Doctor Hepatitis

Lecznicze zapalenie wątroby jest reaktywną zmianą zapalną wątroby spowodowaną przyjmowaniem leków hepatotoksycznych. Objawy zapalenia wątroby wywołanego lekiem mogą obejmować nudności, wymioty, utratę apetytu, zaparcia lub biegunkę, żółtaczkę, ciemnienie moczu i rozjaśnienie kału. Diagnozę zapalenia wątroby podejmuje się na podstawie wywiadu, określenia poziomu próbek wątroby, ultrasonografii wątroby. Leczenie zapalenia wątroby wymaga zniesienia preparatu farmaceutycznego, który spowodował uszkodzenie wątroby, terapię detoksykacyjną i podawanie hapatoprotektorów.

Wirusowe zapalenie wątroby

Wywołane lekami zapalenie wątroby (narkotyki) to uszkodzenie tkanek wątroby w wyniku toksycznego uszkodzenia hepatocytów przez metabolity substancji leczniczych, wraz z rozwojem reaktywnego zapalenia i martwicy komórek wątroby. Wirusowe zapalenie wątroby komplikuje trwającą farmakoterapię w 1-28% przypadków, aw 12-25% przypadków prowadzi do rozwoju marskości wątroby i niewydolności wątroby. Kobiety cierpią na polekowe zapalenie wątroby 2-3 razy częściej niż mężczyźni. Badanie i leczenie zapalenia wątroby typu zajmuje się specjalną sekcją gastroenterologii - hepatologią.

Przyczyny rozwoju zapalenia wątroby

Najważniejszą funkcją wątroby w ciele jest neutralizacja i neutralizacja toksycznych substancji wchodzących do niej krwią. Metabolizm i wykorzystanie toksyn chemicznych i biologicznych zachodzi pod wpływem enzymatycznego układu neutralizującego hepatocytów, a następnie eliminuje szkodliwe produkty z organizmu. Proces utylizacji substancji toksycznych odbywa się w wątrobie w kilku etapach, podczas których powstają metabolity - produkty pośrednie biotransformacji. Metabolity niektórych leków są nawet bardziej hepatotoksyczne niż same leki. Długotrwałe stosowanie takich leków lub ich wysokie dawki prowadzi do zubożenia układów enzymów neutralizujących i uszkodzenia hepatocytów, powodując rozwój zapalenia wątroby.

Do chwili obecnej istnieje ponad tysiąc nazw leków, które prowadzą do rozwoju zapalenia wątroby wywołanego przez leki. Toksyczność działania leków wzrasta wraz z łącznym spożyciem 2-3 leków, a przy równoczesnym stosowaniu 6 lub więcej leków prawdopodobieństwo toksycznego uszkodzenia wątroby wzrasta do 80%. Tempo rozwoju indukowanego lekami zapalenia wątroby podczas przyjmowania leków waha się od kilku dni do kilku lat.

Czynnikami ryzyka rozwoju zapalenia wątroby wywołanego przez leki są: genetycznie określona nadwrażliwość na dowolny lek; obecność przewlekłego zapalenia wątroby, wirusowego zapalenia wątroby, autoimmunologicznego zapalenia wątroby, wodobrzusza w momencie przyjmowania leku; spożycie alkoholu lub toksyczne działanie rozpuszczalników, toksycznych gazów na tle terapii lekowej; ciąża; brak białka w diecie; stres; niewydolność nerek, niewydolność serca itp.

Główne grupy leków powodujących zapalenie wątroby obejmują:

  • Leczenie gruźlicy (ryfampicyna, izoniazyd)
  • Antybiotyki: tetracykliny (tetracyklina, chlortetracyklina, dixicylina), penicyliny (benzylopenicylina, amoksycylina itp.), Makrolidy (erytromycyna)
  • Sulfonamidy (sulfametoksazol + trimetoprim, sulfadimetoksyna itp.)
  • Hormony (hormony steroidowe, doustne środki antykoncepcyjne itp.)
  • NLPZ (diklofenak, ibuprofen)
  • Leki przeciwdrgawkowe i przeciwpadaczkowe (fenytoina, karbamazepina, klonazepam itp.)
  • Leki przeciwgrzybicze (amfoterycyna B, ketokonazol, fluorocytozyna)
  • Diuretyki (hydrochlorotiazyd, furosemid itp.)
  • Cytostatyki (metotreksat)
  • Preparaty do leczenia arytmii, cukrzycy, wrzodu trawiennego i wielu innych. inni

Lista leków o działaniu hepatotoksycznym nie jest wyczerpana przez te leki. Medyczne zapalenie wątroby może być spowodowane praktycznie dowolnym lekiem, a zwłaszcza połączeniem kilku leków.

Objawy zapalenia wątroby

Lecznicze zapalenie wątroby może występować w postaci ostrej lub przewlekłej. Ostre lecznicze zapalenie wątroby z kolei dzieli się na cholestatyczne, cytolityczne (występujące przy martwicy i tłuszczowej hepatozie) i mieszane.

