Żółtaczka u noworodków: normalna czy nie?

Często, będąc jeszcze w szpitalu, patrząc na dziecko, zauważamy, że kolor jego skóry się zmienił - nabrał żółtawego zabarwienia. Zjawisko to nazywane jest żółtaczką u noworodków. Białka oka i widoczna błona śluzowa mogą stać się żółtawe. Eksperci identyfikują 2 rodzaje żółtaczki noworodków:

  1. Fizjologiczne (koniugacja).
  2. Patologiczny (jądrowy, hemolityczny).

Kto może dostać żółtaczkę noworodków?

Istnieje pewna grupa ryzyka dzieci, u których może wystąpić żółtaczka noworodków:

  • wcześniaki;
  • dzieci matek chorych na cukrzycę;
  • bliźnięta.

Żółtaczka noworodkowa: przyczyny

Przeprowadzając badania, współcześni eksperci wykazali, że manifestacja żółtaczki na skórze dziecka ma również wpływ na:

  • odżywianie matki w czasie ciąży;
  • pogorszenie stanu zdrowia kobiety w ciąży;
  • złe nawyki przyszłej matki;
  • niedobór jodu u kobiety w ciąży;
  • niekorzystne warunki środowiskowe;
  • zarządzanie lekami w ciele kobiety w ciąży podczas porodu lub podczas karmienia piersią.

Wszystkie powyższe czynniki wpływają na niedorozwój płodu w macicy i porodzie przedwczesnym, kiedy narządy dziecka nie są jeszcze w pełni ukształtowane, aby dobrze funkcjonować. Niedorozwój płodu niekorzystnie wpływa na zdolność organizmu do transportu bilirubiny zgromadzonej w krwi dziecka po urodzeniu do wątroby w celu usunięcia z organizmu. A teraz, kiedy organizm nie jest w stanie całkowicie usunąć bilirubiny na czas, pojawia się żółtaczkowy kolor skóry i błon śluzowych dziecka.

Żółtaczka fizjologiczna lub koniugacyjna: przyczyny

Każda zażółcenie skóry wiąże się ze zwiększonym poziomem bilirubiny we krwi osoby, nawet tylko urodzonej. Bilirubina to substancja, która tworzy się po rozpadzie czerwonych krwinek. W macicy dziecko ma dużą liczbę czerwonych krwinek, które niosą hemoglobinę. Po urodzeniu mała osoba nie potrzebuje takiej liczby, dlatego jest zniszczona. Bilirubina powstająca po ich zapaści musi być zaopatrywana w krew w wątrobę i wydalana z moczem i pierwszym kałem noworodka.

Podczas gdy bilirubina "dostaje się" do wątroby, może częściowo zostać wchłonięta do krwi dziecka i zabarwić jej skórę i błony śluzowe. Żółknięcie objawia się z powodu niedorozwoju systemów u niemowląt, które są odpowiedzialne za wymianę bilirubiny we krwi.

Żółtaczka fizjologiczna u noworodków pojawia się 2-4 dni po urodzeniu. Taka żółtaczka ma miejsce w ciągu 2-3 tygodni po urodzeniu u dzieci w ciąży (3-4 tygodnie u wcześniaków), bez interwencji medycznej i zaburzeń ogólnego stanu dziecka. Ale wyginięcie, to jest mniejsze zażółcenie, powinno rozpocząć się pod koniec pierwszego tygodnia życia.

Żółtaczka fizjologiczna: objawy

  • pomarańczowe dziecko skóry;
  • ogólny stan dziecka jest normalny;
  • stężenie hemoglobiny jest normalne;
  • mocz i kał w kolorze naturalnym.

Żółtaczka fizjologiczna (koniugacja): skutki

Żółtaczka fizjologiczna, która ma miejsce w ciągu 2-3 tygodni po urodzeniu bez żadnych komplikacji, nie ma wpływu na funkcjonowanie narządów dziecka. Jeśli w szpitalu położniczym usłyszysz informację, że dziecko ma żółtaczkę, ale jednocześnie nie wykonuje żadnych testów, a ty nie obserwujesz zmiany nastroju lub odrzucenia piersi, to masz żółtaczkę fizjologiczną.

Żółtaczka fizjologiczna (koniugacja): leczenie

Taka żółtaczka nie wymaga interwencji medycznej, jeśli nie ma żadnych naruszeń w ogólnym stanie dziecka. W szpitalu położniczym pediatrzy codziennie monitorują przebieg tej choroby, oceniając stopień zażółcenia dziecka każdego dnia i decydując, czy istnieje potrzeba wykonania badania krwi na stężenie bilirubiny we krwi.

Po wypisaniu rodzice obserwują dziecko w domu, ustalając codziennie, czy żółtaczka stała się silniejsza. Jeśli to zanika, to nie powinieneś iść do lekarza. Jeśli zauważysz, że powłoczki dziecka stały się bardziej żółte niż wcześniej, skonsultuj się z lekarzem.

Czasami po wypisaniu przepisano 5% roztwór glukozy na żółtaczkę, która po 1-1,5 powinna pomóc w złagodzeniu żółtaczki z przebiegiem niepatologicznym.

Promienie słoneczne mają korzystny wpływ na nastrój matki i dziecka oraz dobre lekarstwo na żółtaczkę fizjologiczną.

Żółtaczka patologiczna noworodków

Jak wspomniano wcześniej, żółtaczka noworodków może mieć dwa typy. Jeden z nich jest analizowany powyżej (fizjologiczny), drugi typ - patologiczna żółtaczka noworodków - nie jest tak nieszkodliwy jak pierwszy typ.

Jeśli żółtaczka utrzymuje się dłużej niż miesiąc, powinieneś zacząć się martwić. Najprawdopodobniej masz do czynienia z patologią przepływu żółtaczki. Bez badania krwi i konsultacji z doświadczonym lekarzem nie możesz tego zrobić.

Rodzaje żółtaczki patologicznej:

Patologiczna żółtaczka noworodków: objawy

Patologiczna żółtaczka noworodków występuje pierwszego dnia po urodzeniu, w przeciwieństwie do żółtaczki fizjologicznej. Ponadto charakterystycznym wskaźnikiem patologicznego przebiegu tej choroby jest czas trwania żółtego koloru skóry dziecka (ponad 3 tygodnie) i wysoki poziom bilirubiny we krwi.

Innym objawem jest letarg, odmowa jedzenia lub zahamowanie odruchu ssania. Dziecko o żółtej skórze może być ospałe i senne. Nadciśnienie mięśniowe i monotonny krzyk niemowlęcia mogą również wskazywać na patologiczny przebieg noworodków żółtaczki.

Wraz z długotrwałym przebiegiem żółtaczki (ponad miesiąc) dziecko może odczuwać stały żółty kolor skóry i błon śluzowych, ciemne zabarwienie moczu i przebarwienia stolca - jest to coś, co nawet rodzice mogą zauważyć w domu.

Jeśli objawy nie zostaną zauważone na czas, mogą pojawić się bardziej poważne objawy: drgawki, bradykardia, przenikliwy krzyk, osłupienie i śpiączka.

Jądrowa nienormalna żółtaczka noworodków: przyczyny

Patologiczna żółtaczka noworodków występuje ze względu na nadmiar bilirubiny we krwi dziecka. Główną przyczyną nadmiernej ilości bilirubiny we krwi niemowlęcia jest brak enzymów w organizmie, które dostarczają bilirubiny do wątroby. Brak takich enzymów wiąże się z:

  • wcześniactwo;
  • masywne krwotoki na skórze i głowie dziecka;
  • bardzo wyraźna żółtaczka u poprzednich dzieci, jeśli były w rodzinie.

Przede wszystkim, oczywiście, prawdopodobieństwo rozwoju takiego przebiegu żółtaczki u noworodków występuje u wcześniaków, ponieważ ich narządy nie są gotowe do samodzielnego życia bez udziału organizmu matczynego.

Jądrowa żółtaczka patologiczna: konsekwencje

Żółtaczka jądrowa otrzymała tę nazwę, ponieważ przenikając do krwi niemowlęcia, dociera ona do mózgu i infekuje jądro jego komórek. Żółtaczka jądrowa noworodków w przypadku braku terminowego i prawidłowego leczenia może prowadzić do upośledzenia umysłowego i rozwoju fizycznego, porażenia mózgowego, głuchoty, pogorszenia widzenia, a nawet ślepoty. Aktywność całego układu nerwowego zostaje zakłócona i powstaje bardzo poważna wada neurologiczna. W niektórych przypadkach żółtaczka jądrowa prowadzi do paraliżu dziecka.

Jądrowa żółtaczka patologiczna: leczenie

Nadmiar bilirubiny we krwi należy określić nawet w szpitalu. Doświadczeni lekarze powinni wyeliminować główne przyczyny zwiększenia stężenia tej substancji we krwi dziecka.

Fototerapia jest najczęstszym sposobem na usunięcie nadmiaru bilirubiny z krwi dziecka. W fototerapii zwykle stosuje się lampy kwarcowe, które są zdolne do rozbicia bilirubiny nagromadzonej w skórze noworodka. Dopóki istnieją oznaki, sesje fototerapii powinny być powtarzane regularnie. Optymalnym schematem fototerapii dla większości noworodków jest sekwencyjna zmiana sesji fototerapii z przerwami w karmieniu.

Istnieje również możliwość stosowania kroplomierzy ze specjalnymi preparatami, które pomagają usunąć nadmiar bilirubiny z organizmu dziecka, przy niezbyt poważnej żółtaczce nuklearnej. Stosuje się wkraplacze z 5% roztworem glukozy.

W ciężkich przypadkach stosują transfuzję krwi w celu całkowitego oczyszczenia niedostatecznej ilości niepotrzebnych komórek bilirubiny, co negatywnie wpływa na jej żywotną aktywność.

