Marskość wątroby: przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie

Marskość wątroby jest chorobą, w której wszystkie komórki wątroby stopniowo obumierają i są zastępowane przez ich tkankę łączną. Prowadzi to do zmian w budowie wątroby i upośledzonych funkcji ochronnych. Rezultatem jest niewydolność wątroby.

Występowanie marskości: przyczyny

Jednym z głównych problemów związanych z wystąpieniem marskości jest nadmierne spożywanie napojów alkoholowych. Przyczyny marskości spowodowane są pewnymi objawami, które stanowią klasyfikację choroby.

Istnieją następujące typy marskości z przyczyn etiologicznych:

  • Infekcyjny
  • Toksyczny
  • Żółć
  • Krążenie
  • Wymiana pokarmowa
  • Kryptogeniczny

Każdy rodzaj marskości jest spowodowany przez pewne procesy zachodzące w ciele.

Infekcyjna marskość wątroby występuje u pacjentów z przewlekłym zapaleniem wątroby, żółtaczką i zakażeniem wątroby pasożytami. W wirusowym zapaleniu wątroby dochodzi do zapalenia komórek wątroby, co prowadzi do jego zniszczenia. Z biegiem czasu, niszczenie komórek wzrasta i pojawia się blizny. Stopniowo kurczy się wątroba, zmniejsza się funkcje ochronne narządu, co w większości przypadków prowadzi do śmierci.

Zagrożeni są ci, którzy nadużywają alkoholu i są jednocześnie zarażeni wirusem zapalenia wątroby typu C. Wysokie prawdopodobieństwo wystąpienia i rozwoju marskości u osób z WZW typu D.

Autoimmunologiczne zapalenie wątroby występuje z powodu zaburzenia układu odpornościowego, które zaczyna działać przeciwko Twojemu ciału. Powstają przeciwciała, które są utrwalone na tkance wątroby, w wyniku czego rozwijają się reakcje cytotoksyczne. Wirusowe zapalenie wątroby występuje w połączeniu z niektórymi chorobami: zapaleniem opłucnej, zapaleniem tarczycy, kłębuszkowym zapaleniem nerek, zapaleniem tęczówki, wrzodziejącym zapaleniem okrężnicy, cukrzycą, zespołem Sjogrena. Ta choroba, w przeciwieństwie do innych postaci zapalenia wątroby, występuje u kobiet.

Toksyczna marskość rozwija się pod wpływem zewnętrznych toksycznych substancji, trucizn żywnościowych, leków, alergenów i zaburzeń immunogenetycznych. Ten rodzaj marskości jest bardziej powszechny u pracowników ratownictwa medycznego i personelu medycznego.

Trucizny wątrobowe mogą przedostawać się do organizmu przez układ oddechowy, przewód pokarmowy i krew. Po przeniknięciu do krwioobiegu substancje toksyczne mają bezpośredni wpływ na komórki wątroby, a ich zdolność do funkcjonowania i utrzymania jest ograniczona. Trucizny zakłócają krążenie krwi w małych naczyniach, co prowadzi do głodu tlenu.

Pod wpływem substancji toksycznych (arsenu, rtęci, ołowiu) powstaje toksyczne zapalenie wątroby, które jest główną przyczyną marskości wątroby.

Substancje toksyczne mają negatywny wpływ na ludzki mózg, ponieważ zachowanie człowieka staje się agresywne i niewystarczające.

Marskość żółciowa występuje w wyniku procesu zapalnego dróg żółciowych. Zmniejszony poziom żółci w dwunastnicy jest główną przyczyną marskości.

Marskość żółciowa może być pierwotna i wtórna. Podczas pierwotnego zapalenia dróg żółciowych przerwy w przewodzie żółciowym są zablokowane. Za pierwszym razem mogą nie być obserwowane objawy kliniczne. Z tego powodu trudno jest ustalić diagnozę. Z zastrzeżeniem pierwotnej marskości w większym stopniu kobiety.

Wtórna marskość żółciowa charakteryzuje się przedłużoną postacią ostrego procesu zapalnego w drogach żółciowych. Przyczynami wtórnej marskości są obecność kamieni w przewodzie żółciowym lub zmniejszenie dróg żółciowych po operacji. Wrodzona zastój żółci i nadmierne stosowanie leków, które prowadzą do zapalenia wątroby, może przyczynić się do powstania wtórnej marskości żółciowej.

Marskość krążeniowa pojawia się w niewydolności serca. Patologiczne procesy w wątrobie są związane z zaburzeniami krążenia krwi. Naruszenie może być spowodowane przez przyczyny lokalne: chorobę wieńcową, przeludnienie wątroby z krwią, mikrouszkodzenie do ścian naczyń krwionośnych z powodu tworzenia się skrzepów krwi, obecność w naczyniach krwionośnych pewnych formacji, które blokują prześwity naczyń krwionośnych, zespół Bad-Chiariego. Stagnacja krwi w ciele, która prowadzi do głodu tlenu i wzrostu wielkości wątroby. Na tle tych chorób może rozwinąć się encefalopatia wątrobowa.

Marskość żołądkowo-jelitowa powstaje, gdy liczba hormonów tarczycy w organizmie przekracza normę. Nagromadzenie dużej ilości żelaza i miedzi w wątrobie, niewystarczająca ilość antytrypsyny i białek może prowadzić do chorób wątroby. Uszkodzenia występują nie tylko w wątrobie, ale także w innych narządach. Choroba może rozwinąć się z otyłością lub cukrzycą, która ma ciężką postać.

