Laparoskopia (usuwanie) kamieni pęcherzyka żółciowego

Choroba kamieni żółciowych jest dość powszechną patologią układu wątrobowo-żółciowego związanego z naruszeniem metabolizmu cholesterolu lub bilirubiny i powstawaniem kamieni żółciowych. Choroba ta jest szeroko rozpowszechniona w krajach uprzemysłowionych, gdzie ludzie obserwują ich dietę, preferując smażone, tłuste i pikantne potrawy.

Choroba ta jest trudna do leczenia zachowawczego, dlatego w obecności kamieni wielu ekspertów zaleca operację, której "złotym" standardem jest laparoskopia kamieni pęcherzyka żółciowego i cholecystektomia. Jednak przed przystąpieniem do taktyki leczenia, konieczne jest zbadanie mechanizmu pojawienia się kamienia nazębnego.

Skąd pochodzą kamienie żółciowe

Żółć wątroby jest specjalnym płynem, przypominającym plazmo w swoim składzie. Ma tak ważne składniki, jak woda, cholesterol, bilirubina i kwasy żółciowe. Podczas gdy składniki te są w równowadze ze sobą, płyn ten promuje wiązanie tłuszczów z wodą i ich rozkład, wchłanianie kwasów tłuszczowych i cholesterolu w jelitach, zapobiega rozwojowi procesów gnilnych w końcowych częściach przewodu pokarmowego, stymuluje perystaltykę (jednokierunkowe skurcze w celu promowania bryły pokarmowej).

Jeśli wydzielanie cholesterolu w żółci wzrasta lub stężenie kwasów żółciowych spada, a także kurczliwość pęcherzyka żółciowego (GI), jego zawartość pozostaje w stagnacji i krystalizuje tworząc duże i małe kamienie.

Czynnikami predysponującymi do powstawania kamieni i rozwoju zapalenia pęcherzyka żółciowego są:

  • Wysoki wskaźnik masy ciała.
  • Niewystarczająca aktywność fizyczna.
  • Spożywanie pokarmów bogatych w cholesterol i zubożonych w błonnik.
  • Nieprawidłowy rozwój pęcherzyka żółciowego, na przykład wrodzona odmiana szyi.
  • Starość
  • Kobiecy seks
  • Ciąża
  • Zaburzenia endokrynologiczne.
  • Przewlekłe choroby zakaźne dróg żółciowych.
  • Nadużywanie alkoholu.
  • Operacja na żołądku i jelitach w historii.

Chirurgiczna metoda usuwania kamieni

Istnieje kilka rodzajów interwencji chirurgicznych stosowanych w chorobie kamicy żółciowej:

  • Laparoskopowe usunięcie kamieni z gorączki.
  • Cholecystektomia endoskopowa.
  • Otwarta operacja brzucha.

Obecnie coraz popularniejsza staje się laparoskopowa metoda usuwania kamieni z pęcherzyka żółciowego. Dzięki najnowszym technologiom możliwe stało się zminimalizowanie uszkodzeń ciała ludzkiego podczas zabiegu i skrócenie czasu jego trwania.

Chirurdzy i pacjenci sami wolą usuwanie laparoskopowego pęcherzyka żółciowego ze względu na następujące zalety:

  • Niskie ryzyko powikłań.
  • Krótki okres rehabilitacji.
  • Wysoki efekt kosmetyczny (blizny po zabiegu są prawie niewidoczne).
  • Niski wskaźnik urazów.
  • Ból po operacji jest zminimalizowany.
  • Zdolność chodzenia i samoobsługi w pierwszym dniu po operacji.

Przygotowanie do operacji

Przed każdą interwencją chirurgiczną konieczne jest przeprowadzenie serii badań, które pomogą ocenić gotowość pacjenta do zabiegu, a także zidentyfikować inne choroby przewlekłe i zapobiec występowaniu związanych z tym powikłań. Obejmują one pełną morfologię krwi i analizę moczu, biochemię, poziom glukozy we krwi, reakcję Wassermana, test zapalenia wątroby, koagulogram, grupę krwi i czynnik Rh, ultrasonografię jamy brzusznej, EKG, RTG klatki piersiowej. Wymagana jest również konsultacja z terapeutą i anestezjologiem.

Jeśli operacja jest dozwolona, ​​kolejnym etapem przygotowania jest odmowa jedzenia 10-12 godzin przed rozpoczęciem procedury i wyznaczenie lewatywy oczyszczającej w przeddzień interwencji. Pielęgniarka usuwa również włosy w obszarze pola operacyjnego za pomocą brzytwy. Anestezjolog wykonuje premedykację - wstępne przygotowanie medyczne pacjenta do znieczulenia.

Jak działa interwencja chirurgiczna

Chirurgia laparoskopowa wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym. Po pierwsze, dwutlenek węgla jest wstrzykiwany do jamy brzusznej za pomocą specjalnej igły, która podnosi przednią ścianę jamy brzusznej i tworzy miejsce pracy chirurgów. Następnie poprzez małe nacięcia wprowadzane są trokary, które są reprezentowane przez puste rurki z zaworami.

Za ich pomocą można zainstalować i zdjąć różne narzędzia chirurgiczne w jamie brzusznej, z których ważną częścią jest laparoskop (układ optyczny). Następnie następuje natychmiastowe oddzielenie pęcherzyka żółciowego od innych struktur anatomicznych i usunięcie go przez małe nacięcie w procesie wyrostka mieczykowatego lub w pobliżu pępka.

Po usunięciu FP chirurgia zszywa wykonane otwory operacyjne i usuwa specjalny drenaż w celu usunięcia płynnych treści z jamy brzusznej, które mogą się tam gromadzić w wyniku nieuniknionego uszkodzenia tkanek miękkich podczas interwencji. Długość operacji wynosi średnio 45 minut, ale czas jej trwania może się różnić w pewnych granicach w zależności od rozpowszechnienia procesu patologicznego i anatomicznych cech danej osoby.

Okres po operacji

Pacjenci otrzymują dalsze leczenie po cholecystektomii w oddziale chirurgicznym. Po uwolnieniu znieczulenia w ciągu pierwszych 5-6 godzin pacjentowi nie wolno wstawać z łóżka i pić wody. Po tym czasie możesz spożywać płyn w małych porcjach i próbować wstać. Za pierwszym razem lepiej to zrobić pod nadzorem personelu medycznego, aby nie stracić przytomności i nie upaść w wyniku ostrego krótkotrwałego spadku ciśnienia podczas zmiany pozycji ciała.

Zalecenia żywieniowe w okresie pooperacyjnym obejmują odrzucenie kawy, mocnej herbaty, napojów alkoholowych, słodkich potraw, tłustych i smażonych potraw. Żywność dietetyczna, produkty mleczne, banany, pieczone jabłka itp. Są dozwolone. Jeśli operacja była nieskomplikowana, pacjenci są wypisywani ze szpitala 3 dnia.

Działania narządowe

Woreczek żółciowy jest tym samym narządem naszego ciała co wszyscy inni, więc jego usunięcie pociąga za sobą pewne niedogodności i ograniczenia. Rozważ łańcuch zmian biochemicznych spowodowanych naruszeniem prądu żółci:

  • Bardziej płynna konsystencja żółci.
  • Naruszenie dwunastnicy przez patogenne mikroorganizmy.
  • Aktywne rozmnażanie szkodliwych bakterii.
  • Stopniowe hamowanie wzrostu "korzystnej" mikroflory.
  • Rozwój procesów zapalnych różnych części przewodu żołądkowo-jelitowego.
  • Zakłócenie postępu żywności i jej wchłanianie.

