Przewlekłe zapalenie wątroby, gdzie indziej niesklasyfikowane (K73)

Wyłączone: zapalenie wątroby (przewlekłe):

  • alkoholik (K70.1)
  • lek (K71.-)
  • ziarnisty NKDR (K75.3)
  • reaktywny niespecyficzny (K75.2)
  • wirusowe (B15-B19)

W Rosji przyjęto Międzynarodową Klasyfikację Chorób 10-go wydania (ICD-10) jako jeden dokument regulacyjny, w którym uwzględniono częstość występowania, przyczyny publicznych zgłoszeń do placówek medycznych wszystkich wydziałów, przyczyny zgonów.

ICD-10 został wprowadzony do praktyki opieki zdrowotnej na terytorium Federacji Rosyjskiej w 1999 r. Na zlecenie Ministerstwa Zdrowia Rosji z dnia 27 maja 1997 r. №170

Wydanie nowej wersji (ICD-11) jest planowane przez WHO w 2022 roku.

K73 Przewlekłe zapalenie wątroby, gdzie indziej niesklasyfikowane.

Przewlekłe zapalenie wątroby jest stanem zapalnym wątroby trwającym co najmniej 6 miesięcy z różnych przyczyn. Czynniki ryzyka różnią się w zależności od przypadku. Wiek nie ma znaczenia. Chociaż przewlekłe zapalenie wątroby jest przeważnie łagodne, bez objawów, może stopniowo niszczyć wątrobę, prowadząc do rozwoju marskości. W końcu możesz doświadczyć niewydolności wątroby. Osoby z przewlekłym zapaleniem wątroby i marskością wątroby mają zwiększone ryzyko zachorowania na raka wątroby.

Przewlekłe zapalenie wątroby może wystąpić z różnych powodów, w tym z infekcji wirusowej, reakcji autoimmunologicznej, w której układ odpornościowy organizmu niszczy komórki wątroby; przyjmowanie pewnych leków, nadużywanie alkoholu i niektóre choroby metaboliczne.

Niektóre wirusy wywołujące ostre zapalenie wątroby częściej powodują długotrwały proces zapalny niż inne. Najczęstszym wirusem, który powoduje przewlekłe zapalenie, jest wirus zapalenia wątroby typu C. Rzadziej wirusy zapalenia wątroby typu B i D są odpowiedzialne za rozwój przewlekłego procesu. Zakażenie spowodowane przez wirusy A i E. nigdy nie przyjmuje postaci przewlekłej. Niektóre osoby mogą nie być świadome wcześniejszego ostrego zapalenia wątroby przed wystąpieniem objawów przewlekłego zapalenia wątroby.

Przyczyny autoimmunologicznego przewlekłego zapalenia wątroby nadal nie są jasne, ale kobiety cierpią bardziej na tę chorobę niż mężczyźni.

Niektóre leki, takie jak izoniazyd, mogą powodować przewlekły rozwój zapalenia wątroby jako skutek uboczny. Choroba może również być wynikiem przedłużonego nadużywania alkoholu.

W niektórych przypadkach przewlekłe zapalenie wątroby przechodzi bezobjawowo. Jeśli się pojawią, objawy są zwykle łagodne, chociaż mogą się różnić w nasileniu. Należą do nich:

  • utrata apetytu i utrata masy ciała;
  • zwiększone zmęczenie;
  • zażółcenie skóry i białek oczu;
  • wzdęcia;
  • uczucie dyskomfortu w jamie brzusznej.

Jeśli przewlekłe zapalenie wątroby jest skomplikowane z powodu marskości wątroby, możliwe jest zwiększenie ciśnienia krwi w naczyniach łączących przewód pokarmowy z wątrobą. Zwiększone ciśnienie może prowadzić do krwawienia z przewodu pokarmowego. Wraz z rozwojem opisanych powyżej objawów należy skonsultować się z lekarzem. Lekarz przepisze testy fizjologiczne, badania krwi; aby potwierdzić diagnozę, możliwe jest, że pacjent zostanie skierowany na dodatkowe badania, takie jak USG. Pacjent może przejść biopsję wątroby, podczas której pobierze od niego niewielką próbkę tkanki wątrobowej, a następnie zbadać ją pod mikroskopem, co pozwoli ustalić charakter i stopień uszkodzenia wątroby.

Przewlekłe zapalenie wątroby wywołane przez wirusy zapalenia wątroby typu B i C można skutecznie leczyć pewnymi lekami przeciwwirusowymi.

Pacjenci cierpiący na przewlekłe zapalenie wątroby wywołane reakcją autoimmunologiczną organizmu zwykle wymagają leczenia przez całe życie kortykosteroidami, które można łączyć z lekami immunosupresyjnymi. Jeśli wątroba została uszkodzona przez jakikolwiek lek, jego funkcjonalność powinna powoli odzyskać po zatrzymaniu leku.

Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby zwykle postępuje powoli i może upłynąć wiele lat, zanim rozwiną się poważne powikłania, takie jak marskość wątroby i niewydolność wątroby. Osoby z przewlekłym zapaleniem wątroby mają zwiększone ryzyko zachorowania na raka wątroby, szczególnie jeśli wirus zapalenia wątroby typu B jest spowodowany przez wirus zapalenia wątroby typu B lub C.

Przewlekłe zapalenie wątroby, które jest powikłaniem choroby metabolicznej, ma tendencję do stopniowego pogarszania przebiegu, często prowadząc do niewydolności wątroby. Jeśli rozwinie się niewydolność wątroby, można podjąć decyzję o transplantacji wątroby.

Pełne medyczne odniesienie / Trans. z angielskiego E. Makhiyanova i I. Dreval - M.: AST, Astrel, 2006.- 1104 z

Lecznicze zapalenie wątroby μB 10

Aby określić taktyki leczenia, należy zbadać genotyp wirusa HCV i poziom wiremii, AlT, AST, ALP, żelazo w surowicy,, - globuliny, -GTP

W większym stopniu dotyczy to postaci przewlekłych o niskiej aktywności replikacyjnej. Charakteryzują się normalnymi lub zbliżonymi do normalnych wskaźnikami ALT, odpowiadającymi utrzymującemu się przebiegowi zakażenia HBV integracją wirusa i genomu hepatocytów bez aktywnej cytolizie odpornościowej (integratywny typ przewlekłego zapalenia wątroby typu B). Obecność wysokiego poziomu AlAT wymaga wykluczenia dodania innych hepatotropowych wirusów (głównie HDV), jak również obecności zmutowanego szczepu (HbeAg-, DNA +). Ponadto, cytoliza hepatocytów o niskiej aktywności replikacyjnej HBV może być spowodowana ciężarem stanu przedotrzewnowego (alkohol, leki, niektóre leki, zakażenie HIV).

U pacjentów z przewlekłym zapaleniem wątroby zmiany w odporności komórkowej są zmienione. Zwiększa się zawartość krążących kompleksów immunologicznych (CIC). Zmiany immunologiczne prowadzić do wzrostu peroksydacji lipidów produktów (LPO), zmniejszenie substancji detoksykacji (GSH) i innych, tworzenie pośredniego substancji toksycznych w hepatocytów. W miarę śmierci hepatocytów aktywowane są elementy tkanki łącznej.

W najbardziej ogólnej formie patogenezę przewlekłego zapalenia wątroby można przedstawić jako rodzaj "błędnego" koła, którego głównymi ogniwami są 1) zmiana właściwości wirusów patogenów, 2) genetycznie określona perwersyjna reakcja układu odpornościowego na te zmiany, która nie prowadzi do eliminacji wirusa, oraz także 3) aktywacja tkanki łącznej.

