Nadciśnienie wrotne na tle marskości wątroby

Przewlekła choroba wątroby, w której występuje całkowita przemiana tkanki wątrobowej i łożyska naczyniowego, nazywa się marskością wątroby. Rokowanie i ciężkość choroby zależy od rozwoju powikłań. Najczęściej marskość jest utrudniona przez nadciśnienie wrotne (PG).

Nadciśnieniu tętnic w marskości wątroby towarzyszy tworzenie się węzłów i tkanki bliznowatej, w wyniku czego żelazo przestaje spełniać swoje funkcje. Ponadto funkcjonalność żyły portalu (portalu) zostaje zakłócona, po czym wzrasta ciśnienie w naczyniu. A to jest niebezpieczne nie tylko dla zdrowia, ale także dla życia pacjenta. Z tego powodu ważne jest jak najwcześniejsze zdiagnozowanie i przeprowadzenie właściwego leczenia patologii.

Anatomia żyły wrotnej i rozwój nadciśnienia wrotnego

Zespół, który charakteryzuje się wzrostem ciśnienia w żyle wrotnej (IV), nazywany jest nadciśnieniem wrotnym. System portalu tworzą żylne pnie, które są połączone obok wątroby. Ten duży pień naczyniowy zbiera krew z żołądka, trzustki, śledziony, jelit, a następnie przenosi ją do "wrota" wątroby.

System wybuchowy składa się z małych naczyń, które doprowadzają krew do żyły wrotnej i naczyń wewnątrzwątrobowych. Długość żyły wrotnej (PV) wynosi 8 cm, a średnica około 1,5 cm.

Kiedy ten wskaźnik się zwiększa, ścianki naczynia rozszerzają się, stają się cieńsze. Oznacza to, że istnieje nadciśnienie wrotne.

Ze względu na wzrost ciśnienia, żyły przełyku, splot naczyniówki w rejonie kardio żołądka, naczynia odbytu, pępek rozszerzają się i stają się cieńsze. Z tego powodu PG jest często komplikowany przez krwawienie i inne niebezpieczne objawy.

Jak już wspomniano, w przypadku PG w tle marskości tkanka wątrobowa jest zastępowana tkanką łączną. Oznacza to, że struktura gruczołu zmienia się, tworzą się fałszywe lobule i węzły regeneracyjne. Tkanka łączna tworzy dużą liczbę przegród, które oddzielają naczynia włosowate. W konsekwencji, przepływ krwi w naczyniach wewnątrzwątrobowych zaburzenie przepływu krwi do wątroby, ma pierwszeństwo przed wypływem i wzrostu ciśnienia.

Wykonaj ten test i sprawdź, czy masz problemy z wątrobą.

Pomoc Gdy ciśnienie w PV osiągnie 25-30 mm Hg. Art., Wtedy krew zaczyna odejść na anastomozy portokavalne (mały splot naczyniowy między gałęziami portalu, dolną, górną żyłą główną).

Jest ekspansja małych naczyń, które pobierają dużą ilość krwi. Boczne odgałęzienia naczyń krwionośnych nie są w stanie poradzić sobie z nadmiarem objętości krwi, rośnie oporność na przepływ krwi i wzrasta ciśnienie w materiale wybuchowym.

Zespół nadciśnienia wrotnego (LNG), w zależności od obszaru dotkniętego chorobą, dzieli się na 2 typy:

  • Razem. Wpływa na cały system wybuchowy.
  • Segmentowy. Obejmuje jedną sekcję systemu portalu.

Zmiana może być zlokalizowana w dowolnym miejscu gruczołu.

W przypadku marskości prawdopodobieństwo LNG sięga 70%, chociaż różne choroby mogą wywoływać patologię.

Lekarze rozróżniają następujące formy PG, w zależności od miejsca występowania choroby:

  • Przedwłosokie występuje w 3% przypadków. Na tle sepsy i procesów zapalnych w przestrzeni brzusznej rozwija się zakrzepica (zatkane żyły z zakrzepem) naczyń krwionośnych, co zakłóca przepływ krwi w układzie portalowym i żyłach śledzionowych. Patologia może również wywoływać nowotwory.
  • Wewnątrzwątrobowy. Według statystyk medycznych ta forma LNG występuje na tle marskości w 80% przypadków. W zależności od lokalizacji zaburzonego przepływu krwi, wewnątrzwątrobowy PG dzieli się na presynusoidalny, sinusoidalny, postsynusoidalny.
  • Wątroby wątrobowej wątroby rozpoznaje się w 10% przypadków. Ta postać choroby wiąże się z zespołem Budd-Chiariego (zwężenie lub zablokowanie żył wątrobowych, upośledzenie przepływu krwi z wątroby).
  • Połączenie PG jest niezwykle rzadkie i ma ciężki przebieg. Pacjent ma upośledzony przepływ krwi we wszystkich naczyniach wątroby.

Ważne jest ustalenie przyczyny nadciśnienia wrotnego w celu przeprowadzenia właściwej terapii.

Powody

Przednowotworowe PG może być spowodowane przez zakrzepicę portalu lub żyły śledzionowej, zwężenie lub całkowity brak materiałów wybuchowych. Krążenie krwi w systemie fotowoltaicznym jest zakłócone z powodu zwężenia naczynia nowotworami. Ponadto, LNG może wystąpić w wyniku bezpośredniego połączenia tętnic i żył, które przenosi z nich krew, co zwiększa przepływ krwi.

Wewnątrzwątroby PG mogą być spowodowane przez następujące patologie:

  • Pierwotna żółciowa marskość wątroby.
  • Gruźlica.
  • Schistosomatoza (robaczyca wywołująca schistosomy).
  • Sarkoidoza Becka (łagodna granuloza układowa).
  • Ogniskowy przerost guzkowy wątroby.
  • Wątróbka pourazowa.
  • Wtórny rak przerzutowy gruczołu.
  • Zaburzenia krwi, w których wzrasta stężenie czerwonych krwinek, leukocytów i płytek krwi w szpiku kostnym.
  • Rzadkie zapalenie wątroby, któremu towarzyszy niewydolność czynnościowa wątroby, śmierć hepatocytów itp.
  • Alkoholowa choroba wątroby.
  • Choroba okluzyjna Veno (niedrożność małych żył).
  • Nadciśnienie w idiopatycznym nadgarstku.

Przyczyny rozwoju stopniowych gazów cieplarnianych:

  • Naruszenie odpływu krwi, przekrwienie żył w gruczole z powodu niedrożności naczyń krwionośnych.
  • Zastoinowa niewydolność prawej komory.
  • Zakrzepica żyły głównej dolnej.
  • Wzmocnienie krążenia krwi w portalu.
  • Zwiększony przepływ krwi w śledzionie.
  • Obecność bezpośredniego przepływu krwi z tętnicy w PV.

Mieszana forma PG występuje na tle żółciowej marskości wątroby, przewlekłego aktywnego zapalenia wątroby lub marskości, któremu towarzyszy zatykanie PV.

Etapy i objawy

LNG na tle marskości jest podzielony na 4 etapy, w zależności od stopnia zaburzeń krążenia i objawów klinicznych. Każdemu etapowi patologii towarzyszą określone oznaki, które stają się coraz bardziej wyraźne w miarę rozwoju choroby.

Podstawowa lub przedkliniczna. Specyficzne objawy kliniczne są nieobecne, dlatego aby ustalić diagnozę, musisz przeprowadzić specjalne badania. Objawy nadciśnienia wrotnego na etapie 1:

  • biegunka (biegunka na przemian z zaparciami), nadmierne tworzenie się gazów;
  • nudności;
  • ból w okolicy nadbrzusza wokół pępka;
  • zmęczenie, letarg.

Umiarkowane lub skompensowane. Ten etap przejawia się takimi samymi symptomami jak poprzedni, tylko stają się bardziej wyraźne. Pacjent odczuwa wzdęcie brzucha, po zjedzeniu niewielkiej porcji jedzenia żołądek staje się pełny. Manifestacja hepatomegalii (powiększenie wątroby) i powiększenie śledziony (powiększona śledziona).

Wyrażone lub zdekompensowane. Oznaki nadciśnienia wrotnego w 3 etapach:

  • zaburzenia trawienia;
  • obrzęk;
  • wodobrzusze (gromadzenie się płynu w przestrzeni brzusznej);
  • splenomegalia;
  • krwotoki z błon śluzowych jamy ustnej i nosa.

Pomoc Aby zmniejszyć obrzęk i ilość płynu w jamie brzusznej, weź leki moczopędne i przestrzegaj diety. Krwawienie jest rzadkie lub nieobecne.

