Portal żyły wątroby i jej patologii

Żyła wrotna wątroby (IV, żyła wrotna) to duży pień, który odbiera krew ze śledziony, jelita i żołądka. Następnie przenosi się do wątroby. Ciało zapewnia oczyszczanie krwi i ponownie wchodzi w główny nurt.

System żył portalu

Struktura anatomiczna żyły wrotnej jest złożona. Beczka ma wiele gałęzi do żył i innych naczyń krwionośnych o różnych średnicach. System portalowy to kolejny krąg przepływu krwi, którego celem jest oczyszczenie osocza krwi z produktów rozkładu i toksycznych składników.

Zmieniony rozmiar żyły wrotnej pozwala na zdiagnozowanie określonych patologii. Jego normalna długość wynosi 6-8 cm, a jego średnica nie przekracza 1,5 cm.

Możliwe patologie

Najczęstsze patologie żyły wrotnej to:

  • zakrzepica;
  • nadciśnienie wrotne;
  • przemiana jamistowska;
  • zapalenie rzęs

Wybuchowa zakrzepica

Zakrzepica żyły wrotnej jest ciężką patologią, w której w jej świetle tworzą się skrzepy krwi, zapobiegając jej wypływowi po oczyszczeniu. W przypadku nieleczenia rozpoznawany jest wzrost ciśnienia naczyniowego. W rezultacie rozwija się nadciśnienie wrotne.

Główne przyczyny powstawania patologii można przypisać:

  • marskość wątroby;
  • nowotwór złośliwy przewodu pokarmowego;
  • zapalenie żyły pępowinowej w procesie umieszczania cewników u niemowląt;
  • zapalenie układu trawiennego;
  • urazy i operacja śledziony, wątroby, pęcherzyka żółciowego;
  • zaburzenia krwawienia;
  • infekcje.

Do rzadkich przyczyn zakrzepicy należą: okres ciąży, długotrwałe stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych. Objawy choroby to: silny ból, nudności, kończące się wymiotami, niestrawność, gorączka, krwawienie hemoroidalne (czasami).

W przypadku postępującej przewlekłej postaci zakrzepicy, z częściowym zachowaniem żyły wrotnej, typowe są następujące objawy: gromadzenie się płynu w jamie brzusznej, powiększenie śledziony, bolesność / ciężkość w lewym podżebrzuszu, rozszerzenie dny żylnej przełyku, co zwiększa ryzyko krwawienia.

Głównym sposobem diagnozowania zakrzepicy jest badanie ultrasonograficzne. Na monitorze zakrzep krwi definiuje się jako hiperechogeniczną (gęstą) formację, która wypełnia żylne światło i gałęzie. Małe skrzepy krwi są wykrywane podczas ultrasonografii endoskopowej. Techniki CT i MRI pozwalają zidentyfikować dokładne przyczyny patologii i zidentyfikować współistniejące choroby.

Transformacja jasna

Patologia rozwija się na tle wrodzonych wad rozwojowych żył - zwężenia, całkowitej / częściowej nieobecności. W tym przypadku jaskinia znajduje się w obszarze żyły tułowia. Jest zbiorem małych naczyń, w pewnym stopniu kompensujących upośledzone krążenie krwi w systemie portalowym.

Transformacja glebiasta, wykrywana w dzieciństwie, jest oznaką wrodzonej nieprawidłowości układu naczyniowego wątroby. U dorosłych, wykształcenie jaskiniowe wskazuje na rozwój nadciśnienia wrotnego, wywołanego przez zapalenie wątroby lub marskość.

Zespół Nadciśnienia Tętniczego

Nadciśnienie wrotne to stan patologiczny charakteryzujący się wzrostem ciśnienia w układzie portalowym. Staje się przyczyną tworzenia się skrzepów krwi. Fizjologiczna norma ciśnienia w żyle wrotnej nie jest większa niż 10 mm Hg. ul. Zwiększenie tego wskaźnika o 2 lub więcej jednostek staje się przyczyną diagnozy nadciśnienia wrotnego.

Czynnikami wywołującymi patologię są:

  • marskość wątroby;
  • zakrzepica żył wątrobowych;
  • zapalenie wątroby różnego pochodzenia;
  • ciężka choroba serca;
  • zaburzenia metaboliczne;
  • skrzepy krwi żył śledzionowych i żyły wrotnej.

Obraz kliniczny nadciśnienia wrotnego jest następujący: objawy dyspeptyczne; ciężar w lewym podżebrzuszu, żółtaczka, utrata masy ciała, ogólne osłabienie.

Cechą charakterystyczną tego zespołu jest zwiększenie objętości śledziony. Przyczyna staje się żylnym zastojem. Krew nie może opuścić narządu z powodu zablokowania żył śledziony. Oprócz splenomegalii gromadzi się płyn w jamie brzusznej, a także żylaki dolnej części przełyku.

Podczas badania USG stwierdzono powiększenie wątroby i śledziony, nagromadzenie płynu. Wielkość żyły wrotnej i przepływ krwi mierzy się za pomocą ultrasonografii dopplerowskiej. Nadciśnienie wrotne charakteryzuje się wzrostem jego średnicy, a także ekspansją wyższych żył krezkowych i śledzionowych.

Pylephlebitis

Wśród procesów zapalnych wiodącym miejscem jest ropne zapalenie żyły wrotnej - pylephlebitis. Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego najczęściej działa jako czynnik prowokujący. W przypadku braku leczenia dochodzi do martwicy tkanki wątrobowej, co skutkuje śmiercią osoby.

Choroba nie ma charakterystycznych objawów. Obraz kliniczny przedstawia się następująco:

  • wysoka gorączka; dreszcze;
  • pojawiły się oznaki zatrucia;
  • silny ból brzucha;
  • krwotok wewnętrzny w żyłach przełyku i / lub żołądka;
  • żółtaczka spowodowana uszkodzeniem miąższu wątroby.

Badania laboratoryjne wykazały wzrost stężenia leukocytów, wzrost szybkości sedymentacji erytrocytów. Takie przesunięcie wskaźników wskazuje na ostre ropne zapalenie. Potwierdź, że diagnoza jest możliwa tylko za pomocą USG, MRI i CT.

