować stosowanie niepasteryzowanych produktów mlecznych;
    • przestrzegaj zasad higieny osobistej.

    Aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia ropnia w tkance wątroby, należy wyeliminować stosowanie alkoholu. Wszelkie leki powinny być stosowane tylko pod nadzorem lekarza prowadzącego, ponieważ większość leków ma toksyczny wpływ na tkankę wątroby. Ponadto konieczne jest prawidłowe odżywianie i hartowanie, aby wzmocnić ogólną odporność. Zmniejszy to ryzyko rozprzestrzeniania się patogennej mikroflory.

    Ropień wątroby: objawy, rozpoznanie, leczenie

    Ropień wątroby jest ropnym zapaleniem tkanki wątroby, co prowadzi do jego śmierci, zniszczenia narządu i pojawienia się w nim ropnej jamy. 10-20 lat temu ropień wątroby w większości przypadków następował wtórnie - w wyniku choroby zapalnej i tworzenia ropnia w innych narządach i tkankach. Teraz tendencja jest taka, że ​​pierwotne owrzodzenia tkanki wątroby pojawiają się częściej, nadrabiając statystykami wtórnych zmian.

    Przyczyny ropnia wątroby

    Bezpośrednią przyczyną zapalenia w tkance wątroby, która następnie wpływa do ropnej infekcji, jest infekcja - w większości przypadków jest to:

    • bakterie;
    • pasożyty (jednokomórkowe organizmy ameby).

    Patogeny mogą przenikać tkankę wątroby na wiele sposobów:

    • hematogenny - przez naczynia krwionośne (w ten sposób infekcja może dostać się do tkanki wątroby nawet z odległych narządów - na przykład od kończyn dolnych z dowolną z ich chorób zapalnych lub ropno-ropnych);
    • kontakt - gdy ropa z dróg żółciowych lub pęcherzyka żółciowego jest uszkodzona w wątrobie, dotknięta procesem ropnej zapalenia (najczęściej zdarza się, gdy ropniak pęcherzyka żółciowego jest obecny w obecności ropy nie tylko w jego jamie, ale także w moczeniu ropnej zawartości jej ścian)
    • z urazami - może przenikać do tkanki wątroby, tak jak przy zamkniętych urazach brzucha (takie ropnie są również nazywane niedokrwieniem, ponieważ cierpi na niedobór tlenu w wątrobie) i rany penetrujące z naruszeniem integralności wątroby spowodowanej przez zanieczyszczony obiekt.

    W niektórych przypadkach lekarze nie mogą wykryć, gdzie i w jaki sposób czynnik zakaźny dostał się do miąższu wątroby - takie ropnie wątroby nazywa się kryptogennymi.

    Hematogenne zakażenie wątroby może być:

    • portal - wzdłuż gałęzi żyły wrotnej;
    • tętniczy - przez tętnicę wątrobową (główne naczynie wątroby, przez które do wątroby dostaje się tlen i substancje odżywcze).

    Ropnie wątroby:

    • "Od zera" - u absolutnie zdrowych osób w całkowicie zdrowej tkance wątroby; to jest pierwotne wrzody;
    • z powodu innej, wcześniej uformowanej patologii wątroby; to jest wrzody wtórne.

    Najczęstsze wrzody wtórne wątroby występują w takich stanach patologicznych jak:

    • ropienie cyst o podłożu nieparytycznym (ubytki w tkankach wątroby, wypełnione płynem);
    • zakażenie torbieli echinokokowych (w obecności płazińca echinokoków w wątrobie);
    • ropienie ognisk zniszczenia (nekrozy i zaniku) łagodnych i złośliwych nowotworów wątroby;
    • infekcja ziarniniaka gruźlicy - nagromadzenie komórek wątroby, które zmarły w wyniku procesu gruźlicy i otoczone przez komórki krwi i pałeczki Kocha powodujące gruźlicę;
    • infekcja ziarniniakowatych klastra - skupiska martwych komórek wątroby z blizną i kałem powodującym kiłę.