Symptomatologia zapalenia wątroby jest podobna do objawów innych typów zapalenia wątroby. W obrazie klinicznym dominują zaburzenia dyspeptyczne: utrata apetytu, nudności, niedomykalność, gorycz, wymioty, biegunka lub zaparcie, utrata masy ciała. Główne objawy kliniczne mogą być poprzedzone okresem prodromalnym występującym z zespołem astenicznym lub alergicznym. W przypadku zapalenia wątroby wywołanego lekami, umiarkowany ból, ciężkość i dyskomfort w prawym podżebrzu; badanie palpacyjne jest określane na podstawie hepatomegalii, bólu wątroby. Niekiedy dochodzi do żółtaczki, swędzenia skóry, gorączki, rozjaśniania kału i ciemnienia koloru moczu na tle zapalenia wątroby wywołanego lekami.

W niektórych przypadkach zapalenie wątroby można wykryć tylko na podstawie zmian parametrów biochemicznych krwi. Ostre polekowe zapalenie wątroby, które rozwija się wraz z powstawaniem martwicy podskórnej, szybko prowadzi do marskości wątroby. Przy masowej martwicy wątroby rozwija się niewydolność wątroby.

Rozpoznanie zapalenia wątroby

W procesie diagnozowania indukowanego lekami zapalenia wątroby ważne jest, aby wykluczyć wirusowe zapalenie wątroby, kamicę żółciową, guzy wątroby i raka trzustki. Podczas zbierania wywiadu ważne jest ustalenie związku przyczynowego uszkodzenia wątroby z przyjmowaniem leków hepatotoksycznych.

Jeśli podejrzewa się zapalenie wątroby, badane są biochemiczne próbki wątroby, które zwiększają aktywność aminotransferaz (AST, AlAT) i fosfatazy alkalicznej, poziom bilirubiny, frakcji globulin. Badanie koagulogramu, ogólna analiza programu dawkowania moczu i krwi.

Badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej ujawnia rozlane powiększenie wątroby, ale nie pozwala nam ocenić przyczyny zapalenia wątroby.

Leczenie lekowego zapalenia wątroby

Pierwszym krokiem w leczeniu polekowego zapalenia wątroby jest usunięcie leku podejrzanego o powodowanie uszkodzenia wątroby i zastąpienie go bezpieczniejszym odpowiednikiem. Kategorycznie zabrania się zastępowania leków pacjentowi. W celu usunięcia toksycznych metabolitów z organizmu przeprowadza się terapię infuzyjną detoksykacji, plazmaferezę, aw ciężkich przypadkach hemodializę.

Aby przywrócić uszkodzone komórki wątroby, zaleca się przygotowanie działania chroniącego wątrobę (niezbędne fosfolipidy, ademetionina, metionina). Podczas przepisywania leków o znanym działaniu hepatotoksycznym zaleca się profilaktyczne podawanie hepatoprotektorów, co zapobiega rozwojowi zapalenia wątroby.

Pacjenci z zapaleniem wątroby indukowanym lekami powinni trzymać się diety: odżywianie frakcyjne, ograniczenie tłuszczów, odpowiednie spożycie białka, węglowodanów, witamin; nie zawierają alkoholu, tłustych, smażonych i pikantnych potraw.

Rokowanie i zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby

W ciężkich przypadkach, przy piorunującym rozwoju wywołanego lekami zapalenia wątroby lub masywnej martwicy miąższu wątroby, marskości wątroby, niewydolności wątroby, a czasem - rozwija się śpiączka wątrobowa i śmierć. W przypadku terminowego anulowania leku hepatotoksycznego w większości przypadków następuje całkowite wyleczenie.

Zapobieganie indukowanemu lekiem zapaleniu wątroby jest racjonalnym stosowaniem leków, monitorowaniem działań niepożądanych, przyjmowaniem leków wyłącznie na receptę, z wyłączeniem dodatkowych efektów toksycznych. W kontekście długofalowej terapii lekowej zaleca się mianowanie hepatoprotektorów. Pacjenci, którzy są zmuszeni do długiego przyjmowania leków, powinni okresowo badać poziom aminotransferaz w celu wykrycia wczesnego zapalenia wątroby wywołanego przez lek.

Objawy i leczenie przewlekłych leków na zapalenie wątroby i diety

Ta choroba jest związana z zapaleniem wątroby. Konsekwencje przewlekłego zapalenia wątroby zależą od stopnia i aktywności głównego uszkodzenia filtra ciała, co nie zawsze jest sygnalizowane objawami i objawami. Straszne konsekwencje tej choroby to marskość i rozwój nowotworów. Możesz tego uniknąć, odkrywając przyczyny, rodzaje i metody leczenia.

Co to jest przewlekłe zapalenie wątroby

Choroba charakteryzuje się obecnością rozproszonych chorób zapalnych w wątrobie (filtr ciała) przez okres 6 miesięcy lub dłużej. Często jest to bezobjawowe, więc osoba może nie być świadoma obecności zmian miąższu hepatocytów. Jeśli nie zostanie zdiagnozowana w odpowiednim czasie, komórki wątroby zostaną zastąpione przez tkankę łączną. Pojawia się manifestacja marskości, ostrych zaburzeń onkologicznych i żółciowych. Nie wszystkie typy choroby rozwijają się w stadium przewlekłym, na przykład typu A. Zmiany zakaźne B i C mogą się tak stać.