Objawy patologii żyły wrotnej i prawdopodobne powikłania

Choroba występuje w postaci ostrej i przewlekłej, co znajduje odzwierciedlenie w obecnych objawach. Następujące objawy są typowe dla ostrej postaci: rozwój ciężkiego bólu brzucha, wzrost temperatury ciała do znacznego poziomu, gorączka, wzrost objętości śledziony, rozwój nudności, wymioty, biegunka.

Symptomatologia rozwija się w tym samym czasie, co prowadzi do poważnego pogorszenia stanu ogólnego. Przewlekły przebieg choroby jest niebezpiecznie całkowity brak jakichkolwiek objawów. Choroba jest diagnozowana całkowicie przypadkowo podczas rutynowego badania ultrasonograficznego.

Brak objawów patologicznych powoduje uruchomienie mechanizmów kompensacyjnych. W celu ochrony przed bólem, nudnościami i innymi objawami, organizm rozpoczyna proces rozszerzania naczyń krwionośnych - zwiększenie średnicy tętnicy wątrobowej i utworzenie jaskrze.

W miarę jak pacjent ulega pogorszeniu, pojawiają się pewne objawy: osłabienie, zaburzenia apetytu. Nadciśnienie wrotne jest szczególnym zagrożeniem dla ludzi. Charakteryzuje się rozwojem wodobrzusza, wzrostem żył odpiszczelowych zlokalizowanych na ścianie przedniej brzucha, a także żylakami przełyku.

Przewlekły stan zakrzepicy charakteryzuje się zapaleniem żyły wrotnej. Objawami stanu mogą być:

  • nudny, nieustanny ból brzucha;
  • długotrwała gorączka niskiego stopnia;
  • powiększona wątroba i śledziona.

Środki diagnostyczne

Główna technika diagnostyczna, która pozwala wykrywać zmiany w żyle wrotnej, pozostaje ultradźwiękowa. Badanie można podawać kobietom w pozycji, dzieciom i pacjentom w podeszłym wieku. Dopplerometria, stosowana w połączeniu z ultradźwiękami, pomaga ocenić prędkość i kierunek przepływu krwi. Zwykle powinien być skierowany w stronę ciała.

Wraz z rozwojem zakrzepicy w świetle naczynia ujawniła się hiperechogeniczna (gęsta) heterogeniczna edukacja. Może wypełniać zarówno całe światło naczynia, jak i nakładać je tylko częściowo. W pierwszym przypadku ruch krwi zatrzymuje się całkowicie.

Wraz z rozwojem zespołu nadciśnienia wrotnego wykrywa się rozszerzenie światła naczynia. Ponadto lekarz wykrywa powiększoną wątrobę, nagromadzenie płynu. Doppler pokaże spadek prędkości przepływu krwi.

Możliwym objawem nadciśnienia wrotnego staje się jamistość. Pacjentowi należy przepisać FGDS w celu oceny stanu zespoleń przełyku. Dodatkowo można zalecić przełyk i radiologię przełyku i żołądka.

Oprócz badań ultrasonograficznych można zastosować metodę tomografii komputerowej z kontrastującą substancją. Zaletą korzystania z tomografii komputerowej jest wizualizacja miąższu wątroby, węzłów chłonnych i innych struktur zlokalizowanych w bezpośrednim sąsiedztwie.

Angiografia jest najdokładniejszą metodą do diagnozowania zakrzepicy żyły wrotnej. Egzaminy instrumentalne uzupełniają badania krwi. Interesy kliniczne są wskaźnikami leukocytów, enzymów wątrobowych, bilirubiny.

Leczenie patologiczne

Leczenie choroby obejmuje zintegrowane podejście i obejmuje leczenie, operację. Leczenie farmakologiczne obejmuje następujące leki:

  • leki z grupy antykoagulantów - zapobiega tworzeniu się skrzepów krwi i poprawia przepuszczalność naczyń;
  • trombolityki - rozpuszczają istniejące skrzepy, uwalniając światło żyły wrotnej.

W przypadku braku wyniku terapeutycznego z wybranej terapii lekowej, osobie przypisuje się leczenie chirurgiczne. Można wykonać angioplastykę przezcewkową lub trombolizę.

Głównym powikłaniem leczenia chirurgicznego jest krwawienie z żył przełyku i rozwój niedokrwienia jelit. Każda patologia żyły wrotnej wątroby jest poważnym stanem wymagającym wyznaczenia odpowiedniego stanu terapii.

Żyła wrotna wątroby

Żyła wrotna (żyła wrotna lub IV) to duży pień naczyniowy, który zbiera krew z żołądka, śledziony, jelita, a następnie przenosi ją do wątroby. Tam krew jest oczyszczana i wraca do kanału helikesowego.

Anatomia naczynia jest dość złożona: główny pień widnieje w żyłkach i innych naczyniach krwionośnych o różnych średnicach. Dzięki żyle wrotnej (PV) wątroba jest nasycona tlenem, witaminami, minerałami. To naczynie jest bardzo ważne dla normalnego trawienia i detoksykacji krwi. Wraz z rozkładem materiałów wybuchowych pojawiają się poważne patologie.

System żył portalu

Jak wspomniano wcześniej, żyła wrotna wątroby ma złożoną strukturę. System portalu jest rodzajem dodatkowego koła przepływu krwi, którego głównym zadaniem jest czyszczenie osocza toksyn i produktów rozkładu.

W przypadku braku układu żyły wrotnej (UHV) szkodliwe substancje natychmiast dostałyby się do żyły dolnej dolnej (IVC), serca, krążenia płucnego i tętniczej części dużego. Takie naruszenie występuje w przypadku rozproszonej zmiany i zagęszczenia miąższu wątroby, co przejawia się, na przykład, w marskości. Ze względu na fakt, że nie ma "filtru" na drodze krwi żylnej, zwiększa się prawdopodobieństwo poważnego zatrucia organizmu przez metabolity.

Z przebiegu anatomii wiadomo, że wiele narządów zawiera tętnice, które nasycają je dobroczynnymi substancjami. I z nich są żyły, które transportują krew po przetworzeniu na prawą stronę serca, płuca.

PS układa się trochę inaczej - tak zwana wątrobowa brama wchodzi do tętnicy i żyły, krew z której przechodzi miąższ i ponownie wchodzi w żyły narządu. Oznacza to, że powstaje pomocnicze koło cyrkulacji krwi, które wpływa na funkcjonalność organizmu.