    Czynniki przyczyniające się do wystąpienia ropnia wątroby

    Ropień wątroby nie występuje u każdej osoby, u której ciała ustabilizowały się niektóre patogeny. Istnieje wiele czynników, które przyczyniają się do przenikania patogenów do wątroby i występowania ropnia w miąższu wątroby. Jeśli są obecne, należy zachować szczególną czujność, aby uniknąć prowokacji w przypadku infekcji wątroby i powstawania ropnia.

    Przenikanie drobnoustrojów do wątroby wzdłuż dróg żółciowych ułatwia takie choroby, jak:

    • kamica żółciowa (tworzenie się piasku i kamieni w pęcherzyku żółciowym i drogach żółciowych);
    • ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego i ostre zapalenie dróg żółciowych (zapalenie pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych);
    • różne typy raka wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych.

    Przenikanie zakażenia do wątroby drogą hematogenną najczęściej występuje poprzez:

    • żyła wrotna (naczynie, które przenosi krew z narządów jamy brzusznej do wątroby);
    • żyła wątrobowa (naczynie, które przenosi krew z wątroby).

    W chorobach jamy brzusznej infekcja wątroby najczęściej występuje w takich stanach patologicznych jak:

    • ostre lub przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego (w tym na etapie infiltracji, kiedy nie ma jeszcze zmian w dodatku, ale mikroorganizmy już rozprzestrzeniły się poza jego granice - głównie w tkance wątroby);
    • zapalenie uchyłka okrężnicy (zapalenie kościotworznych wypukłości ściany okrężnicy);
    • wrzodziejące zapalenie jelita grubego (zapalenie błony śluzowej jelita grubego, które występuje, gdy zaburzenia immunologiczne).

    Uszkodzenia wątroby zajmują trzecie miejsce wśród czynników, w obecności których patogeny najczęściej wchodzą do wątroby i powodują powstawanie ropnia:

    • medyczny - podczas operacji na narządach jamy brzusznej, gdy nieumyślnie uszkadzają wątrobę;
    • gospodarstwo domowe - na przykład spada na przedmioty o ostrych fragmentach;
    • przestępca - najczęściej nóż raniony do wątroby.

    Rzadziej występowanie ropnia wątroby ułatwia obecność:

    • torbiele wątroby;
    • krwiaki (nagromadzenie krwi w tkance wątroby z tępym urazem brzucha).

    W obecności czynników przyczyniających się, ropień wątroby był najczęściej obserwowany u pacjentów z:

    • ostre zapalenie wyrostka robaczkowego;
    • kamica żółciowa (szczególnie z warstwami objawów ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego lub dróg żółciowych).

    Nie udowodniono genetycznej predyspozycji tkanki wątrobowej do ropienia, ale co do czynnika seksualnego - ropień wątroby występuje częściej u mężczyzn.

    Istnieją również różnice wieku, w odniesieniu do których patogeny najczęściej powodują ropień wątroby:

    • w kategorii wiekowej od 20 do 35 lat - ameba;
    • ponad 35 lat - bakteryjne patogeny.

    Najczęściej ropień wątroby stwierdza się w średnim i starszym wieku.

    Postęp choroby

    Ropień wątroby jest klasycznym ropnym procesem. Bakterie lub ameby przenikają do miąższu wątroby, wydzielają enzymy proteolityczne, które niszczą hepatocyty (komórki wątroby).

    Podczas biegania wydalane toksyny biologiczne zatruwają całe ciało. W zaawansowanych przypadkach może dojść do wstrząsu septyczno-bakteryjnego.

    Wrzody wątroby:

    Prawy płat wątroby jest dwukrotnie częściej dotknięty jak lewy.

    Objawy ropnia wątroby

    Wszystkie oznaki tej choroby można podzielić na dwie grupy:

    • lokalny - manifestowane przez wątrobę;
    • często - przejawia się w postaci zmian ze strony całego organizmu.