Powody

Jeśli nieodpowiednia metoda leczenia reaktywnego zapalenia wątroby typu B, C, D, G, choroba staje się przewlekła. Typ A jest standardowo leczony przez kilka tygodni, organizm wytwarza silną odporność do końca życia. Jest również nazywana chorobą Botkina - żółtaczka. Głównym niebezpieczeństwem jest typ C (80%). Ponadto choroba rozwija się z powodu takich czynników:

  • zaburzenia metaboliczne;
  • autoimmunologiczne zapalenie wątroby - dziedziczne, zakłócenia w procesach ochronnych;
  • toksyczne - szkodliwe substancje oddziałują na organizm przez długi czas: alkohol, leki (tetracykliny, leki, przeciw gruźlicy, środki uspokajające), sól, benzeny, metale ciężkie, pierwiastki promieniotwórcze.

Klasyfikacja

Trzy główne typy uszkodzeń wątroby to A, B, C. Pierwsza jest typowa, początkowo podobna do grypy. Po 2-4 dniach kał staje się bezbarwny, a mocz, przeciwnie, ciemnieje. Zapobieganie - higiena. Odmiana E jest podobna do A, ale ciężka postać ma wpływ na wątrobę i nerki. Typ F został w niewielkim stopniu zbadany. W wirusowej etiologii zapalenia wątroby typu D obserwuje się ostre objawy pozawątrobowe: uszkodzenie płuc, nerek, stawów, mięśni. Typ G jest podobny do C, ale nie prowadzi do raka, marskości. Ostra forma szybko wpływa na ciało. Klasyfikacja przewlekłego zapalenia wątroby:

  • kryptogenne - mechanizmy wyzwalające nie są badane;
  • przewlekła uporczywa (niska aktywność) - rozwija się wraz z narkotykami, alkoholem i toksycznymi uszkodzeniami wątroby;
  • zrazikowy - wariant pierwszego z lokalizacją patologii w zrazikach wątrobowych;
  • agresywne zapalenie wątroby (przewlekłe aktywne) - charakteryzujące się martwicą, występuje tendencja do wystąpienia marskości, występuje z powodu wirusów zapalenia wątroby typu B, rzadko C, może mieć indukowaną lekami, przewlekłą etiologię alkoholową (rodzaj pochodzenia).

Diagnostyka

Aby zidentyfikować patogenezę chorób przewlekłych, lekarz przeprowadza badanie podstawowe. Zakażona osoba ma punktową wysypkę, żółtawą cerę, szkarłatny język, czerwone dłonie, żyły pająka. Wraz z oględzinami wykonuje się badanie palpacyjne w śledzionie, wątrobie: jeśli są powiększone, odczuwany będzie dyskomfort przy ucisku. Następnie wyznacza się ultradźwięki tych narządów w celu ustalenia heterogeniczności ich struktury. Rozpoznanie przewlekłego zapalenia wątroby obejmuje w niektórych przypadkach:

  • biopsja wątroby w celu określenia rodzaju choroby, czy występuje marskość / zwłóknienie, czy nie;
  • pełna morfologia krwi, co potwierdza obecność procesów zapalnych;
  • laboratoryjne badania serologiczne - ujawniają określone markery antygenów wirusowych;
  • biochemiczne badanie krwi - określa poziom bilirubiny, enzymów wątrobowych, dzięki którym skóra zmienia kolor;
  • badanie immunologiczne - wykrywanie przeciwciał na komórki wątroby.

Objawy przewlekłego zapalenia wątroby

Są to dolegliwości goryczy w jamie ustnej z zastojem żółci, kałem stolca, bólami głowy, krwawieniem z krwiakami, uczuciem osłabienia, zmęczenia. Poczuj ciężkość, dyskomfort w wątrobie - pod prawym podżebrzem. Obolały ból wzrasta po zjedzeniu smażonych, tłustych potraw. Być może rozwój asteno wegetatywnego zespołu - spadek koncentracji umysłu, wydajność, senność. Objawy kliniczne czasami obejmują utratę wagi z powodu zaburzeń metabolicznych, zespołu cholestatycznego.

Leczenie przewlekłego zapalenia wątroby

Terapia jest rozwijana z uwzględnieniem indywidualnych cech każdego pacjenta. Kompleks terapeutyczny zależy od stopnia aktywności choroby, przyczyn występowania. Terapia lekami jest uzupełniona specjalną dietą, trybem motorycznym. Preparaty interferonu są stosowane do tłumienia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C. Wątroba jest chroniona przez hepatoprotektory, które przywracają strukturę tkanki w połączeniu z witaminami i przeciwutleniaczami, łagodzą stany zapalne układu immunologicznego. Celem jest remisja choroby (osłabienie).

