Diagnostyka wątrobowa radionuklidów

Te dodatkowe efekty na krzywej oczyszczania nie zależą od stanu samej wątroby i znacznie zmniejszają wartość diagnostyczną metody. Dowolny wybór punktów na krzywej oczyszczenia ma również negatywny wpływ na ostateczne wyniki. T1/2 zazwyczaj [Polenko V. K. i wsp., 1984] jest określony wzorem:

gdzie a5 - aktywność w 5 minucie odstawienia leku; A5 - aktywność w 15. minucie odstawienia leku.

U pacjentów z przewlekłym zapaleniem wątroby, a zwłaszcza z marskością wątroby obserwuje się zmniejszenie funkcji chłonnej wątroby - zwiększa się wzrost krzywej, wydłuża się plateau, a klirens krwi ze wskaźnika radioaktywnego spowalnia;1/2 (tab. 33).

W przypadku hepatozy alkoholowej obserwuje się odwrotne wzory - plateau ulega skróceniu, wzrasta wysokość krzywej, obserwuje się skrócenie okresu półoczyszczenia, to znaczy stan wątroby jest zbliżony do czynności hiperfunkcjonalnej. Takie zmiany w hepatogramie obserwuje się przy łagodnych hepatopatiach alkoholowych.

Analizując wyniki hepatografii, V. K. Polenko i in. (1984) piszą: "Wymienione testy (parametry hepatografii - A. X.) umożliwiają ujawnienie dość wczesnych naruszeń stanu czynnościowego wątroby, a ponadto przed wieloma wskaźnikami powszechnie stosowanymi w klinice." Dzięki tej ocenie nie można się zgodzić bez specjalnych zastrzeżeń.

Hepatografia, według naszych obserwacji, nie ma bezpośrednich zalet diagnostycznych w porównaniu z nowoczesnymi testami stresu (bromosulfaleina, indocyanovaya). Co więcej, czułość tych dwóch próbek jest wyższa i ujawniają zmiany, gdy hepatogram jest prawidłowy.

Niemniej jednak hepatografia ma wiele różnych korzyści.

  1. Radioindykatory są bardziej dostępne niż rzadki bromosulfan i wardine (indocyjan).
  2. Hepatografia umożliwia oddzielną ocenę procesów wchłaniania i usuwania farby. Próbki Bromsulfaleinvaya i indocyanovyh mogą odpowiedzieć na te pytania tylko kosztem ostrej komplikacji technologii. Jednak ustalenie jedynie stopnia oczyszczenia krwi z bromosulfaleiny i indocji nie jest tak trudne. Bardzo dobre wyniki wskazują, że klirens daje test antypirynowy, który zaczyna być wprowadzany do szerokiej praktyki.
  3. Hepatografia ujawnia nadczynność wątroby, określaną przez nas jako "zespół podrażnionej wątroby". Charakterystyczne dla początkowych postaci hepatopatii alkoholowej, opisane po raz pierwszy przez G. P. Kolupajewa, V. K. Polenka (1976), ten szczególny zespół jest również dobrze zarejestrowany przy pomocy testów antypiryny i cholinoesterazy (patrz Rozdz. 5). Jego istotą jest to, że na etapie degeneracji tłuszczowej i degeneracji tłuszczowej z reakcją mezenchymalną, ciągłe wprowadzanie alkoholu indukuje układy enzymatyczne, w szczególności frakcję mikrosomalną. Te indukowane (aktywowane, wzbudzone) systemy działają z większą mocą niż poprzednio. To właśnie te zmiany rejestrują hepatografię. Wraz z postępem alkoholowej choroby wątroby (zgodnie z A. S. Mukhin), osiągając stadium ostrego alkoholowego zapalenia wątroby lub marskości wątroby, funkcja narządu zaczyna gwałtownie spadać, co znajduje również odzwierciedlenie w hepatogramie.
  4. Wyniki tej metody powinny być wykorzystywane podczas badań lekarskich i wojskowo-medycznych u osób z chorobami wątroby. Trzy parametry, określone przez hepatografię, dostarczają udokumentowanych informacji o czynności wątroby.

Tak więc hepatografię można przypisać testom funkcjonalnej diagnostyki średniej wrażliwości. W działach i szafkach diagnostyki radionuklidów ta metoda badania może być stosowana znacznie szerzej niż dotychczas.

Poważną przeszkodą w powszechnym stosowaniu jest brak powszechnie akceptowanych form wyrażania wyników badań. Materiały różnych instytucji medycznych nie są porównywalne, a co najważniejsze, lekarz często nie może zrozumieć, co kryje się za tymi lub innymi symbolami. Konieczne jest wskazanie znaczenia symboli i podanie wartości normy w nawiasach.

Nienaruszalność ekspozycji na promieniowanie (tj. Bezpieczeństwo dla pacjenta) i wystarczająca czułość metody sugerują, że będzie ona stosowana jeszcze bardziej.

RADIONUCLIDE CHOLESCINTIGRAPHY
(SCENTYFIKACJA RADIONUCLIDE SYSTEMU WĘZŁOWNEGO)

Od połowy lat 70. coraz częściej stosuje się kwas iminodioctowy znakowany technet-99t (ida, hida, lidofenina itp.). Są używane do wizualizacji funkcjonowania wątroby i dróg żółciowych, w tym pęcherzyka żółciowego. Jedną z głównych zalet tej metody jest możliwość wizualizacji dróg żółciowych i pęcherzyka żółciowego z ciężką hiperbilirubinemią (żółtaczka), gdy nieinwazyjne metody kontrastowania rentgenowskiego nie są możliwe [Chibisov V. A., Ostrovskaya V. D., Kononova G. A.., 1982 i inne.]. W tym samym czasie bilirubina może osiągnąć 136,8-356,5 mmol / l (8-15 mg%). Badanie przeprowadza się przy użyciu kamery gamma. Pochodne kwasu iminodioctowego są szybko wychwytywane przez wątrobę (dobrze skontrastowane z nią) i, wyróżniając się żółcią, w ciągu 15-20 minut tworzą wystarczającą koncentrację promieniowania, co pozwala zobaczyć kontury dużych dróg żółciowych i pęcherzyka żółciowego. Niektórzy badacze [Leontyev V. M., Musina N. P., Belov A. P., 1984 i inni] uważają, że wspólny przewód żółciowy zwykle nie jest wizualizowany. Ich zdaniem jest to widoczne tylko wtedy, gdy kontrast jest opóźniony w kanale. Punkt widzenia V. M. Leontiev i in. nie są powszechnie akceptowane.

Wydajność techniki. Pacjentowi wstrzykuje się dożylnie lek o pustym żołądku w ilości 2,5-5 mBq / kg, rozcieńcza się go w 1 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu.

Obserwacja jest zwykle przeprowadzana w ciągu 2 godzin, zwykle wskaźnik radiowy wchodzi do dwunastnicy w ciągu 40 minut. Z opóźnieniem w przyjęciu leku do jelita, konieczne jest przedłużenie czasu badania do 6 godzin, lepiej jest przeprowadzić badanie kontrolne po 24 godzinach

99m Tc ma raczej krótki okres półtrwania, promieniowanie β jest nieobecne. Samo badanie jest praktycznie bezpieczne, nawet jeśli wskaźnik radiowy jest podawany w znaczących dawkach, co jest konieczne w związku z wysoką hiperbilirubinemią.

Metodę stosuje się dość szeroko, szczególnie w żółtaczkach cholestatycznych, gdy nie jest jasne pochodzenie cholestazy (wewnątrz- lub podwłóstnej), a także w przypadkach podejrzenia ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Stosuje się go oczywiście w innych sytuacjach klinicznych (zespół postcholecystektomii, zespół pęcherzyka żółciowego itp.).

Żółtaczka cholestatyczna. W żółtaczce pozawątrobowej (obstrukcyjnej) radioznacznik gromadzi się w drogach żółciowych, ale nie wchodzi do dwunastnicy lub jego poród jest opóźniony. W przypadku opóźnionego usunięcia wskaźnika radioaktywnego do dwunastnicy, jego wydzielanie heterotopowe zachodzi poprzez nerki do pęcherza.

W żółtaczce parenchymalnej przepływ wskaźnika radioaktywnego do wątroby i dwunastnicy jest zwykle zmniejszony.