    Miejscowe objawy rozwijają się od pierwszego dnia powstawania ropnia w miąższu wątroby. To jest:

    • ból w prawym podżebrzu;
    • powiększona wątroba (powiększenie wątroby);
    • uczucie ciężaru pod prawą krawędzią (często pacjenci charakteryzują go w ten sposób: "To tak, jakby był kamień miażdżący").

    Ból po prawej stronie ma następujące objawy:

    • nudny i bolesny; gdy ropień postępuje, pacjenci skarżą się, że coś pęka tuż pod żebrami w żołądku;
    • długotrwały; czasami występuje zmniejszenie bólu, ale nie całkowicie znika w trakcie choroby, pacjent może odczuwać ból nawet podczas snu;
    • rozciągając się na prawe przedramię, czasami (zależnie od charakterystyki obwodowego układu nerwowego pacjenta) można podać prawemu łopatkowi, obojczykowi i prawej połowie szyi; rzadziej, wraz ze wzrostem bólu, pacjent może narzekać, że całkowicie "pociąga" swoje prawe ramię.

    Ogólne objawy całego organizmu mogą:

    • bezpośrednio wskazują na chorobę wątroby lub co najmniej patologię ze strony narządów przewodu żołądkowo-jelitowego;
    • być niespecyficzne, charakterystyczne dla chorób wielu narządów i układów.

    Pierwsza grupa wspólnych znaków to:

    • żółtaczka - jest bardziej charakterystyczne dla wielu małych i średnich ropni wątroby;
    • wodobrzusze - obecność wolnego płynu w jamie brzusznej.

    Żółtaczka przejawia się w barwieniu w charakterystycznym żółtym kolorze:

    • skóra całego ciała;
    • wypustki na skórze - w szczególności płytka paznokcia;
    • widoczne błony śluzowe (spojówka, język, usta);
    • twardówka;
    • płyny i wydzieliny biologiczne (ślina, płyn łzowy, w rzadkich przypadkach - wydzielina z górnych dróg oddechowych).

    Druga grupa wspólnych znaków to:

    • wzrost temperatury ciała od 38-39 stopni Celsjusza i więcej; hipertermia utrzymuje się na tym poziomie przez cały dzień, czasem gwałtowny wzrost temperatury do 40-41 stopni i gwałtowny spadek do 38-39 stopni;
    • nawracające dreszcze - uczucie zimna, które jest spowodowane skurczem naczyń krwionośnych skóry; w tym samym czasie pacjent drży i zostaje przykryty "gęsią skórką" (pojawia się z powodu skurczu włókien mięśniowych prowadzących do mieszków włosowych - dlatego gdy pojawia się zjawisko "gęsiej skórki", włosy na skórze w dosłownym sensie stają się wyprostowane) W ropieniu wątroby dreszcze korelują z temperaturą i mogą się zwiększać wraz ze wzrostem;
    • gwałtowne pogorszenie apetytu;
    • utrata masy ciała (lekarze obserwowali rzadkie przypadki, w których wycieńczenie pacjenta było jedynym objawem klinicznym ropnia wątroby);
    • rzadko występuje splenomegalia - powiększona śledziona.

    Powiększenie śledziony w ropie wątroby jest złym znakiem, ponieważ wskazuje na jego postęp i konsekwencje tego procesu, a mianowicie:

    • tak zwane nadciśnienie wrotne, gdy ciśnienie wzrasta w układzie żyły wrotnej, które przenosi krew ze wszystkich narządów jamy brzusznej do wątroby w celu oczyszczenia;
    • ostre zakrzepowe zapalenie żył wrotnych - jego zablokowanie zakrzepem krwi.

    Komplikacje

    Nie tylko ropień wątroby, ale także jej komplikacje pogarszają stan pacjenta i jakość życia. Najczęstszymi powikłaniami ropnia wątroby są:

    • ropień przełom;
    • krwawienie z naczyń wątrobowych;
    • podoponowy ropień po prawej;
    • wstrząs septyczny.

