Jak leczyć przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B aż do całkowitego wyleczenia?

Leczenie przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B jest złożonym i długotrwałym procesem wymagającym stałego monitorowania pacjenta. Mogą być stosowane leki z pewnej grupy, które hamują wirusa w organizmie, a także przyczyniają się do poprawy układu odpornościowego.

Gatunki wirusowe

Aby współczesna medycyna skutecznie leczyła zapalenie wątroby typu B, po pierwsze, specjalista musi zdiagnozować pacjenta i ustalić, jaki rodzaj wirusa rozwija się w ciele pacjenta.

Współczesna medycyna dzieli wirusowe zapalenie wątroby typu B na dwa rodzaje:

  1. Pozytywny, jest również nazywany - dziki. Pierwszy typ odnosi się do oryginalnego typu wirusów, które istnieją w naturze i powodują tę chorobę. Dzikie gatunki są najbardziej rozwinięte w regionach takich jak Europa i Azja. Wpływa zarówno na dzieci, jak i na dorosłych. W organizmie taki wirus może mutować, to znaczy dostosować się do cech układu immunologicznego i uniknąć jego skutków.
  2. Negatywny, jest również nazywany - mutantem. Drugi rodzaj wirusów, ustalony przez lekarzy, pojawia się w ciele na dwa sposoby. Albo przez infekcję od nosiciela wirusa, albo przez mutację wirusa pozytywnego (dzikiego). Ze względu na to, że jest on bardziej przystosowany do układu odpornościowego, jest nieco trudniejszy w leczeniu niż w pierwszym przypadku.

Z tego wynika, że ​​przed wyznaczeniem przebiegu leczenia lekarz prowadzący jest zobowiązany do prowadzenia stałej diagnozy pacjenta. Jest produkowany tylko przy pomocy testów krwi dla różnych wskaźników.

Każdy pacjent z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B powinien zrozumieć, że przez całe życie narażony jest na następujące ryzyko:

  • rozwój marskości wątroby, która może być śmiertelna;
  • rozwój raka wątroby, który z pewnością doprowadzi do śmierci.

Postać przewlekła jest po początkowej infekcji organizmu, i charakteryzuje się tym, że przez długi czas, pacjent może w ogóle nic nie przeszkadza. Ale w jednej wielkiej chwili może nadejść moment kryzysu, który pociąga za sobą szybki rozwój choroby wraz z jej rozwojem w marskość lub rak.

Leczenie zapalenia wątroby typu B.

Wiedząc, jakie rodzaje wirusów zapalenia wątroby typu B mogą rozwijać się w ciele pacjenta, możesz przejść do pytania, jak leczyć tę dolegliwość.

Współczesna medycyna oferuje następujące grupy leków przepisanych pacjentom:

Interferon jest nowoczesnym lekiem o działaniu przeciwwirusowym. Jego zadaniem jest powstrzymanie rozwoju wirusa obu typów w ciele i doprowadzenie ich liczby do pożądanego poziomu, tak aby organizm pewnie radził sobie z chorobą. Zgodnie z ogólnymi badaniami klinicznymi interferon może leczyć nie tylko wirusa pozytywnego, ale także negatywnego.

Glukokortykoidy są lekami z grupy prednizolonów. Przyczyniają się one do supresji wirusa, zmniejszyć jego ilość, ale mają wpływ na układ odpornościowy, który po ich podaniu, zwiększając swoją funkcję kilkakrotnie. W badaniach medycznych stwierdzono, że ta grupa leków może skutecznie leczyć zarówno wirusy typu pozytywnego, jak i negatywnego.

Lek taki jak Lamivudin ma szczególny wpływ. Jego elementy są wprowadzane do DNA wirusów, niszcząc je, a tym samym zapobiegając podziałowi i dalszemu rozprzestrzenianiu się wirusów w ciele. Jest skuteczny zarówno dla dzieci, jak i dorosłych.

Badania kliniczne wykazały jego wysoką skuteczność. Jest równie skuteczny w leczeniu nie tylko pozytywnego, ale także negatywnego zapalenia wątroby.

Famcyklowir jest lekiem opartym na środkach przeciwwirusowych. Jest bardziej skuteczny, ale w badaniach klinicznych stwierdzono, że Lamivudin jest bardziej skuteczny. Postępując w ten sposób, famcyklowir jest częściej stosowany jako dodatkowy środek w leczeniu wirusowego zapalenia wątroby typu B.

Adefowir dipiwoksyl jest lekiem celowanym, to znaczy, że niszczy DNA wirusów i zapobiega ich skutecznemu namnażaniu. Ale niestety, jest to jeden z najnowszych osiągnięć farmakologicznych, a niektórzy eksperci odkryli, że w dużych dawkach lek ten może powodować pewne działania niepożądane. Dlatego jego badania kliniczne są prowadzone do dzisiaj.

Muszę od razu powiedzieć, że leczyć tę dolegliwość przez długi czas. W większości przypadków standardowy cykl leczenia podtrzymującego może trwać około 6-10 tygodni i zależy od tego, w jaki sposób wirus rozwija się w ciele pacjenta.

Istnieją grupy ryzyka, których obecność w organizmie może prowadzić do marskości wątroby lub raka.

Mogą to być następujące kategorie osób:

  • mężczyźni, którzy zmutowali wirusa zapalenia wątroby typu B w swoich ciałach;
  • osoby, które nadużywają alkoholu, a także używają substancji narkotycznych;
  • ludzie, którzy palą;
  • Zagrożone są również osoby z nadwagą i różnymi chorobami wątroby.

Ważne jest, aby wiedzieć, że chorzy na przewlekłe zapalenie wątroby muszą koniecznie odwiedzić lekarzy i być przez nich monitorowani. Podstępna choroba ta jest taka, że ​​może to być ponad kilkadziesiąt lat nie mają wpływu, a następnie w krótkim okresie czasu, aby doprowadzić człowieka do marskości wątroby lub raka.

Sposób życia

Jednym z najważniejszych czynników w pozbyciu się tej choroby i minimalizacji jej wpływu na organizm jest styl życia. Jest to zalecane nawet przez lekarzy.

  • Przede wszystkim należy zwrócić uwagę na dietę i prawidłowe odżywianie. Wirusowe zapalenie wątroby atakuje wątrobę, więc produkty, które pacjent zużywa, powinny minimalizować obciążenie dla niej. Aby dobrze zjeść, najlepiej skontaktować się z kompetentnym specjalistą od diety.
  • Następna chwila to ćwiczenia sportowe i na świeżym powietrzu. Oczywiście, jeśli pacjent odczuwa ciężkie zaostrzenie, co również potwierdzają testy, powinien natychmiast zostać hospitalizowany. Ale w innych przypadkach najlepszym stymulatorem dla układu odpornościowego organizmu będzie spacer na świeżym powietrzu i uprawianie sportów lub specjalnie zaprojektowanych aktywności fizycznych.
  • Ale ostatnią rzeczą jest oczywiście porzucenie złych nawyków. Wspomniano powyżej, którzy pacjenci są zagrożeni, a wśród nich ci, którzy mają takie nawyki, jak alkohol, narkotyki i używanie tytoniu. Wszystko to z pewnością doprowadzi do tego, że prędzej czy później wirus w organizmie doprowadzi do marskości wątroby lub raka.

Leczenie choroby typu WZW typu B to długi proces. W większości przypadków całkowite pozbycie się go będzie niemożliwe, ale możliwe jest zmuszenie organizmu do kontrolowania jego aktywności tylko za pomocą specjalnych preparatów medycznych. Leczenie jest długie i wymaga aspiracji pacjenta do wyzdrowienia. Jednocześnie musisz prowadzić zdrowy tryb życia i rezygnować ze złych nawyków.

Przewlekłe zapalenie wątroby

Przewlekłe zapalenie wątroby jest chorobą zapalną charakteryzującą się zmianami włóknistymi i martwiczymi w tkankach i komórkach wątroby bez naruszania struktury zrazików i objawów nadciśnienia wrotnego. W większości przypadków pacjenci skarżą się na dyskomfort w prawym podżebrze, nudności, wymioty, anoreksję i stolec, osłabienie, obniżoną wydajność, utratę wagi, żółtaczkę, swędzenie skóry. Środki diagnostyczne mają na celu przeprowadzenie biochemicznej analizy krwi, ultrasonografii narządów jamy brzusznej, biopsji wątroby. Terapia ma na celu neutralizację przyczyny patologii, poprawę stanu pacjenta i osiągnięcie stabilnej remisji.