P roduk t i p r z y g a n i e n g o p tatt (diagnostyka laboratoryjna i morfologiczna) na podstawie danych klinicznych (żółtaczka, zespół krwotoczny, i inne), poziom ALT i nasilenie procesu zapalnego-nekrotycznego według badania histologicznego próbek biopsji wątroby. Morfologiczna klasyfikacja przewlekłego zapalenia wątroby o dowolnej etiologii obejmuje przydział stałego (portal), aktywnego (o różnym stopniu aktywności) i zrazikowego przewlekłego zapalenia wątroby.

X t o n i e c h k a d n i e s t r i p y W U i D (n e a M i n y d) zapalenie wątroby jest diagnozowany na obecność gistiolimfotsitarnoy infiltracji i stwardnienie wrotnych łączeniem w niektórych przypadkach z dystrofią hepatocytów z nienaruszoną płytką graniczną i brakiem martwicy hepatocytów. Ze względu na fakt, że obecność nacieków zapalnych w traktach portalu wskazuje na pewien (minimalny) stopień aktywności, w diagnozie klinicznej termin "uporczywe zapalenie wątroby" należy zastąpić terminem "przewlekłe zapalenie wątroby o minimalnej aktywności".

Przewlekłe zrazikowego zapalenia wątroby jest wskazane przez nacieki zapalne i ogniska martwicy hepatocytów, które są skoncentrowane w izolacji w płatach wątroby i nie są połączone z traktami portalu.

Jednocześnie proliferacja nacieku zapalnego poza kanałem portalu, zniszczenie płytki granicznej i martwica hepatocytów są odnotowane w n i m pacjenta. Stopień aktywności zapalenia wątroby zależy od nasilenia nacieku zapalnego i ilości zmian martwiczych w miąższu.

Istnieją 4 zdarzenia kliniczne i działania przewlekłego zapalenia wątroby: m i n oraz m i l n na y, zi a b około y i w aa w n, w mianie n Z a p a n y m y s y s y h y Wykorzystuje półilościowy wskaźnik aktywności histologicznej (IGA), znany również jako indeks Knodel (Tabela 3).

ICD-10 klasyfikacja zapalenia wątroby - kody chorób

Zazwyczaj zapalenie wątroby (kod dla ICD-10 zależy od patogenu i jest sklasyfikowany w zakresie B15-B19), który jest polietiologiczną zapalną chorobą wątroby, jest pochodzenia wirusowego. Dzisiaj wirusowe zapalenie wątroby zajmuje pierwsze miejsce w strukturze patologii tego narządu. Infekcyjni hepatolodzy leczą tę chorobę.

Etiologia zapalenia wątroby

Klasyfikacja choroby jest złożona. Wirusowe zapalenie wątroby dzieli się na 2 duże grupy według czynnika etiologicznego. Są to patologie niewirusowe i wirusowe. Ostra postać zawiera kilka opcji klinicznych z różnymi przyczynami.

W praktyce rozróżnia się następujące rodzaje chorób niewirusowych:

  1. Zapalny nekrotyczny charakter ma progresywne uszkodzenie wątroby w wariancie autoimmunologicznym, to jest, gdy rozwija się autoimmunologiczne zapalenie wątroby. Własna odporność niszczy wątrobę.
  2. Ze względu na przedłużone naświetlanie przy dawkach przekraczających 300-500 rad przez okres 3-4 miesięcy, rozwija się wariant promieniowania zapalenia tkanek wątroby.
  3. Często dochodzi do martwicy z toksycznym zapaleniem wątroby (kod ICD-10 K71). Typ cholestatyczny wiąże się z problemami z cofaniem się żółci - bardzo poważną chorobą wątroby.
  4. Nieokreślone zapalenie wątroby określa się w strukturze tej patologii. Taka choroba rozwija się niezauważona. Jest to choroba, która nie rozwinęła się w marskość wątroby. Nie kończy się również w ciągu 6 miesięcy.
  5. Na tle chorób zakaźnych, patologie żołądkowo-jelitowe rozwijają uszkodzenie komórek wątroby o charakterze zapalnym i dystroficznym. Jest to reaktywne zapalenie wątroby (kod ICD K75.2).
  6. Toksyczne lub żółtaczka dzieli się na formę medyczną lub alkoholową, która pojawia się w wyniku nadużywania szkodliwych napojów lub narkotyków. Rozwija się zapalenie wątroby lub alkoholu (kod ICD-10 K70.1).
  7. Choroba o nieznanej etiologii jest uważana za kryptogenne zapalenie wątroby. Ten proces zapalny jest zlokalizowany i rozwija się szybko w wątrobie.
  8. Konsekwencją zakażenia kiłą, leptospirozą jest bakteryjne zapalenie tkanki wątrobowej.

Choroby wirusowe

Różne typy najmniejszych wewnątrzkomórkowych pasożytów w organizmie powodują wirusową wersję patologii. Wszystkie rodzaje patogenów prowadzą do ciężkiego stanu zapalnego wątroby. Obecnie naukowcy, którzy przeprowadzili badania, znaleźli 7 odmian wirusów zapalenia wątroby. Nazwy liter zostały przypisane do takich postaci choroby wątroby: A, B, C, D, E, F i G. W ostatnich latach odkryto także zmiany typu TTV. Każda z liter określa konkretną chorobę i specyficzny patogen.

W tej chwili szczegółowo badana jest etiologia każdego z tych patogenów. W każdym typie choroby stwierdzono genotypy - podgatunki wirusów. Każdy ma swoje własne charakterystyczne cechy.

Nosicielem wirusa lub chorym jest źródło choroby. Przenikanie pasożyta do krwi zdrowej osoby jest główną drogą zakażenia, ale nie jest uważane za jedyne. Z tego powodu współczesni naukowcy badają ścieżki przenoszenia patologii wirusowych. Okres inkubacji choroby może trwać do 4 tygodni.

Wirusy A i E są najmniej niebezpieczne. Takie czynniki zakaźne są przenoszone przez zanieczyszczone picie i żywność, brudne ręce. Półtora miesiąca to okres leczenia tych żółtaczek. Najniebezpieczniejsze są wirusy B i C. Te podstępne patogeny żółtaczki są przenoszone drogą płciową, ale częściej przez krew.

Prowadzi to do rozwoju ciężkiego przewlekłego zapalenia wątroby typu B (kod ICD-10 V18.1). Żółtaczka C pochodzenia wirusowego (CVHS) jest często bezobjawowa do 15 lat. Proces destrukcyjny stopniowo zachodzi w ciele pacjenta z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C (kod ICD B18.2). Nieokreślone zapalenie wątroby utrzymuje się przez co najmniej sześć miesięcy.

Jeśli patologiczny proces zapalny rozwija się przez ponad 6 miesięcy, diagnozuje się przewlekłą postać choroby. W tym samym czasie obraz kliniczny nie zawsze jest jasno wyrażony. Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby rozwija się stopniowo. Ta forma często prowadzi do rozwoju marskości, jeśli nie ma odpowiedniego leczenia. Opisany narząd pacjenta zwiększa się, pojawia się jego ból.

Mechanizm i objawy choroby

Głównymi wielofunkcyjnymi komórkami wątroby są hepatocyty, które odgrywają główną rolę w funkcjonowaniu tego zewnętrznego gruczołu wydzielniczego. Stają się one celem wirusów zapalenia wątroby i są dotknięte przez czynniki wywołujące chorobę. Rozwija funkcjonalne i anatomiczne uszkodzenia wątroby. Prowadzi to do poważnych zaburzeń w ciele pacjenta.

Szybko rozwijającym się patologicznym procesem jest ostre zapalenie wątroby, które znajduje się w międzynarodowej klasyfikacji chorób dziesiątej rewizji pod następującymi kodami:

  • postać ostra A - B15;
  • postać ostra B - B16;
  • postać ostra C - B17.1;
  • ostra postać E - B17.2.

W analizie krwi charakteryzującej się dużą liczbą enzymów wątrobowych, bilirubiny. W krótkich okresach pojawia się żółtaczka, u pacjenta występują oznaki zatrucia. Choroba kończy się procesem odzyskiwania lub kumulacji.

