Wrodzone zapalenie wątroby u dzieci

Wrodzone zapalenie wątroby u dzieci to grupa niejednorodnych chorób wynikających z wewnątrzmacicznego wpływu czynników patogennych na wątrobę płodu. Klinicznie, takie patologie mogą objawiać się jako zespół cholestatyczny, hepatosplenomegalia, opóźniony rozwój psychofizyczny, objawy neurologiczne. Diagnostyka laboratoryjna oparta jest na określeniu poziomu AlAT, AsAT, bilirubiny, fosfatazy alkalicznej, antygenów HBs-HBe-HBc, RSK, PCR, ELISA. Podstawowym leczeniem jest terapia etiotropowa, dieta oraz korekta równowagi wody i elektrolitów. Jeśli to konieczne, przeprowadza się patogenetyczną farmakoterapię, korektę chirurgiczną lub przeszczepienie wątroby.

Wrodzone zapalenie wątroby u dzieci

Wrodzone zapalenie wątroby u dzieci jest polietylogiczną grupą ostrych lub przewlekłych chorób zapalnych, dystroficznych i proliferacyjnych wątroby, występujących w okresie prenatalnym lub podczas porodu. Całkowita częstość występowania wszystkich postaci wynosi 1: 5 000-10 000. Wśród wszystkich noworodków około 15% zakażonych jest przez łożysko przezprzełykowe, a 10% bezpośrednio podczas porodu. Prawdopodobieństwo wystąpienia wrodzonego zapalenia wątroby u dzieci zależy od czynnika etiologicznego. W ostrym wirusowym zapaleniu wątroby typu B dochodzi do 90%, w zakażeniu HCV około 5%. Prognostycznie korzystne formy wrodzonego zapalenia wątroby u dzieci są uznawane za cholestatyczne, niekorzystne - z ciężką niewydolnością komórek wątrobowych. W drugim przypadku śmiertelność w pierwszym roku życia sięga 40%.

Przyczyny wrodzonego zapalenia wątroby u dzieci

Wiodącą rolę w etiologii wrodzonego zapalenia wątroby u dzieci odgrywają infekcje wirusowe z grupy TORCH: wirus cytomegalii, wirusy zapalenia wątroby typu B i ludzki wirus opryszczki, wirus Epstein-Barr, ECHO, różyczka. Również rozwój tej grupy patologii może powodować przeniesienie chorób bakteryjnych i pasożytniczych podczas ciąży: kiła, listerioza, gruźlica, toksoplazmoza. Czynniki ryzyka dla matki obejmują niekontrolowane przyjmowanie leków o właściwościach hepatotoksycznych, używanie alkoholu, tytoniu, narkotyków. Po stronie dziecka dziedziczne fermentopatie: mukowiscydoza, galaktozemia, α1-antytrypsyna i niedobór tyrozyny mogą wywoływać rozwój wrodzonego zapalenia wątroby u dzieci. Dość często nie można ustalić dokładnej etiologii. W tym przypadku ustalono rozpoznanie idiopatycznego wrodzonego zapalenia wątroby.

Mechanizm zakażenia wrodzonym zapaleniem wątroby u dzieci opiera się na transplakentalnym (wertykalnym) przenoszeniu czynników wirusowych lub zakaźnych z matki na dziecko lub ich aspiracji wewnątrznaczyniowej wraz z płynem owodniowym. Rzadziej dochodzi do infekcji poprzez kontakt skóry i błon śluzowych dziecka z zakażonym kanałem rodnym. Rozwój wrodzonego zapalenia wątroby w okresie prenatalnym następuje zwykle w trzecim trymestrze ciąży. Ryzyko zakażenia dziecka w pierwszej połowie ciąży ostrym zapaleniem wątroby typu B lub C wynosi do 10%. Wpływ zakażeń TORCH na płód w I-II trymestrze może prowadzić do spontanicznej aborcji.

Patogeneza wrodzonego zapalenia wątroby u dzieci oprócz zmian strukturalnych w hepatocytach (zwyrodnienie balonowe lub wakuolarne, itp.) Jest zespołem cholestatycznym. Jej główną manifestacją morfologiczną jest wchłanianie cytoplazmatyczne za pomocą pigmentów żółciowych i powstawanie skrzeplin żółciowych w początkowych odcinkach przewodów wewnątrzwątrobowych. W przypadku wrodzonego zapalenia wątroby u dzieci możliwa jest hipo- lub aplazja pozawątrobowych dróg żółciowych, co dodatkowo pogarsza cholestazę.

Objawy wrodzonego zapalenia wątroby u dzieci

Czas występowania objawów wrodzonego zapalenia wątroby u dzieci, a także jego charakterystyka kliniczna zależą od etiologii. Postać idiopatyczna rozwija się podczas pierwszych 2-10 dni życia dziecka. Głównymi objawami są żółtaczka twardówki, błon śluzowych i skóry. Intensywność może zmieniać się przez kilka dni, po czym skóra staje się zielonkawa. Ponadto, idiopatycznemu wrodzonemu zapaleniu wątroby u dzieci może towarzyszyć naruszenie ogólnego stanu (letarg, apatia), brak masy ciała i jego powolny wzrost, hepatosplenomegalia o różnym nasileniu, wzrost brzucha, wodobrzusze, częste wymioty. Od pierwszych dni mocz staje się ciemny lub "ceglasty" w kolorze, po 2-3 tygodniach staje się obfitym kałem. W ciężkich przypadkach wrodzonego zapalenia wątroby u dzieci obserwowane są zaburzenia neurologiczne - zmniejszenie napięcia odruchów, wiotczenia wiotkiego oraz naruszenia czynności połknięcia i ssania. Mniej powszechne są drgawki i objawy meningalne. Czas trwania choroby wynosi od 14 dni do 3 miesięcy. Wrodzone zapalenie wątroby wywołane wirusem HBV ma podobny obraz kliniczny, ale debiutuje w wieku 2-3 miesięcy.

Pierwsze objawy bakteryjnego wrodzonego zapalenia wątroby u dzieci występują 2-3 dni po urodzeniu. Z reguły obserwuje się podgorączkową lub gorączkową temperaturę ciała, biegunkę, wzrost wątroby. Często rozwija się zapalenie płuc i wstrząs toksyczno-zakaźny, pojawiają się oznaki zapalenia mózgu. W zależności od patogenu obserwuje się charakterystyczne cechy kliniczne. Krwotoki, małogłowie lub wodogłowie, zmiany w siatkówce, płucach i nerkach są charakterystyczne dla CMV. W przypadku różyczki dochodzi do braku zrostu przewodu tętniczego, uszkodzenia soczewki i ucha wewnętrznego. Toksoplazmatycznemu wrodzonemu zapaleniu wątroby u dzieci towarzyszą wysypki skórne, wodogłowie i mikrocefalia, zapalenie naczyniówki i siatkówki. Podczas wirusowego zapalenia wątroby opryszczki, oprócz innych objawów, wysypki występują na skórze, błonach śluzowych jamy ustnej i spojówek, a także zespole krwotocznym i DIC. Gdy choroba powodująca syfilityczną postać powoduje specyficzną wysypkę na skórze i błonach śluzowych, wykrywane jest zapalenie okostnej.

Rozpoznanie i leczenie wrodzonego zapalenia wątroby u dzieci

Rozpoznanie wrodzonego zapalenia wątroby u dzieci obejmuje zbieranie wywiadu, obiektywne badanie dziecka, testy laboratoryjne i instrumentalne metody badań. Dane anamnestyczne dają możliwość określenia, w jakim wieku pojawiły się pierwsze oznaki choroby i jakie one były. Mogą również wskazywać potencjalne czynniki etiologiczne. Podczas badania fizykalnego pediatra dokładnie bada całą skórę i widoczne błony śluzowe na żółtaczkę i wysypkę. Oceniane są wielkość wątroby i śledziony, rozmiar brzucha oraz możliwe zaburzenia neurologiczne.