Kryptogenna marskość wątroby jest złożonym przypadkiem choroby wątroby. Czynniki wpływające na przyczynę zdarzenia nie zostały zidentyfikowane. Pacjenci są badani pod kątem infekcji wirusowych. Diagnoza jest wykonywana tylko podczas badania wszystkich postaci marskości.

Charakter choroby rozwija się bardzo szybko, dlatego konieczne jest przeszczepienie wątroby. Najczęściej obserwowane u kobiet i dzieci.

Wśród klasyfikacji etiologicznej najgroźniejszej jest marskość kryptogenna. We wszystkich badaniach klinicznych: histologicznych, laboratoryjnych, anamnestycznych, niemożliwe jest ustalenie przyczyny choroby i przepisanie odpowiedniego leczenia.

Etapy rozwoju marskości

Istnieją 3 etapy marskości:

  • Kompensacja
  • Subskensacja
  • Dekompensacja

W przypadku wyrównanej marskości wątroby czasami mogą nie występować kliniczne objawy choroby. U pacjentów ze stadium wyrównanej marskości wątroby dochodzi do naruszenia proporcji frakcji białkowych we krwi, obniżając poziom cholesterolu. Kiedy rozwija się żylaki przełyku.

Na tle subkolonialnej fazy rozwoju marskości pacjenci skarżą się na zwiększone zmęczenie i zmęczenie, wzdęcie brzucha i objawy charakteryzujące fazę kompensacji.

Etap dekompensacji obejmuje obecność wszystkich wymienionych objawów w pierwszych dwóch fazach i niewydolność wątroby, żółtaczka rozwija się, żyły odpiszczelowe rozszerzają się w przedniej ścianie brzusznej, tworząc "głowę meduzy", rozwija się zapalenie otrzewnej, wrzód żołądka i dwunastnicy.

Ostatni etap choroby jest najbardziej niebezpieczny, ponieważ często kończy się śmiercią. Przy transplantacji wątroby można uniknąć powikłań.

Główne objawy marskości

Choroba rozwija się wystarczająco szybko. Na pierwszym etapie, a są to pierwsze miesiące wzrostu choroby, objawy mogą zostać przeoczone. Często objawy są podobne do objawów innych zmian patologicznych w ciele. Ostrość i szybkość uszkodzenia tkanki narządu wpływa na charakter objawów. Na początku pacjent doświadcza szybkiego zmęczenia, senności, zmniejszonej uwagi, zmniejszonego apetytu, odczuwa rzadki ból w wątrobie. Na tym etapie należy skonsultować się z lekarzem w celu uzyskania dokładnej diagnozy.

Głównymi objawami marskości są:

  • Brak apetytu
  • Utrata masy ciała
  • Powiększenie piersi u mężczyzn
  • Redukcja wątroby
  • Gorzkie usta
  • Mała krzepliwość krwi
  • Na skórze widoczne są widoczne żyłki niebieskawe zabarwienie
  • Żółknięcie bieli oka i niektórych części skóry
  • Ciemny kolor moczu, kał jasnego koloru
  • Wypełnianie jamy brzusznej płynem
  • Zwiększona ilość bilirubiny we krwi, co prowadzi do zaczerwienienia dłoni, palców i dłoni
  • Naczynia wyglądają jak "pajęczyna"
  • Wzrost temperatury
  • Wzór naczyniowy lub "głowa jellyfish" na brzuchu
  • Częste wymioty
  • Częste choroby zakaźne
  • Język jest jasny, różowy, gładki i błyszczący
  • Niepowodzenie cyklu miesiączkowego
  • Świąd
  • Łysienie

Autoimmunologiczne zapalenie wątroby może powodować zaburzenia układu trawiennego. W przewlekłym zapaleniu błony śluzowej żołądka zmniejsza się funkcja wydzielnicza żołądka. Plamy pigmentowe pojawiają się w postaci rumienia, limfadenopatii, twardziny.

U pacjentów ze skomplikowaną postacią rozwijającej się marskości, dziąsła krwawią, żołądek powiększa się i występuje zaburzenie świadomości. Wątroba może albo zwiększyć rozmiar, albo zmniejszyć. Oprócz głównych objawów, które występują podczas rozwoju marskości, żylaki przełyku są najbardziej niebezpieczne. Phlebectasia to choroba, która rozwija się z powodu stagnacji w wątrobie wypływu krwi. W tym samym czasie istnieje ryzyko krwawienia do jamy ciała. Najbardziej niebezpieczne dla ciała jest śpiączka wątrobowa, która pojawia się na ostatnim etapie. Charakteryzuje się atrofią mięśni, bardzo szybką utratą masy ciała, gorączką. Pacjent odczuwa lęk, depresję, apatię. Myślenie zwalnia, orientacja pogarsza się, rozwija się zespół zmętnienia.

  • Na tle nadciśnienia wrotnego może wystąpić ból w nadbrzuszu i prawym podżebrzu, niestabilne krzesło, krwawe wymioty, obrzęk kostek i powiększona śledziona.
  • Jeśli objawy zostaną wykryte we wczesnym stadium, można zapobiec dalszym powikłaniom.
  • Te symptomatyczne cechy pomogą odróżnić marskość od innych chorób.

Diagnoza i leczenie

Diagnozowanie marskości na wczesnym etapie jest dość trudne. Zauważalne objawy zaczynają się po pewnym czasie. Aby zidentyfikować obecność tej choroby, stosuje się różne metody badawcze: ultradźwięki, rentgenowskie, radionuklidy. Aby dokonać prawidłowej diagnozy za pomocą tomografii komputerowej.