K.F. Pfitzmann (1983), w następujący sposób, przedstawia możliwości rozpoznania natury żółtaczki za pomocą natywnej radionuklidów:

  1. wykrycie aktywności pochodnych kwasu iminodioctowego w przewodach żółciowych pozwala w 50% przypadków prawidłowo określić pozawątrobową blokadę wypływu żółci, aw 53% wykluczyć parenchymalny charakter żółtaczki;
  2. przenikanie radioindykatora do dwunastnicy eliminuje całkowitą blokadę wspólnego przewodu żółciowego;
  3. Powolne dostarczanie leku do dwunastnicy w połączeniu z innymi oznakami (ekspansja wspólnego przewodu żółciowego itp.) Wskazuje na niepełną blokadę wspólnego przewodu żółciowego.

Dokładność odpowiedzi zależy od bilirubinemii. R. M. Ronal (1977) z hiperbilirubinemią powyżej 170 μmol / l był w stanie wyciągnąć właściwe wnioski tylko u 25% pacjentów. C. Pfitzmann, D. Dekhart, Je. Brunholer (1983) z bilirubiną poniżej 103 μmol / L został prawidłowo zdiagnozowany w 88% przypadków, a przy wysokiej hiperbilirubinemii tylko u 23,5% pacjentów.

Zaletą wszystkich pozostałych metod instrumentalnych rozpoznawania żółtaczki utrudniającej jest nieinwazyjność metody, ale jej dokładność diagnostyczna jest wciąż niewystarczająca.

Przy oczywistych oznakach zatykania wspólnego przewodu żółciowego, diagnoza żółtaczki pozawątrobowej jest nie budząca żadnych wątpliwości. W przypadku danych rozmytych, gdy pozostają wątpliwości diagnostyczne, pacjentowi natychmiast wykonuje się wsteczną dziurografię, a jeśli nie można kaniulować dużej brodawki dwunastniczej, wykonuje się cholangiografię przezskórną.

Cholescintigrafia radionuklidów staje się coraz bardziej rozpowszechniona. Wydaje się, że pomimo wielkich możliwości rozpoznania esencji żółtaczki cholestatycznej i diagnozy ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego ocena wyników tej metody jest trudna. Rezultaty są często niepewne - można je interpretować na dwa sposoby. Trzeba mówić o niepewności uzyskanych wyników z niewielkim opóźnieniem wskaźnika radiowego we wspólnym przewodzie żółciowym, niewielkim spowolnieniu w dostarczaniu wskaźnika radiowego w dwunastnicy i bardzo słabym dopływie wskaźnika do pęcherzyka żółciowego.

OCENA MASY FUNKCJONOWANIA PARENCHYM WĄTROBY I WARTOŚCI REGENERACJI WĄTROBY

Komputerowa tomografia gamma. Fotonografię emisyjną z emisją fotonów wykonuje się po dożylnym podaniu 99m Tc. Metoda służy do badań naukowych. Duża liczba plasterków odtwarza trójwymiarowy obraz funkcjonującej wątroby.

Aby wykonać tę procedurę diagnostyczną [Soyfeux N. i wsp., 1984, i in.], Stosuje się kamerę gamma. Wykonaj serię plasterków o grubości 0,625 cm Wyniki badania są wprowadzane do pamięci komputera. Wątroba jest badana w trzech projekcjach (co osiąga się poprzez obracanie kamery wokół pacjenta), w ten sposób rekonstruuje trójwymiarowy model narządu.

Badania technik. 74 mBq lub 2 mCi koloidu zawierającego 99m Tc wstrzykuje się dożylnie. Ten radiokoloid jest ustalany przez komórki Kupffera funkcjonującego miąższu. Ekspozycja każdej projekcji wynosi 20 s, całkowity czas badania wynosi 30 minut.

Dalszy rozwój metody pozwolił przejść do badania szybkości regeneracji wątroby. Specjalne badania wykazały, że po resekcji części wątroby szczyt mitozy hepatocytów obserwuje się po 30 godzinach [Francavilla A. i wsp., 1978], a komórki Kupffera po 48 godzinach [Widman S., 1975].

Szybkość regeneracji obu typów tych komórek jest prawie taka sama. N. Soyfeux, N. Collet i in. (1984), po udoskonaleniu techniki komputerowej gamma, wykonali obserwacje na 10 pacjentach, u których wykonano resekcje 46-84% wątroby o przerzutach raka.

Według tych badań, najwyższy wskaźnik regeneracji wątroby został zarejestrowany w pierwszych 13-18 dniach po resekcji. Dalsza regeneracja spowolniła. U 5 pacjentów 80% usuniętej wątroby zostało przywrócone w ciągu miesiąca, w pozostałych 5 - w dłuższym czasie.

Ocena masy funkcjonującego miąższu wątroby, a tym bardziej tempa regeneracji wątroby za pomocą komputerowej tomografii komputerowej, nie znalazła jeszcze szerokiego zastosowania. Kryteria te są stosowane, jak już wskazano, głównie w celach badawczych, ale perspektywy tych nowych rodzajów badań są oczywiste.

Przy pomocy scyntygrafii możliwe jest przybliżone określenie masy funkcjonującego miąższu wątroby (patrz rozdział 5).

Diagnostyka radionuklidów w onkologii: metody i zasady

Diagnostyka radionuklidów jest nowoczesnym sposobem na dokładne przestudiowanie stanu ludzkiego ciała. Zastosowanie diagnostyki radionuklidów w onkologii pozwala określić stopień rozprzestrzeniania się i poziom aktywności komórek nowotworowych. Dzięki tej metodzie opracowywany jest najskuteczniejszy reżim leczenia i zapobiega się nawrotom choroby.

Istota metody

Po wstrzyknięciu substancji znakowanej, zwanej radiofarmaceutykiem, osoba zaczyna się poruszać wewnątrz ciała. Dystrybucja leku zależy od przepływu krwi, szybkości procesów metabolicznych i stopnia funkcjonalności narządów.

Przy pomocy specjalnego sprzętu lekarz ma możliwość śledzenia ruchu substancji i jej promieniowania, co pozwala zidentyfikować wszelkie patologie w ciele.

Główną zasadą diagnostyki radionuklidów jest gromadzenie i rozprowadzanie substancji radioaktywnych w ciele człowieka wraz z ich dalszą rejestracją na urządzeniach o wysokiej czułości.

Minimalne narażenie na promieniowanie, niskie prawdopodobieństwo negatywnych konsekwencji, w połączeniu z uzyskaniem wiarygodnego obrazu stanu funkcjonalnego narządów, jest kolejną ważną zasadą diagnostyki radionuklidów.

Zalety w stosunku do innych rodzajów badań

W laboratorium diagnostyki radionuklidów lekarz otrzymuje obrazy o statycznej naturze testowanego narządu. Wyświetlają obszary z nienormalną ilością wstrzykniętej substancji. Daje to informację o lokalizacji narządu w stosunku do innych narządów, naczyń krwionośnych i nerwów. Ponadto obrazy pokazują: kształt, rozmiar, obecność nidus patologii, stopień funkcjonowania.

Diagnostyka radionuklidów - badanie, które daje mniej wyraźny obraz w porównaniu z USG i prześwietlenia rentgenowskiego, ma mniejszą rozdzielczość. Ale metody diagnostyki radionuklidów mają na celu zbadanie nie anatomicznych i morfologicznych cech narządów, ale analizę ich funkcjonalności, której naruszenia ujawniają się znacznie wcześniej niż widoczne zmiany. Dzięki tej przewadze choroby są wykrywane na bardzo wczesnym etapie, dynamika ich rozwoju jest skutecznie monitorowana.

Czy radiofarmaceutyki są bezpieczne?

Do celów diagnostycznych i terapeutycznych pacjentowi podaje się substancję (nuklid), wybraną w taki sposób, aby przy minimalnym narażeniu na uzyskanie wszystkich możliwych informacji. Dla porównania, pojedynczy efekt radionuklidu u pacjenta jest prawie 100 razy mniejszy niż w przypadku standardowego badania rentgenowskiego.

Ponadto, nuklidy są szybko rozprowadzane w całym ciele i usuwane z niego w krótkim czasie, co również zmniejsza efekt napromieniowania kilkakrotnie.

Radiofarmaceutyki stosowane w medycynie nie zawierają substancji toksycznych, które po dezintegracji pozostawiają szkodliwe zanieczyszczenia w organizmie.

Metody diagnostyki radionuklidów

Badanie przeprowadza się na dwa sposoby:

  • In vitro. Radiofarmaceutyki nie są wstrzykiwane do organizmu człowieka. Z punktu widzenia bezpieczeństwa metoda ta jest najbardziej optymalna, ponieważ w przypadku badania diagnostycznego pacjent pobiera krew lub inny biomateriał. Osoba nie otrzymuje nawet minimalnej dawki promieniowania, więc metoda in vitro jest odpowiednia dla wszystkich pacjentów z rakiem.
  • In vivo. Radiofarmaceutyki są wstrzykiwane do organizmu człowieka.