Obecnie istnieje alternatywa dla tradycyjnej cholecystektomii - laparoskopowej cholecystolitotomii. W wyniku interwencji chirurgicznej kamień nazębny jest usuwany z pęcherzyka żółciowego, a sam organ zostaje zachowany. Lista wskazań do takiej operacji jest raczej wąska i obejmuje szereg warunków obowiązkowych:

  • Brak jakichkolwiek objawów podczas przenoszenia kamienia.
  • Pojedyncze kamienie o wielkości do 3 centymetrów w stanie swobodnym.
  • Zachowana kurczliwość narządu.
  • Brak objawów zapalenia pęcherzyka żółciowego i dwunastnicy.
  • Brak wrodzonych nieprawidłowości w strukturze LP.
  • Brak choroby adhezyjnej w historii.

Jak przebiega operacja i okres pooperacyjny

Początek operacji pokrywa się z klasyczną cholecystektomią laparoskopową. Po włożeniu instrumentów pęcherzyk żółciowy jest odcinany, a kamień nazębny usuwany specjalnym zaciskiem. Następnie nacięcie jest zszywane za pomocą wchłanialnej nici, instrumenty są usuwane, a rany chirurgiczne zaszywane szwem kosmetycznym.

Po operacji pacjenci powinni spożywać małe porcje jedzenia 4 lub więcej razy dziennie, aby przywrócić prawidłowe wydzielanie żółci. Leki litolityczne są również przepisywane tym pacjentom, aby zapobiec ponownemu powstawaniu żółci. Przeprowadź procedury, aby przywrócić kurczliwość ZH. Monitorowanie stanu organizmu za pomocą diagnostyki ultrasonograficznej co najmniej 2 razy w roku.

Jak przygotować się do operacji usunięcia pęcherzyka żółciowego?

Woreczek żółciowy jest wydrążonym zbiornikiem w kształcie gruszki umieszczonym pod wątrobą i służy do gromadzenia żółci wytworzonej przez niego, doprowadzenia go do wymaganego stężenia i podania do dwunastnicy, gdy pokarm wejdzie do przewodu pokarmowego. Żółć bierze udział w rozkładzie żywności (szczególnie - ciężkich tłuszczach zwierzęcych), stymuluje wydzielanie trzustki i działa antybakteryjnie na mikroflorę jelitową.

Laparoskopia pęcherzyka żółciowego

Jak każdy inny narząd wewnętrzny, woreczek żółciowy jest również podatny na różnego rodzaju patologie, z których niektóre, niestety, można wyleczyć tylko przez chirurgię.

Ta interwencja chirurgiczna nazywa się cholecystektomią, podczas której pęcherzyk żółciowy jest całkowicie usunięty.

Taka operacja pomaga usunąć kamienie z pęcherzyka żółciowego (jeśli nie jest możliwe ich naturalne usunięcie z narządu). Jest również przepisywany, jeśli w pęcherzyku żółciowym występują duże polipy, gdy przewody żółciowe są zablokowane, przewlekłe obfite zapalenie pęcherzyka żółciowego i inne patologie tego narządu.

Cholecystektomia jest dość powszechnym rodzajem operacji, a jej technologia jest dobrze ugruntowana. Operację tę wykonuje się tradycyjnym sposobem brzusznym lub techniką minimalnie inwazyjną - laparoskopią.

Pierwsza metoda stosowana jest z reguły w nagłych przypadkach lub gdy laparoskopia jest z jakiegoś powodu przeciwwskazana. Interwencja laparoskopowa jest wykorzystywana w planowanych operacjach tego rodzaju i polega na resekcji narządu za pomocą specjalnych instrumentów rurkowych wprowadzanych do pola operacyjnego przez małe (około centymetrowe) nakłucia w ściankach otrzewnej. Chirurg kontroluje postęp operacji za pomocą kamery wideo, również wprowadzonej do pola operacyjnego.

Bardziej łagodna technika laparoskopowa jest głównym sposobem na usunięcie tego narządu, co może znacznie skrócić czas rehabilitacji i zminimalizować ryzyko powikłań pooperacyjnych. Następnie porozmawiamy o tym, co jest przygotowaniem do laparoskopii pęcherzyka żółciowego.

Od razu mówimy, że dla każdego pacjenta, w zależności od indywidualnej charakterystyki jego ciała, lekarz przepisuje jego przygotowanie przedoperacyjne, ale istnieją punkty wspólne dla wszystkich, na których skupimy się w tym artykule.

Niezbędne standardowe badania przed cholecystektomią

Przed jakąkolwiek interwencją chirurgiczną (w tym przed usunięciem pęcherzyka żółciowego) konieczne jest zaliczenie niektórych rodzajów badań laboratoryjnych.

Analizy te obejmują:

  • badanie krwi (zastosowane, z odzwierciedleniem szybkości sedymentacji erytrocytów);
  • szczegółowa analiza moczu;
  • analizy biochemiczne (dla całkowitej zawartości białka, miara bilirubiny i całkowitego cholesterolu, dla stężenia mocznika, glukozy, kreatyniny itp.);
  • testy eliminujące zakażenie HIV i kiłę;
  • markery zapalenia wątroby, oznaczanie grupy krwi i jej czynnika Rh;
  • hemostazyogram (pozwala określić krzepliwość krwi pacjenta).

Oprócz tych testów, przed zabiegiem usunięcia pęcherzyka żółciowego, musisz zostać zbadany przez lekarza pierwszego kontaktu i dentystę i wyciągnąć wnioski.

Jeśli choroba pęcherzyka żółciowego była wskazaniem do usunięcia pęcherzyka żółciowego, wówczas przygotowanie przedoperacyjne będzie wymagało szczególnie ostrożnego podejścia nie tylko ze strony personelu medycznego, ale również od pacjenta. Konieczne jest podjęcie badań laboratoryjnych z całą powagą i konieczne jest poddanie serii badań instrumentalnych, które umożliwiają określenie ilości, charakteru, wielkości i lokalizacji kamieni w pęcherzyku żółciowym i drogach żółciowych, co pozwala wybrać odpowiednią metodę leczenia. W niektórych przypadkach chirurg podczas laparoskopii jest zmuszony przerwać minimalnie inwazyjną operację i przejść do tradycyjnej interwencji brzusznej. Aby zminimalizować prawdopodobieństwo takiej procedury, konieczne jest zbadanie pacjenta tak dokładnie, jak to możliwe.

Przed cholecystektomią stosuje się następujące instrumentalne metody badawcze:

  • Badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej. Technika ta pozwala ocenić aktualny stan nie tylko pęcherzyka żółciowego, ale także wątroby, trzustki i innych narządów. W kamicy żółciowej lub polipowatości można ją wykorzystać do określenia liczby, lokalizacji i wielkości guzów w jamie narządu. Jednak ta technika nie we wszystkich przypadkach pozwala wykryć wszystkie kamienie lub polipy, zwłaszcza jeśli znajdują się one na końcu przewodu żółciowego;
  • MRI (rezonans magnetyczny). Jest to dokładniejsza metoda diagnozy, która nie tylko pozwala określić lokalizację, wielkość i liczbę kamieni, ale także daje informacje o innych patologiach (procesach zapalnych, bliznowaceniu, zwężeniu przewodów itp.);
  • CT (tomografia komputerowa). Jest stosowany w przypadkach, gdy po wcześniejszych badaniach lekarz nadal wątpi w dokładność i kompletność uzyskanych danych. Za pomocą CT można ocenić stan tkanek pęcherzykowych, wykryć obecność zrostów, a także wyjaśnić aktualny stan narządów wewnętrznych;
  • koniecznie wyznaczone badania układu sercowo-naczyniowego i układu oddechowego (EKG, RTG płuc, i tak dalej).