Objawy kliniczne ostrej postaci choroby:

  1. Zespół Hepatolienal. Rozmiar, śledziona i wątroba szybko rosną.
  2. Syndrom krwotoczny. Z powodu naruszenia homeostazy rozwija się zwiększony krwotok naczyniowy.
  3. Objawy dyspeptyczne. Problemy te świadczą o naruszeniu trawienia.
  4. Zmiana koloru moczu, kału. Charakteryzuje się szaro-białym kolorem krzesła. Mocz staje się ciemny. Zdobywaj żółty odcień błony śluzowej, skórę. W postaci żółtaczkowej lub zapalnej może wystąpić postać ostrego zapalenia wątroby, które uważa się za typowe.
  5. Stopniowo tworzony zespół asteniczny. To jest emocjonalna nierównowaga, zmęczenie.

Niebezpieczeństwo żółtaczki wirusa

Ze wszystkich patologii układu wątrobowo-żółciowego wirusowy typ choroby najczęściej prowadzi do rozwoju raka lub marskości wątroby.

Ze względu na ryzyko powstawania tej choroby, zapalenie wątroby jest szczególnym zagrożeniem. Leczenie tych patologii jest niezwykle trudne. Śmierć w przypadku wirusowego zapalenia wątroby jest często obserwowana.

Testy diagnostyczne

Celem badania jest ustalenie patogenu patologii, określającego przyczyny rozwoju choroby.

Diagnostyka obejmuje poniższą listę procedur:

  1. Badania morfologiczne. Biopsja igłowa. Cienka wydrążona igła jest przeznaczona do nakłuwania tkanki w celu badania próbek biopsyjnych.
  2. Testy instrumentalne: MRI, ultradźwięki, CT. Badania laboratoryjne: reakcje serologiczne, testy czynności wątroby.

Efekty terapeutyczne

Eksperci, na podstawie wyników testów diagnostycznych, zalecają leczenie zachowawcze. Specyficzna terapia etiologiczna ma na celu wyeliminowanie przyczyn choroby. W celu zneutralizowania toksycznych substancji konieczna jest detoksyfikacja.

Leki przeciwhistaminowe są wskazane dla różnych rodzajów dolegliwości. Pamiętaj, aby wymagać terapii dietetycznej. Zrównoważona, delikatna dieta jest niezbędna w przypadku zapalenia wątroby.

Przy pierwszych oznakach usterki ważne jest, aby niezwłocznie skontaktować się z doświadczonym specjalistą.

Ostre zapalenie wątroby typu lekowego

Ostre polekowe zapalenie wątroby rozwija się tylko u nieistotnej części pacjentów przyjmujących leki i pojawia się około 1 tygodnia po rozpoczęciu leczenia. Prawdopodobieństwo wystąpienia ostrego zapalenia wątroby zwykle nie jest możliwe do przewidzenia. Nie zależy od dawki, ale wzrasta wraz z wielokrotnym stosowaniem leku.

Kod ICD-10

Isoniazid

Ciężkie uszkodzenie wątroby opisano u 19 na 2231 zdrowych pracowników, którym podano izoniazyd z powodu pozytywnego wyniku testu tuberkulinowego. Objawy zmiany pojawiły się w ciągu 6 miesięcy od rozpoczęcia przyjmowania leku; U 13 pacjentów wystąpiła żółtaczka, zmarło 2 pacjentów.

Po acetylacji izoniazyd przekształca się w hydrazynę, z której pod wpływem enzymów litycznych powstaje silna substancja acetylująca, która powoduje martwicę w wątrobie.

Toksyczny wpływ izoniazydu jest zwiększany podczas stosowania induktorów enzymów, takich jak ryfampicyna, a także alkoholu, środków znieczulających i paracetamolu. Znacznie zwiększona śmiertelność dzięki połączeniu joniazamidu z pirazynamidem. Jednocześnie PASK spowalnia syntezę enzymów i, być może, wyjaśnia to względne bezpieczeństwo połączenia PAS z izoniazydem stosowanym w leczeniu gruźlicy w przeszłości.

U ludzi należących do "wolnych" acetylatorów aktywność enzymu N-acetylotransferazy jest zmniejszona lub nieobecna. Nie wiadomo, w jaki sposób zdolność do acetylowania wpływa na hepatotoksyczność izoniazydu, niemniej jednak ustalono, że japońskie "szybkie" acetylatory są bardziej wrażliwe na izoniazyd.

Być może uszkodzenie wątroby występuje z udziałem mechanizmów odpornościowych. Jednak objawy alergiczne nie są obserwowane, a częstotliwość subklinicznego uszkodzenia wątroby jest bardzo wysoka - od 12 do 20%.

Podczas pierwszych 8 tygodni leczenia aktywność transaminazy wzrasta często. Zwykle przebiega bezobjawowo, a nawet na tle kontynuacji izoniazydu ich aktywność się zmniejsza. Niemniej jednak aktywność transaminazową należy ustalić przed rozpoczęciem leczenia i po jego zakończeniu po 4 tygodniach. Wraz z jego wzrostem analizy powtarzają się w odstępie 1 tygodnia. Przy dalszym zwiększeniu aktywności transaminazy lek należy odstawić.

Objawy kliniczne

Ciężkie zapalenie wątroby rozwija się częściej u osób po 50. roku życia, szczególnie u kobiet. Po 2-3 miesiącach leczenia mogą pojawić się niespecyficzne objawy: anoreksja i utrata masy ciała. Po 1-4 tygodniach rozwija się żółtaczka.

Po zatrzymaniu leku zapalenie wątroby zwykle ustępuje szybko, ale jeśli pojawi się żółtaczka, śmiertelność osiąga 10%.

Nasilenie zapalenia wątroby typu B znacznie wzrasta, jeśli po wystąpieniu objawów klinicznych lub zwiększeniu aktywności transaminaz, lek jest kontynuowany. Jeśli po rozpoczęciu leczenia minęło więcej niż 2 miesiące, zapalenie wątroby jest cięższe. Niedożywienie i alkoholizm pogarszają uszkodzenie wątroby.

Biopsja wątroby ujawnia obraz ostrego zapalenia wątroby. Kontynuacja podawania leku przyczynia się do przejścia ostrego do przewlekłego zapalenia wątroby. Anulowanie leku wydaje się zapobiegać dalszemu postępowi zmiany.

Ryfampicyna

Ryfampicyna jest zwykle stosowana w połączeniu z izoniazydem. Sama ryfampicyna może powodować łagodne zapalenie wątroby, ale zwykle występuje jako objaw powszechnej reakcji alergicznej.

Methylldof

W leczeniu metyldopha zwiększenie aktywności aminotransferaz, które zwykle zanika nawet w kontekście kontynuacji podawania leku, opisano w 5% przypadków. Jest możliwe, że wzrost ten jest związany z działaniem metabolitu, ponieważ w ludzkich mikrosomach metyldopa może przekształcić się w silny czynnik arylujący.

Ponadto istnieją możliwe mechanizmy odpornościowe hepatotoksyczności leków związane z aktywacją metabolitów i wytwarzaniem swoistych przeciwciał.

Zmiany są częstsze u kobiet po menopauzie, które przyjmują metylodof przez więcej niż 1-4 tygodnie. Wirusowe zapalenie wątroby zwykle rozwija się podczas pierwszych 3 miesięcy leczenia. Wirusowe zapalenie wątroby może być poprzedzone krótkotrwałą gorączką. Biopsja wątroby ujawnia mosty i martwicę wieloląstkową. W stanie ostrym śmierć jest możliwa, ale zwykle po odstawieniu leku poprawia się stan pacjentów.

Inne leki przeciwnadciśnieniowe

Metabolizm innych leków przeciwnadciśnieniowych, a także debryzochiny, zależy od genetycznego polimorfizmu cytochromu P450-II-D6. Ustalono hepatotoksyczność metoprololu, atenololu, labetalolu, acetobutololu i pochodnych hydratazyny.