Na ostatnim etapie rozwijają się komplikacje, dzięki którym możliwe jest ustalenie diagnozy nawet po oględzinach:

  • Wydaje Medusa „głowę”, to znaczy w wyniku żylaków ściany brzucha spod wybrzuszenia naczyń skóry;
  • za pomocą diagnostyki instrumentalnej można zidentyfikować żylaki zlokalizowane w dolnej części przełyku;
  • hemoroidy rozwijają się lub nasilają;
  • długotrwałe i powtarzające się krwotoki z żylnych naczyń przełyku, żołądka i odbytu dotkniętych żylakami.

Ponadto zwiększa się obrzęk i nasilają się objawy puchliny brzusznej, czego nie można już zmniejszyć za pomocą diuretyków i żywienia.

Ostatni etap zwiększa prawdopodobieństwo żółtaczki (zabarwienie skóry i białek oczu w żółtym odcieniu). W zaawansowanych przypadkach rozwija się encefalopatia wątrobowa (zaburzenia neuropsychiatryczne z powodu niewydolności wątroby).

Środki diagnostyczne

Aby zidentyfikować nadciśnienie wrotne na tle marskości, należy przede wszystkim przeprowadzić kontrolę wzrokową, zebrać wywiad. Ponadto istotne znaczenie diagnostyczne mają następujące czynniki: styl życia pacjenta, odżywianie, obecność złych nawyków, choroby genetyczne i przewlekłe, nowotwory, leki, kontakt z toksynami.

Pomoc Badanie dotykowe (omacywanie brzucha) pomoże określić bolesne obszary brzucha. Za pomocą perkusji (pukania) można określić rozmiar wątroby i śledziony.

W przypadku puchliny brzusznej lub krwawienia lekarz łatwiej może zdiagnozować LNG w obecności marskości. Jednak do zidentyfikowania jego przyczyn przypisano testy laboratoryjne:

  • Badanie krwi pomaga określić spadek liczby płytek krwi, leukocytów, czerwonych krwinek.
  • Stosując testy czynności wątroby, lekarz identyfikuje zmiany patologiczne, które zwykle występują w przypadku zapalenia wątroby lub marskości.
  • Test ELISA (test immunoenzymatyczny) i PCR (metoda reakcji łańcuchowej polimerazy) przeprowadza się w celu wykrycia wirusowego i autoimmunologicznego zapalenia wątroby.
  • Konieczne jest określenie ilości żelaza we krwi i wątrobie, poziomu ceruloplazminy (białka zawierającego miedź), stężenia miedzi w moczu i tkanki wątroby.
  • Koagulogram pokaże spadek krzepliwości krwi, co wskazuje na naruszenie funkcji wątroby.

Za pomocą analizy klinicznej moczu określić funkcjonalność nerek i dróg moczowych.

Aby ocenić działanie wątroby i systemu portalowego, zaleca się przeprowadzenie badań instrumentalnych:

  • Badania endoskopowe. FGDS żołądka pozwala zobaczyć przełyk i żołądek z endoskopem. Rekotoskopia jest badaniem odbytnicy i początkowej części esicy okrężnicy. Przy pomocy diagnostyki endoskopowej można wykryć żylaki.
  • Za pomocą ultradźwięków określ średnicę portalu, żyłę śledzionową, oceń przepuszczalność PV. Diagnostyka ultradźwiękowa pomaga również w określeniu wielkości gruczołu, stanu tkanki wątroby i śledziony. Za pomocą skanowania dwustronnego ocenia się przepływ krwi w dużych tętnicach, zakrzepicę, niedrożność naczyń i obejścia gałęzi naczyń.
  • RTG. Esophagography pozwala badać przełyk za pomocą środka kontrastowego. Stosując angiografię i hepatoskopię, określa się wielkość, stan tkanki wątrobowej i wykrywa się LNG. CT pozwala szczegółowo zbadać narządy wewnętrzne i naczynia krwionośne w różnych projekcjach.
  • MRI jest trudną, ale bezpieczną metodą diagnostyczną, podczas której nie stosuje się promieniowania jonizującego i substancji radioaktywnych.
  • Biopsja gruczołu. Pracownik laboratorium bada fragmenty tkanki wątroby, które są usuwane za pomocą cienkiej igły. Badanie to pozwala określić nasilenie zmian zwłóknieniowych.

Jeśli podczas badania instrumentalnego lekarz zauważył, że żyły były rozszerzone w dolnej jednej trzeciej części przełyku lub na dole żołądka, wskazuje to na prawdopodobieństwo krwotoku. Takie niebezpieczeństwo istnieje, jeśli podczas badania endoskopowego specjalista zidentyfikuje dokładne krwotoki na węzłach żylnych. Jeśli pacjent z rozpoznaniem LNG ma silne pragnienie snu, drażliwości lub pogorszenia pamięci, zostaje wysłany do neuropsychiatry. Jest to konieczne, aby zapobiec lub zmniejszyć objawy encefalopatii.

Leczenie zachowawcze

Leczenie nadciśnienia wrotnego w przypadku marskości wątroby powinno być złożone. Głównym zadaniem terapii jest wyeliminowanie lub zrekompensowanie głównej patologii (marskości). W tym celu stosuje się metody zachowawcze i chirurgiczne. Pacjent musi być hospitalizowany, stale monitorować jego stan.

Aby zmniejszyć ciśnienie w żyle wrotnej i zatrzymać progresję zespołu, przepisane są następujące leki:

  • Azotany Leki te rozluźniają mięśnie gładkie w ściankach naczyń krwionośnych, powodując odpływ krwi w naczyniach włosowatych, w wyniku czego zmniejsza się ciśnienie w portalu.
  • Β-blokery zmniejszają częstotliwość, siłę skurczów mięśnia sercowego, a także ilość krwi, którą serce wyrzuca.
  • Oktreotyd obkurcza tętnice, które tworzą objętość przepływu krwi przez portal. Oktreotyd stosuje się do krwotoków.
  • Wazopresyna jest silnym lekiem, który wywołuje zwężenie tętnic. Lek jest stosowany wyłącznie z powodów medycznych, ponieważ podczas jego przyjmowania istnieje prawdopodobieństwo zawału mięśnia sercowego lub jelit. Wazopresyna jest często zastępowana przez Glipressin i Terlipressin, które nie mają tak niebezpiecznych skutków ubocznych.

Diuretyki są stosowane w celu wyeliminowania nadmiaru płynu. Syntetyczne substytuty laktulozy są używane do czyszczenia jelit szkodliwych substancji, które pojawiają się w wyniku zaburzenia czynności gruczołu.

Z reguły w tym celu stosuje się cyprofloksacynę, cefalosporynę. Leki te podaje się dożylnie w ciągu 1 tygodnia.

Podczas leczenia LNG z marskością, pacjent musi przestrzegać diety:

  • Dzienna ilość soli wynosi około 3 g. Jest to konieczne, aby uniknąć gromadzenia się nadmiaru płynu. Dotyczy to szczególnie pacjentów z obrzękiem i wodobrzuszem.
  • Zaleca się zmniejszenie ilości białka w diecie. W ciągu dnia pacjent może spożyć nie więcej niż 30 gramów białka. Jeżeli przestrzega się tej zasady, zmniejsza się prawdopodobieństwo encefalopatii.
  • Pacjent powinien wykluczyć z diety tłuste, smażone, pikantne potrawy, wędzone mięso, konserwy. Ponadto napoje alkoholowe są surowo przeciwwskazane.

Przestrzegając tych zasad, pacjent zmniejszy obciążenie wątroby i będzie w stanie uniknąć niebezpiecznych komplikacji.

Interwencja chirurgiczna

Operacja marskości powikłanej przez PG jest wykonywana w następujących przypadkach:

  • Żylaki układu portalowego z wysokim prawdopodobieństwem krwotoku.
  • Splenomegalia, na tle której są niszczone czerwone krwinki.
  • Wodobrzusze, których nie można wyeliminować za pomocą leków moczopędnych.

Aby wyeliminować te powikłania PG, lekarze wykonują następujące operacje:

  • Podczas chirurgii pomostowania okołoporodowego chirurg tworzy zespolenie (sztuczne obejście) z żyły śledzionowej, która przechodzi przez wątrobę i łączy się z dolną żyłą główną.
  • W systemowym przetaczaniu lekarz narzuca zespolenie, które służy jako dodatkowa ścieżka przepływu krwi.
  • Odszczepienie jest procedurą chirurgiczną, podczas której usuwa się krwawiące żylaki dystalnego odcinka przełyku i rejonu żołądka. Podczas operacji lekarz bandażuje chore naczynia, w wyniku czego zmniejsza się ryzyko krwotoku.

Kiedy żylaki wyznaczają następujące operacje: szycie dotkniętej naczyń rozsiane (administracji leku do żyły który blokuje przepływ krwi), podwiązanie żylaków (nakładka na pierścieniach naczyń lateks) tamponady (kompresja) Żylaki sondę balon.

Aby zrekompensować brak objętości krwi po krwotoku, należy stosować następujące leki:

  • Masa erytrocytów.
  • Osocze wyizolowane z krwi dawcy.
  • Rozwiązania zastępujące plazmę.
  • Środki hemostatyczne, które zatrzymują krwawienie.