Jeśli wszystkie wskaźniki są prawidłowe, pacjent może poddać się laparoskopii. W przypadku jakichkolwiek nieprawidłowości, zalecana jest terapia, której celem jest normalizacja stanu pacjenta przed operacją.

Pacjenci z laparoskopową cholecystektomią

Pierwszym krokiem jest ostrzec lekarzy o swoich alergiach na jakiekolwiek leki.

Przed wykonaniem tej operacji lekarz anestezjolog i chirurg muszą porozmawiać z pacjentem. Podczas tej rozmowy specjaliści powinni poinformować pacjenta o nadchodzącej operacji, stosowanym znieczuleniu, a także poinformować go o możliwych powikłaniach i konsekwencjach resekcji pęcherzyka żółciowego. Ponadto pacjent powinien być poinformowany o specjalnym reżimie i diecie, którą będzie musiał przestrzegać po cholecystektomii. Koniec takiej rozmowy to podpisanie przez pacjenta zgody na zabieg laparoskopowy i znieczulenie ogólne.

Przygotowanie do resekcji pęcherzyka żółciowego najlepiej rozpocząć przed przyjęciem do szpitala. Z reguły polega ona na przestrzeganiu diety nr 5 i gimnastyki leczniczej.

Te czynności pozwalają lepiej przygotować ciało do zbliżającej się operacji, a zatem sama operacja będzie łatwiejsza do przeniesienia.

Zaleca się, aby na trzy lub cztery dni przed hospitalizacją przejść na produkty spożywcze, które wykluczają pojawianie się wzdęć. Podstawą diety powinny być niskotłuszczowe produkty mleczne, dietetyczne rodzaje mięsa (kurczak, indyk, królik lub cielęcina) oraz chude ryby. Produkty, które mogą powodować fermentację (owoce, warzywa, rośliny strączkowe, zboża i chleb) powinny być wyłączone z diety.

Przed zabiegiem lekarz powinien wiedzieć wszystko o:

  • pacjent ma reakcje alergiczne na jakiekolwiek leki, w tym znieczulenie i leki antyseptyczne;
  • przypadki, w których pacjent utracił krew lub otrzymywał leki zwiększające krwawienie (na przykład warfarynę lub aspirynę);
  • ciąża (obecna lub planowana).

W szpitalu przygotowanie do tej operacji wygląda następująco:

Natychmiast po hospitalizacji pacjent otrzymuje lekką dietę. Ostatni obiad jest o siódmej wieczorem przed cholecystektomią. Po tym nic już nie można jeść.

W dniu operacji, oprócz jedzenia, musisz zrezygnować z picia. Brak jedzenia w żołądku minimalizuje ryzyko wymiotów podczas i po interwencji.

Jeśli pacjent przyjmuje jakiekolwiek leki, konieczne jest skonsultowanie się z lekarzem na temat możliwości wzięcia ich w dniu zabiegu. Ponieważ osoby ze słabymi mięśniami brzucha lub z nadwagą po zabiegu często noszą bandaż, lepiej jest wcześniej zadbać o jego zakup.

Wieczorem przed operacją i rano w dniu zabiegu pacjent otrzymuje lewatywy oczyszczające. Wieczorem przed i rano interwencji należy kąpać się specjalnym antybakteryjnym mydłem i golić brzuch i łono.

Przed umieszczeniem pacjenta na sali operacyjnej należy upewnić się, że zdjął całą biżuterię, soczewki kontaktowe, okulary i wyjmowane protezy zębów. Przed operacją personel medyczny powinien bandażować dolne kończyny operowanego pacjenta bandażami elastycznymi (od palców do fałd pachwinowych). Pozwoli to uniknąć powikłań o charakterze zakrzepowo-zatorowym.

Jak przygotować się do rehabilitacji pooperacyjnej?

Jeśli chodzi o samą cholecystektomię, a po niej odzyskiwanie, konieczne jest wcześniejsze przygotowanie.

Po laparoskopii pacjenci często są wypisywani ze szpitala drugiego lub trzeciego dnia, ale jeśli pojawią się komplikacje (gorączka, krwawienie itd.), Pobyt w szpitalu może zostać przedłużony.

W niektórych przypadkach może być konieczna ponowna interwencja, a następnie długość pobytu w szpitalu zwiększa się w nieskończoność. Niemożliwe jest wcześniejsze przewidzenie wyniku jakiejkolwiek operacji, więc musisz być przygotowany na każdą ewentualność. Zabierz ze sobą do szpitala środki do prania, ubrania, w których jest ci najbardziej wygodnie, książki lub tablet, aby w razie zwiększenia długości pobytu w szpitalu nie było nudno.

Pierwszego dnia po zabiegu nie można jeść ani pić. A ponieważ po znieczuleniu w jamie ustnej występuje silna suchość, należy z wyprzedzeniem zadbać o przygotowanie wywarów ziołowych (szałwi, rumianku itp.) Lub wody z cytryną, aby zwilżyć usta i wypłukać usta. Przygotuj także tampony do zwilżenia ust.

Po cholecystektomii laparoskopowej pacjent odczuwa chłód. Jest to normalne zjawisko, dlatego musisz wcześniej przygotować ciepłe ubrania i koce.

Musisz być na to przygotowany, po krótkim czasie po laparoskopii pęcherzyka żółciowego, będziesz musiał rozpocząć pracę na rzecz twojego wyzdrowienia. Aby przyspieszyć rehabilitację organizmu, musisz zacząć się ruszać. Wykonuj ćwiczenia oddechowe, wykonuj różne proste ruchy rękami i nogami, wstań i chodź. Lekki masaż okolicy klatki piersiowej jest również przydatny do przywracania normalnego oddychania, co może być łatwo wykonane przez bliskich i bliskich.

Po 12 godzinach (lub co drugi dzień) ćwiczenia oddechowe można rozpocząć siedząc na łóżku. Zrób to powoli, zatrzymując się na odpoczynek. Przydaje się oddychanie przez rurkę. Zanurz jeden koniec w szklance wody, a drugi w ustach.

Pół dnia po laparoskopii można spożywać niesłodzoną i niegazowaną wodę. Pij powoli, małymi łykami.

Po 24-36 godzinach, jeśli nie ma żadnych komplikacji, możesz, a nawet trzeba wstać i stanąć, opierając się o łóżko. Z pomocą krewnych możesz próbować chodzić, zachowując maksymalną ostrożność. Ciągle kłamie - nie polecam.

Nawet jeśli operacja zakończyła się sukcesem, a pacjent szybko został wypisany ze szpitala, nie powinniśmy zapominać o zaleceniach lekarskich dotyczących przyjmowania leków i prawidłowego odżywiania. Dieta numer 5 w przypadku braku pęcherzyka żółciowego najlepiej obserwować resztę swojego życia, stopniowo rozszerzając dietę za zgodą lekarza prowadzącego. Ograniczaj wysiłek fizyczny. Ich intensywność można zwiększyć tylko po konsultacji ze specjalistą.

Operacja laparoskopowa

Podsumowując, chciałbym powiedzieć, że opisaliśmy jedynie ogólne zasady przygotowania do usunięcia pęcherzyka żółciowego. Szczególne wymagania dotyczące okresu przed i po zabiegu przepisane przez lekarza prowadzącego. Przestrzegaj wszystkich jego zaleceń - a twoje życie po cholecystektomii szybko wróci do normy. Pobłogosław cię!

Laparoskopia pęcherzyka żółciowego

Woreczek żółciowy odgrywa ważną rolę w procesach trawienia. Ale z patologiami o charakterze zapalnym, których przebieg nie jest korygowany przez leczenie farmakologiczne, narząd jest usuwany. Ktoś może istnieć bez pęcherzyka żółciowego. Lekarze w określaniu taktyki interwencji coraz częściej preferują laparoskopię jako minimalnie inwazyjną i bezpieczną opcję.