Dzięki laparoskopii możliwe jest wyjaśnienie zmiany narządu. Zaleca się endosokopię. Ta procedura pozwala zidentyfikować żylaki przełyku i natychmiast zapobiec możliwemu ryzyku krwawienia.

Aby zidentyfikować dokładną przyczynę, podać prognozę i przepisać prawidłowe leczenie, wykonuje się biopsję.

Przed rozpoczęciem leczenia konieczne jest ustalenie przyczyn marskości. Leczenie jest zalecane na podstawie badań klinicznych i przejawów charakterystycznych objawów tej choroby.

Leczenie przewlekłego zapalenia wątroby. Pacjentowi przepisano leczenie przeciwwirusowe na zapalenie wątroby. W tym przypadku pacjentom z zapaleniem wątroby typu B przepisano telbiwudynę, Entekawir; z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C, rybawiryna i interferon są przepisywane, co może powodować pewne działania niepożądane.

Przewlekłe autoimmunologiczne zapalenie wątroby. W leczeniu wirusowego zapalenia wątroby typu C glukokortykosteroidy są bardzo skuteczne. Tłumią wysoką agresję układu odpornościowego, której celem jest samo ciało. Grupa steroidów obejmuje prednizon i metyloprednizolon. Aby wykluczyć procesy zapalne w autoimmunologicznym zapaleniu wątroby, przepisane są leki immunosupresyjne: cyklosporyna, takrolimus, fludarabina.

Leczenie hemachromatozy. Aby zmniejszyć poziom żelaza w organizmie, krążenie krwi odbywa się w niewielkiej ilości. U pacjentów z podwyższonym poziomem żelaza w wątrobie czasami wykonuje się zabieg chirurgiczny.

Leczenie śpiączki wątrobowej. Pacjent w diecie powinien ograniczyć spożycie białka, a wraz ze wzrostem rozwoju choroby całkowicie zatrzymać. W szpitalu pacjenci są oczyszczani z jelit. Aby to zrobić, wykonaj lewatywę z roztworem laktulozy. Na tle śpiączki wątrobowej aktywne są procesy zapalne w wątrobie, dlatego też zaleca się terapię witaminą B, ko-karboksylazę, kwas foliowy i kwas glutaminowy. Jeśli występują objawy nadciśnienia wrotnego, należy przestrzegać diety o umiarkowanej zawartości białek, tłuszczów i węglowodanów.

Marskość żółciowa jest leczona w zależności od rodzaju choroby i związanych z nią nieprawidłowości. Nie chirurgiczne leczenie jest przepisywane w celu przygotowania się do operacji. Aby złagodzić świąd, przepisano hepatoprotektorom: Esledin, Ursosan, Liver Pro, Remaxol, Lohein i inni. Użyj leków kojących i przeciwalergicznych. Wtórna marskość żółciowa jest leczona chirurgicznie w celu znormalizowania przepływu żółci.

W leczeniu marskości konieczne jest wpływanie na inne procesy, które powstają i rozwijają się z marskością.

Dopiero po zakończeniu leczenia przeciw zapaleniu wątroby leki są przepisywane w celu leczenia marskości wątroby.

Ogólne zasady leczenia

Specjalna dieta zalecana jest dla pacjentów: odmowa napojów alkoholowych, potraw pikantnych i smażonych, roślin strączkowych, szpinaku, czarnej kawy i kakao. Posiłki powinny być 4-5 razy dziennie. Konieczne jest ograniczenie aktywności fizycznej. Unikać kontaktu z substancjami toksycznymi. Aby użyć w ograniczonej ilości soli, i jeśli nie ma wodobrzusza, a następnie całkowicie przestać przyjmować żywność. Za pomocą witamin i leków, które nie zawierają kwasów żółciowych, można wyeliminować zaburzenia trawienia.

W przypadku wyrównanej marskości, przepisywane są leki normalizujące procesy metaboliczne w wątrobie. Preparaty ziołowe (Silimar, Karsil) mają znaczenie dla nieskomplikowanej postaci choroby.

W przypadku skurczowej marskości, Essentiale jest przepisywane (2 tabletki 3 razy dziennie) lub legalon. Aby znormalizować metabolizm, weź lipamid lub kwas liponowy.

Na tle pogorszenia przebiegu choroby w stanie zdekompensowanym, leki są przepisywane do leczenia puchliny brzusznej (spironolakton), preparatów ziołowych (ostropest plamisty, jedwab kukurydziany). Być może leczenie chirurgiczne.

Wraz ze spadkiem poziomu albuminy we krwi przepisywane są środki anaboliczne, np. Retabolil. Wzmacniają syntezę białek w wątrobie.

W leczeniu wodobrzusza leki moczopędne są przepisywane w praktyce medycznej. Jeśli ilość płynu w jamie brzusznej przekracza 5 litrów, należy wykonać laparocentezę (przebicie ściany brzucha).

Stosowanie leków psychotropowych i nasennych w przypadku marskości w klasie A i B. jest zabronione. Pacjenci z marskością w klasie C muszą być trzymani w ścisłym łóżku.

Tak więc w załączonym filmie można jasno określić przyczyny marskości.

Zdolność regeneracji wątroby po leczeniu nie jest przewidziana, ale jeśli zastosujesz się do wszystkich instrukcji lekarza i całkowicie wykluczysz napoje alkoholowe, możesz zmniejszyć ryzyko powikłań choroby i działań niepożądanych.

Objawy marskości, objawów i metod leczenia

Marskość wątroby jest chorobą przewlekłą, której towarzyszą zmiany strukturalne w wątrobie z tworzeniem tkanki bliznowatej, kurczeniem się narządu i zmniejszeniem jego funkcjonalności.