Powstaje UHV, ze względu na duże pnie żył, które są połączone obok wątroby. Żył krezki przenosi krew z jelit, naczynie śledziony wychodzi z narządu o tym samym imieniu i odbiera płyn pokarmowy (krew) z żołądka, trzustki. Po ostatnim narządzie duże żyły łączą się, co daje początek UHV.

Wykonaj ten test i sprawdź, czy masz problemy z wątrobą.

Między więzadło trzustkowo-dwunastnicze a PV, żołądka, paraumbiliczne, żyły prepyloryczne przejść. W tym obszarze PV znajduje się za tętnicą wątrobową i wspólnym przewodem żółciowym, za którym podąża za bramą wątroby.

W pobliżu bramy organów żylny pień dzieli się na prawe i lewe gałęzie materiału wybuchowego, które przechodzą między płatami wątrobowymi a gałązkami do żył. Małe żyły pokrywają płat wątrobowy od zewnątrz i od wewnątrz, a po kontakcie krwi z komórkami wątroby (hepatocytami) przesuwają się do centralnych żył rozciągających się od środka każdego płata. Centralne naczynia żylne są połączone z większymi, po których tworzą żyły wątroby, które wpływają do IVC.

Portal Vein Pool

System portalowy wątroby nie jest izolowany od innych systemów. Mijają obok siebie, tak, że jeśli istnieje naruszenie krążenia krwi w tym obszarze, możliwe jest zrzucenie "nadmiaru" krwi do innych naczyń żylnych. Zatem stan pacjenta jest kompensowany przez czas w przypadku ciężkich patologii miąższu wątroby lub zakrzepicy pacjenta, ale zwiększa to prawdopodobieństwo krwotoku.

PV i inne kolektory żylne są połączone, dzięki anastomozom (połączeniom). Ich umiejscowienie jest dobrze znane chirurgom, którzy często przestają krwawić z miejsc anastomozujących.

Portal połączeń i wydrążone naczynia żylne nie są wyrażone, ponieważ nie mają specjalnego obciążenia. Wraz z rozpadem funkcjonalności materiałów wybuchowych, kiedy przepływ krwi do wątroby staje się trudny, naczynie portalowe rozszerza się, ciśnienie w nim wzrasta, w wyniku czego krew jest uwalniana do zespoleń. Oznacza to, że krew, która miała dostać się do PV, poprzez anastomozy portocaval (system przetok) wypełnia żyłę główną.

Najważniejsze anastomozy materiałów wybuchowych:

  • Połączenia między żyłami żołądka i przełyku.
  • Przetoka między naczyniami żylnymi odbytnicy.
  • Zaparcia w żyłach przedniej ściany brzusznej.
  • Połączenia żył narządów trawiennych z naczyniami przestrzeni zaotrzewnowej.

Jak wspomniano wcześniej, możliwość wypływu krwi do pustego naczynia przez naczynia przełykowe jest ograniczona, więc rozszerzają się w wyniku przeciążenia, wzrasta ryzyko niebezpiecznego krwotoku. Naczynia dolnej i środkowej części przełyku nie zapadają się, ponieważ są umieszczone wzdłużnie, ale istnieje ryzyko ich uszkodzenia podczas jedzenia, wymiotów, refluksu. Często krwotok z przełyku dotkniętego żylakami, żołądka obserwuje się w marskości.

Z żył jelita krew przepływa do PS i IVC. Kiedy ciśnienie wzrasta w zbiorniku materiałów wybuchowych, proces stagnacji zachodzi w naczyniach górnej części wątroby, z których płyn dostaje się do środkowej żyły dolnej części jelita grubego przez elementy zabezpieczające. W rezultacie pojawiają się hemoroidy.

Trzecie miejsce, w którym łączą się dwie żylaki, to przednia ściana brzucha, gdzie naczynia okolicy okołoporodowej przyjmują "dodatkową" krew, rozszerzając się bliżej obrzeża. Zjawisko to nazywa się "głową meduzy".

Połączenia między żyłami przestrzeni zaotrzewnowej i PV nie są tak wyraźne, jak opisano powyżej. Zidentyfikowanie ich przez objawy zewnętrzne nie będzie działać, ale nie są one predysponowane do krwotoku.

Wybuchowa zakrzepica

Zakrzepica żyły wrotnej (TBV) to patologia charakteryzująca się spowolnieniem lub zablokowaniem przepływu krwi w PV przez skrzepliny. Zakrzepy hamują ruch krwi w wątrobie, powodując nadciśnienie w naczyniach.

Przyczyny zakrzepicy żyły wrotnej wrotnej:

  • Marskość.
  • Rak jelita grubego
  • Zapalenie żyły pępowinowej podczas cewnikowania u niemowlęcia.
  • Choroby zapalne przewodu pokarmowego (zapalenie pęcherzyka żółciowego, jelit, wrzody itp.).
  • Urazy, operacje chirurgiczne (operacja obejścia, splenektomia, cholecystektomia, przeszczep wątroby).
  • Zaburzenia krzepnięcia (choroba Vaiseza, guz trzustki).
  • Niektóre choroby zakaźne (gruźlica wrotnych węzłów chłonnych, zakażenie wirusem cytomegalii).

Zakrzepica najprawdopodobniej wywoła ciążę, podobnie jak doustne środki antykoncepcyjne, które kobieta przyjmuje przez długi czas. Dotyczy to szczególnie pacjentów w wieku powyżej 40 lat.

W przypadku TBV u ludzi występuje dyskomfort, ból brzucha, nudności, wymioty wymiotów i zaburzenia stolca. Ponadto istnieje możliwość wystąpienia gorączki, krwawienia z odbytu.

Wraz z postępującą zakrzepicą (przewlekłą) przepływ krwi w PV częściowo zachował się. Następnie objawy nadciśnienia wrotnego stają się bardziej wyraźne:

  • płyn w jamie brzusznej;
  • powiększona śledziona;
  • uczucie ciężkości i bólu po lewej pod żebrami;
  • żylaki przełyku, co zwiększa prawdopodobieństwo niebezpiecznego krwotoku.

Jeśli pacjent szybko traci na wadze, cierpi na nadmierną potliwość (w nocy), konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki jakościowej. Jeśli ma powiększony węzeł chłonny w pobliżu wrót wątroby i samego narządu, to nie możemy zrobić bez kompetentnej terapii. To pokazuje powiększenie węzłów chłonnych, które jest oznaką raka.

