Transplantacja wątroby

Pozostaw komentarz 5 282

Transplantacja wątroby lub przeszczepienie na raka lub marskość są często jedynym sposobem na uratowanie życia pacjenta. Pierwszy udany przypadek transplantacji zarejestrowano w szpitalu w Denver, USA w 1963 roku. Od tego czasu podejście do operacji znacznie się zmieniło. Dzięki badaniom odkryto sposoby zapobiegania niszczeniu przeszczepionej wątroby i pojawiła się możliwość częściowego przeszczepienia narządu. Teraz przeszczep jest częstą operacją, która przedłuża życie tysięcy pacjentów.

Wskazania

Przeszczep jest przepisywany, gdy terapia jest nieskuteczna i staje się jasne, że pacjent umrze bez radykalnych środków. Wskazania do transplantacji wątroby są następujące:

  1. Artesia żółciowa (ciężka patologia niemowląt) jest częstym wskaźnikiem, z którym przeszczepione są dzieci.
  2. Przeszczep raka jest uważany za bardziej skuteczną metodę leczenia niż usunięcie nowotworu złośliwego, jeśli rak nie wpływał na inne narządy wewnętrzne. W przypadku przerzutów przeszczep jest nieskuteczny.
  3. Niepełnosprawność rozwojowa.
  4. Choroba policystyczna to choroba, w której torbiel powstaje w jednym z odcinków wątroby.
  5. Mukowiscydoza.
  6. Ostra niewydolność wątroby po ciężkim zatruciu.
  7. Marskość jest diagnozą najczęściej występującą u osób dorosłych, które wymagają przeszczepu. W wyniku marskości zdrowe tkanki narządu zostają nieodwracalnie zastąpione przez zrąb lub włóknistą tkankę łączną, co prowadzi do rozwoju niewydolności wątroby. Transplantacja wątroby w przypadku marskości umożliwia przedłużenie życia pacjenta. Choroba jest powszechna: w CIS dotyka 1% populacji. Choroba rozwija się wraz z nadużywaniem alkoholu; jest powikłaniem po autoimmunologicznym zapaleniu wątroby; z naruszeniem systemu drenażowego wątroby; z powodu zapalenia wątroby typu B lub C; skrzepliny żył wątrobowych; jeśli metabolizm miedzi jest zaburzony z powodu dystrofii hepatocytowej.

Przeszczep wątroby w przypadku marskości przeprowadza się zgodnie z wymogami normy, tj. Gdy pacjent ma jeden lub kilka objawów: większość wątroby jest dotknięta, wodobrzusze, śpiączka wątrobowa i żyły pokarmowe krwawią stale.

Wybór pacjentów do operacji

Podejmując decyzję o priorytetowym traktowaniu pacjentów, pierwszeństwo mają osoby, których życie zależy od przeszczepu. Priorytet zależy od rodzaju choroby, jej stadium i stopnia zagrożenia życia, obecności chorób pozawątrobowych, alkoholizmu i prawdopodobieństwa powodzenia operacji. Osoby cierpiące na alkoholizm mogą przeszczepić wątrobę dopiero po 6 miesiącach abstynencji od spożywania napojów alkoholowych. Jeśli pacjent ma zapalenie wątroby, musi przejść leczenie przeciwwirusowe przed wejściem na listę.

Wybierając ośrodek transplantologiczny, osoba chorująca powinna wziąć pod uwagę następujące czynniki:

  • liczba przeszczepów rocznie;
  • procent przeżycia pacjentów;
  • warunki operacji;
  • proces rehabilitacji pacjenta (obecność grup wsparcia itp.).
Powrót do spisu treści

Przeciwwskazania

Dawca do przeszczepu

W celu transplantacji pobiera się wątrobę od żywej osoby lub zmarłej osoby. Czasami pacjent znajduje dawcę wśród krewnych lub przyjaciół. Dla darczyńcy jedno pragnienie pomocy to za mało: przechodzi on szczegółowe badanie lekarskie i psychologiczne. Ten rodzaj przeszczepu ma swoje zalety i wady. Zalety to: wysokie przeżycie narządów (szczególnie u dzieci), mniej czasu poświęcanego na przygotowanie narządu. Wątroba może generować 85% zarówno dawcy, jak i biorcy. Psychologicznie przekazywanie darowizn od krewnego jest łatwiejsze niż od osoby zmarłej.

Do czynników negatywnych zalicza się możliwość upośledzenia funkcjonowania przeszczepionego narządu u dawcy po operacji, a także złożoność techniczną samej operacji. Występuje pewien odsetek nawrotów, które spowodowały przeszczep. Ponadto trudności wynikają z konieczności dostosowania części przeszczepionego narządu do ciała chorego.

Prawy płat narządu zostaje przeszczepiony - jest większy, co gwarantuje większy procent wszczepienia, a także jest wygodniejszy chirurgicznie. Dziecko w wieku poniżej 15 lat stanowi połowę udziału.

Wymagania dla dawcy:

  1. Musi pasować do grupy krwi.
  2. Jeśli dawca jest bliską osobą, związek ma maksymalnie 4 kolana.
  3. Dawca wątroby musi być osobą dorosłą.
  4. Przeszczepiony narząd musi być zdrowy.

Jeśli dawcą jest osoba zmarła, możliwe jest przeszczepienie całej wątroby lub jednego z jej płatów. Czasami wątroba jest podzielona, ​​aby pomóc kilku pacjentom. Transport narządu dawcy odbywa się w roztworze soli, zachowanie niezbędnych funkcji jest możliwe w ciągu 8-20 godzin. W takim przypadku ryzyko dla pacjenta powoduje przedłużony okres między śmiercią dawcy a momentem operacji.

Przygotowanie do przeszczepu

Transplantacja wątroby jest technicznie trudną operacją. Przyciąga go zespół lekarzy, proces przygotowania i odzyskiwania trwa kilka miesięcy. Jeśli dawcy nie jest jeszcze dostępna, pacjent przestrzega następujących zasad:

  • ściśle przestrzega przepisanej diety;
  • całkowite zaprzestanie palenia i alkoholu;
  • kontroluje swoją wagę, nie zapomina o przepisanym kompleksie ćwiczeń fizycznych;
  • przyjmuje leki zgodnie z zaleceniami;
  • w przypadku jakichkolwiek zmian w stanie, informuje chirurga;
  • przechowuje wszystkie niezbędne rzeczy i dokumenty w przypadku operacji awaryjnej, a także utrzymuje kontakt przez całą dobę w przypadku pojawienia się zdrowego organu.

Jeśli do przeszczepienia uzyskuje się wątrobę, przed operacją przeprowadza się kompleks badań:

  • Badania krwi (ogólne, biochemiczne, na AIDS i zapalenie wątroby), testy skórne na infekcje.
  • Elektrokardiogram.
  • Testy na obecność raka we wczesnym stadium.
  • Badania narządów wewnętrznych jamy brzusznej - trzustki, pęcherzyka żółciowego, stan naczyń krwionośnych w okolicy wątroby i jelita cienkiego.
  • Zgodnie ze wskazaniami wieku wykonywana jest kolonoskopia.
  • Głównym badaniem jest wprowadzenie próbek tkanek i krwi dawcy w celu zapobiegania odrzuceniu.
Powrót do spisu treści

Etapy działania

Przeszczep wątroby może być wykonywany przez kilku specjalistów - chirurga, hepatologa, kardiologa. Krew i płyn są wypompowywane z narządu dawcy, wprowadza się drenaż. Wykonaj usuwanie żółci, kontrolując jej objętość i kolor. Następnie naczynia są cięte, a wątroba lub płatek jest wycofany. Nacięcie w kształcie litery L wykonuje się u biorcy, po którym następuje hepatektomia (usunięcie chorego narządu). Aby to zrobić, przytrzymaj skrzyżowanie dróg żółciowych i naczyń krwionośnych prowadzących do wątroby. Następnie wykonuje się zastawki, aby zapewnić dopływ krwi. Kolejnym etapem jest wszczepienie wątroby. Przewód i naczynia żółciowe są przyszyte.

Po przeszczepieniu wątroby najważniejszą rzeczą jest przywrócenie dopływu krwi. Podczas operacji przepływ krwi z nóg do serca zapewnia pompa. Cała procedura trwa od 4 do 12 godzin. Po raz pierwszy pacjent znajduje się na oddziale intensywnej terapii. Dopóki organizm nie zaczął działać, jego funkcję pełni aparat "sztucznej wątroby".