Hemolityczna żółtaczka patologiczna: przyczyny

Nie bez powodu kobiety, które są zarejestrowane w poradni przedporodowej dla ciąży, przyjmują od razu całą grupę testów. Jednym z tych testów jest badanie krwi w celu określenia grupy i współczynnika Rh. Jeśli kobieta okaże się być z 1 grupą lub z ujemnym czynnikiem Rh, to zdecydowanie wymagać będzie, aby przyszły ojciec również przeszedł analizę dla grupy i Rh.

Odbywa się to w celu wykluczenia pojawienia się "konfliktu" między krwią matki a płodem. Takie konflikty mogą prowadzić do nieprawidłowego rozwoju płodu lub poronienia.

Innym powodem gromadzenia się bilirubiny we krwi dziecka może być niedopasowanie między grupami krwi matki i dziecka lub niedopasowanie krwawego rezusa (matka jest ujemna, a dziecko dodatnie).

Hemolityczna żółtaczka patologiczna: konsekwencje

Podobnie jak objawy, skutki tej żółtaczki są takie same jak w przypadku żółtaczki jądrowej, ponieważ oba z nich zapobiegają usunięciu bilirubiny z organizmu, prowadzą do jej wchłaniania do krwi i wpływają na wszystkie ważne narządy.

Wszystkie dzieci z żółtaczką hemolityczną są obserwowane przez każdego roku przez neuropatologa, okulistę, ortopedę. Te dzieci otrzymują wycofanie ze szczepień na 1 rok.

Hemolityczna żółtaczka patologiczna: leczenie

Podobnie jak w przypadku żółtaczki jądrowej, można zastosować fototerapię i IV. Ale najskuteczniejszym sposobem jest zastąpienie transfuzji krwi, która natychmiast ratuje dziecko przed nadmierną bilirubiną.

Jeśli lekarz uzna operację za niepraktyczną, najczęściej podaje się kurs kroplówek, ponieważ lampa w tym przypadku może być stratą czasu.

Jak ustalić, jak poważna jest żółtaczka noworodka?

Jeżeli żółtaczka niemowlęcia skóry i inne objawy patologicznego przebiegu tej choroby pojawiają się w szpitalu położniczym, uważa się za konieczne pobranie krwi od dziecka do analizy. Analizę pobiera się z żyły na pusty żołądek. Zgodnie z wynikami testów pokazujących poziom stężenia bilirubiny we krwi, lekarz przepisuje leczenie lub mówi, że wkrótce wszystko minie.

Istnieje norma stężenia bilirubiny we krwi noworodka - 255 μmol / l. Jeśli ta wartość zostanie przekroczona, zalecane jest leczenie zachowawcze lub operacyjne (w zależności od stopnia przekroczenia normy). Ale nawet jeśli norma zostanie spełniona, ale Twoje dziecko ma niską wagę, to pediatra może uznać to za konieczne, aby przeprowadzić leczenie zachowawcze za pomocą fototerapii lub zakraplacza.

Zapobieganie żółtaczce noworodków

Najlepszym sposobem zapobiegania żółtaczkom u noworodków jest wczesne i częste karmienie piersią. Siara jest naturalnym środkiem przeczyszczającym, powodującym szybsze uwalnianie smółki u niemowlęcia, z którą uwalnia się dodatkowa bilirubina.

Ponieważ dzieci z podwyższoną bilirubiną są bardzo senne, należy je obudzić do karmienia: gdy czas jest właściwy, a dziecko się nie obudzi. Są chwile, kiedy karmienie piersią jest przyczyną żółtaczki (cukrzyca mamy), ale nawet w tym przypadku odrzucenie karmienia piersią nie jest mile widziane.

Tak więc, żółtaczka noworodka jest nabyciem żółtawego zabarwienia skóry i widocznych błon śluzowych niemowlęcia z powodu nadmiaru zawartości bilirubiny we krwi dziecka. Może wystąpić pierwszego dnia lub w ciągu 2-3 dni.

Istnieją dwa rodzaje żółtaczki: fizjologiczne - praktycznie nieszkodliwe i samo-transponujące w ciągu 2-3 tygodni po porodzie; i patologiczny - poważny nadmiar bilirubiny we krwi, która bez interwencji medycznej może prowadzić do poważnych konsekwencji: paraliżu, głuchoty, ślepoty oraz upośledzenia umysłowego i fizycznego. W przypadku objawów żółtaczki, najważniejszą rzeczą jest codzienna obserwacja ogólnego stanu dziecka i stopnia zażółcenia powierzchni.

Noworodkowa żółtaczka

Żółtaczka noworodków jest stanem fizjologicznym lub patologicznym spowodowanym hiperbilirubinemią i objawia się żółtaczkowym zabarwieniem skóry i widocznymi błonami śluzowymi u dzieci w pierwszych dniach życia. Noworodkowa żółtaczka charakteryzuje się wzrostem stężenia bilirubiny we krwi, niedokrwistością, żółtaczką skóry, błonami śluzowymi i twardówką oczu, wątrobową i splenomegalią, w ciężkich przypadkach - encefalopatią bilirubiny. Diagnoza żółtaczki noworodków opiera się na wizualnej ocenie stopnia żółtaczki w skali Cramera; określenie poziomu czerwonych krwinek, bilirubiny, enzymów wątrobowych, grupy krwi matki i dziecka, itp. Leczenie żółtaczki u noworodków obejmuje karmienie piersią, terapię infuzyjną, fototerapię, zastępczą transfuzję krwi.

Noworodkowa żółtaczka

Żółtaczka noworodkowa to zespół noworodkowy charakteryzujący się widocznym żółtaczkowym zabarwieniem skóry, twardówki i błon śluzowych ze względu na wzrost poziomu bilirubiny we krwi dziecka. Zgodnie z obserwacjami, w pierwszym tygodniu życia żółtaczka noworodków rozwija się u 60% dzieci urodzonych w terminie i u 80% wcześniaków. W pediatrii najczęściej występuje żółtaczka fizjologiczna u noworodków, stanowiąca 60-70% wszystkich przypadków zespołu. Żółtaczka noworodków rozwija się, gdy poziom bilirubiny wzrasta powyżej 80-90 μmol / L w perspektywie długoterminowej i ponad 120 μmol / L u wcześniaków. Długotrwała lub ciężka hiperbilirubinemia ma działanie neurotoksyczne, tj. Powoduje uszkodzenie mózgu. Stopień toksycznego działania bilirubiny zależy głównie od jej stężenia we krwi i czasu trwania hiperbilirubinemii.

Klasyfikacja i przyczyny żółtaczki u noworodków

Po pierwsze, żółtaczka noworodków może być fizjologiczna i patologiczna. Z pochodzenia żółtaczka noworodków dzieli się na dziedziczną i nabytą. W oparciu o kryteria laboratoryjnych m. E. Poprawa różnych frakcji bilirubiny hiperbilirubinemii wyróżnić z przewagą bezpośredniej (związany), bilirubiny i hiperbilirubinemii pośredniego z przewagą (niezwiązaną) bilirubiny.

Żółtaczka koniugacyjna u noworodków obejmuje przypadki hiperbilirubinemii, wynikające ze zmniejszonego klirensu bilirubiny przez hepatocyty:

  • Fizjologiczna (przemijająca) żółtaczka noworodków urodzonych o czasie
  • Żółtaczka wcześniaków
  • Dziedziczna żółtaczka związana z zespołami Gilberta, Crigler-Nayyar typu I i II, itp.
  • Żółtaczka z patologią endokrynną (niedoczynność tarczycy u dzieci, cukrzyca u matki)
  • Żółtaczka u noworodków z asfiksją i urazem porodowym
  • Żółtaczka Pregnana karmionych piersią dzieci
  • Żółtaczka lekarska noworodków ze względu na mianowanie chloramfenikolu, salicylanów, sulfonamidów, chininy, dużych dawek witaminy K itp.

Żółtaczka hemolityczna noworodków charakteryzuje się zwiększonym poziomem bilirubiny z powodu zwiększonego zniszczenia (hemolizy) erytrocytów dziecka. Ten typ hiperbilirubinemii obejmuje:

Mechaniczna (obstrukcyjna) żółtaczka u noworodków jest spowodowana naruszeniem rozładowania bilirubiny żółcią wzdłuż dróg żółciowych i jelit. Mogą one występować w wadliwych (atresia, niedorozwój) i wewnątrzwątrobowych przewodów pozawątrobowych wewnątrzmacicznego kamica żółciowa, kompresja dróg żółciowych poza infiltracji lub nowotworu zatkania przewodów żółciowych wewnątrz zespołu żółciowego kondensacji, zwężenie odźwiernika, niedrożność jelit i tak dalej.

Żółtaczka mieszane pochodzenie (miąższu) występują u noworodków z płodowej wątroby spowodowane infekcjami wewnątrzmacicznych (toksoplazmoza, cytomegalia, listeriozy, opryszczka, wirusowe zapalenie wątroby typu A, B, D), toksyczne i septyczny, uszkodzenie wątroby w posocznicy, choroby dziedziczne metabolizmu (mukowiscydoza, galaktozemię ).

Objawy żółtaczki żółtej

Żółtaczka fizjologiczna noworodków

Żółtaczka przemijająca jest stanem granicznym okresu noworodkowego. Natychmiast po porodzie nadmiar czerwonych krwinek, w którym obecna jest hemoglobina płodowa, ulega zniszczeniu wraz z tworzeniem się wolnej bilirubiny. Z powodu przejściowej niedojrzałości enzymu wątrobowego glukuronylotransferazy i sterylności jelita zmniejsza się wiązanie wolnej bilirubiny i jej wydalanie z organizmu noworodka z kałem i moczem. Prowadzi to do gromadzenia nadmiaru objętości bilirubiny w podskórnej tkance tłuszczowej i barwienia skóry i błon śluzowych na żółto.