Obrazowanie ultrasonograficzne pomoże zidentyfikować zakrzepicę materiałów wybuchowych, na obrazie skrzeplina w żyle wrotnej wygląda jak formacja o dużej gęstości dla fal ultradźwiękowych. Skrzep krwi wypełnia VV, a także jego gałęzie. Ultradźwiękowy Doppler pokaże, że nie ma przepływu krwi w uszkodzonym obszarze. Małe żyły rozszerzają się, w wyniku czego następuje olbrzymia degeneracja naczyń krwionośnych.

Ultrasonograficzny, komputerowy lub MRI może pomóc zidentyfikować małe skrzepy krwi. Ponadto, dzięki tym badaniom, możliwe jest zidentyfikowanie przyczyn zakrzepicy i jej powikłań.

Nadciśnienie wrotne

Nadciśnienie wrotne (PG) jest stanem, który objawia się wzrostem ciśnienia w PS. Patologia często towarzyszy skrzeplinie, ciężkim chorobom ogólnoustrojowym (najczęściej wątroby).

PG są wykrywane, gdy krążenie krwi jest zablokowane, co zwiększa ciśnienie w UHV. Blokowanie może wystąpić na poziomie materiałów wybuchowych (przed wątrobą PG), przed kapilarami sinusoidalnymi (wątrobowe PG), w żyle dolnej dolnej (nadpęcherzowej PG).

U zdrowej osoby ciśnienie w PV wynosi około 10 mm Hg. Art., Jeśli ta wartość jest zwiększona o 2 jednostki, to jest to wyraźny znak GHG. W tym przypadku stopniowo włączana jest przetoka między dopływami materiałów wybuchowych, a także dopływami górnych i dolnych pustych żył. Następnie żylaki wpływają na zabezpieczenia (ścieżki krążenia).

Czynniki rozwoju GHG:

  • Marskość.
  • Zakrzepica żył wątrobowych.
  • Różne rodzaje zapalenia wątroby.
  • Wrodzone lub nabyte zmiany w strukturach serca.
  • Zaburzenia metaboliczne (np. Marskość barwnikowa).
  • Zakrzepica żyły śledzionowej.
  • Zakrzepica PV.

GHG objawia się niestrawnością (wzdęcia, zaburzenia jelit, nudności itp.), Ciężkością po prawej stronie pod żebrami, wybarwieniem skóry, błony śluzowej w kolorze żółtym, utratą wagi, osłabieniem. Gdy ciśnienie w UHV wzrasta, pojawia się powiększenie śledziony (powiększenie śledziony). Wynika to z faktu, że śledziona cierpi najbardziej na przekrwienie żylne, ponieważ krew nie może opuścić żyły o tej samej nazwie. Ponadto objawia się wodobrzusze (płyn w jamie brzusznej), a także żylaki dolnej części przełyku (po przetaczaniu). Czasami pacjent ma powiększone węzły chłonne przy wrotach wątroby.

Za pomocą badania ultrasonograficznego jamy brzusznej można wykryć zmianę wielkości wątroby, śledziony i płynu w jamie brzusznej. Dopplerometria pomoże ocenić średnicę naczynia, prędkość ruchu krwi. Z reguły, w przypadku PG, powiększa się portal, żyły krezki górnej i górnej.

Jaskra żyły wrotnej

Kiedy u pacjenta zdiagnozowana jest przepastna transformacja żyły wrotnej, nie wszyscy rozumieją, co to oznacza. Jaskra może być wrodzoną wadą żył wątrobowych lub konsekwencją choroby wątroby. W przypadku nadciśnienia wrotnego lub zakrzepicy materiału wybuchowego, w pobliżu pnia tułowia, czasami istnieje wiele małych naczyń, które przeplatają się i kompensują krążenie krwi w tym obszarze. Nowotwory na zewnątrz wyglądają jak nowotwór, więc jest to tzw. Gdy formacje są zróżnicowane, ważne jest, aby rozpocząć leczenie (operacja).

U młodszych pacjentów transformacja jamistowska wskazuje na wady wrodzone, a u dorosłych nadciśnienie wrotne, marskość wątroby i zapalenie wątroby.

Pylephlebitis

Ropna porażka zapalna żyły wrotnej i jej gałęzi nazywa się pylephlebitis, która często zmienia się w TBB. Często choroba wywołuje ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, powoduje ropne martwicze zapalenie tkanki wątroby i jest śmiertelna.

Pieflebit nie ma charakterystycznych objawów, dlatego trudno go zidentyfikować. Nie tak dawno temu taką diagnozę postawiono pacjentom po ich śmierci. Teraz, dzięki nowym technologiom (MRI), chorobę można zidentyfikować podczas jego życia.

Występuje ropny stan zapalny z gorączką, dreszczami, silnym zatruciem i bólem brzucha. Czasami dochodzi do krwotoku z żył przełyku lub żołądka. Kiedy miąższ wątroby jest zainfekowany, rozwijają się procesy ropne, co objawia się żółtaczką.

Po badaniach laboratoryjnych wiadomo, że szybkość sedymentacji erytrocytów wzrosła, stężenie leukocytów wzrosło, co wskazuje na ostre ropne zapalenie. Ale możliwe jest ustalenie diagnozy "pieflebit" tylko po USG, TK, MRI.

Środki diagnostyczne

Najczęściej USG służy do wykrywania zmian w żyle wrotnej. Jest to tania, niedroga, bezpieczna metoda diagnostyczna. Zabieg jest bezbolesny, odpowiedni dla pacjentów w różnych kategoriach wiekowych.

Ultradźwiękowy Doppler pozwala ocenić charakter ruchu krwi, żyłę wrotną widać przy bramie wątroby, gdzie dzieli się ją na 2 gałęzie. Krew porusza się w kierunku wątroby. Korzystając z ultrasonografii 3-D / 4-D, możesz uzyskać trójwymiarowy obraz naczynia. Normalna szerokość światła materiału wybuchowego podczas ultradźwięków wynosi około 13 mm. Duszność naczynia ma ogromne znaczenie w diagnozie.

Ta metoda pozwala również na identyfikację treści hypoechogenicznej (obniżona gęstość akustyczna) lub hiperechogenicznej (zwiększonej gęstości) w żyle wrotnej. Takie ogniska wskazują na niebezpieczne choroby (TIA, marskość, ropień, rak, rak wątroby).