Kiedy zespół gipersplenicheskom (powiększonej śledziony, zwiększając stężenie elementów komórkowych szpiku kostnego, redukując uformowanych elementów w krwi obwodowej) ma pobudzające leykopoeza hormonów nadnerczy i analogów. Ponadto przeprowadzają embolizację tętnicy śledzionowej, aw niektórych przypadkach podejmuje się decyzję o usunięciu śledziony.

Leczenie wodobrzusza brzusznego przeprowadza się przy użyciu antagonistów hormonów nadnerczy, środków moczopędnych i rozpuszczalnych w wodzie białek.

Jest ważny. Encefalopatia zagraża niepełnosprawnością lub śmiercią, dlatego w przypadku pojawienia się zaburzeń neuropsychiatrycznych należy pilnie podjąć właściwą terapię. W tym celu stosowane są antybiotyki, laktuloza. Ponadto pacjent musi przestrzegać diety. W skrajnych przypadkach przeszczep wątroby.

Komplikacje i prognozy

Gdy PG na tle marskości zwiększa prawdopodobieństwo następujących negatywnych reakcji:

  • Krwotoki wewnętrzne. Jeśli wymiociny są brązowe, krew płynie z żył żołądkowych, jeśli czerwień pochodzi z przełyku. Czarne stolce o ostrym zapachu i szkarłatnej krwi wskazują na uszkodzenie naczyń odbytnicy.
  • Klęska centralnego układu nerwowego. Pacjent skarży się na bezsenność, zmęczenie, wahania nastroju, powolne reakcje, omdlenia.
  • Niedrożność wymiotów oskrzeli może spowodować śmierć z powodu uduszenia.
  • Funkcjonalna niewydolność nerek i inne choroby układu moczowego.
  • Choroby wątroby i nerek, w których występują zaburzenia oddawania moczu. Dzienna objętość moczu jest zmniejszona do 500 ml lub mniej.
  • Wzrost gruczołów mlecznych lub gruczołów płciowych u mężczyzn spowodowany brakiem równowagi hormonalnej. U mężczyzn zwiększa się piersi, kończyny stają się cieńsze, a funkcje seksualne się zmniejszają.

Pomoc Jednym z najstraszniejszych skutków LNG jest krwawienie z żylaków przełyku i żołądka, co jest bardzo trudne do zatrzymania.

Ponadto, gdy PG lub marskość wątroby skomplikowane gipersplenicheskim wątrobowo (funkcje nerek wśród ciężkiego uszkodzenia wątroby) hepatopulmonary (duszność), nawet w stanie spoczynku, zespołu encefalopatii wątrobowej, powstawanie przepukliny, zapalenie jamy brzusznej natury bakteryjnej.

Prognozy dotyczące LNG na tle marskości zależą od rodzaju i nasilenia patologii.

Extrahepatyczne PG jest łatwiejsze do wyleczenia, a dzięki terminowej i kompetentnej terapii pacjenci mogą żyć przez około 15 lat.

Środki zapobiegawcze

W celu zapobiegania PG w przypadku marskości należy przestrzegać następujących zasad:

  • Do szczepienia przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B.
  • Wyeliminuj złe nawyki z życia (nadużywanie alkoholu, palenie papierosów, zażywanie narkotyków).
  • Odmówić leków, które niekorzystnie wpływają na wątrobę.
  • Zjedz w prawo, wyklucz z menu niezdrowe jedzenie (smażone, tłuste, słodycze, pikantne przyprawy, wędzone potrawy itp.).

Pomoc Po rozpoznaniu GHG na tle marskości należy regularnie poddawać się badaniom lekarskim, leczyć ostre choroby w odpowiednim czasie i postępować zgodnie z zaleceniami lekarza.

Aby uniknąć powikłań LNG, fibrogastroduodenoskopia powinna być wykonywana raz w roku u pacjentów, którzy nie mają objawów żylaków narządów trawiennych. Gdy pojawiają się oznaki żylaków, badanie może być przepisywane częściej.

W oparciu o powyższe, LNG na tle marskości jest bardzo niebezpieczną patologią, która grozi niebezpiecznymi komplikacjami. Najcięższy przebieg ma wewnątrz-wątrobowy PG, który często kończy się śmiercią. Ważne jest, aby wcześnie wykryć objawy choroby, przeprowadzić kompleksowe leczenie, przestrzegać diety, zrezygnować ze złych nawyków. Tylko w tym przypadku pacjent będzie mógł zatrzymać procesy patologiczne i przedłużyć jego życie. Najbardziej radykalną metodą leczenia LNG w marskości jest przeszczepienie wątroby, jednak ta operacja nie jest dostępna dla wszystkich i nie gwarantuje pomyślnego wyniku.

Zespół Nadciśnienia Tętniczego

Wątroba jest jednym z najtrwalszych narządów ludzkich: ma wiele poważnych testów - błędy w diecie, złe nawyki, długotrwałe leczenie, ale jej możliwości kompensacyjne są tak duże, że wątroba może poradzić sobie ze wszystkimi dolegliwościami przez wiele lat bez znacznych uszkodzeń.

Możliwości wątroby są świetne, ale nie nieograniczone. Gdy z powodu rozwiniętych patologii na ścieżce przepływu krwi w naczyniach występują różne przeszkody, pociąga to za sobą wzrost ciśnienia. Ten stan jest znany jako nadciśnienie wrotne - stan zagrażający życiu.

Anatomia pytań

Przez wątrobę przechodzi żyła wrotna - duże naczynie, przez które przepływa krew ze śledziony, żołądka, jelit i trzustki. Jest to połączenie trzech żył - górnej i dolnej krezki i śledziony. Długość tego żylnego tułowia wynosi około ośmiu centymetrów, a średnica wynosi około półtora.

Normalne ciśnienie krwi w żyle wrotnej wynosi 7-10 mm. Hg jednak w niektórych chorobach wzrasta do 12-20 milimetrów: tak powstaje nadciśnienie wrotne - złożony zespół składający się z kilku specyficznych objawów.

Rodzaje nadciśnienia

Nadciśnienie przedwątrobowe, wewnątrzwątrobowe i pozawątrobowe: powyższa klasyfikacja jest akceptowana ze względu na różnice w lokalizacji patologii.

Przedwczesne nadciśnienie wrotne występuje u pacjentów z nieprawidłowym rozwojem żyły głównej dolnej lub jej zakrzepicą, a także w zakrzepicy żył wątrobowych. Zespół Budd-Chiariego to inna nazwa tego wariantu patologii.

Wewnątrzwątkowa postać zespołu nadciśnienia wrotnego jest wynikiem przewlekłych chorób wątroby - zapalenia wątroby i marskości.

Nadwrażliwość w postaci nadtwardówkowej występuje z powodu przewlekłych procesów zapalnych w tkankach, nowotworach i marskości. Również wrodzona niedrożność żyły wrotnej może być przyczyną zwiększonego ciśnienia.

Objawy kliniczne i objawy

Przejawy tego zespołu są różnorodne i zależą od lokalizacji patologii i etapu rozwoju.

Objawy początkowego etapu

Początkowy (skompensowany) etap nadciśnienia wrotnego może nie objawiać się wcale lub występować w postaci zaburzeń trawienia. Pacjenci skarżą się na:

  • Wzdęcia i wzdęcia;
  • Odbijanie i mdłości;
  • Bolesność w okolicy nadbrzusza;
  • Naruszenie stolca (biegunka).

Nie ma żadnych nieprawidłowości w biochemicznych testach wątrobowych, nawet jeśli nadciśnienie wrotne osiąga znaczną liczbę.

Manifestacje częściowej rekompensaty

Bez leczenia zespół objawia się nasileniem objawów dyspeptycznych, podczas gdy badanie ujawnia umiarkowane żylaki w dolnej części przełyku i wydolności serca, a także niewielki wzrost śledziony.

Klinika i objawy dekompensacji nadciśnienia

Jest to ostatni etap, w którym syndrom przejawia się w najtrudniejszych warunkach:

  • Ciężka niedokrwistość;
  • Wodobrzusze (wzdęcia brzuszne);
  • Ostry wzrost wątroby i śledziony;
  • Krwawienie z naczyń żołądka i przełyku;
  • Zjawiska encefalopatii.

Dekompensowaną postać nadciśnienia wrotnego potwierdzono małopłytkowością i zmianami w próbkach biochemicznych - wysokie wartości aminotransferaz wątrobowych (ALaT i AS-T) oraz bilirubiny.

Co dzieje się w marskości wątroby

Marskość jest ciężką patologią wątroby, która rozwija się z wielu powodów: u dorosłych główną rolę odgrywa alkohol i środki odurzające. Również marskość wątroby zaczyna się z powodu długotrwałego podawania wielu leków lub zakaźnej zmiany w zapaleniu wątroby różnego pochodzenia.

