Zespół nadciśnienia wrotnego: objawy, jak leczyć

Nadciśnienie wrotne to zespół objawów, które często objawiają się powikłaniem marskości. Marskość charakteryzuje się tworzeniem węzłów z tkanki bliznowatej. To zmienia strukturę wątroby. Patologia jest wywoływana przez wzrost ciśnienia wewnątrz układu żyły wrotnej, który pojawia się, gdy przeszkody znajdują się w którejkolwiek z sekcji wskazanego statku. Żyła portalu jest również nazywana portalem. Jest to duża żyła, której zadaniem jest transport krwi ze śledziony, jelita (cienkiego, grubego), żołądka do wątroby.

Przyczyny nadciśnienia wrotnego

Według nadciśnienia wrotnego ICD-10 przypisywany jest kod K76.6. Zespół nadciśnienia wrotnego u mężczyzn, kobiet rozwija się pod wpływem różnych czynników etiologicznych. Głównym powodem rozwoju tego stanu u dorosłych jest masywne uszkodzenie miąższu wątroby, wywołane przez takie choroby tego narządu:

  • marskość;
  • zapalenie wątroby (ostre, przewlekłe);
  • infekcje pasożytnicze (schistosomatoza);
  • guzy.

Nadciśnienie wrotne może być następstwem takich patologii:

  • nadmierna, wewnątrzwątrobowa cholestaza;
  • guzy choledoch;
  • żółciowa marskość wątroby (wtórna, pierwotna);
  • rak trzustki;
  • kamica żółciowa;
  • uszkodzenie śródoperacyjne, podwiązanie dróg żółciowych;
  • obrzęk wątrobowego przewodu żółciowego.

Szczególną rolę w rozwoju choroby odgrywa zatrucie truciznami hepatotropowymi, które obejmują grzyby, leki itp.

Następujące zaburzenia również przyczyniają się do nadciśnienia wrotnego:

  • zwężenie żyły wrotnej;
  • wrodzona atrezja;
  • zakrzepica żyły wrotnej;
  • zakrzepica żył wątrobowych, którą lekarze obserwują z zespołem Budd-Chiariego;
  • kompresja guza w żyle wrotnej;
  • zwężające zapalenie osierdzia;
  • zwiększone ciśnienie wewnątrz prawego mięśnia sercowego;
  • restrykcyjna kardiomiopatia.

Ten zespół objawów może rozwinąć się w krytycznym stanie pacjenta, który obserwuje się w urazach, operacjach, oparzeniach (rozległych), sepsie, DIC.

Jako czynniki rozstrzygające (natychmiastowe), które dają impuls do tworzenia obrazu klinicznego nadciśnienia wrotnego, lekarze zauważają:

  • diuretyki, środki uspokajające;
  • krwawienie z przewodu pokarmowego;
  • interwencje operacyjne;
  • nadużywanie alkoholu;
  • infekcje;
  • nadmiar białka zwierzęcego w żywności.

Dzieci często mają pozawątrobową postać choroby. Wywołuje ją anomalie w systemie żyły wrotnej. Spowodowane jest również wrodzonymi, nabytymi chorobami wątroby.

Formularze

Specjaliści, biorąc pod uwagę występowanie strefy wysokiego ciśnienia wewnątrz łóżka portalowego, rozróżniają następujące formy patologii:

  • ogółem. Charakteryzuje go porażka całej sieci naczyniowej systemu portalu;
  • portal segmentowy. Kiedy obserwuje się ograniczone naruszenie przepływu krwi w żyle śledzionowej. Ta forma patologii charakteryzuje się zachowaniem prawidłowego przepływu krwi, ciśnieniem wewnątrz portalu, żyłami krezkowymi.
Układ krążenia wątroby

Jeśli klasyfikacja opiera się na lokalizacji bloku żylnego, lekarze rozróżniają te typy nadciśnienia wrotnego:

  • wewnątrzwątrobowy;
  • przedhepatyczny;
  • posthepatyczny;
  • mieszane

Każda z tych form patologii ma swoje własne powody do rozwoju. Rozważ je bardziej szczegółowo.

Postać wewnątrzwątrobowa (85-90%) obejmuje takie bloki:

  • sinusoidalny. Niedrożność przepływu krwi powstaje wewnątrz wątrobowych sinusoid (patologia charakteryzuje się marskością, nowotworami, zapaleniem wątroby);
  • presinusoidalny. Po drodze wewnątrzwątrobowego przepływu krwi przed kapilarami pojawia się przeszkoda - sinusoidy (ten typ niedrożności charakteryzuje się zmianami guzkowymi wątroby, schistosomatozy, sarkoidozy, policystycznych, marskości, guzów);
  • postsynaptyczny. Niedrożność tworzy się poza sinusoidami wątroby (stan charakteryzujący się zwłóknieniem, chorobami wątroby, marskością wątroby, marskością wątroby, alkoholową chorobą wątroby).

Przedwłoskowy wygląd (3-4%) został wywołany przez upośledzony przepływ krwi w obrębie portalu, żyły śledziony, które powstały w wyniku zwężenia, zakrzepicy i ucisku tych naczyń.

Pojawienie się pozawątrobowe (10-12%) jest zwykle wywoływane przez zakrzepicę, ucisk żyły dolnej dolnej, zwężenie osierdzia, zespół Budd-Chiariego.

Mieszana forma patologii jest charakterystyczna dla upośledzonego przepływu krwi w żyłach pozawątrobowych (pozawałowe nadciśnienie pozaustrojowe) oraz w żyłach wątrobowych. Lekarze naprawiają niedrożność wewnątrz żyły w przypadku zakrzepicy żyły wrotnej, marskości wątroby.

Za patogenetyczne mechanizmy nadciśnienia wrotnego uważa się:

  • przeszkoda w odpływie krwi wrotnej;
  • zwiększona odporność gałęzi portalu, żyły wątrobowe;
  • zwiększenie objętości przepływu krwi przez portal;
  • odpływ krwi z wrota poprzez system zabezpieczeń wewnątrz żył centralnych.

Etapy rozwoju patologii

Przebieg kliniczny nadciśnienia wrotnego obejmuje cztery etapy rozwoju:

  1. Początkowa (funkcjonalna). Po prawej stronie jest ciężkość, wzdęcia.
  2. Umiarkowany (skompensowany). Ten etap charakteryzuje się umiarkowaną splenomegalią, brakiem wodobrzusza i niewielkim rozszerzeniem żył przełyku.
  3. Wyrażone (zdekompensowane). Ten etap towarzyszy ciężkiemu krwotocznemu zespołowi obrzękowo-pęcherzykowemu, splenomegalii.
  4. Skomplikowane. Może charakteryzować się obecnością krwawienia z żył (żylaków) żołądka, przełyku, odbytnicy. Również ten etap charakteryzuje się niewydolnością wątroby, spontanicznym zapaleniem otrzewnej, wodobrzuszem.

Wodobrzusze z nadciśnieniem wrotnym

Objawy patologii

Wskazujemy pierwsze objawy nadciśnienia wrotnego, które są reprezentowane przez objawy dyspeptyczne:

  • przerywane stolce;
  • zmniejszony apetyt;
  • wzdęcia;
  • ból w prawym podżebrzuszu, w okolicy nadbrzuszu i w okolicy biodrowej;
  • nudności;
  • uczucie pełności w żołądku.