Może rozwijać się na tle długotrwałego i systematycznego nadużywania alkoholu, wirusowego zapalenia wątroby z późniejszym przejściem do postaci przewlekłej lub z powodu naruszenia natury autoimmunologicznej, niedrożności pozawątrobowych dróg żółciowych, zapalenia dróg żółciowych.

Nauka była świadkiem przypadków długotrwałej niewydolności serca, pasożytniczego uszkodzenia wątroby, hemochromatozy, itp., Prowadzącej do tej choroby.

Co to jest?

Marskość wątroby jest przewlekłą chorobą wątroby, której towarzyszy nieodwracalne zastąpienie tkanki miąższu wątroby włóknistą tkanką łączną lub zrębu. Wątroba z marskością jest powiększona lub zmniejszona, niezwykle gęsta, nierówna, szorstka. Śmierć występuje w zależności od różnego rodzaju przypadków w ciągu dwóch do czterech lat z silnym bólem i udręką pacjenta w końcowym stadium choroby.

Niektóre dane historyczne

Od czasów starożytnych wątroba uważana była za równie ważną jak serce. Zgodnie z ideami mieszkańców Mezopotamii krew powstaje w wątrobie, a dusza żyje. Hipokrates opisał związek między chorobą wątroby i żółtaczką, a także wodobrzusze. Twierdził, że żółtaczka i ciężka wątroba są złym połączeniem objawów. Był to pierwszy osąd dotyczący marskości i jej objawów.

Marskość wątroby i przyczyny jej wystąpienia opisał w 1793 r. Matthew Baillie w traktacie "anatomia chorobliwa". W swojej pracy wyraźnie powiązał używanie napojów alkoholowych z występowaniem objawów marskości wątroby. Jego zdaniem, starsi i starsi mężczyźni chorowali częściej. Brytyjczycy nazywają marskość wątroby "dżinem" lub "wątrobą ginową".

Termin marskość pochodzi od greckiego "kirrhos", co oznacza żółty i należy do René Teofil Hyacinth Laenneck - francuskiego lekarza i anatoma. Ponad studiami marskości wątroby wielu naukowców pracowało i pracuje do naszych czasów. Virkhov, Kühne, Botkin, Tatarinov, Abellov i inni zasugerowali wiele teorii dotyczących marskości wątroby, jej objawów, przyczyn, metod diagnozy i leczenia.

Przyczyny marskości

Wśród głównych przyczyn prowadzących do rozwoju choroby, są:

  1. Wirusowe zapalenie wątroby, które według różnych szacunków prowadzi do powstania patologii wątroby w 10-24% przypadków. Takie typy zapalenia wątroby jak B, C, D i niedawno odkryte zapalenie wątroby typu G z chorobą;
  2. Różne choroby dróg żółciowych, w tym niedrożność pozawątrobowa, kamica żółciowa i pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych;
  3. Nieprawidłowości układu odpornościowego. Wiele chorób autoimmunologicznych prowadzi do rozwoju marskości;
  4. Nadciśnienie wrotne;
  5. Zatory żylne w wątrobie lub zespole Budd-Chiariego;
  6. Zatrucie substancjami chemicznymi, które wywierają toksyczny wpływ na organizm. Wśród takich substancji, trucizny przemysłowe, sole metali ciężkich, aflatoksyny i trucizny grzybowe są szczególnie szkodliwe dla wątroby;
  7. Choroby dziedziczne, w szczególności, genetycznie określone zaburzenia metaboliczne (zaburzenia akumulacji glikogenu, choroba Wilsona-Konovalova, niedobór α1 -antytrypsyny i uridylotransferaza galaktozy-1-fosforanu);
  8. Długotrwałe stosowanie leków, w tym Iprazid, sterydy anaboliczne, izoniazyd, androgeny, Methylldof, Inderal, Metotrexate i kilka innych;
  9. Przyjmowanie dużych dawek alkoholu przez 10 lat lub dłużej. W zależności od konkretnego rodzaju napoju, podstawowy czynnik - obecność w nim alkoholu etylowego i jego regularne przyjmowanie do organizmu;
  10. Rzadka choroba Rendu-Oslera może również powodować marskość.

Ponadto należy zwrócić uwagę na kryptogenną marskość wątroby, której przyczyny pozostają niewyjaśnione. Odbywa się w zakresie od 12 do 40% przypadków. Systematyczne niedożywienie, choroby zakaźne, kiła (jest przyczyną marskości u noworodków) mogą być czynnikiem wywołującym powstawanie blizny. Połączone działanie czynników etiologicznych, na przykład kombinacji zapalenia wątroby i alkoholizmu, znacznie zwiększa ryzyko rozwoju choroby.

Klasyfikacja

Obecna klasyfikacja rozważanej choroby opiera się na kryteriach etiologicznych, morfogenetycznych i morfologicznych, a także kryteriach klinicznych i funkcjonalnych. Na podstawie przyczyn, na podstawie których rozwinęła się marskość wątroby, określić następujące opcje:

  • żółciowa marskość wątroby (pierwotna, wtórna) (cholestaza, zapalenie dróg żółciowych);
  • marskość wątroby (spowodowana przewlekłym zastojem żylnym);
  • metaboliczna marskość pokarmowa (brak witamin, białek, marskość kumulacji spowodowana dziedzicznymi zaburzeniami metabolicznymi);
  • infekcyjna (wirusowa) marskość wątroby (zapalenie wątroby, infekcje dróg żółciowych, choroby wątroby o pasożytniczej skali);
  • toksyczna marskość wątroby, marskość toksyczno-alergiczna (trucizny spożywcze i przemysłowe, leki, alergeny, alkohol);
  • Kryptogenna marskość.