Zespół nadciśnienia wrotnego jest jednym z najstraszniejszych powikłań marskości wątroby, gdy w rażącym naruszeniu struktury wątroby pojawiają się przeszkody w krążeniu. Te przeszkody, w połączeniu ze zwiększonym przepływem krwi w tętnicy wątrobowej, prowadzą do zwiększenia ciśnienia w żyle wrotnej do 20-30 mm. Hg ul.

Ciało, próbując zapobiec rozerwaniu naczynia, uruchamia system "krążącego" krążenia krwi przez zespolenia - komunikat portalowy z dolną żyłą główną.

Pod naciskiem krwi, ściany naczyń przełyku, oskrzeli i innych części przewodu żołądkowo-jelitowego osłabiają się, a węzły żylne tworzą się w najbardziej narażonych miejscach. Rozerwanie węzłów jest obarczone dużym krwawieniem, które często staje się przyczyną śmierci pacjentów.

Etapy i przejawy

Początkowy etap zespołu w marskości wątroby charakteryzuje się zaburzeniami dyspeptycznymi, bólem w lewej i prawej hipochondrii, dyskomfortem w okolicy nadbrzusza i uczuciem ciężkości w żołądku po jedzeniu. Odbicie, niestabilny stolec, nudności są również jednymi z pierwszych objawów choroby.

Pacjenci skarżą się na brak apetytu, zmęczenie, senność i apatię.

Ponieważ ten zestaw doznań jest dość typowy dla innych chorób przewodu pokarmowego, zatrucia pokarmowego, pacjenci nie spieszą się z wizytą u lekarza i udają się do specjalistów z innymi dolegliwościami:

  • Czarny cuchnący cuchnący
  • Wymioty krwi czerwonej lub meleny (zakrzepłej krwi)
  • Zaostrzenie lub pierwsze objawy hemoroidów

Skóra takich pacjentów wysycha, nabiera ziemistego odcienia. Na niej można znaleźć małe pęknięcia naczyń w postaci cienkiej pajęczyny lub gwiazdek. W obszarze pępka widoczne są duże kręte naczynia - "głowa meduzy".

Wodobrzusze (obrzęk brzucha) łączy się z późniejszymi stadiami choroby, ale przez pewien czas jest przejściowy, ponieważ łatwo można go powstrzymać za pomocą odpowiedniej terapii medycznej. W przyszłości kropla brzuszna wymaga chirurgicznego usuwania płynu z jamy brzusznej, co często prowadzi do rozwoju zapalenia otrzewnej i śmierci pacjentów.

Często, w początkowej fazie nadciśnienia wrotnego, u pacjentów rozwija się hipersplenizm, specjalny zespół charakteryzujący się znacznym spadkiem liczby określonych komórek krwi - płytek krwi i leukocytów. Hipersplenizm jest bezpośrednią konsekwencją powiększonej śledziony - splenomegalii, która zawsze towarzyszy nadciśnieniu wrotnemu.

Zaburzenia neurologiczne

Nadciśnienie wrotne, któremu towarzyszy krwawienie z węzłów żylnych w przełyku, żołądku i jelitach, prowadzi do wchłaniania dużych ilości toksyn z jelit. Powodują intoksykację mózgu, powodując pojawienie się objawów encefalopatii na zdekompensowanym etapie.

Zwykle są klasyfikowane w następujący sposób:

  • I stopień - pacjenci zauważają osłabienie, zmęczenie, senność, drżenie palców i dłoni;
  • Stopień II - utrata umiejętności orientowania się w miejscu i czasie, przy utrzymaniu kontaktu głosowego z pacjentem;
  • Stopień III - do niezdolności do poruszania się w przestrzeni i czasie, dodaje się brak kontaktu głosowego, ale reakcja na ból utrzymuje się;
  • IV stopień - występują drgawki w odpowiedzi na działanie drażniące na ból.

Rozpoznanie zespołu

Nadciśnienie wrotne rozpoznaje się na podstawie badania lekarskiego, badań laboratoryjnych, a także metod instrumentalnych i endoskopowych.

Metoda Esophagogastroscopic jest najprostszą i najbardziej dostępną metodą wykrywania patologii naczyniowej w żołądku i przełyku. Podczas zabiegu specjalista identyfikuje rozszerzone żyły w tych częściach przewodu pokarmowego, co staje się absolutnym kryterium rozpoznania zespołu nadciśnienia wrotnego.

Gdy pierwszy stopień rozszerzania żył ma średnicę 3 mm, drugi stopień określa się przez zwiększenie średnicy naczyń do 5 mm. O trzecim stopniu mówią, gdy światło w żyłach żołądka i przełyku przekracza 5 mm.

Badanie endoskopowe pozwala dokładnie określić nie tylko stopień poszerzenia naczyń krwionośnych, ale także przewidzieć prawdopodobieństwo krwawienia z nich.

Zwiastunami krwotoków są:

  • Wzrost średnicy naczyń żołądka i przełyku powyżej 5 mm;
  • Napięcie węzłów żylnych;
  • Obszary waskulopatii na błonie śluzowej;
  • Dylatacja (ekspansja) przełyku.

Diagnostyka różnicowa

Pomimo oczywistości objawów zespołu nadciśnienia wrotnego i wysokich możliwości diagnostycznych współczesnego sprzętu medycznego, specjaliści czasami mają trudności w identyfikacji tej patologii naczyniowej.

Ten problem występuje w przypadkach, w których główny objaw, z którym pacjent wchodzi do szpitala, utrzymuje się na wodobrzusze.

Jaka jest potrzeba różnicowania zespołu nadciśnienia wrotnego? Zazwyczaj pacjenci wymagają dodatkowych konsultacji wąskich specjalistów w celu wykluczenia chorób podobnych pod względem zespołu objawów:

  • Ściskanie zapalenia osierdzia;
  • Zespół puchlinowy w gruźlicy;
  • Zarośnięte torbiele jajników u kobiet, często imitujące wodobrzusze;

Powiększona śledziona, zawsze obecna w zespole nadciśnienia wrotnego, może być oznaką zupełnie odmiennych warunków - chorób krwi, ale wyznaczenie endoskopii ścian żołądka i przełyku stawia wszystko na swoim miejscu: diagnoza nadciśnienia wrotnego jest całkowicie usunięta, jeśli badanie nie ujawni zmian w naczyniach.

Rokowanie i leczenie

Rokowanie przebiegu i wyniku zespołu nadciśnienia wrotnego zależy od choroby podstawowej: na przykład, jeśli marskość wątroby staje się przyczyną zwiększonego ciśnienia w żyle wrotnej, dalszy rozwój zdarzeń zależy od ciężkości stopnia niewydolności wątroby.

Leczenie nadciśnienia wrotnego wykonuje się zachowawczo i chirurgicznie. Leczenie farmakologiczne jest skuteczne tylko w początkowych stadiach choroby i obejmuje przebieg wazopresyny i jej analogów w celu zmniejszenia ciśnienia w żyle wrotnej.

Epizody krwawienia są zatrzymywane za pomocą specjalnej sondy, która naciska na krwawiące naczynie. Stosowana jest także skleroterapia - wprowadzenie z częstością 2-4 dni specjalnego składu, żyły obliteracyjne przełyku. Skuteczność tej metody wynosi około 80 procent.

W przypadku braku efektu leczenia zachowawczego wykonuje się interwencje chirurgiczne, których celem jest:

  • Stworzenie nowych dróg odpływu krwi;
  • Zmniejszony przepływ krwi w systemie portalowym;
  • Usunięcie płynu z jamy brzusznej przez wodobrzusze;
  • Blokada połączenia żył przełyku z żołądkiem;
  • Przyspieszenie procesów regeneracyjnych w tkankach wątroby i poprawa przepływu krwi w nich.

Operacje nie są wykonywane u pacjentów w podeszłym wieku, kobiet w ciąży oraz w obecności ciężkich chorób współistniejących.

Jak i dlaczego tak się dzieje z dziećmi

Nadciśnienie wrotne jest bardzo "dorosłą" diagnozą, ale jest również podawane dzieciom, chociaż choroba jest w nich wyjątkowo rzadka.

Głównym powodem rozwoju tak poważnej patologii naczyniowej u dzieci jest wrodzona anomalia żyły wrotnej. Ostatnio eksperci mówią o wpływie sepsy pępkowej, przenoszonej w okresie noworodkowym. Wśród możliwych przyczyn pojawienia się nadciśnienia wrotnego u dzieci jest również określane jako zapalenie podniebienia - zakaźne zapalenie dna rany pępowinowej, które rozwija się w pierwszych dwóch tygodniach życia dziecka z powodu nieprzestrzegania zasad i częstotliwości leczenia pępkiem.

Klinika i objawy

Choroba objawia się na różne sposoby: wiele zależy od nasilenia patologicznych zmian w żyle wrotnej.