Żółtaczka fizjologiczna u noworodków rozwija się 2-3 dni po urodzeniu, osiąga maksimum w 4-5 dni. Maksymalne stężenie bilirubiny pośredniej wynosi średnio 77-120 μmol / l; mocz i kał mają normalny kolor; wątroba i śledziona nie są powiększone.

W przypadku przejściowej żółtaczki noworodków, łagodny stopień żółtości skóry nie rozciąga się poniżej linii pępkowej i jest wykrywany tylko przy wystarczającym naturalnym oświetleniu. Przy żółtaczce fizjologicznej dobrostan noworodka zwykle nie jest zaburzony, jednak przy znacznej hiperbilirubinemii może wystąpić powolne ssanie, senność, senność i wymioty.

U zdrowych noworodków występowanie żółtaczki fizjologicznej wiąże się z czasową niedojrzałością układów enzymatycznych wątroby, dlatego nie jest uważane za stan patologiczny. Obserwując dziecko, organizując właściwe karmienie i opiekę, objawy żółtaczki ustępują same przez 2 tygodnie noworodków.

Żółtaczka przedwczesnych noworodków charakteryzuje się wcześniejszym początkiem (1-2 dni), szczytem objawów przez 7 dni i osiadaniem przez trzy tygodnie życia dziecka. Stężenie bilirubiny pośredniej we krwi przedwcześnie wyższej (137-171 mmol / l), jej wzrost i spadek występuje wolniej. Ze względu na dłuższe dojrzewanie układów enzymatycznych wątroby u wcześniaków, powstaje ryzyko rozwoju żółtaczki jądrowej i zatrucia bilirubiną.

Dziedziczna Żółtaczka

Najczęściej występującą dziedziczną żółtaczką u noworodków jest konstytucyjna hiperbilirubinemia (zespół Gilberta). Zespół ten występuje w populacji o częstotliwości 2-6%; dziedziczone w sposób autosomalny dominujący. Sercem zespołu Gilberta jest defekt w aktywności układów enzymatycznych wątroby (glukuronylotransferaza), a w konsekwencji naruszenie wychwytywania bilirubiny przez hepatocyty. Noworodkowa żółtaczka z konstytucyjną hiperbilirubinemią występuje bez niedokrwistości i splenomegalii, z niewielkim wzrostem stężenia bilirubiny pośredniej.

Dziedziczna żółtaczka u noworodków z zespołem Criglera-Nayara wiąże się z bardzo niską aktywnością glukuronylotransferazy (typ II) lub jej brakiem (typ I). W zespole typu I żółtaczka noworodków rozwija się już w pierwszych dniach życia i stale rośnie; hiperbilirubinemia osiąga 428 μmol / l i więcej. Typowy rozwój żółtaczki jądrowej, możliwy śmiertelny wynik. Zespół typu II z reguły ma łagodny przebieg: noworodkowa hiperbilirubinemia wynosi 257-376 μmol / l; żółtaczka jądrowa występuje rzadko.

Żółtaczka z patologią endokrynologiczną

Zwykle występuje u dzieci z wrodzoną niedoczynnością tarczycy z powodu niedoboru hormonów tarczycy, które zakłócają dojrzewanie enzymu glukuronosylotransferazy, proces koniugacji i wydalanie bilirubiny. Żółtaczka z niedoczynnością tarczycy wykrywa się u 50-70% noworodków; przejawia się w 2-3 dniu życia i trwa do 3-5 miesięcy. Oprócz żółtaczki u noworodków występuje letarg, dusznica, niedociśnienie, bradykardia, szorstki głos, zaparcia.

Wczesna żółtaczka może wystąpić u noworodków, których matki cierpią na cukrzycę z powodu hipoglikemii i kwasicy. Występuje w postaci długotrwałego zespołu żółtaczki i pośredniej hiperbilirubinemii.

Żółtaczka u noworodków z asfiksją i urazem porodowym

Niedotlenienie płodu i niedotlenienie noworodków opóźniają tworzenie układów enzymatycznych, powodując hiperbilirubinemię i żółtaczkę jądrową. Różne urazy porodowe (cephalohematoma, krwotok dokomorowy) mogą być źródłem powstawania bilirubiny pośredniej i jej zwiększonej penetracji do krwi z rozwojem żółtaczkowego zabarwienia skóry i błon śluzowych. Nasilenie żółtaczki noworodka zależy od ciężkości zespołu niedotlenienia i asfiksji oraz poziomu hiperbilirubinemii.

Ciężarna żółtaczka

Zespół barana, czyli żółtaczka dzieci karmionych piersią, rozwija się u 1-2% noworodków. Może wystąpić w pierwszym tygodniu życia dziecka (wczesna żółtaczka) lub w dniu 7-14 (późna żółtaczka noworodków) i utrzymywać się przez 4-6 tygodni. Jedną z możliwych przyczyn żółtaczki w ciąży u noworodków jest obecność w mleku matczynych estrogenów, które zapobiegają wiązaniu bilirubiny; Niepewny laktację u kobiet, jak i względnych niedożywienia dzieci, powodując reabsorpcji bilirubiny w jelicie i wejścia do strumienia krwi i inne. Uważa się, że czynniki ryzyka żółtaczka u noworodków piersią są późno (po upływie 12 godzin życia) wyładowania smółki, ściskania, opóźnienie pępowina, stymulacja porodu. Przebieg tego typu żółtaczki u noworodków jest zawsze łagodny.

Żółtaczka jądrowa i encefalopatia bilirubiny

Z postępującym wzrostem stężenia bilirubiny pośrednie we krwi może nastąpić jej przechodzenia przez barierę krew-mózg i złogami w mózgu jądrach podstawnych (jądrowej żółtaczki noworodków), który powoduje, że rozwój stanu niebezpiecznego - żółtaczki jąder podkorowych mózgu.

W pierwszym etapie klinika jest zdominowana przez oznaki zatrucia bilirubiną: letarg, apatia, senność dziecka, monotonny krzyk, błądzenie, niedomykalność, wymioty. Wkrótce dzieci, klasyczne objawy żółtaczki jąder podkorowych mózgu, którym towarzyszy sztywność karku, mięśni ciała spastyczność, okresowe wzbudzenia, duże wypukłe ciemiączko, blaknięcie i inne odruchu ssania, oczopląs, bradykardia, skurcze. W tym okresie, który trwa od kilku dni do kilku tygodni, dochodzi do nieodwracalnego uszkodzenia centralnego układu nerwowego. Przez następne 2-3 miesiące życia w stanie dzieci obserwuje się oszukańczą poprawę, ale już w 3-5 miesiącu życia diagnozowane są komplikacje neurologiczne: porażenie mózgowe, upośledzenie umysłowe, głuchota itp.

Rozpoznanie żółtaczki noworodków

Żółtaczka wykrywana jest nawet na etapie pobytu dziecka w szpitalu położniczym przez neonatologa lub pediatrę podczas wizyty u noworodka wkrótce po wypisaniu.

Do wizualnej oceny stopnia żółtaczki u noworodków stosuje się skalę Kramera.

  • I stopień - zażółcenie twarzy i szyi (bilirubina 80 μmol / l)
  • Stopień II - zażółcenie rozprzestrzenia się do poziomu pępka (bilirubina 150 μmol / l)
  • Stopień III - zażółcenie rozciąga się do poziomu kolan (bilirubina 200 μmol / l)
  • Stopień IV - zażółcenie dotyczy twarzy, tułowia, kończyn, z wyjątkiem dłoni i podeszew (bilirubina 300 μmol / l)
  • V - całkowita zażółcenie (bilirubina 400 μmol / l)

Niezbędne testy laboratoryjne do wstępnego rozpoznania żółtaczki noworodków to: bilirubina i jej frakcje, morfologia krwi, krew dziecka i matki, test Coombsa, PET, analiza moczu, testy czynności wątroby. Jeśli podejrzewa się niedoczynność tarczycy, konieczne jest oznaczenie hormonów tarczycy T3, T4, TSH we krwi. Identyfikację zakażeń wewnątrzmacicznych przeprowadza się za pomocą ELISA i PCR.

W ramach rozpoznania żółtaczki obturacyjnej u noworodków wykonuje się USG wątroby i dróg żółciowych, MR-cholangiografię, FGDS, radiografię jamy brzusznej, konsultację u pediatry i gastroenterologa dziecięcego.

Leczenie żółtaczki noworodków

Aby zapobiec żółtaczce i zmniejszyć stopień hiperbilirubinemii, wszystkie noworodki potrzebują wczesnego rozpoczęcia (od pierwszej godziny życia) i regularnego karmienia piersią. U noworodków z żółtaczką noworodków częstotliwość zalecanego karmienia piersią wynosi 8-12 razy dziennie bez przerwy w nocy. Konieczne jest zwiększenie dziennej objętości płynu o 10-20% w porównaniu z fizjologiczną potrzebą dziecka, biorąc enterosorbenty. Gdy nie jest możliwe nawadnianie jamy ustnej, prowadzi się terapię infuzyjną: glukozę kroplową, nat. roztwór, kwas askorbinowy, kokaroksylaza, witaminy z grupy B. W celu zwiększenia koniugacji bilirubiny u noworodka z żółtaczką można podawać fenobarbital.

Najskuteczniejszą metodą leczenia pośredniej hiperbilirubinemii jest ciągła lub przerywana fototerapia, która sprzyja przenoszeniu pośredniej bilirubiny do postaci rozpuszczalnej w wodzie. Powikłaniami fototerapii może być hipertermia, odwodnienie, oparzenia, reakcje alergiczne.