Enalapril (inhibitor enzymu konwertującego angiotensynę) może powodować zapalenie wątroby, któremu towarzyszy eozynofilia. Werapamil może również powodować reakcję przypominającą ostre zapalenie wątroby.

Halothane

Uszkodzenia wątroby spowodowane halotanem występują bardzo rzadko. Działa łagodnie, objawiając się jedynie wzrostem aktywności transaminazowej lub piorunująco (zwykle u pacjentów już narażonych na halotan).

Mechanizm

Hepatotoksyczność produktów reakcji redukcji nasila się podczas hipoksemii. Produkty reakcji utleniania są również aktywne. Aktywne metabolity powodują peroksydację lipidów i inaktywację enzymów metabolizujących leki.

Halotan gromadzi się w tkance tłuszczowej i jest wydzielany powoli; Halothane zapalenie wątroby często rozwija się na tle otyłości.

Biorąc pod uwagę rozwój halotanowego zapalenia wątroby, co do zasady, z wielokrotnymi wstrzyknięciami leku, a także naturą gorączki i rozwojem w niektórych przypadkach eozynofilii i wysypki skórnej, możliwe jest przyjęcie udziału mechanizmów odpornościowych. Kiedy wykrywane jest halotanowe zapalenie wątroby w surowicy swoistych przeciwciał przeciwko mikrosomalnym białkom wątroby, które są związane z metabolitami halotanu.

U pacjentów i ich rodzin wykryto zwiększoną cytotoksyczność limfocytów. Ekstremalna rzadkość piorunującego zapalenia wątroby wskazuje na możliwość biotransformacji leku przez nietypowy mechanizm i / lub patologiczną reakcję tkanki na polarne metabolity halotanu u osób podatnych.

Objawy kliniczne

U pacjentów, u których analgezja z halotanem powtarza się, częstsze jest zapalenie halotanu. Szczególnie wysokie ryzyko u otyłych starszych kobiet. Możliwe uszkodzenie wątroby i dzieci.

Jeśli po pierwszym wstrzyknięciu halotanu wystąpi reakcja toksyczna, gorączka, zwykle z dreszczami, której towarzyszy złe samopoczucie, niespecyficzne objawy niestrawności i ból w prawym górnym kwadrancie brzucha, pojawia się nie wcześniej niż po 7 dniach (od 8 do 13 dni) po operacji. W przypadku powtórnego znieczulenia halotanem wzrost temperatury odnotowano w 1-11 dniu po operacji. Krótko po gorączce, zwykle 10-28 dni po pierwszym wstrzyknięciu halotanu i 3-17 dni po znieczuleniu rehalotanem, rozwija się żółtaczka. Okres między gorączką a wystąpieniem żółtaczki, w przybliżeniu równy 1 tydzień, ma wartość diagnostyczną i pozwala wykluczyć inne przyczyny żółtaczki pooperacyjnej.

Liczba leukocytów we krwi jest zwykle prawidłowa, czasami eozynofilia jest możliwa. Poziom bilirubiny w surowicy może być bardzo wysoki, szczególnie w przypadku śmiertelnego wyniku, ale u 40% pacjentów nie przekracza 170 μmol / l (10 mg%). Halotanowe zapalenie wątroby może wystąpić bez żółtaczki. Aktywność transaminazy odpowiada wartościom charakterystycznym dla wirusowego zapalenia wątroby. Czasami występuje znaczny wzrost aktywności fosfatazy alkalicznej w surowicy. Wraz z rozwojem żółtaczki śmiertelność znacząco wzrasta. Według jednego z badań, na 310 chorych na halotanowe zapalenie wątroby zmarło 139 (46%). Wraz z rozwojem śpiączki i znacznym wzrostem Ilb, praktycznie nie ma szans na wyleczenie.

Zmiany w wątrobie

Zmiany w wątrobie nie mogą różnić się od zmian ostrego wirusowego zapalenia wątroby. Etiologia lekowa może być podejrzewana na podstawie nacieku leukocytów z sinusoidami, obecności ziarniniaków i zmian tłuszczowych. Martwica może być subtelna i zlewająca się lub masywna.

Ponadto, w pierwszym tygodniu obraz uszkodzenia wątroby może odpowiadać bezpośredniemu uszkodzeniu przez metabolity z masywną martwicą hepatocytów strefy 3, obejmując dwie trzecie każdego acini i więcej.

Przy najmniejszym podejrzeniu nawet subtelnej reakcji po pierwszym znieczuleniu halotanem, wielokrotne podawanie halotanu jest niedopuszczalne. Przed wprowadzeniem jakiegokolwiek innego znieczulenia należy dokładnie przeanalizować historię choroby.

Wielokrotne znieczulenie halotanem można przeprowadzić nie wcześniej niż 6 miesięcy po pierwszym. Jeśli istnieje potrzeba operacji przed upływem tego okresu, należy zastosować inny środek znieczulający.

Enfluran i izofluran są metabolizowane w znacznie mniejszym stopniu niż halotan, a słaba rozpuszczalność we krwi powoduje ich szybkie uwalnianie z wydychanym powietrzem. W konsekwencji powstają mniej toksyczne metabolity. Jednak przy wielokrotnym stosowaniu izofluranu odnotowano rozwój FPN. Chociaż opisano przypadki uszkodzenia wątroby po podaniu enfluranu, nadal występują one niezwykle rzadko. Pomimo wysokich kosztów leki te są bardziej korzystne niż halotan, ale nie powinny być używane w krótkich odstępach czasu. Po halotaniu zapalenia wątroby pozostają przeciwciała, które mogą "rozpoznawać" enfluranowe metabolity. Dlatego zamiana halotanu na enfluran z powtórnym znieczuleniem nie zmniejszy ryzyka uszkodzenia wątroby u pacjentów z predyspozycją.

Ketokonazol (nizoral)

Klinicznie istotne reakcje wątroby w leczeniu ketokonazolu rozwijają się bardzo rzadko. Niemniej jednak u 5-10% pacjentów przyjmujących ten lek występuje odwracalny wzrost aktywności aminotransferaz.

Uszkodzenie obserwuje się głównie u pacjentów w podeszłym wieku (średni wiek 57,9 roku), częściej u kobiet, zwykle trwające dłużej niż 4 tygodnie; przyjmowanie leku przez mniej niż 10 dni nie powoduje reakcji toksycznej. Badanie histologiczne często ujawnia cholestazę, która może powodować śmierć.

Reakcja odnosi się do idiosynkrazji, ale nie jest odporna, ponieważ rzadko ma gorączkę, wysypkę, eozynofilię lub ziarniniakowatość. Opisano dwie zgony z powodu masowej martwicy wątroby, głównie strefy 3 acini.

Hepatotoksyczność może być również charakterystyczna dla bardziej współczesnych środków przeciwgrzybiczych, flukonazolu i itrakonazolu.

Leki cytotoksyczne

Hepatotoksyczność tych leków i VOB zostały już omówione powyżej.

Flutamid, lek antyandrogenny stosowany w leczeniu raka prostaty, może powodować zarówno żółtaczkę, jak i żółtaczkę cholestatyczną.

Ostre zapalenie wątroby może powodować cyproteron i etopozyd.

Leki wpływające na układ nerwowy

Tacrine, lek stosowany w leczeniu choroby Alzheimera, powoduje zapalenie wątroby u prawie 13% pacjentów. Zwiększoną aktywność aminotransferaz, zwykle podczas pierwszych 3 miesięcy leczenia, odnotowano u połowy pacjentów. Objawy kliniczne są rzadko obserwowane.