W zależności od klinicznych i funkcjonalnych cech marskość wątroby charakteryzuje się szeregiem następujących cech:

  • poziom niewydolności komórek wątrobowych;
  • ogólny charakter przebiegu choroby (progresywny, stabilny lub regresywny);
  • stopień rzeczywisty dla choroby nadciśnienia wrotnego (krwawienie, wodobrzusze);
  • ogólna aktywność procesu chorobowego (aktywna marskość wątroby, umiarkowanie aktywna marskość wątroby i marskość wątroby).

Marskość wrotna

Najczęstszą postacią choroby, która charakteryzuje się zmianami w tkance wątroby i śmiercią hepatocytów. Zmiany następują z powodu niedożywienia i nadużywania alkoholu. W 20% marskości wątroby może powodować chorobę Botkina. Po pierwsze, pacjent skarży się na zaburzenia przewodu pokarmowego. Następnie pojawiają się zewnętrzne objawy choroby: zażółcenie skóry, pojawienie się żył pająka na twarzy. Ostatni etap charakteryzuje się rozwojem puchliny brzusznej (puchlina brzuszna).

Żółtaczka żółciowa

Jest to szczególna postać choroby, rozwijająca się w wyniku długotrwałej cholestazy lub zmian dróg żółciowych. Marskość żółciowa jest patologią autoimmunologiczną, która utrzymuje się przez długi czas bez żadnych objawów. Przeważnie chorują kobiety w wieku 40-60 lat. Pierwotny zakres choroby często łączy się z cukrzycą, toczniem rumieniowatym, zapaleniem skórno-mięśniowym, reumatoidalnym zapaleniem stawów i alergiami na leki.

Pierwsze znaki

Wśród wczesnych objawów wskazujących na marskość wątroby można zauważyć:

  1. W jamie ustnej pojawia się uczucie goryczy i suchości, szczególnie często rano;
  2. Pacjent traci pewną wagę, staje się drażliwy, szybciej się męczy;
  3. Osoba może być zaburzona nawracającymi zaburzeniami stolca, zwiększonymi wzdęciami;
  4. Okresowo pojawiające się bóle z lokalizacją w prawym podżebrzu. Mają tendencję do wzrostu po zwiększonym wysiłku fizycznym lub po zażyciu tłustych i smażonych potraw, napojów alkoholowych;
  5. Niektóre formy choroby, na przykład marskość postnecrotyczna, przejawiają się w postaci żółtaczki już we wczesnych stadiach rozwoju.

W niektórych przypadkach choroba objawia się ostro, a wczesne objawy są nieobecne.

Objawy marskości

Marskość wątroby charakteryzuje się ogólnymi objawami: osłabieniem, zmniejszoną zdolnością do pracy, dyskomfortem w jamie brzusznej, niestrawnością, gorączką, bólem stawów, wzdęcia, bólem i uczuciem ciężkości w górnej części brzucha, utratą wagi, astenią. Podczas badania wykrywane jest powiększenie wątroby, zagęszczanie i deformacja jej powierzchni, wyostrzanie krawędzi. Po pierwsze, występuje jednolity umiarkowany wzrost obu płatów wątroby, później z reguły przeważa wzrost lewego płata. Nadciśnienie wrotne objawia się umiarkowanym wzrostem śledziony.

Opracowany obraz kliniczny przejawia się zespołami niewydolności wątroby i nadciśnienia wrotnego. Rozdęcie brzucha, słaba tolerancja na tłuste pokarmy i alkohol, nudności, wymioty, biegunka, uczucie ciężkości lub ból w jamie brzusznej (głównie w prawym podżebrzu). W 70% przypadków wykryto powiększenie wątroby, wątrobę zamknięto, wskazano krawędź. U 30% pacjentów z palpacją stwierdzono guzkową powierzchnię wątroby. Splenomegalia u 50% pacjentów.

Niska gorączka może być związana z przejściem przez wątrobę bakteryjnych pirogenów jelitowych, której nie jest w stanie zneutralizować. Gorączka odporna na antybiotyki i przechodzi tylko z poprawioną czynnością wątroby. Mogą występować również oznaki zewnętrzne - rumień dłoni lub podeszwy, żyły pająka, skąpe włosy w okolicy pachowej i łonowe, białe paznokcie, ginekomastia u mężczyzn z powodu hiperestrogenemii. W niektórych przypadkach palce przyjmują postać "podudzia".

W końcowym stadium choroby w 25% przypadków dochodzi do zmniejszenia wielkości wątroby. Występują również żółtaczka, puchlina brzuszna, obrzęk obwodowy z powodu nadmiernego wysuszenia (zwłaszcza obrzęku nóg), zewnętrzne żylne blokady (żylaki przełyku, żołądka, jelit). Krwawienie z żył jest często śmiertelne. Rzadko krwawienie hemoroidalne występuje, są one mniej intensywne.