Gdy wrodzone zapalenie wątroby u dzieci zaobserwowało nieswoiste zmiany w testach laboratoryjnych. Najbardziej pouczające są wątrobowe aminotransferazy - AlAT i AsAT, których poziom jest znacznie zwiększony. Obserwuje się także wzrost poziomu bilirubiny (frakcji bezpośredniej i pośredniej), fosfatazy alkalicznej. W badaniu kału może wykryć brak żółci (Acholia), w moczu jest określona przez obecność urobiliny. W diagnostyce wrodzonego zapalenia wątroby u dzieci niezwykle ważne są badania wirusologiczne i immunologiczne, które mogą ustalić etiologię choroby. Wśród nich są: antygeny HBs-HB-HBc we krwi, Ig M i G za pomocą testu ELISA, bakteryjne hodowle krwi i płynu mózgowo-rdzeniowego, PCR i RSK.

Wśród metod instrumentalnych badań nad wrodzonym zapaleniem wątroby u dzieci, ultradźwięki i biopsja mogą być przydatne. USG bada zmiany strukturalne w wątrobie, woreczku żółciowym i miąższu dróg żółciowych. Biopsja nakłucia wątroby służy do potwierdzenia diagnozy na tle niejasności obrazu klinicznego i wyników laboratoryjnych. Zgodnie z badaniem cytologicznym tkanki wątroby u dzieci z wrodzonym zapaleniem wątroby, można wykryć zwłóknienie, stwardnienie lub martwicę wątroby, obecność komórek olbrzymich, infiltrację limfocytową i plazmacityczną oraz nasiąkliwość cytoplazmatyczną za pomocą pigmentów żółciowych.

Specyficzne etiotropowe leczenie wrodzonego zapalenia wątroby u dzieci odbywa się zgodnie z ich etiologią. W postaciach idiopatycznych stosuje się tylko patogenetyczną i objawową terapię. Wprowadzono korektę diety dziecka, z potwierdzeniem ostrej patologii matki, pokazano przeniesienie do sztucznych mieszanek, w innych przypadkach - karmienie piersią, normalizację równowagi wody i elektrolitów. Mieszaniny stosowane u tych dzieci powinny być bogate w trójglicerydy, wapń, fosfor, cynk i witaminy rozpuszczalne w wodzie. Jeśli występuje zespół cholestatyczny, witaminy A i E. są również uwzględnione w diecie dziecka Oprócz korekty żywieniowej, w zależności od sytuacji klinicznej można przepisywać hepatoprotektory, choleretyki, glukokortykosteroidy i interferony. W przypadku nieprawidłowości strukturalnych lub atrezji dróg żółciowych wykonuje się korektę chirurgiczną. W ciężkich przypadkach wrodzonego zapalenia wątroby u dzieci wskazana jest transplantacja wątroby.

Rokowanie i zapobieganie wrodzonemu zapaleniu wątroby u dzieci

Prognozy dotyczące wrodzonego zapalenia wątroby u dzieci zależą od etiologii, nasilenia stanu dziecka i skuteczności leczenia. Wskaźnik śmiertelności w pierwszym roku życia wynosi 25-40%. Dotyczy to głównie postaci, którym towarzyszy ciężka niewydolność wątrobowokomórkowa. Kolejne 35-40% dzieci tworzy przewlekłe choroby wątroby i różne komplikacje. Do najczęściej występujących należą zespół cholestatyczny, zespoły niedoborów witaminy D, E i K, marskość wątroby i włóknienie przewlekłe zapalenie wątroby, nadciśnienie wrotne i ostra niewydolność wątroby, encefalopatia i opóźnienie rozwoju fizycznego.

Specjalna profilaktyka wrodzonego zapalenia wątroby u dzieci jest przeprowadzana po wykryciu antygenów HBs we krwi matki lub potwierdzeniu rozpoznania ostrego zapalenia wątroby. Takie dzieci są szczepione immunoglobulinami dawcy i rekombinowaną szczepionką pierwszego dnia życia. Po 1 i 6 miesiącach wskazane jest ponowne szczepienie bez immunoglobulin. Niespecyficzne środki profilaktyczne obejmują kontrolę oddanej krwi i używanego sprzętu medycznego, ochronę przed porodem płodu, regularne wizyty w przychodniach przedporodowych oraz odpowiednie badania w czasie ciąży.

Wirusowe zapalenie wątroby typu A, C, B

Jak wiadomo, wątroba jest ważnym narządem, który pełni wiele funkcji w ludzkim ciele. Jego głównym zadaniem jest odtruwanie i metabolizowanie toksycznych związków. W różnych chorobach, którym towarzyszy naruszenie wątroby, gromadzą się szkodliwe substancje, które niekorzystnie wpływają na ośrodkowy układ nerwowy i inne narządy. Jedną z tych chorób jest zapalenie wątroby.

Wirusowe zapalenie wątroby jest ciężkim zapalnym procesem patologicznym, który ma charakter polietylogiczny i wpływa na wszystkie funkcje wątroby.

Obecnie istnieje wiele rodzajów tej choroby, ale dla dzieci wirusowe zapalenie wątroby odgrywa szczególną rolę.

Wątroba spełnia wiele ważnych funkcji niezbędnych do normalnego funkcjonowania organizmu. Wątroba syntetyzuje białka, które są rodzajem materiału budowlanego dla ludzkiego ciała. Ponadto białka składają się z białek, enzymów i receptorów zlokalizowanych na powierzchni komórek.

Przyczyny i odmiany wirusowego zapalenia wątroby

Zapalenie wątroby u noworodków w większości przypadków jest wynikiem przeniesienia patogenu wirusowego przez łożysko z matki na dziecko. Infekcja niemowlęcia może wystąpić w macicy lub w momencie porodu. Szczególną rolę w tym odgrywa wczesna diagnoza matczyna. Jeśli kobieta w ciąży została zdiagnozowana w czasie „wirusowe zapalenie wątroby”, na etapie ciąży jest nadal możliwe, aby dostosować stan dziecka, która uratuje go przed niepożądanymi skutkami choroby.

Do tej pory stwierdzono 8 rodzajów wirusowego zapalenia wątroby u ludzi, jednak tylko pięć z nich jest szczególnie interesujące.

  • Wirusowe zapalenie wątroby typu A lub choroba Botkina. Jest przekazywany drogą fekalno-oralną przez nie umyte ręce, zanieczyszczoną wodę i pożywienie. Choroba jest bardzo zaraźliwa, więc wszyscy pracownicy gastronomii poddawani są corocznym badaniom fizycznym, których celem jest wyeliminowanie tej patologii. U noworodków z reguły nie występuje.
  • Wirusowe zapalenie wątroby typu B. W porównaniu z poprzednią chorobą charakteryzuje się bardziej niebezpieczny przebieg. U jednej dziesiątej wszystkich pacjentów ostry proces patologiczny staje się przewlekły, wymagający długiego i kosztownego leczenia. Jeśli interwencje terapeutyczne były niewykonalne lub nie były prowadzone w wystarczających ilościach, istnieje wysokie ryzyko marskości. Opracowano szczepionkę przeciw tej chorobie, która dodatkowo zmniejsza ryzyko infekcji. Głównym trybem transmisji jest podawanie pozajelitowe. Dorośli są infekowani poprzez transfuzję krwi, manipulację zainfekowanymi przedmiotami (nożyczki do paznokci, igły do ​​tatuażu) lub wstrzyknięcia dożylne. Również odbywa się transmisja seksualna. Wirusowe zapalenie wątroby typu B u noworodków przenoszone jest przez łożysko lub podczas porodu. W połowie XX wieku postanowiono sprawdzić wszystkie podarowane krwi na obecność wirusa zapalenia wątroby typu B, co pozwoliło znacznie zmniejszyć częstość występowania wśród osób wymagających transfuzji krwi. Nawet jeśli przeprowadzono szczepienie, po zakażeniu zmniejsza się prawdopodobieństwo dalszego postępu choroby.
  • Wirusowe zapalenie wątroby typu C. Ścieżka transmisji jest podobna do poprzedniej, ale przebieg choroby nie będzie tak szybki. Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest również nazywane "łagodnym zabójcą". Objawy zapalenia wątroby typu C u noworodków są związane z długim brakiem objawów klinicznych, któremu towarzyszy powolny proces niszczący w miąższu wątroby. Konkretne metody zapobiegania nie zostały dotychczas opracowane. Istnieją jednak specjalne, bardzo czułe testy, dzięki którym możliwe jest przeprowadzenie badania krwi na obecność wirusów.
  • Wirusowe zapalenie wątroby typu E i D nie odgrywają szczególnej roli w zachorowalności na noworodki.