Przy nadciśnieniu wrotnym USG pokazuje, że średnica naczyń jest zwiększona (dotyczy to również wielkości wątroby), a płyn zgromadził się w jamie brzusznej. Za pomocą dopplera kolorowego można stwierdzić, że krążenie krwi uległo spowolnieniu, pojawiły się zmiany jamy otrzewnej (pośredni objaw nadciśnienia wrotnego).

Rezonans magnetyczny jest przydatny w określaniu przyczyn zmian w układzie żyły wrotnej. Badanie miąższu wątroby, węzłów chłonnych i otaczających formacji. MRI pokaże, że normalnie maksymalny pionowy rozmiar prawego płata wątroby wynosi 15 cm, lewy ma 5 cm, rozmiar bilobarny przy bramie wątroby wynosi 21 cm, a przy odchyleniach wartości te zmieniają się.

Oprócz badań instrumentalnych przeprowadzane są również testy laboratoryjne. Za ich pomocą wykrywają odchylenia od normy (nadmiar leukocytów, podwyższone poziomy enzymów wątrobowych, surowica zawiera duże ilości bilirubiny itp.).

Leczenie i rokowanie

Do leczenia patologii żyły wrotnej konieczne jest kompleksowa terapia medyczna i interwencja chirurgiczna. Pacjentowi zwykle przepisuje się leki przeciwzakrzepowe (heparyna, pelentan), leki trombolityczne (streptokinazę, urokinazę). Pierwszy rodzaj leku jest niezbędny do zapobiegania zakrzepicy, przywrócenia drożności żyły, a drugi niszczy sam skrzep krwi, który blokuje światło IV. Aby zapobiec zakrzepicy żyły wrotnej, stosuje się nieselektywne β-blokery (Obsidan, Timolol). Jest to najskuteczniejszy lek do leczenia i zapobiegania TBV.

Jeśli leki były nieskuteczne, lekarz zalecił transoceptriczną angioplastykę lub terapię trombolityczną z przetaczaniem portosystemowym w wątrobie. Głównym powikłaniem IV zakrzepicy jest krwotok z żył przełykowych, a także niedokrwienie jelit. Te niebezpieczne patologie wymagają jedynie leczenia chirurgicznego.

Prognozy dotyczące patologii żyły wrotnej zależą od stopnia wywoływanego przez nie uszkodzenia. Jeśli terapia trombolityczna w leczeniu ostrej zakrzepicy nie była w pełni skuteczna, nie możemy się obejść bez operacji. Zakrzepica o przewlekłym przebiegu grozi niebezpiecznymi komplikacjami, dlatego najpierw należy udzielić pierwszej pomocy pacjentowi. W przeciwnym razie wzrasta ryzyko śmierci.

Tak więc żyła wrotna jest ważnym naczyniem, które zbiera krew z żołądka, śledziony, trzustki, jelita i przenosi ją do wątroby. Po filtracji powraca do żylnego łóżka. Patologie materiałów wybuchowych nie przechodzą bez pozostawienia śladu i grożą niebezpiecznymi komplikacjami, nawet śmiercią, dlatego ważne jest, aby w porę zidentyfikować chorobę i przeprowadzić właściwą terapię.

System żyły wrotnej wątroby - anatomia, diagnostyka i leczenie patologii

Żyła wrotna wątroby to naczynie o szerokości 1,5 cm, przez które krew przepływa z narządów układu trawiennego, które nie mają pary i jest wysyłane do wątroby. Naczynie znajduje się za tętnicą wątrobową i głównym przewodem żółciowym, otoczone węzłami chłonnymi, wiązkami włókien nerwowych i małych naczyń.

Żyła wrotna tworzy się u zbiegu trzech innych: żyły górnej i dolnej krezki, śledziony. Wykonuje najważniejsze funkcje układu trawiennego, a także odgrywa ważną rolę w dopływie krwi do wątroby i detoksykacji. Bez uwagi na patologię naczynia prowadzą do poważnych konsekwencji dla organizmu.

Układ żyły wrotnej jest odrębnym kręgiem krążenia krwi, w którym toksyny i szkodliwe metabolity są usuwane z osocza. Oznacza to, że jest to część najważniejszego filtra w ludzkim ciele. Bez tego układu trujące składniki dostałyby się do serca przez dolną żyłę główną i rozprzestrzeniły się w układzie krążenia.

Żyła wrotna jest nieprawidłowo nazywana "kołnierzem". Nazwa pochodzi od słowa "brama", a nie "kołnierz".

Anatomia naczyń

Gdy tkanka wątroby jest dotknięta chorobą, nie ma dodatkowego filtru dla krwi pochodzącej z układu pokarmowego. To stwarza warunki do intoksykacji ciała.

Większość ludzkich narządów jest ułożona w taki sposób, że zbliżają się do nich arterie zaopatrujące w odżywczą krew i żyły z wypływającym z nich przepływem krwi. W przeciwnym razie układa się wątroba. Obejmuje tętnicę i żyły. Z głównej żyły krew jest rozprowadzana do małych naczyń wątrobowych, tworząc w ten sposób żylny przepływ krwi.

Masywne żylne pnie są zaangażowane w tworzenie systemu portalu. Naczynia są połączone w pobliżu wątroby. Żyłki krezki niosą krew z jelit. Żyła śledzionowa pochodzi ze śledziony. Łączy żyły żołądka i trzustki. Autostrady łączą się za trzustką. Jest to punkt wyjściowy układu krążenia w portalu.

Nieosiągając 1 cm do bramy wątroby, żyła wrotna podzielona jest na dwie części: lewą i prawą. Gałęzie te otaczają płaty wątrobowe małą siecią naczyń. Wewnętrzne części krwi w kontakcie z hepatocytami oczyszczane są z toksyn. Następnie krew płynie do centralnych wylotowych żył, a wzdłuż nich do głównej linii, żyły dolnej dolnej.

Jeśli normalny rozmiar żyły wrotnej zostanie zmieniony, daje to powód do rozmowy o przebiegu patologii. Można go rozszerzyć poprzez zakrzepicę, marskość, zaburzenia narządów trawiennych. Norma długości wynosi 6-8 cm, średnica prześwitu wynosi 1,5 cm.

Zakrzepica żyły wrotnej

System żył wrotnych ściśle współpracuje z innymi systemami naczyniowymi. W przypadku pojawienia się patologii hemodynamicznej, ludzka anatomia zapewnia możliwość dystrybucji "nadmiaru" krwi do innych żył.