Wirusowe zapalenie wątroby typu B

Jest również nazywany typem surowicy. Zakażenie następuje poprzez krew, płyny nasienne podczas stosunku płciowego, podczas porodu i porodu. Stosuje się środki immunostymulujące (na przykład Timalin, Methyluracil), witaminy z grup B i C, foliowe, kwas nikotynowy. Wątroba jest regenerowana przez hormony anaboliczne, kortykosteroidowe. Leczenie przewlekłego zapalenia wątroby tego typu jest uzupełniane lekami chroniącymi wątrobę. Po wypisaniu ze szpitala co roku musisz poddać się rehabilitacji w sanatorium, całe moje życie, aby przestrzegać diety.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C

Po przeanalizowaniu stopnia uszkodzenia wątroby, określany jest etap marskości, rak, ocena powiązanych chorób, indywidualny przebieg długotrwałej terapii. We współczesnej praktyce stosuje się interferon i rybawirynę, które są skuteczne wobec wszystkich genotypów choroby. Głównym problemem pacjenta z zakażeniem HCV (typ C) jest słaba tolerancja leków, ich wysoki koszt.

Aktywny

Leczenie należy rozpocząć po całkowitym rozpoznaniu poprawności rozpoznania postaci przewlekłej. Po odczekaniu 3-6 miesięcy, powtarzane jest badanie histologiczne. Głównymi elementami terapii są leki immunosupresyjne i kortykosteroidy. Jeżeli leczenie zostanie przerwane do czasu wyeliminowania wszystkich objawów klinicznych, możliwy jest nawrót z zaostrzeniem. Terapię należy prowadzić pod ścisłym nadzorem lekarza.

Trwałe

Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby o minimalnym stopniu aktywności leczone jest przez zmniejszenie stresu fizycznego i nerwowego. Zapewnia zdrowy sen, spokój, prawidłowe odżywianie. Przy korzystnym przebiegu choroby specjalna opieka medyczna nie jest potrzebna. Stosuje się leki przeciwwirusowe i immunomodulujące. Badanie kliniczne jest konieczne jako środek zapobiegawczy.

Zapobieganie przewlekłemu zapaleniu wątroby

Replikacja nie występuje w powietrzu z kropelkami i metodami domowymi, więc nośniki wirusów chorobowych nie stanowią zagrożenia. Ze względów bezpieczeństwa ważne jest stosowanie antykoncepcji barierowej, aby nie zabierać przedmiotów higienicznych innych osób. Zapobieganie awariom typu B - stosowanie szczepionek ludzkich immunoglobulin. Zmiany chorobowe i formy autoimmunologiczne można leczyć, a wirusowe przewlekłe zapalenie wątroby przekształca się w marskość. Unikaj alkoholowych uszkodzeń pomoże wykluczyć alkohol z diety.

Wideo

Informacje przedstawione w tym artykule mają charakter wyłącznie informacyjny. Materiały artykułu nie wymagają samodzielnego leczenia. Tylko wykwalifikowany lekarz może zdiagnozować i doradzić w zakresie leczenia w oparciu o indywidualne cechy konkretnego pacjenta.

Lecznicze zapalenie wątroby: co to jest? Przyczyny, objawy, leczenie

Lecznicze zapalenie wątroby nazywa się reaktywnym zapaleniem miąższu wątroby, które występuje podczas przyjmowania leków o właściwościach hepatotoksycznych (zdolność do zatrucia komórek wątroby).

Jest to raczej niebezpieczny stan, który w niektórych przypadkach stawia klinicystom problem wyboru, ponieważ z jednej strony niektóre farmaceutyki są niezbędne w leczeniu niektórych chorób, az drugiej strony mają właściwości hepatotoksyczne.

Patologia nazywana jest także medycznym zapaleniem wątroby.

Dane ogólne

Lecznicze zapalenie wątroby jest spowodowane przez niektóre leki lub produkty przemiany materii.

Ta patologia w leczeniu różnych kategorii chorób występuje w 1-28% przypadków klinicznych. W 12-25% przypadków, zapalenie wątroby z kolei prowokuje wystąpienie:

Kobiety cierpią na polekowe zapalenie wątroby 2-3 razy częściej niż mężczyźni. Częstość występowania zapalenia wątroby typu leku dla dzieci i osób starszych, w leczeniu niektórych chorób przekracza zachorowalności grupy dorosłych (w pierwszym przypadku - z uwagi na wrażliwość hepatocytów w drugim - ze względu na wiek częściowego pogorszenia wątroby).

Stosunek osób zdrowych i leczonych z zapaleniem wątroby jest prawie taki sam na całym świecie.

Przyczyny i rozwój choroby

Sama wątroba jest organem, który "specjalizuje się" w neutralizowaniu / neutralizowaniu i eliminowaniu (eliminowaniu) syntetycznych i biologicznych substancji toksycznych, które dostają się do narządu z całego ciała. Recykling i wykorzystanie toksyn następuje dzięki działaniu enzymatycznego układu neutralizującego komórki wątroby. Proces ten jest dość złożony i odbywa się w kilku etapach: substancje toksyczne są częściowo "przetwarzane", a dopiero potem wyświetlane w postaci metabolitów - półproduktów biotransformacji. Ale związki, które powstają w procesie "przetwarzania" odpadów organicznych wchodzących do wątroby, mogą mieć jeszcze silniejsze właściwości toksyn biologicznych niż ich poprzednicy - w szczególności toksyczne dla hepatocytów (komórek wątroby). Terminowe usunięcie z organizmu chroni komórki i tkanki przed toksycznym działaniem metabolitów.