Powiązane znaki to:

  • zmęczenie;
  • uczucie słabości;
  • manifestacja żółtaczki;
  • utrata wagi

W niektórych przypadkach w nadciśnieniu wrotnym pierwszym objawem jest splenomegalia. Nasilenie tego objawu patologii zależy od stopnia niedrożności, ciśnienia wewnątrz systemu portalu. Śledziona staje się mniejsza z powodu krwawienia z przewodu pokarmowego, spadku ciśnienia w żyle wrotnej.

Czasami splenomegalia łączy się z taką patologią, jak hipersplenizm. Ten stan jest zespołem objawiającym się niedokrwistością, leukopenią, trombocytopenią. Rozwija się w wyniku zwiększonego zniszczenia, częściowego osadzania się krwinek we wnętrzu śledziony.

W przypadku nadciśnienia wrotnego może rozwinąć się puchlina brzuszna. Gdy się go rozważa, choroba charakteryzuje się uporczywym przebiegiem, opornością na leczenie. Ta choroba charakteryzuje się następującymi objawami:

  • obrzęk kostek;
  • wzrost wielkości brzucha;
  • obecność sieci rozszerzonych żył na brzuchu (w przedniej ścianie brzucha) Są jak głowa meduzy.

Szczególnie niebezpiecznym objawem rozwoju nadciśnienia wrotnego jest krwawienie. Może zacząć się od żył następujących narządów:

Krwawienie z przewodu żołądkowo-jelitowego zaczyna się nagle. Są podatne na nawroty, charakteryzują się obfitym wyciekiem krwi, mogą wywoływać anemię krwotoczną.

  • Krwawienie z żołądka, przełyku mogą towarzyszyć krwawe wymioty, melena.
  • Krwawienie hemoroidalne charakteryzuje się uwolnieniem szkarłatnego koloru z odbytnicy.

Krwawienie występujące przy nadciśnieniu wrotnym, czasami wywołane uszkodzeniem błony śluzowej, zmniejszeniem krzepliwości krwi, zwiększonym ciśnieniem wewnątrz jamy brzusznej.

Diagnostyka

Możliwe jest wykrycie nadciśnienia wrotnego poprzez dokładne zbadanie historii, obrazu klinicznego. Ponadto specjalista będzie potrzebował badań instrumentalnych. Badając pacjenta, lekarz zobowiązany jest zwrócić uwagę na oznaki krążenia obocznego, które są prezentowane:

  • wodobrzusze;
  • zawiłe naczynia w pępku;
  • poszerzenie żył ściany brzucha;
  • przepuklina pępkowa;
  • hemoroidy.

Diagnostyka laboratoryjna nadciśnienia wrotnego polega na następujących analizach:

  • koagulogram;
  • badanie krwi;
  • parametry biochemiczne;
  • analiza moczu;
  • immunoglobuliny surowicy (IgA, IgG, IgM);
  • przeciwciała przeciwko wirusowi zapalenia wątroby.

Lekarze mogą skierować pacjenta na prześwietlenie. W takim przypadku należy wyznaczyć dodatkowe metody diagnostyczne:

  • portografia;
  • kawografia;
  • splenoportografia;
  • angiografia naczyń krezkowych;
  • celiaography.

Te metody diagnostyczne zapewniają lekarzowi możliwość ustalenia poziomu blokady przepływu krwi przez portal, w celu wyjaśnienia możliwości nałożenia zespoleń naczyniowych. Ocena stanu wątrobowego przepływu krwi za pomocą statycznej scyntygrafii wątroby.

  1. Szczególną rolę odgrywa diagnostyka ultradźwiękowa. Ultradźwięki pomagają wykryć wodobrzusze, hepatomegalię, splenomegalię.
  2. W celu oceny wielkości portalu, lepszych żył krezkowych i śledzionowych wykonuje się dopplerometrię naczyń wątrobowych. Ekspansja tych żył wskazuje na rozwój nadciśnienia wrotnego.
  3. Przezskórna splenomanometria pomoże określić poziom ciśnienia w systemie portalu. W rozważanej patologii wskaźnik ciśnienia w żyle śledzionowej osiąga 500 mm wody. ul. Zwykle liczby te nie przekraczają 120 mm wody. ul.
  4. MRI Dzięki obrazowaniu metodą rezonansu magnetycznego lekarz otrzymuje dokładny obraz badanych narządów.

Następujące metody są uważane za obowiązkowe metody diagnostyczne dla nadciśnienia wrotnego:

Te metody badania przyczyniają się do wykrywania żylaków przewodu pokarmowego. W niektórych przypadkach lekarze zastępują endoskopię rentgenem przełyku i żołądka. W skrajnych przypadkach należy przepisać biopsję wątroby, diagnostyczną laparoskopię. Te metody diagnostyczne są potrzebne do uzyskania wyników morfologicznych, które potwierdziłyby rzekomą chorobę, która wywołała nadciśnienie wrotne.

Leczenie

Podstawę leczenia w rozpoznawaniu "nadciśnienia wrotnego" uważa się za lekarstwo na patologię, która spowodowała rozwój danej choroby (w przypadku alkoholowego uszkodzenia wątroby, stosowanie gorących napojów jest wykluczone, w przypadku wirusowego uszkodzenia narządu, prowadzi się leczenie antywirusowe).

Szczególną rolę powinna odgrywać terapia dietetyczna. Ma spełniać następujące wymagania:

  • ograniczenie ilości soli. W ciągu dnia dopuszczono stosowanie tego produktu w ilości do 3 g. Jest to konieczne w celu zmniejszenia stagnacji płynu w ciele;
  • zmniejszenie ilości spożywanego białka. Można spożywać do 30 g dziennie na dzień. Ta objętość powinna być równomiernie rozłożona w ciągu dnia. Wymóg ten zmniejsza ryzyko rozwoju encefalopatii wątrobowej.

Leczenie powinno być prowadzone w szpitalu. Po tym wymaga stałego monitorowania ambulatoryjnego. Zachowawcze metody chirurgiczne są stosowane w terapii nadciśnienia wrotnego. Metody ludowe są nieskuteczne.

Terapia zachowawcza

Do kompleksu leczenia zachowawczego zalicza się następujące metody:

  • przyjmowanie hormonów przysadki. Leki te zmniejszają przepływ krwi w wątrobie, zmniejszają ciśnienie wewnątrz żyły wrotnej. Jest to spowodowane zwężeniem tętniczek jamy brzusznej;
  • stosowanie diuretyków. Poprzez leki moczopędne eliminuje nadmiar płynu z organizmu;
  • przyjmowanie beta-blokerów. Leki te zmniejszają częstotliwość, siłę skurczów serca. Zmniejsza to przepływ krwi do wątroby;
  • stosowanie azotanów. Leki są solami kwasu azotowego. Przyczyniają się do rozwoju żył, tętniczek, gromadzenia się krwi w małych naczyniach, zmniejszając przepływ krwi do wątroby;
  • stosowanie inhibitorów ACE. Leki obniżają ciśnienie krwi w żyłach.
  • stosowanie leków laktulozowych. Są one reprezentowane przez analog laktozy (cukier mleczny). Leki z tej grupy są usuwane z jelit szkodliwych substancji, które akumulują się z powodu zakłóceń w funkcjonowaniu wątroby, a następnie powodują uszkodzenie mózgu;
  • odbiór analogów somatostatyny (syntetyczny). Leki są reprezentowane przez hormon wytwarzany przez mózg, trzustkę. Hormon ten pomaga w hamowaniu produkcji wielu innych hormonów, substancji biologicznie czynnych. Pod wpływem tych leków, nadciśnienie wrotne jest zmniejszone z uwagi na to, że tętniczki jamy brzusznej są wąskie;
  • terapia antybakteryjna. Ta metoda terapeutyczna obejmuje usuwanie drobnoustrojów, które są uważane za czynniki wywołujące w organizmie różnych chorób. Terapię zwykle przeprowadza się po określeniu typu drobnoustroju, który ma negatywny wpływ.