Objawy

U noworodków wirusowe zapalenie wątroby występuje od pierwszego lub drugiego tygodnia życia. W rzadkich przypadkach pierwsze objawy pojawiają się później, do drugiego lub trzeciego miesiąca po urodzeniu. Pierwszym sygnałem, który daje o sobie znać, jest żółtaczka. Występuje w ciągu pierwszych 7 dni życia, a nawet w ciągu pierwszych 24 godzin.

Nasilenie tego objawu jest zmienne, zależy od indywidualnych cech makroorganizmu i agresywności samego patogenu. Objawy obserwowane w wirusowym zapaleniu wątroby:

  • Przebarwienia mas kałowych, które są trwałe lub epizodyczne, są charakterystyczne dla dzieci. Utrwalenie dziennego odbarwienia stolca jest ważną częścią analizy aktywności choroby. Z powodu naruszenia metabolizmu bilirubiny dochodzi do zmiany koloru moczu. We wczesnych dniach mocz może nadal mieć normalny kolor, ale w przyszłości jego kolor przypomina ciemne piwo. Dla noworodków charakteryzuje się również brakiem objawów świądu.
  • Wątroba jest stale powiększana, nierównomiernie głównie w obszarze lewego płata. Jego gęstość nie jest zmieniona ani zwiększona. Konieczne jest regularne rejestrowanie wyników pomiaru wątroby. Pozwoli ci to mieć pojęcie o nasileniu i progresji choroby.
  • Oznaki powiększonej śledziony są rzadko spotykane. Wynika to z faktu, że hepatosplenomegalia jest konsekwencją innych, rzadko spotykanych, powikłań choroby.
  • Ponieważ wątroba jest ważną częścią układu trawiennego, wpływa na pracę przewodu pokarmowego. W przypadku noworodków często występują niepohamowane wymioty, które mogą prowadzić do znacznej utraty płynu. W wyniku tego występują towarzyszące objawy typu letarg i zwiększone zmęczenie. W niektórych przypadkach problemy trawienne i powiększenie wątroby poprzedza rozwój żółtaczki.
  • Zmiana ogólnego samopoczucia noworodka rozwija się w jednym przypadku na pięć przypadków. W tym samym czasie pogorszenie stanu może nastąpić z prędkością błyskawicy z pojawieniem się obrzęku, zaburzeniami krążenia obwodowego i opóźnionym rozwojem dziecka. Niezależnie od przypadku rejestrowane są przypadki kliniczne, w których następuje normalny przyrost masy ciała i wzrost noworodka.
  • Drobne zaburzenia neurologiczne są często obserwowane i należy je naprawić, ponieważ ma to wielkie znaczenie w diagnostyce różnicowej choroby. U zarażonych dzieci napięcie mięśni kończyn zmniejsza się, a podstawowe odruchy ulegają zmniejszeniu. W ciężkich przypadkach mogą wystąpić uogólnione drgawki i objawy zapalenia wyściółki mózgu.

Metody diagnostyczne

W chwili obecnej nie ma konkretnych metod ustalania wirusowego zapalenia wątroby noworodka. W trakcie pracy praktycznej lekarz musi monitorować aktywność biochemicznych markerów wątroby. Zwiększoną aktywność cytolizy należy porównać z danymi uzyskanymi podczas analizy histologicznej, a także wynikami biochemicznych badań krwi.

W diagnostyce różnicowej szczególną rolę odgrywa całkowita liczba krwinek i liczba retikulocytów. Nierzadko zdarza się, że podczas konfliktu Rh lub AB0 między matką a dzieckiem rozwija się wrodzona niedokrwistość hemolityczna, której towarzyszy żółtaczka nadwątrobowa. Powyższe metody badawcze pozwalają odróżnić wirusowe zapalenie wątroby od konfliktu Rhesus. Trzeba powiedzieć, że 25% przypadków zapalenia wątroby towarzyszy hemolitycznemu uszkodzeniu czerwonych krwinek. Wirusowe pochodzenie wirusa zapalenia wątroby wykazuje zmniejszenie liczby płytek krwi.

Ciekawy fakt. Po 2-3 miesiącach rozwoju wewnątrzmacicznego wątroba stanowi połowę całej masy płodu.

Oszacowania wahań poziomu bilirubiny nie są swoiste, jednak dzięki nim można mieć pośrednie pojęcie o możliwości przejścia choroby do stadium cholestazy. W wyniku badań klinicznych stwierdzono, że zwiększona zawartość bilirubiny pośredniej we krwi, na początku choroby, następnie przechodzi w mieszaną, a następnie w bezpośrednią hiperbilirubinemię.

Zwiększenie stężenia enzymów wątrobowych i cholesterolu nie ma szczególnego wpływu na rokowanie choroby. Gdy patologiczny proces przechodzi do stadium cholestazy, obserwuje się wyraźny wzrost poziomu cholesterolu.

Szczególne znaczenie w diagnozie ma badanie wirusologiczne. Powinien obejmować analizę moczu, płynu mózgowo-rdzeniowego, krwi i wydzieliny z nosogardzieli. Wszystkie te procedury mają na celu wykrycie czynnika etiologicznego choroby. Dzięki specyficznym reakcjom serologicznym można wiarygodnie potwierdzić lub zaprzeczyć obecności patogenu wirusowego w organizmie.

Przy pionowej ścieżce transmisji wymagane jest badanie matki. Przeciwciała znajdujące się w jej krwi i antygenach na wirusowe zapalenie wątroby sugerują, że dziecko ma tę chorobę. Za pomocą radiologicznych metod badawczych można uzyskać pośrednie dane wskazujące na obecność wirusowego uszkodzenia wątroby.

W celu wykrycia zapalenia wątroby w okresie noworodkowym może być potrzebna metoda histologiczna. Jest on w kolekcji materiału biologicznego dziecka, po którym następuje badanie. Zabieg wykonuje się poprzez nakłucie na ściance brzucha za pomocą igły do ​​nakłuwania. Przed wykonaniem biopsji upewnij się, że nie ma krwawienia. Z uszkodzeniem wątroby możliwe jest również zmniejszenie poziomu płytek krwi, co przejawia się zwiększonym krwawieniem. Jeśli ten warunek nie zostanie skorygowany, to podczas wykonywania biopsji istnieje duże prawdopodobieństwo wystąpienia ostrego krwawienia.

Przestrzeganie wszystkich zasad bezpieczeństwa pozwala uniknąć niechcianych komplikacji, które pogarszają prognozy na całe życie dziecka. Po zebraniu materiału biologicznego histolog bada próbkę uzyskaną przy użyciu różnych technik mikroskopowych. Wysoka jakość wykonania biopsji nakłuć eliminuje konieczność wykonywania chirurgicznego pobierania próbek materiału biologicznego.

Przebieg choroby

Czas trwania zapalenia wątroby u noworodków może wynosić od 2 tygodni do 1,5 miesiąca. W wyjątkowych przypadkach przepływ jest opóźniony do 3-4 miesięcy. Normalizacja koloru skóry, przywrócenie normalnej funkcji przewodu pokarmowego, a także zmniejszenie wielkości wątroby wskazują na korzystny wynik choroby.