W żółtaczce hemolitycznej noworodków wskazana jest wymienna transfuzja krwi, hemosorpcja, wymiana osocza. Wszystkie nieprawidłowe żółtaczki noworodków wymagają natychmiastowego leczenia choroby podstawowej.

Prognozowanie noworodków noworodków

Przejściowa żółtaczka noworodków w większości przypadków przebiega bez powikłań. Jednak naruszenie mechanizmów adaptacyjnych może doprowadzić do przejścia żółtaczki fizjologicznej noworodka na stan patologiczny. Obserwacje i dowody sugerują, że nie ma korelacji między szczepieniem przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B a żółtaczką u noworodków. Krytyczna hiperbilirubinemia może prowadzić do rozwoju żółtaczki jądrowej i jej powikłań.

Dzieci z patologicznymi postaciami żółtaczki noworodków podlegają obserwacji przez pediatrę rejonowego i neurologa dziecięcego.

Niebezpieczne i nieszkodliwe przyczyny żółtaczki u noworodków. Objawy, diagnoza i leczenie różnych form

Niemal co drugie niemowlę zdiagnozowane jest zażółcenie skóry o różnym natężeniu w pierwszych dniach życia. Często widoczne błony śluzowe i twardówki oczu są również pomalowane na żółto. Ten stan nie może wywoływać zaniepokojenia rodziców. W większości przypadków żółtaczka jest spowodowana przyczynami fizjologicznymi i nie wymaga specjalnego leczenia. Ale mogą istnieć choroby, w których leczenie jest konieczne. Objawy są specyficzne i różnią się znacznie od nietoksycznych postaci żółtaczki u noworodków.

Rodzaje żółtaczki u noworodków

Według statystyk żółtaczka rozwija się w ponad 60% u noworodków urodzonych o czasie i około 80% u wcześniaków. Często ten stan jest fizjologiczny (do 70% wszystkich przypadków), ale możliwa jest również żółtaczka patologiczna. Wydłużony wzrost poziomu bilirubiny u dzieci w każdym przypadku prowadzi do toksycznego uszkodzenia tkanki mózgowej, dlatego monitorowanie stanu dziecka i kontrola poziomu bilirubiny jest wymagana nawet w niegroźnych postaciach żółtaczki.

Żółtaczka noworodków jest dziedziczna i nabyta, fizjologiczna i patologiczna.

Żółtaczka fizjologiczna

Żółtaczka fizjologiczna podzielona jest według kilku kryteriów:

  • dziedziczna (na przykład zespół Gilberta);
  • u dzieci karmionych piersią (tzw. pregnanova);
  • spowodowane przez leczenie lekami (w powołaniu chloramfenikol, duże dawki witaminy K i kilka innych leków).

Ważne: Dzieci urodzone na czas i u wcześniaków mają różne poziomy bilirubiny we krwi.

Żółtaczka noworodkowa

Najczęstszy typ występuje w większości przypadków i jest związany z fizjologicznymi cechami ciała noworodka.

Hemoglobina płodowa (lub płodowa) przeważa we krwi nowo narodzonego dziecka. Gdy dziecko zacznie oddychać płucami, zmienia się skład krwi, hemoglobina płodowa zostaje zniszczona, a jej miejsce zajmuje tak zwana żywa hemoglobina. W wyniku rozkładu białek krwi powstaje bilirubina, która wchodzi do żółci i jest usuwana z organizmu.

Układ enzymatyczny dziecka nie jest wystarczająco rozwinięty, dlatego często dochodzi do akumulacji bilirubiny, która wyraża się w żółknięciu skóry, widocznych błon śluzowych i twardówce oczu. Ten warunek nie dotyczy chorób i nie wymaga leczenia, a jedynie stały monitoring przez rodziców i pediatrę oraz regularne monitorowanie poziomu bilirubiny we krwi, aby zapobiec powikłaniom, takim jak hiperbilirubinemia.

Ciężarna żółtaczka

Rozwija się u 1-2% noworodków w pierwszych 7 dniach życia lub w drugim tygodniu, trwa do 6 tygodni. Uważa się, że ten rodzaj żółtaczki występuje tylko u dzieci karmionych piersią i jest związany z obecnością żeńskich hormonów mleka matki estrogenów.

Dziecko jest spokojne, apetyt i sen nie są zakłócane, obserwuje się przyrost masy ciała. Taka żółtaczka dla noworodka nie jest niebezpieczna, przechodzi sama. Dopóki objawy nie znikną, lekarze kontrolują zawartość bilirubiny we krwi noworodka.

Uwaga: Najczęstszym błędem jest odstawienie dziecka od matki, gdy jej matka dowiaduje się, że jej mleko stało się przyczyną żółtaczki. Nie rób tego. Kiedy hormony matki zostaną usunięte przez organizm, wszystko wróci do normy.

Patologiczne formy żółtaczki i ich objawy

Żółtaczka u noworodków o patogennym charakterze występuje z następujących powodów:

  • wirusowe uszkodzenie wątroby (zapalenie wątroby, opryszczka, toksoplazmoza, wirus cytomegalii, listerioza);
  • zaburzenia metaboliczne;
  • uszkodzenie wątroby, żółci, dróg żółciowych podczas porodu;
  • zniekształcenia narządów wewnętrznych;
  • niekompatybilność czynnika Rh matki i dziecka lub grupy krwi rodziców.

Każdy z tych warunków jest niebezpieczny, ponieważ nie jest w stanie się wyeliminować. W celu skutecznego leczenia i zapobiegania powikłaniom ważne jest, aby zidentyfikować przyczynę w czasie. Każdy z patologicznych stanów ma swoje specyficzne objawy.

Żółtaczka hemolityczna

Najczęściej rozwija się z powodu niezgodności krwi matki i dziecka, obserwowanej u kobiet z ujemnym czynnikiem Rh, z dzieckiem z dodatnim czynnikiem Rh. Niezgodność w grupie krwi matki z grupą krwi and i ojcem z grupą krwi ІІ lub alsoII również w niektórych przypadkach powoduje rozwój hemolitycznej postaci żółtaczki u noworodka.

Rzadko, ale zdarzają się przypadki, gdy przyczyną choroby jest krew matki lub spożycie niektórych leków podczas ciąży.

Mechanizm rozwoju choroby kończy się penetracją antygenów Rh dziecka do krwi matki przez barierę łożyskową. Postrzegając takie antygeny jako obce, ciało kobiety odrzuca płód, niszcząc jego wątrobę i szpik kostny, a także krwinki.

Postać żółtaczkowa choroby hemolitycznej składa się z trzech typów: łagodnej, umiarkowanej i ciężkiej. Pierwsze dwa charakteryzują się niewielkim wzrostem w wątrobie i śledzionie, zapaleniem węzłów chłonnych, niewielkim, szybko przechodzącym zażółceniem skóry.

W ciężkiej żółtaczce skóra noworodka szybko zmienia kolor na żółty w pierwszych godzinach po porodzie. Niektóre kobiety mają żółtawy odcień płynu owodniowego. Wskaźnik bilirubiny rośnie szybko, a skóra pozostaje żółta przez kilka tygodni. W przypadku niepowodzenia udzielania pomocy w odpowiednim czasie, pojawia się hiperbilirubinemia, istnieje ryzyko rozwoju żółtaczki jądrowej.

Wideo: Choroba hemolityczna noworodka i jak temu zapobiec

Obstrukcyjny lub mechaniczny

Spowodowane naruszeniem bilirubiny wypływ żółci. Ten stan występuje w przypadku wad rozwojowych przewodów wątrobowych, zgrubienia żółci, ściśnięcia dróg żółciowych przez guz i inne patologie.

Skóra noworodka nabiera bogatego żółtego odcienia, wątroba rośnie, staje się gęsta, kał zmienia kolor, mocz zmienia się w ceglany odcień. Manifestowane w drugim tygodniu życia dziecka. Jest zwykle leczony chirurgicznie.

Żółtaczka związana z gruczołami dokrewnymi

Często objawia się u dzieci z niedoborem hormonów tarczycy, u których po urodzeniu rozpoznano niedoczynność tarczycy. Przejawia się w 3. dniu życia i może trwać do 3 miesięcy. Objawami towarzyszącymi są letarg, niskie ciśnienie krwi i bradykardia (zmniejszenie częstości akcji serca), upośledzenie stolca (głównie zaparcia). Takie dzieci rodzą z wielką siłą, z wyraźnym zespołem obrzęku, szorstkim głosem. Jest podwyższony poziom cholesterolu. Poziom hormonu pobudzającego tarczycy we krwi jest zwiększony, hormon zawierający jod zawierający T4 jest obniżany. Wszystkie procesy metaboliczne są powolne. Dzięki szybkiemu rozpoznaniu i terapii hormonalnej metabolizm bilirubiny powraca do normy.

W przypadku naruszeń metabolizmu glukozy u noworodków występuje opóźnienie w dojrzewaniu enzymów wątrobowych. W przypadku tego typu żółtaczki obserwuje się hipoglikemię (obniżenie poziomu glukozy we krwi), może rozwinąć się cukrzyca.

W przypadku niedrożności jelit bilirubina ulega resorpcji z jelita. Rozwój żółtaczki u noworodków następuje stopniowo. Rodzice powinni być ostrzeżeni przez brak stolca dziecka na dzień lub nawet kilka dni.

Żółtaczka jądrowa

Przy stałym wysokim lub progresywnym stężeniu bilirubiny pośredniej osadza się w głębokich (podstawowych) jądrach mózgu, co powoduje niezwykle niebezpieczny stan - encefalopatia bilirubiny.

Objawy zatrucia bilirubiną są przeważające: senność, letarg, stały monotonny płacz bez wyraźnego powodu, obfite niedomykanie i wymioty, błądzące oczy. Jest napięcie mięśni szyi i ciała, drgawki, niedorzeczne podniecenie, obrzęk i wysunięcie sprężyny, tłumienie odruchu ssania, bradykardia.