    Przełomowy ropień wątroby występuje w:

    • jamy brzusznej, w wyniku którego rozwija się zapalenie otrzewnej - zapalenie otrzewnej;
    • poboczny narząd brzucha (pętla jelita cienkiego lub grubego, żołądek).
    • jamy opłucnej z późniejszym rozwojem ropnych zmian opłucnej;
    • osierdzia (worka osierdziowego). Przy dużej ilości ropy może rozwinąć się tamponada serca - naruszenie jej pracy spowodowane ściskaniem;
    • oskrzela z rozwojem ropnego zapalenia wsierdzia.

    Krwawienie z naczyń wątrobowych występuje, gdy ropny proces "je".

    Ropień podskórny rozwija się, gdy ropnie znajdują się na powierzchni wątroby, która przylega do przepony.

    Jak określić ropień wątroby

    Manifestacje ropnia wątroby nie są swoiste (typowe tylko dla tej choroby). Dlatego diagnozę można postawić na podstawie zespołu objawów, a także danych z historii choroby.

    Najbardziej wskazującym na rozpoznanie ropnia wątroby jest jednoczesne manifestowanie takich objawów:

    • stały ból i ciężkość pod prawą krawędzią;
    • stabilny wzrost temperatury ciała natychmiast do 38-39 stopni Celsjusza;
    • dreszcze, których objawy są wprost proporcjonalne do wartości temperatury;
    • brak apetytu i niezbyt szybki, ale coraz większy spadek masy ciała;
    • historia historii życia przewlekłych chorób narządów jamy brzusznej, zwłaszcza z komponentem zapalnym i chorób septycznych;
    • patrząc w przypadku odległego procesu, brzuch nie może brać udziału w akcie oddychania z powodu silnego bólu w prawym podżebrzu; również, z powodu silnego bólu po prawej stronie, pacjent nie może leżeć po prawej stronie.

    Na podstawie diagnozy pomocne będą również dane z ankiety. Taki pacjent wygląda:

    • smutny
    • powolny (efekt odurzenia);
    • wycieńczony;
    • z dalszym rozwojem choroby, wyczerpany, ostro reagujący na uczucie w prawym podżebrzu.

    Z wyraźnym procesem (nieleczony ropień i późne leczenie w klinice, a także z wieloma ropniami), może wystąpić kontrast wzrokowy z powodu dużego brzucha pacjenta (z powodu powiększonej wątroby i wodobrzusza) oraz cienkich, cienkich ramion i nóg.

    Aby potwierdzić rozpoznanie ropnia wątroby i wykluczyć choroby o podobnym wyglądzie, należy przeprowadzić dodatkowe metody badawcze - instrumentalne i laboratoryjne.

    Pacjent musi przejść:

    • badanie rentgenowskie - w niektórych przypadkach (ale nie zawsze) na zdjęciach można znaleźć oznaki ropnia wątrobowego, a mianowicie jamę (lub kilka jam z wieloma ropniami) z poziomym poziomem zawartości (ropa);
    • ultradźwięki- pomoże to w identyfikacji wielu wrzodów, ponieważ w obrazach radiologicznych mogą się one łączyć, obraz będzie fałszywy; Ponadto badanie ultrasonograficzne pomoże określić dokładniejsze rozmiary ropni, co jest ważne w leczeniu i przewidywaniu przyszłego przebiegu choroby;
    • spiralna tomografia komputerowa (CT) - jedna z najnowocześniejszych metod wykonywania serii zdjęć rentgenowskich;
    • rezonans magnetyczny (MRI) - Za jego pomocą możesz bardzo dokładnie określić zmiany w strukturze wątroby.