Organizm wykorzystuje tę zdolność w ciężkich chorobach wątroby, niezdolność organizmu do pełnienia swoich funkcji. Jednak zakrzepica może powodować niebezpieczne krwawienie wewnętrzne.

Patologia systemu portalu

Żyła portalu jest zaangażowana w wiele stanów patologicznych, w tym:

  • Zakrzepica pozawątrobowa i wewnątrzwątrobowa;
  • Nadciśnienie wrotne;
  • Zapalenie;
  • Transformacja jasna.

Każda z patologii w określony sposób wpływa na stan głównego naczynia i pracę organizmu jako całości.

Zakrzepica

Zakrzepica jest niebezpiecznym stanem, w którym skrzepy krwi pojawiają się wewnątrz żyły, co uniemożliwia prawidłowy przepływ krwi w kierunku wątroby. Zakrzepica jest przyczyną wysokiego ciśnienia krwi w naczyniach.

Zakrzepica żyły wrotnej rozwija się w następujących schorzeniach:

  • Marskość;
  • Onkologia;
  • Zapalenie żyły pępowinowej;
  • Z zapaleniem pęcherzyka żółciowego, wrzodziejącym zapaleniem okrężnicy, zapaleniem trzustki;
  • Obrażenia wewnętrzne;
  • Problemy z krzepnięciem krwi;
  • Infekcje.

Rzadko rozwija się zakrzepica po zażyciu doustnych środków antykoncepcyjnych, zwłaszcza po 40. roku życia.

Objawy zakrzepicy obejmują:

  • Nudności;
  • Ostre bóle;
  • Wymioty;
  • Powiększona śledziona;
  • Zaburzenia jelitowe.

W przewlekłej zakrzepicy, płyn gromadzi się w jamie brzusznej, obserwuje się wzrost wielkości śledziony, żyły śledziony rozszerzają się i istnieje ryzyko krwawienia.

Rozpoznanie zakrzepicy żyły wrotnej wykonuje się za pomocą ultradźwięków. Zakrzep jest zwizualizowany jako gęste ciało pokrywające światło. W tym samym czasie nie ma przepływu krwi w dotkniętym obszarze. Endoskopowe USG może wykryć małe skrzepy krwi, a skany MRI mogą zobaczyć powikłania i ustalić przyczyny skrzepów krwi.

Transformacja jasna

Patologiczna formacja naczyniowa z wielu małych przeplatanych naczyń, które mogą w minimalnym stopniu kompensować słabe krążenie, nazywa się transformacją jamistą. Według zewnętrznych znaków patologia jest podobna do guza, dlatego nazywana jest jaskinią.

U dziecka jaskra rozwija się z powodu wrodzonych anomalii i u dorosłych - z powodu wysokiego ciśnienia w naczyniach portalowych.

Nadciśnienie wrotne

Nadciśnienie - co to jest? Jest to stały wzrost ciśnienia, aw przypadku nadciśnienia wrotnego, w żyle wrotnej. To zakłóca przepływ krwi w naczyniach wrotnych, wątrobie, żyle dolnej dolnej. Stan ten związany jest z zakrzepicą, powoduje ciężką chorobę wątroby.

Przyczyny zespołu:

  • Wirusowe zapalenie wątroby;
  • Marskość;
  • Zakrzepica układu portalowego;
  • Choroba serca;
  • Zaburzenia wymiany powodujące uszkodzenie tkanki wątroby.

Objawy to trudne trawienie, brak apetytu, utrata masy ciała, ból w prawym podżebrzu, żółtaczka skóry. Z powodu zastoju żylnego, śledziona wzrasta, płyn gromadzi się w żołądku. Dla żył dolnej części przełyku charakteryzuje się rozwojem rozszerzenia żylaków.

Nadciśnienie wrotne można zdiagnozować za pomocą ultradźwięków. Badanie pokazuje wzrost wielkości wątroby i śledziony. Metoda USG Doppler pozwala ocenić światło naczyń krwionośnych. Uważa się za powszechne zwiększanie średnicy żyły wrotnej, powiększanie się prześwitów śledziony i wyższych żył krezkowych.

Zapalenie żyły wrotnej

W ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego, ropne zapalenie, zapalenie rzęs, rozwija się w rzadkich przypadkach.

Oznaki klęski:

  • Dreszcze;
  • Gorączkowy;
  • Oznaki odurzenia;
  • Pocenie się;
  • Bóle

Gdy ropny stan zapalny zwiększa ciśnienie w naczyniach, istnieje ryzyko krwawień żylnych z układu pokarmowego. Jeśli infekcja zostanie wprowadzona do tkanki wątroby, rozwija się żółtaczka.

Żółtaczka może rozwijać się w zapaleniu żyły wrotnej.

Główny sposób wykrywania procesu zapalnego - testy laboratoryjne. Badanie krwi wykazuje znaczny wzrost leukocytów, zwiększając ESR. Rzetelne zdiagnozowanie pylephlebitis pomaga USG, MRI.

Instrumentalne metody diagnostyczne

Badanie ultrasonograficzne jest bezpieczną, tanią metodą diagnostyczną dostępną dla szerokich kręgów ludności. Jest stosowany dla osób w każdym wieku. Za pomocą bezbolesnego ultradźwięku można zobaczyć zmiany w strukturze żyły wrotnej, rozpoznać patologię, przepisać odpowiednie i terminowe leczenie.

Normalnie światło naczynia z ultradźwiękami nie przekracza 15 mm. W zakrzepicy obserwuje się hiperechogeniczną heterogenną zawartość żył. W niektórych przypadkach światło jest całkowicie wypełnione, co prowadzi do zatrzymania przepływu krwi.

W przypadku nadciśnienia wrotnego, oczywistym objawem patologii będzie wzrost wątroby, obecność płynu w jamie brzusznej. Pośrednim znakiem jest utworzenie jaskiniaka.

Inną metodą diagnostyki instrumentalnej jest obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego. Podczas parenchyma wątroby i węzłów chłonnych są dobrze widoczne. Za pomocą MRI można określić przyczyny patologii żyły wrotnej.

Angiografia - badanie rentgenowskie naczyń krwionośnych metodą kontrastową, dokładna metoda diagnostyczna. Podczas tego jest wygodne, aby ocenić stan naczyń przełyku i żołądka. Najczęściej diagnozuje się tę metodę zakrzepicy w portalu.