Metody wprowadzania radionuklidów

Istnieją następujące drogi podawania substancji radioaktywnych:

  • enteral - nuklidy wchodzą do krwi z jelita; najczęściej używany do diagnostyki radionuklidów tarczycy;
  • dożylny - stosowany do badania większości narządów;
  • podskórny - ważny w ocenie funkcjonalności węzłów chłonnych i naczyń krwionośnych, lek można również wstrzykiwać bezpośrednio do węzłów chłonnych;
  • wdychanie - potrzebne do wizualizacji wentylacji i krążenia krwi w mózgu;
  • domięśniowy - niezbędny w ocenie krążenia krwi;
  • mózgowo-rdzeniowy - lek jest wstrzykiwany bezpośrednio do kanału w celu zbadania;
  • śródczęściowy.

Metody rejestrowania rozkładu substancji radioaktywnych

Istnieją następujące rodzaje diagnostyki radionuklidów:

  • scyntygrafia;
  • skanowanie;
  • radiometria;
  • radiografia.

Scyntygrafia jest najczęściej stosowana w diagnostyce radionuklidów. Daje możliwość wizualizacji ciała i stopnia akumulacji leku w nim, co pozwala ocenić jego funkcjonalność i w odpowiednim czasie zidentyfikować proces patologiczny.

Ta metoda diagnostyczna jest przeprowadzana przy użyciu kamery gamma. Podstawową zasadą jego pracy jest rejestracja promieniowania z radiofarmaceutyków za pomocą jodku sodu. Ten składnik w postaci dużego kryształu (o średnicy około 60 cm) reaguje wrażliwie na promieniowanie substancji. Ruch leku jest rzutowany na kryształ w postaci błysków światła, które następnie spadają na fotopowielacz, przekształcając je w impulsy elektryczne. Poprzez rejestrowanie tych impulsów tworzy się obraz przedstawiający rozkład radionuklidu. Kamery Gamma umożliwiają odbieranie obrazów analogowych i cyfrowych.

Metoda scyntygrafii polega na dożylnym wprowadzeniu substancji znakowanej, z wyjątkiem przypadków, w których konieczne jest badanie płuc. Do ich scyntygrafii wybrana jest droga wziewna podawania leku.

Metoda skanowania pozwala uzyskać dwuwymiarowy obraz rozkładu radionuklidu. Detektor skanera wykrywa i rejestruje promieniowanie, są one przekształcane w uderzenia przy użyciu specjalnego bloku, który jest stosowany do zwykłego papieru. Nazywane są skanami. Lekarz ocenia dystrybucję leku na podstawie rodzaju udarów.

Istnieje również metoda skanowania kolorami, gdy kolor pociągnięć zależy od promieniowania emitowanego przez radiofarmaceutyk.

Maksymalną niezawodność tej metody osiąga się przy całkowitym unieruchomieniu pacjenta. Jeśli ten warunek nie zostanie spełniony, skaner przedstawia zniekształcony obraz.

Jeżeli celem diagnozy jest wykrycie przerzutów niezidentyfikowanych w badaniach klinicznych, stosuje się metodę skanowania profilowego. Jego istota polega na tym, że: czujniki skanera profilowego przesuwają się nad badaną częścią ciała. W rezultacie na papierze nie pojawiają się smugi, ale zakrzywiona linia pokazująca akumulację leku w kierunku ruchu czujników.

Do tej pory metoda skanowania jest coraz mniej używana w praktyce. Wynika to z faktu, że zajmuje więcej czasu niż scyntygrafia, dzięki której informacje są dostarczane w krótkim czasie.

Aby dokładnie przestudiować stopień funkcjonowania ciała, zastosuj radiometrię.

Jest on podzielony na typy:

  • laboratorium - od pacjenta pobierany jest biomateriał (krew, mocz, kał, itp.), po czym bada się go pod kątem poziomu kumulacji radionuklidu;
  • medyczny (kliniczny) - za jego pomocą można badać wszystkie systemy ludzkiego ciała jednocześnie i odrębny organ.

Do badań laboratoryjnych stosuje się radiometr. Po zainstalowaniu probówki z materiałem biologicznym przy ladzie, radiometr wytwarza na papierze wynik przetworzony przez mikrokomputer. Główną zaletą metody laboratoryjnej są dokładne obliczenia, które nie wymagają dalszej pracy lekarza.

Radiometria medyczna polega na wprowadzeniu do wnętrza substancji radioaktywnej. Czujnik radiometru rejestruje stopień promieniowania powyżej zdiagnozowanej części ciała. Informacja podawana jest na urządzeniu jako wartość numeryczna zarejestrowanych impulsów. Uzyskany wynik jest szacowany jako procent.

Jeśli konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki radionuklidowej całego ciała, należy zastosować kilka detektorów. Poruszając się wzdłuż ciała, od razu informują o stopniu funkcjonowania wszystkich systemów i narządów.

Wadą radiometrii jest to, że nie dostarcza ona informacji o przepływie krwi w badanym narządzie, wentylacji itp., Czyli o szybkich procesach zachodzących w organizmie.

Aby zarejestrować szybkość ruchu radiofarmaceutyków, należy zastosować metodę radiografii. Dynamika zmian promieniowania jest wykrywana przez detektory i przenoszona na papier w postaci zakrzywionej linii.

Główną zaletą radiografii jest łatwość diagnozy. Ale jednocześnie nie można zlokalizować detektorów ściśle na granicach badanego organu. Za pomocą radiogramu organ nie jest wizualizowany, więc interpretacja wyników może być trudna.

Technologia tomograficzna w diagnostyce radionuklidów

Wraz z scyntygrafią, w praktyce szeroko stosowane są tomograficzne kierunki diagnostyki radionuklidów:

  • SPECT (tomografia komputerowa emisji pojedynczego fotonu);
  • PET (pozytronowa tomografia emisyjna).

Metoda SPECT jest najczęściej stosowana w kardiologii i neurologii. Jego istota jest następująca: standardowe kamery gamma obracają się wokół osoby, pochłaniając promieniowanie z różnych pozycji. Rekonstruuje to trójwymiarowy obraz przedstawiający rozkład substancji radioaktywnej.

Metoda PET jest unikalną metodą diagnostyczną, która pojawiła się niedawno. Jego główną zaletą jest wykrycie choroby na wczesnym etapie, nawet jeśli jest to nadal niemożliwe przy badaniu standardowymi metodami.

W procesie diagnozy lekarz ma możliwość wizualizacji nie tylko wielkości i kształtu narządów, ale także ich metabolizmu i stopnia funkcjonowania.

Najczęściej PET jest wykorzystywany w onkologii do wczesnego wykrywania złośliwego procesu i monitorowania jego rozwoju.

Metoda pozytonowej tomografii polega na ustaleniu reakcji, która nazywa się anihilacją. Reprezentuje interakcję pozytonów i elektronów emitowanych przez radionuklidy. Detektory wykrywające anihilację znajdują się wokół osoby. Ta metoda jest tak czuła, że ​​może nawet śledzić procesy myślowe!

Podczas badania następuje dokładna ocena ilościowa gromadzenia się radiofarmaceutyków, co pozwala zidentyfikować początek procesu nowotworowego i stworzyć najbardziej skuteczny schemat leczenia przeciwnowotworowego. Z pomocą PET można zbadać zarówno oddzielny organ, jak i całe ciało.

Metoda ta jest również skuteczna w diagnozowaniu stanu mózgu, gdy pacjent ma utratę pamięci o niejasnym pochodzeniu. W krótkim czasie rak mózgu zostaje potwierdzony lub wykluczony, którego wykrycie jest trudne na jak najwcześniejszym etapie za pomocą konwencjonalnych środków.

Główną wadą PET jest konieczność stosowania drogich radionuklidów.