Stopniowo przywracany fizjologiczny przyrost masy ciała. Poziom rozwoju dziecka odpowiada wiekowi. Normalizacja parametrów laboratoryjnych nie występuje natychmiast, szczególnie w odniesieniu do poziomu wolnego cholesterolu i kwasów tłuszczowych. Wirusowe zapalenie wątroby typu C u noworodków może nie objawiać się przez długi czas, dopóki nie zostaną zarejestrowane ślady włóknienia wątroby.

Komplikacje

Powikłania wirusowego zapalenia wątroby mogą znacznie pogorszyć rokowanie życia dziecka:

  • Długa cholestaza. Ponad 30% wszystkich zakażeń towarzyszy temu syndromowi. Diagnostyka różnicowa z innymi chorobami powodującymi taki zespół jest ułatwiona, gdy dziecko ma objawy hiperbilirubinemii (żółknięcie, ciemne zabarwienie moczu, przebarwienie kału). Należy dodać, że w celu zarejestrowania tego objawu dziecko musi być hospitalizowane podczas całej choroby.
  • Podostre zwłóknienie jest rzadkim powikłaniem. Jego przebieg jest bardziej wyraźny i może być niebezpieczny dla dziecka. Zwłóknienie ustala się w połowie czwartego miesiąca życia i objawia się zmniejszeniem przyrostu masy ciała, wzrostem, a także wzrostem śledziony, zatrzymaniem płynów w jamie brzusznej i wzrostem gęstości wątroby. Za pomocą testów laboratoryjnych można ustalić szybkość wzrostu, wskazując na korzyść reakcji zapalnych.
  • Długoterminowe konsekwencje przebiegu wirusowego zapalenia wątroby są niezgodne z tworzeniem zębów, krzywicą i osteoporozą. Marskość wątroby jest dość rzadka. Podczas jego rozwoju wzrasta ciśnienie w żyle wrotnej, co prowadzi do puchliny brzusznej, wzrostu śledziony i ogólnego zatrzymania płynów w organizmie.

Leczenie

Typowe formy wirusowego zapalenia wątroby u noworodków są leczone objawowo. W tym celu zmagają się z objawami odwodnienia, upośledzenia trawienia i krzepnięcia krwi. Początkowo dziecko musi wybrać dietę, która spełnia ich potrzeby fizjologiczne.

Przywrócenie prawidłowego poziomu krzepnięcia krwi zapewnia regularne wstrzykiwanie witaminy K. Aby zapobiec rozwojowi powikłań układu mięśniowo-szkieletowego, konieczne jest stosowanie kompleksów leczniczych zawierających witaminę D i wapń. Stosowanie leków poprawiających przepływ żółci nie jest wskazane dla noworodków.

Mianowanie glikokortykosteroidów przeprowadza się tylko w przypadku rozwoju włóknienia podostrego.

Jeśli objawy cholestatyczne są długotrwałe, zaleca się wykonanie zabiegu chirurgicznego umożliwiającego ocenę drożności dróg żółciowych. Przywrócenie prawidłowego odpływu żółci osiąga się przez nałożenie rurki drenażowej podczas cholecystomii lub w wyniku przedoperacyjnej cholangiografii.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C u noworodków: objawy, rokowanie i leczenie

Wirusowe zapalenie wątroby typu C u noworodków jest jednym z pilnych problemów w praktyce pediatrycznej. Jest to choroba o etiologii infekcyjnej, w której szkodliwe działanie dotyczy głównie wątroby.

Przyczyny wirusowego zapalenia wątroby typu C u noworodków

Przyczyną tej choroby jest wirus.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C u noworodków występuje na kilka sposobów. Jednym z nich jest transplacentalna transmisja wirusa z organizmu matki. Jednak według badań statystycznych ścieżka penetracji patogenu jest realizowana tylko w 3% przypadków. Tj większość matek cierpiących na tę chorobę może mieć zdrowe dziecko.

Jednak fakt ten nie zmniejsza niebezpieczeństwa infekcji poporodowej dziecka. Wirusowe zapalenie wątroby typu C u noworodka może być wynikiem kontaktu z zakażoną matką podczas karmienia piersią. W tym przypadku ważną rolę odgrywa obecność krwawiących pęknięć w sutkach.

Objawy zapalenia wątroby typu C u noworodków

Okres inkubacji wirusa w opisywanej chorobie wynosi zwykle 8 tygodni, chociaż może trwać do 26 tygodni.

Studiowanie szczególne cechy zapalenia wątroby typu C u dzieci, naukowcy doszli do wniosku, że ostra faza choroby mogły być usunięte charakter lub nawet nie objawiać. Ostra forma choroby, według statystyk, obserwuje się u 10-20% zakażonych. We wszystkich innych przypadkach rozważana patologia zaczyna objawiać się po chroniczności.

Powolny rozwój jest charakterystyczny dla objawów zapalenia wątroby typu C u noworodków. Klinika zaczyna się od objawów dyspeptycznych z dodatkiem objawów zaburzeń wegetatywnych. W szczególności dziecko może zauważyć spadek zainteresowania pokarmem. Dziecko bardziej niż zwykle powraca. Zaburzenie apetytu może spowodować całkowite odrzucenie piersi.

Dziecko staje się powolne, płacze i nie biernie, a przy zachowaniu zwykłej codziennej rutyny ze stałym obciążeniem zauważa się zwiększone zmęczenie.

Odpowiedź temperatury ciała na obecność wirusa tej choroby zmniejsza się do stałego stanu podgorączkowego, tj. średnio do 37,5 ° C W takim przypadku ważnym punktem będzie brak jakichkolwiek objawów infekcji dróg oddechowych.

Objawy zapalenia wątroby typu C u noworodka mogą obejmować rozwój bólu w jamie brzusznej, jak również pojawienie się żółtej skóry i błon śluzowych dostępnych do badania, ale nie jest to obowiązkowy składnik objawów opisanej patologii.

Często występują wymioty, a zaburzenia jelitowe są odnotowywane. Z biegiem czasu kał całkowicie się odbarwia, a mocz staje się ciemniejszy. Wątroba, a wraz z nią śledziona, zostaje powiększona. Na ciele okruchów może pojawić się wysypka.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C u noworodków, których objawy są już dość rzadkie, często przebiega w nietypowej postaci. Przejawy małych objawów choroby na początkowym etapie przewlekłego procesu są często mylone z innym, na przykład jelitowym, patologią, która ma podobną klinikę. Jest to główny powód późnego zainstalowania dokładnej diagnozy opisanej choroby.

Wśród objawów zapalenia wątroby typu C u niemowląt można znaleźć niedokrwistość, która służy jako niespecyficzne wskazanie na nieprawidłowe funkcjonowanie wątroby i wymagająca szczególnej uwagi podczas wyszukiwania diagnostycznego.

Konsekwencje WZW typu C dla noworodka

Konsekwencje zapalenia wątroby typu C u noworodków mogą nie nadejść długo. Stan naturalnej ochrony ciała u niemowląt cierpiących na tę patologię jest bardzo słaby. Takie dzieci łatwo chorują na różne inne dolegliwości i są wyraźnie opóźnione w rozwoju.

Powoli rozwijająca się przewlekła różnorodność rozważanego procesu zakaźnego prowadzi dalej do powstawania tak groźnych zmian patologicznych, jak rak wątroby, a także marskość wątroby. Skutkiem zapalenia wątroby mogą być wszelkiego rodzaju choroby nerek i tarczycy.

Leczenie zapalenia wątroby typu C u noworodków: leki i dieta

Jak każda inna choroba Zapalenie wątroby typu C u noworodków wymaga leczenia. Aby uzyskać dobry efekt terapeutyczny w tym przypadku, zwykle stosuje się leki antywirusowe i hepatoprotektory.