Interwencja chirurgiczna

Operacja nadciśnienia wrotnego jest zalecana, jeśli pacjent ma następujące wskazania:

  • powiększenie śledziony (zwiększenie objętości śledziony) w połączeniu z hipersplenizmem (stan ten jest reprezentowany przez zwiększone zniszczenie krwinek wewnątrz śledziony);
  • żylaki żołądka, przełyk;
  • wodobrzusze (ta patologia jest reprezentowana przez skupisko wolnego płynu wewnątrz otrzewnej).

W leczeniu choroby stosuje się następujące techniki chirurgiczne:

  • obwodnica splenorenalna. Ta procedura ma na celu stworzenie dodatkowej ścieżki przepływu krwi wewnątrz żyły nerkowej z żyły śledzionowej. W tym nowym kanale omija wątrobę;
  • przetaczanie portosystemiczne. W tej procedurze chirurg tworzy nową ścieżkę przepływu krwi w żyle dolnej dolnej żyły wrotnej. Nowy kanał również przechodzi przez wątrobę;
  • transplantacja. Jeśli nie jest możliwe przywrócenie prawidłowego funkcjonowania wątroby pacjenta, zostaje przeszczepione. Często używaj części tego ciała, pobranej od bliskiego krewnego;
  • devascularization of the eophagus (dolna część), górna strefa żołądka. Ta operacja jest również nazywana Sugiura. Jest reprezentowany przez podwiązanie niektórych tętnic, żył żołądka, przełyku. Operacja ta jest przeprowadzana w celu zmniejszenia ryzyka krwawienia z naczyń żołądka, przełyku. Splenektomia uzupełnia tę operację (operacja jest reprezentowana przez usunięcie śledziony).

Komplikacje

Ta patologia może powodować następujące komplikacje:

  • hipersplenizm. Ta patologia jest zwiększonym spadkiem liczby elementów krwi;
  • Krwawienie z przewodu pokarmowego (okultystyczne). Występują z powodu gastropatii portalowej, kolopatii, wrzodów jelitowych;
  • krwawienie z żylaków. Mogą to być żyły odbytnicy, przełyku, żołądka;
  • encefalopatia wątrobowa;
  • przepuklina.
  • infekcje systemowe;
  • aspiracja oskrzelowa;
  • zespół wątrobowo-nerkowy;
  • spontaniczne bakteryjne zapalenie otrzewnej;
  • niewydolność nerek;
  • zespół wątrobowo-płucny.

Zapobieganie

Łatwiej jest zapobiegać chorobie niż ją leczyć. Zapobieganie nadciśnieniu wrotnemu polega na wdrożeniu pewnych wytycznych klinicznych.

Eksperci identyfikują 2 rodzaje profilaktyki:

  • pierwotny. Ma na celu zapobieganie chorobie, która może powodować nadciśnienie wrotne;
  • wtórne. Jego celem jest terminowe leczenie chorób, które powodują nadciśnienie wrotne (zakrzepica żył wątrobowych, marskość wątroby).

Zapobieganie występowaniu komplikacji pomoże w niektórych działaniach:

  1. Zapobieganie krwawieniom z powiększonych żył żołądka, przełyku. Aby to zrobić, przeprowadzają FEGDS, w odpowiednim czasie leczą żylaki, regularnie badają żyły.
  2. Zapobieganie encefalopatii wątrobowej. W tym celu zmniejsz ilość spożywanego białka, weź leki laktulozowe.

Prognoza

Prognozowanie rozważanej patologii zależy od obecności, nasilenia krwawienia, jasności przejawu niewydolności wątroby. Postać wewnątrzwątrobowa charakteryzuje się niekorzystnym rokowaniem (pacjenci umierają z powodu obfitego krwawienia z przewodu pokarmowego, niewydolności wątroby). W przypadku nadciśnienia pozawątrobowego rokowanie jest korzystne. Przedłużyć życie pacjenta poprzez nałożenie zespoleń naczyniowych portocaval.

Nadciśnienie wrotne: objawy i wytyczne dotyczące leczenia

Wzrost ciśnienia krwi w żyle wrotnej jest nazywany nadciśnieniem wrotnym. Jest to poważna choroba, która, jeśli nie jest leczona, jest śmiertelna. Istnieje kilka odmian tej patologii, z których każda jest spowodowana pewnymi przyczynami. W celu zwalczania tego zespołu opracowywane są indywidualne schematy leczenia, które mogą obejmować metody zachowawcze i radykalne.

Ogólny opis

Układ krwionośny pełni ważną funkcję. Dostarcza niezbędne substancje do różnych części ciała. Jej praca jest znacznie skomplikowana, jeśli kanały się pokrywają. Na tym tle, rozwijając taką patologię, jako zespół nadciśnienia wrotnego. Przez tę koncepcję rozumie się naruszenie ciśnienia krwi, które jest spowodowane złym przepływem krwi przez organ filtrujący wątroby.

Krążenie krwi nie ma specjalnego ograniczenia. Dlatego stale wykonuje swoją główną pracę. Z powodu trudności, które powstały, krew musi znaleźć nowe sposoby na obejście zablokowanego kanału. Jest to główny powód pojawienia się żylaków u ludzi w różnych częściach ciała.

Z powodu niepotrzebnych węzłów żylnych krew omija ważny punkt - wątrobę. Dlatego też nie jest możliwe, aby narząd oczyszczał szkodliwe związki z płynu biologicznego. Nieleczona krew jest mieszana z normalną i natychmiast zatyka ją. Tu zaczyna się rozwój stanu chorobowego, od którego cierpi każdy system wewnętrzny.

Nadciśnienie wrotne ma swój własny kod w ICD 10. Można go znaleźć w kolumnie K76,6.

Nadciśnienie w portalu - patologia występująca w żyle portalu (portalu)

Powody

Przyczyny nadciśnienia wrotnego mogą być bardzo różne. Zależą od rodzaju zespołu. Choroba jest spowodowana przez niekorzystne czynniki przedstawione poniżej.

Postać przed-wątrobowa

Wrodzone zaburzenia, które wpływają na strukturę żyły wrotnej, przyczyniają się do jej rozwoju. W wyniku tej awarii ludzie rozwijają następujące choroby:

  1. Atrezja żyły;
  2. Przepastna transformacja;
  3. Aplasia;
  4. Hipoplazja.

Choroba często przyczynia się do zamknięcia przepływu krwi za pomocą skrzepu krwi. Pojawia się na tle procesów zapalnych, na przykład ostrej postaci zapalenia wyrostka robaczkowego, ropnego zapalenia dróg żółciowych lub zapalenia trzustki.

Inną przyczyną zespołu nadciśnienia wrotnego jest uciskanie odpowiedniej żyły dużym guzem lub nowotworem torbielowatym trzustki.

Przyczyną postaci przed-wątrobowej jest często zakrzep krwi.

Postać wewnątrzwątrobowa

Ta postać procesu patologicznego jest spowodowana zaburzeniami obserwowanymi w strukturze tkanki wątrobowej. Zwykle są one spowodowane przez patologie zakłócające strukturę hepatocytów.