Funkcje zastosowania w onkologii

Dział diagnostyki radionuklidów wyposażony jest w zaawansowany sprzęt. Z jego pomocą znacznie poprawia się jakość badania chorych na raka, co przy użyciu standardowych metod nie daje jasnego obrazu, na przykład:

  • diagnostyka wątroby za pomocą radionuklidów pozwala ustalić, czy wycięcie narządu jest możliwe w początkowej fazie raka;
  • badanie płuc odzwierciedla unikalny wzór zmian nowotworowych, w odpowiednim czasie ujawnia przerzuty;
  • w raku okrężnicy metoda ta zapobiega nawrotom i eliminuje obecność odległych przerzutów u pacjentów, u których poziom markerów nowotworowych pozostaje podwyższony po operacji;
  • diagnostyka nuklidów promieniowych nerek ujawnia dokładną lokalizację przerzutów w przypadkach, gdy jest to trudne z obrazowaniem komputerowym i rezonansem magnetycznym;
  • w przypadku chłoniaka stadium choroby jest najbardziej wiarygodne i ocenia się stopień skuteczności leczenia;
  • badanie pacjentów z czerniakiem pozwala określić poziom rozwoju procesu złośliwego, wykluczyć lub potwierdzić obecność odległych przerzutów i nawrotów;
  • diagnostyka radionuklidowa tarczycy umożliwia lepszą wizualizację rozmiaru miejsca raka, jego aktywności w stosunku do otaczających tkanek;
  • rozprzestrzenianie się procesu w złośliwych formacjach narządów głowy jest skutecznie oceniane; Pozwala to na stworzenie najbardziej odpowiedniego schematu leczenia;
  • Diagnoza w raku piersi pozwala przewidzieć rozprzestrzenianie się guza, rozpoznać nawroty i szybko ocenić skuteczność przepisanego leczenia.

Czy potrzebuję szkolenia?

Konieczne jest przestrzeganie pewnych zasad przygotowania przed rozpoznaniem tarczycy i płuc. Inne rodzaje ankiet nie wymagają żadnego przygotowania.

Przed rozpoznaniem tarczycy w gruczole tarczkowym:

  • 2 miesiące przed zabiegiem należy wykluczyć wszystkie preparaty zawierające jod i bogatą w nie żywność;
  • Nie należy przyjmować L-tyroksyny i jej analogów przez co najmniej 3 tygodnie.

Przed rozpoznaniem radionuklidów w płucach:

  • co najmniej 6 godzin, aby wykluczyć przyjmowanie pokarmu;
  • nie palić przed badaniem;
  • aby uniknąć zniekształceń, nie przyjmuj leków przez 30 dni: antybiotyki, adsorbenty, radiofarmaceutyki, leki na bazie bizmutu, leki przeciwwrzodowe;
  • jeśli pacjent przeszedł zabieg endoskopowy, diagnoza jest możliwa 7 dni po tym.

Jak trwa ankieta?

Diagnostyka radionuklidów jest prowadzona wyłącznie w placówce medycznej pod nadzorem wysoko wykwalifikowanych specjalistów. Przed procedurą należy wyłączyć telefon komórkowy.

Technika diagnostyki radionuklidów jest następująca: pacjentowi wstrzykuje się radiofarmaceutyk, po czym umieszcza się go na aparaturze diagnostycznej. Czas trwania procesu pozyskiwania informacji wynosi co najmniej 30 minut, czas trwania zależy od rodzaju patologii i etapu jej rozwoju. Po zakończeniu zabiegu zaleca się obfite spożywanie alkoholu następnego dnia.

Diagnostyka radionuklidów jest unikalną metodą badania, która pozwala wykrywać nie tylko choroby onkologiczne, ale także wszelkie inne patologie na wczesnym etapie. Informatywność i bezpieczeństwo to główne zalety tej metody. Przy minimalnym narażeniu lekarz uzyskuje dokładny obraz funkcjonowania wszystkich narządów i układów.

Streszczenie Diagnostyka radionuklidów (radioizotopów) tarczycy, wątroby i nerek

Róża bengalska oznaczona 131 I podawana jest dożylnie w dawce 0,2 μC na kg masy ciała. Aby zmierzyć promieniowanie radioaktywne w rejonie serca, wątroby i jelita cienkiego (w pępku), zainstalowane są trzy czujniki. Pozwala to zarejestrować krzywe zmian radioaktywności krwi, wątroby i jelita cienkiego. Ciągłe nagrywanie odbywa się przez 60-90 minut.

Na krzywej zmian radioaktywności zarejestrowanej nad obszarem wątroby (ryc. 5.38) widać wznoszące się kolano hepatogramu, które po osiągnięciu maksimum radioaktywności płynnie przechodzi w plateau, a następnie w zstępujące kolano. Wznosząca się część krzywej odzwierciedla głównie szybkość przepływu krwi w wątrobie i jej zdolność wchłaniania, a część opadająca odzwierciedla funkcję wydalniczą wątroby i szybkość wydalania leku w jelicie cienkim.

Zwykle połowa okresu wchłaniania izotopów przez wątrobę wynosi 8-16 minut, eliminacja - 75 minut; maksymalna absorpcja zachodzi w ciągu 20-30 minut po podaniu leku, a czas trwania plateau nie przekracza 6-9 minut. Znacząca zmiana tych wskaźników jest wykrywana w różnych chorobach wątroby, czemu towarzyszy zmniejszenie wchłaniania i wydalania hepatocytów i (lub) naruszenie odpływu żółci przez wątrobowy i pozawątrobowy układ żółciowy.

Rozproszone choroby wątroby (ostre i przewlekłe zapalenie wątroby, marskość wątroby itp.) Charakteryzują się spowolnieniem zarówno wchłaniania, jak i wydalania izotopu radioaktywnego: krzywe mają łagodniejszy i dłuższy początek i zejście, później występuje maksimum radioaktywności, czas trwania plateau hepatogramu wzrasta. U pacjentów z żółtaczkowym zapaleniem wątroby i pierwotną marskością żółciową najbardziej istotna jest funkcja wydalnicza wątroby.

W różnych przypadkach obturacyjnej obturacji niedrożności dróg żółciowych obserwuje się wydłużenie przeważnie opadającego kolana hepatogramu, podczas gdy rosnące kolano krzywej i czas do osiągnięcia maksymalnej radioaktywności pozostają prawie niezmienione.

Radioportografia. Dożylna radioportografia jest metodą radionuklidów do badania stanu krążenia wrotnego w portalu z użyciem dożylnej albuminy ludzkiej surowicy oznaczonej 131 I. Specjalne czujniki zainstalowane nad sercem i obszarem wątroby umożliwiają rejestrację odpowiednich krzywych zmiany radioaktywności. W celu scharakteryzowania krążenia wrotnego oblicza się tzw. Czas kardioportalny - czas od szczytu krzywej aktywności zarejestrowany w obszarze serca do maksymalnego wzrostu krzywej aktywności powyżej wątroby. Zwykle jest to 23-29 s. W przewlekłym zapaleniu wątroby, marskości wątroby i innych chorobach związanych z naruszeniem krążenia krwi obwodowej, jak również zakrzepicy żyły wrotnej, obserwuje się znaczne wydłużenie czasu kardioportalnego.

Bardziej pouczające, aczkolwiek bardziej skomplikowane, bezpośrednie badanie krążenia wrotnego z wewnątrznaczyniowym wstrzyknięciem radioaktywnego 131 I-hippuranu (metoda wewnątrzprzenikowej radiograficznej częściografii). W tym celu nakłucie śledziony wykonuje się w znieczuleniu miejscowym, a preparat radioaktywny podaje się w postaci śledziony. Krzywe zmian radioaktywności obliczają tak zwany czas śledzionowo-wątrobowy, odzwierciedlający szybkość przepływu krwi przez żyły śledziony i żyły wrotnej (zwykle 2-6 s), jak również czas trwania plateau krzywej aktywności nad wątrobą, która charakteryzuje czas przejścia krwi przez wątrobę. W różnych chorobach związanych z naruszeniem krążenia krwi w portalu, zarówno czas wnikania śledziony (ponad 6 s), jak i czas trwania plateau radioaktywności w obszarze wątroby znacznie wzrastają.

Wreszcie, w celu ilościowego oznaczenia przepływu krwi w wątrobie, stosuje się metodę dożylnego podawania złota koloidowego Au 198, które jest wchłaniane głównie przez komórki siateczkowo-śródbłonkowe wątroby. Jednocześnie szybkość i charakter takiego wchłaniania zależy również od stanu krążenia krwi w portalu. Zwykle wątrobowy przepływ krwi wynosi 1,5-1,8 l / min u mężczyzn. W przypadku rozlanych chorób wątroby wartość tego wskaźnika jest znacznie zmniejszona.

Skanowanie wątroby metodą radionuklidów jest dość informacyjną metodą oceny wielkości, kształtu i struktury wątroby i śledziony poprzez badanie dystrybucji radionuklidów w tkankach tych narządów. Do badań częściej stosuje się roztwór koloidalnego złota 198 Au, który po podaniu dożylnym jest selektywnie absorbowany przez komórki siateczkowo-śródbłonkowe wątroby. Stosuje się także inne preparaty radionuklidów (131 I-bengalski różowy, 98 cm T-koloid, itp.). Po dożylnym podaniu radioaktywnego leku przez 60-90 minut, dynamikę jego gromadzenia w wątrobie i śledzionie rejestruje się za pomocą specjalnych kamer gamma, które umożliwiają wizualizację rozmieszczenia radionuklidów w tych narządach.