W ustalonym układzie występuje nieprawidłowe działanie, gdy układy enzymów neutralizujących są wyczerpane. Przyczyny tego są następujące:

  • długotrwałe stosowanie leków hepatotoksycznych;
  • ich regularne wielokrotne stosowanie (jeśli leczenie choroby jest zalecane na kursach z powtórzeniami);
  • przyjmowanie dużych dawek leków, jeśli wymaga tego sytuacja kliniczna niezwiązana z personelem;
  • niekontrolowane stosowanie takich leków (bez badań przesiewowych krwi i moczu);
  • poprzednia choroba wątroby.

Na tle stosowania leków hepatoksycznych zapalenie wątroby wywołane lekami może rozwijać się od kilku dni do kilku lat. Opisano przypadki rozwoju postaci zapalenia zapalenia wątroby wywołanego lekami - rozwinęło się ono w ciągu kilku pierwszych godzin po zażyciu jednego lub więcej leków toksycznych dla wątroby.

Uwidacznia się także choroby i stany, które przyczyniają się do szybszego pojawiania się wirusowego zapalenia wątroby i jego przebiegu w cięższej postaci klinicznej. Najczęstsze czynniki to:

  • przewlekłe zapalenie wątroby;
  • wirusowe zapalenie wątroby;
  • autoimmunologiczne zapalenie wątroby;
  • wodobrzusze (płyn w jamie brzusznej) dowolnego pochodzenia;
  • uzależnienie (szczególnie obserwowane przez dłuższy czas) - palenie tytoniu, alkohol i narkotyki;
  • pracować z toksycznymi rozpuszczalnikami, szczególnie z tymi, które mają zwiększone własności lotne;
  • przebywanie (nawet krótkoterminowe) w atmosferze trujących gazów;
  • niedobory żywieniowe (zwłaszcza niedobory białka w diecie);
  • trwałe (trwałe) sytuacje stresujące;
  • ostra i przewlekła niewydolność nerek;
  • ostra i przewlekła niewydolność sercowo-naczyniowa;
  • choroby krwi i układ krwionośny.

Ryzyko wystąpienia i nasilenia polekowego zapalenia wątroby zwiększa się w takich warunkach, jak:

  • okres rehabilitacji po długich złożonych operacjach brzucha;
  • okres regeneracji po poważnych chorobach (w tym ostrych);
  • uszkodzenie ciała przez nowotwór złośliwy, szczególnie powikłany przerzutami do wątroby;
  • poprzednio prowadzono chemioterapię i radioterapię;
  • przedłużone choroby przewlekłe;
  • połączone choroby przewlekłe (na przykład, współistniejąca choroba niedokrwienna serca i wrzód dwunastnicy);
  • choroby autoimmunologiczne (toczeń rumieniowaty układowy).

W niektórych przypadkach systemy enzymów neutralizujących działają w normalnym trybie, a zatrucie organizmu przez metabolity następuje z powodu osłabienia ich uwalniania (spowolnienia).

Najczęstsze leki, które powodują zapalenie wątroby

W przypadku leków, które mogą wywoływać najbardziej wyraźny efekt hepatotoksyczny, należy wymienić następujące grupy leków:

  • leki przeciw TB (izoniazyd, ryfampicyna);
  • leki przeciwbakteryjne. Wśród nich, prawie wszystkie grupy zawierają wysoce toksycznych leków do wątroby: tetracykliny (diksitsiklin, chlorotetracykliny, tetracyklina), penicyliny (benzylopenicyliny soli sodowej amoksycyliny), antybiotyki makrolidowe (na erytromycynę);
  • leki sulfanilamidowe (sulfametoksazol, zwłaszcza w połączeniu z trimetoprimem, sulfadimetoksyną);
  • leki hormonalne - przede wszystkim hormony steroidowe (prednizon) i doustne środki antykoncepcyjne (zawierające estrogeny i progestyny);
  • niesteroidowe leki przeciwzapalne (diklofenak, naproksen, ibuprofen);
  • leki o działaniu przeciwdrgawkowym i przeciwpadaczkowym (fenytoina, karbamazepina, karbalex, klonazepam);
  • środki przeciwgrzybicze lub przeciwgrzybicze (amfoterycyna B, gryzeofulwina, fluorocytozyna);
  • diuretyki lub diuretyki (hydrochlorotiazyd, hipototyd, furosemid);
  • leki cytostatyczne lub leki hamujące niekontrolowany wzrost i rozwój komórek (metotreksat);
  • leki przeciwarytmiczne (novocinamide, disopyramide);
  • leki do leczenia cukrzycy (glibenklamid, metformina);
  • środki do ulżenia wrzodu żołądka i dwunastnicy (omeprazol, rabeprazol).