Często nadciśnienie wrotne tego typu powstaje w przypadku marskości wątroby. Ten powód jest uważany za najbardziej powszechny. Z powodu choroby w ciele pojawiają się regenerujące się węzły, które wyciskają komórki narządu filtrującego.

Następujące czynniki, które prowadzą do rozwoju wewnątrzwątrobowej postaci nadciśnienia tętniczego, to:

  1. Zwłóknienie wątroby;
  2. Toksyczna postać zapalenia wątroby;
  3. Guz policystyczny i wątrobowy;
  4. Pasożyty w narządach;
  5. Tłusta degeneracja wątroby;
  6. Sarkoidoza;
  7. Patologia szpiku kostnego.

Nadciśnienie wrotne u dzieci i dorosłych może rozwijać się nawet w początkowej fazie tych chorób.

Postać wewnątrzwątrobowa - najczęściej

Postać nadwątrobowa

Ten typ nadciśnienia wrotnego jest mniej powszechny. Występuje z powodu nieprawidłowego przepływu krwi w naczyniach, które opuszczają wątrobę. Patologia powstaje z powodu wpływu na organizm następujących niekorzystnych czynników:

  1. Cedar Budd-Chiari. Obserwowane z zachodzeniem na siebie dolnej żyły od wewnątrz. Jest to spowodowane występowaniem tkanki łącznej w jamie żyły lub w przypadku ekspozycji na nią torbieli lub guza;
  2. Choroba Chiari. Zdiagnozowano wykrycie zapalenia wewnętrznej wyściółki żył wątroby. Z powodu tego procesu tworzą się skrzepy krwi, które blokują normalny przepływ krwi;
  3. Choroba serca. Zapalenie osierdzia, niewydolność zastawki trójdzielnej i niewydolność prawej komory prowadzą do zaburzenia.

Mężczyźni i kobiety z takimi rozpoznaniami ryzykują wcześniej czy później nadciśnienie wrotne twarzy, które charakteryzuje się szczególną etiologią i patogenezą.

Mieszana forma

Mieszana postać nadciśnienia tętniczego jest spowodowana takimi czynnikami:

  1. Zakrzepica żył wraz z marskością wątroby;
  2. Wtórna marskość i nadciśnienie nadwątrobowe.

Portalowy typ nadciśnienia tętniczego można rozpoznać u osób, które nie są zablokowane w prawidłowym przepływie krwi. W tym przypadku naruszenie powstaje w wyniku tworzenia się przetoki między żyłą a tętnicą. Dzięki niemu jest potężne uwolnienie schronienia, które jest poważnym odstępstwem.

Klasyfikacja

Nadciśnienie wrotne w przypadku marskości i innych zaburzeń narządów wewnętrznych dzieli się na wiele odmian. Klasyfikacja obejmuje kilka postaci choroby, które różnią się od siebie lokalizacją blokady krążenia. Jest:

  • Postać nadwątrobowa. Przejawia się w postaci zatkanego odpływu krwi z obszaru znajdującego się poza ciałem. Na tym tle obserwuje się wzrost ciśnienia wokół wątroby, z powodu którego występują żylaki;
  • Postać wewnątrzwątrobowa. Ten typ zaburzeń powstaje z powodu chorób, na które cierpi wątroba;
  • Postać podwzgórzowa. Rozpoznane przez wzrost wielkości śledziony i pojawienie się oczywistych objawów leukopenii u ludzi. Również w procesie rozwoju tej postaci nadciśnienia obserwuje się nieprawidłowe uwalnianie śluzu śledzionowego;
  • Mieszana forma. Nadciśnienie pozaustrojowe portalu, które występuje z powodu połączenia kilku czynników, które powodują choroby.

Zarówno postać pozawątrobowa, jak i wewnątrzwątrobowa są bardzo niebezpieczne dla zdrowia ludzi. Dlatego pacjenci z nadciśnieniem wrotnym powinni bardzo dobrze reagować na leczenie.

Objawy

Powiększona śledziona jest wspólna dla wszystkich postaci choroby.

Nadciśnienie wrotne ma charakterystyczne objawy, dzięki którym dana osoba rozumie, że nie wszystko jest w porządku z jego stanem zdrowia. Gdy zostaną znalezione, należy natychmiast skontaktować się ze specjalistą w celu uzyskania pomocy. Najmniejsze opóźnienie może kosztować życie chorego.

Pierwotne objawy zaburzeń patologicznych wiążą się z chorobą, która jest podstawową przyczyną nadciśnienia typu portalowego. W miarę postępu choroby pacjenci mają objawy kliniczne. Są one takie same dla wszystkich istniejących odmian tego naruszenia. Rozpoznanie nadciśnienia wrotnego na następujących podstawach:

  • Zwiększona wielkość śledziony i zmniejszona liczba czerwonych krwinek, płytek krwi i białych krwinek;
  • Problemy z krzepnięciem krwi;
  • Krwawienie żylne;
  • Wzrost niedokrwistości;
  • Wodobrzusze, czyli znajdowanie płynu w jamie brzusznej;
  • Pojawienie się żylaków żołądka, odbytnicy i przełyku.

Oddzielnie odróżniaj objawy kliniczne nadciśnienia wrotnego, które znajdują odzwierciedlenie w dobrostanie człowieka:

  • Poczucie ciężkości po prawej stronie pod żebrami;
  • Brzuch staje się obrzęk;
  • Istnieje ogólne złe samopoczucie;
  • Występuje nierównowaga w procesie trawienia;
  • Namacalny wzrost wielkości śledziony i wątroby.

Po raz pierwszy chorobie towarzyszy wodobrzusze, ale nie obserwuje się krwawienia. Pojawiają się w przypadku, gdy nadciśnienie prowadzi do komplikacji.

Wodobrzusze to kolejna charakterystyczna cecha nadciśnienia wrotnego.

Przedwczesna postać nadciśnienia tętniczego zaczyna rozwijać się w dzieciństwie. Charakteryzuje się raczej łagodnym przebiegiem. Dzięki tej diagnozie anatomicznie żyła wrotna ma lokalizację jaskrowca. Nie wykluczono częstych przypadków powikłań ograniczonych do krwawień żylnych z dolnej części przełyku, a także zmian w krzepliwości krwi.

Wraz z rozwojem nadciśnienia wrotnego na tle marskości wątroby, pojawiają się objawy tej ostatniej choroby. Jego dynamika zależy bezpośrednio od przyczyny stanu patologicznego i jego aktywności. Pacjenci z tą diagnozą zajmują się nawracającymi krwawieniami i wodobrzuszem. Poważne problemy z wątrobą są zwykle wskazywane przez zażółcenie błon śluzowych i ludzkiej skóry. Pierwsze oznaki najlepiej widać na dłoniach i pod językiem.

Ponadwątrobowa postać nadciśnienia wrotnego jest w większości przypadków związana z chorobą Chiari. Ma ostry początek, który objawia się w postaci silnego bólu w górnej części brzucha i hipochondrium. Wątroba gwałtownie rośnie. U ludzi wzrasta temperatura ciała i występuje wodobrzusze.

Możliwe powikłania

Nadciśnienie wrotne, jeśli pacjent nie rozpoczyna leczenia, powoduje pojawienie się powikłań zdrowotnych i zagrażających życiu. Wiele z nich jest śmiertelnych, ponieważ lekarze w tej sytuacji nie zawsze mają możliwość niezwłocznego udzielenia pacjentowi pomocy, aby poradzić sobie z konsekwencjami problemów z wątrobą. Głównymi powikłaniami nadciśnienia typu portalowego są intensywne krwawienia i dysfunkcja narządu filtrującego.