Takie objawy obserwuje się przez kilka dni, podczas których dochodzi do nieodwracalnego uszkodzenia układu nerwowego. Wtedy stan dzieci stabilizuje się, ale już w 3 miesiącu życia dochodzi do naruszeń o charakterze neurologicznym (utrata słuchu, paraliż, padaczka).

Objawy żółtaczki żółtej

Oprócz szczególnych, związanych z konkretnym typem żółtaczki, na które zwraca się uwagę głównie do lekarza i który jest zdiagnozowany w laboratorium, istnieją wspólne objawy, które są zauważalne dla rodziców. Głównym objawem jest zabarwienie skóry i widocznych błon śluzowych w żółtawym kolorze, co tłumaczy nagromadzenie bilirubiny, której system wydalniczy dziecka nie może poradzić sobie z podskórną tkanką tłuszczową.

Żółtaczka fizjologiczna występuje u noworodka 2 lub 3 dni po urodzeniu, szczyt objawów odnosi się do 4-5 dni. Kał i mocz noworodka nie zmieniają koloru, wątroba nie zwiększa się, co wyróżnia żółtaczkę fizjologiczną, na przykład toksyczną, mechaniczną lub wirusową. Skórka jest zabarwiona na żółto, widoczna w dobrym świetle, a żółknięcie nie rozciąga się poniżej pępka.

Co do zasady stan dziecka nie ulega zmianie, ale jeśli bilirubina jest znacząco podwyższona, możliwe są objawy zatrucia organizmu: letarg, zaburzenia snu, zmniejszone odruch ssania, częste niedomykanie, utrata apetytu i wymioty. Przy prawidłowym odżywianiu i właściwej pielęgnacji nie jest wymagane specjalne leczenie, żółtaczka przechodzi samoistnie w ciągu 7-10 dni.

U wcześniaków żółtaczka występuje wcześniej (2-3 dni), trwa dłużej (do 3 tygodni), osiągając szczyt w dniu 7. Wynika to z wolniejszego dojrzewania układów enzymatycznych wątroby. Ze względu na wyższą zawartość bilirubiny pośredniej we krwi tych dzieci, ryzyko rozwoju zatrucia bilirubiną jest niezwykle wysokie.

Istnieje kilka stopni żółtaczki, w zależności od żółtaczki skóry dziecka.

Stopień żółtaczki

Żółknięcie skóry

Zawartość bilirubiny we krwi

Działania lekarzy

Nie wymaga leczenia

Wymaga nadzoru i kontroli

Ciało do kolan

Prześlij do szpitala, aby ustalić przyczyny żółtaczki

Twarz, brzuch, plecy, kończyny, dłonie i podeszwy pozostają lekkie

więcej niż 250 μmol / l

więcej niż 300 μmol / l

W przypadku patologicznych form żółtaczki, odcień skóry jest bardziej nasycony, występują objawy choroby podstawowej. Niemal we wszystkich przypadkach szybka diagnoza i leczenie prowadzą do stabilizacji stanu.

Diagnostyka

Żółtaczka ustala się z reguły nadal w szpitalu, jak się wydaje dość wcześnie. Po wypisie rodzice mogą zauważyć żółknięcie skóry, błon śluzowych i twardówki oczu noworodka. Aby potwierdzić status i określić rodzaj żółtaczki przypisano następujące testy:

  • o bilirubinie i jej frakcjach;
  • określenie rodzaju krwi i Rh dziecka i jego rodziców;
  • ogólna analiza krwi i moczu;
  • Ultradźwięki wątroby, pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych.

Zbadano między innymi informacje o przewlekłych chorobach matki, historii przebiegu ciąży i porodzie, dane o lekach pobranych przez kobietę w ciąży.

Leczenie żółtaczki u noworodków

Istnieją różne rodzaje leczenia: przeciwwirusowe, przeciwbakteryjne, immunomodulujące, detoksykacyjne, żółciopędne. Są one z reguły stosowane w sposób złożony i zależą od przyczyn, które spowodowały taki stan.

Leczenie żółtaczki fizjologicznej polega na częstym przywiązaniu dziecka do piersi, co 1-1.15 godzin, w tym w nocy, co przyczynia się do aktywacji procesów metabolicznych. Lekarze zalecają zwiększenie ilości spożywanego przez dziecko płynu, to znaczy uzupełnienie go przegotowaną wodą, aby toksyny były wydalane z moczem. Pielęgniarska matka musi przestrzegać specjalnej diety, aby uniknąć reakcji alergicznych, które tylko komplikują przebieg choroby i dodają toksyny do organizmu dziecka.

Mianowana glukoza, która przyczynia się do rewitalizacji wątroby i węgiel aktywny do przyspieszonego usuwania bilirubiny. Czasem stosuje się inne sorbenty - enterosgel, smectu, polysorb.

W celu zwiększenia wiązania chemicznego wolnej bilirubiny podaje się fenobarbital.

W przypadku każdego rodzaju żółtaczki, kąpiele słoneczne i powietrzne są pokazywane (nie pod bezpośrednim promieniowaniem słońca, ale na przykład w cieniu drzew, dzięki czemu światło jest rozproszone), długie spacery na świeżym powietrzu. W szpitalu alternatywa to fototerapia. Zadaniem tej terapii jest aktywacja produkcji witaminy D, która pomaga przyspieszyć rozkład i eliminację bilirubiny.

W ciężkich postaciach żółtaczki, gdy występuje gwałtowny wzrost niezwiązanej bilirubiny we krwi lub jej ilość wynosi 308-340 μmol / l, przepisuje się zastępczą transfuzję krwi. Jego celem jest eliminacja toksycznych związków, bilirubiny, zniszczonych czerwonych krwinek, przeciwciał matki. Ta procedura jest wskazana dla noworodków z chorobą hemolityczną.

W przypadku żółtaczki obturacyjnej wykonywane jest leczenie operacyjne, a przyczyny odpływu żółci są eliminowane.

Do skutecznego leczenia niektórych typów żółtaczki wymaga konsultacji wąskich specjalistów. W przypadku żółtaczki patologicznej wykonuje się pilne leczenie choroby podstawowej.

Mówimy o żółtaczce u noworodków z pediatrą najwyższej kategorii

Często spotykamy takie zjawisko, jak zażółcenie skóry u noworodków. Czy to stanowi problem? Potraktować lub "samodzielnie przejść"?

Co to jest żółtaczka u noworodków?

Żółtaczka - zabarwienie w żółtym kolorze skóry, twardówki i błon śluzowych w wyniku osadzania się w nich pigmentów żółciowych. Bilirubina rozpuszczalna w tłuszczach gromadzi się w skórze, która powstaje podczas rozpadu czerwonych krwinek.

Wątroba nie ma czasu, aby zneutralizować produkty rozpadu. Dlatego nadmiar tego pigmentu pojawia się we krwi.

Bilirubin się dzieje:

  • nieskonfigurowane lub pośrednie. Jest rozpuszczalny w tłuszczach;
  • skoniugowany lub prosty. Taka bilirubina jest rozpuszczalna w wodzie.

Dlatego też bilirubina bezpośrednia jest swobodnie wydalana z żółcią i moczem, a bilirubina pośrednia jest wydalana w wyniku złożonego procesu biochemicznego w wątrobie.

Bilirubina bezpośrednia nie ma działania neurotoksycznego. Jego poziom określa się wyłącznie w celu diagnozy. Pośrednia bilirubina jest neurotoksyczna.

Dzieje się tak tylko na bardzo wysokim poziomie. U dzieci urodzonych o czasie pełnym jeden poziom przekracza 342 μmol / l, u wcześniaków, drugi wynosi 220 μmol / l, a w głębokim przedwczesnym trzecim wynosi 170 μmol / L.

Progowy poziom neurotoksyczności zależy również od czasu ekspozycji i szeregu innych okoliczności. Żółtaczka u noworodków jest dość powszechna. W 60% w pełnym okresie i w 80% w wcześniaku.

Noworodkowa żółtaczka noworodków i jej rodzaje

Żółtaczka fizjologiczna u noworodków staje się zauważalna drugiego i trzeciego dnia, osiągając maksimum na drugim i czwartym. Żółtaczka powinna minąć, gdy dziecko ma 5 - 7 dni.

Jeśli żółtaczka noworodków jest właśnie taka, to jest to klasyczna żółtaczka fizjologiczna związana z brakiem koniugacji bilirubiny w wątrobie. Ale rozważa się to tylko po wykluczeniu innych przyczyn żółtaczki po porodzie.

Kiedy żółtaczki noworodków są uważane za ciężkie?

  1. Manifest w pierwszym dniu życia.
  2. Wirusowe i bakteryjne infekcje.
  3. W obecności krwotoku.
  4. Z niekompatybilnością matki i dziecka na antygeny Rh i ̸ lub na grupę krwi.
  5. W przypadku wcześniactwa lub niedojrzałości noworodka.
  6. Przy niewystarczającym odżywianiu.
  7. W obecności zheltushki starszych dzieci w rodzinie.

Żółtaczka u dziecka zaczyna się od twarzy. Im wyższy poziom bilirubiny, tym niższe ciało staje się zabarwione (żółknięcie).

Żółtaczka ma jasnożółty, nawet pomarańczowy kolor z powodu pośredniej bilirubiny i zielonkawego lub oliwkowego z powodu bezpośredniej bilirubiny. Różnica jest wyraźnie widoczna w ciężkiej żółtaczce.

Żółtaczka patologiczna to:

  • koniugacja w niewydolności enzymatycznej wątroby;
  • hemolityczny przy zmianie normalnej struktury hemoglobiny i czerwonych krwinek;
  • wątroba z chorobami wątroby;
  • czcza, lub mechaniczna, żółtaczka z naruszeniem normalnego odpływu żółci.