    W bardziej złożonych przypadkach należy stosować takie metody badawcze, jak:

    • biopsja aspiracyjna cienkoigłowa (w skrócie PTAB) - stosuje się, jeśli w wątrobie wykryto zaokrągloną formację, ale nie jest jasne, czy ma ona ropny charakter, czy nie;
    • angiografia - Badanie rentgenowskie naczyń po wstrzyknięciu środka kontrastowego. Jest wykonywany w celu oceny przepływu krwi przez naczynia narządów jamy brzusznej. "Minusem" metody jest możliwa reakcja alergiczna pacjenta na środek kontrastowy;
    • skan wątroby w radioizotopach - wykonywane w bardzo szczególnych przypadkach, jeżeli inne metody badawcze są niemożliwe lub nie mają charakteru informacyjnego. Radioaktywny lek jest wstrzykiwany do organizmu, w miejscu ropnia ujawniają brak jego akumulacji. Pacjenci nie powinni rezygnować z tej metody, rzekomo z powodu promieniowania - dawki radioaktywnych narkotyków są bezpieczne;
    • laparoskopowe badanie wątroby - badanie wątroby i sąsiadujących narządów za pomocą laparoskopu.

    Przed epoką laparoskopii wykonano diagnostyczną laparotomię w złożonych przypadkach diagnostycznych - otwarcie jamy brzusznej w celach diagnostycznych. Jest to najbardziej traumatyczna metoda diagnozowania chorób jamy brzusznej, dlatego stosuje się ją w skrajnych przypadkach (w tym przy braku niezbędnego sprzętu diagnostycznego).

    Metody badań laboratoryjnych:

    • pełna liczba krwinek - określa się objawy stanu zapalnego (wzrost liczby leukocytów i OB), w zaawansowanych i skomplikowanych przypadkach - niedokrwistość;
    • szczegółowa morfologia krwi - zmniejszenie ilości wszystkich białek i frakcji białkowych.

    Leczenie ropnia wątroby

    Wszystkie metody leczenia ropnia wątroby są podzielone na dwie duże grupy:

    • konserwatywny;
    • inwazyjny (przebicie i chirurgiczne).

    Leczenie zachowawcze nie jest alternatywą dla metod inwazyjnych. Jest używany:

    • w okresie niezbędnym do potwierdzenia diagnozy, po którym można podjąć bardziej drastyczne kroki medyczne - a mianowicie leczenie chirurgiczne;
    • poprawić stan pacjenta;
    • aby przygotować pacjenta do operacji.

    Leczenie zachowawcze ropnia wątroby obejmuje następujące czynności:

    • leżenie w łóżku z pogorszeniem stanu pacjenta (ciężka hipertermia i osłabienie) - ścisły odpoczynek w łóżku;
    • jedzenie z dietą zgodnie z dietą nr 5 (jest również nazywane "tabelą nr 5", stosowane u pacjentów z chorobami wątroby i dróg żółciowych);
    • ułamkowe posiłki (5-6 posiłków w ciągu dnia, porcje - małe);
    • leczenie farmakologiczne.

    Zasady diety z ropniem wątroby:

    • zakaz ostry, pikantny, tłusty, smażony, wędzony, gruby (włóknisty, z dużą ilością błonnika) żywności;
    • zmniejszenie zużycia soli (do 3 gramów dziennie);
    • zwiększone spożycie białka; pacjent powinien opierać się na mięsie i roślinach strączkowych, mleku i jego produktach;
    • spożywania pokarmów o wysokiej zawartości witamin, w szczególności grupy B, C, A i K (ryby, owoce, warzywa, zboża (mianowicie gryka) oraz mikroelementy (głównie magnez i cynk).

    Leczenie farmakologiczne:

    • antybiotykoterapia, jeśli czynnikiem sprawczym były czynniki bakteryjne;
    • terapia anty-amebiczna, jeśli ropień wątroby spowodował inwazję amoebiczną;
    • wlew infuzyjny leków w celu usunięcia procesu zapalnego i zatrucia (sól, roztwory białkowe, składniki krwi, jeśli to konieczne, krew pełna);
    • pozajelitowa terapia witaminowa (bez względu na wzmocnione żywienie wzbogacone).