Jeśli pacjent ma predyspozycje do tworzenia nowotworów podobnych do nowotworu, wówczas żadne działanie chirurga nie może pomóc mu pozbyć się choroby. Dotyczy to przypadków, w których nadciśnienie występuje na tle marskości wątroby. Patologia po prostu doprowadzi do rozwoju onkologii.

Nadwapływowa postać nadciśnienia prowadzi do rozwoju tak skomplikowanych schorzeń, jak udar i atak serca. Zakrzepica nie jest również wyjątkiem. Lekarze nie są w stanie przewidzieć późniejszego pojawienia się skrzepów krwi, więc nie są w stanie zapobiec wystąpieniu takich powikłań.

W związku z powyższym warto wymienić najważniejsze powikłania, jakie powoduje nadciśnienie wątrobowe:

  1. Wymioty z krwią;
  2. Krwawienie z kałem;
  3. Naruszenie integralności tkanek przewodu żołądkowo-jelitowego;
  4. Niespecyficzne zapalenie okrężnicy;
  5. Encefalopatia wątrobowa;
  6. Niewydolność wątroby;
  7. Hipersplenizm.

Najbardziej niebezpieczne komplikacje nadciśnienia wrotnego są śmiertelne.

Diagnostyka

Aby wykryć chorobę, należy zbadać osobę w klinice. Wyniki badań i analiz pomogą lekarzowi w prawidłowej diagnozie. Rozpoznanie nadciśnienia wrotnego składa się z szeregu obowiązkowych środków:

  1. Wstępne badanie pacjenta w gabinecie lekarskim. Specjalista dokona przeglądu historii, a także przeprowadzi wstępne badanie na obecność przepuklinę pępkową i wodobrzusze;
  2. Ogólny test krwi. Pozwala ujawnić obniżony poziom hemoglobiny, żelaza, erytrocytów, płytek krwi i leukocytów;
  3. Biochemiczna analiza krwi. Pomaga w określeniu liczby enzymów, autoprzeciwciał i immunoglobulin;
  4. Esophagogastroscopy. Rodzaj badania rentgenowskiego, który sprawdza żylaki przełyku;
  5. Gastroduodenoskopia. Zaprojektowany do badania stanu żołądka. Oprócz tej diagnozy stosuje się również rektomanoskopię, która ma na celu sprawdzenie odbytnicy pod kątem hemoroidów;
  6. Splenomanometria. Zaprojektowany do pomiaru ciśnienia portalu;
  7. Badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej. Procedura pomaga dostrzec wzrost narządów cierpiących na nadciśnienie wrotne;
  8. Wenografia i angiografia. Zaprojektowany do diagnozy zakrzepicy żył;
  9. USG dopplerowskie wątroby. Określa obecność żylaków;
  10. Radioterapia dożylna. Niezbędny do oceny krążenia wewnątrzwątrobowego.

Według uznania specjalisty, można zalecić inne procedury diagnostyczne, które pomogą lekarzowi uzyskać maksymalną ilość informacji o stanie pacjenta.

USG Doppler pokazuje rozszerzenie naczyń

Leczenie

Wraz z rozwojem nadciśnienia wrotnego, leczenie jest wymagane bezpośrednio w pierwotnym problemie, który doprowadził do jego pojawienia się. Jeśli przyczyną wystąpienia zaburzeń czynności wątroby jest nadciśnienie, efektem terapii będzie jej hamowanie. Po wykryciu zakrzepicy żylnej konieczne będzie usunięcie niedrożności, która uniemożliwi normalne krążenie krwi w systemie.

Leczenie nadciśnienia wrotnego jest objawowe. Przed przystąpieniem do przebiegu terapii wymagane jest pełne badanie. Obowiązkowe jest wprowadzanie środków kontrastowych do układu naczyń znajdujących się w pobliżu przełyku. Dzięki tej manipulacji diagnoza będzie bardziej pouczająca.

Zachowawcze leczenie procesu patologicznego polega na spełnieniu następujących wymagań:

  • Surowa dieta, która opiera się na niskim spożyciu soli;
  • Otrzymywanie azotanów, które prowadzą do naturalnego rozszerzenia światła w naczyniach;
  • Zastosowanie pochodnych laktulozy, które są analogami laktozy mlekowej;
  • Przyjmowanie leków moczopędnych;
  • Przejście hormonoterapii, która zwiększa stężenie somatostatyny.

Jeśli to konieczne, specjalista może przepisać przebieg antybiotykoterapii pacjentowi z nadciśnieniem wrotnym, co znacznie zmniejsza prawdopodobieństwo krwawienia w jamie żołądka. Pacjent musi być zarejestrowany u gastroenterologa, który będzie stale monitorował stan przełyku.

Operacja nadciśnienia wrotnego jest przepisywana pacjentom tylko wtedy, gdy zespół przeniósł się do ostrej fazy z ciężkimi żylakami. W takim stanie zalecane jest przetaczanie portosystemowe. Technika ta pozwala stworzyć pomocniczą cewkę naczyń omijających wątrobę. Z tego powodu praca ciała jest rozładowana. Również lekarze stosują devascularization of the lower przełyku.

Prognoza

Prognozy dotyczące powrotu do zdrowia po nadciśnieniu wrotnym zależą od przebiegu i charakteru choroby podstawowej. Najbardziej niekorzystny wynik jest charakterystyczny dla przebiegu wewnątrzwątrobowego procesu patologicznego. Śmierć powstaje z powodu intensywnego krwawienia w przewodzie żołądkowo-jelitowym. Również na tle choroby rozwija się niewydolność wątroby.

Nadciśnienie zewnątrzwątrobowe charakteryzuje się łagodnym przebiegiem. Przy odpowiednim i szybkim leczeniu życie pacjenta zostaje przedłużone na 10-15 lat.

Każdy przypadek ma swoją własną prognozę. Lekarze nie mogą powiedzieć na pewno, czy leczenie pomoże pacjentowi wyzdrowieć, czy nie. Wszystko będzie zależało od działań pacjenta, adekwatności terapii i nasilenia nadciśnienia.

Nadciśnienie wrotne

Nadciśnienie wrotne to zespół charakteryzujący się zwiększonym ciśnieniem tętniczym w żyle wrotnej, któremu towarzyszą żylaki dolnej dolnej części przełyku, żołądka, przedniej ściany brzusznej, odbytnicy, a także rozwój powiększenia śledziony (powiększenie śledziony) i przejawy hipersplenizmu (zwiększone niszczenie krwinek krwi ( czerwone krwinki, leukocyty, płytki krwi) występujące w śledzionie).

Żyła portalu lub portalu to naczynie krwionośne, które pobiera krew z niesparowanych narządów jamy brzusznej (przełyku, żołądka, dwunastnicy, jelita cienkiego i grubego, trzustki, śledziony) i doprowadza je do wrót wątroby, z której pochodzi nazwa naczynia.

W wątrobie żyła wrotna jest podzielona na wiele małych naczyń pasujących do każdego płata wątroby (morfofunkcyjna jednostka wątroby). W zrazach wątroby krew jest filtrowana, która dostaje się do żyły wrota z toksycznych substancji i produktów przemiany materii. Odfiltrowana krew z każdego płata wątroby przepływa przez żyły wątrobowe, które przepływają do dolnej żyły głównej. Następnie krew dostaje się do płuc, jest wzbogacona tlenem i, przechodząc przez serce, rozprzestrzenia się po całym organizmie, odżywiając wszystkie układy narządów.