Podczas wzmacniania żółtaczki konieczne są objawy hemolizy, infekcji, laboratoryjnych badań krwi. Określa się całkowitą bilirubinę, bezpośrednią i pośrednią, grupę krwi i czynnik Rh. Mikroskopia rozmazu krwi jest wykonywana z określeniem odsetka retikulocytów i testu Coombsa. Aby określić poziom bilirubiny za pomocą nieinwazyjnego przezskórnego oznaczania stężenia bilirubiny.

Ta definicja pigmentu za pomocą fotometru odbijającego, który przez kolor skóry określa poziom bilirubiny we krwi.

Kiedy można podejrzewać żółtaczkę patologiczną u noworodków?

  • jeżeli żółte dziecko już się rozwinęło w momencie narodzin lub pierwszego dnia, to wymaga większej uwagi.

W przypadku dziecka należy wykluczyć następujące choroby: chorobę hemolityczną noworodka, infekcje (kiła, toksoplazmoza, różyczka), utajone krwotoki;

  • czwartego - siódmego dnia, żółtaczka występuje częściej z wrodzonymi infekcjami;
  • przyczyną żółtaczki po 1. tygodniu życia są infekcje, niedoczynność tarczycy, zapalenie wątroby, atrezja dróg żółciowych, mukowiscydoza;
  • z utrzymującą się żółtaczką w pierwszym miesiącu życia konieczne jest wykluczenie zakażeń, dziedzicznych patologii genetycznych;
  • choroba hemolityczna noworodków pośród przyczyn występowania zespołu zgrubienia żółci, stagnacji żółci, zwężenia odźwiernika, atrezji dróg żółciowych i innych patologii.

Zheltushka z mleka matki

Żółtaczka u noworodków może rozwinąć się po 1. tygodniu życia. Jest to spowodowane rozpoczęciem karmienia piersią. Podwyższony poziom bilirubiny u niemowląt może trwać do 10 tygodni podczas karmienia piersią.

Jeśli karmienie piersią zostanie przerwane na 1 - 2 dni, wówczas żółtaczka z mleka matki przejdzie, a poziom bilirubiny we krwi szybko spadnie. Kiedy karmienie piersią wraca, hiberbilirubinemia zwykle nie wraca. Ogólny stan dziecka jest zwykle normalny.

Chociaż takiej żółtaczce u niemowląt rzadko towarzyszy encefalopatia bilirubiny, opisano przypadki jej wystąpienia. Dlaczego tak się dzieje, medycyna nie jest jeszcze jasna.

Jak niebezpieczna jest encefalopatia bilirubiny, czy jest to żółtaczka jądrowa noworodków?

Ryzyko encefalopatii bilirubiny jest wyższe u niedojrzałych niemowląt. Bilirubina przenika do neuronów mózgu i wywiera na nie toksyczny wpływ.

Klinicznie manifestuje się:

  • osłabienie ssania;
  • zginanie szyi;
  • letarg;
  • letarg;
  • skurcze.

Konsekwencje żółtaczki jądrowej u noworodków

  • dziecko jest bardziej podatne na opóźnienie rozwoju motorycznego;
  • po pierwszym roku życia - zaburzenia ruchowe, głuchota;
  • o trzy lata - zespół konwulsyjny, upośledzenie umysłowe, utrata słuchu, zeza, zaburzenia motoryczne;
  • przy widocznych objawach neurologicznych rokowanie jest słabe, śmiertelność sięga 75%.

Ale zawsze są czynniki ryzyka:

  • wypisanie ze szpitala wcześniej niż 3 dnia bez dalszej obserwacji przez dwa dni;
  • brak czujności i niedoszacowanie ciężkości żółtaczki.

Jak leczyć żółtaczkę u noworodków?

Leczenie zheltushki u noworodków ma na celu obniżenie poziomu bilirubiny do wskaźników, które nie przekraczają progu neurotoksyczności (zdolność oddziaływania na neurony mózgu).

Nie ma konsensusu na jakim poziomie bilirubiny do rozpoczęcia fototerapii. Ale ponieważ dla widocznego rezultatu powinno upłynąć 6 do 12 godzin, fototerapia powinna rozpocząć się od bezpiecznego poziomu bilirubiny.

W procesie fototerapii pośrednia bilirubina przekształca się w bezpośrednią, "nieszkodliwą" i łatwo usuwa się z organizmu. Konwencjonalna fototerapia odbywa się w sposób ciągły.

Dziecko jest często odwracane, aby oświetlić skórę w jak największym stopniu. Fototerapia jest prowadzona do momentu obniżenia poziomu bilirubiny do maksymalnego bezpiecznego poziomu.

Kolor skóry nie zawsze jest wskazujący, ponieważ pod wpływem światła żółknięcie skóry jest zmniejszone, a zawartość bilirubiny we krwi pozostaje wysoka.

Podczas wykonywania fototerapii należy chronić oczy dziecka.

Powikłania fototerapii - wysypka skórna, biegunka. Po ukończeniu cyklu fototerapii może wystąpić zespół "brązowego dziecka" - zabarwienie skóry w szaro-brązowym kolorze.

Nie ma długotrwałych efektów fototerapii, ale nie zaleca się przepisywania fototerapii bez wskazań. Badania naukowe in vitro wykazały możliwe patologiczne efekty zastosowanego światła na DNA.

  1. Gdy fototerapia jest nieskuteczna, stosuje się wymianę transfuzji krwi. Leczenie żółtaczki u noworodków w ten sposób jest bardzo niebezpieczną procedurą w połączeniu z ryzykiem wystąpienia poważnych działań niepożądanych. Ale w razie potrzeby możliwe są wielokrotne transfuzje krwi.
  2. Inne metody leczenia obejmują pojedynczą iniekcję domięśniową w pierwszym dniu życia leku Tinmesoporphyrin, co zmniejsza potrzebę fototerapii. Ta metoda nie jest praktycznie stosowana ze względu na małą wiedzę.
  3. Leczenie infuzyjne (dożylne podawanie roztworów) jest stosowane w razie potrzeby podczas fototerapii, kiedy dziecko traci dużo płynów. Pośrednia bilirubina nie jest wydalana przez dożylne podawanie jakichkolwiek roztworów.
  4. Przepisywanie leków zmniejszających gęstość żółci ma sens w zespole gęstnienia żółci.
  5. Skuteczność wyznaczania sorbentów nie została udowodniona.

Zapobieganie żółtaczkom

Prowadzone na etapie noszenia dziecka.

  1. Pełne badanie w ciąży.
  2. Zapobieganie czynnikom ryzyka u kobiety w ciąży.
  3. Wczesne przywiązanie do klatki piersiowej.

Konieczne jest również zrozumienie, że nawet pozornie niewinna żółta żółtaczka potrzebuje porady neonatologa lub pediatry. Możliwe jest osądzenie bezpieczeństwa dziecka dopiero po wyeliminowaniu stanów patologicznych podczas monitorowania poziomu bilirubiny.

Noworodkowa żółtaczka: przyczyny, leczenie i skutki

U prawie 70% noworodków w pierwszym tygodniu życia lekarze w szpitalach położniczych diagnozują żółtaczkę. Ale w 90% przypadków jest fizjologiczny, a tylko 10% jest patologiczny. Spróbujmy dowiedzieć się, czym jest żółtaczka, dlaczego pojawia się u noworodka, jak lekarze diagnozują i leczą żółtaczkę u noworodków (żółtaczka noworodków).

JAWN: INFORMACJE OGÓLNE

Żółtaczka nie jest chorobą, jest to zespół (zespół objawów), który objawia się poprzez zabarwienie błony śluzowej, skóry i twardówki na żółto. Istnieje wiele chorób (wrodzonych i nabytych), których obraz kliniczny ma na celu zażółcenie skóry i błon śluzowych.

Wydaje się, ze względu na gromadzenie bilirubiny pigmentu żółciowego we krwi (hiperbilirubinemia), a następnie w tkankach. Im wyższy poziom, tym intensywniejsze jest żółtaczkowe zabarwienie. Jednocześnie, zielonkawe i oliwkowo-żółte odcienie błony śluzowej i skóry wskazują na wzrost stężenia bilirubiny bezpośredniej, a wszystkie odcienie od lekkiej cytryny do nasyconego szafranu - wzrost ilości bilirubiny pośredniej.

Żółtaczka pojawia się stopniowo: najpierw odbarwia się twardówki i twarde podniebienie (błonę śluzową), potem skóra staje się żółta, zaczynając od głowy i kończąc na końcowych falach palców rąk i nóg. Uważa się, że u noworodków urodzonych o czasie można zauważyć zażółcenie skóry, jeśli poziom bilirubiny we krwi wynosi 85 μmol / L lub więcej, a u wcześniaków - 120 μmol / L lub więcej, ponieważ podskórna warstwa tłuszczu jest mniej wyraźna. Tabela pokazuje normy bilirubiny u noworodków, w tym przedwczesnych.

KLASYFIKACJA JAWLÓW NEONATALNYCH

  1. Wszystkie żółtaczki okresu noworodkowego są podzielone na dwie grupy:
  • żółtaczka fizjologiczna noworodków. Jest to około 9/10 całkowitej liczby żółtaczek zdiagnozowanych u niemowląt.

Żółtaczka fizjologiczna jest tymczasowym stanem spowodowanym niedojrzałością i funkcjonalną niedoskonałością układów enzymatycznych wątroby noworodka. U płodu część utworzonej bilirubiny przenika przez łożysko do krwiobiegu matki, jest wydalana przez wątrobę matki. Noworodek nie ma takiej możliwości. A jego wątroba nie może natychmiast poradzić sobie ze zwiększonym ładunkiem, więc bilirubina zaczyna gromadzić się we krwi.