Łagodne nadciśnienie wrotne u dzieci obserwuje się z nieznacznie nasiloną anomalią żylną i charakteryzuje się łagodnymi objawami, wykrytymi przypadkowo podczas badania w celu powiększenia śledziony lub zmianami w teście krwi (leukopenia).

Umiarkowane nadciśnienie wrotne rozpoznaje się we wczesnym dzieciństwie i objawia się gwałtownym wzrostem wielkości śledziony. Może również dojść do krwawienia z żołądka i przełyku.

Ciężka postać nadciśnienia wrotnego występuje w okresie noworodkowym, gdy dziecko ma:

  • Surowicze lub surowicze wydzielanie z rany pępowinowej z powodu zapalenia płuc;
  • Zwiększony brzuch;
  • Naruszenie kału, kał zmieszany z zieleniną;
  • Zmniejszony apetyt.

U tych dzieci rozwija się wczesne krwawienie z żołądka, a także krwawienie z przełyku. Obserwowano wodobrzusze i splenomegalię. Cechą kropli brzusznych u małych dzieci może być fakt, że nie jest to podawane lekarstwo.

Oczywiście rosnący organizm częściowo kompensuje istniejący defekt żyły wrotnej, ponieważ puchlina stopniowo zanika i zaburzenia dyspepsji łagodzą się.

U dzieci z nadciśnieniem wrotnym zmniejsza się apetyt. Żołądek i śledziona pozostają znacznie powiększone, ale najpoważniejsze problemy powodują krwawienie z przełyku i żołądka.

Podczas krwawienia z otwarcia dzieci skarżą się na osłabienie, zawroty głowy, nudności. Jeśli utrata krwi jest znacząca, może wystąpić krótkie omdlenie. Inne objawy to tachykardia, wymioty krwi.

Leczenie

Leczenie nadciśnienia wrotnego w dzieciństwie odbywa się metodami zachowawczymi i chirurgicznymi.

Zachowawcze leczenie jest przepisywane w celu zmniejszenia ciśnienia w żyle wrotnej, a także w celu złagodzenia wewnętrznego krwawienia, które były i pozostają główną i najniebezpieczniejszą manifestacją choroby. Leczenie farmakologiczne przeprowadza się w konwencjonalnej chirurgii lub w specjalistycznym szpitalu.

Operacje są pokazane w przypadkach, gdy krwawienie nie może być zatrzymane przy użyciu metod zachowawczych, a także gdy jest wznawiane jakiś czas po uldze. Leczenie chirurgiczne wykonuje się u dzieci w wieku od trzech do siedmiu lat, czasami operowane są nawet osoby w wieku jednego roku.

Pacjenci przechodzą awaryjne przetoki portocaval. Ta forma zabiegu ma kilka zalet w stosunku do wszystkich metod zatrzymywania nagłego krwawienia, które były wcześniej stosowane: pozwala uniknąć długiego głodu, rozwoju anemii, zmniejszenia objętości krwi krążącej (hipowolemii) i wielu innych poważnych konsekwencji.

Innym niewątpliwym plusem przetaczania portocaval jest brak nawracających krwawień w przyszłości i potrzeba powtarzających się operacji.

Istnieją również chirurgiczne metody leczenia nadciśnienia wrotnego u dzieci, których stosowanie pozwala wyleczyć pacjentów jeszcze przed pojawieniem się pierwszego krwawienia z przełyku i żołądka, co znacznie zmniejsza ryzyko zgonu dzieci lub ich dalszej niepełnosprawności.

Nadciśnienie wrotne

Nadciśnienie wrotne to zespół, który rozwija się w wyniku zaburzeń przepływu krwi i podwyższonego ciśnienia krwi w basenie żyły wrotnej. Nadciśnienie wrotne charakteryzuje się objawami niestrawności, żylakami przełyku i żołądka, splenomegalią, wodobrzuszem i krwawieniem z przewodu pokarmowego. W diagnostyce nadciśnienia wrotnego najistotniejsze są metody rentgenowskie (prześwietlenie przełyku i żołądka, kawografia, portografia, krezka, splenoportografia, celiakia), przezskórna splenomanometria, endoskopia, ultrasonografia i inne. zespolenie kulszowo-kawalerowskie).

Nadciśnienie wrotne

Nadciśnienie wrotne (nadciśnienie wrotne) odnosi się do kompleksu objawów patologicznych spowodowanego wzrostem ciśnienia hydrostatycznego w kanale żyły wrotnej i związanym z zaburzeniami przepływu krwi żylnej o różnej etiologii i lokalizacji (na poziomie naczyń włosowatych lub dużych żył puli portalu, żył wątrobowych, żyły dolnej dolnej). Nadciśnienie wrotne może skomplikować przebieg wielu chorób w gastroenterologii, chirurgii naczyniowej, kardiologii, hematologii.

Przyczyny nadciśnienia wrotnego

Czynniki etiologiczne prowadzące do rozwoju nadciśnienia wrotnego są zróżnicowane. Główną przyczyną jest ogromne uszkodzenie miąższu wątroby z powodu chorób wątroby: ostre i przewlekłe zapalenie wątroby, marskość wątroby, nowotwory wątroby, infekcje pasożytnicze (schistosomatoza). Nadciśnienie wrotne może rozwinąć się w patologii wywołanej przez cholestazę pozawątrobową lub wewnątrzwątrobową, wtórną marskość żółciową wątroby, pierwotną marskość żółciową wątroby, choledoch i wątroby, guzy dróg żółciowych, kamicę żółciową, rak głowy trzustki, uszkodzenie śródoperacyjne lub opatrunki gruczołów. Toksyczne uszkodzenie wątroby odgrywa pewną rolę w przypadku zatrucia hepatotropowymi truciznami (narkotykami, grzybami itp.).

Zakrzepica, atrezja wrodzona, kompresja guza lub zwężenie wrotne mogą prowadzić do rozwoju nadciśnienia wrotnego; zakrzepica żył wątrobowych w zespole Budd-Chiariego; wzrost ciśnienia w prawej części serca z restrykcyjną kardiomiopatią, zwężającym się zapaleniem osierdzia. W niektórych przypadkach rozwój nadciśnienia wrotnego może być związany z krytycznymi warunkami podczas operacji, urazów, rozległych oparzeń, DIC, sepsy.

Bezpośrednimi czynnikami decydującymi o rozwoju klinicznego obrazu nadciśnienia wrotnego są często infekcje, krwawienie z przewodu pokarmowego, masowa terapia za pomocą środków uspokajających, leki moczopędne, nadużywanie alkoholu, nadmiar białek zwierzęcych w żywności i chirurgia.

Klasyfikacja nadciśnienia wrotnego

W zależności od częstości występowania wysokiego ciśnienia krwi w łóżku portalowym, rozróżnia się całkowitą (obejmującą całą sieć naczyniową systemu portalowego) i segmentowe nadciśnienie wrotne (ograniczone przez zaburzenie przepływu krwi w żyle śledzionowej z zachowaniem prawidłowego przepływu krwi i ciśnienia w żyle wrotnej i krezkowej).

Zgodnie z lokalizacją bloku żylnego izolowane jest nadciśnienie w układzie nadtwardowym, wewnątrzwątrobowym, pozawątrobowym i mieszanym. Przyczyną są różne formy nadciśnienia wrotnego. Tak więc rozwój nadwzrokowej nadciśnienia wiencowego (3-4%) jest związany z upośledzonym przepływem krwi w portalu i żyłach śledziony z powodu zakrzepicy, zwężenia, ucisku itp.

W strukturze nadciśnienia śródwątrobowego (85-90%) występuje blok przedsionkowo-boczny, sinusoidalny i postsynusoidalny. W pierwszym przypadku niedrożność na drodze do wewnątrzwątrobowego przepływu krwi występuje przed kapilarami - sinusoidami (występuje w sarkoidozie, schistosomatozie, alweokokozie, marskości, chorobie policystycznej, nowotworach, przemianie guzkowej wątroby); w drugim, w samych sinusoidach wątrobowych (przyczyną są guzy, zapalenie wątroby, marskość wątroby); w trzecim - poza wątrobą sinusoidy (rozwija się w alkoholowej chorobie wątroby, zwłóknieniu, marskości, veno-okluzyjnej chorobie wątroby).

Nadciśnienie wrotne po stronie wątrobowej (10-12%) jest spowodowane zespołem Budd-Chiariego, zwężającym się zapaleniem osierdzia, zakrzepicą i kompresją dolnego odcinka żyły głównej oraz innymi przyczynami. Po zmieszaniu postaci nadciśnienia wrotnego jest naruszenie przepływu krwi w żyłach w pozawątrobowych i samej wątroby, takich jak marskość wątroby, zakrzepica żyły wrotnej.

Głównymi patogenetycznymi mechanizmami nadciśnienia wrotnego są obecność przeszkody w odpływie krwi wrotnej, zwiększenie objętości przepływu krwi przez portal, zwiększona odporność portalu i żył wątrobowych oraz odpływ krwi wrotnej przez system poboczny (centralne zespolenia) do żył centralnych.