Oprócz wątroby istnieją jeszcze inne miejsca, w których naczynia żyły wrotnej łączą się ze statecznikami żyły dolnej dolnej - są to tzw. Zespolenia portokawów, z których najważniejszymi są:

  • Zespolenie portokawiczne w dolnej jednej trzeciej części przełyku i żołądka;
  • Zespolenie wrotne w przedniej ścianie jamy brzusznej;
  • Zespolenie typu portocaval w obszarze odbytnicy.

Te anastomozy portokawalne są przedstawione na wykresie za pomocą dużych strzałek, pod numerem 1 - zespolenie przełyku i żołądka, pod numerem 2 - zespolenie na przedniej ścianie jamy brzusznej, a pod numerem 3 - zespolenie w odbytnicy.

W przypadku naruszeń architektury (struktury) miąższu wątroby, a także w przypadku zwężenia (zwężenia) żyły wrotnej lub żył wątrobowych, krew coraz bardziej rozlewa się wokół wątroby do tych zespoleń. Ponieważ ilość krwi jest znacznie większa niż przepustowość portoszczelnych zespoleń, żylaki w tych obszarach i częste pęknięcia ścian naczyń, którym towarzyszy masywne, długotrwałe krwawienie.

Nadciśnienie wrotne jest szeroko rozpowszechnione, ale dokładne dane dotyczące liczby przypadków są trudne do naprawienia, ponieważ choroba rozwija się z wielu powodów. Wiadomo, że u 90% pacjentów z marskością wątroby obserwuje się wzrost ciśnienia krwi w układzie żyły wrotnej, aw 30% przypadków występują powikłania choroby, takie jak krwawienie.

Prognozy dotyczące choroby są złe, pomimo terminowego leczenia medycznego i chirurgicznego. Po pierwszym epizodzie krwawienia z nadciśnieniem wrotnym śmiertelność sięga 30-55%. Jeśli wystąpił epizod krwawienia i pacjenci przeżyli, w 70% przypadków nastąpiłoby inne, nie mniej zagrażające życiu.

Przyczyny

Nadciśnienie wrotne występuje z powodu upośledzonego przepływu krwi w żyle wrotnej, choroby wątroby, któremu towarzyszy zniszczenie miąższu narządu i z powodu upośledzonego przepływu krwi przez żyły wątrobowe i żyłę dolną.

Zakłócenie przepływu krwi w żyle wrotnej powoduje:

  • wrodzone wady żyły wrotnej;
  • zwężenie, stwardnienie lub zakrzepica żyły wrotnej;
  • ściskanie żyły wrotnej z powodu tworzenia guza jamy brzusznej, powiększenia śledziony lub węzłów chłonnych, uszkodzeń bliznowatych, które mogą wystąpić w wyniku urazów lub operacji na narządach jamy brzusznej.

Zniszczenie miąższu wątroby powoduje:

  • marskość wątroby;
  • rak wątroby;
  • zwłóknienie wątroby;
  • anomalie dzielące żyłę wrotną na małe naczynia wewnątrz wątroby;
  • guzkowy rozrost tkanki łącznej w wątrobie, spowodowany chorobami takimi jak reumatoidalne zapalenie stawów, sarkoidoza, schistosomatoza, niewydolność serca, cukrzyca;
  • alkoholowe zapalenie wątroby;
  • policystyczna wątroba;
  • bąblowica wątrobowa lub alweokokoza;
  • przyjmowanie leków cytotoksycznych (azatiopryna, metotreksat, itp.);
  • narażenie na niektóre toksyczne substancje (miedź, arsen, chlor itp.);
  • dziedziczna choroba wątroby:
    • Zespół Caroli - torbielowate poszerzenie przewodów wątrobowych wewnątrzwątrobowych;
    • Choroba Wilsona-Konovalova - naruszenie metabolizmu miedzi w ciele;
    • Choroba Gauchera to niedobór enzymu glukocerebrozydazy, który prowadzi do odkładania się toksyn w wątrobie i niszczy jego strukturę.

Zakłócenie przepływu krwi w żyłach wątrobowych i żyłach dolnych prowadzi do:

  • Zespół Budd-Chiariego (zakrzepica żył wątrobowych);
  • ściskanie żył wątrobowych lub żyły głównej dolnej z guzem lub zmianami bliznowatymi;
  • niewydolność serca prawej komory;
  • zapalenie osierdzia (zapalenie torebki serca), któremu towarzyszy ucisk prawego serca.

Normalnie w żyle wrotnej w 1 minucie około 1,5 litra przepływu krwi pod ciśnieniem 4-7 mm Hg. ul. Wraz ze wzrostem ciśnienia w 12 - 20 mm Hg. ul. krew zaczyna przepuszczać wątrobę i aspiruje do zespoleń portocaval.

Klasyfikacja

Formy nadciśnienia wrotnego są podzielone na:

  • Nadciśnieniowe nadciśnienie portalowe - naruszenie przepływu krwi przez portal w żyle wrotnej przed wejściem do wrót wątroby;
  • Nadwrażliwość na nadciśnienie wrotne - zaburzenia przepływu krwi w żyle wrotnej, które występują w wątrobie;
  • Nadciśnienie w rejonie nadtwardówkowym - upośledzony przepływ krwi w żyłach wątrobowych lub w żyle dolnej dolnej;
  • Nadciśnienie w mieszanym portalu - połączenie powyższych postaci nadciśnienia wrotnego.

Nadwodna forma nadciśnienia wrotnego podzielona jest na kilka typów:

  • nadciśnienie wrotne nadciśnienia w przedsionku - zaburzenia przepływu krwi w żyle wrotnej przed wejściem do płata wątrobowego;
  • nadciśnienie wrotne wątroby przyotrzewnowej - upośledzony przepływ krwi w żyle wrotnej na poziomie płata wątroby;
  • po-sinusoidalne nadtwardówkowe nadciśnienie wrotne - upośledzony przepływ krwi w żyle wątrobowej, który wyłania się z płata wątrobowego.

Na etapach nadciśnienie w portalu dzieli się na:

  • Etap przedkliniczny lub wstępny, który charakteryzuje się brakiem skarg, jest potwierdzany tylko przez badanie;
  • Umiarkowany lub skompensowany etap - charakteryzuje się występowaniem objawów zaburzeń krążenia w wątrobie, powiększonej wątroby i śledziony;
  • Ciężki lub zdekompensowany etap - stwierdzono wszystkie objawy nadciśnienia wrotnego, niewielkie krwawienie;
  • Stadium terminalne - masywne, długotrwałe krwawienie z żył przewodu żołądkowo-jelitowego.