Laparoskopia pęcherzyka żółciowego jako rodzaj interwencji chirurgicznej o małym oddziaływaniu została po raz pierwszy przeprowadzona w 1987 r. Przez francuskiego chirurga Dubois. W nowoczesnej chirurgii udział zabiegów w postaci laparoskopii wynosi 50-90% ze względu na ich wysoką skuteczność i małe prawdopodobieństwo powikłań. Laparoskopia jest najlepszą opcją w leczeniu kamicy żółciowej i innych stanów patologicznych pęcherzyka żółciowego w zaawansowanych stadiach.

Zalety i wady procedury

W ramach laparoskopii pęcherzyka żółciowego należy rozumieć rodzaj manipulacji chirurgicznej, podczas której zaatakowany narząd został całkowicie wycięty, lub patologiczne formacje (kamienie), które nagromadziły się w jamie pęcherza i przewodach. Metoda laparoskopowa ma kilka istotnych zalet:

  • mała inwazyjność dla pacjenta - w porównaniu z interwencją chirurgiczną typu otwartego, w której wycina się całą ścianę otrzewnej, w procesie laparoskopii dostęp do żółci w celu późniejszego wycięcia wykonuje się przez 4 przebicia o średnicy nie większej niż 10 mm;
  • mała utrata krwi (40 ml), a całkowity przepływ krwi i funkcjonowanie sąsiadujących narządów jamy otrzewnowej nie cierpią;
  • skraca się okres rehabilitacji - pacjent jest gotowy do wypisu po interwencji w ciągu 24-72 godzin;
  • sprawność pacjenta zostaje przywrócona po tygodniu;
  • ból po interwencji - łagodny lub umiarkowany, można łatwo usunąć za pomocą konwencjonalnych środków przeciwbólowych;
  • niskie prawdopodobieństwo powikłań w postaci zrostów, ze względu na brak bezpośredniego kontaktu narządów otrzewnowych z rękami lekarza, serwetki.

Pomimo wielu pozytywnych rzeczy, laparoskopia ma swoją wadę - istnieje wiele przeciwwskazań do manipulacji.

Rodzaje interwencji, wskazania

Laparoskopia pęcherzyka żółciowego wykonywana jest w kilku wersjach - cholecystektomii laparoskopowej, choledokotomii, nałożenia zespoleń. Cholecystektomia laparoskopowa jest częstym typem interwencji endoskopowej z wycięciem pęcherzyka żółciowego. Główne wskazania do organizacji interwencji to:

  1. przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, powikłane tworzeniem się kamieni w jamie narządowej i przewodach;
  2. lipoidoza;
  3. ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego;
  4. tworzenie wielu polipów na ścianach żółciowych.

Głównym wskazaniem do choledokotomii jest kamica żółciowa. W trakcie interwencji chirurg usuwa kamienie, które spowodowały niedrożność dróg żółciowych i stagnację żółci. Oprócz kamicy żółciowej ten typ laparoskopii wykonuje się, gdy światło przewodu żółciowego jest zwężone, aby znormalizować postęp wydzielania żółci i wyodrębnić pasożyty z dróg żółciowych (dla giardiozy, przywr).

Wskazania do nałożenia anastomoz są identyczne - kamica żółciowa, w której pęcherz jest wycinany, a przewód żółciowy szyty do dwunastnicy. Ulega nałożeniu się zespoleń oraz w przypadku zwężenia dróg żółciowych.

Ważną rolę w chirurgii przypisuje się diagnostyczną gallaparoskopię. Interwencja jest przeprowadzana w celu diagnostycznym, w celu wyjaśnienia i potwierdzenia chorób pęcherzyka żółciowego (z przetrwałym zapaleniem pęcherzyka żółciowego o nieznanej etiologii), dróg żółciowych i wątroby. Stosując diagnostyczną laparoskopię, wykryto obecność raka w organach dróg żółciowych, stadium i stopień kiełkowania nowotworu. Czasami metoda ta służy do ustalenia przyczyny wodobrzusza.

Przeciwwskazania

Wszystkie przeciwwskazania do laparoskopowego wycięcia żółci są podzielone na bezwzględne - interwencja chirurgiczna jest surowo zabroniona; i względne - kiedy można przeprowadzić manipulację, ale z pewnym ryzykiem dla pacjenta.

Laparoskopowe wycięcie pęcherzyka żółciowego nie jest wykonywane, gdy:

  • ciężkie patologie układu sercowo-naczyniowego (ostry zawał) ze względu na wysokie prawdopodobieństwo zgonu pacjenta podczas interwencji;
  • udar z ostrym zaburzeniem krążenia mózgowego - takim pacjentom nie wolno podawać znieczulenia;
  • rozległe zapalenie w przestrzeni otrzewnej (zapalenie otrzewnej);
  • 3-4 trymestry ciąży;
  • rak i lokalne ropne formacje w żółci;
  • otyłość z nadmiarem masy ciała od optimum o 50-70% (3-4 stopień);
  • obniżenie krzepliwości krwi, co nie podlega korekcie na tle leków;
  • tworzenie patologicznych komunikatów (przetok) między kanałami przenoszącymi drogi żółciowe a małym (dużym) jelitem;
  • wyraźne blizny w tkankach szyi pęcherzyka żółciowego lub więzadła łączącego wątrobę i jelita.

Względne przeciwwskazania do laparoskopowego wycięcia pęcherzyka żółciowego obejmują:

  1. ostry proces zapalny w choledochus;
  2. żółtaczka utrudniająca;
  3. zapalenie trzustki w ostrej fazie;
  4. Zespół Mirizziego - proces zapalny z uszkodzeniem szyi pęcherzyka żółciowego spowodowany niedrożnością kamienia, zwężeniem lub tworzeniem przetok;
  5. zanikowe zmiany w tkankach pęcherzyka żółciowego i zmniejszenie wielkości ciała;
  6. stan w ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego, jeżeli minęło ponad 72 godziny od początku rozwoju zmian zapalnych;
  7. zabiegi chirurgiczne na narządach przestrzeni otrzewnowej (jeśli operacja została wykonana mniej niż sześć miesięcy temu).

Przygotowanie do procedury

W przeważającej większości przypadków laparoskopia pęcherzyka żółciowego odnosi się do planowanych interwencji. W celu ustalenia z wyprzedzeniem możliwych przeciwwskazań i ogólnego stanu organizmu, 14 dni przed manipulacją, pacjent przechodzi badanie i przechodzi listę testów:

  • badanie fizykalne przez chirurga;
  • wizyta u dentysty, terapeuty;
  • ogólna analiza moczu, krwi;
  • biochemia krwi z ustaleniem wielu wskaźników (bilirubina, cukier, białko całkowite i C-reaktywne, fosfataza alkaliczna);
  • ustalenie dokładnej grupy krwi, czynnik Rh;
  • krew dla HIV i Wasserman, wirusy zapalenia wątroby;
  • hemostazyogram z wykrywaniem czasu częściowej tromboplastyny ​​po aktywacji, czasu protrombotycznego i wskaźnika fibrynogenu;
  • fluorografia;
  • USG;
  • wsteczna cholangiopankreatografia;
  • elektrokardiografia;
  • dla kobiet - wymaz z pochwy na mikroflory.