Na skany normalnej wątroby, maksymalna akumulacja radionuklidu jest określana w centrum prawego płata, mniejsza - w lewym płacie i na obwodzie narządu (ryc. 5.39). Normalna śledziona w badaniu z 198 Au nie jest wizualizowana.

Przy ogniskowych zmianach w wątrobie (bąblowicy, ropniu, pierwotnym i przerzutowym raku wątroby, łagodnym guzie, pourazowym krwiaku wątrobowym, itp.), Na skanie wykrywane są defekty akumulacji leku (ryc. 5.40). Należy jednak pamiętać, że rozdzielczość skanów radionuklidów w identyfikacji ogniskowych uszkodzeń wątroby jest mniejsza niż w tomografii komputerowej: tylko ogniska, które są większe niż 30-40 mm, są dobrze zwizualizowane. W tych przypadkach czułość metody wynosi 65-90%.

Gdy rozproszone uszkodzenia wątroby (zapalenie wątroby, stłuszczenie, marskość wątroby) w skanów wykazała wzrost (mniejszy spadek) wielkości wątroby, zaburzenia konfiguracji, zmniejszenie kontrastu obrazu oraz, w niektórych przypadkach, nierównomierne radionuklidów.

W większości przypadków marskość wątroby charakteryzuje się nierównomiernym wzrostem prawego i lewego płata wątroby. Częściej lewy płat rośnie w większym stopniu, a to naruszenie konfiguracji narządu utrzymuje się nawet przy znacznym zmniejszeniu całkowitej wielkości wątroby. W przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby i tłuszczowej hepatozie dochodzi również do wzrostu wątroby, ale kształt i konfiguracja organu jako całości nie zmienia się.

W przypadku marskości wątroby małego węzła i dużego węzła stwierdza się mniej lub bardziej wyraźny nierównomierny rozkład izotopu w tkance wątrobowej. Radionuklid jest prawie całkowicie nieobecny na obwodzie narządu. Często gęste strefy lęgowe przeplatają się z obszarami jego niemal całkowitej nieobecności.

We wszystkich postaciach marskości występuje również zwiększona kumulacja 198 Au w śledzionie, co nie jest typowe dla pacjentów z przewlekłym zapaleniem wątroby i tłuszczową hepatozą.

Wreszcie, we wszystkich postaciach rozlanego uszkodzenia wątroby wykrywa się zmniejszenie kontrastu obrazu spowodowane przez zmniejszenie wchłaniania izotopów przez komórki wątroby, odzwierciedlające zmniejszenie jego funkcji.

1. W przypadku ogniskowych czynności wątroby, których rozmiary przekraczają 30-40 mm, defekty akumulacji radionuklidów określa się na skanach. 2. W przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby i tłuszczowej wątrobach na skanie obserwuje się wzrost wielkości wątroby bez znaczących zmian w kształcie i konfiguracji narządu, jak również zmniejszenie wchłaniania radioaktywnego leku. W badaniu z 198 Au, śledziona, z reguły, nie jest wizualizowana. 3. marskość wątroby często wykrywane nierówny wzrost wielkości prawy i lewy płat wątroby, zwłaszcza nierównomierny rozkład radionuklidu w wątrobie, zmniejszenie kontrastu obrazu przez zmniejszenie wychwytu izotopów przez komórki wątroby, jak i mniej lub bardziej wyraźnej akumulacji znacznika w śledzionie.

DIAGNOSTYKA RADIONUCLIDE NERKI

Badania radionuklidów nerek można wykorzystać do oceny anatomicznego i topograficznego położenia narządu, struktury, badania przepływu krwi przez nerki i czynności nerek. Jako RFP korzystaj z różnych radionuklidów. Przy podejrzeniu dużego procesu nerkowego bardziej celowe jest przeprowadzenie badania z 99 Tc lub 113 In. W zależności od czasu trwania badania od samego początku można uzyskać informacje na temat budowy nerek i ich funkcji. W celu oceny rezerw czynnościowych nerek stosuje się dynamiczną renospinografię za pomocą 131 J-hippuranów, 99 Tc lub innych radiofarmaceutyków.

Obrazowanie nerek (dynamiczna scyntygrafia nerek) jest prostą i dokładną metodą do jednoczesnej oceny stanu funkcjonalnego i anatomopatograficznego dróg moczowych. Opiera się on na rejestracji transportu nefrotropowego produktu radiofarmaceutycznego, a następnie obliczeniu parametrów obiektywizujących dwa kolejne etapy.

Analiza fazy naczyniowej (angiofazy) ma na celu ocenę symetrii przejścia "bolusa" wzdłuż tętnic nerkowych i względnych objętości krwi przepływającej do każdej nerki w jednostce czasu. Analiza fazy miąższowej umożliwia scharakteryzowanie względnej funkcji nerek (wkład w całkowitą zdolność oczyszczania) i czas przejścia radiofarmaceutyków przez każdą nerkę lub jej wydziały. Interpretacja kliniczna w dużej mierze zależy od mechanizmu eliminacji RFP. W metodach dynamicznej wizualizacji można zastosować dwa rodzaje radiofarmaceutyków:

- glomerulotropnye (pochodne DTPA), prawie całkowicie filtrowane kłębuszki i odzwierciedlają stan i szybkość przesączania kłębuszkowego;

- tubulotropowe (analogi hippuranu) są wydzielane przez nabłonek kanalików proksymalnych i odzwierciedlają stan wydzielania kanalikowego, jak również efektywny przepływ krwi przez nerki.

Lek do oceny nerkowego przepływu krwi u pacjenta z rozległym miażdżycą i niewydolnością nerek - DTPA w trybie dynamicznej obserwacji naczyń. Analiza opiera się na określeniu intensywności i symetrii obrazów nerek. Największa aktywność w nerkach powinna być zarejestrowana nie później niż 3 sekundy po maksymalnej aktywności odnotowanej w aorcie. Wskazania MAG-3 odczyty są podobne do stosowania DTPA jednak MAG-3 była częstsza w praktyce dzieci z uwagi na to, że lek ten jest stosunkowo mniej przechwycone przez wątrobę i śledzionę i można dokładniej ocenić nerek.

Preparat do dalszego rozprzestrzeniania się tkanki bliznowatej w miąższu nerek u dzieci z historią odmiedniczkowe zapalenie nerek - DMYAK, w celu określenia szczegóły budowy anatomicznej, a kumuluje się w nerkach w ciągu kilku godzin. Opóźnione obrazy umożliwiają lepszą wizualizację kory nerki. MLLC jest również wykorzystywany do sekwencyjnego badania kory nerki, w odstępach czasowych.

Wskazania do badania obejmują patologię urologiczną i nefrologiczną, a także choroby, w których nerki są narządami docelowymi.

W różnych sytuacjach klinicznych zarówno kształt krzywych, jak i ich charakterystyka ilościowa mogą się zmieniać. Należy jednak podkreślić, że charakter i wielkość zmian nie są specyficzne dla danej patologii i odzwierciedlają przede wszystkim powagę procesu patologicznego. Największa informacyjność scyntygrafii nerek przejawia się w różnicowaniu jedno- lub obustronnego uszkodzenia nerek.

Znakiem wiodącym, który określa stronę zmiany, jest asymetria charakterystyk amplitudowo-czasowych angionowych mikroskopii. Asymetria parametrów naczyniowych, a przede wszystkim wyraźna różnica czasu radiofarmaceutyku w tętnicach nerkowych, jest jednym z kryteriów zwężenia tętnicy nerkowej. Symetria zmian w funkcji miąższu jest bardziej charakterystyczna, w szczególności w przypadku kłębuszkowego zapalenia nerek; asymetria jest dość stałą oznaką odmiedniczkowego zapalenia nerek, nie tylko z pojedynczym, ale z dwustronnym procesem. Podobne zmiany mogą towarzyszyć różnym wariantom nieprawidłowości nerek i górnych dróg moczowych (nefroptoza, podwojenie układu gromadzenia, wodonercze).

Scyntygrafia statyczna nerek - przeprowadzana jest na gamma-kamerze MB-9200 węgierskiej firmy "Gamma" po dożylnym podaniu minimalnej aktywności radioaktywnego leku Tc-99m-tehnomek.