Przewlekłe zapalenie wątroby

Przewlekłe zapalenie wątroby jest zmianą zapalną parenchyma i zrębu wątroby, która rozwija się pod wpływem różnych przyczyn i utrzymuje się przez ponad 6 miesięcy. Patologia stanowi poważny problem społeczno-gospodarczy i kliniczny ze względu na stały wzrost częstości występowania. Zgodnie z danymi statystycznymi, 400000000 rejestrowane na świecie. U pacjentów z przewlekłym zapaleniem wątroby typu B i 170 milionów. U pacjentów z przewlekłym zapaleniem wątroby typu C, roczne Dodano więcej niż 50 milionów. Nowe przypadków wirusowego zapalenia wątroby typu B oraz 100-200 milionów. Wirusa zapalenia wątroby typu C. Wszystkie przewlekłe zapalenie wątroby zajmują mniej 70% w ogólnej strukturze patologicznych procesów wątroby. Choroba występuje z częstością 50-60 przypadków na 100 000 populacji, częstość występowania jest bardziej podatna na mężczyzn.

W ciągu ostatnich 20-25 lat zgromadzono wiele ważnych informacji na temat przewlekłego zapalenia wątroby, mechanizm jego rozwoju stał się jasny, dlatego opracowano skuteczniejsze terapie, które są stale ulepszane. Badacze, terapeuci, gastroenterolodzy i inni specjaliści badają tę kwestię. Wynik i skuteczność terapii są bezpośrednio zależne od postaci zapalenia wątroby, ogólnego stanu i wieku pacjenta.

Klasyfikacja przewlekłego zapalenia wątroby

Przewlekłe zapalenie wątroby klasyfikowane jest według kilku kryteriów: etiologii, stopnia aktywności patologii, danych z biopsji. Ze względu na wystąpienie izolowane są przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B, C, D, A, lecznicze, autoimmunologiczne i kryptogenne (o niejasnej etiologii). Stopień aktywności procesów patologicznych może być różny:

  • minimum - AST i ALT są 3 razy wyższe niż normalnie, wzrost w teście tymolu do 5 U, wzrost gamma globuliny do 30%;
  • umiarkowane - stężenie ALT i zwiększenie aktywności AspAT o 3-10 razy, test tymolowy 8 U, gamma globuliny 30-35%;
  • ciężkie - AspAT i AlAT są ponad 10 razy wyższe niż normalnie, test tymolowy przekracza 8 U, a globuliny gamma przekraczają 35%.

Na podstawie badania histologicznego i biopsji rozróżnia się 4 stadia przewlekłego zapalenia wątroby.

Etap 0 - brak zwłóknienia

Etap 1 - niewielkie włóknienie okołowrotne (proliferacja tkanki łącznej wokół komórek wątroby i dróg żółciowych)

Etap 2 - umiarkowane zwłóknienie z porto portalem przegród: tkanka rosną i tworzą przegrodę (przegrody), które łączą sąsiednie połacie portalu utworzone gałęzi żyły wrotnej tętnicy wątroby, dróg żółciowych, nerwów i naczyń limfatycznych. Drogi portalowe znajdują się w narożnikach płata wątrobowego, który ma kształt sześciokąta

Etap 3 - silne zwłóknienie z septą port-portal

Etap 4 - oznaki osłabionej architektury: znaczna proliferacja tkanki łącznej ze zmianą struktury wątroby.

Przyczyny i patogeneza przewlekłego zapalenia wątroby

Patogeneza różnych postaci przewlekłego zapalenia wątroby jest związana z uszkodzeniem tkanek i komórek wątroby, tworzeniem odpowiedzi immunologicznej, włączeniem agresywnych mechanizmów autoimmunologicznych, które przyczyniają się do rozwoju przewlekłego stanu zapalnego i wspierają go przez długi czas. Ale eksperci identyfikują niektóre cechy patogenezy, w zależności od czynników etiologicznych.

Przyczyną przewlekłego zapalenia wątroby jest często przeniesione wirusowe zapalenie wątroby typu B, C, D, czasami A. Każdy patogen ma inny wpływ na wątrobę: wirus zapalenia wątroby typu B nie powoduje zniszczenia hepatocytów, mechanizm rozwoju patologii jest związany z odpowiedzią immunologiczną na mikroorganizm, który aktywnie rozmnaża się w wątrobie. komórki wątroby i inne tkanki. Wirusy zapalenia wątroby typu C i D wywierają bezpośredni toksyczny wpływ na hepatocyty, powodując ich śmierć.

Drugą częstą przyczyną patologii jest zatrucie organizmu, wywołane przez narażenie na alkohol, leki (antybiotyki, leki hormonalne, leki przeciwgruźlicze itp.), Metale ciężkie i chemikalia. Toksyny i ich metabolity, gromadzące się w komórkach wątroby, powodują ich nieprawidłowe działanie, gromadzenie żółci, tłuszczu i zaburzeń metabolicznych, które prowadzą do martwicy hepatocytów. Ponadto metabolity są antygenami, na które aktywnie reaguje układ odpornościowy. Ponadto, przewlekłe zapalenie wątroby może powstać w wyniku procesów autoimmunologicznych, które są związane z niższością T-supresorów i tworzeniem się komórek T, które są toksyczne dla komórek.

Nieregularne odżywianie, nadużywanie alkoholu, niewłaściwy styl życia, choroby zakaźne, malaria, zapalenie wsierdzia, różne choroby wątroby, które powodują zaburzenia metaboliczne w hepatocytach, mogą wywoływać rozwój patologii.

Objawy przewlekłego zapalenia wątroby

Objawy przewlekłego zapalenia wątroby są zmienne i zależą od postaci patologii. Znaki o niskim aktywnym (trwałym) procesie są słabo wyrażone lub całkowicie nieobecne. Ogólny stan pacjenta nie ulega zmianie, ale pogorszenie jest prawdopodobnie po nadużywaniu alkoholu, zatruciu, niedoborach witamin. Może wystąpić niewielki ból w prawym podżebrzu. Podczas kontroli wykrywane jest umiarkowane powiększenie wątroby.

Objawy kliniczne w aktywnej (progresywnej) postaci przewlekłego zapalenia wątroby są wyraźne i ujawniają się w pełni. Większość pacjentów ma zespół niestrawności (wzdęcia, nudności, wymioty, jadłowstręt, wzdęcia brzucha, zmiana stolca), zespół nienowotworowy (ciężkie osłabienie, zmęczenie, zmniejszenie wydajności, utrata masy ciała, bezsenność, bóle głowy), zespół niewydolności wątroby (żółtaczka, gorączka, pojawienie się płynów w jamie brzusznej, krwawienie tkanek), przedłużony lub nawracający ból brzucha po prawej stronie. Na tle przewlekłego zapalenia wątroby wzrasta rozmiar śledziony i regionalnych węzłów chłonnych. Ze względu na naruszenie odpływ żółci rozwija się, swędzenie. Również na skórze znajdują się pajączki. Podczas inspekcji ujawnił wzrost wielkości wątroby (rozproszony lub ekscytujący jeden udział). Wątroba gęsta, bolesna przy palpacji.

Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby D jest szczególnie trudne, charakteryzuje się wyraźną niewydolnością wątroby. Większość pacjentów skarży się na żółtaczkę, swędzenie skóry. Oprócz objawów wątrobowych diagnozuje się także pozawątrobową: uszkodzenie nerek, mięśni, stawów, płuc itp.

Osobliwość przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C jest długotrwałym uporczywym kursem. Ponad 90% przypadków ostrego zapalenia wątroby typu C jest zakończonych z powodu chronicy. Pacjenci zauważyli zespół asteniczny i niewielki wzrost w wątrobie. Przebieg patologii jest falisty, w ciągu kilku dekad kończy się marskością w 20-40% przypadków.

Autoimmunologiczne przewlekłe zapalenie wątroby występuje u kobiet w wieku 30 lat i starszych. Patologia charakteryzuje się osłabieniem, zwiększonym zmęczeniem, zażółceniem skóry i błon śluzowych, bólem po prawej stronie. U 25% pacjentów patologia naśladuje ostre zapalenie wątroby z zespołem dyspeptycznym i asthevewegetative, gorączką. Objawy pozawątrobowe występują u co drugiego pacjenta, są związane z uszkodzeniem płuc, nerek, naczyń krwionośnych, serca, tarczycy i innych tkanek i narządów.

Wirusowe zapalenie wątroby charakteryzuje się wieloma objawami, brak specyficznych objawów, czasem patologia jest maskowana jako ostry proces lub mechaniczna żółtaczka.

Rozpoznanie przewlekłego zapalenia wątroby

Rozpoznanie przewlekłego zapalenia wątroby powinno być na czas. Wszystkie procedury są przeprowadzane w oddziale gastroenterologii. Ostateczna diagnoza jest na podstawie kryteriów klinicznych, instrumentalnych i badań laboratoryjnych: markerów do badań krwi, USG brzucha, (zasilanie badania krwi w wątrobie) reogepatografii, biopsji wątroby.