Operacja usunięcia pęcherzyka żółciowego przy użyciu metody laparoskopowej będzie wykonywana tylko wtedy, gdy wyniki powyższych badań są prawidłowe. W przypadku odchyleń pacjent musi poddać się kuracji w celu wyeliminowania ujawnionych naruszeń. Jeśli pacjent ma patologię układu oddechowego i trawiennego, w porozumieniu z lekarzem prowadzącym można prowadzić leczenie farmakologiczne w celu wyeliminowania objawów negatywnych i ustabilizowania stanu.

Przygotowanie do laparoskopii pęcherzyka żółciowego w jednostce szpitalnej obejmuje szereg następujących po sobie zdarzeń:

  1. w przeddzień interwencji chirurgicznej pokarm pacjenta powinien składać się z lekkostrawnej żywności, ostatniego posiłku - obiadu w godz. 19.00, po tym, jak nie można przyjmować żadnych pokarmów; po 22.00 zabrania się picia napojów, w tym wody;
  2. w dniu, w którym przepisywana jest operacja, jedzenie jedzenia i płynów jest zabronione;
  3. w celu oczyszczenia jelit konieczne jest wykonanie lewatywy oczyszczającej - wieczorem przed interwencją i rano; dla większej skuteczności, środki przeczyszczające można przyjmować 24 godziny przed operacją;
  4. rano należy wykonać zabiegi higieniczne - wziąć prysznic, zdjąć włosy z brzytwy za pomocą brzytwy.

W przeddzień operacji lekarze, chirurg, anestezjolog przeprowadzają rozmowę z pacjentem, podczas której rozmawiają o nadchodzącej interwencji, anestezji, możliwych zagrożeniach i negatywnych konsekwencjach. Rozmowa prowadzona jest w formie konsultacji - pacjent może zadawać pytania. Po tym, jak pacjent zgadza się na piśmie na interwencję i zastosowanie znieczulenia.

Procedura technika

Przed operacyjnym zabiegiem znieczulenia pęcherzyka żółciowego, najlepszym rozwiązaniem jest ogólne znieczulenie endoczaszkowe. Dodatkowo wymagana jest sztuczna wentylacja płuc. Złożenie znieczulenia podczas laparoskopii pęcherzyka żółciowego odbywa się poprzez wtłaczanie gazu przez rurkę. Następnie respirator jest przez nią zorganizowany. W sytuacjach, w których znieczulenie intubacyjne nie jest odpowiednie dla pacjenta, znieczulenie zapewnia zastrzyk znieczulający połączony z wentylacją mechaniczną.

Przed laparoskopowym wycięciem pęcherzyka żółciowego pacjenta umieszcza się na stole operacyjnym, w pozycji leżącej. Manipulacje do wycięcia narządu metodą laparoskopową wykonywane są w dwóch wersjach - amerykańskiej i francuskiej. Różnica polega na lokalizacji chirurga w stosunku do pacjenta:

  • metodą amerykańską pacjent leży na wznak, nogi są spłaszczone, a chirurg zajmuje miejsce po lewej;
  • metodą francuską chirurg znajduje się pomiędzy nogami pacjenta.

Po złożeniu znieczulenia operacja rozpoczyna się bezpośrednio. W celu wycięcia pęcherzyka żółciowego podczas laparoskopii na zewnętrznej ścianie otrzewnej wykonuje się 4 protokoły, których kolejność jest ściśle określona.

  • Pierwsze przebicie jest nieco niższe (czasami powyżej) pępka, a przez otwór w jamie otrzewnej wprowadza się laparoskop. Napełniaczem w otrzewnej jest wstrzykiwany dwutlenek węgla. Lekarz popełnia kolejne przebicia, kontrolując proces kamerą wideo, aby uniknąć urazu narządów wewnętrznych.
  • Drugie przebicie wykonuje się pod mostkiem, w środkowej części.
  • Trzeci wykonany jest 40-50 mm w dół od skrajnych żeberek na prawo od wyobrażonej linii biegnącej przez środkową część obojczyka.
  • Czwarta nakłucia znajduje się na przecięciu wyimaginowanych linii, z których jedna przebiega równolegle do pępka, a druga pionowo od przedniej krawędzi pachy.

Jeśli pacjent ma powiększoną wątrobę, wymagane jest dodatkowe (5) przebicie. W nowoczesnej chirurgii istnieje specjalna technika o orientacji kosmetycznej, gdy operacja wykonywana jest z nakłuciami w 3 punktach.

Kolejność usuwania ciała:

  • trokary (manipulatory) są wprowadzane do jamy otrzewnej przez nakłucia, lekarz ocenia położenie i kształt żółci, jeśli występują zrosty - są one wycinane, uwalniając dostęp do pęcherza;
  • lekarz określa, ile żółci jest wypełniona i napięta, w przypadku nadmiernego stresu, chirurg usuwa nadmiar płynu przez przecięcie ściany;
  • pęcherzyk żółciowy jest pokryty klamrą, odcina się przewód żółciowy wspólny, tętnicę torbielowatą zaciska się i rozcina, powstaje prześwit;
  • po wycięciu z narządu tętnicy torbielowatej i wspólnego kanału torbieli przewód żółciowy jest oddzielany od łoża wątrobowego; proces ten przebiega powoli z kauteryzacją uszkodzonych naczyń;
  • po oddzieleniu narządu jest on ostrożnie usuwany z otrzewnej przez nakłucie pępowiny.

Ważnym krokiem po wycięciu pęcherzyka żółciowego jest dokładne zbadanie strefy otrzewnej z kauteryzacją krwawiących żył i tętnic. W obecności tkanki z oznakami zniszczenia usuwane są resztki wydzieliny żółci. Przeprowadzono mycie jamy przy pomocy antyseptyków. Po umyciu ciecz zostaje zassana.

Przebicia pozostawione po interwencji, szycie lub klejenie. W jednym nakłucie opuścić rurkę drenującą na 24 godziny, aby całkowicie usunąć płyn antyseptyczny. Przy nieskomplikowanych patologiach z nieobecnością wysięku w otrzewnej żółci, drenaż nie jest wykonywany. Na tym usunięcie ciała uważa się za kompletne.

Interwencja do laparoskopowego wycięcia żółci trwa nie dłużej niż 40-90 minut. Czas trwania laparoskopii zależy od kwalifikacji chirurga i nasilenia zaburzeń patologicznych. Doświadczeni chirurdzy usuwają pęcherzyk żółciowy za pomocą laparoskopii w 30 minut.

Wskazania do interwencji z dostępem do laparotomii

W gastroenterologii chirurgicznej często zdarzają się sytuacje, w których po rozpoczęciu laparoskopii występują komplikacje, które zostały wcześniej ukryte. W takich przypadkach laparoskopia zostaje przerwana i organizuje się interwencję otwartego dostępu.

Przyczyny przejścia z laparoskopii do laparotomii:

  1. intensywny obrzęk żółci, który nie pozwala na bezpieczne wykonanie laparoskopii;
  2. rozległe zrosty;
  3. raki pęcherza moczowego i dróg żółciowych;
  4. masywna utrata krwi;
  5. uszkodzenie dróg żółciowych i sąsiednich narządów.

Okres pooperacyjny

Laparoskopia pęcherzyka żółciowego jest w większości przypadków tolerowana przez pacjentów. Pełny powrót do zdrowia po operacji w sensie fizycznym i emocjonalnym zajmuje 6 miesięcy. 24 godziny po interwencji pacjent jest zabandażowany. Osoba może wstać i poruszyć się po 4 godzinach operacji lub 2 dniach - wszystko zależy od tego, jak się czuje.