Służy do badania anatomicznych i topograficznych cech nerek oraz stanu funkcjonalnego miąższu nerek. Umożliwia określenie rozmiaru, kształtu, położenia nerek i zdiagnozowanie ich uszkodzeń za pomocą oceny lokalizacji, rozpowszechnienia, zakresu i funkcjonalnej zdolności miąższu nerek. Służy do identyfikacji ogniskowych zmian nerek (torbieli, guzów). Według stopnia akumulacji leku jest oszacowana liczba funkcjonujących miąższu.

Davydov MI, "Badania radionuklidów w zakresie funkcji nerek i urodynamiki w onkologii", M.: "Practical medicine", 2007

Diagnostyka radionuklidów dla praktyków, wyd. Yu.B. Lishmanova, V.I. Chernova, Tomsk: 2004

Ogólne Onkologia: Przewodnik dla lekarzy / Wyd. N.P. Napalkova. M.: Medicine, 1989.

Badanie radionuklidów wątroby - badania radionuklidów poszczególnych narządów

Podobnie jak w badaniu nerek, głównymi metodami oceny stanu czynnościowego wątroby są hepatografia, statyczna i dynamiczna wizualizacja wątroby.
Hepatografia.
Wskazania.
Hepatografię wykonuje się w celu oceny wchłaniania i wydalania wątroby.
Metodologia badań.
Specjalne szkolenie nie jest wymagane. Do badań wykorzystano leki bengalskie różowe lub bromosulfanowe, znakowane jodem-131. Leki te są selektywnie absorbowane z krwi przez hepatocyty, a następnie w składzie żółci przechodzą przez drogi żółciowe, naczynia włosowate, są skoncentrowane w pęcherzyku żółciowym i są uwalniane do jelita. Badania przeprowadza się na zdjęciach radiologicznych z trzema kanałami z zainstalowaniem czujników w rejonie serca, prawego płata wątroby i jelit. Pozycja pacjenta leżącego na plecach. Lek wstrzykuje się dożylnie z jednoczesną rejestracją danych w rejestratorze lub w pamięci komputera. Nagrywanie odbywa się w ciągu 60-90 minut. Powstałe krzywe podlegają przetwarzaniu ilościowemu.
Interpretacja danych.
Zgodnie z krzywą z obszaru serca obliczane są parametry takie jak klirens krwi, wskaźnik zatrzymania krwi, odzwierciedlający chłonną czynność wątroby. Krzywa dla regionu wątroby określa czas osiągnięcia maksymalnego, okresu półtrwania, wskaźnika wychwytu w wątrobie i innych. Krzywa dla regionu jelitowego pokazuje czas przyjęcia leku do jelita.
Należy zauważyć, że technika ta ma duże błędy z powodu trudności z prawidłową instalacją czujników i poszanowania tożsamości warunków procedury. Dlatego obecnie praktycznie nie jest używany, ale zostaje zastąpiony przez dokładniejszą metodę, która daje większą ilość informacji - dynamiczną wizualizację wątroby.

Statyczna wizualizacja wątroby.

Wskazania.

Badanie jest prowadzone w celu określenia kształtu, wielkości, pozycji ciała, diagnozowania rozległych i ogniskowych zmian w wątrobie, oceny nasilenia zmian.
Metodologia badań.
Do badań z zastosowaniem koloidalnych roztworów złota-198, technetu -99m, indu-113m. Cząstki koloidalne są fagocytowane przez wielokątne komórki wątroby (komórki RES), śledzionę i czerwony szpik kostny. Zwykle zawartość wątroby stanowi do 90% wstrzykniętej ilości leku.
Badania prowadzone są na skanerach, aparatach gamma, tomografach emisyjnych 15-20 minut po dożylnym podaniu leku w pozycji leżącej na plecach pacjenta.
Interpretacja danych.
Pozycję narządu ocenia się za pomocą charakterystycznych punktów anatomicznych, które są stosowane do skanowania lub scintigramu. Obejmują one proces wyrostka mieczykowatego i brzeg łuku żebrowego wzdłuż linii środkowo-obojczykowej po obu stronach. Kiedy organ zostaje pominięty, cały obraz wątroby zostaje wyparty. Aby odróżnić przemieszczenie wątroby od wzrostu jego rozmiaru, należy zwrócić uwagę na położenie górnej krawędzi obrazu względem procesu wyrostka mieczykowatego. Wraz ze wzrostem wątroby bez dojrzewania, na górnej krawędzi, jak w normalnym, będzie znajdować się 8-10 cm powyżej poziomu procesu mieczykowatego i dolna będzie wystawać z łuku żebrowego więcej niż 2 cm. Pominięcie górnej krawędzi wątroby może być na poziomie proces wyrostka mieczykowatego, aw niektórych przypadkach nawet wystaje spod łuku żebrowego. Najczęściej wypadnięcie wiąże się z patologią pozawątrobową, taką jak przewlekłe choroby płuc, ropień podmorbowy i inne.
Obraz wątroby ocenia się za pomocą szeregu znaków semiotycznych. Obejmują one kształt, rozmiar, położenie obrazu narządu, klarowność i równomierność konturów, naturę rozkładu leku, obecność wad akumulacji i wychwyt pozaustrojowy.
Normalnie obraz wątroby ma kształt trójkąta z wyraźnymi konturami. Dolna krawędź obrazu wystaje nie więcej niż 1-2 cm spod łuku żebrowego, rozkład leku jest równomierny, nie ma żadnych ubytków akumulacji, nie wykrywa się pozawątrobowego wychwytywania.
Wśród stanów patologicznych wątroby według obrazowania statycznego rozróżnić rozproszone i ogniskowe.
Zmiany dyfuzyjne charakteryzują się zmianą rozmiaru obrazu (najpierw w górę, w dół). Często występuje zmniejszenie rozmiaru prawego płata ze zwiększeniem kompensacyjnym w lewo. Kształt obrazu może być zniekształcony, kontury stają się rozmyte, nierówne. Dystrybucja leku jest nierównomierna. Strefę maksymalnej akumulacji można podzielić (objaw podwójnych rdzeni) lub przesunąć do lewego płata. Określa się przez gromadzenie leku w śledzionie, a stopień akumulacji leku i jego wielkość mogą być różne. W cięższych przypadkach uwidacznia się czerwony szpik kostny mostka, kręgosłup, żebra, kości miednicy i czaszkę. Zmiany rozlanego światła obserwuje się w zapaleniu wątroby, marskości, stłuszczeniu wątroby, malarii, durach brzusznych i innych. Wzór zmian rozproszonych można zaobserwować w przypadku wielu małych ogniskowych zmian w wątrobie.
W przypadku zmian ogniskowych jedynym wiarygodnym wskazaniem jest obecność defektu akumulacji, tj. brak lub ograniczenie akumulacji leku na ograniczonym obszarze. W zależności od wielkości i umiejscowienia defektów można zaobserwować takie objawy, jak zmniejszenie wielkości obrazu, zniekształcenie kształtu obrazu, obecność nierównych, postrzępionych konturów, przemieszczenie strefy maksymalnej akumulacji. Zmiany ogniskowe są charakterystyczne dla pierwotnych i wtórnych nowotworów złośliwych, torbieli pasożytniczych, ropni, urazów, wątroby, marskości z dużą ogniskową, choroby policystycznej, prostych torbieli wątroby, łagodnych nowotworów.

Dynamiczna wizualizacja wątroby.