Konsekwencje

Marskość wątroby, w zasadzie sama, nie powoduje śmierci, jej powikłania na etapie dekompensacji są śmiertelne. Wśród nich są:

  1. Wodobrzusze z marskością to nagromadzenie płynu w jamie brzusznej. Przypisać diecie z ograniczeniem białka (do 0,5 grama na kg masy ciała) i soli, leki moczopędne, dożylne podawanie albuminy (przygotowanie białka). Jeśli to konieczne, odwołaj się do paracenteza - usunięcie nadmiaru płynu z jamy brzusznej.
  2. Spontaniczne bakteryjne zapalenie otrzewnej - zapalenie otrzewnej, spowodowane infekcją płynu w jamie brzusznej (wodobrzusze). U pacjentów z gorączką do 40 stopni, dreszczami, występuje silny ból w jamie brzusznej. Przypisywanie długoterminowych antybiotyków o szerokim spektrum działania. Zabieg przeprowadza się na oddziale intensywnej terapii.
  3. Encefalopatia wątrobowa. Objawia się od drobnych zaburzeń neurologicznych (ból głowy, zmęczenie, letarg) do ciężkiej śpiączki. Ponieważ wiąże się to z gromadzeniem się produktów przemiany białka (amoniaku) we krwi - ogranicza lub wyklucza białka z diety, przepisuje się prebiotyk - laktulozę. Ma działanie przeczyszczające i zdolność wiązania i zmniejszania tworzenia się amoniaku w jelicie. Gdy wyrażone zaburzenia neurologiczne leczenia odbywa się na oddziale intensywnej terapii.
  4. Zespół wątrobowo-nerkowy - rozwój ostrej niewydolności nerek u pacjentów z marskością wątroby. Zaprzestać stosowania leków moczopędnych, przepisanego dożylnego podawania albuminy. Zabieg przeprowadza się na oddziale intensywnej terapii.
  5. Ostre krwawienie z żylaków. Powstaje z żylaków przełyku i żołądka. Wzrasta słabość pacjenta, spada ciśnienie krwi, przyspiesza puls, pojawiają się wymioty z krwią (kolor ziaren kawy). Zabieg wykonywany jest na oddziale intensywnej terapii, z nieskutecznością stosuje się chirurgiczne metody leczenia. Aby zatrzymać krwawienie, stosuje się dożylny octropid (w celu zmniejszenia ciśnienia w przepływie krwi w naczyniach brzusznych), leczenie endoskopowe (podwiązanie żylaków, skleroterapia). Ostrożnie przeprowadź transfuzję roztworów i składników krwi, aby utrzymać odpowiedni poziom hemoglobiny.
  6. Rozwój raka wątrobowokomórkowego - złośliwego nowotworu wątroby.

Kardiologiczne leczenie raka wątrobowokomórkowego i niewyrównana marskość wątroby - przeszczep wątroby. Zastąpienie wątroby pacjenta wątrobą dawcy.

Marskość wątroby na ostatnim etapie: zdjęcia ludzi

Poniższe zdjęcie pokazuje, jak choroba objawia się u ludzi.

Wodobrzusze w marskości wątroby są powikłaniem

Obrzęk kończyny dolnej u pacjenta z marskością wątroby w przewlekłym zapaleniu wątroby

Diagnostyka

Diagnoza marskości wątroby przebiega w kilku etapach. Samo rozpoznanie opiera się na instrumentalnych danych badawczych:

  1. Rezonans magnetyczny lub tomografia komputerowa to najdokładniejsza metoda diagnostyczna.
  2. Biopsja jest metodą badania histologicznego materiału pobranego z wątroby, która pozwala ustalić typ marskości dużych lub małych węzłów i przyczynę rozwoju choroby.
  3. USG - jako badanie przesiewowe. Umożliwia to postawienie tylko wstępnej diagnozy, jednak jest niezbędna przy diagnozowaniu puchliny brzusznej i nadciśnienia wrotnego.

Jeśli podczas diagnozy badanie histologiczne nie pozwoliło na ustalenie przyczyny rozwoju choroby, kontynuuj jej poszukiwanie. Aby to zrobić, wykonaj badanie krwi na obecność:

  • przeciwciała antymitochondrialne;
  • RNA wirusa zapalenia wątroby typu C i wirusa zapalenia wątroby typu B przy użyciu metody PCR;
  • alfa-fetoproteina - w celu wyeliminowania raka krwi;
  • poziomy miedzi i cerruloplazminy;
  • poziom immunoglobulin A i G, poziom limfocytów T.

W następnym etapie ustala się stopień uszkodzenia ciała z powodu uszkodzenia wątroby. Do tego użycia:

  • scyntygrafia wątroby - badanie radionuklidów w celu określenia działających komórek wątroby;
  • biochemiczna analiza krwi w celu określenia takich wskaźników, jak poziom sodu i potasu, koagulogram, cholesterol, fosfataza alkaliczna, bilirubina całkowita i frakcyjna, AST, ALT, lipidogram, proteinogram;
  • stopień uszkodzenia nerek - kreatynina, mocznik.

Brak lub obecność komplikacji:

  • USG, aby wykluczyć wodobrzusze;
  • eliminacja krwawienia wewnętrznego w przewodzie pokarmowym poprzez badanie kału pod kątem obecności ukrytej w nim krwi;
  • FEGDS - w celu wykluczenia żylaków żołądka i przełyku;
  • sigmoidoskopii w celu wykluczenia żylaków w odbytnicy.

Wątroba w marskości jest odczuwalna przez przednią ścianę otrzewnej. Na palpacyjność wyczuwalna jest namacalność i gęstość narządu, jednak jest to możliwe tylko na etapie dekompensacji.