Badanie krwi pozwala określić formę patologii poprzez wykrywanie określonych markerów - są to cząsteczki wirusa (antygeny) i przeciwciała, które powstają w wyniku walki z drobnoustrojem. W przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu A i E charakterystyczny jest tylko jeden typ markera - IgM anty-HAV lub IgM przeciwko HEV.

W wirusowym zapaleniu wątroby typu B można wykryć kilka grup markerów, ich liczba i stosunek wskazują na stopień patologii i rokowanie: antygen powierzchniowy B (HBsAg), przeciwciała przeciwko antygenowi antygenowemu antygenu jądrowego, anty-HBclgM, HBeAg, anty-HBe (pojawia się dopiero po zakończenie procesu), anty-HBs (utworzony przez adaptację odporności na drobnoustrój). Wirus zapalenia wątroby typu D jest identyfikowany na podstawie przeciwciał anty-HDIgM, Total Anti-HD i RNA tego wirusa. Głównym wskaźnikiem zapalenia wątroby typu C jest anty-HCV, drugim jest RNA wirusa zapalenia wątroby typu C.

Funkcje wątroby są oceniane na podstawie analizy biochemicznej, a dokładniej, określenia stężenia ALT i AST (aminotransferazy), bilirubiny (pigmentu żółci), fosfatazy alkalicznej. Na tle przewlekłego zapalenia wątroby ich liczba dramatycznie wzrasta. Uszkodzenie komórek wątroby prowadzi do gwałtownego spadku stężenia albuminy we krwi i znacznego wzrostu globulin.

Ultradźwięki narządów jamy brzusznej - bezbolesny i bezpieczny sposób diagnozowania. Pozwala określić rozmiar narządów wewnętrznych, a także określić zmiany, które nastąpiły. Najdokładniejszą metodą badawczą jest biopsja wątroby, która pozwala określić kształt i stadium patologii, a także wybrać najbardziej skuteczną metodę terapii. Na podstawie uzyskanych wyników można ocenić zakres procesu i jego nasilenie, a także prawdopodobny wynik.

Leczenie przewlekłego zapalenia wątroby

Leczenie przewlekłego zapalenia wątroby ma na celu wyeliminowanie przyczyny patologii, złagodzenie objawów i poprawę ogólnego stanu. Terapia powinna być kompleksowa. Większość pacjentów ma przepisany kurs podstawowy, mający na celu zmniejszenie obciążenia wątroby. Wszyscy pacjenci z przewlekłym zapaleniem wątroby wymagają zmniejszenia wysiłku fizycznego, pokazano im niski poziom aktywności, tryb pół-nocny, minimalną liczbę leków, a także pełnowartościową dietę wzbogaconą o białka, witaminy, minerały (dieta nr 5). Często stosowany w witaminach: B1, B6, B12. Należy wykluczyć tłuste, smażone, wędzone, konserwy, przyprawy, mocne napoje (herbatę i kawę), a także alkohol.

Kiedy pojawia się zaparcie, pokazane są łagodne środki przeczyszczające w celu poprawy trawienia - preparaty enzymów bez żółci. Aby chronić komórki wątroby i przyspieszyć proces regeneracji, przepisuje się hepatoprotektory. Powinny one być zażywane do 2-3 miesięcy, pożądane jest powtórzenie przebiegu przyjmowania takich leków kilka razy w roku. W ciężkim zespole asteno-wegetatywnym stosuje się multiwitaminy, naturalne adaptogeny.

Wirusowe zapalenie wątroby przewlekłe słabo na leczenie, odgrywają ważną rolę immunomodulatory, które pośrednio wpływają na drobnoustroje, poprzez aktywację układu odpornościowego pacjenta. Zabrania się stosowania tych leków samodzielnie, ponieważ mają przeciwwskazania i cechy.

Szczególne miejsce wśród tych leków zajmują interferony. Są przepisywane w postaci wstrzyknięć domięśniowych lub podskórnych do 3 razy w tygodniu; może powodować wzrost temperatury ciała, dlatego konieczne jest przyjmowanie leków przeciwgorączkowych przed wstrzyknięciem. Dodatni wynik po leczeniu interferonem obserwuje się w 25% przypadków przewlekłego zapalenia wątroby. U dzieci ta grupa leków jest stosowana w postaci doodbytniczych czopków. Jeśli stan pacjenta na to pozwala, intensywna terapia jest prowadzona: preparaty interferonu i środki przeciwwirusowe stosuje się w dużych dawkach, na przykład łączą interferon z rybawiryną i rymantadyną (szczególnie w przypadku zapalenia wątroby typu C).

Stałe poszukiwanie nowych leków doprowadziło do opracowania pegylowanych interferonów, w których cząsteczka interferonu jest połączona z glikolem polietylenowym. Dzięki temu lek może dłużej pozostawać w ciele i przez dłuższy czas walczyć z wirusami. Takie leki są bardzo skuteczne, mogą zmniejszać częstość ich przyjmowania i wydłużać okres remisji przewlekłego zapalenia wątroby.

Jeśli przewlekłe zapalenie wątroby jest spowodowane zatruciem, należy przeprowadzić terapię detoksykacyjną, jak również zapobiec wchłanianiu toksyn do krwi (odstawienie narkotyków, alkohol, wycofanie się z produkcji chemicznej itp.).

Autoimmunologiczne przewlekłe zapalenie wątroby leczone jest glukokortykoidami w połączeniu z azatiopryną. Leki hormonalne przyjmowane są doustnie, po rozpoczęciu działania ich dawka jest zredukowana do minimalnej akceptowalnej. W przypadku braku wyników zaleca się przeszczep wątroby.

Profilaktyka i rokowanie przewlekłego zapalenia wątroby

Pacjenci i nosiciele wirusów zapalenia wątroby nie stanowią większego zagrożenia dla innych, ponieważ wyklucza się zakażenie przez zawieszone w powietrzu kropelki i gospodarstwa domowe. Możesz zostać zarażony tylko po kontakcie z krwią lub innymi płynami ustrojowymi. Aby zmniejszyć ryzyko rozwoju patologii, musisz stosować antykoncepcję barierową podczas stosunku płciowego, nie zabierać przedmiotów higienicznych innych ludzi.

Immunoglobulinę ludzką stosuje się w profilaktyce profilaktyki wirusowego zapalenia wątroby typu B pierwszego dnia po możliwej infekcji. Wskazano również na szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B. Nie opracowano specyficznej profilaktyki innych postaci tej patologii.

Prognozy dotyczące przewlekłego zapalenia wątroby zależą od rodzaju choroby. Postacie dawkowania są prawie całkowicie wyleczone, autoimmunizacja również dobrze reaguje na terapię, wirus rzadko się rozstrzyga, najczęściej przekształca się w marskość wątroby. Połączenie kilku patogenów, na przykład zapalenia wątroby typu B i D, powoduje rozwój najcięższej postaci choroby, która szybko postępuje. Brak odpowiedniej terapii w 70% przypadków prowadzi do marskości wątroby.

Przewlekłe zapalenie wątroby: co to jest, leczenie, objawy, przyczyny, oznaki

Co to jest przewlekłe zapalenie wątroby

Przewlekłe zapalenie wątroby - reaktywne procesy komórkowe, które odzwierciedlają metaboliczne, hormonalne, zaburzenia wydzielnicze w wątrobie. Grupa heterogenna, zarówno pod względem objawów klinicznych, jak i zmian strukturalnych w wątrobie, chorób związanych ze zwłóknieniem, ekspansji pól portalowych, aktywacji komórek Kupffera, jednojądrzastego wewnątrzalbularnego i infiltracyjnego portalu, degeneracji i nekrobiozy komórek wątroby przy zachowaniu zraziowej architektury narządu. W niektórych przypadkach zmiany zrębu (mezenchymalne zapalenie wątroby) przeważają, w innych, uszkodzenie komórek wątroby (miąższowe zapalenie wątroby). Powstają w wyniku ostrego zapalenia wątroby, różnych infekcji i zatruć hepatotropowych, chorób pasożytniczych, a także zaburzeń żywieniowych.

Dokładne rozróżnienie między przewlekłym zapaleniem wątroby a miąższem (lub nabłonkiem) i śródmiąższowe (mezenchymalne) jest niemożliwe, tak jak w ostrych formach. Przewlekłe zapalenie wątroby często występuje w postaci zapalnej lub tylko okresowo powoduje zaostrzenia w postaci żółtaczki, gdy bardziej zdecydowanie częściej mówi się o przewadze zmian miąższowych.