Wskazania.
Przeprowadzony w celu określenia stanu czynnościowego wątroby, pęcherzyka żółciowego, dróg żółciowych, diagnostyki różnicowej żółtaczki.
Metodologia badań.
Do badania można użyć tych samych leków, co w hepatografii, tylko w dużych ilościach. Dlatego zaleca się, aby blokada tarczycy przyjmowała stabilny jod 2-3 dni przed badaniem. Bardziej obiecujące jest stosowanie leków z grupy HIDA GTDAG, meside, butylid, itp. Preparaty te są znakowane technetem 99m. co umożliwia korzystanie z dużych aktywności przy mniejszym narażeniu na promieniowanie i uzyskanie obrazu o lepszej jakości.
Badanie prowadzone jest na kamerze gamma. Specjalne przygotowanie pacjenta nie jest wymagane. Badanie prowadzi się na pustym żołądku w pozycji pacjenta leżącego na plecach. Wykonaj serię obrazów z interwałem 15 minut przez 90 minut. W tym samym czasie zapis w pamięci komputera. Po 60 minutach daj próbne śniadanie.
Interpretacja danych.
W jakościowej ocenie obrazów określić czas wizualizacji pęcherzyka żółciowego, pojawienie się leku w jelicie, refluks żółci w proksymalnej dwunastnicy i / lub żołądku. Oszacować w przybliżeniu kurczliwość pęcherzyka żółciowego.
Do analizy ilościowej wybierz region zainteresowania odpowiadający prawemu płatowi wątroby, z dala od głównych dróg żółciowych i pęcherzyka żółciowego; serce jelitowe.
Normalnie po 10-15 minutach wizualizowany jest obraz wątroby o maksymalnym kontraście. Po 15-20 minutach woreczek żółciowy zaczyna być wizualizowany, którego kontrast zwiększa się z czasem, okrągły lub owalny, znajdujący się na dolnej krawędzi wątroby wzdłuż linii środkowoobojowej lub na słupie prawego płata. Po śniadaniu żółciowym rozmiar pęcherzyka żółciowego zmniejsza się o jedną do dwóch trzecich pierwotnej wielkości. W tym samym czasie jelita są lepiej widoczne. Główne drogi żółciowe są wyraźnie widoczne po 20-25 minutach badań.
Wady, wady pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych objawiają się zmianami kształtu, rozszerzalnością i deformacją dróg żółciowych, obecnością podwójnego lub wielordzeniowego rozkładu leku w pęcherzyku żółciowym.
W kamicy żółciowej obecność kamieni w pęcherzu wykryta jest w postaci ubytków akumulacji (o wielkości kamienia ponad 2 centymetry). Objawem zapalenia pęcherzyka żółciowego może być objaw odłączonego pęcherzyka żółciowego (brak obrazu pęcherzyka żółciowego podczas badania z prawidłową drożnością dróg żółciowych).
W przewlekłym zapaleniu pęcherzyka żółciowego istnieje późniejsza wizualizacja pęcherzyka żółciowego, zmniejszona akumulacja leku, zmniejszenie zdolności koncentracji.
W przypadku niedorozwoju pęcherzyka żółciowego typu hipomotorycznego, odnotowuje się brak lub zmniejszenie (mniej niż 30%) wycofania leku z pęcherzyka żółciowego po śniadaniu żółciowym.
Hipertoniczny typ dysfunkcji pęcherzyka żółciowego charakteryzuje się skurczem po przyjęciu śniadania żółciopędnego o ponad 60% w ciągu 20-30 minut lub znacznym spontanicznym skurczem na czczo.
Stan hipotoniczny zwieracza Oddiego determinowany jest szybkim i znaczącym przyjmowaniem leku w jelicie przed przyjęciem posiłku żółciopędnego.
W stanie nadciśnienia zwieracza Oddiego lek nie jest dostarczany do jelita przez długi czas i występuje tylko po skurczeniu się pęcherzyka żółciowego. W przypadkach znacznego nadciśnienia zwieracza Oddiego skurczowi pęcherzyka żółciowego może towarzyszyć powrotny zastrzyk żółci do leżących poniżej dróg żółciowych. Dyskineza z nadciśnieniem zwieracza może być przyczyną upośledzenia skurczu pęcherzyka żółciowego. co prowadzi do ustalenia nieprawidłowej diagnozy jego zdolności kurczliwości. W takich przypadkach należy przeprowadzić test z użyciem nitrogliceryny. Przy zwalnianiu skurczu zwieracza przy normalnej kurczliwości pęcherzyka żółciowego. W takim przypadku po próbce następuje gwałtowny spadek rozmiaru.
W obecności refluksu dwunastnicy lub dwunastnicy, obraz aktywności uzyskuje się na poziomie lewego płata wątroby.

Scyntygrafia wątroby

Jak wiadomo, wątroba filtruje krew osoby, oczyszczając ją z toksycznych substancji. Jeśli dana osoba jest niedożywiona, regularnie pije alkohol lub bierze silne leki, wówczas cierpi żelazo. W rezultacie zaburzona jest funkcjonalność narządu i rozwijają się niebezpieczne choroby (hepatoza, zapalenie wątroby, marskość itd.)

Aby zidentyfikować bolesne nieprawidłowości, zlokalizowane w układzie wątrobowo-żółciowym (wątroba, woreczek żółciowy i jego przewody), należy zdiagnozować. Scyntygrafia wątroby jest nowoczesną i wysoce informacyjną metodą badania gruczołu, podczas której stosuje się radioaktywne preparaty farmaceutyczne zawierające niestabilny izotop. Badanie pozwala ocenić funkcjonowanie organizmu, a także zidentyfikować zmiany patologiczne.

Opis metody

W celu identyfikacji zaburzeń czynnościowych narządów wątrobowo-żółciowych zaleca się scyntygrafię wątroby (hepatoskopia lub badanie radioizotopowe wątroby). Podczas diagnozy seria zdjęć rentgenowskich jest wykonywana po wstrzyknięciu pacjentowi radioaktywnego leku do żyły. Za pomocą środka kontrastowego bada się strukturę wątroby, pęcherzyka żółciowego, przewodów i trzustki. Badanie pozwala ocenić funkcjonalność powyższych narządów, stan tkanek, naczyń krwionośnych.

Podczas hepatoskopii stosuje się radiofarmaceutyki (RFP), które przed zabiegiem wstrzykuje się dożylnie w minimalnej ilości. Radioaktywne izotopy lub ich związki z substancją organiczną lub nieorganiczną mogą być stosowane do diagnozy. Specyficzność tkanek preparatów radiowych jest różna, to znaczy, że roztwory są dystrybuowane z różną szybkością. Decyzja o wyborze radiofarmaceutyków do badania wątroby jest podejmowana przez radiologa, ponieważ konieczne jest wybranie leku, który gromadzi się dobrze w tkankach gruczołu.

Z reguły badanie narządów wątrobowo-żółciowych przeprowadza się za pomocą wodnych roztworów koloidalnych znakowanych radioaktywnymi izotopami (198Au, 99mTs-phyton, 113In-chinol, 99mTs-HIDA TSK-15, 99mTechnologies). Odporne komórki fagocytujące absorbują lek. Wniosek dotyczący stanu gruczołu zależy od szybkości, natury rozkładu roztworu radioaktywnego w procesie wchłaniania i wydalania narządów wątrobowo-żółciowych.

Lekarz określa dawkę radiofarmaceutyków dla każdego pacjenta osobno. Jest to niezbędne do bezpiecznej diagnozy, a także do wykluczenia prawdopodobieństwa uszkodzenia badanych struktur.

Hepatoscintigrafię wykonuje się za pomocą specjalnych skanerów, które przekształcają promieniowanie radionuklidów w kolorowy obraz. Detektor scyntylacyjny przesuwa się nad ciałem pacjenta, które wykrywa promieniowanie gamma emitowane przez wstrzyknięty roztwór radioaktywny. Kamera gamma wykonuje serię zdjęć w odstępach kilku minut, gdy radiofarmaceutyk jest rozprowadzany po całym ciele. Oznacza to, że przygotowanie radiowe jest wskaźnikiem, a detektor odbiera promieniowanie i przekłada je na wizualny obraz dwuwymiarowy (hepatogram).

Wykonaj ten test i sprawdź, czy masz problemy z wątrobą.

Rodzaje scyntygrafii

Lekarze rozróżniają 2 typy scyntygrafii wątroby:

  • Statyczny. Podczas badania wykonano serię zdjęć w kamerze gamma. Badanie pozwala ocenić stan struktur wątroby, a także zidentyfikować obszary ze zmianami patologicznymi.
  • Dynamiczny. Ta metoda badań uzupełnia poprzednią, tzn. Lekarz wykonuje powtarzające się zdjęcia, aby określić szybkość gromadzenia i eliminacji środka kontrastowego. Dynamiczne diagnozowanie wątroby przez radionuklidy trwa około 60 minut, zdjęcia robione są natychmiast po wstrzyknięciu radiofarmaceutyków. Pół godziny później pacjent spożywa pokarm, który stymuluje produkcję i wypływ żółci, po czym kontynuuje robienie zdjęć.

Za pomocą metody statycznej określ rozmiar, kontur, lokalizację i kształt narządów wątrobowo-żółciowych. Dynamiczny skan pomaga określić stan komórek wielokątnych, szybkość ruchu krwi, stężenie i wydalniczą aktywność lokomotoryczną, drożność dróg żółciowych. Ten ostatni rodzaj badań umożliwia wykrywanie nawet niewielkich zaburzeń czynnościowych hepatocytów, różnicowanie rodzaju choroby i przewidywanie przebiegu patologii.