W celu kompleksowego badania zaleca się kliniczne i biochemiczne badania krwi. Wykazują nienormalną liczbę leukocytów, enzymów, bilirubiny. Ogromne znaczenie dla diagnozy i wstępnego zebrania wywiadu.

Leczenie

Głównym sposobem leczenia zakrzepicy i rozwoju żylnego jest stosowanie leków przeciwzakrzepowych. W przypadku procesu zapalnego przepisywane są antybiotyki. Leki są wybierane indywidualnie. Przeć dożylne podawanie ze stopniowym zmniejszaniem dawki.

W leczeniu żylaków stosuje się również konserwatywną technikę terapeutyczną, w której wstrzyknięty lek umożliwia "sklejenie" naczynia żylnego. Zastosowano również technikę wykrywania.

Z czasem wykryta patologia i ścisłe wdrożenie zaleceń lekarza eliminuje ryzyko powikłań. W jakości ćwiczeń profilaktycznych zasady racjonalne i dieta, terapia ruchowa, odrzucenie złych nawyków.

Normalny rozmiar na USG wątroby u dorosłych: tabela wskaźników

Co wiemy o wątrobie? Dopóki nie budzi ona obaw, nikt nie myśli o jej stanie, a tymczasem zapobiegawcze zwracanie uwagi na to ciało pomoże uniknąć mnóstwa problemów. Jakie są jej cechy i jakie metody diagnostyczne pomogą zachować zdrowie układu trawiennego?

Wątroba ma budowę gruczołową i jest jednym z najważniejszych narządów, zarówno pod względem wielkości, jak i znaczenia wykonywanych funkcji. W ujęciu procentowym jego udział wynosi około 2,5% całkowitej masy ciała. Ten największy gruczoł znajduje się po prawej, tuż pod żebrami. Fizjologicznie, ciało nie wystaje spod łuków żebrowych, ponieważ utrzymuje się pod naciskiem ściany brzucha.

Struktura i funkcja wątroby

Struktura gruczołów jest gęsta, ale miękka, kolor ciemnoczerwony. W składzie ciała znajduje się duży prawy i mniejszy lewy płat, każdy z nich podzielony na sektory. Oni z kolei mają podział na segmenty.

Życie bez wątroby jest niemożliwe, ponieważ ciało wykonuje kilka poważnych funkcji w ludzkim ciele:

  1. Aktywnie zaangażowany w trawienie pokarmu, dla którego wytwarza pożądaną ilość żółci.
  2. Dezynfekuje toksyczne substancje dostające się do krwi, drobnoustrojów, bakterii i wirusów.
  3. Jest to główny "dostawca" glikogenu, który tworzy zapas rezerwy glukozy w organizmie.
  4. Odgrywa znaczącą rolę w procesach metabolicznych.

Technika ta umożliwia badanie struktury i wielkości wątroby, a także ocenę jej stanu.

Kiedy jest wymagane badanie?

Lekarz jest bardziej skłonny polecić badanie ultrasonograficzne, jeśli:

  • są dolegliwości bólowe po prawej stronie, w przestrzeni poniżej żeber i ich wzmocnienie po wypiciu alkoholu, tłustych i ciężkich pokarmów lub po ćwiczeniach;
  • pojawienie się wewnętrznych krwiaków;
  • występowanie sieci naczyniowej;
  • nietypowy kolor kału;
  • skóra i błony śluzowe pacjenta mają zauważalny żółty odcień lub wysypki nie pojawiają się na nim, swędzenie jest niepokojące;
  • doszło do urazów brzucha;
  • pacjent musi prawidłowo wybrać hormonalny środek antykoncepcyjny;
  • istnieją przewlekłe choroby układu trawiennego lub wydalniczego, które wymagają nadzoru lekarskiego;
  • pacjent cierpi na alkoholizm;
  • istnieje ryzyko nowotworów lub rozprzestrzeniania się przerzutów.

Wideo

W prezentowanym filmie specjalista mówi o wskazaniach, dla których przepisano mu ultrasonografię wątroby.

Odszyfrowywanie

Tabela 1. USG wątroby: normalny u dorosłych.

Dla wątroby, jako całość za normalne długość 14-18 cm, wskaźnik przekroju - od 20 do 22, 5 cm rozmiar w płaszczyźnie strzałkowej. - 9 do 12 cm Całkowity prawidłowej masy ciała jest średni okres kg, struktura tkaniny nie powinny być ziarniste, miękkie, bez uszczelek. Kontur na monitorze jest wyraźny i gładki.

Tkanka normalnego narządu ma średnią echogeniczność, która wygląda na ekranie maszyny ultradźwiękowej jako monotonia koloru. Obszary z przyciemnieniem lub, przeciwnie, jaśniejszym tonem w porównaniu z innymi, wskazują na zmianę w echogeniczności w tym segmencie gruczołu, co wskazuje na bolesny proces.

Dopływ krwi do wątroby

Głównymi naczyniami tego układu są jego własna tętnica wątrobowa i wspólna tętnica.

Krew zbliża się do wątroby i odchodzi od niej przez układ żylny, w którym żyła wrotna odgrywa szczególną rolę. Jest on podzielony na wiele naczyń, w których krew jest przekształcana przed wysłaniem do innych części ciała:

  • d żyła wrotna - do 1,5 cm;
  • d tętnica wątrobowa - do 0,6 cm.

Pęcherz żółciowy i jego kanały

Małe kapilary żółciowe są łączone w drogi żółciowe. Kanały te również łączą się ze sobą tworząc duże gałęzie, lewe i prawe, które przenoszą żółć z odpowiednich części narządu. Później łączą się z przewodem żółciowym dochodzącym z pęcherzyka żółciowego. W ten sposób praca wątroby i pęcherzyka żółciowego jest wzajemnie powiązana.

Opis żółci jest często jednym z punktów zatrzymania podczas badania wątroby.

Czym jest "zmiana rozproszona"?

Zwrot "zmiany rozproszone" bardzo często można usłyszeć podczas badania ultrasonograficznego dorosłego pacjenta. Co to oznacza w odniesieniu do ultrasonografii wątroby? Zmiany dyfuzyjne - nie jest to niezależna diagnoza, nie jest nawet objawem choroby. One po prostu implikują pewne zmiany w tkance wątroby i mogą być powiązane:

  • z redukcją tkanki wątroby lub jej wzrostem;
  • z obrzękiem tkanki;
  • z zaburzeniami wewnątrzkomórkowych procesów metabolicznych;
  • ze wzrostem tkanek lub zastąpieniem prawidłowej tkanki łącznej.