Powikłania i konsekwencje przeszczepienia wątroby

Pierwszy tydzień po transplantacji jest najtrudniejszy. Jakie mogą wystąpić konsekwencje i powikłania:

  1. Pierwotna niewydolność występuje z powodu ostrej reakcji odrzucenia. Kiedy to zaczyna zatrucie, a następnie - martwica komórki. W takich przypadkach konieczna jest ponowna transplantacja. Jest charakterystyczny dla przeszczepu narządu od zmarłego.
  2. W 25% przypadków dochodzi do rozlewu żółci i żółciowego zapalenia otrzewnej.
  3. Krwawienie występuje w 7% przypadków.
  4. Zakrzepicę żyły wrotnej rozpoznaje się za pomocą ultradźwięków. Prawdopodobieństwo wynosi 1,3% wszystkich przypadków.
  5. Problemy z naczyniami obserwuje się w 3,5%. W przypadku wczesnego wykrycia możliwe jest miejscowe leczenie. W innych przypadkach ponownie przeszczep.
  6. Powikłania infekcyjne są podstępne, ponieważ czasami są bezobjawowe. Dlatego w okresie pooperacyjnym przeprowadza się terapię antybakteryjną.
  7. Odrzucenie implantu następuje, gdy odporność pacjenta wytwarza przeciwciała przeciwko obcemu czynnikowi. Zapobieganie to tłumienie odporności przez całe życie.
Powrót do spisu treści

Okres zwrotu

Jeśli operacja zakończy się powodzeniem, w przyszłości pacjent będzie pod nadzorem lekarza. Główne działania, które pacjent powinien podjąć po operacji, aby zapewnić odpowiednią jakość życia:

  • Stale przyjmuj leki immunosupresyjne zgodnie z zaleceniami lekarza. Często jest to "cyklosporyna A" i glukokortykoidy.
  • Regularnie odwiedzaj hepatologa.
  • W regularnych odstępach czasu, aby przejść testy ogólne i kliniczne, poddać się badaniu ultrasonograficznemu, EKG i wszelkim niezbędnym badaniom.
  • Przestrzegaj odpowiedniej diety: nie licz na tłuste, smażone potrawy, kawę, herbatę i alkohol. Jedz małe posiłki, ułamkowe. Dieta numer 5 jest przepisana.
  • Wyeliminuj aktywność fizyczną.
  • Ze względu na odporność na depresję konieczne jest najpierw unikanie zatłoczonych miejsc, jak również kontakt z nosicielami chorób wirusowych, w tym ARVI.
Powrót do spisu treści

Prognozy dla różnych patologii

Na wskaźnik przeżycia wpływa stan przedoperacyjny. W 85% przypadków przeszczep daje osobie do 20 lat życia. Te liczby nie są limitem. Wykonuje się wiele pracy naukowej, poprawia się technologia przywracania utraconych funkcji wątroby. W ciągu 9-12 miesięcy po zabiegu ciało dawcy i pacjenta zostaje prawie całkowicie odnowione.

Operacja przeszczepu wątroby: przygotowanie, postępowanie, gdzie i jak należy

Wątroba jest największym narządem wewnętrznym naszego ciała. Wykonuje około stu funkcji, z których główne to:

  • Produkcja i usuwanie żółci, która jest niezbędna do trawienia i wchłaniania witamin.
  • Synteza białek.
  • Detoksykacja organizmu.
  • Akumulacja substancji energetycznych.
  • Rozwój czynników krzepnięcia krwi.

Bez osoby człowiek nie może żyć. Możesz żyć ze zdalną śledzioną, trzustką, nerką (nawet przy uszkodzeniu obu nerek, możliwe jest życie na hemodializie). Ale medycyna jeszcze nie nauczyła się uczyć, jak zastąpić funkcje wątroby czymś.

A choroby, które prowadzą do całkowitej niewydolności wątroby, wiele, a każdego roku ich liczba wzrasta. Nie ma leków, które skutecznie naprawiałyby komórki wątroby (pomimo reklam). Dlatego jedynym sposobem ratowania życia danej osoby podczas postępujących procesów twardzich w tym narządzie pozostaje przeszczep wątroby.

Transplantacja wątroby jest raczej młodą metodą, pierwsze eksperymentalne operacje przeprowadzono w latach 60. XX wieku. Do chwili obecnej istnieje około 300 ośrodków transplantacji wątroby na całym świecie, opracowano kilka modyfikacji tej operacji, liczba pomyślnie wykonanych przeszczepów wątroby wynosi setki tysięcy.

Niewystarczające rozpowszechnienie tej metody w naszym kraju ze względu na niewielką liczbę ośrodków dla przeszczepów (wszystkich 4 ośrodków w całej Rosji), luki w prawie, brak jasnych kryteriów ogrodzenia przeszczepu.

Kluczowe wskazania do transplantacji wątroby

Krótko mówiąc, transplantacja wątroby jest wskazana, gdy jest jasne, że choroba jest nieuleczalna i bez zastąpienia tego narządu osoba umrze. Jakie są te choroby?

  1. Koniec schyłkowej, postępującej choroby wątroby.
  2. Wrodzone anomalie wątroby i przewodów.
  3. Nieoperacyjne nowotwory (nowotwory i inne ogniskowe w wątrobie).
  4. Ostra niewydolność wątroby.

Głównymi kandydatami do przeszczepienia wątroby są pacjenci z marskością wątroby. Marskość to progresywna śmierć komórek wątroby i ich zastąpienie przez łączenie.

Marskość może być:

  • Zakaźny charakter (w wyniku wirusowego zapalenia wątroby typu B, C).
  • Alkoholowa marskość.
  • Pierwotna żółciowa marskość wątroby.
  • Jako wynik autoimmunologicznego zapalenia wątroby.
  • Na tle wrodzonych zaburzeń metabolicznych (choroba Wilsona-Konovalova).
  • W wyniku pierwotnego stwardniającego zapalenia dróg żółciowych.

Pacjenci z marskością wątroby umierają z powodu powikłań - krwawienie wewnętrzne, wodobrzusze, encefalopatia wątrobowa.

Wskazania do transplantacji nie jest samo istnienie diagnozy marskości i szybkość progresji niewydolności wątroby (objawy rosną szybciej, tym szybciej trzeba podjąć kroki w celu znalezienia dawcy).

Przeciwwskazania do przeszczepienia wątroby

Istnieją bezwzględne i względne przeciwwskazania do tego leczenia.

Bezwzględne przeciwwskazania do transplantacji wątroby to:

  1. Przewlekłe choroby zakaźne, w którym jest przedłużona trwałość czynnika zakaźnego w korpusie (HIV, gruźlica, aktywne wirusowe zapalenie wątroby, i inne zakażenia).
  2. Ciężka dysfunkcja innych narządów (niewydolność serca, płuc, nerek, nieodwracalne zmiany w układzie nerwowym).
  3. Choroby onkologiczne.

Względne przeciwwskazania:

  • Wiek powyżej 60 lat.
  • Poprzednio przeprowadzane operacje na górnym piętrze jamy brzusznej.
  • Pacjenci ze zdalną śledzioną.
  • Zakrzep żyły wrotnej.
  • Niska inteligencja i status społeczny pacjenta, w tym na tle encefalopatii alkoholowej.
  • Otyłość.

Jakie są rodzaje przeszczepów wątroby?

Istnieją dwie główne techniki transplantacji wątroby:

Ortotopowy przeszczep wątroby jest przeszczepem wątroby dawcy do zwykłego miejsca w przestrzeni subphrenic po prawej stronie. W tym samym czasie najpierw usuwa się chorobową wątrobę wraz z częścią dolnej żyły głównej, a na jej miejsce umieszcza się wątrobę dawcy (całą lub tylko część).

Przeszczepianie heterotopowe polega na przeniesieniu narządu lub jego części na miejsce nerek lub śledziony (do odpowiednich naczyń) bez usuwania jego chorej wątroby.

W zależności od rodzaju przeszczepu przeszczep wątroby dzieli się na:

  • Przeszczepienie całej wątroby od zwłok.
  • Transplantacja części lub płata wątroby zmarłego (metoda SPLIT - oddzielenie wątroby dawcy na kilka części dla kilku biorców).
  • Przeszczepianie części wątroby lub jednego płata od najbliższego krewnego.

W jaki sposób wybrano darczyńcę?

Wątroba jest narządem, który jest bardzo wygodny do selekcji dawcy. Aby określić zgodność, wystarczy mieć tę samą grupę krwi bez uwzględnienia antygenów układu HLA. Kolejny bardzo ważny jest wybór największego narządu (szczególnie w przypadku przeszczepu wątroby u dzieci).

Dawcą może być osoba ze zdrową wątrobą, która ma śmierć mózgu (najczęściej są to ludzie, którzy zmarli z powodu ciężkiego urazu głowy). Z powodu niedoskonałości prawa istnieje wiele przeszkód w pozyskiwaniu organów ze zwłok. Ponadto w niektórych krajach pobieranie organów ze zwłok jest zabronione.