Cel badania

Radionuklidowe skanowanie wątroby i narządów układu żółciowego jest wysoce informacyjnym narzędziem diagnostycznym, które łatwo zastępuje wiele testów biochemicznych.

Hepatoscintigrafia jest przepisywana w celu potwierdzenia lub obalenia następujących chorób układu wątrobowo-żółciowego:

  • Hepatomegalia (powiększona wątroba).
  • Splenomegalia (powiększenie śledziony).
  • Tłusta infiltracja wątroby.
  • Wirusowe zapalenie wątroby z przewlekłym przebiegiem.
  • Marskość.
  • Nadciśnienie wrotne (zwiększone ciśnienie w układzie żyły wrotnej z powodu upośledzonego przepływu krwi).
  • Cystic formacje wątroby.
  • Nowotwory o łagodnym lub złośliwym charakterze (dowolny etap).
  • Wtórne ogniska wzrostu nowotworu złośliwego w wątrobie z sąsiedniego narządu.
  • Funkcjonalna niewydolność wątroby.
  • Choroba gruczołowa niszcząca, w której w tkance wątroby tworzy się wnęka o ropnej treści.

Hepatoscintigrafia wykonywana jest po operacji. Jest to konieczne w celu oceny stanu narządów układu wątrobowo-żółciowego poddawanych zabiegowi chirurgicznemu.

Jeśli podejrzewa się zwłóknienie (zastąpienie zdrowej tkanki tkanką łączną w obecności przewlekłego stanu zapalnego), zaleca się fibroskanning. Jest to nowoczesne USG, które zastępuje biopsję (pobieranie próbek fragmentów tkanek). Elastometria pozwala określić elastyczność tkanek i stopień otępienia wątroby. Zmiany włóknikowe można zidentyfikować bez operacji w ciągu kilku minut.

Przygotowanie i prowadzenie hepatoskopii

Aby skanowanie radionuklidów trzeba przygotować. W przeddzień badania (na dzień) zaleca się porzucenie leków stymulujących produkcję żółci. Przed zabiegiem zaleca się opróżnienie pęcherza, ponieważ wówczas zabrania się go opuścić. Poświęć scyntygrafię na pusty żołądek.

Przed diagnozą pacjentowi wstrzykuje się radiofarmaceutyki, po czym przez 30-60 minut radioizotop jest rozprowadzany do narządów i gromadzi się w tkankach. Z reguły po wstrzyknięciu środka kontrastowego około 2 godziny przed zakończeniem zabiegu.

Schemat statycznej hepatoskopii:

  1. Pacjent znajduje się w pozycji poziomej, roztwór radioizotopowy wstrzykuje się dożylnie, po czym marker gromadzi się w narządzie.
  2. Około pół godziny po wstrzyknięciu, radiofarmaceutyki są uruchamiane na kamerze gamma.
  3. Obiekt leży na stole, który porusza się w ramie kamery gamma.

Ostateczny czas zabiegu zależy od wieku pacjenta, diagnozy i celu diagnozy. Scyntygrafia statyczna trwa około 30 minut. Wyniki można uzyskać 15-20 minut po zakończeniu badania.

Etapy dynamicznej scyntygrafii:

  1. Pacjent zajmuje pozycję poziomą, otrzymuje zastrzyk radioaktywny.
  2. Skanowanie w kamerze gamma rozpoczyna się natychmiast po wprowadzeniu izotopu.
  3. Podczas pierwszych 30 minut diagnozę przeprowadza się na czczo.
  4. Następnie pacjent spożywa pokarm (surowe jaja), które przyspiesza odpływ wydzieliny wątrobowej (żółć) i kontynuuje badanie.

Czasami zachodzi potrzeba opóźnionego skanowania, które przeprowadza się po 1 godzinie. Wyniki, podobnie jak w poprzednim przypadku, pacjent otrzyma w ciągu 15-20 minut.

Scyntygrafia przeprowadzana jest w 3 projekcjach: przedniej górnej części prawego podżebrza, projekcji bocznej, górnej części prawego podżebrza od tyłu.

Oba typy badań są prowadzone w warunkach ambulatoryjnych. Podczas zabiegu na skórę nie wpływają igły i inne narzędzia chirurgiczne, dlatego pacjent nie potrzebuje rehabilitacji.

Środki ostrożności

Według lekarzy, hepatoskopia jest bezpieczna, ponieważ dawka promieniowania gamma jest znacznie mniejsza niż podczas radiografii. Ponadto substancja radioaktywna jest szybko wydalana z organizmu i nie wywołuje reakcji negatywnych.

Ta metoda diagnostyczna jest wystarczająco bezpieczna, więc nie ma żadnych bezwzględnych przeciwwskazań. Istnieją względne zakazy:

  • Alergia na radiofarmaceutyki.
  • Ciąża
  • Laktacja.
  • Niewydolność wątroby, encefalopatia (zaburzenia neuropsychiatryczne z powodu niewydolności funkcjonalnej gruczołu).

Po zabiegu istnieje ryzyko reakcji alergicznych, co ma miejsce w przypadku nietolerancji na radiofarmaceutyki. Następnie pacjent musi odebrać inny lek.

Kobiety karmiące piersią nie mogą karmić dziecka przez 2 dni po hepatoskopii. Wynika to z faktu, że radioizotopy mogą dostać się do organizmu dziecka poprzez mleko matki.

Ponadto dynamiczna wersja scyntygrafii jest niedozwolona po radiografii endoskopowej lub kontrastowej. Po tych badaniach trzeba zrobić przerwę przez 14 dni, a następnie przeprowadzić hepatoskopię.

Przetwarzanie wyników i zmian patologicznych

Ocena i interpretacja wyników odbywa się bezpośrednio po badaniu zgodnie z poniższym schematem:

  • Lekarz ocenia wzrokowo wyznaczoną "strefę zainteresowania".
  • Następnie specjalista buduje wykres "aktywności w czasie", który pomaga ocenić charakter dystrybucji radioaktywnego leku w gruczole.
  • Następnie radiolog przetwarza dane obrazu.

Za pomocą radionuklidów można wykryć wszelkie patologie układu wątrobowo-żółciowego. Aby to zrobić, wystarczy, aby specjalista zapoznał się z hepatogramem uzyskanym po zabiegu.

W obszarach zdrowych roztwór kontrastowy rozkłada się równomiernie. W przypadku zmian ogniskowych lub rozproszonych, wchłanianie i uwalnianie radioizotopu staje się trudne. Widać to w ujęciach klatek.

Lekarze rozróżniają następujące zmiany patologiczne w wizualnych wskaźnikach hepatoskopii:

  • W przypadku niewydolności funkcjonalnej wątroby radioaktywny roztwór w wątrobie gromadzi się w mniej niż 95%, aw śledzionie - ponad 5%. Radiofarmaceutyki są równomiernie rozmieszczone, nie ma sekcji wzmacniających ani tłumiących.
  • Gdy formacje onkologiczne i ropień narządu pojawiają się "zimnymi obszarami", gdzie intensywność kontrastu jest zmniejszona. Wątroba rośnie, jej kontury są zdeformowane, kontury guzów są również rozmyte.
  • W przypadku marskości i nadciśnienia wrotnego, izotop gromadzi się w szpiku kostnym, a kontury gruczołu ulegają deformacji.
  • Przy hepatozie i przewlekłym zapaleniu wątroby obserwuje się hepatomegalię, narząd lub jego uszkodzona część ma niewyraźne granice, kontrast obrazu w dotkniętym obszarze zmniejsza się. Czasami ilość radiofarmaceutyków w śledzionie nieznacznie wzrasta.

Zidentyfikuj charakter i nasilenie choroby za pomocą dynamicznych krzywych, które są uzyskiwane po scyntygrafii w trybie dynamicznym.

Koszt hepatoskopii w Rosji

Wielu pacjentów interesuje się kwestią kosztów scyntygrafii wątroby. Jest to dość kosztowna procedura, której cena zależy od regionu.

Ceny hepatoskopii w różnych miastach Rosji:


Więcej Artykułów O Wątrobę

Marskość

Mieszanie po prawej stronie pod żebrami

Nieprzyjemne i pulsujące bóle w wątrobie są oznaką wzrostu samego narządu i napięcia jego ścian, ponieważ receptory bólu znajdują się w tkankach kapsułki, a nie w organie.
Marskość

Szczepionka przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B dla dorosłych

Wirusowe zapalenie wątroby jest wirusową chorobą wątroby przenoszoną z człowieka na człowieka. Choroba może być przewlekła, a niektóre jej rodzaje czasem wywołują marskość lub niewydolność wątroby.