Te ostatnie to arsenał leków, w tym Kars, Lipoic i Ursodeoxycholic Acids, a także dobrze znany lek Essentiale.

Wśród leków, które walczą bezpośrednio z wirusem, Viferon jest dopuszczony do stosowania u niemowląt, co jest wystarczająco dobre, aby zapobiec chronieniu ekspozycji wirusowej. Stosuje określone leki w postaci świec umieszczanych w odbytnicy dziecka.

Noworodek z WZW typu C powinien być na odpowiedniej diecie. Odgrywa równie ważną rolę w leczeniu tej choroby.

Podczas znajdowania dzieci podczas karmienia piersią matka powinna przestrzegać podstawowych zasad prawidłowego odżywiania. Powinna starannie wybierać produkty, zwracając uwagę na ich skład. Konieczne jest wyłączenie alkoholu, spożywanie tłustych potraw, smażonych potraw, a także unikanie produktów zawierających sztuczne barwniki i wzmacniacze smaku.

Jak wiadomo, wirus, który staje się sprawcą rozwoju danej infekcji, ma taką cechę, że szczepienie przeciwko niej jest bezużyteczne. Dlatego do tej pory, przy wirusowym zapaleniu wątroby typu C, noworodek nie jest szczepiony.

Ta cecha polega na genetycznej zmienności i zdolności do mutacji, które występują tak szybko, że ludzkie, a zwłaszcza dzieci, organizm po prostu nie ma czasu na opracowanie niezbędnych przeciwciał, które mogłyby pokonać wirusa.

Podczas gdy powstaje ochrona przed jakimś wariantem patogenu, ich potomkowie o zupełnie innych właściwościach pojawiają się we krwi.

Rokowanie w rozpoznawaniu wirusowego zapalenia wątroby typu C u noworodka

Przy ustalonej diagnozie wirusowego zapalenia wątroby typu C u noworodka rokowanie jest dość zmienne. Jeśli wystąpi ostry wariant choroby, co najmniej rok zostanie wydany na odzyskanie. Jeśli choroba weszła w chroniczną formę rozwoju, proces ten może mieć miejsce przez wiele lat, a nawet dziesięcioleci.

Opisany stan patologiczny występujący u niemowląt jest szczególnie niekorzystny, ponieważ w tym przypadku nie ma możliwości przeprowadzenia pełnego zakresu środków terapeutycznych.

U noworodków z wirusowym zapaleniem wątroby typu C rokowanie można uznać za korzystne, jeśli rozpoznanie choroby ustalono stosunkowo wcześnie i natychmiast rozpoczęto działania terapeutyczne. Aby pozwolić na tak straszną chorobę, nie może w żadnych okolicznościach. To samo dotyczy samoleczenia. Wykwalifikowana pomoc lekarzy znacznie zwiększa szanse na osiągnięcie korzystnego wyniku, a ponadto pozwala zapobiegać infekcjom innych członków rodziny.

Objawy i leczenie zapalenia wątroby u dzieci

Uszkodzenie wątroby u dziecka może rozwinąć się z różnych przyczyn. Niebezpieczeństwo takiego stanu jest takie, że może prowadzić do rozwoju licznych powikłań.

Co to jest?

Rozbicie komórek wątroby lub hepatocytów w wyniku różnych czynników prowokujących nazywa się zapaleniem wątroby. W większości przypadków różne podtypy wirusów prowadzą do rozwoju tego stanu u niemowląt. Takie formy choroby nazywane są wirusowym zapaleniem wątroby. Najczęściej znajdują się w praktyce dziecięcej.

Liczba dzieci, które cierpią na zapalenie wątroby rośnie z każdym rokiem. W Ameryce odnotowuje się wzrost występowania rocznie do 400 000 nowych przypadków. Wśród najczęstszych opcji zarejestrowanych u dzieci w Rosji są wirus zapalenia wątroby typu B i A. Występują one w zdecydowanej większości przypadków. Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest rejestrowane znacznie rzadziej.

Naukowcy wydzielają kilka rodzajów wirusów, które mają niszczący wpływ na komórki wątroby. Są one wywoływane za pomocą łacińskich liter - A, B, C, D, E, F, G, SEN, TTV. Różnią się one nie tylko specyficznymi różnicami w strukturze komórkowej, ale także mają różne właściwości.

W organizmie dziecka wirusy zapalenia wątroby wraz z krwią przenikają do komórek wątroby, gdzie zaczynają aktywnie namnażać się i wywierają destrukcyjny i toksyczny wpływ.

Wątroba wykonuje ponad 40 różnych funkcji w ciele. Jest to główny organizm, w którym zachodzi detoksykacja (neutralizacja) toksycznych produktów przemiany materii. Pełni także funkcję bariery, zapewniającą ochronę środowiska wewnętrznego organizmu przed przedostawaniem się obcych mikroorganizmów. W wątrobie syntetyzowane są również ważne hormony i substancje biologicznie czynne, które biorą udział w większości reakcji chemicznych, które są bardzo potrzebne do życia.

Dostając się do organizmu dziecka, wirusy zapalenia wątroby mają szkodliwy wpływ na komórki wątroby. W przypadku ostrego przebiegu - dziecko ma bardzo jasne objawy kliniczne. W przewlekłej postaci manifestacji choroby mogą być usunięte lub nieznacznie. W takim przypadku ustalenie prawidłowej diagnozy wymaga dodatkowych metod diagnostycznych.

Jak to jest transmitowane?

Wirusy zapalenia wątroby są bardzo dobrze zachowane w środowisku zewnętrznym. Przez długi czas mogą być w warunkach niskich temperatur i gnić tylko z wystarczająco długim przetwarzaniem, które jest wykonywane po ogrzaniu powyżej 60 stopni.

Ważne jest, aby pamiętać, że większość podtypów wirusa zapalenia wątroby jest dość wrażliwa na promieniowanie ultrafioletowe.

Dziecko może zostać zarażone na różne sposoby:

  • Bezpośredni kontakt z płynami ustrojowymi zawierającymi wirusy. Należą do nich: mocz, ślina, krew. Wirusy dostają się do krwi poprzez różne mikrouszkodzenia. Są małe i dobrze się rozprzestrzeniają w krwioobiegu.
  • Wrodzony. Ta metoda infekcji jest również nazywana płodem. W takim przypadku wirusy zapalenia wątroby są przenoszone na dziecko od matki. Dziecko może zarazić się ojcem, jeśli był już chory przed poczęciem. Mikroorganizmy przechodzą przez łożysko na różne sposoby. Na przykład wirusy zapalenia wątroby typu C są znacznie trudniejsze do przejścia przez barierę łożyskową niż podtyp B.
  • Przez karmienie piersią. Globalne badania potwierdzają, że niektóre typy wirusów zapalenia wątroby bardzo łatwo docierają do gruczołów sutkowych. Są w stanie przeniknąć do mleka matki. Jeśli matka karmiąca piersią cierpi na zapalenie wątroby, szczególnie w aktywnej postaci, jej dziecko może ulec zakażeniu.
  • Przez drinka. Źródłem infekcji w tym przypadku jest woda o niskiej jakości. Zazwyczaj zawiera ogromną koncentrację wirusów. Ta metoda jest najbardziej prawdopodobna w przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu A. Również ta forma nazywa się chorobą Botkina. Wirusowe zapalenie wątroby typu A może również ulec zakażeniu przez dziecko pływające w stawie, gdy przypadkowo połknie z niego wodę podczas pływania.
  • Z powodu naruszenia higieny osobistej. Stosowanie innych środków higieny osobistej wielokrotnie zwiększa szanse zakażenia. Zagraniczna szczoteczka do zębów, ręcznik lub gąbka może prowadzić do zakażenia wirusem zapalenia wątroby u dziecka.
  • Podczas interwencji medycznych. Oczywiście jest to dość rzadkie. Niemniej jednak, przypadki zakażenia krwi po zabiegach chirurgicznych, a nawet przy wykonywaniu prostych iniekcji są rejestrowane corocznie. Najczęściej ten wariant zakażenia prowadzi do pojawienia się wirusowego zapalenia wątroby typu B lub C u dziecka.
  • Po przeszczepieniu wątroby. W niektórych sytuacjach, przy różnych ciężkich wadach wrodzonych lub nabytych, konieczna jest wymiana uszkodzonej tkanki na nową. W tym celu lekarze stosują przeszczep wątroby od dawcy. Przed wykonaniem tej procedury przeprowadza się cały wymagany zakres badań, który powinien zapobiec możliwemu zakażeniu zapaleniem wątroby. Istnieją jednak przypadki, w których wirusy znajdują się we krwi po transplantacji wątroby u dziecka.
  • Po zatruciu substancjami toksycznymi. Wątroba, pełniąc funkcję neutralizującą, musi wyeliminować wszystkie niebezpieczne składniki z organizmu. Niektóre substancje toksyczne mają destrukcyjny i destrukcyjny wpływ na komórki wątroby. Zazwyczaj takie ostre stany rozwijają się dość szybko. Prowadzi to do prawie całkowitego zablokowania wątroby i znaczących naruszeń w jej pracy.
  • W wyniku seks bez zabezpieczenia. Ta forma infekcji jest często rejestrowana u młodzieży. Brak informacji i zaniedbanie najprostszych środków antykoncepcyjnych prowadzi do ogromnej liczby przypadków infekcji wirusem zapalenia wątroby typu B lub C.
  • Przez brudne ręce. Po zabawach na ulicy dzieci często zapominają myć ręce. Cząstki brudu lub ziemi mogą zawierać ogromną liczbę różnych wirusów, w tym zapalenia wątroby. Podczas jedzenia dziecko infekuje twoje ciało. Wirusy bardzo szybko dostają się do śliny, a następnie do krwi.