Wraz ze zniesieniem leku aktywność transaminazy zmniejsza się, a wznowienie przyjmowania zwykle nie przekracza normy, co sugeruje możliwość adaptacji wątroby do takryny. Zgony z hepatotoksycznego działania leku nie są opisane, niemniej jednak aktywność aminotransferaz powinna być monitorowana podczas pierwszych 3 miesięcy leczenia tyraminą.

Pemolina, stymulant ośrodkowego układu nerwowego stosowany u dzieci, powoduje ostre zapalenie wątroby (prawdopodobnie z powodu metabolitu), co może prowadzić do śmierci pacjentów.

Disulfiram stosowany w leczeniu przewlekłego alkoholizmu powoduje ostre zapalenie wątroby, czasami śmiertelne.

Glafenin. Reakcja wątroby na ten środek przeciwbólowy rozwija się w ciągu 2 tygodni - 4 miesiące po rozpoczęciu przyjmowania. Klinicznie przypomina reakcję na tsinhofen. Spośród 12 pacjentów z toksyczną reakcją na glafeninę, 5 zmarło.

Klozapina. Ten lek do leczenia schizofrenii może powodować FPN.

Długo działające leki na bazie kwasu nikotynowego (niacyna)

Preparaty kwasu nikotynowego o przedłużonym działaniu (w przeciwieństwie do postaci krystalicznych) mogą mieć działanie hepatotoksyczne.

Toksyczna reakcja rozwija się po 1-4 tygodniach od rozpoczęcia leczenia w dawce 2-4 mg / dobę, objawia się psychozą i może być śmiertelna.

Objawy ostrego zapalenia wątroby typu lekowego

W okresie przed znieczuleniem pojawiają się niespecyficzne objawy uszkodzenia przewodu żołądkowo-jelitowego występujące w ostrym zapaleniu wątroby. Następnie rozwija się żółtaczka, której towarzyszą odbarwione stolce i ciemnienie moczu, a także wzrost i tkliwość wątroby. Badania biochemiczne ujawniają wzrost aktywności enzymów wątrobowych, co wskazuje na obecność cytolizy hepatocytów. Poziom y-globulin w surowicy wzrasta.

U pacjentów wracających do zdrowia stężenia bilirubiny w surowicy zaczynają spadać od 2 do 3 tygodnia. Z niekorzystnym przebiegiem wątroby zmniejsza się i pacjent umiera z powodu niewydolności wątroby. Śmiertelność wśród osób z ustaloną diagnozą jest wysoka - wyższa niż wśród pacjentów z sporadycznym wirusowym zapaleniem wątroby. Wraz z rozwojem prekomy wątrobowej lub śpiączki śmiertelność sięga 70%.

Zmiany histologiczne w wątrobie nie mogą różnić się od obrazu obserwowanego w ostrym wirusowym zapaleniu wątroby. Przy umiarkowanej aktywności wykrywa się różnobarwną martwicę, której strefa rozszerza się i może rozproszone pokrywać całą wątrobę wraz z rozwojem jej zapaści. Często rozwija się nekroza mostów; naciek zapalny wyrażany jest w różnym stopniu. Czasami chroniczne zapalenie wątroby rozwija się później.

Mechanizmem takiego uszkodzenia wątroby może być bezpośrednie działanie toksycznych metabolitów leków lub ich pośrednie działanie, gdy metabolity te, działając jako hapteny, wiążą się z białkami komórkowymi i powodują uszkodzenia immunologiczne wątroby.

Lecznicze zapalenie wątroby może powodować wiele leków. Czasami ta właściwość leku znajduje się po wprowadzeniu do sprzedaży. Informacje na temat poszczególnych preparatów można uzyskać w specjalnych podręcznikach. Toksyczne reakcje na izoniazyd, metyldofu i halotan są szczegółowo opisane, chociaż mogą również wystąpić przy użyciu innych leków. Każdy pojedynczy lek może powodować kilka rodzajów reakcji, a objawy ostrego zapalenia wątroby, cholestazy i reakcji alergicznych można łączyć.

Reakcje zwykle mają miejsce, szczególnie jeśli nie przestajesz przyjmować leków. W przypadku FPI może być wymagane przeszczepienie wątroby. Skuteczność kortykosteroidów nie została udowodniona.

Ostre polekowe zapalenie wątroby najczęściej rozwija się u starszych kobiet, podczas gdy u dzieci rzadko jest obserwowane.

Objawy, rodzaje i zapobieganie zapaleniu wątroby (lekowi)

W XX wieku przemysł farmaceutyczny zrobił ogromny krok naprzód. Zsyntetyzowano różne związki chemiczne i zgromadzono dane kliniczne dotyczące skuteczności i bezpieczeństwa stosowanych leków. Jednocześnie zauważono, że niektóre grupy leków miały pozytywny wpływ na narząd docelowy, powodując zapalenie w komórkach wątroby. Pierwszy przypadek opisano po leczeniu oksyfenizatyną, środkiem przeczyszczającym. Ta patologia nazywa się leczniczym zapaleniem wątroby.

Kod ICD 10 - K71 toksyczne uszkodzenie wątroby.

Co to jest zapalenie wątroby?

Wirusowe zapalenie wątroby (indukowane lekiem zapalenie wątroby) jest uszkodzeniem wątroby, które powstaje w wyniku działania toksycznych związków leków na hepatocytach, z późniejszym rozwojem reakcji zapalnej, a nawet martwicy.
Zwyczajowo wyróżnia się dwie formy: ostra i przewlekła. Ostra dzieli się na cholestatyczne, cytolityczne i mieszane.
Według statystyk objawy zapalenia wątroby wywołane przez leki mogą komplikować terapię u 28% pacjentów, 25% przypadków może prowadzić do marskości.

Kobiety są podatne na takie uszkodzenie wątroby i cierpią na nią 3 razy częściej niż mężczyźni.

Oprócz płci wpływ może mieć:

  • predyspozycje genetyczne - jeśli u jednego z rodziców rozwinęło się zapalenie wątroby po zażyciu leku, dziecko może również doznać uszkodzenia wątroby wywołanego tą substancją;
  • obecność przewlekłego zapalenia wątroby w historii;
  • połączenie leków. Udowodniono, że podczas przyjmowania sześciu lub więcej leków prawdopodobieństwo rozwoju zapalenia wątroby indukowanego przez lek może osiągnąć 80%;
  • używanie alkoholu;
  • ciąża

Mechanizm występowania zapalenia wątroby.

Dlaczego zapalenie występuje w komórkach wątroby? Wynika to z funkcji detoksykacji narządu. W hepatocytach neutralizacja i eliminacja toksycznych związków występuje przy udziale enzymów - specjalnych białek, które przekształcają niebezpieczne substancje w metabolity, gotowe do opuszczenia naszego ciała. Często te metabolity mają bardziej wyraźny szkodliwy wpływ na wątrobę niż pierwotne substancje chemiczne.

Długi cykl leczenia, maksymalne dawki, połączenie leków - czynników, które zmniejszają aktywność enzymatyczną hepatocytów. Wątroba przestaje spełniać swoją funkcję, substancje toksyczne wnikają do komórek, niszczą strukturę, powodując stan zapalny.

Jakie leki mogą powodować uszkodzenie wątroby?

Medyczne zapalenie wątroby może wywoływać jakąkolwiek substancję leczniczą, ale są też grupy najbardziej hepatotoksycznych leków:

  • antybiotyki - najbardziej toksycznymi związkami są te z serii tetracyklicznych (tetracyklina, chlortetracyklina, diksymlina), makrolidy (erytromycyna), penicyliny (amoksycylina);
  • leki przeciw TB (izoniazyd, ryfampicyna). Substancje te, gdy są stosowane jednocześnie, mogą powodować martwicę wątroby, prawdopodobnie z powodu reakcji autoimmunologicznych;
  • leki cytostatyczne (cyklosporyna, metotreksat);
  • leki przeciwgrzybicze (ketokonazol, flukonazol). Uszkodzenie wątroby może wystąpić podczas długotrwałego stosowania leku (ponad 4 tygodnie), częściej u pacjentów powyżej 60 lat;
  • niesteroidowe substancje przeciwzapalne (diklofenak, aspiryna);
  • substancje moczopędne (furosemid, hypotiazyd);
  • leki hormonalne (doustne środki antykoncepcyjne, steroidy);
  • związki antyarytmiczne (amidaron);
  • leki przeciwcukrzycowe;
  • inhibitory pompy protonowej (omeprazol);
  • środki do leczenia epilepsji i napadów padaczkowych (klonazepam, karbamazepina).