W przebiegu klinicznym nadciśnienia wrotnego można wyróżnić 4 etapy:

  • początkowy (funkcjonalny)
  • umiarkowane (kompensowane) - umiarkowana powiększenie śledziony, lekkie żylaki przełyku, wodobrzusze nieobecne
  • ciężkie (zdekompensowane) - wyraźne krwotoczne, z objawami otyłości i wzdęcia, splenomegalia
  • nadciśnienie wrotne, powikłane krwawieniem z żylaków przełyku, żołądka, odbytnicy, spontanicznego zapalenia otrzewnej, niewydolności wątroby.

Objawy nadciśnienia wrotnego

Najwcześniejsze objawy kliniczne nadciśnienia wrotnego są objawy niestrawności: wzdęcia, niestabilna stolca, uczucie pełności, nudności, utrata apetytu, ból w nadbrzuszu, tuż górnym kwadrancie region biodrowej. Pojawia się osłabienie i zmęczenie, utrata masy ciała, rozwój żółtaczki.

Czasami splenomegalia staje się pierwszą oznaką nadciśnienia wrotnego, którego nasilenie zależy od poziomu niedrożności i ciśnienia w systemie portalowym. W tym samym czasie rozmiar śledziony zmniejsza się po krwawieniu z przewodu pokarmowego i zmniejszeniu ciśnienia w basenie żyły wrotnej. Śledziony mogą być łączone z hipersplenizmem - zespół charakteryzujący niedokrwistość, leukopenia, trombocytopenia i rozwój w wyniku zwiększonej destrukcji i częściowego osadzenia w śledzionie krwinek.

Wodobrzusze z nadciśnieniem wrotnym charakteryzują się uporczywym przebiegiem i opornością na leczenie. Jednocześnie obserwuje się wzrost objętości jamy brzusznej, obrzęk kostek, a podczas kontroli jamy brzusznej widoczna jest sieć rozszerzonych żył przedniej ściany jamy brzusznej w postaci "głowy meduzy".

Charakterystyczne i niebezpieczne objawy nadciśnienia wrotnego to krwawienie z żylaków przełyku, żołądka i odbytnicy. Krwawienie z przewodu pokarmowego rozwija się nagle, jest obfite w przyrodzie, ma skłonność do nawrotów i szybko prowadzi do rozwoju niedokrwistości po krwotocznej. Kiedy krwawienie z przełyku i żołądka pojawia się krwawe wymioty, melena; z hemoroidalnym krwawieniem - uwolnienie czerwonej krwi z odbytnicy. Krwawienie z nadciśnieniem wrotnym może być wywołane przez rany błony śluzowej, wzrost ciśnienia w jamie brzusznej, spadek krzepliwości krwi itp.

Rozpoznanie nadciśnienia wrotnego

Aby zidentyfikować nadciśnienie wrotne pozwala na dokładne zbadanie historii i obrazu klinicznego, a także przeprowadzenie zestawu badań instrumentalnych. Podczas badania pacjenta zwróć uwagę na obecność objawów krążenia obocznego: poszerzenie ściany brzucha, obecność zakrzepłych naczyń w okolicy pępka, wodobrzusze, hemoroidy, przepuklinę okołobrąkową itp.

Zakres diagnostyki laboratoryjnej nadciśnienia wrotnego obejmuje badanie kliniczne krwi i moczu, koagulogramu, parametry biochemiczne, przeciwciała przeciwko wirusowi zapalenia wątroby i immunoglobuliny surowicy (IgA, IgM, IgG).

W kompleksie diagnostyki rentgenowskiej stosuje się kawografię, portografię, angiografię naczyń krezkowych, splenoportografię, celiografię. Badania te pozwalają nam określić poziom blokady przepływu krwi przez portal, ocenić możliwości nałożenia zespoleń naczyniowych. Stan wątrobowego przepływu krwi można ocenić za pomocą statycznej scyntygrafii wątroby.

Do wykrycia powiększenia śledziony, powiększenia wątroby, wodobrzusza konieczne jest USG jamy brzusznej. Za pomocą dopplerometrii naczyń wątroby szacuje się wielkość żyły krezkowej, śledziony i górnej żyły krezkowej, którą można rozszerzyć oceniając obecność nadciśnienia wrotnego. Aby zarejestrować ciśnienie w systemie portalowym, stosuje się przezskórną splenomanometrię. Przy nadciśnieniu wrotnym ciśnienie w żyle śledzionowej może sięgać 500 mm wody. Art., Podczas gdy w normie jest to nie więcej niż 120 mm wody. ul.

Badanie pacjentów z nadciśnieniem wrotnym zapewnia obowiązkowe prowadzenie esophagoscopy, FGDS, sigmoidoskopii, co pozwala wykryć żylaki przewodu pokarmowego. Czasami zamiast endoskopii wykonywane są prześwietlenia przełyku i żołądka. Biopsja wątroby i diagnostyczna laparoskopia są stosowane, jeśli to konieczne, w celu uzyskania wyników morfologicznych potwierdzających chorobę prowadzącą do nadciśnienia wrotnego.

Leczenie nadciśnienia wrotnego

Terapeutyczne metody leczenia nadciśnienia wrotnego można zastosować tylko na etapie zmian czynnościowych w hemodynamice wewnątrzwątrobowej. W leczeniu nadciśnienia wrotnego stosowane azotany (nitrogliceryna, diazotan), beta-blokery (atenolol, propranolol), inhibitory ACE (enalapryl, fozynopryl), glikozaminoglikanów (sulodeksyd), i inne. W ostrych rozwinęła krwotoki z żylaków przełyku i żołądka realizowana ich endoskopowe podwiązanie lub stwardnienie. Przy nieskuteczności zachowawczych zabiegów wskazane jest migotanie żylaków zmienionych przez błonę śluzową.

Główne wskazania do chirurgicznego leczenia nadciśnienia wrotnego to krwawienie z przewodu pokarmowego, puchlina brzuszna, hipersplenizm. Operacja polega na wprowadzeniu portocaval zespolenia naczyniowe, co pozwala na utworzenie zespolenia obejściowego między żyły wrotnej i jego dopływy (Superior krezkowej żyły śledzionowej) i żyły głównej dolnej i żyły nerkowej. W zależności od kształtu portalu operacji Nadciśnienie tętnicze może być wykonywane bezpośrednio portocaval aortalno mesocaval selektywnego splenorenal obejście transyugulyarnogo wewnątrzwątrobowych wrotno zmniejszenie bocznikowy przepływ krwi tętniczej śledziony, splenektomia.

Środki paliatywne dla dekompensowanego lub skomplikowanego nadciśnienia wrotnego mogą obejmować drenaż jamy brzusznej, laparocentezę.

Rokowanie dla nadciśnienia wrotnego

Prognozy nadciśnienia wrotnego, ze względu na charakter i przebieg choroby podstawowej. W postaci nadtwardówkowej nadciśnienia wrotnego wynik jest w większości przypadków niekorzystny: śmierć pacjentów następuje z powodu krwawienia z przewodu pokarmowego i niewydolności wątroby. Nadciśnienie w nadpsatycznym portalu ma łagodniejszy przebieg. Nałożenie naczyniowych zespoleń portocaval może przedłużyć życie czasami o 10-15 lat.

Objawy nadciśnienia wrotnego w marskości wątroby i jej leczenie

Każdy rodzaj marskości wątroby prowadzi do rozwoju zespołu nadciśnienia wrotnego. Podobna patologia występuje na tle nieprawidłowego przepływu krwi przez żyłę wrotną. W rezultacie następuje gwałtowny skok ciśnienia. Nadciśnienie wrotne w marskości wątroby powoduje rozwój puchliny brzusznej, a także żylaków układu pokarmowego.

Ogólne informacje o patologii

Osoby cierpiące na choroby narządów wewnętrznych muszą wiedzieć, czym jest nadciśnienie wrotne, ponieważ patologia ta prowadzi do pęknięcia naczyń krwionośnych. Normalny wskaźnik ciśnienia w żyle głównej znajduje się w granicach 7 mm Hg. ul. Jeśli przekracza on wartość 12 mm, należy natychmiast skontaktować się ze szpitalem w celu uzyskania pomocy. Ciśnienie wzrasta, gdy na drodze przepływu krwi znajduje się przeszkoda - wynika to z powiększonej wątroby w marskości.

Pojawiająca się stagnacja powoduje rozszerzenie żyły wrotnej. Przy silnym rozciąganiu ścian może wystąpić pęknięcie z rozwojem krwawienia wewnętrznego. Wynika to ze struktury żył, które są znacznie cieńsze niż żyły.