Ważne jest, aby pamiętać, że nosicielem infekcji może być każda osoba, która ma wirusy zapalenia wątroby we krwi.

W niektórych przypadkach diagnoza nie może ich wykryć. Jednak nie oznacza to, że nie ma już więcej wirusów w ciele. Często do wykrywania przewlekłych postaci choroby wymagany jest rozszerzony zestaw środków diagnostycznych.

Ryzyko przeniesienia zapalenia wątroby jest dość wysokie. Małe dzieci w wieku 3 lat - 12 lat często zapisywane zapalenia wątroby typu A. wrodzone odmiany choroby najczęściej spowodowane przez wirusy podtypu C U dzieci w wieku szkolnym i młodzieży w większości ujawnionych przypadków zapalenia wątroby typu B. występuje w około 80% przypadków. Pozostałe podtypy wirusa powodują rzadko zapalenie wątroby u dzieci.

Każde zapalenie wątroby występuje z różnym nasileniem objawów. Jest bardziej zależny od tego, który podtyp wirusa spowodował chorobę. Ta okoliczność określa również, jak ciężka będzie choroba u konkretnego dziecka.

Najcięższy wariant choroby jest piorunujący. Charakteryzuje się całkowitą śmiercią komórek wątroby (martwicą). Ten stan jest nieodwracalny i raczej pogarsza rokowanie. Może wystąpić na każdym etapie choroby. W przypadku piorunującego przebiegu można wykryć dużą liczbę przeciwciał, co jest konsekwencją autoimmunologicznej zmiany w tkance wątroby.

Najczęściej ta niebezpieczna forma zapalenia wątroby jest zarejestrowana u dzieci w pierwszych miesiącach życia.

Wynika to z niedoskonałości struktury i pracy układu odpornościowego u takich dzieci. Odporność u niemowląt nie jest w stanie poradzić sobie z toksycznym i niszczącym działaniem wirusów na komórki wątroby. Wraz z rozwojem piorunującego przebiegu zapalenia wątroby lekarze zwykle wykrywają dużą liczbę dość masywnych ognisk zniszczonej wątroby.

Nieswoiste reaktywne zapalenie wątroby charakteryzuje się rozproszonymi zmianami dystroficznymi w tkance wątroby. Ta postać choroby pojawia się z reguły z powodu przewlekłych chorób narządów wewnętrznych. Zazwyczaj takie warianty choroby przejawiają się pojawieniem się niewielkich objawów. Najczęstsze z nich to: szybka męczliwość, naruszenie smaku i apetytu, sucha skóra. W ciężkich przypadkach może wystąpić żółtaczka.

Różne formy kliniczne choroby wymagają specjalnego leczenia. Dla każdej postaci choroby jest inaczej. W niektórych przypadkach leczenie choroby jest nadal niedoskonałe. Można powiedzieć, głównie o wirusowym zapaleniu wątroby typu C. Naukowcy z całego świata pracują codziennie, aby stworzyć nowe skuteczne leki, które doprowadzą do pełnego wyleczenia z tej choroby. Taka trudność w doborze leczenia powoduje, że wirusowe zapalenie wątroby typu C jest bliskie opryszczce typu 6, od którego nie wykryto również swoistej terapii.

Okres inkubacji

Czas od początku wejścia patogenu do krwi przed wystąpieniem pierwszych objawów klinicznych może być inny. Jest bardziej zależny od podtypu wirusa i jego zakaźnych właściwości.

Różne typy zapalenia wątroby charakteryzują się różnym czasem trwania okresu inkubacji:

  1. Opcja A - od 8 do 49 dni. W większości przypadków - dwa tygodnie.
  2. Opcja B - od 51 do 180 dni. W przeważającej liczbie dzieci pierwsze oznaki zapalenia wątroby typu B pojawiają się średnio 3 miesiące po wejściu patogenu do krwi.
  3. Opcja C - od 1,5 do 2 miesięcy. W niektórych sytuacjach okres inkubacji może wynosić od dwóch tygodni do sześciu miesięcy.
  4. Opcja D - zwykle w pierwszym tygodniu po przeniknięciu patogenu do krwi. W niektórych przypadkach pojawienie się pierwszych objawów może rozwinąć się po 2-3 miesiącach od momentu początkowego zakażenia.
  5. Opcja E - od 20 dni do 1,5 miesiąca.
  6. Opcja F - nigdy nie spotyka się osobno. Dzieci mogą zostać zakażone tylko wtedy, gdy są zainfekowane wirusami A, B i C. W połączeniu z tymi wirusami ich okresy inkubacji można kilkakrotnie skracać.
  7. Opcja G - najczęściej od dwóch tygodni do miesiąca. U niektórych niemowląt pierwsze objawy pojawiają się dopiero po 35-45 dniach.

Symptomatologia

Choroby te charakteryzują się stopniowym pojawieniem się objawów klinicznych.

Nasilenie objawów u dziecka będzie zależeć bezpośrednio od jego początkowych danych. U bardziej osłabionych dzieci ze współistniejącymi chorobami przebieg choroby może być dość ciężki, a objawy objawiają się dość wyraźnie.

W rozwoju choroby stopniowo zastępuje się kilka etapów:

  • Okres Predzheltushny. Może objawiać się w kilku postaciach: nieżyjącej, żołądkowej, astenno-wegetatywnej lub reumatologicznej. W przypadku WZW typu A zwykle trwa to około tygodnia. Pozostałe postacie, które charakteryzują się zakażeniem krwiotwórczym, występują wraz z rozwojem objawów przez 2-3 tygodnie.
  • Okres żółtaczki. Charakteryzuje się pojawieniem się najbardziej charakterystycznego markera chorób wątroby - żółknięcia widocznych błon śluzowych i skóry. Choroba Botkina charakteryzuje się stopniowym wzrostem żółtaczki i jej szybkim zanikaniem. Innym rodzajom zapalenia wątroby towarzyszy dość długi okres żółtaczki.
  • Odzyskiwanie lub przejście do postaci przewlekłej. Wynik choroby zależy od wielu danych, w tym od charakterystyki wirusa, który spowodował chorobę. Zdecydowana większość przypadków choroby Botkina prowadzi do pełnego wyzdrowienia. Osiągnięcie absolutnego zniknięcia wirusów zapalenia wątroby typu B i C jest dość trudne. Wymaga to intensywnego leczenia, które może potrwać kilka miesięcy lub nawet lat.