Objawy zapalenia wątroby

Specjalne, specyficzne objawy tej choroby nie. Objawy kliniczne są identyczne z etiologią wirusa zapalenia wątroby.

Najczęstsze objawy to:

  • utrata apetytu, odbijanie się nudności, wymioty, zmiany w kale (biegunka, zaparcia), utrata masy ciała;
  • ogólne złe samopoczucie, słabość;
  • ociężałość lub ból o różnej intensywności po prawej stronie;
  • przebarwienia skóry ciała i widoczne błony śluzowe (żółknięcie, szary);
  • zmiana koloru moczu i kału (przebarwienie kału, bogaty ciemny kolor moczu);
  • swędzenie skóry, żyły pająka, wysypki.

Ponieważ objawy nie są wystarczająco informacyjne, aby dokonać trafnej diagnozy, należy odwołać się do laboratoryjnych i instrumentalnych metod badawczych.

Rozpoznanie zapalenia wątroby

Istnieje kilka zasad współczesnej diagnozy tej choroby. Przy pojawieniu się minimalnych oznak uszkodzenia wątroby konieczne jest przeprowadzenie biochemicznego testu krwi, w którym zwiększa się aktywność aminotransferaz, fosfatazy alkalicznej, bilirubiny.

Badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej może ujawnić rozlane powiększenie wątroby. Biopsję można wykorzystać do zdiagnozowania zapalenia wątroby wywołanego lekami, jednak nie ma konkretnych zmian histologicznych. Konieczne jest przeanalizowanie leków stosowanych w hepatotoksyczności. Z reguły zniesienie takich leków prowadzi do normalizacji czynności wątroby.

Dieta

W przypadku zapalenia wątroby bardzo ważne jest, aby jeść w pełni, jednocześnie całkowicie eliminując alkohol, aby ograniczyć jak najwięcej

  • cholesterol (żółtko jaja, podroby);
  • olejki eteryczne (czosnek, cebula);
  • purynki (mocne buliony),
  • kwas szczawiowy (kakao, czekolada, mocna herbata, kawa).

Wymagania te odpowiadają specjalnej diecie numerycznej - tabela numer 5 opracowana przez rosyjskiego naukowca M.I. Pevznerom.

Wszystkie potrawy powinny być gotowane na parze lub gotowane.
Jedzenie powinno być w równych porcjach podzielone na 5 przyjęć.
Dieta obejmuje następujący skład chemiczny:

  • białka 90-100 gramów (z czego 60 gramów zwierząt);
  • tłuszcze 80-90 gramów (z czego 30 gramów to warzywa);
  • węglowodany 350-400 gramów (cukier do 80 gramów).

Jak utrzymać równowagę składników odżywczych? Jakie pokarmy pozwalają na tego rodzaju dietę? Od produktów mięsnych w jedzeniu można używać chudego lub chudego mięsa: wołowiny, królika, kurczaka, indyka. Ważne jest uwzględnienie w diecie ryb z powodu wysokiej wartości odżywczej białka: sandacza, morszczuka, dorsza, mintaja, tuńczyka. Możesz zmieniać potrawy mięsne i rybne. Ogranicz ilość produktów mlecznych do 200 gramów, używając jogurtu, kefiru, niskotłuszczowego twarogu. Dieta polega na stosowaniu zup: wegetariańskich, nabiału, owoców, zbóż, puree. Główny warunek - brak mocnego bulionu.

Składnik węglowodanowy uzupełniają płatki owsiane (kasza gryczana, płatki owsiane, ryż, manna), makarony, chleb (otręby, żyto, pszenica suszona klasy 1 lub 2), warzywa (ziemniaki, marchew, buraki, kalafior, cukinia, dynia).

Dieta pozwala na użycie kremowych, rafinowanych olejów roślinnych. Konieczne jest ograniczenie użycia soli do 4 gramów.

Tabela nr 5 to dieta długoterminowa, którą można stosować przez długi czas, ponieważ jest to racjonalna, zdrowa dieta.

Schemat picia leku na zapalenie wątroby

Oprócz przestrzegania zasad żywienia ważne jest utrzymanie równowagi wodnej i elektrolitowej w organizmie.

Ze względu na wystarczającą objętość płynu, lepkość żółci zmniejsza się, jego kwasowość jest znormalizowana, co przyczynia się do osłabienia procesu zapalnego.

Siarczanowe wody mineralne mogą być stosowane w celu normalizacji powstawania żółci i usunięcia cholesterolu i bilirubiny z organizmu. Ten skład chemiczny stymuluje ruchliwość jelit, zmniejszając w ten sposób toksyczne obciążenie wątroby. Wody mineralne o wysokiej zawartości magnezu eliminują składnik spastyczny w układzie żółciowym, normalizują wypływ żółci, jej lepkość i skład chemiczny, co poprawia działanie neutralizujące wątroby. Leczenie picia odbywa się dozowane, 200 ml 3 razy dziennie na pusty żołądek, temperatura wody powinna być w zakresie 40-45 stopni. Całkowita dzienna objętość płynu nie powinna przekraczać 2 litrów.

Woda mineralna może być używana w postaci kąpieli, gdy wpływ chemicznych czynników drażniących na skórę i błony śluzowe powoduje reakcję, tzw. Reakcję neuroodruchową od narządów wewnętrznych i układów. Oczywiście zwykle nie przekracza 12 procedur, temperatura wody wynosi 35-36 stopni, czas trwania wynosi 10-12 minut. Udowodniono, że pierwiastki śladowe wnikają w łożysko naczyniowe przez skórę, wnikają do wątroby, gdzie mają działanie przeciwzapalne, i przyczyniają się do normalizacji lepkości i składu chemicznego żółci.
Jednakże, aby znormalizować funkcje wątroby, ważne są nie tylko dieta i reżim picia, ale także umiarkowane ćwiczenia, właściwy odpoczynek, normalny sen i odrzucenie złych nawyków.

Leczenie lekowego zapalenia wątroby

Pierwszym zadaniem w przypadku objawów choroby wątroby jest wykrycie i anulowanie leku hepatotoksycznego. Z reguły po pewnym czasie następuje poprawa próbek wątroby i stanu pacjenta. Jednak niebezpieczne chemikalia uszkadzają membrany i organelle hepatocytów, dlatego też, aby je przywrócić i zwiększyć ich odporność na działanie toksyczne, konieczne jest stosowanie hepatoprotektorów.

Wskazane jest stosowanie tych leków, których działanie zostało udowodnione klinicznie, oraz bezpieczeństwo potwierdzone w randomizowanych badaniach klinicznych. Leki te obejmują niezbędne fosfolipidy (Essentiale, Enertiv), które są bezpośrednio wbudowane w ściany komórek wątroby, przywracając aktywność hepatocytów. Ademicja aminokwasowa (Heptral) wspomaga syntezę własnych, wewnętrznych fosfolipidów. Leczenie można uzupełnić preparatami kwasu ursodeoksycholowego (Ursofalk, Ursosan), które zmniejszają toksyczne działanie kwasów żółciowych na wątrobę.

Przy długotrwałym leczeniu lekami hepatotoksycznymi ważne jest stosowanie terapii okładkowej - natychmiast stosuj leki, które mają pozytywny wpływ na wątrobę, nie czekając na rozwój możliwych powikłań.