Procedura przeszczepiania wątroby od zwłok jest następująca:

  1. Podczas ustalania wskazań do transplantacji wątroby pacjent jest wysyłany do najbliższego ośrodka transplantacyjnego, gdzie przechodzi niezbędne badania i umieszczany jest na liście oczekujących.
  2. Miejsce w kolejce do przeszczepu zależy od ciężkości stanu, szybkości postępu choroby, obecności powikłań. Całkiem wyraźnie jest to określone przez kilka wskaźników - poziom bilirubiny, kreatyniny i INR.
  3. Kiedy pojawia się odpowiedni organ zwłok, specjalna komisja lekarska sprawdza listę oczekujących za każdym razem i określa kandydata do przeszczepu.
  4. Pacjent jest pilnie wezwany do ośrodka (w ciągu 6 godzin).
  5. Nagłe przygotowanie przedoperacyjne i sama operacja.

Związanych transplantacja wątroby jest prowadzona na krewnego (rodzice, dzieci, rodzeństwo), z zastrzeżeniem wieku dawcy 18, dobrowolnie wyrażonej zgody, jak również dopasowanych grup krwi. Powiązana transplantacja jest uważana za bardziej akceptowalną.

Główne zalety związanego z tym przeszczepu to:

  • Nie trzeba długo czekać na wątrobę dawcy (czas oczekiwania w kolejce na martwą wątrobę może wynosić od kilku miesięcy do dwóch lat, wielu potrzebujących po prostu nie żyje).
  • Jest czas na normalne przygotowanie zarówno dawcy, jak i biorcy.
  • Wątroba od żywego dawcy jest zwykle dobrej jakości.
  • Reakcja odrzucenia jest mniej powszechna.
  • Transplantacja wątroby od krewnego jest psychologicznie łatwiejsza niż od zwłok.
  • Wątroba jest w stanie zregenerować się o 85%, część wątroby "rośnie", zarówno u dawcy jak i u biorcy.

W przypadku pokrewnego przeszczepu wątroby, dziecko poniżej 15 roku życia potrzebuje połowy jednego płata, dorosłego tylko jednego płatka.

Krótki opis etapów ortotopowego przeszczepienia wątroby

80% wszystkich przeszczepów wątroby to przeszczepy ortotopowe. Czas trwania takiej operacji wynosi 8-12 godzin. Główne etapy tej operacji:

  1. Hepatektomia. Chora wątroba jest usuwana wraz z okolicą żyły dolnej przyległej do niej (jeśli cała wątroba jest przeszczepiona również fragmentem żyły głównej). W tym samym czasie przecinają się wszystkie naczynia idące do wątroby, a także wspólny przewód żółciowy. W celu utrzymania krążenia na tym etapie są boczniki, prowadzące krew z żyły głównej dolnej i kończyn dolnych do serca (specjalnej pompy podłączonej do pompowania krwi).
  2. Implantacja wątroby dawcy. W miejsce usuniętego narządu umieszcza się wątrobę dawcy (całą lub część). Głównym celem tego etapu jest całkowite przywrócenie przepływu krwi przez wątrobę. Aby to zrobić, wszystkie naczynia są zszyte (tętnice i żyły). Doświadczony chirurg naczyniowy jest zawsze obecny w zespole.
  3. Rekonstrukcja żółci. Wątroba dawcy jest przeszczepiana bez pęcherzyka żółciowego, podczas operacji powstaje zespolenie przewodu żółciowego narządu dawcy i biorcy. Zasadniczo zespolenie jest osuszane, a drenaż usuwany jest po raz pierwszy na zewnątrz. Po normalizacji poziomu bilirubiny w odprowadzaniu krwi jest usuwany.

W idealnym przypadku dwie operacje wykonywane są jednocześnie w jednym szpitalu: usunięcie narządu od dawcy i usunięcie hepatektomii od pacjenta. Jeśli nie jest to możliwe, narząd dawcy pozostaje w warunkach zimnego niedokrwienia (maksymalny okres wynosi do 20 godzin).

Okres pooperacyjny

Transplantacja wątroby jest jedną z najtrudniejszych operacji na narządach jamy brzusznej. Przywrócenie przepływu krwi przez wątrobę dawcy zwykle następuje natychmiast po stole operacyjnym. Ale sama operacja nie kończy leczenia pacjenta. Rozpoczyna się bardzo trudny i długi etap pooperacyjny.

Około tygodnia po operacji pacjent będzie spędzał na oddziale intensywnej terapii.

Główne powikłania po transplantacji wątroby:

  • Pierwotna niewydolność przeszczepu. Przeszczepiona wątroba nie spełnia swojej funkcji - zatrucia, martwica komórek wątroby wzrasta. Jeśli nie przeprowadzisz pilnej ponownej transplantacji, pacjent umiera. Przyczyną tej sytuacji jest najczęściej ostra reakcja odrzucenia.
  • Krwawienie.
  • Rozlewanie żółci i żółciowe zapalenie otrzewnej.
  • Zakrzepica żyły wrotnej lub tętnicy wątrobowej.
  • Powikłania infekcyjne (ropne procesy w jamie brzusznej, zapalenie płuc, infekcje grzybicze, zakażenie wirusem opryszczki, gruźlica, wirusowe zapalenie wątroby).
  • Odrzucenie przeszczepu.

Odrzucenie przeszczepu jest głównym problemem całego przeszczepu. Ludzki układ odpornościowy wytwarza przeciwciała przeciwko jakimkolwiek obcym czynnikom, które dostają się do organizmu. Dlatego jeśli nie stłumi się tej reakcji, nastąpi śmierć komórek wątroby dawcy.

Dlatego pacjent z dowolnym przeszczepionym narządem będzie musiał zażywać leki, które tłumią odporność (środki immunosupresyjne) na całe życie. Cyklosporyna A i glukokortykoidy są najczęściej przepisywane.

W przypadku wątroby szczególną cechą jest to, że wraz z upływem czasu ryzyko reakcji odrzucenia zmniejsza się i możliwe jest stopniowe zmniejszanie dawki tych leków. Gdy wymagany jest przeszczep wątroby z krewnych, mniejsze dawki leków immunosupresyjnych są również wymagane niż po przeszczepieniu narządu ze zwłok.

Życie z przeszczepioną wątrobą

Po wypisaniu ze szpitala pacjent jest proszony, aby przez 1-2 miesiące nie oddalał się daleko i co tydzień u specjalistów ośrodka transplantacyjnego. W tym czasie dobierana jest dawka terapii immunosupresyjnej.

Pacjenci z przeszczepioną wątrobą, którzy stale otrzymują leki hamujące odporność, stanowią grupę wysokiego ryzyka, głównie z powodu powikłań infekcyjnych, a nawet bakterie i wirusy, które normalnie nie powodują chorób oportunistycznych u zdrowej osoby, mogą powodować choroby. Muszą pamiętać, że w przypadku jakichkolwiek objawów zakażenia muszą być leczeni (antybakteryjnie, przeciwwirusowo lub przeciwgrzybiczo).

I, oczywiście, pomimo dostępności nowoczesnych leków, ryzyko reakcji odrzucenia trwa całe życie. Jeśli pojawią się oznaki odrzucenia, wymagana jest ponowna przeszczep.

Pomimo wszystkich trudności ponad trzydzieści lat doświadczenia w transplantacji wątroby pokazuje, że pacjenci z wątrobą dawcy w przeważającej większości żyją ponad 10 lat po transplantacji, powracają do pracy, a nawet rodzą dzieci.

Gdzie mogę dostać przeszczep wątroby w Rosji i ile to kosztuje

Transplantacja wątroby w Rosji jest opłacana przez państwo w ramach programu zaawansowanej opieki medycznej. Odesłanie do jednego z ośrodków transplantacyjnych wydaje regionalne ministerstwo zdrowia. Po zbadaniu i oznaczeniu wskazań pacjent zostaje wpisany na listę oczekujących na wątrobę dawcy. W przypadku powiązanego przeszczepu sytuacja jest prostsza, ale trzeba również poczekać w kolejce.

Pacjenci, którzy nie chcą czekać i mają pieniędzy, interesujące będzie poznanie ceny płatnego przeszczepu.

Operacja przeszczepu wątroby jest jedną z najdroższych. Za granicą cena takiej operacji wynosi od 250 do 500 tysięcy dolarów. W Rosji około 2,5-3 mln rubli.

Istnieje kilka głównych ośrodków transplantacji wątroby, a w większych miastach istnieje kilkanaście placówek medycznych, które mają taką licencję.

  1. Głównym ośrodkiem transplantacji wątroby w Rosji jest Federalne Centrum Badań nad Transplantologią i Sztucznymi Organami Shumakova, Moskwa;
  2. Moskiewskie Centrum Badań nad Transplantacją Wątroby Instytut Awaryjnej Opieki im. Sklifosowski;
  3. RNTSCHT w St. Petersburgu;
  4. FBUZ "Powiatowe centrum medyczne w Wołdze" w Niżnym Nowogrodzie;
  5. Przeszczep wątroby również jest praktykowany w Nowosybirsku, Jekaterinburgu, Samara.

Transplantacja wątroby dla dzieci

Transplantacja wątroby jest uznaną metodą leczenia w ostrych lub końcowych stadiach przewlekłej niewydolności wątroby, co pozwoliło radykalnie zmienić rokowanie w tej grupie pacjentów. Transplantację stosuje się również w niektórych złośliwych nowotworach wątroby.