    Przezskórne drenaż ropnia jest inwazyjną, ale nieoperacyjną metodą:

    • przedostać się do przedniej ściany jamy brzusznej do jamy ropnej za pomocą igły;
    • ropne treści są zasysane za pomocą strzykawki;
    • wstrzyknąć leki przeciwdrobnoustrojowe (lub antyambrne);
    • Wprowadzono cienkie rurki drenażowe w celu późniejszego usunięcia resztek ropnej zawartości, płukania jamy ropnej i wprowadzania powtarzalnej porcji środków przeciwdrobnoustrojowych (przeciwbłonowych), a także środków antyseptycznych.

    Stosuje się leczenie chirurgiczne:

    • z dużym ropniem;
    • z wieloma owrzodzeniami;
    • w przypadku technicznie niemożliwego lub nieskutecznego drenażu jamy ropnej wątroby.

    Podczas operacji ropień jest otwierany przez nacięcie w prawym podżebrze (czasami nacięcie w linii środkowej brzucha), sanityzuje jego jamę i drenuje.

    Jeśli ropień wątroby rozwija się z powodu infekcji dróg żółciowych, wówczas są one odwadniane.

    Zapobieganie ropnieniu wątroby

    Ogólnie rzecz biorąc, wszelkie środki zapobiegawcze, dzięki którym dana osoba chroni się przed infekcją, automatycznie chroni przed ropniem wątroby. W przypadku chorób, które są w stanie wywołać wtórne ropienie wątroby, choroby te należy w pełni leczyć jako profilaktykę wtórną. Szczególnie powinno być na czeku z:

    • kamica żółciowa;
    • ropne i zapalne choroby pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych;
    • ostre zapalenie wyrostka robaczkowego (szczególnie destrukcyjne).

    Podstawowa higiena osobista ma dużą wartość profilaktyczną - przede wszystkim:

    • mycie rąk mydłem i wodą przed jedzeniem, po wizycie w toalecie i miejscach publicznych;
    • jedząc tylko umyte warzywa i owoce.

    Również kwestia:

    • terminowe wykrywanie i leczenie nosicieli łojowych;
    • wczesne wykrywanie i leczenie pacjentów z amebiazą;
    • zakaz pracy w instytucjach gastronomicznych ameby;
    • wydarzenia publiczne - w szczególności ochrona środowiska zewnętrznego (w szczególności zbiorników wodnych) przed ludzkimi wydalinami i moczem przedostającym się do ziemi i wody.

    Prognoza

    Dzięki szybkiemu rozpoznaniu i prawidłowo zaplanowanemu leczeniu, rokowanie ropnia jest ogólnie korzystne - jeśli pojedynczy ropień lub dwa lub trzy, większość pacjentów powraca do zdrowia bez konsekwencji. Wielokrotne ropnie i późniejsze leczenie powoduje wysoki stopień śmiertelności.

    Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, komentator medyczny, chirurg, konsultant medyczny

    3,845 łącznych wyświetleń, 8 wyświetleń dzisiaj


    Więcej Artykułów O Wątrobę

    Zapalenie pęcherzyka żółciowego

    Ból po prawej stronie pod żebrami: bolący, ostry, tępy i kłujący

    Ból po prawej stronie jest sygnałem dla ciała o rozwoju poważnych procesów, które wymagają uczestnictwa z zewnątrz. Aby prawidłowo zdiagnozować chorobę, lekarz bierze pod uwagę szereg pośrednich objawów i charakter doznań, uzyskując całościowy obraz kliniczny.
    Zapalenie pęcherzyka żółciowego

    Torbiel wątroby - przyczyny - objawy - leczenie zgodnie z recepturami gazety Herald Healthy Lifestyle

    Torbiel wątroby jest łagodną formacją, jest jamą wypełnioną płynem. Ściana torbieli składa się z cienkiej warstwy komórek, które mogą wytwarzać płyn, dzięki czemu jest większa.