Prawie 90% pacjentów poddawanych laparoskopii podlega zwolnieniu ze szpitala w dzień po zabiegu. Ale frekwencja tydzień po kontroli kontroli jest konieczna. Pamiętaj, aby postępować zgodnie z zaleceniami w okresie rehabilitacji:

  • żywności nie można jeść przez 24 godziny po laparoskopii, dozwolone jest picie niegazowanej wody 4 godziny po manipulacji;
  • odrzucenie seksu przez 14-28 dni;
  • racjonalne odżywianie w celu zapobiegania zaparciom, optymalna dieta numer 5;
  • terapia antybiotykowa zalecona przez lekarza;
  • całkowite wyeliminowanie aktywności fizycznej przez miesiąc, po którym dozwolone są lekkie ćwiczenia, joga, pływanie.

Zwiększaj obciążenie u osób, które poddano zabiegowi usunięcia dróg żółciowych za pomocą laparoskopii, stopniowo. Optymalne obciążenie przez 3 miesiące po interwencji - wzrost nie więcej niż 3 kg. Przez kolejne 2 miesiące możesz podnieść nie więcej niż 5 kg.

Zgodnie z zaleceniem lekarza prowadzącego można zalecić fizjoterapię (UHF, ultradźwięki, magnesy) w celu poprawy regeneracji tkanek, normalizacji funkcjonowania dróg żółciowych. Fizjoterapia jest zalecana nie wcześniej niż jeden miesiąc od daty laparoskopii. Po laparoskopii przydatny będzie kurs przyjmowania kompleksów witaminowo-mineralnych (Univit Energy, Supradin).

Zespół bólu po operacji

Laparoskopia pęcherzyka żółciowego, spowodowana niewielkim urazem, nie powoduje silnego bólu po manipulacji. Zespół bólu ma charakter słaby lub umiarkowany i jest usuwany przez doustne przyjmowanie leków przeciwbólowych (Ketorol, Nise, Baralgin). Zwykle czas trwania leczenia przeciwbólowego wynosi nie więcej niż 48 godzin. Przez tydzień ból znika całkowicie. Jeśli zespół bólu nasila się - jest to alarmujący sygnał wskazujący na rozwój powikłań.

Jeśli pacjent został zszyty na obszarze nakłuć, po ich usunięciu (w 7-10 dniu) dyskomfort i dyskomfort mogą wystąpić podczas aktywności fizycznej i gdy mięśnie brzucha są napięte - gdy jelit opróżnisz, kaszlesz, zginasz. Takie chwile całkowicie znikają za 2-3 tygodnie. Jeśli ból i dyskomfort utrzymują się dłużej niż 1-2 miesiące, oznacza to obecność innych patologii jamy brzusznej.

Dieta

Pytanie dotyczące diety laparoskopowej pęcherzyka żółciowego jest ważne dla pacjentów w okresie rekonwalescencji i przez kolejne 2 lata. Celem diety jest ustalenie i utrzymanie optymalnego funkcjonowania wątroby. Po usunięciu pęcherzyka żółciowego, co jest ważne w przewodzie pokarmowym, proces wydzielania żółci się zmienia. Wątroba wytwarza około 700 ml wydzieliny żółciowej, która u osób z usuniętym pęcherzem natychmiast uwalnia się do dwunastnicy. Istnieją pewne trudności z trawieniem, więc dieta jest niezbędna, aby zminimalizować negatywne skutki braku żółci.

Pierwszy dzień po interwencji w celu zjedzenia jedzenia jest zabroniony. Po 48-72 godzinach dieta pacjenta może zawierać puree roślinne. Dozwolone jest przyjmowanie mięsa w postaci gotowanej (o niskiej zawartości tłuszczu). Podobną dietę utrzymuje się przez 5 dni. Szóstego dnia pacjent zostaje przeniesiony do stołu nr 5.

Posiłki, gdy dieta nr 5 oparta jest na ułamkowym pobraniu pokarmu, co najmniej 5 razy dziennie, porcje są małe - po 200-250 ml. Jedzenie jest dokładnie rozdrobnione, w postaci jednorodnego puree ziemniaczanego. Ważne jest, aby obserwować optymalną temperaturę dostarczania żywności - 50-60 stopni. Dozwolone opcje obróbki cieplnej - gotowanie (w tym gotowanie na parze), duszenia, pieczenie bez oleju.

Osoby po usunięciu kamieni żółciowych powinny unikać wielu produktów:

  • żywność o wysokiej koncentracji tłuszczów zwierzęcych - mięso, ryby o wysokiej zawartości tłuszczu, smalec, pełne mleko i śmietana;
  • wszelkie smażone potrawy;
  • konserwy i marynaty;
  • dania z podrobów;
  • przyprawy i przyprawy w postaci musztardy, gorącego ketchupu, sosów;
  • ciasto;
  • warzywa o grubym włóknie w postaci surowej - kapusta, groch;
  • alkohol;
  • grzyby;
  • mocna kawa, kakao.

Dozwolone produkty:

  1. mięso i drób o niskiej zawartości tłuszczu (pierś z kurczaka, indyk, filet z królika), ryby (mintaja, sandacz);
  2. półpłynne zboża i boczne płatki zbóż;
  3. zupy na bulionie warzywnym lub wtórnym z dodatkiem płatków zbożowych, makaronu;
  4. gotowane warzywa;
  5. produkty mleczne - o zerowej i niskiej zawartości tłuszczu;
  6. suszony biały chleb;
  7. słodkie owoce;
  8. miód w ograniczonych ilościach.

Suplementy diety zawierające olej - warzywa (do 70 g dziennie) i śmietanę (do 40 g dziennie). Oleje nie są używane do gotowania, ale dodawane do gotowych posiłków. Dzienne spożycie białego chleba (nie świeże, ale wczorajsze) nie powinno przekraczać 250 g. Ogranicz cukier do 25 g dziennie. Aby poprawić procesy trawienne w nocy, zaleca się wzięcie szklanki kefiru o zawartości tłuszczu nieprzekraczającej 1%.

Napoje są dozwolone kompoty, galaretka z kwaśnych jagód, suszonych owoców. Schemat picia dostosowany, w zależności od aktywności procesu wydalania z żółcią - jeśli żółć jest zbyt często uwalniana do dwunastnicy, zmniejsza się ilość zużywanego płynu. Przy zmniejszonej produkcji żółci zaleca się pić więcej.

Czas trwania diety nr 5 dla osób poddawanych laparoskopii w żółci wynosi 4 miesiące. Następnie dieta jest stopniowo rozszerzana, koncentrując się na stanie układu pokarmowego. Po 5 miesiącach od laparoskopii wolno jeść warzywa bez obróbki cieplnej, mięso w kawałkach. Po 2 latach możesz przejść do ogólnego stołu, ale alkohol i tłuste jedzenie pozostaje zakazane na całe życie.

Konsekwencje i komplikacje

Po wycięciu pęcherzyka żółciowego za pomocą laparoskopii u wielu pacjentów rozwija się zespół pocholecystektomii, stan związany z okresowym odpływem wydzielania żółci bezpośrednio do dwunastnicy. Zespół postcholecystektomii powoduje wiele dyskomfortu w postaci negatywnych przejawów:

  • zespół bólowy;
  • napady nudności, wymioty;
  • odbijanie;
  • gorycz w ustach;
  • zwiększony gaz i wzdęcia;
  • luźne stolce.

Niemożliwe jest całkowite wyeliminowanie objawów zespołu postcholecystektomii ze względu na fizjologiczną charakterystykę przewodu żołądkowo-jelitowego, ale możliwe jest złagodzenie stanu za pomocą korekcji żywieniowej (tabela nr 5), leków (Duspatalin, Drotaverin). Ataki mdłości mogą zostać zahamowane przez spożycie wody mineralnej o zawartości alkaliów (Borjomi).