Przyczyny nadciśnienia wrotnego w marskości

Istnieje wiele czynników, które mogą powodować zespół portalu. Są one połączone w oddzielne grupy:

Etiologiczny

  1. Choroby wątroby związane z uszkodzeniem jej funkcjonalnych elementów: wszelkiego rodzaju zapalenia wątroby, nowotworów, uszkodzeń pasożytniczych.
  2. Patologie, które rozwinęły się w wyniku stagnacji, znaczne zmniejszenie przepływu żółci do dwunastnicy: nowotwory dróg żółciowych, żółciowa marskość, szczypanie lub uszkodzenie przewodów w wyniku wzrostu kamieni, zapalenie trzustki.
  3. Toksyczne trucizny uszkadzające wątrobę: alkohol, grzyby, niektóre leki.
  4. Urazy, rozległe oparzenia, różne patologie układu sercowo-naczyniowego i serca.

Zezwalam

  1. Obfite krwawienie wewnętrzne układu żołądkowo-jelitowego.
  2. Niekontrolowane przyjmowanie silnych środków uspokajających i uspokajających.
  3. Dieta bogata w białko zwierzęce.
  4. Terapia moczopędna.
  5. Interwencje chirurgiczne.

Klasyfikacja

Nadciśnienie wrotne jest zwykle klasyfikowane według kilku kryteriów. Jednym z nich jest obszar, na który patologia wpływa. W takim przypadku występują dwa rodzaje syndromów:

  • total - obejmuje cały system portalu;
  • odcinkowo - wpływa tylko na pewną część naczyń wątroby i śledziony.

Centrum patologii może znajdować się w różnych obszarach wątroby, dlatego Światowa Organizacja Zdrowia postanowiła podzielić nadciśnienie wrotne w miejscu lokalizacji:

  1. Przedhepatyczne. Występuje dość rzadko tylko w 3% przypadków. Występuje z powodu naruszenia funkcjonalności śledziony i żyły wrotnej: zakrzepicy, niedrożności lub ściskania samych żył.
  2. Wewnątrzwątrobowy. Rozwija się w 85% przypadków. Ten typ nadciśnienia wrotnego dzieli się na trzy podgatunki:
    1. presinusoidalny - bariera znajduje się przed kapilarami - sinusoidami;
    2. postsynaptyczne - przeszkoda znajduje się po naczyniach wątroby;
    3. sinusoidalne - zaburzenia przepływu krwi występują wewnątrz wątrobowych naczyń sinusoidalnych.
  3. Posthepatyczny. Jest rozpoznawany w 10% przypadków i jest bezpośrednio związany z patologią Budd-Chiari (upośledzony przepływ krwi przez żyły wątrobowe).
  4. Mieszane Jedna z najrzadszych odmian nadciśnienia wrotnego i najcięższa. Bariery występują prawie we wszystkich obszarach wątroby.

Stadium choroby

Nadciśnienie wrotne, podobnie jak wiele innych chorób, rozwija się stopniowo. Zwyczajowo rozróżnia się 4 etapy patologii:

  1. Początkowe. Pojawiają się pierwsze oznaki i objawy nadciśnienia wrotnego.
  2. Zrekompensowany, inaczej nazywany jest umiarkowanym. Występuje wzrost śledziony, wątroba jest nieznacznie powiększona. Wolny płyn w jamie brzusznej nie kumuluje się.
  3. Zdekompensowany lub wymowny. Oprócz powiększenia śledziony wątroba powiększa się. W jamie brzusznej może pojawić się swobodny płyn.
  4. Skomplikowane. Na tym etapie następuje znaczny wzrost żył, ich pęknięcie następuje, pojawia się wewnętrzne krwawienie, które prowadzi do poważnych powikłań i być może śmiertelnych.

Objawy nadciśnienia wrotnego

Główną przyczyną nadciśnienia wrotnego jest marskość wątroby. Z tego powodu wzrasta ciśnienie w żyle wrotnej. W miarę postępu choroby pojawiają się różne objawy kliniczne, które mogą wskazywać na pojawiające się problemy. Możliwe jest tworzenie następujących stanów i patologii:

  • splenomegalia;
  • żylaki różnych części przewodu pokarmowego;
  • nagromadzenie się wolnego płynu w jamie brzusznej (wodobrzusze);
  • krwawienie;
  • rozwój niedokrwistości;
  • pogorszenie krzepliwości krwi (hipersplenizm);
  • zmiany liczby leukocytów, płytek krwi, krwinek czerwonych;
  • utrata masy ciała;
  • słabość;
  • nudności i wymioty;
  • zmniejszony apetyt;
  • ból w jamie brzusznej, prawy hipochondrium.

Kliniczne etapy nadciśnienia wrotnego

W początkowej fazie choroby, która poprzedza objawy kliniczne, występuje uczucie ciężkości w prawym podżebrzu, złego stanu zdrowia, wzdęcia. Wraz z zaostrzeniem się patologii pojawia się ból pod prawym dolnym żebrem, naruszenie funkcji przewodu pokarmowego, znaczny wzrost wielkości wątroby i śledziony.

Objawy nadciśnienia wrotnego w marskości wątroby mogą się różnić w zależności od umiejscowienia procesu. Postać przedwątrobowa przebiega łagodnie, rokowanie choroby jest pozytywne. Możliwe jest zastąpienie żyły wrotnej naczyniakiem jamistym - nowotworem składającym się z naczyń krwionośnych. Nastąpiła zmiana w krzepnięciu krwi, a także w wyniku zablokowania żyły wrotnej. W niektórych przypadkach dochodzi do krwawienia z naczyń dolnej połowy przełyku.

Przebiegowi wewnątrzwątrobowemu towarzyszy zażółcenie skóry i tkanek śluzowych. Pierwsze żółknięcie obserwuje się pod językiem i po wewnętrznej stronie nadgarstków. Uszkodzenie wątroby, pojawia się cięższe krwawienie, obserwuje się wodobrzusze.

Blokada nadwątrobowa zaczyna się dość gwałtownie. Ostry ból występuje w górnej części otrzewnej i okolicy prawego żebra. Wątroba bardzo szybko powiększa się, istnieje duża ilość wolnego płynu.

Diagnostyka

Identyfikacja nadciśnienia wrotnego wymaga dokładnego zbadania historii pacjenta, skarg pacjenta i wyników testu. Ponadto będziesz musiał przeprowadzić szereg czynności diagnostycznych za pomocą nowoczesnego sprzętu.

Najpierw lekarz bada pacjenta, bada jamy brzuszne. Podstawowym zadaniem jest identyfikacja nieobecności lub obecności wodobrzusza, bólu podczas palpacji, przepukliny okołopępkowej. Dodatkowo, konieczne jest badanie skóry i oczu śluzowych w celu wyeliminowania żółtawego odcienia lub zaczerwienienia stóp i dłoni.

Badanie krwi pod kątem nadciśnienia wrotnego może obejmować następujące nieprawidłowości:

  • niskie żelazo;
  • zmniejszenie liczby czerwonych krwinek;
  • leukopenia;
  • wysoki poziom enzymów wątrobowych;
  • obecność przeciwciał przeciwko wirusom zapalenia wątroby.

USG i CT

Diagnostyka ultrasonograficzna jest najbezpieczniejszą i najbardziej informatywną metodą badań. Za pomocą urządzeń ultradźwiękowych określić stopień rozszerzenia i krętości naczyń krwionośnych. Oznaką nadciśnienia wrotnego jest wzrost średnicy żyły wrotnej o średnicy ponad 14 mm. Również gdy USG określa:

  • obecność wodobrzusza;
  • zmiana rozmiaru śledziony i wątroby;
  • szybkość i objętość przepływu krwi;
  • obecność skrzepów krwi.

Uwaga: USG Doppler naczyń wątroby jest możliwe za pomocą ultradźwięków. Może dostarczyć informacji o zabezpieczeniach (odwrócony przepływ krwi), przetokach tętniczo-żylnych (przetokach), a także o stanie żyły głównej dolnej.

Jeśli ultradźwięki nie są wystarczająco informacyjne, zalecana jest tomografia komputerowa. Spiralna tomografia komputerowa i trójwymiarowa angiografia pomogą dokładniej zwizualizować stan naczyń portalowych, jednak w tym badaniu niemożliwe jest określenie prędkości, objętości przepływu krwi. Również przy użyciu tomografii komputerowej możliwe jest zidentyfikowanie różnych nowotworów w wątrobie, zespoleń (połączeń) między żyłami.

Inne metody badawcze

Najbardziej wiarygodnym określeniem stopnia zaawansowania choroby są informacje uzyskane w wyniku pomiaru ciśnienia w żyle wrotnej. Przeprowadzenie takiego badania jest dość trudne ze względu na jego głębokie położenie. Najczęściej robi się to podczas operacji.

Jednak do tej pory wzrost ciśnienia w żyle wrotnej może być również oceniany za pomocą żylaków przełyku wykrytych za pomocą endoskopii (FGDS). Ta metoda pozwala określić, jak szczelne są naczynia krwionośne, diagnozować krwawienie i unikać nawrotów.