Obecnie przydzielono ponad tysiąc nazw leków, które są w stanie sprowokować pojawienie się zapalenia wątroby. Dzięki połączeniu nawet 2-3 takich leków ich toksyczne działanie zwiększa się dzięki możliwości transformacji w indukowane lekami zapalenie wątroby. Jednoczesne wyznaczenie 6 takich leków zwiększa prawdopodobieństwo uszkodzenia komórek wątroby do 80%.

Objawy zapalenia wątroby

Zapalenie wątroby wywołane lekami może występować w dwóch postaciach:

  • ostra - ta forma rozwija się nagle, na tle stanu klinicznego, objawy toksycznego uszkodzenia wątroby rosną w krótkim czasie i mogą szybko doprowadzić do rozwoju powikłań;
  • przewlekłe - po pierwsze, metabolity (pochodne) leków gromadzą się w organizmie (szczególnie te o długim okresie półtrwania), następnie zaczynają działać destrukcyjnie na komórki wątroby.

Ze swojej strony, wśród ostrego leczniczego zapalenia wątroby są wyróżnione:

  • cholestatyczny - ze względu na destrukcyjny proces w małych przewodach żółciowych wątroby, zastój żółci rozwija się z wszystkimi konsekwencjami;
  • cytolityczne - ze śmiercią i rozpadem hepatocytów, a także z tłuszczową postacią hepatozy (choroba niezapalna, charakteryzująca się zastąpieniem prawidłowego miąższu wątroby tkanką tłuszczową);
  • mieszane - równie wpływowe drogi żółciowe i komórki wątroby.

W niektórych przypadkach, bez wiedzy o historii (historii) choroby, trudno jest podejrzewać polekowe zapalenie wątroby, ponieważ mija ono typowe objawy innego zapalenia wątroby.

Obraz kliniczny leku jest dość jasny - objawy są zróżnicowane pod względem ich manifestacji. Najbardziej wskazującymi objawami zapalenia wątroby są:

  • ból brzucha;
  • utrata apetytu;
  • nudności z łączeniem wymiotów;
  • odbijanie ze smakiem żółci;
  • świąd (czasem nie do zniesienia, któremu towarzyszy silne drapanie skóry pacjenta);
  • biegunka, naprzemienne zaparcia.

Charakterystyka bólu:

  • zlokalizowane w prawym podżebrzu. Nie obserwuje się jednego lub kilku punktów bólu - według pacjenta "cała wątroba boli";
  • napromieniowanie nie jest charakterystyczne;
  • przez charakter - dość zróżnicowany: ból, ściskanie, naciskanie (w tym ostatnim przypadku pacjent charakteryzuje uczucie "jak kamień leży"). Czasami nie może wystąpić nawet bolesność, ale wyraźne niejasne uczucie dyskomfortu w prawym podżebrzu;
  • pod względem siły rozwojowej, na początku choroby, wystarczająco umiarkowany, dalszy wzrost, ale tolerowany. Poważny ból występuje z powodu rozwoju powikłań;
  • na czas bolesnego ataku - na początku choroby objawiają się sporadyczne ataki nieintensywnego bólu. Co więcej, przerwy pomiędzy bólami są zmniejszone, a pacjent skarży się na prawie stały ból w prawym podżebrzu, następnie ustępuje, a następnie pogarsza.

Wraz z dalszym rozwojem zapalenia wątroby zaczynają się pojawiać ogólne nieswoiste zaburzenia ze strony ciała:

  • postępująca (choć nie szybka) utrata wagi;
  • zwiększenie zmęczenia;
  • niezrozumiałe zmęczenie, niewspółmierność z wykonanymi ładunkami;
  • zmniejszona wydajność - zarówno mentalna, jak i fizyczna.

Często ostatnie cztery symptomy przewyższają zaawansowane i słabo obeznane z pacjentami z medycyną w panice, ponieważ przypominają ogólne zmiany obserwowane w przypadku zmiany określonego narządu z nowotworem złośliwym.

Ogólne zmiany tłumaczy się tym, że wątroba dotknięta toksyną nie jest w stanie w pełni spełnić swojej roli związanej z detoksykacją, a metabolity "niedostatecznie przetworzone", dostające się do mózgu z przepływem krwi, hamują funkcję jej centrów.

W niektórych przypadkach opisane zmiany (w szczególności lokalne) poprzedzone są tak zwanym okresem prodromalnym z osłabieniem (wycieńczeniem i dalszym wyczerpywaniem się pacjentów) oraz objawami alergicznymi. Takie objawy powinny zaalarmować klinicystów, jeśli na tle zwykłej reaktywności u pacjenta wystąpi nagła reakcja alergiczna - powód powinien być poszukiwany w zaburzeniach pierwotnych, a nie w układzie immunologicznym, ale w wątrobie.

Diagnostyka

Manifestacje zapalenia wątroby wywołanego lekami są dość żywe, a podczas przyjmowania leków hepatotoksycznych pozwalają doświadczonemu klinicystę na wstępną diagnozę. Zalecane są dodatkowe metody badania w celu potwierdzenia rozpoznania, a także w celu diagnostyki różnicowej z innymi rodzajami zapalenia wątroby.