Okres preicteric może przebiegać na różne sposoby. Postaci nieżytowej towarzyszy pojawienie się wszystkich objawów, które wystąpiłyby również przy jakimkolwiek przeziębieniu. Obejmują one: kaszel bez plwociny, katar z płynnym i wodnistym wydzieliną z nosa, wzrost temperatury ciała do stanu podgorączkowego lub gorączkowego, wzrost ogólnego osłabienia i szybkiego zmęczenia, a także nadchodzący ból głowy.

Bardzo często u niemowląt w tym okresie lekarze popełniają błędną diagnozę, biorąc pod uwagę te objawy kliniczne jako objawy ostrej choroby układu oddechowego lub grypy.

Aby zidentyfikować chorobę pomaga tylko badania laboratoryjne, które łatwo pokazują czynnik sprawczy infekcji. Jednak ten okres jest dość długi czas bez prawidłowej diagnozy.

Dla zapalenia żołądka lub dyspeptycznych postaci charakteryzujących się występowaniem niekorzystnych objawów narządów przewodu pokarmowego. Dziecko może odczuwać dyskomfort i ból w nadbrzuszu. Dzieciak często ma czkawkę, skarży się na nudności lub wymioty. Z reguły w tym okresie zmniejsza się apetyt chorego dziecka. Nieprawidłowe rozpoznanie prowadzi lekarzy do tego, że dokonują błędnej diagnozy, co oznacza, że ​​dziecko ma proste zatrucie pokarmowe.

Płodowe zapalenie wątroby u noworodków, przyczyny, objawy, leczenie i rokowanie

Obecnie częstość występowania wirusowego zapalenia wątroby typu B znacząco wzrasta. Obejmuje on różne segmenty populacji: od wczesnego dzieciństwa po osoby starsze. Ponadto, taka patologia, jak wrodzone lub płodowe zapalenie wątroby, które zostanie omówione w tym artykule, często pojawiała się dzisiaj.

Co to znaczy i jak niebezpiecznie?

Wrodzone zapalenie wątroby - ostre wirusowe patologii, który występuje w rozwoju płodu utero lub rozwija się w pierwszych miesiącach życia (1-2 miesięcy). Charakteryzuje się szybkim uszkodzeniem komórek wątroby płodu lub noworodka.

Istnieje kilka głównych postaci płodowego zapalenia wątroby, wpływających na wątrobę w łonie matki - są to wirusowe zapalenie wątroby typu B, C, a jest mniej przypadków wirusowego zapalenia wątroby typu A, D i E. Zakażenie tą chorobą może wystąpić w 16 tygodniu okresu prenatalnego, kiedy następuje rozwój wszystkich narządów i układów.

Choroba ta występuje, gdy jest zakażona przez surowicę krwi, przez łożysko, więc te patologie są bardzo niebezpieczne i wiążą się z wysokim ryzykiem dla przyszłego życia noworodka. Jest to spowodowane ciężkim przebiegiem klinicznym, szybkim nasileniem objawów, które niosą zagrożenie dla życia małego pacjenta. Ponadto, jeśli infekcja nastąpiła z powodu łożyska pochodzącego od matki dziecka, istnieje znaczne ryzyko wystąpienia nieprawidłowości w budowie wątroby, całkowita niewydolność narządu.

Powody

Aby odpowiedzieć na pytanie, dlaczego dzieci rozwijania takiej niebezpiecznej patologii, wrodzone zapalenie wątroby, konieczne jest, aby wiedzieć i wziąć pod uwagę wszystkie czynniki ryzyka i przyczyn, które mogą powodować tej patologii. Główną przyczyną infekcji płodu lub niemowlęcia we wczesnym lub późnym okresie noworodkowym przez wirusy jest wejście czynnika patologicznego do krwioobiegu niemowlęcia. Może się to zdarzyć na różne sposoby:

  • Wraz z przejściem wirusa przez barierę łożyskową - najczęściej występuje we wczesnej ciąży lub w trzecim trymestrze ciąży, z dodatnią w wątrobie krwią u matki.
  • Infekcja podczas przejścia przez kanał rodny chorej matki.
  • Transfuzja krwi niemowląt od niezweryfikowanego dawcy.
  • Naruszenie zasad aseptyki i antyseptyków podczas przetwarzania pępowiny dziecka podczas manipulacji wymagających uszkodzenia skóry niemowlęcia.

Ponadto, wrodzone zapalenie wątroby u dzieci lub uszkodzenie wątroby może wystąpić, jeśli podczas ciąży kobieta nie unikała spożywania alkoholu i wyrobów tytoniowych, jeśli cierpiała na takie choroby, jak:

  1. Ospa wietrzna
  2. Różyczka.
  3. Ciężkie ARVI i grypa.
  4. Choroby skóry i weneryczne.
  5. Toksoplazmoza.
  6. Wirus cytomegalii.

Zapalenie wątroby u noworodków, których przyczyny mogą być bardzo zróżnicowane, może występować w różnych postaciach ciężkości, na tle rozwijającej się sepsy, w zależności od stopnia uszkodzenia wątroby dziecka, od rodzaju choroby.

Rodzaje zapalenia wątroby u noworodków

Wirusowe zapalenie wątroby u noworodków ma kilka rodzajów, które są spowodowane przyczynami i czynnikami, które spowodowały tę patologię. Obecnie istnieje kilka głównych typów:

  • Wirusowe zapalenie wątroby typu B - obecnie dość często występuje zapalenie wątroby u noworodków. Najczęściej przechodzi w chroniczną formę przepływu, która jest spowodowana stałą obecnością we krwi dziecięcego środka wirusowego. Najczęściej ten typ jest przenoszony przez łożysko lub podczas przejścia płodu przez kanał rodny.
  • Wirusa zapalenia wątroby typu C etiologii - pojawienie się tego rodzaju u niemowląt z powodu tych samych przyczyn jak zapalenie wątroby typu B. Jednakże, tego typu jest wolniejszy przepływ z dłuższej nieobecności objawów chorobowych. Według najnowszych danych infekcja niemowląt z wirusowym zapaleniem wątroby typu C występuje w 5% przypadków.
  • Wirusowe zapalenie wątroby typu A - ten rodzaj ma drogę wejścia do noworodka drogą fekalno-oralną. Przejawia się bardzo rzadko, w przypadku naruszenia zasad publicznego żywienia w szpitalu, więc dzisiaj prawie nie ma przypadków wrodzonej chorobowości tej patologii, a także przypadku zapalenia wątroby D i E.

Płodowe zapalenie wątroby u noworodków wymaga natychmiastowego działania, aby zapewnić opiekę medyczną niemowlęciu, aby zapobiec rozwojowi powikłań.

Noworodkowe zapalenie wątroby

Noworodków zapalenie wątroby - jest jedną z odmian płodowej wątroby, zapalenie tkanek wątroby, który występuje na początku (do 7 dni po urodzeniu) lub późnym okresie noworodkowym (8-28 dni). Główne objawy zapalenia wątroby u noworodków występują w pierwszych tygodniach po urodzeniu dziecka i są wykrywane, gdy neonatolog przeprowadza kompleksowe badanie niemowlęcia. W zależności od rodzaju patogenu może objawiać się jako różne ogniska uszkodzenia wątroby, mają różną ostrość.

Najczęściej noworodkowe zapalenie wątroby objawia się w taki sam sposób jak uogólnione zakażenie - sepsa. Ponadto, w przypadku zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu B lub C, istnieje wysokie ryzyko bezobjawowego obrazu klinicznego choroby. Forma noworodkowa charakteryzuje się przedłużonym przebiegiem fazy żółtaczkowej choroby.