Żółtaczka fizjologiczna pojawia się od 3 do 5 dni życia i utrzymuje się nie dłużej niż 10 dni w przypadku dzieci urodzonych w terminie i nie dłużej niż 2 tygodnie u wcześniaków. Ogólny stan dziecka nie jest zaburzony. Ilość bilirubiny pośredniej w żółtaczce fizjologicznej nie przekracza 200-222 μmol / l.

  • żółtaczka patologiczna. Stanowią one 1/10 całkowitej żółtaczki noworodków. Żółtaczka patologiczna, niezależnie od mechanizmu jej występowania, zawsze jest objawem choroby.
  1. Zgodnie z wynikami badań laboratoryjnych:
  • żółtaczka z hiperbilirubinemią spowodowaną bezpośrednią bilirubiną;
  • żółtaczka z hiperbilirubinemią spowodowaną bilirubiną pośrednią.
  1. Według pochodzenia:
  • wrodzony;
  • nabyte.
  1. Zgodnie z mechanizmem zwiększania stężenia bilirubiny we krwi. Rozważmy tę klasyfikację szczegółowo, ponieważ żółtaczka patologiczna, chociaż stanowią one jedynie niewielką część wszystkich żółtaczek u noworodków, jest w większości oznaką poważnej choroby dziedzicznej lub nabytej.

PRZYCZYNY ŚCIEŻEK PATOLOGICZNYCH

Przypomnij sobie, że hiperbilirubinemia jest wzrostem w porównaniu do normalnej zawartości bilirubiny pigmentu żółciowego we krwi. Metabolizm w organizmie człowieka jest złożonym procesem składającym się z kilku etapów (produkcja bilirubiny, seria jej przemian biochemicznych i eliminacja z organizmu). Każda nawet najmniejsza awaria pracy tego biologicznego mechanizmu prowadzi do wzrostu stężenia bilirubiny w surowicy krwi i pojawienia się żółtaczki. Następnie analizujemy różne opcje takich "problemów" w metabolizmie bilirubiny i rozważamy niektóre z chorób z nich wynikających.

Zwiększona produkcja bilirubiny. Żółtaczka tego typu może być wrodzona i nabyta:

  1. wrodzony:
  • błona erytrocytów (błona) patologia.

Choroba zaczyna się stopniowo, postępuje powoli. Żółtaczka pojawia się już w okresie noworodkowym, wątroba i śledziona rosną, później rozwija się niedokrwistość;

  • niedobór enzymów czerwonych krwinek.

U noworodków choroba pojawia się częściej w drugim dniu życia: pojawia się żółtaczka, mocz ciemnieje;

  • defekty struktury i syntezy hemoglobiny i hemu.

W okresie noworodkowym choroba objawia się bardzo rzadko, zwykle daje się odczuć bliżej drugiego półrocza życia.

  1. nabyte:
  • choroba hemolityczna noworodka (HDN) jest wynikiem konfliktu immunologicznego między krwią płodu a krwią matki. Niekompatybilność rozwija się dla antygenów Rh, antygenów AB0 (według grupy krwi) lub innych czynników grupowych;
  • krwotoki (cefalohematoma lub krwotoki w narządach wewnętrznych), po których resorpcji produkty degradacji hemoglobiny przedostają się do krwioobiegu i pojawia się żółtaczka noworodka;
  • inne przyczyny żółtaczki u noworodków, w tym czerwienicę (zwiększenie liczby czerwonych krwinek), zespół obrzękniętych krwi (rozwinięty, gdy krew dostaje się do przewodu pokarmowego dziecka podczas porodu), hemolizę leku, choroby immunopatologiczne u matki itp.

Wady wychwytu, koniugacji i wydalania bilirubiny. Żółtaczka tego typu może być również wrodzona i nabyta:

  1. wrodzony:
  • Zespół Gilberta, którego dziewczynki cierpią 2-4 razy rzadziej niż chłopcy. Z powodu defektu w błonie komórkowej hepatocytów, procesy transportu i wiązania bilirubiny zostają zakłócone. Często w szpitalu pojawiała się taka żółtaczka, która nie wywołuje niepokoju, uważana jest za żółtaczkę fizjologiczną u noworodków. I tylko w szkole lub nawet w wieku dojrzewania diagnozuje się chorobę;
  • Crigler - zespoły Nayara (typ I i ​​typ II). W pierwszym przypadku, gdy enzym glukuronylotransferazy jest całkowicie nieobecny w wątrobie, dziecko zmienia kolor na żółty w pierwszych godzinach po urodzeniu, poziom bilirubiny zwiększa się stale we krwi (do 700 μmol / l i więcej). Efekt leczenia jest nieobecny. W wyniku zdeponowania bilirubiny pośredniej w jądrach i węzłach nerwowych mózgu rozwija się żółtaczka jądrowa noworodków, której konsekwencją jest śmierć dziecka w pierwszym roku życia. W drugim przypadku aktywność tego enzymu jest znacznie zmniejszona (mniej niż 10% normy), więc żółtaczka nie jest tak trudna. W pierwszych dniach życia mocz i kał są jasne, ale potem nabierają normalnego koloru. Poziom bilirubiny u noworodków zwykle nie przekracza 380 μmol / l, żółtaczka jądrowa rozwija się rzadziej. Na tle trwającego leczenia istnieje pozytywny trend;
  • Liceum - zespół Driscolla, w którym krew matki zawiera substancję, która zmniejsza aktywność enzymu glukuronylotransferazy. Dziecko staje się żółte w pierwszych dniach po urodzeniu, stężenie bilirubiny może być wysokie, co zagraża rozwojowi żółtaczki jądrowej u noworodków, której konsekwencje są tragiczne. Ale przy odpowiednim leczeniu rokowanie choroby jest bardzo korzystne;
  • Zespół Dabin-Jonesa jest chorobą dziedziczną wynikającą z defektu usunięcia bilirubiny z komórek wątroby. Żółtaczka jest zwykle umiarkowaną, nieco powiększoną wątrobą. Ale w szpitalu położniczym rzadko zdiagnozowano tę chorobę;
  • żółtaczka objawowa w wrodzonej niedoczynności tarczycy, wrodzona niewydolność enzymów uczestniczących w metabolizmie galaktozy (galaktozemia) lub fruktozy (fruktozeii). W galaktozemii uporczywa się żółtaczka pojawia się pierwszego dnia, wątroba i śledziona rosną. Objawy te są połączone z biegunką, wymiotami, odmową jedzenia. Pod koniec okresu noworodkowego rozwija się niewydolność wątroby. Fruktozemia jest łagodniejsza.
  1. nabyte:
  • żółtaczka z nadmiaru hormonów w mleku matki występuje u 0,5-2% noworodków. Opracowany ze względu na cechy składu mleka kobiecego: wysokie stężenia pregnandiol i wolne kwasy tłuszczowe, obecność enzymu beta-glukuronidazy, wysoka aktywność lipazy lipoproteinowej. Wszystko to prowadzi do zakłócenia koniugacji i do większego wydalania bilirubiny. Żółtaczka pojawiła się trzeciego dnia osiąga maksimum przez 6-14 dni i przypomina fizjologiczną żółtaczkę noworodków, ale trwa znacznie dłużej, czasami nawet do dwóch miesięcy. Stężenie bilirubiny we krwi zwykle nie przekracza 200-240 μmol / l. Jeśli dziecko zostanie odstawione od matki i przeniesione do mieszaniny na 2-3 dni, poziom bilirubiny znacznie się zmniejsza. Co do zasady wznowienie karmienia piersią w dniach 4-6 nie powoduje zwiększenia żółtaczki;
  • żółtaczka z niedoborem hormonów we krwi. Pojawia się u ¾ niemowląt cierpiących na niedoczynność tarczycy. Z powodu niewydolności hormonów wytwarzanych przez tarczycę, dojrzewanie enzymu glukuronylotransferazy jest upośledzone, co wpływa na metabolizm bilirubiny. Żółtaczka jest długa, pojawia się w 2-3 dniu życia, a czasem trwa do 16-20 tygodni. Łączy się z letargowaniem, suchością i "marmurkowatością" skóry, szorstkim głosem, bezczynnością, obrzękiem. Podczas przepisywania terapii hormonalnej poziom pigmentu żółciowego we krwi zmniejsza się z maksimum 200-220 μmol / l do normalnego poziomu bilirubiny u noworodków;
  • noworodkowe zapalenie wątroby: zakaźne (z toksoplazmozą, zakażeniem wirusem cytomegalii, listeriozą itp.) i toksyczne (z sepsą) zapalenie wątroby. Podostre postępują częściej, rzadziej manifestują się ostro. Dziecko zmienia kolor na żółty lub natychmiast po porodzie lub w ciągu pierwszych 2-3 tygodni. Żółtaczka utrzymuje się od 2-3 tygodni do 2,5-3 miesięcy. Mocz staje się ciemny, stolec traci kolor, wątroba jest powiększona i pogrubiona. Obserwowano wzdęcie brzucha, wymioty i objawy neurologiczne. Mogą pojawić się krwotoki.