Objawy nadciśnienia wrotnego

Częste objawy choroby:

  • słabość;
  • letarg;
  • apatia;
  • ból głowy;
  • zawroty głowy;
  • nudności;
  • zmiana w smaku;
  • peeling skóry;
  • swędząca skóra;
  • pojawienie się jadeitu w kącikach ust;
  • częste infekcje wirusowe i bakteryjne;
  • krwawiące dziąsła;
  • drobna różowa wysypka na ciele;
  • zmniejszenie lub całkowity brak apetytu;
  • wzdęcia;
  • ból w żołądku;
  • ból w prawym i lewym hipochondrium;
  • ból w okolicy pępkowej;
  • zdenerwowany stolec, na przemian z zaparciami i biegunką;

Splenomegalia z objawami hipersplenizmu:

  • powiększona śledziona;
  • niedokrwistość (zmniejszenie stężenia hemoglobiny i czerwonych krwinek);
  • leukopenia (redukcja leukocytów we krwi, które pełnią funkcję ochronną organizmu i uczestniczą w tworzeniu odporności);
  • małopłytkowość (zmniejszenie liczby płytek we krwi, które są odpowiedzialne za krzepnięcie). Wraz z niedoborem tych uformowanych elementów rozwija się długotrwałe krwawienie;

Osteoporoza portowoszczelna z objawami krwawienia:

  • wymioty "fusy z kawy" podczas krwawienia z żył żołądka;
  • wymioty krwi podczas krwawienia z żył dolnej jednej trzeciej przełyku;
  • "Tarry stolce" podczas krwawienia z żył małych lub górnych części jelita grubego;
  • pojawienie się ciemnoczerwonej krwi w kale z krwawieniem z żył hemoroidalnych odbytnicy;
  • "Główka jellyfish" dla żylaków na przedniej ścianie jamy brzusznej w tkance podskórnej;
  • hydrothorax (obecność wolnego płynu w opłucnej - wyściółka płuc);
  • wodobrzusze (obecność wolnego płynu w jamie brzusznej);
  • obrzęk moszny;
  • obrzęk kończyn dolnych.

Nadciśnienie wrotne

Nadciśnienie wrotne to zespół, który rozwija się w wyniku zaburzeń przepływu krwi i podwyższonego ciśnienia krwi w basenie żyły wrotnej. Nadciśnienie wrotne charakteryzuje się objawami niestrawności, żylakami przełyku i żołądka, splenomegalią, wodobrzuszem i krwawieniem z przewodu pokarmowego. W diagnostyce nadciśnienia wrotnego najistotniejsze są metody rentgenowskie (prześwietlenie przełyku i żołądka, kawografia, portografia, krezka, splenoportografia, celiakia), przezskórna splenomanometria, endoskopia, ultrasonografia i inne. zespolenie kulszowo-kawalerowskie).

Nadciśnienie wrotne

Nadciśnienie wrotne (nadciśnienie wrotne) odnosi się do kompleksu objawów patologicznych spowodowanego wzrostem ciśnienia hydrostatycznego w kanale żyły wrotnej i związanym z zaburzeniami przepływu krwi żylnej o różnej etiologii i lokalizacji (na poziomie naczyń włosowatych lub dużych żył puli portalu, żył wątrobowych, żyły dolnej dolnej). Nadciśnienie wrotne może skomplikować przebieg wielu chorób w gastroenterologii, chirurgii naczyniowej, kardiologii, hematologii.

Przyczyny nadciśnienia wrotnego

Czynniki etiologiczne prowadzące do rozwoju nadciśnienia wrotnego są zróżnicowane. Główną przyczyną jest ogromne uszkodzenie miąższu wątroby z powodu chorób wątroby: ostre i przewlekłe zapalenie wątroby, marskość wątroby, nowotwory wątroby, infekcje pasożytnicze (schistosomatoza). Nadciśnienie wrotne może rozwinąć się w patologii wywołanej przez cholestazę pozawątrobową lub wewnątrzwątrobową, wtórną marskość żółciową wątroby, pierwotną marskość żółciową wątroby, choledoch i wątroby, guzy dróg żółciowych, kamicę żółciową, rak głowy trzustki, uszkodzenie śródoperacyjne lub opatrunki gruczołów. Toksyczne uszkodzenie wątroby odgrywa pewną rolę w przypadku zatrucia hepatotropowymi truciznami (narkotykami, grzybami itp.).

Zakrzepica, atrezja wrodzona, kompresja guza lub zwężenie wrotne mogą prowadzić do rozwoju nadciśnienia wrotnego; zakrzepica żył wątrobowych w zespole Budd-Chiariego; wzrost ciśnienia w prawej części serca z restrykcyjną kardiomiopatią, zwężającym się zapaleniem osierdzia. W niektórych przypadkach rozwój nadciśnienia wrotnego może być związany z krytycznymi warunkami podczas operacji, urazów, rozległych oparzeń, DIC, sepsy.

Bezpośrednimi czynnikami decydującymi o rozwoju klinicznego obrazu nadciśnienia wrotnego są często infekcje, krwawienie z przewodu pokarmowego, masowa terapia za pomocą środków uspokajających, leki moczopędne, nadużywanie alkoholu, nadmiar białek zwierzęcych w żywności i chirurgia.

Klasyfikacja nadciśnienia wrotnego

W zależności od częstości występowania wysokiego ciśnienia krwi w łóżku portalowym, rozróżnia się całkowitą (obejmującą całą sieć naczyniową systemu portalowego) i segmentowe nadciśnienie wrotne (ograniczone przez zaburzenie przepływu krwi w żyle śledzionowej z zachowaniem prawidłowego przepływu krwi i ciśnienia w żyle wrotnej i krezkowej).

Zgodnie z lokalizacją bloku żylnego izolowane jest nadciśnienie w układzie nadtwardowym, wewnątrzwątrobowym, pozawątrobowym i mieszanym. Przyczyną są różne formy nadciśnienia wrotnego. Tak więc rozwój nadwzrokowej nadciśnienia wiencowego (3-4%) jest związany z upośledzonym przepływem krwi w portalu i żyłach śledziony z powodu zakrzepicy, zwężenia, ucisku itp.

W strukturze nadciśnienia śródwątrobowego (85-90%) występuje blok przedsionkowo-boczny, sinusoidalny i postsynusoidalny. W pierwszym przypadku niedrożność na drodze do wewnątrzwątrobowego przepływu krwi występuje przed kapilarami - sinusoidami (występuje w sarkoidozie, schistosomatozie, alweokokozie, marskości, chorobie policystycznej, nowotworach, przemianie guzkowej wątroby); w drugim, w samych sinusoidach wątrobowych (przyczyną są guzy, zapalenie wątroby, marskość wątroby); w trzecim - poza wątrobą sinusoidy (rozwija się w alkoholowej chorobie wątroby, zwłóknieniu, marskości, veno-okluzyjnej chorobie wątroby).

Nadciśnienie wrotne po stronie wątrobowej (10-12%) jest spowodowane zespołem Budd-Chiariego, zwężającym się zapaleniem osierdzia, zakrzepicą i kompresją dolnego odcinka żyły głównej oraz innymi przyczynami. Po zmieszaniu postaci nadciśnienia wrotnego jest naruszenie przepływu krwi w żyłach w pozawątrobowych i samej wątroby, takich jak marskość wątroby, zakrzepica żyły wrotnej.

Głównymi patogenetycznymi mechanizmami nadciśnienia wrotnego są obecność przeszkody w odpływie krwi wrotnej, zwiększenie objętości przepływu krwi przez portal, zwiększona odporność portalu i żył wątrobowych oraz odpływ krwi wrotnej przez system poboczny (centralne zespolenia) do żył centralnych.

W przebiegu klinicznym nadciśnienia wrotnego można wyróżnić 4 etapy:

  • początkowy (funkcjonalny)
  • umiarkowane (kompensowane) - umiarkowana powiększenie śledziony, lekkie żylaki przełyku, wodobrzusze nieobecne
  • ciężkie (zdekompensowane) - wyraźne krwotoczne, z objawami otyłości i wzdęcia, splenomegalia
  • nadciśnienie wrotne, powikłane krwawieniem z żylaków przełyku, żołądka, odbytnicy, spontanicznego zapalenia otrzewnej, niewydolności wątroby.