Często, wraz z narządem zrębu, dotyczy to głównie tkanki siateczkowo-śródbłonkowej, na przykład w przewlekłej malarii, zapaleniu wątroby wywołanym brucelozą, zapaleniu wątroby w podostrym septycznym zapaleniu wsierdzia itd. Wśród przewlekłych wirusowych zapalenia wątroby, jak również między ostrymi, występuje również ogniskowe zapalenie wątroby. na przykład w kiła gummous z dominującym układem okołonaczyniowym określonych nacieków, które leczy z częściowym bliznowaceniem (zwłóknienie narządu).

Termin "przewlekłe zapalenie wątroby" oznacza obecność stanu zapalnego, martwicy i zwłóknienia tkanki wątroby. Przyczyny przewlekłego zapalenia wątroby są zróżnicowane. Przebieg choroby i skuteczność leczenia zależą od etiologii zapalenia wątroby, wieku i stanu pacjenta. Jednak końcowym stadium jakiejkolwiek postaci przewlekłego zapalenia wątroby jest marskość wątroby, a jej powikłania są takie same niezależnie od przyczyny zapalenia wątroby.

Wirusowe zapalenie wątroby typu B jest poważnym zawodowym czynnikiem ryzyka dla pracowników służby zdrowia.

Częstotliwość Przewlekłe zapalenie wątroby występuje z częstością 50-60 przypadków na 100 000 populacji, w większości mężczyźni są chorzy. Częstość występowania HBV w Rosji sięga 7%. Częstość występowania CHC - 0,5-2%.

Klasyfikacja. Według etiologii odróżnić przewlekłe zapalenie wątroby: wirusowe; wirusowe D; wirusowe C; nieokreślony wirus; autoimmunologiczny; alkoholik; leczniczy; z powodu pierwotnej marskości żółciowej; z powodu pierwotnego stwardniającego zapalenia dróg żółciowych; z powodu choroby Wilsona; z powodu niedoboru α-antytrypsyny; rektivny.

Formy przewlekłego zapalenia wątroby

Wyróżnia się trzy histologiczne postaci przewlekłego zapalenia wątroby:

  1. Przewlekłe zapalenie wątroby o minimalnej aktywności jest łagodną chorobą, w której proces zapalny jest ograniczony do dróg w portalu. Aktywność aminotransferazy w surowicy może być bliska normalnej lub umiarkowanie podwyższonej.
  2. Przewlekłe aktywne zapalenie wątroby jest chorobą przebiegającą z rozszerzonym obrazem klinicznym, w którym wskaźniki czynności wątroby i obraz histologiczny odpowiadają aktywnemu zapaleniu, martwicy i włóknieniu. Badanie histologiczne ujawniło aktywne zapalenie miąższu poza drogami portalu, martwicę krokową i zwłóknienie.
  3. W przewlekłym zrazikowym zapaleniu wątroby wykryto naciek zapalny zrazików wątrobowych z pojedynczymi ogniskami martwicy.

Klasyfikacja histologiczna podkreśla znaczenie biopsji wątroby w diagnostyce, leczeniu i prognozie. W przypadku każdej z przyczyn zapalenia wątroby możliwa jest dowolna z opisanych postaci histologicznych choroby, dlatego samo badanie histologiczne nie wystarcza do postawienia diagnozy i wyboru odpowiedniego leczenia.

Przyczyny przewlekłego zapalenia wątroby

Przyczyny przewlekłego zapalenia wątroby można podzielić na kilka głównych grup: wirusowe zapalenie wątroby, zaburzenia metaboliczne, autoimmunologiczne i indukowane lekami zapalenie wątroby.

Różne infekcje, choroby kolagenowe, przejście ostrego zapalenia wątroby na przewlekłą, nadwagę i niedożywienie, ekspozycja na trucizny hepatotropowe, leki hepatotropowe.

Przewlekłe zapalenie wątroby, prowadzące do istotnych zmian w budowie narządu, można uznać za choroby przed marskością; Należy jednak podkreślić, że istnieją znaczne ilości rezerwy parenchyma w normalnej wątrobie, duża pojemność tkanki wątrobowej w celu regeneracji i znaczna odwracalność nawet długotrwałego zapalenia wątroby, co nie pozwala na identyfikację przewlekłego zapalenia wątroby z nieodwracalną marskością wątroby w końcowym stadium. Rzeczywiście, w klinice często mogą być postrzegane jako długoterminowej, nawet przy wzroście w wątrobie, z przedłużającego przebiegu brucelozy lub nawrotu choroby po malarii, z lekarstwem główny cierpienie pochodzi pełne wyleczenie kliniczne ze zwrotem rozmiarach i wątroby do normy.

Wirusy zapalenia wątroby typu A i E nie są w stanie przetrwać i prowadzić do przewlekłych postaci zapalenia wątroby. W przypadku innych wirusów informacja o możliwości przewlekłego stanu zapalnego nie jest wystarczająca.

Okres inkubacji dla HCV wynosi 15-150 dni.

Patogeneza

Rozwój wirusowego zapalenia wątroby typu B rozpoczyna się od wprowadzenia patogenu do organizmu lub zakażenia. Limfocyty produkują przeciwciała. W rezultacie często dochodzi do klęski immunokompleksowej różnych narządów i układów. Wraz z rozwojem wyraźnej odporności następuje tłumienie wirusa i powrót do zdrowia.

Rozwój autoimmunologicznego zapalenia wątroby często poprzedzony jest infekcją bakteryjną lub wirusową. Istnieje odpowiedź immunologiczna limfocytów T z tworzeniem przeciwciał przeciwko autoantygenom i uszkodzeniem tkanki w wyniku zapalenia. Drugi mechanizm uszkodzenia autoimmunologicznego wiąże się z mimikryą molekularną, ze względu na podobieństwo antygenów komórkowych do antygenu wirusa opryszczki pospolitej. Powstają przeciwciała przeciwjądrowe (ANA), przeciw-gładkie (SMA / AAA) i inne przeciwciała, które uszkadzają tkankę.

Gdy zużycie ponad 20-40 g alkoholu dziennie dla mężczyzn i 20 gramów dla kobiet, są uważane za maksymalną dopuszczalną wejściem do wątroby alkohol poddaje się reakcji z enzymu dehydrogenazy alkoholowej w celu utworzenia toksycznego aldehydu octowego i innych aldehydów dawki. Inny aktywny mechanizm, mikrosomalny utlenianie etanolu, prowadzi do tworzenia reaktywnych form tlenu, które również uszkadzają wątrobę. Gdy zapalenie wchodzi do wątroby, makrofagi wytwarzają cytokiny, w tym TNF-α, które pogarszają uszkodzenie narządów. Naruszone wiele reakcji chemicznych, w wątrobie, w tym przemiany tłuszczowej, metabolizm metioniny o aktywności metioninadenoziltransferazy zmniejszenie uwalnianie pobudzającego homocysteiny zwłóknienia wątroby.

W niealkoholowym steatohepatitis przyspiesza się apoptoza hepatocytów, zwiększa się poziom krążącego TNF-α; zwiększa się przepuszczalność lizosomów i uwalnianie katepsyn, dysfunkcja mitochondriów komórek indukujących p-oksydację w mitochondriach z aktywacją stresu oksydacyjnego.

Objawy i oznaki przewlekłego zapalenia wątroby

Niestrawność po posiłku, czasami łagodna żółtaczka z umiarkowanym wzrostem stężenia bilirubiny bezpośredniej we krwi. Kurs jest powolny (długotrwałe, trwałe przewlekłe zapalenie wątroby) lub szybko postępujący (czynne przewlekłe zapalenie wątroby). Łagodna upośledzona czynność wątroby. Przesunięcia w spektrum białka krwi (wzrost we krwi α2- i γ-globuliny). Często nawracający kurs. Być może pojawienie się hipersplenizmu, cholestazy wewnątrzwątrobowej. Według danych z badań radioizotopowych absorpcja barwnika jest umiarkowanie zmniejszona (zwykle występuje gęste, jednolite cieniowanie, wskazujące na wysoki stopień wchłaniania znakowanych związków).

Klinicznie przewlekłe zapalenie wątroby objawia się głównie w powiększeniu wątroby w różnym stopniu, zwykle nawet z przewagą jednego, zwykle pozostawionego płata. Wątroba jest gęsta w dotyku, może być wrażliwa, a nawet bolesna w obecności zapalenia periolitis; w tym samym czasie mogą być niezależne bóle. Żółtaczka jest zwykle odnotowywana tylko okresowo, z zaostrzeniami procesu, z mniejszą szansą na przedłużony przebieg. W ciężkiej żółtaczce rozwija się świąd skóry i inne zjawiska charakterystyczne dla ciężkiej żółtaczki parenchymalnej. Często w przewlekłym zapaleniu wątroby stwierdza się jedynie twardówkę i skórę. Funkcja wątroby poza zaostrzeniami żółtaczki jest zwykle mało zakłócona lub naruszenie to wykrywane jest tylko przez nieprawidłowości jednej lub dwóch wrażliwych próbek wątroby. Śledziona jest często powiększana.