Wskazania do transplantacji w przewlekłej niewydolności wątroby:
• ciężkie zaburzenia odżywiania w przypadku braku efektu intensywnej terapii dietetycznej;
• nawracające powikłania (krwawienie z żylaków przełyku, wodobrzusza oporne);
• osłabiony wzrost i rozwój;
• niska jakość życia.

Badanie przed przeszczepieniem wątroby obejmuje ocenę anatomii naczyń wątroby i wykluczenie nieuleczalnych chorób innych narządów. Bezwzględne przeciwwskazania obejmują sepsę, nieuleczalną chorobę sercowo-płucną lub mózgowo-naczyniową.

Wystarczająco trudno uzyskać mały narząd dla dzieci. W większości przypadków dzieci są przeszczepiane jako część wątroby dorosłego, która wcześniej została wycięta, aby mogła zmieścić się w jamie brzusznej dziecka (redukcja hepatektomii) lub organ jest podzielony między dorosłego a dziecko. Powikłania po transplantacji obejmują:
• pierwotny brak funkcjonowania wątroby (5%);
• zakrzepica tętnicy wątrobowej (10-20%);
• niewydolność lub zwężenie dróg żółciowych (20%);
• odrzucenie (30-60%);
• sepsa (główna przyczyna zgonów).

W dużych specjalistycznych ośrodkach pełny roczny wskaźnik przeżycia wynosi około 90%, a pięcioletni - ponad 80%. Większość zgonów obserwuje się w ciągu pierwszych 3 miesięcy po operacji. Badania przeprowadzone w odległym okresie po transplantacji wskazują, że rozwój psychospołeczny i jakość życia dzieci po przeszczepach są całkiem zadowalające.

Ile żyć po transplantacji wątroby

Wątroba jest niezbędnym narządem. Pełni wiele ważnych funkcji, w tym oczyszcza organizm z toksyn, usuwa produkty rozkładu, metabolizm, akumulację i syntezę wielu ważnych związków i enzymów. Jego złożone uszkodzenia są obarczone poważnymi konsekwencjami dla organizmu, a czasami tylko przeszczep wątroby może przywrócić zdrowie danej osoby.

Cechy transplantacji wątroby

Wątroba ma zdolność samodzielnego naprawiania uszkodzonych części, ale w przypadku niektórych chorób traci tę właściwość. Transplantacja to jedyny sposób na powrót do pełnego życia pacjentów z nieodwracalnym uszkodzeniem wątroby.

Teraz możliwe są dwa rodzaje darowizny - od zmarłej i żywej osoby.

Martwy dawca to osoba, której śmierć została spowodowana śmiercią mózgu, ale pozostałe organy są w dobrym stanie. Należą do nich osoby, które doznały urazów mózgu w wyniku wypadku, osoby zmarłe z powodu krwotoku mózgowego itp. W celu usunięcia narządu ze zmarłego wymagane jest jego zezwolenie na całe życie lub pozwolenie rodziny.

Po usunięciu wątroby przechowuje się ją w specjalnym roztworze przez 12-14 godzin. Organy będą musiały zostać przeszczepione pacjentowi w krótkim czasie. Aby ułatwić wyszukiwanie wymaganego odbiorcy, istnieją specjalne podstawy rachunkowości.

W przypadku darowizn od żywych ludzi, przeszczepiana jest tylko część wątroby. Potencjalni dawcy muszą spełniać określone wymagania:

  • wiek od 18 do 50 lat;
  • dobre zdrowie;
  • brak raka;
  • brak problemów z sercem i płucami;
  • kobieta nie powinna być w ciąży;
  • bez problemów z wątrobą;
  • grupa krwi udostępniona odbiorcy;
  • Zaprzestanie palenia co najmniej 4-6 tygodni przed operacją;
  • brak ciężkiej uzależnienia od alkoholu;
  • zdanie testu na zgodność organu dawcy z biorcą;
  • brak otyłości.

Cechy przeszczepienia od żywej osoby:

  • okres oczekiwania jest skrócony;
  • w tym przypadku wątroba przeżywa lepiej niż od martwego dawcy iz tego powodu wzrasta oczekiwana długość życia;
  • przeszczep tylko część ciała, ale nie do końca;
  • wątroba od żywej osoby jest często dobrej jakości;
  • skraca się czas przyjmowania leków hamujących układ odpornościowy;
  • możliwość przeprowadzenia bardziej szczegółowego badania;
  • z powiązanym przeszczepem odrzucenie narządów jest mniej powszechne;
  • transplantacja od żywej osoby jest częściej postrzegana psychologicznie łatwiej niż od zwłok;
  • dawca może mieć problemy zdrowotne.

Przy pokrewnym transplantacji wątroby nie trzeba długo czekać na narząd do przeszczepu. Członek rodziny lub krewny może dobrowolnie oddać część zdrowej wątroby. Jest to najczęściej i preferowany typ przeszczepu.

Po przeszczepie wątroba dawcy zacznie wracać do swojej poprzedniej wielkości. W tym czasie konieczne jest ciągłe monitorowanie lekarza i przyjmowanie zalecanych leków w celu uniknięcia ryzyka zakażenia.

Wskazania do transplantacji

Transplantacja wątroby jest wskazana w przypadku przewlekłych nieodwracalnych chorób wątroby, których długość życia nie przekracza roku, pod warunkiem, że inne rodzaje leczenia zawiodą. Głównym powodem transplantacji u dorosłych jest marskość. Jest to bliznowacenie wątroby spowodowane urazem lub długotrwałą chorobą. Najczęstsze przyczyny u dzieci to atrezja dróg żółciowych, choroby dróg żółciowych. Niewydolność wątroby może wystąpić szybko lub przez dłuższy czas.

  1. Ostra niewydolność wątroby.
  2. Rak wątroby (hepatoblastoma, hemangioendothelioma).
  3. Wirusowe zapalenie wątroby typu B, C.
  4. Marskość wątroby: alkoholowa, wirusowa.
  5. Wątróbka wielotorbowa, prowadząca do jej dysfunkcji.
  6. Zespół Badda-Chiari.
  7. Toksyczne zatrucie.
  8. Uszkodzenie wątroby.
  9. Atrezja żółciowa.
  10. Zaburzenia metaboliczne: zaburzenia cyklu syntezy mocznika, zespół Criglera-Nayara, typ I lub IV, glikogenoza, hemofilia A.
  11. Alveococcosis.
  12. Zespół cholestatii rodzinnej.
  13. Mukowiscydoza wątroby.
  14. Wrodzone zwłóknienie narządu.
  15. Wtórne stwardniające zapalenie dróg żółciowych.
  16. Nowotwory złośliwe dróg żółciowych: wspólny rak przewodu żółciowego, który wyrasta w bramie wątroby, guz Klatskina.
  17. Sarkoidoza wątroby z towarzyszącym zespołem cholestazy.
  18. Nietraktowane guzy łagodne.
  19. Odrzucenie uprzednio przeszczepionej wątroby.

Możliwe przeciwwskazania

Istnieje wiele osób z chorobami tego narządu, ale nie wszystkie z nich są odpowiednimi kandydatami do przeszczepienia wątroby. Pacjent musi być w stanie przetrwać operację i możliwe powikłania pooperacyjne, przyjmować leki zapobiegające odrzuceniu narządu i infekcjom, stale odwiedzać szpital, przeprowadzać testy laboratoryjne w odpowiednim czasie i stosować dietę.

Przed przepisaniem przeszczepu pacjentowi lekarz ocenia stan zdrowia pacjenta i decyduje, czy operacja jest odpowiednia.

Na decyzję o odmowie lub przeprowadzeniu przeszczepu wpływa kilka punktów:

  • stan zdrowia ludzkiego, który powinien pozwolić na odroczenie operacji i przyjmowanie leków przez całe życie;
  • obecność lub brak przeciwwskazań medycznych, które mogłyby przeszkadzać w transplantacji;
  • gotowość i zdolność pacjenta do przyjmowania leków zgodnie z zaleceniami i przestrzegania zaleceń.

Bezwzględne przeciwwskazania do transplantacji:

  1. Aktywne spożywanie alkoholu i narkotyków.
  2. Samobójcza skłonność pacjenta.
  3. HIV, AIDS.
  4. Kiła
  5. Rozprzestrzenianie się komórek nowotworowych poza wątrobą.
  6. Obecność nieuleczalnych chorób.
  7. Przewlekła niewydolność nerek lub serca.
  8. Ciężkie patologie serca i układu oddechowego, których nie można leczyć.
  9. Udar mózgu, atak serca.
  10. Cukrzyca.
  11. Poważne uszkodzenie mózgu.
  12. Zespół policystycznych nerek.
  13. Anomalie rozwoju wszelkich narządów, które skracają życie danej osoby.
  14. Cholangiocarcinoma.
  1. Wiek poniżej 2 lat lub powyżej 60 lat.
  2. Otyłość.
  3. Ponowny przeszczep.
  4. Potrzeba transplantacji kilku narządów naraz.
  5. Zakrzep żyły wrotnej.