Objawy

Pomimo różnych rodzajów wad wrodzonych u dzieci, objawy mają podobny obraz kliniczny, oparty na uszkodzeniu wątroby. Jednak u noworodków występuje inny stopień i postać ciężkości tej choroby:

  1. Anicteric - ten etap charakteryzuje się pojawieniem się słabości i słabości dziecka, odmowy noworodka do jedzenia, dziecko jest blade. Ponadto, podczas pełnego badania, wzrost segmentów wątroby i śledziony.
  2. Zapalenie jest etapem przejścia od jednej formy do drugiej, charakteryzującym się wzrostem wszystkich przejawów formy anicterycznej, trwającej od kilku godzin do kilku dni. W tym przypadku dziecko nie śpi, wypluwa całą żywność - charakterystyczne są objawy odwodnienia niemowlęcia; może mieć nieznaczną temperaturę ciała. Na tym etapie charakterystyczne jest również ciemnienie moczu i klarowanie kału.
  3. Żółtaczka jest etapem wszystkich objawów klinicznych choroby, co jest charakterystyczne: wysoka gorączka, dziecko ospałe, niejedzenie, pojawienie się żółtaczki. Na części narządów przewodu pokarmowego pojawia się zaburzenie pracy - stolec staje się płynny, częsty. Skóra i błony śluzowe stają się żółtaczką. Często, gdy ta forma zaczyna się rozwijać objawy encefalopatii wątrobowej, uszkodzenie układu nerwowego niemowlęcia.

Jeśli pojawi się co najmniej jeden znak, dziecko powinno być pilnie hospitalizowane na oddziałach intensywnej terapii, gdzie będzie w pełni zbadane i leczone.

Diagnostyka

Jeśli doszło do zakażenia wewnątrzmacicznego z powodu patologii lub istnieje ryzyko wystąpienia tej choroby, to natychmiast po urodzeniu dziecka jest ono wysyłane do badania. Podstawą procedur diagnostycznych jest badanie noworodka - badanie, perkusja, badanie palpacyjne, wykorzystanie laboratorium i dodatkowe metody diagnostyczne.

Badania laboratoryjne mają najbardziej znaczące cechy i zapewniają podstawowe pojęcia dotyczące obecności choroby, w tym:

  1. Pełna morfologia krwi - pozwala wykryć spadek masy leukocytów w krwioobiegu dziecka.
  2. Analiza moczu - w obecności stadium żółtego urobiliny i pigmentów żółciowych pojawiają się w moczu.
  3. Koagulogram - przypisany do określenia fibrynogenu i obniżenia poziomu krzepnięcia krwi pacjenta.
  4. Biochemia krwi - wzrost poziomu bilirubiny bezpośredniej, segmentów ALT i AST jest charakterystyczny dla zapalenia wątroby.
  5. Badania serologiczne pozwalają wykryć przeciwciała przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu określonej we krwi dziecka.
  6. PCR - diagnoza.

Dodatkowe metody diagnostyczne obejmują ultradźwięki narządów jamy brzusznej, co pozwala na identyfikację stanu wątroby i śledziony, innych narządów w obecności choroby; biopsja wątroby, aby zidentyfikować zmiany chorobowe i określić rodzaj choroby. Ważne jest, aby ocenić potrzebę odróżnienia choroby od innych patologii dzieciństwa - galaktozemii, cholestazy wewnątrzwątrobowej, wrodzonej niedokrwistości hemolitycznej.

Leczenie

Leczenie zapalenia wątroby u noworodków powinno rozpocząć się jak najszybciej po jego wykryciu. Główne środki terapeutyczne w tym przypadku będą miały na celu przywrócenie komórek wątroby niemowlęcia, w zależności od rodzaju i stadium patologii. Pozwoli to uniknąć negatywnych konsekwencji i komplikacji.

Niestety, dzisiaj nie opracowano specjalnych metod leczenia choroby u noworodków. Dlatego podstawowe zasady to leczenie podtrzymujące. Tak więc, główną zasadą środków terapeutycznych w ostrym zapaleniu wątroby płodu będzie mianowanie hepatoprotektorów (Kars, Gepabene, Essentiale) i środków przeciwwirusowych (najczęściej noworodkowi pokazano użycie Viferon). Mianowanie tych funduszy pochodzi od wagi dziecka i powinno być ściśle kontrolowane przez neonatologa i pediatrę.

Ponadto istotnym elementem leczenia jest leczenie dietetyczne matki dziecka, jeśli wystąpi karmienie piersią - całkowite wyeliminowanie tłustych, smażonych potraw, alergenów - owoców cytrusowych, orzechów, produktów zawierających wzmacniacze smaku i barwniki. W niektórych przypadkach przejście na karmienie sztuczne za pomocą mieszanin zawierających witaminy.

Ważne jest, aby przeprowadzić terapię odwodową - do tego niemowlęta są przepisywane w postaci roztworów do infuzji, aby zwiększyć ilość płynów. Udowodniono, że wprowadzenie witaminy K poprawia krzepliwość krwi.

Komplikacje

Często terapia choroby nie daje dobrych rezultatów - wynika to z ukrytego przebiegu wielu objawów choroby u noworodków, szybkiego wpływu choroby. Konsekwencje wrodzonej patologii mogą dotyczyć nie tylko narządów przewodu pokarmowego, ale także całego ciała dziecka jako całości, co determinuje rokowanie choroby:

  1. Przejście do etapu chronicznego.
  2. Marskość wątroby.
  3. Cholestasis.
  4. Zwiększone ciśnienie w żyłach wątrobowych i tętnicach wrotnych.
  5. Krzywica, osteoporoza, hypowitaminoza K i E.
  6. Encefalopatia wątrobowa.
  7. Opóźniony rozwój noworodka.
  8. Ostra niewydolność nerek i wątroby.

Powikłań tych można uniknąć tylko wtedy, gdy zdiagnozowano i rozpoczęto działania terapeutyczne mające na celu utrzymanie żywotności wątroby noworodka. W niektórych przypadkach szybki przebieg płodowego zapalenia wątroby może prowadzić do śmierci niemowlęcia.

Zapobieganie i prognozy

Można zapobiec wrodzonemu zapaleniu wątroby - w tym celu należy przestrzegać wszystkich środków, aby zapobiec chorobie. Tak więc, każda kobieta w ciąży jest badana na obecność zapalenia wątroby, toksoplazmozy i różyczki podczas ciąży.

Ważnym kryterium zapobiegania chorobom u noworodków jest potrójne szczepienie niemowląt, przeprowadzane w pierwszych miesiącach życia niemowlęcia.

Rokowanie choroby zależy od stadium i rodzaju choroby, obecności powikłań - więc obecnie istnieje duże prawdopodobieństwo pozytywnego wyniku choroby wrodzonej u dzieci. Śmiertelność noworodków z tej patologii wynosi średnio 2-5%.


Więcej Artykułów O Wątrobę

Cyst

Tabele dietetyczne

Diety medyczne są bardzo skutecznymi metodami leczenia, aw niektórych przypadkach jedynymi z wieloma chorobami, w tym cukrzycą i otyłością. Żywienie medyczne oznacza wybór odpowiednich produktów, przestrzeganie zasad gotowania i temperatury spożywanej żywności, wielość i czas jej odbioru.
Cyst

Nr OBS56 Badanie wątroby: Zaawansowane

Ten profil zawiera następujące testy:(określony czas nie obejmuje dnia pobrania biomateriału)W tej sekcji można dowiedzieć się koszt analizy tego kompleksu w mieście zidentyfikowania początkowych objawów choroby, należy sprawdzić stan narządów i układów organizmu, w celu przeglądu dowodów dla diagnostyki laboratoryjnej, stoły ze szczegółami i standardami wydajności, aby określić, ile płot biomateriału.