Ważne jest przeprowadzenie enterosorpcji - proces wiązania, dezaktywacji i usuwania niebezpiecznych związków chemicznych. Obróbka odbywa się za pomocą sorbentów: węgla aktywowanego, Enterosorb, Polysorb. Aby zwiększyć efekt odtruwania, stosuje się leczenie infuzyjne - dożylne podawanie chlorku sodu, roztworu glukozy, sorbitolu.

Zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby

Rozwój tej patologii zależy bezpośrednio od stosowania leków o możliwym działaniu hepatotoksycznym, dlatego racjonalne stosowanie leków, monitorowanie i monitorowanie liczby krwinek, monitorowanie możliwych działań niepożądanych przyczynia się do zapobiegania i wczesnego wykrywania choroby. Odmowa złych nawyków, diety, zapobiegawcze kursy hepatoprotektorów zmniejszają prawdopodobieństwo indukowanego lekami zapalenia wątroby.

Prognoza

Terminowe odrzucenie toksycznego leku, odpowiednio przepisana dieta i leczenie przyczyniają się do pełnego przywrócenia funkcji komórek wątroby. Jednak opisano szczególnie ciężkie przypadki choroby, którym towarzyszyła marskość, rozwój niewydolności wątroby i śmierć.

Ważne jest, aby pamiętać, że lecznicze zapalenie wątroby jest uszkodzeniem wątroby, którego można uniknąć, stosując sprawdzone leki z minimalnymi reakcjami niepożądanymi, ściśle przestrzegając instrukcji dotyczących doboru dawek i czasu trwania leczenia. Jeśli poczujesz objawy charakterystyczne dla uszkodzenia wątroby, nie próbuj leczyć tej patologii w domu, skonsultuj się ze specjalistą.

Inne ostre wirusowe zapalenie wątroby (B17)

Ostre zapalenie wątroby typu BDU

Ostre zakaźne zapalenie wątroby typu BDU

Wyszukaj według tekstu ICD-10

Wyszukaj według kodu ICD-10

Wyszukiwanie alfabetyczne

Klasy ICD-10

  • I Niektóre choroby zakaźne i pasożytnicze
    (A00-B99)

W Rosji przyjęto Międzynarodową Klasyfikację Chorób 10-go wydania (ICD-10) jako jeden dokument regulacyjny, w którym uwzględniono częstość występowania, przyczyny publicznych zgłoszeń do placówek medycznych wszystkich wydziałów, przyczyny zgonów.

ICD-10 został wprowadzony do praktyki opieki zdrowotnej na terytorium Federacji Rosyjskiej w 1999 r. Na zlecenie Ministerstwa Zdrowia Rosji z dnia 27 maja 1997 r. №170

Wydanie nowej wersji (ICD-11) jest planowane przez WHO w 2017 2018

Przewlekłe zapalenie wątroby - opis, przyczyny, objawy (objawy), diagnoza.

Krótki opis

Przewlekłe zapalenie wątroby (CG) - rozproszone zapalenie wątroby, trwające bez poprawy przez co najmniej 6 miesięcy. Rozpoznanie przewlekłego zapalenia wątroby można przeprowadzić wcześniej (na przykład w przypadku autoimmunologicznego zapalenia wątroby, które występuje tylko przewlekle).

Klasyfikacja etiologia •• • przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby Hepatitis B (HBV - zakażenie) •• zapalenia wątroby typu C (HCV - zakażenie) •• zapalenia wątroby typu D (HDV - zakażenie) • • • metaboliczny autoimmunologiczne hCG Drug hCG hCG (choroba Wilsona, Konovalov, niewydolność a1 - antytrypsyna, hemochromatoza, itp.). Uwaga Wszystkie formy CG są aktywne, dlatego CG nie dzieli się na trwałe, aktywne (agresywne) i zraziowe.

Klasyfikację według stopnia aktywności procesu • Określić nasilenia martwicy i zapalenia wątroby za pomocą stolików oceny półilościowej, w którym każda funkcja morfologiczne odpowiada określonej średniej • postacie morfologiczne, podzielone na trzy grupy, z których każdy wybiera jeden Bada (najpoważniejsze) •• okołowrotne martwicy hepatocyty, w tym mosty, - 0-10 punktów • • martwica ogniskowej i dystrofia hepatocytów - 0-4 punktów •• nacieki zapalne w portalu raktah - 0-4 punktów • Ilość punktów uzyskanych w trzech grupach - wskaźnik aktywności histologicznej (IGA) •• W zależności od wartości IGA, CG klasyfikuje się w następujący sposób: •• minimum CG (IGA 1-3 punktów) •• słabe CG (• IGA 4-8 punktów) •• umiarkowany CG (IGA 9-12 punktów) •• ciężki CG (IGA 13-18 punktów). Uwaga Kliniczna ocena ciężkości choroby jest przeprowadzana tylko z rozwojem marskości, przy użyciu wskaźnika Child (patrz: Marskość wątroby).

Klasyfikacja według stadiów choroby • Określić stopień wzrostu tkanki łącznej (w punktach) •• Brak zwłóknienia - 0 punktów •• Lekko wyrażone (okołonrotne) zwłóknienie - 1 punkt •• Umiarkowane włóknienie (porto - sepsy portalowe) - 2 punkty •• Ciężkie zwłóknienie (port - centralna septa) - 3 punkty •• Marskość - 4 punkty.

Powody

Patogeneza • Wpływ czynnika uszkadzającego (wirusy, leki, czynniki immunologiczne itp.) Prowadzi do uszkodzenia hepatocytów. • Uszkodzone tkanki zostają przywrócone ze względu na zdolność regeneracji wątroby, ale przewlekłe uszkodzenia ostatecznie prowadzą do wyczerpania mechanizmów regeneracyjnych i zastąpienia miąższu wątroby tkanką łączną - rozwija się zwłóknienie i marskość.

Patomorfologia • Dystrofia i nekroza hepatocytów o różnym stopniu nasilenia i lokalizacji • Infiltracja limfocytarna • Zwłóknienie wątroby.

Objawy (objawy)

Obraz kliniczny - patrz Przewlekłe zapalenie wątroby, marskość wątroby.

Badania laboratoryjne i instrumentalne - patrz Przewlekłe Wirusowe Zapalenie Wątroby, Marskość wątroby.

Diagnostyka

Diagnostyka • UAC • Funkcjonalne testy wątroby • Proteogram • Identyfikacja wirusowych markerów zapalenia wątroby metodą ELISA, PCR • Wykrywanie autoprzeciwciał (ANAT, w celu wygładzenia mięśni, mikrosomów wątroby i nerek) • Oznaczanie zawartości żelaza w surowicy w wątrobie • Oznaczanie aktywności a1 - antytrypsyna w surowicy • Oznaczanie dziennego wydalania miedzi z moczem i ilościowe oznaczanie zawartości miedzi w tkance wątroby • USG • Biopsja wątroby.

Rozpoznanie różnicowe • Pierwotna żółciowa marskość wątroby • Pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych • Alkoholowe choroby wątroby • Mononukleoza zakaźna • Pierwotne i wtórne nowotwory wątroby • Niedokrwienne zapalenie wątroby.

Cechy autoimmunologiczne zapalenie wątroby • etiologię nieznaną • naruszono funkcji T - przeciwzakłóceniowy prowadzi do wytwarzania autoprzeciwciał przeciwko powierzchniowych Ag hepatocytów • istnieje genetyczna predyspozycja do choroby • Wśród pacjentów zdominowanych przez kobiety w wieku 15-25 lat lub menopauzy • Objawy kliniczne są zwykle bardziej nasilone niż z CG inną etiologią (zwłaszcza objawy pozawątrobowe) • Hipergammaglobulinemia • ANAT i AT w celu wygładzenia mięśni występują w mianie powyżej 1:40.