Przyczyna odmowy przeszczepienia może również służyć jako odmowa leczenia pacjenta i leczenia.

Komplikacje

Operacja przeszczepu wątroby niesie ze sobą ryzyko poważnych powikłań. Istnieje ryzyko związane z samą procedurą, a także z powikłaniami związanymi z przyjmowaniem leków.

  1. Odrzucenie organu Nawet przy dobrym dopasowaniu między dawcą a biorcą, ciało postrzega nowy organ jako obce ciało i zaczyna go atakować. Reakcja ostrego odrzucenia komórkowego występuje w 25-50% przypadków w pierwszym roku po transplantacji.
  2. Nowa wątroba nie działa z pełną wydajnością lub nie działa wcale.
  3. Nawrót choroby. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku pacjentów z zapaleniem wątroby.
  4. Zakrzepica tętnicy wątrobowej - zatkany zakrzep tętniczy. Występuje w ciągu pierwszych godzin lub dni po operacji. Powoduje zatrzymanie przepływu krwi w wątrobie. Następujące mogą powodować martwicę przewodu żółciowego, zawał serca narządu dawcy i ropień.
  5. Przepływ żółci i zwężenie światła dróg żółciowych.
  6. Niewydolność nerek.
  7. Zespół małego rozmiaru przeszczepionej wątroby. Obserwowane przy obliczaniu wielkości przeszczepionego dawcy.
  8. Krwotok. Większość przeszczepów powoduje niewielkie krwawienie, które występuje w 10% przypadków i wymaga transfuzji krwi.
  9. Być może rozwój zapalenia płuc.
  10. Ciężkie gojenie się ran.
  11. Zmniejszona czynność wątroby. Wytwarza mniej białka, oczyszcza krew gorzej, mniej reguluje metabolizm.
  12. Zmniejszona odporność.
  13. Zwiększone ciśnienie krwi spowodowane zmienionym krążeniem krwi.
  14. Obrzęk, który może być spowodowany zmianami w krążeniu krwi w jelicie i śledzionie, dzięki czemu organizm uwalnia mniej soli (sodu) przez nerki.
  15. Encefalopatia wątrobowa.

Leki przeciw odrzuceniu narządów działają poprzez hamowanie układu odpornościowego, co pociąga za sobą zwiększone ryzyko infekcji. Powikłania po leczeniu:

  • zwiększone ryzyko infekcji;
  • cieńsze kości;
  • cukrzyca;
  • bóle głowy;
  • wysoki poziom cholesterolu;
  • problemy z nerkami;
  • utrata włosów;
  • bezsenność;
  • obrzęk;
  • biegunka;
  • zaburzenia nerwowe;
  • zwiększone ryzyko raka skóry;
  • wysokie ciśnienie.

Komplikacje dla dawcy:

  • przepływ żółci i zwężenie światła dróg żółciowych;
  • uszkodzenie narządów, dalsze komplikacje;
  • infekcja;
  • śmierć (w bardzo rzadkich przypadkach).

Przygotowanie do operacji

Transplantacja wątroby jest poważną operacją i aby zmniejszyć ryzyko powikłań, pacjent musi przejść pełne badanie kliniczne w szpitalu, które obejmuje:

  1. Badanie krwi na HIV, AIDS.
  2. Badanie krwi na obecność wirusowego zapalenia wątroby typu B i C.
  3. Badanie krwi w celu określenia poziomu hemoglobiny, erytrocytów, leukocytów, płytek krwi.
  4. Pełna morfologia krwi (KLA).
  5. Analiza moczu (OAM).
  6. Ultradźwięki narządów wewnętrznych.
  7. RTG płuc.
  8. Analiza AFP (α-fetoproteiny).
  9. Badanie krwi na markery onkologiczne (wykrywanie specyficznych białek).
  10. Badanie ginekologa dla kobiet.
  11. Test Mantoux.
  12. Konsultacja z anestezjologiem.
  13. Koagulogram - analiza krzepliwości krwi.
  14. EKG
  15. Kolonoskopia.
  16. Badanie przez dentystę.

Podczas oczekiwania na organ dawcy należy przestrzegać kilku zasad:

  1. Całkowicie rzuć palenie, alkohol, narkotyki.
  2. Zachowaj wagę w normalnym zakresie.
  3. Wykonaj zalecane ćwiczenia.
  4. Wszelkie zmiany w ciele należy zgłaszać lekarzowi.
  5. Przestrzegaj przepisanej diety.

Pacjent powinien mieć wszystko, czego potrzebuje w szpitalu. W dniu operacji zabrania się spożywania jedzenia i wody.

Dawca na żywo musi przejść następujące testy, aby ustalić, czy może oddać część swojego ciała. Testy obejmują:

  1. Badanie krwi w celu określenia grupy krwi dawcy, zgodne z biorcą. Dodatkowe testy w celu sprawdzenia prawidłowego funkcjonowania wątroby, nerek i tarczycy.
  2. HIV, AIDS.
  3. RTG
  4. Rezonans magnetyczny (MRI).
  5. Echokardiografia.

Wykonanie operacji

Istnieją dwie metody działania: heterotopowa i ortotopowa.

Przeszczepienie heterotopowe polega na częściowym transplantacji wątroby od zdrowej osoby do pacjenta. Jest wykonywany z dużą szansą na regenerację własnej wątroby pacjenta. Dzięki tej metodzie czas trwania leczenia immunosupresyjnego jest zmniejszony. Jest to najbezpieczniejszy i najczęstszy rodzaj przeszczepu.

Orthotopic liver transplantation (LTP) to całkowita wymiana uszkodzonego narządu pacjenta z narządem dawcy. Jest to najtrudniejszy rodzaj przeszczepu z dużym ryzykiem powikłań. Stosuje się go znacznie rzadziej niż gatunki heterotopowe. Stosuje się go w przypadkach, w których wymagany organ jest zabierany ze zwłok. Operację przeprowadza się w trzech etapach:

  1. Hepatektomia - uszkodzony narząd jest całkowicie usunięty. Najpierw chirurdzy usuwają wątrobę z układu krążenia, wiążąc tętnice wątrobowe i przykładając zacisk do płatowych gałęzi żyły wrotnej. Zastawki są instalowane w celu utrzymania krążenia krwi. Następnie zaatakowany narząd zostaje odcięty wraz ze znajdującymi się przy nim naczyniami i drogami żółciowymi.
  2. Implantacja wątroby dawcy. Na tym etapie przywróć prawidłowe krążenie krwi. W tym celu naczynia nerkowe biorcy są zszyte za pomocą narządu dawcy.
  3. Odzyskiwanie wydzieliny żółci. Narząd dawcy przeszczepiono bez pęcherzyka żółciowego, więc chirurg łączy ze sobą połączenia naczyń dróg żółciowych wątroby.

Okres pooperacyjny

Po operacji pacjent trafia na oddział intensywnej terapii, gdzie będzie pod opieką lekarzy przez 7-10 dni. Następnie, w przypadku braku poważnych komplikacji, pacjent zostaje przeniesiony do oddziału chirurgicznego, w którym spędza około 2 miesiące. W ciągu pierwszych sześciu miesięcy konieczne jest ciągłe monitorowanie przez lekarzy prowadzących, więc w tym okresie nie należy udawać się na wycieczkę lub na wakacje.

Dawca pozostaje w szpitalu przez 4-7 dni po operacji. Pierwszą noc spędził po operacji na oddziale intensywnej terapii, aby dokładnie monitorować stan swojego zdrowia. Następnego dnia, jeśli zdrowie nie wywołuje niepokoju, zostaje przeniesiony na oddział oddziału chirurgicznego.

Środki immunosupresyjne są przepisywane pacjentowi (najczęściej cyklosporyna A i glukokortykoidy oraz niektóre inne leki są przepisywane), co zmniejsza działanie układu odpornościowego. Ma to na celu zapewnienie, że ciało nie odrzuci przeszczepionej tkanki. Przyjmowanie takich leków nie może zostać przerwane bez zalecenia lekarza. Ze względu na obniżenie odporności ryzyko infekcji jest wysokie, więc pacjent powinien dokładnie monitorować stan swojego zdrowia.

Kurs rehabilitacji obejmuje przestrzeganie reżimu, który będzie musiał przestrzegać końca życia:

  1. Ogranicz spożycie smażonego, tłustego, wędzonego, słonego, ostrego.
  2. Wyeliminuj alkohol, narkotyki, papierosy. Alkohol jest nie tylko toksyczny dla wątroby, ale może także zakłócać metabolizm niektórych leków.
  3. Zmniejsz spożycie kawy.
  4. Umiarkowane spożycie płynów.
  5. Istnieje potrzeba często i w małych porcjach.
  6. Jedz tylko chude mięso, produkty mleczne powinny być beztłuszczowe.
  7. Unikaj grejpfruta i soku grejpfrutowego, granatów z powodu ich wpływu na grupę leków immunosupresyjnych.
  8. Jedz wyłącznie produkty organiczne, które nie zawierają dodatków chemicznych.