Podczas mezenchymalnego zapalenia wątroby zwykle obserwuje się objawy choroby podstawowej (bruceloza, podostre posocznicowe zapalenie wsierdzia, choroby kolagenu, malaria itp.). Możliwe powiększenie wątroby lub zespół wątrobowo-wieńcowy. Funkcja ciała nie ulega znacznemu pogorszeniu.

Manifestacje uszkodzenia wątroby są bardziej charakterystyczne dla hepatocytów, szczególnie aktywnych (nawracających lub agresywnych) postaci przewlekłego zapalenia wątroby. Towarzyszy im ból w prawym podżebrzu, niestrawność, powiększona wątroba, a czasami śledziona, mogą pojawiać się "żyły pająka", podczas zaostrzeń - zażółcenia twardówki i skóry, charakteryzujące się większym lub mniejszym stopniem dysfunkcji.

Przewlekłe zapalenie wątroby może rozwijać się (w sposób ciągły lub falowy) wraz z przejściem do marskości wątroby, podjąć stacjonarny (trwały) kurs lub regres.

Biorąc pod uwagę znaczenie wątroby w wykonywaniu różnych funkcji metabolicznych, kliniczne zespoły uszkodzenia wątroby w przewlekłym zapaleniu wątroby są bardzo zróżnicowane.

  1. Zespół asto-wegetatywny lub "syndrom lenistwo wątrobowy".
  2. Zespół dyspepsyczny.
  3. Zespół bólu w zapaleniu wątroby.
  4. Hepatomegalia. Częsty znak CG.
  5. Żółtaczka Wzrost stężenia bilirubiny wskazuje na wysoką aktywność tego procesu, jest oznaką progresji choroby (martwica hepatocytów).
  6. Zespół krwotoczny w przewlekłym zapaleniu wątroby jest związany z niewydolnością komórek wątrobowych (czynniki krzepnięcia nie są syntetyzowane) lub rozwojem zapalenia naczyń, co wskazuje na ogólnoustrojową naturę zmiany i włączenie odpowiedzi immunologicznych na antygen-przeciwciało.
  7. Świąd Jeśli jest to czołowy zespół, oznacza to cholestazę. Test przesiewowy jest oznaczeniem fosfatazy alkalicznej (fosfatazy alkalicznej).
  8. Limfadenopatia w przewlekłym zapaleniu wątroby.
  9. Gorączka.
  10. Zespół edmatyczno-ascytyczny. Jest to powikłanie nadciśnienia wrotnego.
  11. Zaburzenia endokrynologiczne z przewlekłym zapaleniem wątroby.

Nadkażenie wirusem zapalenia wątroby typu D nawet na tle powolnego procesu HBV powoduje progresję choroby. Czasami powoduje piorunujący przebieg zapalenia wątroby.

Rozpoznanie przewlekłego zapalenia wątroby

Starannie zebrana historia i badanie mogą postawić właściwą diagnozę. Trudności występują w przypadkach przedłużonego ostrego zapalenia wątroby. Szybka diagnoza przejścia od ostrej do przewlekłej choroby jest ułatwiona przez analizę polarograficzną surowicy krwi. Aby ustalić orientację morfologiczną, szczególnie ważna jest aktywność tego procesu, rozwiązanie zróżnicowanych zadań diagnostycznych (otyłość wątroby, wczesna marskość wątroby, amyloidy, wrodzona hiperbilirubinemia itp.), Biopsja punkcji wątroby.

Należy postawić rozpoznanie przewlekłego zapalenia wątroby, biorąc pod uwagę możliwość innych przyczyn zwiększania lub zmiany granic wątroby. W diagnostyce różnicowej jako pierwsze wykluczone są następujące formy:

  1. Zastoinowa (gałka muszkatołowa) wątroba, która jest na ogół najczęstszą przyczyną powiększenia wątroby w klinice, często mylona jest z procesem zapalnym lub nowotworem.
  2. Amyloidalna wątroba i stłuszczenie wątroby, reprezentujące proces zwyrodnieniowy-naciekowy, nie zapalny. Amyloidalna wątroba rzadko osiąga znaczną wielkość i jest łatwo rozpoznawalna, szczególnie w obecności nefrosis amyloidu - najczęstszej lokalizacji amyloidozy. W wielu przypadkach wątroba tłuszczowa nie jest rozpoznawana in vivo, chociaż ma wielkie znaczenie jako choroba przed marskością, występująca szczególnie często w gruźlicy oskrzelowej z wrzodziejącym uszkodzeniem jelit i różnymi dystrofiami ogólnymi. Ta prognostycznie ciężka postać uszkodzenia wątroby charakteryzuje się obrzękiem, ciężką niedoborem białka, zmniejszoną odpornością organizmu na różne infekcje i inne zagrożenia. Podczas leczenia stłuszczenia wątroby szczególnie ważne jest wprowadzanie tak zwanych substancji lipotropowych, na przykład substancji lipocystycznej izolowanej z trzustki, niektórych aminokwasów, witamin i receptorów leków wątrobowych, a także kompletnej diety białkowej. Utrzymująca się terapia wątroby ma również duże znaczenie w leczeniu zwyrodnienia narządu amyloidu.
  3. Zapalenie wątroby, zapalenie pęcherzyka żółciowego, gdy w obecności zapalenia pęcherzyka żółciowego dochodzi do uszkodzenia samej wątroby z powodu czynnego przekrwienia, stagnacji żółci lub infekcji wstępującej. O zapaleniu wątroby typu cholecysto mówi się z dominującym uszkodzeniem dróg żółciowych i mniejszym procesem reaktywnym ze strony samej wątroby.
  4. Aktywne przekrwienie wątroby u alkoholików, u pacjentów z cukrzycą, a także w przypadku podrażnienia wątroby w przypadkach zapalenia okrężnicy, zastój jelitowy często stanowi, jak gdyby, początkowy stopień zapalnego zapalenia wątroby; przy przeprowadzaniu uporczywego leczenia zaburzeń metabolicznych, w tym zaburzeń balneologicznych lub jelitowych, dostępna jest powiększona wątroba, która zasadniczo odwraca rozwój.
  5. Wypadanie wątroby może być mieszane z przewlekłym zapaleniem wątroby, jeśli nie zwracasz uwagi na to, że w tej formie dolna granica wątroby jest ukośna, a nawet powyżej normy wzdłuż linii środkowej i lewego marginesu brzegowego.

Pominięcie wątroby obserwuje się u kobiet, u których staranne badania trwają od 4 do 5%, a znacznie rzadziej u mężczyzn (Kernig).

Diagnostyka laboratoryjna zapalenia wątroby opiera się na wykryciu zespołu cytolizy, któremu towarzyszy uszkodzenie hepatocytów i uwalnianie do krwi enzymów ALT, ACT, GGT, ALP, których aktywność wzrasta, oraz wzrost poziomu bilirubiny.

Przeprowadź ultrasonografię wątroby, trzustki, śledziony, żyły wrotnej. Obrazowanie ultrasonograficzne w przewlekłym zapaleniu wątroby charakteryzuje się objawami rozlanego uszkodzenia wątroby, zwłaszcza zwiększonymi gęstościami ech.

Po wykryciu markerów wirusów przeprowadza się potwierdzające jakościowe badanie obecności DNA wirusa: DNA VG-B (jakościowy) i / lub VG-S RNA (jakościowo).

Potwierdzając obecność przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby, przeprowadza się testy w celu identyfikacji markerów replikacji w celu wyjaśnienia stopnia zaawansowania procesu.

Na każdym etapie wirusowego zapalenia wątroby można badać wiele innych antygenów, przeciwciał i innych źródeł badań, ale rzadko jest to konieczne.

Autoimmunologiczne zapalenie wątroby można rozpoznać, gdy oprócz zwiększenia aktywności AlAT i AspAT odnotowuje się hipergammaglobulinemię i autoprzeciwciała w surowicy. Najczęściej (85% wszystkich przypadków) występuje pierwszy podtyp - klasyczne autoimmunologiczne zapalenie wątroby, w którym wykrywa się przeciwciała ANA - przeciwjądrowe, AMA - anty mitochondrialne, LMA - przeciw liposomalne. Pod trzecim podtypem wykrywane są przeciwciała SMA - przeciwdziałające gładkim mięśniom.