Hepatoscintigraphy jest jedną z metod wizualizacji wątroby przy użyciu niskich dawek substancji radioaktywnych podawanych dożylnie i specjalnej kamery gamma. Prowadzone w celu ustalenia obecności nowotworów i zmian anatomicznych w strukturze narządu.

Zastosowano również: transkawiczną wenografię wątrobową, portografię z dostępem przez tętnicę i przeziernikową.

Leczenie

Terapia zachowawcza jest możliwa we wczesnym okresie nadciśnienia wrotnego. Kompleks środków terapeutycznych polega na eliminacji choroby podstawowej, która wywołała zespół, a także na zmniejszeniu ciśnienia w portalu. Aby ułatwić stan pacjenta, należy przepisać:

  1. "Wazopresyna". Lek ten prowadzi do zmniejszenia tętniczek, co pomaga zmniejszyć przepływ krwi do jelit i zmniejszyć ciśnienie w żyle wrotnej. Przed wprowadzeniem elektrokardiografia jest konieczna, ponieważ lek ma działanie zwężające na naczynia krwionośne.
  2. Somatostatyna. Ma wpływ na mięśnie gładkie naczyń krwionośnych, przyczyniając się do zwiększenia oporności tętnic i zmniejszenia ciśnienia w całym systemie portalowym. Dane leku za pomocą endoskopu wstrzykniętego bezpośrednio do żył przełyku i żołądka, co również pomaga zatrzymać krwawienie.
  3. "Propranolol" ("Nadolol", "Timolol"). Leki te są zwykle przepisywane w przypadku naruszeń rytmu serca i nadciśnienia, są nieselektywnymi beta-blokerami. Jednak skuteczność tych funduszy jest niska, przy braku koniecznego efektu terapeutycznego, przepisywane są inne grupy leków.
  4. Diuretyki. Promuj usuwanie nadmiaru płynu z organizmu.
  5. Azotany Jest to specjalna grupa leków, które są solami kwasu azotowego. Przyczyniają się do rozwoju naczyń krwionośnych, które przenoszą krew z dotkniętych narządów, pomagają gromadzić krew w małych naczyniach włosowatych, zmniejszają jej przepływ do wątroby.
  6. Leki zawierające laktulozę. Pomagają one usunąć z jelit szkodliwych substancji nagromadzonych w wyniku zakłóceń w wątrobie.

Aby zatrzymać krwawienie na jeden dzień, specjalne cylindry są umieszczane w rozszerzonych żyłach. Poprzez napełnienie balonu zamyka się strumień krwi. Następnie podwiązanie żył odbywa się za pomocą oddzielnych procedur endoskopowych.

Leczenie chirurgiczne nadciśnienia wrotnego opiera się na sztucznym tworzeniu się dodatkowych metod drenażu krwi z poszerzonej żyły wrotnej. Jeśli niedrożność znajduje się w wątrobie, leczenie przeprowadza się dopiero po ustąpieniu głównego procesu i przy braku niewydolności wątroby.

Możliwe są następujące interwencje chirurgiczne: przetaczanie portosystemowe, omlethornopeksja (obgryzanie sieci do nerki i wątroby w celu rozwoju nowych naczyń), embolizacja tętnicy w śledzionie.

Usunięcie śledziony jest ekstremalnym środkiem stosowanym w leczeniu nadciśnienia wrotnego obserwowanego w marskości. Pomaga zmniejszyć ciśnienie, ale najczęściej jest używany tylko do hipersplenizmu. Maksymalny efekt można osiągnąć poprzez przeszczepienie narządu dawcy, gdy zmiany w wątrobie stają się nieodwracalne.

Komplikacje

Zespół nadciśnienia wrotnego często prowadzi do poważnych powikłań. Najbardziej niebezpieczne są:

  1. Krwawienie wewnętrzne. Jeśli chorobie towarzyszą brunatne wymioty, wówczas możemy mówić o krwawieniu z żył żołądka, czerwonym - od naczyń przełyku. Również czarne cuchnące stolce mogą wskazywać na tę patologię - wskaźnik krwawienia jelitowego.
  2. Klęska systemu nerwowego. Objawia się przez zmęczenie, bezsenność, nadmierną drażliwość, depresję.
  3. Wdychanie wymiocin może blokować oskrzela, co może prowadzić do problemów z oddychaniem.
  4. Na tle nadciśnienia wrotnego, niewydolności wątroby i nerek rozwijają się inne choroby związane z układem wydalniczym.
  5. Uszkodzenie nerek i wątroby, któremu towarzyszy zaburzenie funkcji układu moczowego. W tym przypadku ilość wydalanego moczu zmniejsza się do 500 ml dziennie lub mniej.
  6. Ginekomastia. Jest to cały zespół objawów związanych z zaburzeniami hormonalnymi w populacji mężczyzn. W tym samym czasie upośledzona jest funkcja seksualna.

Prognoza

Prognozy dotyczące nadciśnienia wrotnego zawsze zależą od rodzaju i stopnia rozwoju patologii. Postać zewnątrzwątrobowa charakteryzuje się korzystnym rokowaniem. W tym przypadku mówimy o dobrej jakości tego syndromu. Średni wiek przeżycia w przypadku takiej choroby wynosi około 15 lat. Stan po zabiegu jest znacznie łatwiejszy.

Gdy nadciśnienie wrotne wątroby w większości przypadków występuje śmiertelnie, sprowokowane przez krwawienie i niewydolność wątroby, a czasami połączenie obu czynników. Od momentu pojawienia się pierwszego krwawienia śmiertelność może wynosić około 40-70% przypadków. Jednakże, gdy choroba powraca, śmiertelność waha się w około 30% przypadków.

Dlatego na pierwszych objawach wskazujących na rozwój nadciśnienia wrotnego konieczne jest pilne skontaktowanie się ze szpitalem. Zdecydowanie zaleca się wizytę u gastroenterologa i przeprowadzenie niezbędnych badań w celu potwierdzenia lub zaprzeczenia obecności patologii. Jeśli wykryta zostanie choroba, leczenie powinno być szybkie.

Zapobieganie

Środki profilaktyczne pomagające w uniknięciu rozwoju nadciśnienia wrotnego lub złagodzenia stanu w miarę postępu choroby dzielą się na trzy grupy:

  1. Podstawową profilaktyką jest zapobieganie chorobom, które mogą powodować rozwój nadciśnienia wrotnego. Takie środki uznały szczepienia przeciwko różnym rodzajom zapalenia wątroby, odrzucenie alkoholu.
  2. Profilaktyka wtórna polega na przepisywaniu w odpowiednim czasie terapii w przebiegu chorób prowadzących do nadciśnienia wrotnego: martwicy i marskości wątroby, zakrzepicy żył wątrobowych, nowotworów, zespołu Budd-Chiariego, zapalenia wątroby itp.
  3. Zapobieganie powikłaniom.

Jak zapobiegać komplikacjom?

Krwawienie wewnętrzne jest główną przyczyną śmierci w tej patologii. Aby im zapobiec, należy przeprowadzić FEGDS. Za pomocą specjalnego aparatu bada się wewnętrzną powierzchnię przełyku i inne części układu żołądkowo-jelitowego. Wykonanie tej manipulacji zalecane jest przynajmniej raz na 1,5-2 lata. Jeśli rozpoznanie ujawniło żylaki, zaleca się wykonanie zabiegu co sześć miesięcy.

Zapobieganie encefalopatii wątrobowej jest specjalną dietą i przyjmuje leki laktulozowe. Ilość białka spożywanego przez pacjenta na dobę nie powinna przekraczać 30 gramów, jego przyjmowanie powinno być równomiernie rozłożone w ciągu dnia. Ważne jest ograniczenie tworzenia toksycznych i toksycznych związków, które mogą uszkodzić mózg.

Wraz z rozwojem nadciśnienia wrotnego bardzo ważne jest, aby niezwłocznie skonsultować się z lekarzem. Odpowiednie leczenie, jeśli nie całkowicie wyleczy chorobę, a następnie przynajmniej odłożyć ewentualny śmiertelny wynik.


Więcej Artykułów O Wątrobę

Marskość

Projekcje życia z wodobrzuszem

W przypadku pacjentów, u których w wyniku powikłań niektórych chorób rozwinęło się wzdęcie brzucha, pytanie brzmi, jak ważni są oni z wodobrzuszem. Lekarz może odpowiedzieć na to pytanie dopiero po przeprowadzeniu pełnego badania pacjenta.
Marskość

Jak długo trwa okres inkubacji w przypadku zapalenia wątroby typu B?

Wirusowe zapalenie wątroby typu B (HBV) jest anthowlootyczną chorobą zakaźną wywoływaną przez wirus grupy Hepadnavirus. Źródłem i czynnikiem zakaźnym są ostre i chroniczne przypadki takiego zapalenia wątroby, a także nosiciele zakażenia.