Życie po transplantacji wątroby. Ciało jest otwarte na wirusy i bakterie, a każda infekcja pogarsza regenerację po operacji. Konieczne jest unikanie dużego tłumu ludzi z powodu ryzyka zarażenia się, zmniejszenia wysiłku fizycznego, a nie nadmiernego wychłodzenia.

Nie należy zażywać żadnych nowych leków bez konsultacji z lekarzami. Niektóre leki mogą wchodzić ze sobą w interakcje i prowadzić do ciężkiego zatrucia.

Dalsza prognoza

Na rokowanie wpływa ogólna kondycja osoby przed operacją. Wskaźnik przeżycia w pierwszym roku wynosi 89%, w ciągu pierwszych 5 lat - 75%. Większość ludzi żyje po przeszczepieniu wątroby przez ponad 10 lat. Wielu żyje przez 20 lat lub dłużej. Jeśli pacjent przeżył pierwsze 6 miesięcy po operacji, wówczas średni szacowany czas przeżycia szacowany jest na 22,2 lat.

Ludzie, którzy otrzymują wątrobę od żywego dawcy, często mają większą szansę na przeżycie niż ci, którzy otrzymują narząd od zmarłego dawcy. Trudno jednak porównać wyniki, ponieważ osoby, które otrzymały wątrobę od żywego dawcy, mają krótszy okres oczekiwania na przeszczep. Statystyki:

  1. Dla biorców wątroby od zmarłych dawców: 3 miesiące po operacji, 87% ludzi żyje, 12 miesięcy - 84%, 36 miesięcy - 76%, 60 miesięcy - 66%.
  2. Dla biorców wątroby od żywych dawców: 3 miesiące po operacji, 94% ludzi żyje, 12 miesięcy - 93%, 36 miesięcy - 88%, 60 miesięcy - 88%.

Osoby z włączonym zapaleniem wątroby typu B, z rakiem wątroby, które mają około 60 lat lub więcej, mają niższą oczekiwaną długość życia, wcześniej przeszczepiły wątrobę lub inne przeszczepy narządów.

Ci, którzy wpadają na stół operacyjny w stanie krytycznym, mają szansę umrzeć w prawie połowie przypadków.

Pacjent może wrócić do pracy pod warunkiem, że nie jest związana z pracą fizyczną.

Wiele par nie może mieć dzieci po transplantacji wątroby ze względu na ryzyko dla matki i dziecka. Kobiety powinny odczekać co najmniej rok po transplantacji przed próbą zajścia w ciążę. Ważne jest, aby omówić te plany z lekarzami. Powinni dokładnie ocenić stan zdrowia i schemat leczenia kobiet pragnących zajść w ciążę. Dzieci urodzone przez matki z obniżoną odpornością mają mniejszą masę urodzeniową, ale w większości przypadków nie mają żadnych nieprawidłowości.

Pacjent będzie musiał starannie zaplanować podróż, aby wiedzieć, jak uzyskać szybki dostęp do opieki medycznej, jeśli to konieczne. Należy unikać podróży do miejsc o wysokiej koncentracji chorób, które mogą być przenoszone przez wodę, pokarm lub ukąszenia owadów.

Koszt przeszczepu

Oficjalnie w rosyjskich klinikach państwowych przeszczepianie wątroby jest bezpłatne dla obywateli Federacji Rosyjskiej. W tym celu państwo przydziela niezbędne kwoty z budżetu federalnego w wysokości 800 000-900 000 rubli.

Po przejściu przez pacjenta wszystkich niezbędnych testów zostaje wpisany na listę oczekujących (jeśli dawcą jest bliski krewny pacjenta, wówczas pacjent nie musi znajdować się w tej linii). Miejsce w kolejce zależy od takich czynników, jak stopień ciężkości stanu pacjenta, dostępność odpowiedniego organu dawcy, czas oczekiwania. Prawie połowa osób czekających w kolejce nie czeka na wątrobę dawcy, ponieważ Rosja nie opracowała systemu darowizn.

W Rosji przeszczep wątroby jest prowadzony w następujących placówkach medycznych:

  1. Rosyjskie Centrum Naukowe Chirurgii im. Akademik Pietrowski, Moskwa.
  2. Research Institute of Emergency Care. N. V. Sklifosovsky, Moskwa.
  3. FGBU Rosyjskie Centrum Naukowe Radiologii i Technologii Chirurgicznych, St. Petersburg.

Kontaktując się z zagranicznymi klinikami, należy pamiętać, że w niektórych krajach (na przykład w USA) obowiązuje zakaz lub ograniczenie przeszczepiania narządów trupowych dla obcokrajowców. Koszt usług różni się w zależności od kraju i od tej czy innej kliniki. W Indiach cena przeszczepu zaczyna się od 40 tysięcy dolarów. Dla Niemiec ta cena wynosi około 200-400 tysięcy dolarów, dla Stanów Zjednoczonych 500 tysięcy dolarów. W Izraelu ta kwota wynosi 250-270 tysięcy dolarów.

Transplantacja wątroby

Niestety często choroba wątroby nie jest podatny na leczenie.. wątroby, wirusowe zapalenie wątroby, raka itp, nieodwracalne zmiany w strukturze komórek przysadki i przestaje działać. W wyniku zmian patologicznych pacjent stopniowo umiera z powodu ciężkiego upojenia organizmu.

Jednak nie rozpaczaj, istnieje rozwiązanie - przeszczep wątroby. Jest to operacja chirurgiczna, podczas której pacjent zastępowany jest zdrowym gruczołem pobranym od dawcy. Transplantacja wątroby nie gwarantuje pomyślnego wyniku, ale daje osobie szansę na pełne życie. O tym, kto pokazuje operację, jak to się dzieje i ile to kosztuje, będzie dalej dyskutowane.

Historia i statystyki

Po raz pierwszy przeprowadzono przeszczep największego gruczołu w 1963 r. W USA (Denver, Kolorado). Organ dawcy został zabrany zmarłemu. Jest to bardzo skomplikowana procedura, ponieważ tkanka wątroby łatwo ulega uszkodzeniu. Z tego powodu niezwykle trudno jest utrzymać integralność gruczołu i przeszczepić go. Innym poważnym problemem na drodze do pomyślnego przeszczepienia jest odpowiedź immunologiczna na obcą tkankę. Aby rozwiązać ten problem, zastosowano leki, które zapobiegają uszkodzeniu przeszczepionego narządu przez układ odpornościowy biorcy.

Liderami w transplantacji wątroby są Stany Zjednoczone, Japonia i Europa. Współcześni lekarze przeszczepili kilka tysięcy narządów rocznie. Jednak pomimo tego osiągnięcia nie wszyscy pacjenci oczekujący na operację żyją, aby to zobaczyć.

W drugiej połowie lat 80. lekarze dowiedzieli się, że wątroba jest w stanie samodzielnie wyzdrowieć. Następnie lekarze postanowili spróbować przeszczepić część gruczołu. Pacjent został przeszczepiony lewą część narządu krewnego.

Transplantacja wątroby w Rosji prowadzona jest w specjalnych ośrodkach w Moskwie, Petersburgu i innych miastach.

Wiele osób interesuje się kwestią czasu przeżycia po transplantacji gruczołów. Według statystyk medycznych, 60% pacjentów przeżywa średnio 5 lat po zabiegu. Około 40% osób z przeszczepioną wątrobą może żyć przez około 20 lat.

Wykonaj ten test i sprawdź, czy masz problemy z wątrobą.

Rodzaje dawstwa i wybór pacjentów

Orthotykalny przeszczep wątroby jest skomplikowaną i kosztowną procedurą. Lekarze wykonują przeszczep wątroby od żywego dawcy lub zmarłego pacjenta ze zdrową wątrobą. Jeśli pacjent nie podpisał odmowy oddania narządów, po jego śmierci można usunąć wątrobę, aby uratować życie innej osobie.

Żywy dawca wątroby może być spokrewniony z pacjentem. Ponadto osoba, która ma taką samą grupę krwi lub jest zgodna z pacjentem (pacjent otrzymujący wątrobę) ma prawo zostać dawcą.

Według lekarzy, związany z tym przeszczep wątroby jest bardzo opłacalnym rozwiązaniem tego problemu. Z reguły żelazo dobrej jakości szybko zapuszcza korzenie, a ponadto lekarze mają możliwość lepszego przygotowania się do zabiegu.

Przed przeszczepieniem narządu dawca musi przejść kompleksowe badanie, po którym lekarze zdecydują o możliwości zabiegu chirurgicznego. Podczas diagnozy wykrywane są: rodzaj krwi, zgodność tkanki dawcy z pacjentem itp. Ważny jest także wzrost i waga zdrowej osoby. Ponadto, przed wydaniem zgody na oddanie wątroby, lekarze sprawdzają jego stan psychiczny.