Bezalkoholowe stłuszczeniowe zapalenie wątroby często rozwija się u pacjentów z nadwagą i otyłością. Zidentyfikuj zaburzenia metabolizmu lipidów, często hiperinsulinemię. U takich pacjentów stłuszczenie wątroby jest bardzo częste. Nieinwazyjne metody diagnostyczne są stosowane w testach FibroMax i Fibro-Meter do wykrywania zwłóknienia i marskości.

Wirusowe zapalenie wątroby stanowi 15-20% piorunującego zapalenia wątroby w Europie Zachodniej i 5% w Rosji. Najczęściej występują u starszych kobiet z kombinacją kilku leków ze względu na ich interakcje z lekami (na przykład, w ogólnym metabolizmie poprzez cytochrom P450) oraz w chorobach wątroby i nerek. Toksyczne uszkodzenie wątroby, w zależności od dawki leku, może powodować paracetamol, aspirynę, nimesulid, amiodaron, estrogeny, półsyntetyczne penicyliny, cytostatyki, bardzo rzadko statyny. Wyraźne uszkodzenie wątroby spowodowane zwiększoną wrażliwością, często uwarunkowane genetycznie. Substancje mogą działać jako hapteny, powodując powstawanie antygenów w hepatocytach.

Diagnostyka różnicowa. Różnicowa diagnoza uszkodzenia wątroby jest najczęściej przeprowadzana na zespołach żółtaczki i hepatomegalii.

Wyróżnia się trzy typy żółtaczki: hemolityczne (nadwątrobowe), miąższowe (wątrobowe) i mechaniczne (subhepatyczne).

W żółtaczce hemolitycznej ujawnia się triada objawów: anemia, żółtaczka i splenomegalia. Liczba retikulocytów we krwi jest zwiększona, co wskazuje na aktywację szpiku kostnego. Niedokrwistość hemolityczna dzieli się na anemię wrodzoną i nabytą (autoimmunologiczną).

Żółtaczka wątrobowa dzieli się z przewagą nieskoniugowanej i sprzężonej bilirubiny.

Wzrost niezwiązanej bilirubiny we krwi można zaobserwować w zespole Gilberta. Znaleziono w 1-5% populacji. Żółtaczka jest spowodowana zaburzonym transportem bilirubiny do hepatocytów, a zatem jej koniugacja z kwasem glukuronowym jest upośledzona. Okresowe epizody żółtaczki mogą pojawiać się od dzieciństwa. Typowy astenia. Funkcja wątroby nie jest osłabiona. Leczenie fenobarbitalem eliminuje żółtaczkę.

Mechaniczna lub zaporowa, żółtaczka często jest spowodowana kompresją dróg żółciowych z kamieniem lub nowotworem. Kolor skóry stopniowo zmienia się z żółtawego na zielono-żółty. Charakteryzuje się uporczywym swędzeniem skóry i wielokrotnym drapaniem. Choroba jest potwierdzona przez USG i CT, które ujawniają rozszerzone drogi żółciowe.

W wielu chorobach obserwuje się zespół powiększenia wątroby (powiększenie wątroby):

  • niewydolność serca;
  • ostra wirusowa, lekowa, alkoholowa zapalenia wątroby;
  • przewlekłe zapalenie wątroby;
  • marskość wątroby;
  • guzy wątroby;
  • policystyczna wątroba;
  • zakrzepica żyły wrotnej;
  • procesy naciekowe (amyloidoza, hemochromatoza) itp.

Należy zauważyć, jak ważna jest ocena czasu trwania zapalenia wątroby: w trakcie procesu do 6 miesięcy uważa się go za ostry, a więcej niż w tym okresie - jako przewlekłe zapalenie wątroby.

Leczenie przewlekłego zapalenia wątroby

Leczenie przewlekłego zapalenia wątroby odbywa się zarówno na linii specjalnej terapii, jak i wzdłuż linii patogenetycznej, w tym dietetycznej, leczenia uszkodzenia wątroby jako takiego zgodnie z zasadami określonymi w leczeniu choroby Botkina.

Pełnowartościowa dieta (z zaostrzeniem odbywa się na tle leżenia w łóżku), bogata w węglowodany, białka, witaminy, sole mineralne i elektrolity, dieta nr 5. Terapia witaminowa: witamina B domięśniowo1 1 ml 5% roztworu, witamina B6 1 ml 5% roztworu, witamina B12 100 μg domięśniowo co drugi dzień, łącznie 15 wstrzyknięć, 10-20-40% roztworu glukozy 20-40 ml wraz z 5 ml 5% roztworu kwasu askorbinowego dożylnie. Podczas remisji, leczenie uzdrowiskowe w Yessentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Borjomi, Morshin, Truskavets, Druskininkai.

Poza zaostrzeniem - głównie oszczędny reżim, racjonalne zatrudnienie, pełnowartościowa dieta bogata w białka, węglowodany i witaminy. W okresach zaostrzeń - odpoczynek w łóżku, witaminy z grupy B, wyciągi z wątroby (campolon, syrepar, vitohepat), z czynnym (agresywnym) przewlekłym zapaleniem wątroby - glikokortykosteroidami. w połączeniu z hormonami anabolicznymi Dianabol, nerobol) i środkami immunosupresyjnymi, zwłaszcza jeśli kortykosteroidy nie działają. Terapia hormonalna (na przykład prednizon 30-40 mg na dobę ze stopniowym zmniejszaniem dawki średnio o 5 mg na tydzień) jest prowadzona przez długi czas, czasem przez wiele miesięcy (średnio 2-3 miesięcy), w razie potrzeby, powtarzane kursy. Pacjenci podlegają monitorowaniu. Przy stabilnej remisji wskazane jest leczenie sanatoryjne (Essentuki, Piatigorsk, Zheleznovodsk, itp.).

Dieta jest ważnym elementem leczenia przewlekłego zapalenia wątroby. Korzystnie 4-5 razy posiłki. Zaproponuj wystarczającą ilość białka zawartego w produktach mlecznych, rybach, mięsie; owoce i warzywa, ryż, płatki owsiane, kasza manna i gryka - źródła błonnika roślinnego; z tłuszczów - roślinnych i nabiałowych, mających działanie lipotropowe, a także produkty z obecnością witamin A, C, grupy B. Tłuszcze ogniotrwałe i pokarmy bogate w tłuszcz, bogate buliony, smażone potrawy, pikantne przyprawy są wyłączone z diety.

W przypadku autoimmunologicznego zapalenia wątroby stosuje się glikokortykosteroidy (GKS): prednizon. Alternatywnie możesz użyć cytostatyki azatiopryny.

W leczeniu przewlekłego zapalenia wątroby i toksycznego uszkodzenia wątroby za pomocą hepatoprotektorów:

  • preparaty ostrożeń: legalon, Karsil, silimar; w tym połączony hepaben lekowy;
  • preparaty z flawonoidami z innych roślin: żyta 52, karczoch (hofitol), olej z pestek dyni (dynia);
  • niezbędne fosfolipidy: Essentiale, Essliver, phosphogliv;
  • ornityno-asparaginian (hepamerc);
  • leki o pośrednim działaniu detoksykującym: zmniejszanie tworzenia się toksyn: laktuloza (duphalak); aktywowanie tworzenia się endogennych środków odtruwających: ademetionina (Heptral); przyspieszenie metabolizmu substancji toksycznych: metadoksyny, fenobarbitalu; toksyczne kwasy żółciowe: kwas ursodeoksycholowy (ursosan).

W przypadku alkoholowych zmian w wątrobie stosuje się adomeometioninę (Heptral); z encefalopatią doustnie podaje się ornitynę (hepamerc).

Kwas ursodeoksycholowy (Ursosan, Ursofalk, Ursodez) wykazał wysoką skuteczność w toksycznych zmianach w wątrobie, bezalkoholowym stłuszczeniu wątroby, zwiększonym ALAT, ASAT podczas przyjmowania statyn.

Zapobieganie. Szczepienie jest zalecane dla dzieci w wieku poniżej 18 lat na terenach endemicznych, lekarzy, osób, które często potrzebują transfuzji krwi.

Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu D

Patogeneza. D-wirus ma działanie cytopatogenne na hepatocyty.

Objawy Choroba charakteryzuje się ciężkim przebiegiem z wyraźnym objawem niewydolności wątroby (osłabienie, senność, krwawienie itp.). Stwierdzono znaczny odsetek pacjentów z żółtaczką i świądem. Fizycznie wykrywaj powiększenie wątroby, splenomegalię z hipersplenizmem, obrzękowy zespół puchlinowy i wczesny rozwój marskości wątroby.

Badania laboratoryjne: ciężka dyspergoteemia - hipoalbuminemia i hipergammaglobulinemia, zwiększenie wartości ESR, 5-10-krotne zwiększenie stężenia ALT i bilirubiny. Markery wirusowe - RNA HDV i IgM anty-HDV; znaczniki integracji - HBsAg i anty-HBe.

Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby C

Objawy Istnieje umiarkowany zespół asteniczny i hepatomegalia. Przepływ jest falisty, z epizodami pogorszenia, z objawami krwotocznymi i przedłużonym wzrostem poziomu ALT. Marskość wątroby tworzy się po dziesiątkach lat u 20-40% pacjentów. Markery - wirus RNA i jego przeciwciała (anty-HCV).

Leczenie. Poza fazą zaostrzeń leczenie polega na stosowaniu diety. W fazie ostrej widoczny jest odpoczynek w łóżku (zwiększa przepływ krwi w wątrobie), środki detoksykacyjne (glukoza, kroplówka dożylna), witaminy B1, B2 B12, E, C, hepatoprotektory (Heptral, Hofitol, Essentiale, Kars itp.), Laktuloza (duphalak) ). W celu wyeliminowania lub zatrzymania replikacji wirusa, przeprowadza się terapię antywirusową z interferonem. Jednak nie ma przekonujących dowodów na to, że interferon zapobiega postępowi choroby, rozwojowi marskości lub zmniejsza śmiertelność. Obecnie leczenie interferonem alfa zastępowane jest złożoną terapią przeciwwirusową składającą się z pegylowanego interferonu o przedłużonym działaniu i rybawiryną. Transplantacja wątroby jest zwykle przeciwwskazana.

Autoimmunologiczne zapalenie wątroby

Tradycyjnie istnieją dwa rodzaje autoimmunologicznego zapalenia wątroby. Typ 1, najczęstszy, charakteryzuje się obecnością przeciwciał przeciwjądrowych i autoprzeciwciał na elementy mięśni gładkich wątroby (70-100%).

Wyraźne powiązanie z allelami HLA, DR3 (choroba zwykle rozpoczyna się w młodym wieku, ciężkim przebiegu) i DR4 (zapalenie wątroby rozpoczyna się w starszym wieku i charakteryzuje się łagodniejszym przebiegiem).

Objawy Przeważnie chorują kobiety w wieku 10-30 lat lub powyżej 50 lat (stosunek kobiet do mężczyzn wynosi 8: 1). Zacznij stopniowo od osłabienia, złego samopoczucia, bólu w prawym podżebrzu. U 30% pacjentów choroba zaczyna się nagle wraz z rozwojem żółtaczki, znacznie zwiększonej aktywności aminotransferaz. Pojawiają się objawy przewlekłego uszkodzenia wątroby: teleangiektazja skóry, rumień dłoni, strii na udach, ściana brzucha. Fizyczne: gęsta wątroba z dominującym wzrostem lewego płata, splenomegalia, zapalenie wielostawowe dużych stawów, rumień, plamica, zapalenie opłucnej, powiększenie węzłów chłonnych.

W 48% przypadków występują inne procesy autoimmunologiczne: choroby tarczycy, zapalenie stawów, bielactwo, wrzodziejące zapalenie okrężnicy, cukrzyca, liszaj płaski, łysienie, mieszana choroba tkanki łącznej.

Badania laboratoryjne: umiarkowana pancytonia, wyraźny wzrost poziomów ESR i ACT (2-20 razy), który odzwierciedla stopień zmian zapalnych w wątrobie; hiperproteinemia (90-100 g / l i więcej), hipergammaglobulinemia. W 30-80% przypadków wykrywa się HLA-DR3, DR4; definicja autoprzeciwciał (patrz wyżej).

Leczenie. Jest podawany z prednizonem w początkowej dawce 20-40 mg / dobę pod kontrolą aktywności ACT. Użyteczne połączenie glukokortykoidów z azatiopryną (i azatiopryną może zmniejszyć dawkę leku hormonalnego). W tym przypadku remisja utrzymuje się u ponad 80% pacjentów przez 1-10 lat. W przypadku braku efektu wyżej opisanej terapii, możliwe jest stosowanie nowych leków immunosupresyjnych - takrolimusu, cyklosporyny, mykofenolanu mofetylu, ale ich prawdziwe znaczenie nie zostało w pełni wyjaśnione. Wraz z rozwojem marskości wątroby wskazane jest przeszczepienie wątroby.

Alkoholowe zapalenie wątroby

Alkoholowe zapalenie wątroby rozwija się u osób przyjmujących dziennie ponad 100 g wódki dziennie i ponad 200 g u mężczyzn z częstym i długotrwałym stosowaniem.

Patogeneza. Po zażyciu alkoholu, aldehyd octowy (który jest bezpośrednią trucizną wątrobową) gromadzi się, tworząc lipoproteiny wątrobowe i alkoholową substancję hialinową, które przyciągają leukocyty; powstaje zapalenie.

Objawy Możliwe są odmiany anicteric i cholestatic (cięższe). Charakteryzuje się: hepatomegalią z zaokrągloną krawędzią wątroby, zespołami dyspeptycznymi i jamy brzusznej, objawami dystrofii mięśnia sercowego, zmianami skórnymi, utratą masy ciała, przykurczem Dupuytrena.

Badania laboratoryjne wykazały zwiększenia aktywności aminotransferaz w surowicy (korzystnie zarówno ACT) gammaglutamiltranspeptidazy, fosfatazy alkalicznej, IgA. Wzrasta stężenie markerów ostrej fazy zapalenia (CRV, ferrytyna). W biopsji wątroby, makroostawowe zwyrodnienie tłuszczowe, rozproszona reakcja zapalna na martwicę, alkoholina hialinowa Mallory'ego.

Leczenie. Wymagana jest całkowita odmowa picia. Pokazane są witaminy Bq, 512, ryboflawina, kwas fascynkowy i kwas askorbinowy). Tiamina jest przepisywana (w celu zapobiegania encefalopatii Wernickego); prednizon lub metyloprednizolon; jeśli to konieczne, leczenie pulsowe prednizonem w dawce 1000 mg dożylnie przez 3 dni; metadoksylu - 5 ml (300 mg) kroplówki dożylnie przez 3-5 dni lub tabletki; pentoksyfilina; preparaty stabilizujące błony (Heptral, Hofitol, Essentiale, Picamilon, itp.); prowadzić terapię detoksykacyjną (glukoza, elektrolity, hemodez).

Przewlekłe reaktywne zapalenie wątroby

Nieswoiste reaktywne zapalenie wątroby jest wtórną zmianą w tkance wątrobowej w niektórych chorobach pozawątrobowych. W rzeczywistości jest to wtórne zapalenie wątroby, które odzwierciedla reakcję tkanki wątrobowej na wiele chorób pozawątrobowych.

Powody. Choroby przewodu pokarmowego (wrzód trawienny, zapalenie trzustki, zapalenie pęcherzyka żółciowego, wrzodziejące zapalenie jelita grubego), układowe choroby tkanki łącznej (SLE, RA, twardzina, zapalenie wielomięśniowe itp.), Choroby gruczołów dokrewnych (tyreotoksykoza, cukrzyca), ponad 50 ostrych i przewlekłe infekcje, guzy o różnym umiejscowieniu przed przerzutami do wątroby.

Patomorfologia. Obraz histologiczny reaktywnego zapalenia wątroby o różnej etiologii jest identyczny i charakteryzuje się polimorfizmem hepatocytów, ogniskowym białkiem i dystrofią tłuszczową, martwicą pojedynczych hepatocytów. Zmiany morfologiczne są umiarkowanie nasilone, zwykle nie postępują i są całkowicie odwracalne wraz z eliminacją choroby podstawowej.

Objawy Bezobjawowy. Występuje jedynie umiarkowany wzrost wątroby. Jednocześnie funkcjonalne testy funkcji wątroby nie zmieniają się znacząco.

Diagnoza Rozpoznanie opiera się na danych morfologicznych, umiarkowanej hepatomegalii, niewielkiej zmianie w testach czynności wątroby i opisie choroby podstawowej.

Leczenie. Polega na leczeniu i zapobieganiu agresywnym działaniom na wątrobę (alkohol itp.).

Objawy i leczenie przewlekłych leków na zapalenie wątroby i diety

Ta choroba jest związana z zapaleniem wątroby. Konsekwencje przewlekłego zapalenia wątroby zależą od stopnia i aktywności głównego uszkodzenia filtra ciała, co nie zawsze jest sygnalizowane objawami i objawami. Straszne konsekwencje tej choroby to marskość i rozwój nowotworów. Możesz tego uniknąć, odkrywając przyczyny, rodzaje i metody leczenia.