Po zbadaniu pacjenta ujawnia się:

  • skóra, twardówka i widoczne błony śluzowe mogą być żółtawe, ale nie jest to stały objaw;
  • ślady drapania widoczne są na skórze;
  • język jest pokryty żółtawym nalotem. Jeśli u pacjenta rozwinie się cytolityczna postać zapalenia wątroby, tablica będzie biała;
  • wraz z postępem patologii wizualnie oznaczała utratę pacjenta (potwierdzoną przez ważenie);
  • u szczupłych pacjentów i osób z astenicznym typem ciała z zaawansowanymi postaciami zapalenia wątroby indukowanego lekami, wątroba wybije w prawym podżebrzu.

W badaniu palpacyjnym brzucha (badanie dotykowe) odnotowuje się następujące dane:

  • nie tylko ból w prawym podżebrze z głębokim obmacywaniem, ale także wrażliwość skóry przedniej ściany brzusznej w projekcji wątroby podczas powierzchownego obmacywania;
  • występuje wzrost wątroby, wraz z postępem choroby, jej krawędź wychodzi spod łuku żebrowego do prawej strony, jest nieelastyczny, zwarta powierzchnia wątroby, w większości przypadków jednorodna.

Perkusją brzucha (stukanie):

  • potwierdzone pojawienie się krawędzi wątroby od łuku żebrowego;
  • jeśli badanie przeprowadza się w momencie, gdy pacjent cierpi na zaparcia, w końcowej części lewej okrężnicy jest przytępienie dźwięku z powodu gromadzenia się mas kałowych.

Osłuchiwanie brzucha (słuchanie za pomocą fonendoskopu) ma charakter informacyjny:

  • z biegunką - występuje znaczny wzrost hałasu jelitowego, w żołądku "mamrocząc";
  • z zaparciami - osłabienie perystaltyki.

W przypadku żółtaczki również odnotowano:

  • lekki odcień kału spowodowany naruszeniem eliminacji żółci do dwunastnicy i jej żółciowych pigmentów, które normalnie plamią kał w charakterystycznym brązowym kolorze;
  • ciemnienie moczu (ze względu na charakterystyczny odcień, objaw nazywa się "kolor moczu w kolorze piwa") obserwuje się ze względu na zwiększony przepływ pigmentów żółci do krwi, a następnie, gdy jest filtrowany przez nerki, do moczu.

Te instrumentalne metody diagnostyczne zapalenia wątroby wywołane lekami nie są swoiste, ale przyciągają ich w celu uzyskania pełniejszego obrazu diagnostycznego. Zastosuj metody takie jak:

  • Panoramiczna fluoroskopia i wykresy - pozwala wykryć wzrost wątroby i podejrzenie zapalenia wątroby. Metoda ta jest niedoinformowana dla tego leczniczego zapalenia wątroby, któremu nie towarzyszy wzrost wątroby lub towarzyszy mu jedynie progresja choroby lub jej powikłania;
  • badanie ultrasonograficzne wątroby (ultradźwięki) - z jego pomocą można zaobserwować wzrost wątroby i rozproszone zmiany, ale nie można ocenić przyczyn takich zmian;
  • tomografia komputerowa (CT) - dzięki komputerowym cięciom metoda pozwala wyjaśnić, czy zmiany w wątrobie są lokalne (w określonym miejscu) czy rozproszone (w całym ciele), ale także nie pozwalają ocenić ich przyczyny;
  • rezonans magnetyczny (MRI) - jego możliwości są takie same jak w tomografii komputerowej.

Większe znaczenie w diagnostyce zapalenia wątroby stanowią laboratoryjne metody diagnostyczne:

  • testy biochemiczne wątroby - z zapaleniem wątroby indukowanym lekiem odnotowano zwiększenie aktywności aminotransferaz (AST i ALAT), fosfatazy alkalicznej, zwiększenie ilości bilirubiny, jak również niektórych frakcji globulin;
  • pełna liczba krwinek - ponieważ wirusowe zapalenie wątroby ma niezapalne pochodzenie, wtedy reaktywny wzrost leukocytów będzie nieistotny;
  • koagulogram - zmienia czas krzepnięcia krwi;
  • analiza moczu - odnotowuje się zwiększone stężenie pigmentów żółciowych, a także czerwonych krwinek i białka;
  • coprogram - w badaniu kału określa brak pigmentów żółciowych.

W niektórych przypadkach zapalenie wątroby można zdiagnozować jedynie za pomocą laboratoryjnych metod badawczych.

Diagnostyka różnicowa

Lecznicze zapalenie wątroby należy odróżnić od chorób takich jak:

Gdy różnicowaniu ważnej roli do Historia () choroby, jak również wyszukiwać związków przyczynowych (na przykład, zapalenie wątroby wywołane lekami rozwija się u pacjentów otrzymujących hepatotoksyczne leków, wirusowe zapalenie wątroby - po zabiegach medycznych, stosunek (w zależności od jego postaci), a więc dalej).