Współcześni lekarze zalecają znalezienie żywego dawcy, ponieważ metoda ta ma wiele zalet:

  • Przeszczep przyzwyczaja się szybciej. Ponad 89% młodych pacjentów z powodzeniem zakorzenia się w narządzie.
  • Przygotowanie gruczołu zajmuje mniej czasu.
  • Okres specyficznego przygotowania jest skrócony - zimne niedokrwienie.
  • Dawca na żywo jest łatwiejszy do znalezienia.

Ale są też wady tej metody. Po zabiegu mogą wystąpić niebezpieczne konsekwencje dla dawcy. Wtedy funkcjonalność narządu zostaje zakłócona, pojawiają się poważne komplikacje.

Jest to w rzeczywistości dzieło sztuki jubilerskiej, gdy chirurg usuwa niewielką część wątroby, która powinna pasować do pacjenta. W takim przypadku lekarz ryzykuje dawcę, którego stan może się pogorszyć. Ponadto po transplantacji istnieje ryzyko nawrotu choroby, w związku z czym potrzebował przeszczepu.

Wątroba może zostać przeszczepiona od zmarłej osoby, której mózg zmarł, a serce i inne narządy funkcjonują. Następnie pod warunkiem, że wątroba zmarłego jest odpowiednia dla biorcy pod każdym względem, może być przeszczepiona.

Często na forach tematycznych można zobaczyć reklamy: "Zostanę dawcą wątroby!". Jednak nie wszyscy mogą stać się jednym. Lekarze podkreślają główne wymagania dla potencjalnych dawców:

  • Osoba musi mieć ukończone 18 lat.
  • Rodzaj krwi dawcy i biorcy musi być zgodny.
  • Osoba, która chce zostać dawcą, musi być zdrowa, co potwierdzają analizy. Nie ma HIV, wirusowe zapalenie wątroby.
  • Wielkość gruczołu dawcy musi odpowiadać rozmiarowi ciała pacjenta.

Lekarze nie zatwierdza kandydaturę osoby, jeśli wątroba jest uszkodzona w wyniku czego niektórzy chorób, nadużywanie alkoholu, długotrwałego stosowania silnych leków i tak dalej. D.

Pacjenci, którzy oczekują przeszczepu, są podzieleni na grupy niskiego i wysokiego ryzyka. Najpierw przeprowadza się zabieg chirurgiczny na pacjentach z grupy wysokiego ryzyka. Jednakże, czekając na narząd, choroba rozwija się, a pacjent może stać się grupą wysokiego ryzyka.

Wskazania do transplantacji gruczołów

Lekarze rozróżniają następujące wskazania do przeszczepienia narządu dawcy:

  • Marskość. Najczęstszym jest przeszczep wątroby na marskość. W późniejszych stadiach choroby zwiększa się prawdopodobieństwo niewydolności wątroby, co grozi osłabieniem funkcji narządu. Wtedy pacjent traci przytomność, jego oddech i krążenie krwi są zakłócone.
  • Wirusowe zapalenie wątroby. W przypadku WZW typu C i innych postaci choroby, oprócz WZW typu A, może być konieczne przeszczepienie gruczołu.
  • Ostra niewydolność wątroby. Jedna lub kilka funkcji narządów jest upośledzonych z powodu uszkodzenia tkanki wątroby po ciężkim zatruciu organizmu.
  • Patologie rozwoju dróg żółciowych.
  • Nowotwory w wątrobie. Transplantację przeprowadza się na raka tylko wtedy, gdy guz znajduje się w gruczole. W przypadku licznych przerzutów (wtórne ognisko procesu patologicznego), które rozprzestrzeniają się na inne narządy, operacja nie jest wykonywana. Ponadto, transplantacja jest konieczna podczas tworzenia dużej liczby torbieli w tkankach wątroby.
  • Hemochromatoza jest dziedziczną patologią, w której zaburzony jest metabolizm żelaza, w wyniku czego gromadzi się on w narządzie.
  • Mukowiscydoza jest chorobą genetyczną, która powoduje systemowe uszkodzenie wątroby i innych gruczołów.
  • dystrofię Reye'a - wrodzone zaburzenia metabolizmu miedzi, tak, że dotyka ośrodkowego układu nerwowego i innych narządów (w tym w wątrobie).

Powyższe choroby są dość niebezpieczne, ponieważ powodują pojawienie się blizn na tkankach wątroby. Z powodu nieodwracalnych zmian funkcje ciała są tłumione.

Interwencja chirurgiczna jest konieczna w przypadku ciężkiego zapalenia wątroby lub marskości wątroby, gdy zwiększa się prawdopodobieństwo, że pacjent nie żyje dłużej niż rok. Wtedy stan gruczołu gwałtownie się pogarsza, a lekarze nie mogą zatrzymać tego procesu. Przeszczep jest przepisywany, jeśli jakość życia pacjenta zmalała i nie może on służyć samemu sobie.

Kiedy przeszczep jest przeciwwskazany?

Transplantacja wątroby jest zabroniona w przypadku następujących chorób i stanów:

  • Choroby zakaźne (gruźlica, zapalenie kości itp.), Które aktywnie się rozwijają.
  • Ciężkie choroby serca, płuc i innych narządów.
  • Przerzuty nowotworów złośliwych.
  • Urazy lub choroby mózgu.
  • Pacjent, który z tego czy innego powodu nie może przyjmować leków na całe życie.
  • Osoby, które regularnie nadużywają alkoholu, palą papierosy lub zażywają narkotyki.

Podejrzana operacja będzie dotyczyć następującej grupy pacjentów:

  • Dzieci poniżej 2 lat.
  • Pacjenci w wieku powyżej 60 lat.
  • Otyłość.
  • Pojawia się pytanie o przeszczepienie kilku narządów wewnętrznych.
  • Pacjenci z zakrzepica żył wątrobowych - zaburzenie przepływu krwi z powodu zablokowania żyły wrotnej z zakrzepów wątroby.
  • Transplantację wątroby i innych narządów jamy brzusznej przeprowadzono wcześniej.

Aby dowiedzieć się, czy masz jakieś przeciwwskazania, musisz zdiagnozować.

Przygotowanie do operacji

Przed przeszczepieniem wątroby pacjent musi przejść wiele badań. Konieczne jest, aby lekarz był przekonany, że pacjent zaakceptuje przeszczep.

W tym celu pacjentowi zleca się następujące badania:

  • CBC dla hemoglobiny, czerwonych krwinek, białych krwinek, płytek krwi.
  • Badanie biochemiczne krwi i moczu w celu określenia poziomu biologicznie ważnych substancji chemicznych, różnych produktów przemiany materii i ich przemiany w ludzkich płynach biologicznych.
  • Analiza kliniczna moczu w celu oceny jego właściwości fizykochemicznych, mikroskopia osadu.
  • Badanie krwi w celu wykrycia stężenia amoniaku, fosfatazy alkalicznej, białka całkowitego, a także jego frakcji itp.
  • Badanie krwi na obecność cholesterolu.
  • Koagulogram jest badaniem pokazującym krzepnięcie krwi.
  • Analiza AFP (α-fetoproteiny).
  • Diagnoza dla identyfikacji grup krwi, a także akcesoriów Rh.
  • Analiza hormonu tarczycy.
  • Serologiczny test krwi do wykrywania przeciwciał przeciw wirusowi AIDS, wirusowemu zapaleniu wątroby, wirusowi cytomegalii, opryszczce itp.
  • Test tuberkulinowy (test Mantoux).
  • Badanie bakteriologiczne moczu, kału.
  • Badanie krwi w przypadku markerów nowotworowych jest badaniem mającym na celu wykrycie specyficznych białek wytwarzanych przez komórki nowotworowe.

Ponadto przed operacją wykonuje się diagnostykę instrumentalną: badanie ultrasonograficzne wątroby, narządów jamy brzusznej, dróg żółciowych. USG Doppler pomoże określić stan naczyń wątroby. Pacjentowi przepisuje się również tomografię komputerową wątroby i otrzewnej.

Jeśli to konieczne, lekarz przepisze arteriografię, aortografię gruczołów, badanie rentgenowskie dróg żółciowych. Czasami pacjentom pokazano biopsję (pobranie próbek fragmentów tkanek) z wątroby, klatki piersiowej i promieni rentgenowskich kości. W niektórych przypadkach nie można obejść się bez elektrokardiogramu i USG serca.

Przed zabiegiem metody endoskopowe mogą wyjaśnić: endoskopowa endoskopia (esophagogastroduenoskopia), kolonoskopia jelita.

Po rozpoznaniu lekarze stwierdzają, czy pacjent może przejść przeszczep wątroby. Jeśli odpowiedź brzmi "tak", to pacjent musi przestrzegać diety, wykonać specjalne ćwiczenia przed operacją. Ponadto konieczne jest wykluczenie z życia alkoholu i papierosów. Przed zabiegiem pacjent powinien zażywać leki przepisane przez lekarza. Jednocześnie należy zwracać uwagę na stan pacjenta, a jeśli pojawią się podejrzane objawy, należy natychmiast skontaktować się z lekarzem.