Operacja polegająca na wycięciu guza przez laparoskopię czasami prowadzi do wielu komplikacji. Ale częstotliwość ich pojawiania się jest niska - nie więcej niż 0,5%. Powikłania podczas laparoskopii mogą wystąpić zarówno podczas interwencji, jak i po zabiegu, w długim okresie.

Częste komplikacje wynikające z operacji:

  1. nadmierne krwawienie występuje, gdy duże tętnice są uszkodzone i służy jako wskazówka do otwartego nacięcia; małe krwawienie zatrzymuje się przez szycie lub pieczenie;
  2. rozpylanie żółci do jamy brzusznej z powodu uszkodzenia dróg żółciowych;
  3. uszkodzenie jelit i wątroby, podczas których występuje powolne krwawienie;
  4. podskórna rozedma płuc - stan związany z powstawaniem obrzęku w ściance brzucha; rozedma powstaje, kiedy gaz jest wstrzykiwany przez trokar do warstwy podskórnej, a nie do jamy otrzewnej;
  5. perforacja narządów wewnętrznych (żołądek, jelita).

Liczba powikłań, które występują po operacji i na dłuższą metę obejmuje:

  • zapalenie otrzewnej;
  • zapalenie w tkankach otaczających pępek (zapalenie podgłośni);
  • przepuklina (często występuje u osób z nadwagą);
  • rozprzestrzenianie się złośliwego guza w okolicy otrzewnej i aktywacja procesu przerzutów są możliwe w obecności onkopatologii.

Prawie wszystkie osoby, które zostały poddane zabiegowi usunięcia kamieni żółciowych metodą laparoskopową, pozytywnie odnoszą się do zabiegu. Niska inwazyjność, powrót do zdrowia w krótkim czasie i minimalna szansa na powikłania sprawiają, że laparoskopia jest najlepszą opcją do diagnozowania i leczenia patologii pęcherzyka żółciowego. Najważniejszą rzeczą dla pacjenta poddawanego laparoskopii jest dokładne przygotowanie się do niego i przestrzeganie zaleceń lekarskich.

Jak przygotować się do operacji usunięcia pęcherzyka żółciowego za pomocą laparoskopii

Dzisiaj medycyna nie stoi w miejscu. Ostatnio operację przeprowadzono tylko przez jamę, podczas gdy obecnie istnieje wiele sposobów na uwolnienie pacjenta od cierpienia, bez uciekania się do rozwarstwienia narządów. Jedną z tych metod jest laparoskopowa, która pozwala wyeliminować proces patologiczny, a także usunąć niektóre organy, bez pozostawiania głębokich blizn i nacięć na ciele pacjenta. Ten artykuł pomoże ci zrozumieć, jak przygotowanie do operacji usunięcia pęcherzyka żółciowego, laparoskopii i jakie istnieją wskazania do tej procedury.

Wskazania i przeciwwskazania

Przygotowanie do laparoskopii pęcherzyka żółciowego rozpoczyna się natychmiast po tym, jak lekarz określi potrzebę operacji, wykona wszystkie badania kliniczne i diagnostykę, wyeliminuje ryzyko wystąpienia działań niepożądanych.

Laparoskopia pęcherzyka żółciowego to zabieg chirurgiczny, który ma wiele zalet w porównaniu z chirurgią brzuszną - od małej liczby skutków ubocznych, szybkiego powrotu do zdrowia pacjenta i kończących się niewielkimi uszkodzeniami tkanek i narządów, dzięki którym pacjenci nie muszą znosić tygodni bólu. Jednak, podobnie jak wszystkie procedury, ta manipulacja ma wiele wskazań i przeciwwskazań, które określają kategorię osób, z którymi można wykonywać tego typu interwencje.

Głównymi wskazaniami do laparoskopii są choroby narządów wewnętrznych, takie jak:

  1. Przewlekłe zapalenie wyrostka pęcherzyka żółciowego.
  2. Choroba kamieni żółciowych, z upośledzoną przewodnością i odpływem żółci.
  3. Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego w ciągu pierwszych dwóch dni po wystąpieniu choroby.
  4. Polipy i cysty na woreczku żółciowym.
  5. Nowotwory łagodnej genetyki pęcherzyka żółciowego.
  6. Niepowodzenie leczenia metodami konserwatywnymi.
  7. Pojawienie się żółtaczki o mechanicznej genezie.

Oprócz oczywistych dowodów, ta patologia ma wiele przeciwwskazań do operacji. Powikłania są możliwe po operacjach laparoskopowych w takich sytuacjach, więc powinieneś całkowicie zrezygnować z zabiegu lub poczekać na eliminację przeciwwskazań i normalizację stanu, gdy objawy znikną.

Główne przeciwwskazania do zabiegów laparoskopowych:

  1. Patologie układu sercowego i oddechowego, które są niebezpieczne dla chirurgii.
  2. Ostatni trymestr rodzicielstwa.
  3. Ostre zapalenie żołądka i trzustki.
  4. Ropnie w jamie brzusznej.
  5. Zaburzenia endokrynologiczne - otyłość, cukrzyca.
  6. Zapalenie otrzewnej
  7. Zaburzenia krzepnięcia krwi.
  8. Obecność w rozruszniku ciała.
  9. Nowotwory złośliwe.
  10. Przetoka w GVP.

Jak można zauważyć, interwencja laparoskopowa, wraz z wysokimi korzyściami, ogranicza zakres osób, które mogą przejść tę procedurę. Tylko lekarz, po pełnym badaniu, będzie w stanie określić, jaki rodzaj interwencji jest niezbędny dla danej osoby i czy można ją przeprowadzić na tym etapie choroby, której objawy zabraniają cholecystektomii.

Przygotowanie

Obecnie najczęstszą metodą cholecystektomii jest laparoskopowa. Laparoskopia pęcherzyka żółciowego, choć minimalnie inwazyjna, ale raczej skomplikowana procedura, która ma wiele pułapek i wymaga specjalnych umiejętności i klasyfikacji lekarza.

Przygotowanie do laparoskopii pęcherzyka żółciowego jest koniecznym działaniem, zapewniającym bezpieczne zachowanie i dobry wynik zabiegu. Właściwe przygotowanie do usunięcia narządu jest kluczem do korzystnego przebiegu i szybkiej regeneracji ludzkiego ciała.

Przed zaleceniem cholecystektomii specjalista powinien powiedzieć, jak przygotować się do operacji, aby przygotować pacjenta moralnie i fizycznie. Ponadto laparoskopię można poddać zabiegowi chirurgicznemu dopiero po pełnej diagnozie ciała pacjenta i identyfikacji problemów priorytetowych.

Podstawą przygotowania do laparoskopii jest kompletne badanie ciała pacjenta, w tym metod instrumentalnych i laboratoryjnych. Ponadto przygotowanie powinno rozpocząć się na długo przed samym zabiegiem, nawet na etapie, gdy pacjent znajduje się poza warunkami stacjonarnymi.

Jeśli pacjent ma kamienie woreczka żółciowego, specjalista powinien ustalić, czy w wyniku tego wystąpiły działania niepożądane, takie jak ostre patologie, które są ograniczeniami procedury. Jest to niezwykle konieczne, ponieważ w niektórych przypadkach chirurg musi przerwać operację, która nie tylko niekorzystnie wpływa na drogi żółciowe, ale także odkłada zabieg na czas nieokreślony.

Diagnoza i testowanie w przygotowaniu

Rozpoznanie jest główną metodą przygotowania do operacji, a także decydującą w formułowaniu wskazań do interwencji. Procedury diagnostyczne powinny być wykonane z wyprzedzeniem, badanie musi być przedoperacyjne. Aby zdać testy, przeprowadzić serię ankiet - to główna część szkolenia.