Komplikacje

Lecznicze zapalenie wątroby może wywołać wiele komplikacji. Najczęściej spotykane są:

  • marskość wątroby. Ostro rozwijające się polekowe zapalenie wątroby bardzo szybko prowadzi do tego, w którym występuje masywna martwica miąższu wątroby, która jest następnie zastępowana przez tkankę łączną;
  • niewydolność wątroby które z kolei w niekorzystnych warunkach może przekształcić się w śpiączkę wątrobową;
  • zaburzenia metabolizmu węglowodanów.

Leczenie lekowego zapalenia wątroby

Leczenie zapalenia wątroby wywołanego lekiem powinno rozpocząć się natychmiastowym odstawieniem leku, który rzekomo spowodował uszkodzenie wątroby. Aby kontynuować leczenie choroby podstawowej, lekarz może przepisać bezpieczny analog. Zabrania się zastępowania pacjenta.

Podstawą leczenia zapalenia wątroby jest:

  • usuwanie leków wywołujących klęskę hepatocytów i jego metabolitów (terapia detoksykująca);
  • ochrona hepatocytów i odbudowa już uszkodzonych komórek wątroby.

Do celów leczenia detoksykacyjnego są przepisywane:

  • terapia infuzyjna;
  • wymiana plazmy
  • w ciężkich przypadkach, przy braku odpowiedniego działania powyższych metod i przy pogorszeniu stanu pacjenta, hemodializa.

Jako leczenie infuzyjne stosuje się kroplówkę dożylną:

  • leki białkowe;
  • roztwory soli;
  • elektrolity;
  • składniki krwi (świeżo mrożone osocze).

Podczas wymiana plazmy krew jest pobierana z krwioobiegu, oczyszcza i powraca do krwioobiegu.

Hemodializa - jest to oczyszczanie krwi, które przeprowadza się u pacjenta podłączonego do aparatu "sztucznej nerki".

W celu przywrócenia uszkodzonych hepatocytów stosuje się leki. rząd wątroboochronny (niezbędne fosfolipidy, metionina itp.).

Oprócz tych czynności należy przestrzegać diety opartej na:

  • częste rozdwajanie posiłków za pomocą jedzenia w małych porcjach;
  • zakaz alkoholu;
  • wykluczenie dań smażonych i pikantnych;
  • ograniczenie (w razie potrzeby - wykluczenie) tłustych produktów spożywczych;
  • zrównoważone wykorzystanie żywności białkowej i węglowodanowej;
  • terapia witaminowa (spożywanie witamin zarówno z jedzeniem, jak i w postaci kompleksów witaminowych apteki).

Zapobieganie

Główne działania, które mogą zapobiec rozwojowi leku na zapalenie wątroby to:

  • mianowanie jakichkolwiek leków wyłącznie przez lekarza;
  • właściwe połączenie leków;
  • monitorowanie reakcji organizmu na leczenie farmakologiczne;
  • jeśli sytuacja kliniczna wymaga długotrwałego leczenia - regularne badanie transaminaz.

Aby zapobiec wystąpieniu polekowego zapalenia wątroby, należy natychmiast zareagować na jakąkolwiek reakcję organizmu na wstrzyknięty lek i zastąpić go analogami, które nie charakteryzują się destrukcyjnym działaniem na komórki wątroby.

W przypadku przepisywania leków o możliwym działaniu hepatotoksycznym, konieczne jest poddanie się prewencyjnemu (ostrzegającemu) stosowaniu leków hepatoprotekcyjnych. Ponadto nie należy ignorować diety, która pomoże chronić wątrobę przed dodatkowym ładunkiem i zaoszczędzić jej zasoby.

Prognoza

Prognozy dotyczące zapalenia wątroby indukowanego lekami zależą od:

  • nasilenie cytotoksycznych właściwości leku;
  • tempo rozwoju patologii;
  • tło chorób wątroby.

Gdy występują formy piorunujące, dochodzi do masywnej śmierci komórek wątroby, co prowadzi do marskości wątroby i niewydolności wątroby, aw szczególnie trudnej sytuacji klinicznej - do śpiączki wątrobowej i śmierci.

Prognozy są korzystne, jeśli środek hepatotoksyczny został anulowany nawet przed wystąpieniem niszczących zmian w komórkach wątroby.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, komentator medyczny, chirurg, konsultant medyczny

3 894 łącznych wyświetleń, dziś 4 wyświetlenia


Więcej Artykułów O Wątrobę

Zapalenie pęcherzyka żółciowego

Najskuteczniejsze leki stosowane w leczeniu wirusowego zapalenia wątroby typu C

Od czasu odkrycia wirusa zapalenia wątroby typu C w 1989 r. Naukowcy prowadzą niekończące się poszukiwania leku, który ratowałby ludzkość przed globalnym problemem zdrowia publicznego.
Zapalenie pęcherzyka żółciowego

Jak leczyć przewlekłe zapalenie trzustki i zapalenie pęcherzyka żółciowego?

Patologia trzustki i pęcherzyka żółciowego zajmuje istotne miejsce wśród chorób przewodu pokarmowego. Często z przewlekłym zapaleniem pęcherzyka żółciowego (zapalenie pęcherzyka żółciowego) lub na tle choroby kamicy żółciowej rozwija się zapalenie trzustki (zapalenie trzustki).