USG wyraźnie identyfikuje ogniska zwłóknienia w narządzie, podczas gdy są one klasyfikowane jako małe - mniejsze niż 3 mm, a duże - powyżej 3 mm. Gdy alkoholowa natura marskości rozwija się początkowo w małych węzłach, biopsja określa specyficzne zmiany w komórkach wątroby i tłuszczowej hepatozie. W późniejszych stadiach choroby węzły powiększają się, mieszają, a tłuszczowa hepatoza zanika. Pierwotna marskość żółciowa charakteryzuje się powiększoną wątrobą z zachowaniem struktury dróg żółciowych. W wtórnej marskości żółciowej wątroba jest powiększona z powodu niedrożności dróg żółciowych.

Etapy marskości

Przebieg choroby, z reguły, charakteryzuje się własnym czasem trwania, z następującymi głównymi etapami:

  1. Etap rekompensaty. Charakteryzuje się brakiem objawów marskości, co tłumaczy się zwiększoną pracą pozostałych komórek wątroby.
  2. Etap subkompensacji. Na tym etapie odnotowuje się pierwsze oznaki marskości (w postaci osłabienia i dyskomfortu prawidłowego stanu hipochondrium, utraty apetytu i utraty masy ciała). Funkcje nieodłącznie związane z pracą wątroby występują w niepełnej objętości, co wynika ze stopniowej utraty zasobów pozostałych komórek.
  3. Etap dekompensacji. Mówimy tutaj o niewydolności wątroby objawiającej się w ciężkich warunkach (żółtaczka, nadciśnienie wrotne, śpiączka).

Jak leczyć marskość wątroby?

Ogólnie rzecz biorąc, leczenie marskości wątroby jest dobierane wyłącznie indywidualnie - taktyka terapeutyczna zależy od stadium rozwoju choroby, rodzaju patologii, ogólnego stanu zdrowia pacjenta i współistniejących chorób. Ale istnieją ogólne wytyczne dotyczące leczenia.

Należą do nich:

  1. Skompensowany etap marskości zawsze rozpoczyna się od wyeliminowania przyczyny patologii - w tym przypadku wątroba może również normalnie funkcjonować.
  2. Pacjent musi przestrzegać ścisłej diety - nawet niewielkie naruszenie może być impulsem do postępu marskości wątroby.
  3. Niemożliwe jest prowadzenie fizjoterapii, leczenie ciepłem dla danej choroby. Obciążenia fizyczne również są wykluczone.
  4. Jeśli choroba znajduje się na etapie dekompensacji, pacjent zostaje umieszczony w szpitalu. Faktem jest, że przy takim przebiegu choroby ryzyko wystąpienia poważnych powikłań jest bardzo duże i tylko personel medyczny może zwracać uwagę nawet na nieznaczne pogorszenie w czasie i zapobiegać rozwojowi powikłań prowadzących do śmierci pacjenta.
  5. Najczęściej zaleca się leczenie hepatoprotektorami, beta-blokerami, preparatami sodowymi i ursodeoksycholowymi.

Ogólne porady dla pacjentów z marskością wątroby:

  1. Odpocznij, gdy tylko poczujesz się zmęczony.
  2. Aby poprawić trawienie pacjentów przepisanych preparatów multienzyme.
  3. Nie podnosić ciężarów (może to powodować krwawienie z przewodu pokarmowego)
  4. Dzienna miara masy ciała, objętość brzucha w pępku (zwiększenie objętości jamy brzusznej i masy ciała wskazuje na zatrzymanie płynów);
  5. Przy zatrzymywaniu płynów (obrzęk, wodobrzusze) konieczne jest ograniczenie spożycia soli do 0,5 g na dzień, płynów - do 1000-1500 ml na dzień.
  6. Aby kontrolować stopień uszkodzenia układu nerwowego, zaleca się użycie prostego testu pisma ręcznego: pisz krótką frazę codziennie, na przykład "Dzień dobry" w specjalnym notatniku. Pokaż notatnik krewnym - jeśli zmienisz charakter pisma, skontaktuj się z lekarzem.
  7. Codziennie czytaj równowagę płynów na dzień (diureza): zliczaj objętość wszystkich połkniętych płynów (herbaty, kawy, wody, zupy, owoców itp.) I zliczaj cały płyn uwolniony podczas oddawania moczu. Ilość uwolnionego płynu powinna wynosić około 200-300 ml więcej niż ilość pobranego płynu.
  8. Osiągnij częstotliwość stolca 1-2 razy dziennie. Pacjenci z marskością wątroby w celu normalizacji pracy jelit i skład flory jelitowej na korzyść "pożytecznych" bakterii zaleca się przyjmować laktulozę (duphalak). Duphalak jest przepisywany w dawce, która powoduje, że miękkie, półkształtne krzesło 1-2 razy dziennie. Dawka waha się od 1-3 łyżeczek do 1-3 łyżek dziennie, dobiera się indywidualnie. Lek nie ma przeciwwskazań, można go przyjmować nawet dla małych dzieci i kobiet w ciąży.

Leczenie patologicznych objawów i powikłań marskości oznacza:

  1. Redukcja wodobrzusza za pomocą metod zachowawczych (leki moczopędne zgodnie ze schematem) i metody chirurgiczne (usuwanie płynów przez dreny).
  2. Leczenie encefalopatii (nootropy, sorbenty).
  3. Usunięcie objawów nadciśnienia wrotnego - z zastosowania nieselektywnych beta-blokerów (propranolol, nadolol) do podwiązania rozszerzonych żył podczas zabiegu chirurgicznego.
  4. Profilaktyczna antybiotykoterapia zapobiegająca powikłaniom infekcyjnym podczas zaplanowanych wizyt u dentysty, przed instrumentalnymi manipulacjami.
  5. Leczenie niestrawności za pomocą korekcji odżywczej i stosowania preparatów enzymatycznych bez kwasów żółciowych (Pankreatyna). Być może w takich przypadkach i przy stosowaniu eubiotów - baktisubtil, enterol, bifidumbacterin i lactobacterin.
  6. Aby złagodzić świąd, stosuje się leki przeciwhistaminowe, a także preparaty zawierające kwas ursodeoksycholowy.
  7. Powołanie androgenów mężczyznom z wyraźnymi objawami hipogonadyzmu i korekta tła hormonalnego kobiet w profilaktyce dysfunkcjonalnego krwawienia z macicy znajduje się pod kontrolą endokrynologa.
  8. Wskazano na stosowanie leków zawierających cynk w zapobieganiu napadom drgawkowym podczas normalnego obciążenia mięśni oraz w kompleksowym leczeniu niewydolności wątroby w celu zmniejszenia hiperamonemii.
  9. Profilaktyka osteoporozy u pacjentów z przewlekłą cholestazą i pierwotną marskością żółciową, w obecności autoimmunologicznego zapalenia wątroby z kortykosteroidami. W tym celu wapń wprowadza się dodatkowo w połączeniu z witaminą D.
  10. Chirurgiczna korekta nadciśnienia wrotnego w celu zapobiegania krwawieniom z przewodu pokarmowego, obejmuje nakładanie zespoleń naczyniowych (krezkowych i splenoreletalnych) i skleroterapię istniejących rozszerzonych żył.
  11. W obecności pojedynczego ogniska zwyrodnienia do raka wątrobowokomórkowego i nasilenia przebiegu choroby klasy A, pacjentom pokazano chirurgiczne usunięcie zaatakowanych segmentów wątroby. W klinicznej klasie choroby B i C oraz masywnej zmiany patologicznej, w oczekiwaniu na przeszczep, przepisuje się leczenie przeciwnowotworowe, aby zapobiec progresji. Aby to zrobić, wykorzystaj zarówno wpływ prądów i temperatur (przezskórna ablacja termiczna), jak i chemioterapię poprzez ukierunkowane wprowadzenie roztworów olejowych cytostatyków do naczyń karmiących odpowiednie segmenty wątroby (chemobolizację).

Leczenie tak groźnego śmiertelnego powikłania, jak ostre masywne krwawienie z żył przełyku, obejmuje:

  1. Miejscowe stosowanie sondy Blackmore, przez którą mankiet powietrzny obrzęk w świetle przełyku, ściska rozszerzone krwawiące żyły.
  2. Ukierunkowane obkalyvanie ściany substancji miażdżycy przełyku.
  3. Terapia zastępująca krew.

Niestety, ten stan i staje się główną przyczyną śmierci pacjentów z marskością wątroby.

Dieta na marskość wątroby

Diety na marskość wątroby obejmują przede wszystkim odrzucenie pokarmu, które ma wysoką zawartość białka. Rzeczywiście, u pacjentów z marskością wątroby, trawienie pokarmów białkowych jest zaburzone, w wyniku czego nasila się proces rozkładu próchnicy w jelicie. Dieta w przypadku marskości wątroby zapewnia okresowe utrzymywanie się dni postu, podczas których pacjent nie spożywa w ogóle żadnej żywności zawierającej białko. Ponadto ważną kwestią jest ograniczenie stosowania wraz z głównym posiłkiem z soli.

Dieta marskości wątroby polega na eliminacji wszystkich produktów zawierających sody oczyszczonej i proszek do pieczenia. Nie można jeść marynat, bekonu, szynki, owoców morza, peklowanej wołowiny, konserwy, kiełbasy, sosów z solą, serem, lodami. Aby poprawić smak produktów, zamiast soli można użyć soku z cytryny.

Dieta z marskością wątroby pozwala na stosowanie niewielkiej ilości dietetycznego mięsa - królika, cielęciny, drobiu. Raz dziennie możesz zjeść jedno jajko.

Prognoza choroby

Marskość jest nieuleczalna tylko wtedy, gdy nie wykonano przeszczepu wątroby. Przy pomocy powyższych preparatów można utrzymać tylko mniej lub bardziej przyzwoitą jakość życia.

Jak długo ludzie żyją z marskością wątroby zależy od przyczyny choroby, etapu, na którym został wykryty i powikłań, które pojawiły się w momencie rozpoczęcia leczenia:

  • wraz z rozwojem wodobrzusza żyją 3-5 lat;
  • jeśli krwawienie z przewodu pokarmowego rozwinie się po raz pierwszy, przeżyje je około jedna trzecia do jedna druga osób;
  • jeśli rozwinie się śpiączka wątrobowa, oznacza to prawie 100% śmiertelności.

Istnieje również skala, która pozwala przewidzieć długość życia. Uwzględnia wyniki testu i stopień encefalopatii:


Więcej Artykułów O Wątrobę

Zapalenie pęcherzyka żółciowego

Odmiana szyi pęcherzyka żółciowego

Odmiana szyi pęcherzyka żółciowego nie ma ograniczeń co do kategorii wiekowej osoby, którą można zdiagnozować nawet u dzieci. Wynika to z faktu, że choroba dzieli się na dwa typy - wrodzone i nabyte.
Zapalenie pęcherzyka żółciowego

Gdzie jest ludzka wątroba

Wątroba jest największym narządem w organizmie człowieka. Pełni szereg funkcji życiowych i jest ściśle związany ze wszystkimi narządami przewodu pokarmowego. Filtracja krwi, kontrola procesów metabolicznych, neutralizacja szkodliwych substancji - wątroba jest odpowiedzialna za to wszystko i wiele więcej.