Co to jest przewlekłe zapalenie wątroby

Choroba charakteryzuje się obecnością rozproszonych chorób zapalnych w wątrobie (filtr ciała) przez okres 6 miesięcy lub dłużej. Często jest to bezobjawowe, więc osoba może nie być świadoma obecności zmian miąższu hepatocytów. Jeśli nie zostanie zdiagnozowana w odpowiednim czasie, komórki wątroby zostaną zastąpione przez tkankę łączną. Pojawia się manifestacja marskości, ostrych zaburzeń onkologicznych i żółciowych. Nie wszystkie typy choroby rozwijają się w stadium przewlekłym, na przykład typu A. Zmiany zakaźne B i C mogą się tak stać.

Powody

Jeśli nieodpowiednia metoda leczenia reaktywnego zapalenia wątroby typu B, C, D, G, choroba staje się przewlekła. Typ A jest standardowo leczony przez kilka tygodni, organizm wytwarza silną odporność do końca życia. Jest również nazywana chorobą Botkina - żółtaczka. Głównym niebezpieczeństwem jest typ C (80%). Ponadto choroba rozwija się z powodu takich czynników:

  • zaburzenia metaboliczne;
  • autoimmunologiczne zapalenie wątroby - dziedziczne, zakłócenia w procesach ochronnych;
  • toksyczne - szkodliwe substancje oddziałują na organizm przez długi czas: alkohol, leki (tetracykliny, leki, przeciw gruźlicy, środki uspokajające), sól, benzeny, metale ciężkie, pierwiastki promieniotwórcze.

Klasyfikacja

Trzy główne typy uszkodzeń wątroby to A, B, C. Pierwsza jest typowa, początkowo podobna do grypy. Po 2-4 dniach kał staje się bezbarwny, a mocz, przeciwnie, ciemnieje. Zapobieganie - higiena. Odmiana E jest podobna do A, ale ciężka postać ma wpływ na wątrobę i nerki. Typ F został w niewielkim stopniu zbadany. W wirusowej etiologii zapalenia wątroby typu D obserwuje się ostre objawy pozawątrobowe: uszkodzenie płuc, nerek, stawów, mięśni. Typ G jest podobny do C, ale nie prowadzi do raka, marskości. Ostra forma szybko wpływa na ciało. Klasyfikacja przewlekłego zapalenia wątroby:

  • kryptogenne - mechanizmy wyzwalające nie są badane;
  • przewlekła uporczywa (niska aktywność) - rozwija się wraz z narkotykami, alkoholem i toksycznymi uszkodzeniami wątroby;
  • zrazikowy - wariant pierwszego z lokalizacją patologii w zrazikach wątrobowych;
  • agresywne zapalenie wątroby (przewlekłe aktywne) - charakteryzujące się martwicą, występuje tendencja do wystąpienia marskości, występuje z powodu wirusów zapalenia wątroby typu B, rzadko C, może mieć indukowaną lekami, przewlekłą etiologię alkoholową (rodzaj pochodzenia).

Diagnostyka

Aby zidentyfikować patogenezę chorób przewlekłych, lekarz przeprowadza badanie podstawowe. Zakażona osoba ma punktową wysypkę, żółtawą cerę, szkarłatny język, czerwone dłonie, żyły pająka. Wraz z oględzinami wykonuje się badanie palpacyjne w śledzionie, wątrobie: jeśli są powiększone, odczuwany będzie dyskomfort przy ucisku. Następnie wyznacza się ultradźwięki tych narządów w celu ustalenia heterogeniczności ich struktury. Rozpoznanie przewlekłego zapalenia wątroby obejmuje w niektórych przypadkach:

  • biopsja wątroby w celu określenia rodzaju choroby, czy występuje marskość / zwłóknienie, czy nie;
  • pełna morfologia krwi, co potwierdza obecność procesów zapalnych;
  • laboratoryjne badania serologiczne - ujawniają określone markery antygenów wirusowych;
  • biochemiczne badanie krwi - określa poziom bilirubiny, enzymów wątrobowych, dzięki którym skóra zmienia kolor;
  • badanie immunologiczne - wykrywanie przeciwciał na komórki wątroby.

Objawy przewlekłego zapalenia wątroby

Są to dolegliwości goryczy w jamie ustnej z zastojem żółci, kałem stolca, bólami głowy, krwawieniem z krwiakami, uczuciem osłabienia, zmęczenia. Poczuj ciężkość, dyskomfort w wątrobie - pod prawym podżebrzem. Obolały ból wzrasta po zjedzeniu smażonych, tłustych potraw. Być może rozwój asteno wegetatywnego zespołu - spadek koncentracji umysłu, wydajność, senność. Objawy kliniczne czasami obejmują utratę wagi z powodu zaburzeń metabolicznych, zespołu cholestatycznego.

Leczenie przewlekłego zapalenia wątroby

Terapia jest rozwijana z uwzględnieniem indywidualnych cech każdego pacjenta. Kompleks terapeutyczny zależy od stopnia aktywności choroby, przyczyn występowania. Terapia lekami jest uzupełniona specjalną dietą, trybem motorycznym. Preparaty interferonu są stosowane do tłumienia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C. Wątroba jest chroniona przez hepatoprotektory, które przywracają strukturę tkanki w połączeniu z witaminami i przeciwutleniaczami, łagodzą stany zapalne układu immunologicznego. Celem jest remisja choroby (osłabienie).

Wirusowe zapalenie wątroby typu B

Jest również nazywany typem surowicy. Zakażenie następuje poprzez krew, płyny nasienne podczas stosunku płciowego, podczas porodu i porodu. Stosuje się środki immunostymulujące (na przykład Timalin, Methyluracil), witaminy z grup B i C, foliowe, kwas nikotynowy. Wątroba jest regenerowana przez hormony anaboliczne, kortykosteroidowe. Leczenie przewlekłego zapalenia wątroby tego typu jest uzupełniane lekami chroniącymi wątrobę. Po wypisaniu ze szpitala co roku musisz poddać się rehabilitacji w sanatorium, całe moje życie, aby przestrzegać diety.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C

Po przeanalizowaniu stopnia uszkodzenia wątroby, określany jest etap marskości, rak, ocena powiązanych chorób, indywidualny przebieg długotrwałej terapii. We współczesnej praktyce stosuje się interferon i rybawirynę, które są skuteczne wobec wszystkich genotypów choroby. Głównym problemem pacjenta z zakażeniem HCV (typ C) jest słaba tolerancja leków, ich wysoki koszt.

Aktywny

Leczenie należy rozpocząć po całkowitym rozpoznaniu poprawności rozpoznania postaci przewlekłej. Po odczekaniu 3-6 miesięcy, powtarzane jest badanie histologiczne. Głównymi elementami terapii są leki immunosupresyjne i kortykosteroidy. Jeżeli leczenie zostanie przerwane do czasu wyeliminowania wszystkich objawów klinicznych, możliwy jest nawrót z zaostrzeniem. Terapię należy prowadzić pod ścisłym nadzorem lekarza.

Trwałe

Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby o minimalnym stopniu aktywności leczone jest przez zmniejszenie stresu fizycznego i nerwowego. Zapewnia zdrowy sen, spokój, prawidłowe odżywianie. Przy korzystnym przebiegu choroby specjalna opieka medyczna nie jest potrzebna. Stosuje się leki przeciwwirusowe i immunomodulujące. Badanie kliniczne jest konieczne jako środek zapobiegawczy.

Zapobieganie przewlekłemu zapaleniu wątroby

Replikacja nie występuje w powietrzu z kropelkami i metodami domowymi, więc nośniki wirusów chorobowych nie stanowią zagrożenia. Ze względów bezpieczeństwa ważne jest stosowanie antykoncepcji barierowej, aby nie zabierać przedmiotów higienicznych innych osób. Zapobieganie awariom typu B - stosowanie szczepionek ludzkich immunoglobulin. Zmiany chorobowe i formy autoimmunologiczne można leczyć, a wirusowe przewlekłe zapalenie wątroby przekształca się w marskość. Unikaj alkoholowych uszkodzeń pomoże wykluczyć alkohol z diety.

Wideo

Informacje przedstawione w tym artykule mają charakter wyłącznie informacyjny. Materiały artykułu nie wymagają samodzielnego leczenia. Tylko wykwalifikowany lekarz może zdiagnozować i doradzić w zakresie leczenia w oparciu o indywidualne cechy konkretnego pacjenta.


Więcej Artykułów O Wątrobę

Cholestasis

Jak manifestuje się włóknienie wątroby: co to jest i jak leczyć chorobę?

Choroba wątroby często przebiega bezobjawowo i jest wykryta przez przypadek podczas badania lekarskiego lub gdy istnieją już oczywiste oznaki poważnych powikłań.
Cholestasis

Czy mogę pić po usunięciu woreczka żółciowego?

Niestety, ale we współczesnym świecie, pełnym stresujących sytuacji, ludzie często starają się złagodzić stres za pomocą alkoholu (wino, piwo i mocniejsze napoje).