Etapy działania

Przeszczepienie gruczołów jest skomplikowaną procedurą wymagającą obecności chirurga, hepatologa i koordynatora. Jeśli na sali operacyjnej pojawią się inne objawy, mogą zaprosić kardiologa lub pulmonologa. Wykonaj przeszczep od 4 do 12 godzin.

Działania lekarzy podczas przeszczepiania wątroby:

  1. Po pierwsze, za pomocą specjalnego instrumentu organ zostaje wykrwawiony.
  2. Następnie ustala się drenaż w jamie brzusznej i wykonuje się drenaż pęcherzyka żółciowego i jego przewodów.
  3. Lekarze przecinają naczynia krwionośne, które transportują krew do wątroby, a następnie usuwają chore gruczoły.
  4. W tym momencie specjalne pompy pompują krew z nóg i przywracają ją z powrotem do głównego nurtu.
  5. Następnie podaje się wątrobę dawcy lub jego część, a żyły i przewody żółciowe są do niej przymocowane.
  6. Woreczek żółciowy jest usuwany wraz z chorą wątrobą, z przeszczepem nie jest wszczepiony.

Po operacji pacjent przebywa w szpitalu przez 20-25 dni. W tym czasie przeszczepiony gruczoł nie funkcjonuje jeszcze, specjalne urządzenie służy do podtrzymywania ciała.

Następnie przeprowadza się profilaktyczną (supresyjną) terapię dla układu odpornościowego. Dlatego lekarze starają się zapobiec odrzuceniu przeszczepu. Leczenie trwa sześć miesięcy po operacji. Ponadto pacjentowi przepisuje się leki poprawiające krążenie krwi, które zapobiegają powstawaniu zakrzepów.

Komplikacje i rokowanie po transplantacji wątroby

Natychmiast po operacji zwiększa się prawdopodobieństwo następujących powikłań:

  • Przeszczep jest nieaktywny. Gruczoł często nie działa po transplantacji od zmarłego dawcy. Jeśli biorca został przeszczepiony żywym dawcą, to powikłanie jest mniej powszechne. Następnie lekarz podnosi kwestię ponownej operacji.
  • Reakcje odporności. W okresie pooperacyjnym często występuje odrzucenie przeszczepu. Ostre odrzucenie może być kontrolowane, ale chroniczne - nie. Jeżeli narząd został przeszczepiony od żywego dawcy, który również jest krewnym, odrzucenie jest rzadkie.
  • Krwotok występuje u 7,5% pacjentów.
  • Patologie naczyniowe: zwężenie światła tętnicy wątrobowej, zablokowanie naczyń krwionośnych skrzepami krwi, zespół kradzieży. Są to rzadkie i niebezpieczne komplikacje, po których rozwinięciu może być konieczna druga operacja.
  • Zablokowanie lub zwężenie żyły wrotnej dławika. Badanie ultrasonograficzne pomoże ujawnić tę komplikację.
  • Zamknięcie światła wątroby. Ta komplikacja jest konsekwencją błędu medycznego. Zazwyczaj objawia się podczas przeszczepiania części ciała.
  • Zwężenie światła dróg żółciowych i przepływ żółci. Ta patologia występuje u 25% pacjentów.
  • Zespół małego rozmiaru przeszczepionej wątroby. Powikłanie przejawia się w transplantacji narządu od żywej osoby, jeśli lekarze popełnią błąd przy obliczaniu jego wielkości. Jeśli objawy pojawiają się dłużej niż 2 dni, zalecana jest powtórna operacja.
  • Infekcja dostępu. Często powikłanie nie objawia się objawami i istnieje ryzyko zapalenia płuc, a nawet śmierci pacjenta. Aby zapobiec infekcji, pacjentowi przepisuje się leki przeciwbakteryjne, które pobiera, dopóki lekarze nie usuną systemów drenażu i cewników.

Pacjenci są zainteresowani pytaniem, ile żyją po transplantacji narządów. Jeżeli stan osoby przed operacją jest poważny, śmierć występuje w 50% przypadków. Jeśli biorca poczuł się dobrze przed przeszczepieniem, to przeżywa około 85% pacjentów.

Wysokie prawdopodobieństwo zgonu u pacjentów z następującymi diagnozami:

  • Formacje onkologiczne w gruczole.
  • Wirusowe zapalenie wątroby typu B lub ciężka postać wirusowego zapalenia wątroby typu A, której towarzyszy ostra niewydolność wątroby.
  • Zamknięcie żyły wrotnej.
  • Pacjenci od 65 lat.
  • Pacjenci, którzy wcześniej wykonywali operację.

Rok po transplantacji 40% pacjentów z grupy wysokiego ryzyka umiera, a po 5 latach ponad 68%. W najlepszym razie ludzie po zabiegu żyją 10 lat lub dłużej.

Traktowanie po transplantacji

Po przeszczepieniu wątroby leczenie należy kontynuować, aby zapobiec powikłaniom. W tym celu pacjent musi przestrzegać następujących zasad:

  • Regularne przyjmowanie leków w celu stłumienia odrzucenia.
  • Okresowa diagnostyka w celu monitorowania stanu organizmu.
  • Surowa dieta.
  • Zaleca się więcej odpoczywać, aby organizm szybciej się regenerował.
  • Całkowicie zrezygnuj z alkoholu i palenia.

Po operacji ważne jest, aby trzymać się diety, aby nie przeciążać wątroby. Należy wykluczyć z menu smażone, tłuste potrawy, produkty wędzone. Zjedz 4 razy dziennie w małych porcjach. Możesz jeść warzywa i owoce.

Zgodnie z tymi zasadami pacjenci żyją przez 10 lat lub dłużej.

Koszt procedury

Transplantacja wątroby w przypadku marskości i innych chorób w Rosji prowadzona jest przez znane instytuty transplantologii. Do najbardziej popularnych należą centra w Moskwie i Sankt Petersburgu: nazwa Centrum Naukowe Chirurgii. Akademik Pietrowski, Instytut Transplantologii. Sklifasovskogo, NTSH RAMS, itp. Wykwalifikowani specjaliści, którzy pracują tam regularnie, wykonują podobne operacje przy użyciu nowoczesnego sprzętu.

Pacjenci są zainteresowani kosztami operacji w Rosji. Kliniki stanowe oferują tę usługę całkowicie bezpłatnie zgodnie z federalnymi kontyngentami budżetowymi. Ponadto wiele badań (ultrasonografia, rezonans magnetyczny itp.) Odbywa się kosztem obowiązkowego funduszu ubezpieczeniowego. Cena operacji na państwowych standardach waha się od 80 000 do 90 000 rubli.

Dla porównania: kompleksowa diagnoza w Niemczech kosztuje około 6000 euro, a sam przeszczep kosztuje 200 000 euro. W Izraelu operację można przeprowadzić za 160 000 - 180 000 euro. Koszt transplantacji wątroby w Turcji wynosi około 100 000 euro, aw Ameryce - do 500 000 dolarów.

Przeglądy pacjentów dotyczące transplantacji wątroby

Według lekarzy przeszczep wątroby jest skomplikowaną operacją, która ma inny wynik. Młodzi pacjenci szybciej i łatwiej odzyskują zdrowie niż osoby starsze. A osoby w wieku powyżej 50 lat, które mają wiele powiązanych ze sobą diagnoz, najczęściej umierają.

Opinie pacjentów na temat transplantacji gruczołów:

Na podstawie powyższego można wyciągnąć wniosek, że przeszczep wątroby jest złożoną operacją przeprowadzaną z dysfunkcją narządu. Procedura nie zawsze kończy się pomyślnie. Jest to jednak szansa na życie. Lepszy przeszczep przeszczepu od krewnego. Aby uniknąć niebezpiecznych powikłań w okresie pooperacyjnym, pacjent musi prowadzić zdrowy tryb życia (unikając alkoholu, palenia tytoniu, prawidłowego odżywiania itp.) I przyjmować leki przepisane przez lekarza. Ponadto konieczne jest regularne sprawdzanie przez lekarza w celu monitorowania stanu przeszczepu i, jeśli to konieczne, podjęcia działań terapeutycznych.


Więcej Artykułów O Wątrobę

Marskość

Co boli wątrobę po antybiotykach

Co boli wątrobę po antybiotykachWszyscy wiedzą, że pierwsza rzecz po antybiotykach boli wątrobę, ponieważ jest ona głównym filtrem ludzkiego ciała, neutralizującym działanie licznych niebezpiecznych substancji zawartych w żywności.
Marskość

Normalny rozmiar pęcherzyka żółciowego za pomocą ultradźwięków

Analiza wielkości pęcherzyka żółciowego pozwala na wczesne wykrycie obecności procesu patologicznego. W zależności od choroby objawy są znacząco różne.