Żółtaczka mechaniczna lub czopująca:

  1. wrodzone przyczyny:
  • zniekształcenia dróg żółciowych z ich całkowitą blokadą lub zwężeniem światła. Wypływ żółci jest zaburzony, bilirubina przenika do krwiobiegu, zapalenie zaczyna się w drogach żółciowych. Żółtaczka jest określana od pierwszych dni życia, skóra stopniowo nabrała zielonkawego odcienia, kał zmienia się, a mocz ciemnieje. Wątroba jest gęsta, powiększona, z rozszerzonymi żyłami widocznymi na brzuchu. W przypadku atrezji zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych, aby zapobiec rozwojowi marskości dziecka w ciągu 1,5-2 miesięcy, wskazane jest leczenie chirurgiczne;
  • mukowiscydoza, inne choroby dziedziczne, takie jak hemochromatoza, choroba Niemanna-Picka, zespół Zellwegera, choroba Caroliego, itp. W przypadku mukowiscydozy występuje na przykład niedrożność dróg żółciowych z gęstym śluzem.
  1. nabyte powody:
  • niedorozwój lub atrezja przewodu żółciowego spowodowana okołoporodowym zapaleniem wątroby;
  • zespół zagęszczania żółci, gdy kanały są zablokowane przez zatyczki śluzu. Często rozwija się jako powikłanie żółtaczki ze zwiększoną produkcją bilirubiny;
  • inne przyczyny: torbiel przewodu żółciowego wspólnego, ucisk guza, kamienie w przewodach itp.

JAWNES NEWBORNS: IMPLIKACJE

Niebezpieczeństwo żółtaczki w pierwszej kolejności jest wysoka toksyczność pośredniej bilirubiny. Substancja ta w pewnym stężeniu bilirubiny we krwi (400 μmol / l - w perspektywie długoterminowej, od 150 do 170 μmol / l - w przedwcześnie) penetruje do mózgu, a gromadząc się w niektórych jej węzłach i jądrach, niszczy komórki nerwowe. Jest to żółtaczka jądrowa, która najczęściej działa jako powikłanie HDN.

Pierwsze objawy żółtaczki jądrowej u noworodków to:

  • słabe ssanie, niedomykalność, a nawet wymioty;
  • zmniejszone napięcie mięśniowe i częste ziewanie;
  • słaby refleks i ospałość.

Stopniowo klinika rośnie: zatrzymanie oddechu, unieruchomienie, brak odruchów zostają zastąpione skurczem mięśni, pojawiają się objawy neurologiczne. Po pewnej poprawie stanu dziecka (w wieku 3-4 tygodni), w 3-5 miesiącu życia, powstaje ciężka encefalopatia bilirubiny: porażenie, niedowład, upośledzenie słuchu, opóźnienie psychoruchowe itp. Konsekwencje żółtaczki jądrowej mogą powodować niepełnosprawność dziecka. Według statystyk dotyczących stu noworodków, u których zdiagnozowano żółtaczkę jądrową, umierają dwoje dzieci.

Głównym zadaniem neonatologów jest zapobieganie rozwojowi żółtaczki jądrowej u dziecka z hiperbilirubinemią. Bez stałego monitorowania poziomu bilirubiny we krwi, aby było bardzo trudne. Dlatego matka "żółtawego" dziecka nie powinna być zaskoczona, a jeszcze bardziej oburzona, gdy asystenci laboratoryjni przychodzą na oddział częściej niż raz dziennie i pobierają krew od dziecka do badań. Stężenie bilirubiny we krwi jest również najważniejszym kryterium wyboru metody leczenia żółtaczki.

Czy nie można leczyć żółtaczki noworodków? Jest to możliwe tylko wtedy, gdy poziom bilirubiny wzrasta dość nieznacznie, a jednocześnie ogólne samopoczucie dziecka nie cierpi, co w większości przypadków jest charakterystyczne dla żółtaczki fizjologicznej.

Ale nawet w tej sytuacji dziecko jest stale obserwowane przez lekarza szpitala i miejscowego pediatrę po wypisaniu ze szpitala. Matka musi karmić piersią dziecko, dawać mu więcej wody i "łapać" słoneczne dni na spacery.

METODY ZABIEGU ŻÓŁTEGO W NOWOCZESNOŚCI

W przypadku żółtaczki noworodków lekarz wybiera leczenie indywidualnie dla każdego dziecka. Taktyka zależy przede wszystkim od ciężkości hiperbilirubinemii, nasilenia stanu dziecka i postawionej mu diagnozy (HDN, choroba dziedziczna itp.).

Fototerapia

Pierwszą rzeczą, która rozpoczyna leczenie żółtaczki jest fototerapia. Fototerapia dla noworodków jest skuteczną metodą leczenia opartą na fakcie, że w skórze pod działaniem światła o długości fali 440-460 nm, toksyczna forma bilirubiny pośredniej jest przekształcana w nietoksyczne formy rozpuszczalne w wodzie.

Im mniejsza masa ciała noworodka, tym mniej promieniowania zaczyna się od bilirubiny. Tak więc, dzieci o wadze 2,5 kg lub więcej rozpoczynają terapię światłem na poziomie bilirubiny 255-295 μmol / L, a dla dzieci o masie ciała poniżej 1,5 kg - już przy 85-140 μmol / L.

Do fototerapii noworodków użyj specjalnych lamp. Lampa do leczenia żółtaczki może być niebieska, zielona lub niebieska. Nagie dziecko umieszcza się w chłodnicy, gdzie znajduje się pod lampą do leczenia żółtaczki nie mniej niż 12 godzin dziennie. W tym samym czasie region gruczołów płciowych i oczu chroni przed działaniem promieni.

Czas trwania fototerapii nie zależy od godziny lub dnia, ale od wyników biochemicznych badań krwi. Gdy stężenie bilirubiny w krwi dziecka powróci do normy fizjologicznej w jego wieku, napromienianie zostaje anulowane.

Fototerapia nie powoduje żadnej szkody dla zdrowia noworodka. Ale pod warunkiem, że jest przeprowadzana w placówce medycznej, gdzie lekarz określa sposób przebywania dziecka pod lampą, stale monitoruje masę ciała dziecka, monitoruje dynamikę hiperbilirubinemii i innych wskaźników laboratoryjnych.

Kiedy po wypisaniu ze szpitala położniczego rodzice dziecka są zaangażowani w samodzielną działalność i po uzyskaniu lampy do fototerapii zaczynają "leczyć" samą żółtaczkę, ryzyko, że dziecko przegrzeje się i odwodniło, wzrasta wielokrotnie! Czy podejmiesz ryzyko? Albo przestać być leniwym i zacząć chodzić do kliniki z dzieckiem?

Operacja zastąpienia transfuzji krwi (OZPK)

Istnieją ścisłe kryteria dotyczące planowanego i awaryjnego postępowania OZPK:

  • laboratorium - jest poziomem bilirubiny we krwi pępowinowej po urodzeniu i jej godzinnym zwiększeniu z fototerapią lub bez niej, stężeniem hemoglobiny itp.;
  • kliniczne - dowiedzione uczulenie u kobiety i oznaki ciężkiej HDN u jej dziecka, pojawienie się objawów zatrucia bilirubiną.

Lekarze wybierają składniki krwi do transfuzji wyłącznie indywidualnie dla konkretnego noworodka i rodzaj niezgodności między krwią matki a krwią dziecka.

OZPK wykonuje po testach kompatybilność poprzez cewnik zainstalowany w żyle pępowinowej. Nawet przy idealnie dobranym materiale do operacji i sterylności podczas operacji nie można wykluczyć powikłań: upośledzenie czynności serca, zatorowość powietrzną, zakrzepicę, infekcję, wstrząs anafilaktyczny i niektóre inne. Dlatego w ciągu trzech godzin po OZPK personel medyczny nie odrywa wzroku od dziecka.

Terapia infuzyjna

Terapia infuzyjna roztworami glukozy i chlorku sodu jest przeprowadzana w celu złagodzenia zatrucia, przyspieszenia wiązania i usunięcia bilirubiny z organizmu dziecka. Jeśli krew dziecka ma zmniejszoną zawartość białka, stosuje się roztwór albuminy.

Leczenie farmakologiczne

Leczenie farmakologiczne ma na celu aktywację wiązania bilirubiny w wątrobie i jej adsorpcji w jelicie.

Popularny 15 lat temu fenobarbital, który aktywuje system wiązania wątroby, nie jest stosowany w okresie noworodkowym. Zaczyna działać dopiero po 4-5 dniach od rozpoczęcia odbioru, dlatego jest stosowany w przypadku przedłużających się żółtaczek. Zixorin jest przepisywany zamiast tego.

Stosuje się Carbolenum, agar-agar i kolestyraminę - adsorbenty uwalniające jelita z bilirubiny. Czasami uzupełniają swoje lewatywy oczyszczające. Aby ustabilizować błony komórkowe wątroby, ATP i witaminy są przepisywane, a do utrzymania żywotnej aktywności hepatocytów używa się Riboxin i Essentiale (hepatoprotector). Aby zapobiec rozwojowi zespołu krwotocznego, stosuje się etamzilat, dicine lub adroxone.

Leki cholagenowe przepisuje się doustnie (magnezja, allohol), w postaci elektroforezy (tlenek magnezu) w prawym podżebrzu.

Często matki noworodków "obawiają się" leków przepisywanych ich "żółtym" dzieciom. Nawet jeśli leki mają jakiś efekt uboczny na ciele, szkoda z tego powodu jest znikoma w porównaniu z uderzeniem, które może wywołać zatrucie bilirubiną u małego. I nie martw się o to.

Zaluzhanskaya Elena Alexandrovna, pediatra, komentator medyczny

11 325 wyświetleń, dziś 6 wyświetleń


Więcej Artykułów O Wątrobę

Cyst

Holowanie woreczka żółciowego: objawy, przyczyny, leczenie

W stanie zdrowym pęcherzyk żółciowy każdej osoby ma kształt lejka lub wydłużoną / gruszkowatą, podzieloną na trzy główne sekcje: ciało, szyję i dno.
Cyst

Co to jest badanie krwi HbsAg?

Badanie krwi na HBsAg jest używany do określenia zakażeniu wirusowemu zapaleniu wątroby typu B. HBsAg może być dodatnia lub ujemna we krwi, co to znaczy? Wirusowe zapalenie wątroby typu B jest dość powszechną infekcją w Rosji i za granicą.