Objawy nadciśnienia wrotnego

Najwcześniejsze objawy kliniczne nadciśnienia wrotnego są objawy niestrawności: wzdęcia, niestabilna stolca, uczucie pełności, nudności, utrata apetytu, ból w nadbrzuszu, tuż górnym kwadrancie region biodrowej. Pojawia się osłabienie i zmęczenie, utrata masy ciała, rozwój żółtaczki.

Czasami splenomegalia staje się pierwszą oznaką nadciśnienia wrotnego, którego nasilenie zależy od poziomu niedrożności i ciśnienia w systemie portalowym. W tym samym czasie rozmiar śledziony zmniejsza się po krwawieniu z przewodu pokarmowego i zmniejszeniu ciśnienia w basenie żyły wrotnej. Śledziony mogą być łączone z hipersplenizmem - zespół charakteryzujący niedokrwistość, leukopenia, trombocytopenia i rozwój w wyniku zwiększonej destrukcji i częściowego osadzenia w śledzionie krwinek.

Wodobrzusze z nadciśnieniem wrotnym charakteryzują się uporczywym przebiegiem i opornością na leczenie. Jednocześnie obserwuje się wzrost objętości jamy brzusznej, obrzęk kostek, a podczas kontroli jamy brzusznej widoczna jest sieć rozszerzonych żył przedniej ściany jamy brzusznej w postaci "głowy meduzy".

Charakterystyczne i niebezpieczne objawy nadciśnienia wrotnego to krwawienie z żylaków przełyku, żołądka i odbytnicy. Krwawienie z przewodu pokarmowego rozwija się nagle, jest obfite w przyrodzie, ma skłonność do nawrotów i szybko prowadzi do rozwoju niedokrwistości po krwotocznej. Kiedy krwawienie z przełyku i żołądka pojawia się krwawe wymioty, melena; z hemoroidalnym krwawieniem - uwolnienie czerwonej krwi z odbytnicy. Krwawienie z nadciśnieniem wrotnym może być wywołane przez rany błony śluzowej, wzrost ciśnienia w jamie brzusznej, spadek krzepliwości krwi itp.

Rozpoznanie nadciśnienia wrotnego

Aby zidentyfikować nadciśnienie wrotne pozwala na dokładne zbadanie historii i obrazu klinicznego, a także przeprowadzenie zestawu badań instrumentalnych. Podczas badania pacjenta zwróć uwagę na obecność objawów krążenia obocznego: poszerzenie ściany brzucha, obecność zakrzepłych naczyń w okolicy pępka, wodobrzusze, hemoroidy, przepuklinę okołobrąkową itp.

Zakres diagnostyki laboratoryjnej nadciśnienia wrotnego obejmuje badanie kliniczne krwi i moczu, koagulogramu, parametry biochemiczne, przeciwciała przeciwko wirusowi zapalenia wątroby i immunoglobuliny surowicy (IgA, IgM, IgG).

W kompleksie diagnostyki rentgenowskiej stosuje się kawografię, portografię, angiografię naczyń krezkowych, splenoportografię, celiografię. Badania te pozwalają nam określić poziom blokady przepływu krwi przez portal, ocenić możliwości nałożenia zespoleń naczyniowych. Stan wątrobowego przepływu krwi można ocenić za pomocą statycznej scyntygrafii wątroby.

Do wykrycia powiększenia śledziony, powiększenia wątroby, wodobrzusza konieczne jest USG jamy brzusznej. Za pomocą dopplerometrii naczyń wątroby szacuje się wielkość żyły krezkowej, śledziony i górnej żyły krezkowej, którą można rozszerzyć oceniając obecność nadciśnienia wrotnego. Aby zarejestrować ciśnienie w systemie portalowym, stosuje się przezskórną splenomanometrię. Przy nadciśnieniu wrotnym ciśnienie w żyle śledzionowej może sięgać 500 mm wody. Art., Podczas gdy w normie jest to nie więcej niż 120 mm wody. ul.

Badanie pacjentów z nadciśnieniem wrotnym zapewnia obowiązkowe prowadzenie esophagoscopy, FGDS, sigmoidoskopii, co pozwala wykryć żylaki przewodu pokarmowego. Czasami zamiast endoskopii wykonywane są prześwietlenia przełyku i żołądka. Biopsja wątroby i diagnostyczna laparoskopia są stosowane, jeśli to konieczne, w celu uzyskania wyników morfologicznych potwierdzających chorobę prowadzącą do nadciśnienia wrotnego.

Leczenie nadciśnienia wrotnego

Terapeutyczne metody leczenia nadciśnienia wrotnego można zastosować tylko na etapie zmian czynnościowych w hemodynamice wewnątrzwątrobowej. W leczeniu nadciśnienia wrotnego stosowane azotany (nitrogliceryna, diazotan), beta-blokery (atenolol, propranolol), inhibitory ACE (enalapryl, fozynopryl), glikozaminoglikanów (sulodeksyd), i inne. W ostrych rozwinęła krwotoki z żylaków przełyku i żołądka realizowana ich endoskopowe podwiązanie lub stwardnienie. Przy nieskuteczności zachowawczych zabiegów wskazane jest migotanie żylaków zmienionych przez błonę śluzową.

Główne wskazania do chirurgicznego leczenia nadciśnienia wrotnego to krwawienie z przewodu pokarmowego, puchlina brzuszna, hipersplenizm. Operacja polega na wprowadzeniu portocaval zespolenia naczyniowe, co pozwala na utworzenie zespolenia obejściowego między żyły wrotnej i jego dopływy (Superior krezkowej żyły śledzionowej) i żyły głównej dolnej i żyły nerkowej. W zależności od kształtu portalu operacji Nadciśnienie tętnicze może być wykonywane bezpośrednio portocaval aortalno mesocaval selektywnego splenorenal obejście transyugulyarnogo wewnątrzwątrobowych wrotno zmniejszenie bocznikowy przepływ krwi tętniczej śledziony, splenektomia.

Środki paliatywne dla dekompensowanego lub skomplikowanego nadciśnienia wrotnego mogą obejmować drenaż jamy brzusznej, laparocentezę.

Rokowanie dla nadciśnienia wrotnego

Prognozy nadciśnienia wrotnego, ze względu na charakter i przebieg choroby podstawowej. W postaci nadtwardówkowej nadciśnienia wrotnego wynik jest w większości przypadków niekorzystny: śmierć pacjentów następuje z powodu krwawienia z przewodu pokarmowego i niewydolności wątroby. Nadciśnienie w nadpsatycznym portalu ma łagodniejszy przebieg. Nałożenie naczyniowych zespoleń portocaval może przedłużyć życie czasami o 10-15 lat.


Więcej Artykułów O Wątrobę

Dieta

Kawa z marskością wątroby: trucizna lub lek

W dzisiejszych czasach wielu lekarzy uważa, że ​​można pić kawę z marskością wątroby, chociaż powiedzieli też coś przeciwnego 50 lat temu. Jaki wpływ ma kawa na działanie wątroby?
Dieta

Krok po kroku recepta na wytwarzanie omletu białkowego

Omlet z białka to zdrowe i smaczne danie. Moja rodzina uwielbia je jeść na śniadanie. Inny taki omlet ratuje się, gdy trzeba późno zjeść kolację. A dla tych, którzy podążają za postacią, będzie to po prostu niezbędne.