Podstawowa diagnoza polega na badaniu pacjenta, zbieraniu wywiadu i określeniu kryteriów potrzebnych do zabiegu usunięcia narządu. Na tym etapie lekarz może ocenić stan pacjenta, a także dowiedzieć się, jakie zaburzenia dotyczą pacjenta. Ponadto, badanie pacjenta ujawni pewne odstępstwa od normy w rozmiarze wątroby, śledziony, a także określi naruszenie oddechu i bicie serca u pacjenta - pozwoli to lekarzowi w pełni ocenić sytuację i przepisać szereg dodatkowych metod badawczych.

W przypadku rozpoznania FP badanie przeprowadza się za pomocą specjalnego sprzętu, który lekarz przepisuje przed operacją:

  1. Badanie ultrasonograficzne narządów otrzewnowych jest najbardziej pouczającą metodą, która określa stan dróg żółciowych, pęcherzyka żółciowego i innych narządów. W tym badaniu można zidentyfikować stan ściany zewnętrznej narządów i obecność w nich procesów zapalnych.
  2. EKG jest ważnym elementem procedury, która odgrywa ważną rolę w określaniu wskazań i przeciwwskazań do operacji. Tak więc, w przypadku poważnych patologii serca, interwencja powinna być opóźniona lub całkowicie wyłączona.
  3. FGD - ta metoda pomaga wykrywać stany zapalne ścian przewodu pokarmowego i trzustki.
  4. Cholangiografia wsteczna - badanie rentgenowskie, pozwalające ocenić stan nie tylko pęcherzyka żółciowego, ale także trzustki. Ten typ badania narządów pomaga określić, na jakim etapie pacjent ma kamicę żółciową - główny wskazanie do cholecystektomii.

Ponadto cholecystektomia wymaga testów laboratoryjnych, takich jak ogólne i biochemiczne badania krwi (ważnym kryterium jest całkowite białko i frakcje), badania krwi w przypadku infekcji przenoszonych drogą płciową, analiza moczu i koagulogram.

Badanie krwi wykonuje się nie tylko przed rozpoczęciem laparoskopii, ale zaraz po tym, w celu oceny funkcjonowania narządów wewnętrznych po zabiegu. Badanie krwi po usunięciu pęcherzyka żółciowego powinno normalnie mieć zmniejszoną ilość bilirubiny i białka całkowitego.

Szkolenie ambulatoryjne

Pacjent wykonuje przygotowania do laparoskopii nie tylko w warunkach szpitalnych, ale także pod nadzorem lekarza ambulatoryjnego.

Metoda ta polega na tym, że niektórzy pacjenci, którzy mają przeciwwskazania do operacji, powinni przez pewien czas przejść przez środki w celu wyeliminowania tej sytuacji. W takim przypadku pacjent może przyjmować leki w domu, aby poprawić pracę czynności oddechowych i serca, poddać się terapii w celu wyeliminowania stanu zapalnego w jamie brzusznej.

Przygotowanie pacjenta w tym przypadku może być wykonane w ciągu kilku miesięcy. Ponadto, kilka tygodni przed operacją, pacjent powinien przestrzegać ścisłego schematu, a także pewnych zasad:

  1. Dwa tygodnie przed cholecystektomią pacjent powinien wykluczyć stosowanie leków, które pogarszają krzepnięcie krwi.
  2. Wyeliminuj wysiłek fizyczny.
  3. Zorganizuj zrównoważoną dietę.
  4. Dwa dni przed zabiegiem, spożycie pokarmu powinno być ograniczone do minimalnej normy, a na 12 godzin przed zabiegiem całkowicie wyeliminować wodę.
  5. Przed wykonaniem zabiegu oczyść jelita za pomocą środków przeczyszczających lub lewatywy oczyszczającej.

Ponadto dla niektórych pacjentów przepisuje się specjalne leki.

Niezbędne do wyznaczenia chirurga - mogą wyeliminować szereg skutków ubocznych i zmniejszyć ryzyko powikłań podczas cholecystektomii.

Preparaty do usuwania pęcherzyka żółciowego w szpitalu

Oprócz treningu ambulatoryjnego, lekarze zalecają pójście do szpitala na kilka dni przed operacją usunięcia pęcherzyka żółciowego w celu przeprowadzenia pełnego zakresu niezbędnych badań diagnostycznych. Aby to zrobić, lekarz pomoże ci sporządzić listę potrzebnych ci w szpitalu, co zabrać ze sobą do szpitala na operację.

Gdy pacjent znajduje się w szpitalu, przeprowadza się pełny zakres diagnostyki, w tym metody laboratoryjne, instrumentalne, a także fizyczne badanie pacjenta przez lekarzy różnych specjalności. Lekarz może wykonać dodatkowe zdjęcia rentgenowskie pęcherzyka żółciowego, zbadać jamę brzuszną i zamówić dodatkowe badania:

  1. Koagulogram.
  2. Analiza moczu.
  3. Biochemia i pełna morfologia krwi.
  4. Rozmaz pochwowy u kobiet.
  5. EKG
  6. Oznaczanie grupy krwi i osoby z Rh.

Natychmiast w dniu operacji przeprowadza się dodatkowe badanie pacjenta i powtarzane testy. Przeprowadza się higieniczne czyszczenie pacjenta i golenie włosów w miejscu przyszłego przebicia skóry. Ważnym etapem przygotowania w warunkach stacjonarnych jest przygotowanie osoby do znieczulenia, której anestezjolog również bada i przygotowuje pacjenta.

Dieta w przygotowaniu

Ważną częścią ambulatoryjnego przygotowania pacjenta do zabiegu jest dieta przepisana kilka tygodni przed cholecystektomią. Lekarz powinien upewnić się, że pacjenci jedzą, czy te produkty mogą być stosowane w zapaleniu pęcherzyka żółciowego. Ponadto wskaże, które produkty należy wyeliminować z diety na długo przed zabiegiem. Bezpośrednio przed operacją pacjentowi nie wolno pić i spożywać żadnych pokarmów.

Przed usunięciem pęcherzyka żółciowego zalecana jest dieta nr 5, wskazana w przypadku chorób GVHD. Podstawą tej tabeli są produkty zawierające niewielką ilość cholesterolu, które korzystnie wpływają na narządy przewodu pokarmowego i wątroby, a także pomagają wyeliminować stagnację żółci w organizmie.

Ograniczenia przed zabiegiem obejmują takie pokarmy, jak tłuste, słone, kwaśne pokarmy, które zwiększają wydzielanie żółci i niekorzystnie wpływają na wątrobę. Na tydzień przed zabiegiem pacjentowi zaleca się spożywanie lekkich pokarmów bogatych w witaminy i minerały. Żywność powinna być optymalnie przetwarzana termicznie i używana w ciepłej formie, aby uniknąć zapalenia błony śluzowej.

Podsumowując, można stwierdzić, że przygotowanie do laparoskopii jest bardzo ważnym i koniecznym działaniem, którego wyniki mogą doprowadzić do wyniku samej procedury i ryzyka powikłań. Ważne jest, aby cały czas mieć pod kontrolą lekarza i przestrzegać wszystkich niezbędnych spotkań.


Więcej Artykułów O Wątrobę

Marskość

Czy mogę urodzić z żółtaczką typu C?

Spośród wszystkich tego typu wirusów najczęściej występuje zapalenie wątroby typu C. Jest przenoszony przez krew, aw bardzo niewielkim odsetku przypadków, poprzez stosunek seksualny.
Marskość

Kruszenie kamieni żółciowych

Czasami nie można zmiażdżyć kamieni żółciowych. Istnieją ograniczenia lub szereg bezpośrednich przeciwwskazań. Rozłupane kamienie żółciowe za pomocą ultradźwięków lub lasera.