Właściwości lek hCG • Etiologia: (. Izoniazyd, metylodopa, nitrofurantoina i inni) przedłużone stosowanie leków hepatotoksycznych • dominują wśród pacjentów starszych kobiet • Poprawa i zaostrzenie mają jasną komunikację z demontażem lub przekwalifikowania leku odpowiednio.

Taktyka leczenia • Surowa dieta i ograniczenie aktywności ruchowej są nieskuteczne. Bezwarunkowo obowiązkowe - całkowite wyeliminowanie alkoholu stanowiącym ich podstawę leczenia choroby • •• interferon alfa hCG wirusowe •• W leczeniu autoimmunologiczne przewlekłe zapalenie wątroby i HA stosowany cytostatyki ••• prednizolon 30 mg / dziennie przez 1 tydzień, a następnie przez redukcję do 10-15 mg / dzień ( dawka podtrzymująca) przez 2-3 tygodnie ••• Leczenie podtrzymujące przeprowadza się przez 2-3 lata lub na całe życie ••• Jeśli prednison jest nieskuteczny lub występują ciężkie działania niepożądane, azatioprynę dodatkowo przepisuje się w dawce 50-100 mg / dobę •• Penicylamina w leczeniu choroby Wils na Konovalov • objawowe leczenie (na przykład, środki przeciwwymiotne, przeciwhistaminowe, choleretic, holekineticheskie znaczy) • multiwitaminy oraz środki wątrobę (np sylibiny plantacje gepatofalk).

Transplantacja wątroby • Kwestię przeszczepu rozważa się na etapie zaawansowanej marskości wątroby, a także w przypadkach, gdy nie jest możliwe uzyskanie remisji autoimmunologicznego przewlekłego zapalenia wątroby, powraca wirusowe zapalenie wątroby po transplantacji, a autoimmunologiczna z reguły nie nawraca.

Komplikacje • Marskość wątroby • Rak wątrobowokomórkowy u pacjentów z wirusowym przewlekłym zapaleniem wątroby.

Kurs i rokowanie są zmienne • W przypadku autoimmunologicznego przewlekłego zapalenia wątroby dziesięcioletnie przeżycie wynosi 63%, a u większości pacjentów rozwija się marskość.

Skróty • CG - przewlekłe zapalenie wątroby • ICA - wskaźnik aktywności histologicznej

ICD-10 • K73 Przewlekłe zapalenie wątroby, gdzie indziej niesklasyfikowane

Aplikacja Niewystarczalność a1 - antytrypsyna (* 107400, antyelastaza, inhibitor proteazy 1; 14q32.1, gen PI, r) - defekt genetyczny glikoproteiny, która hamuje aktywność enzymów proteolitycznych - trypsyny, chymotrypsyny i elastazy. System inhibitorów proteazy (Pi) ma co najmniej 24 allele. 90% populacji ma fenotyp PIMM. Brak treści a1 - antytrypsyna w surowicy w mniej niż 20% prawidłowej rozwija się w homozygotach (22 allele). U osób z fenotypem PiMZ aktywność enzymu wynosi około 50-60% normy. W homozygotach (PiZZ) choroba wątroby rozwija się zwykle w dzieciństwie. W PiSZ - lub PiMZ - rozwijają się heterozygoty, zwłaszcza palacze, patologia wątroby, POChP i skaza krwotoczna. Choroba nie jest wykrywana u wszystkich osób z nieprawidłowymi genotypami. Diagnoza jest dokonywana na podstawie obniżenia poziomu a1 - globulina przez elektroforezę białek, zmniejszając poziom a1 - antytrypsyny w surowicy i za pomocą Pi - typing. Biopsja wątroby ujawnia obecność ziarnistości CHIC - dodatnich odpornych na diastazę w płatkach wrotnych. Nie ma skutecznego leczenia. W zaawansowanych przypadkach możliwy jest przeszczep wątroby.

Przewlekłe zapalenie wątroby, nieokreślone (K73.9)

Wersja: Directory of Diseases MedElement

Informacje ogólne

Krótki opis

Okres przepływu

Minimalny okres przepływu (dni): 180

Maksymalny okres przepływu (dni): nie określono

Klasyfikacja


Określenie stopnia aktywności według poziomu ALT:
1. Niska aktywność - wzrost ALT poniżej 3 standardów.
2. Umiarkowane - od 3 do 10 standardów.
3. Wyrażone - ponad 10 norm.

Stopień aktywności kryptogennego zapalenia wątroby w tych przypadkach można również określić jako minimalną, łagodną i umiarkowanie ciężką, ciężką.


Iv. Przewlekłe zapalenie wątroby wyróżnia się etapem (skala METAVIR):
- 0 - brak zwłóknienia;
- 1 - łagodne zwłóknienie okołowrotne
- 2 - umiarkowane zwłóknienie z septą port-portal;
- 3 - wyraźne zwłóknienie z porto-centralną przegrodą;
- 4 - marskość wątroby.

1. Przewlekłe uporczywe zapalenie wątroby - kiedy infiltracja była tylko w obszarach portalu.
2. Przewlekłe aktywne (agresywne) zapalenie wątroby - kiedy infiltracja dostała się do płatków.
Następnie terminy te zostały zastąpione przez stopień aktywności. Ta sama klasyfikacja jest używana w ICD-10. Minimalna aktywność odpowiada uporczywemu zapaleniu wątroby, umiarkowanej i wysokiej aktywności - aktywnej.

Etiologia i patogeneza

Epidemiologia

Wiek: głównie u dorosłych

Objawy Występowanie: Rzadkie

Czynniki i grupy ryzyka

Obraz kliniczny

Kliniczne kryteria diagnostyczne

Objawy, aktualne

Diagnostyka

Diagnostyka laboratoryjna


Zespoły laboratoryjne w przewlekłym zapaleniu wątroby obejmują zespoły cytolityczne, niewydolność wątrobowokomórkową, zespół zapalny immunologiczny i zespół cholestazy.


Zespół cytolizowy jest głównym wskaźnikiem aktywności procesu zapalnego w wątrobie, którego markerami są wzrost aktywności ALT, AST, GGTP, dehydrogenazy glutaminianowej, LDH i jej izoenzymów LDH4 i LDH5.


Zespół niewydolności komórek wątroby charakteryzuje się naruszeniem funkcji syntetycznej i neutralizującej wątroby.
Naruszenie syntetycznej funkcji wątroby przejawia się zmniejszeniem zawartości albuminy, protrombiny, prokonwertyny i innych czynników krzepnięcia krwi, cholesterolu, fosfolipidów, lipoprotein.


Zespół immunoinapalny charakteryzuje się przede wszystkim zmianami w danych laboratoryjnych:
- hipergammaglobulinemia;
- zmiana osadu;
- podwyższony poziom immunoglobulin;
- pojawienie się przeciwciał przeciwko DNA, komórkom mięśni gładkich, mitochondriom;
- osłabiona odporność komórkowa.


Zespół Cholestasis:
- świąd, ciemny mocz, acholicowe stolce;
- wzrost stężenia we krwi składników żółci - cholesterolu, bilirubiny, fosfolipidów, kwasów żółciowych i enzymów - markery cholestazy (fosfataza alkaliczna, 5-nukleotydaza, GGTP.
Kiedy poziom fosfatazy zasadowej / ALT> 3 jest przekroczony, należy rozważyć wykluczenie innych przyczyn wyraźnej cholestazy.


Więcej Artykułów O Wątrobę

Cyst

Oczyszczanie wątroby z ostrołupa jest metodą terapii wygrywa-wygraj.

Wątroba jest organem, który zasługuje na największą uwagę. Wspaniały pracownik, który jest w stanie odzyskać i chronić organizm ludzki przed toksynami.
Cyst

Jak wypić Essentiale Forte: przebieg leczenia

Aby przywrócić i chronić wątrobę przed szkodliwym działaniem czynników zewnętrznych, a w szczególności przed destrukcyjnym działaniem etanolu, stworzono wiele leków.