Jeśli na koniec wspomniano o rozlanych zmianach w wątrobie - jest to powód, aby zwracać uwagę na zdrowie narządu. Lepiej jest dowiedzieć się, dlaczego te zmiany miały miejsce, zanim stały się początkiem poważniejszych patologii.

Co mówią te odchylenia?

Powiększenie gruczołu zidentyfikowane na podstawie wyników badania jest najczęstszą patologią zauważoną przez diagnostów. Co oznacza ta funkcja? Przyczyny tego wzrostu mogą być liczne:

Zauważono również zmniejszenie wielkości wątroby, jest to alarmujący sygnał, który sygnalizuje uszkodzenie wątroby i utratę funkcji przez ciało.

Wniosek

Dzisiaj, wraz z zestawem specyficznych testów, badanie ultrasonograficzne pozwala uzyskać pełny obraz wątroby i przygotować kompetentny plan leczenia, jeśli zostaną znalezione patologiczne procesy.

Portal żyły normy wątroby

Wizualizacja systemu żyły wrotnej

Nieinwazyjne metody badawcze pozwalają określić średnicę żyły wrotnej, obecność i ostrość krążenia obocznego. Powinieneś zwrócić uwagę na obecność dowolnych formacji wolumetrycznych. Badanie rozpoczyna się od najprostszych metod - USG i / lub CT. Następnie, jeśli to konieczne, uciekaj się do bardziej złożonych metod obrazowania naczyń.

Konieczne jest zbadanie wątroby w kierunku podłużnym, wzdłuż łuku żeberkowego oraz w kierunku poprzecznym w okolicy nadbrzusza. Normalnie zawsze można zobaczyć portal i wyższe żyły krezkowe. Trudniej jest zobaczyć żyłę śledzionową.

Przy wzroście rozmiarów żyły wrotnej możliwe jest przyjęcie hipertensji wrotnej, ale ten znak nie jest diagnostyczny. Wykrywanie zabezpieczeń potwierdza rozpoznanie nadciśnienia wrotnego. Ultradźwięki mogą niezawodnie zdiagnozować zakrzepicę żyły wrotnej, w jej świetle czasami można zidentyfikować obszary o zwiększonej echogeniczności z powodu obecności skrzepów krwi.

Zaletą ultrasonografii nad CT jest możliwość uzyskania dowolnego przekroju narządu.

USG Doppler

USG Dopplera może zidentyfikować strukturę żyły wrotnej i tętnicy wątrobowej. Wyniki badań zależą od dokładnej analizy szczegółów obrazu, umiejętności technicznych i doświadczenia. Trudności pojawiają się w badaniu marskości wątroby o małych rozmiarach, a także u osób otyłych. Jakość wizualizacji rośnie wraz z mapowaniem kolorami dopplerowskimi. Odpowiednio wykonane USG Doppler pozwala diagnozować niedrożność żyły wrotnej tak rzetelnie jak angiografia.

Znaczenie kliniczne ultrasonografii dopplerowskiej

  • Drożność
  • Hepatofugalny krwioobieg
  • Anomalie anatomiczne
  • Migracja zastawek portosystemowych
  • Ostre zaburzenia przepływu krwi
  • Drożność (po transplantacji)
  • Anomalie anatomiczne
  • Wykrywanie zespołu Budd-Chiariego

W 8,3% przypadków marskości wątroby, USG Doppler ujawnia wątrobowo-krwi przepływ krwi przez portal, śledziony i wyższe żyły krezkowe. Odpowiada to ciężkości marskości i obecności oznak encefalopatii. Krwawienie z żylaków często rozwija się z przepływem krwi przez wątrobę.

USG Doppler może ujawnić nieprawidłowości wewnątrzwątrobowych gałęzi żyły wrotnej, co jest ważne przy planowaniu operacji.

Korzystając z mapowania metodą Dopplera w kolorze, wygodnie jest zidentyfikować boczne przecieki portosystemowe, w tym po transjugularnym wewnątrzepowym przetoczeniu portosystemowym za pomocą stentów (TBPS) i kierunku przepływu krwi przez nie. Ponadto można zidentyfikować naturalne boczno-wątrobowe przecieki portowe.

Mapowanie kolorami dopplerowskimi jest skuteczne w diagnozowaniu zespołu Budd-Chiariego.

Tętnica wątrobowa jest trudniejsza do wykrycia niż żyła wątrobowa ze względu na mniejszą średnicę i długość. Niemniej jednak, ultrasonografia duplex jest główną metodą oceny drożności tętnicy wątrobowej po transplantacji wątroby.

Do ustalenia przepływu krwi przez portal stosuje się ultrasonografię dwustronną. Średnia prędkość liniowa przepływu krwi w żyle wrotnej jest mnożona przez jej pole przekroju poprzecznego. Wartości przepływu krwi uzyskane przez różnych operatorów mogą się różnić. Metoda ta ma zastosowanie raczej do określenia ostrych, znaczących zmian w przepływie krwi niż do monitorowania chronicznych zmian w hemodynamice portalu.

Tempo przepływu krwi w żyle wrotnej koreluje z obecnością żylaków przełyku i ich wielkości. W marskości zwykle zmniejsza się prędkość przepływu przez żyłę wrotną; przy wartości poniżej 16 cm / s znacznie wzrasta prawdopodobieństwo nadciśnienia wrotnego. Średnica żyły wrotnej zwykle wzrasta; można obliczyć wskaźnik stagnacji, tj. stosunek pola przekroju żyły wrotnej do średniej prędkości przepływu krwi przez nią. Indeks ten jest podwyższony z żylakami i koreluje z czynnością wątroby.

Ultrasonograficzne objawy nadciśnienia wrotnego:

  • wzrost średnicy portalu, żył śledzionowych i niewystarczające rozszerzenie żyły wrotnej podczas inhalacji. Średnica żyły wrotnej na wydechu zwykle nie przekracza 10 mm, a wdychanie - 12 mm. Jeśli średnica żyły wrotnej jest większa niż 12 mm podczas wydechu i prawie nie reaguje zwiększeniem średnicy podczas wdechu, jest to niewątpliwy objaw nadciśnienia wrotnego. Średnica żyły śledzionowej podczas wydechu wynosi zwykle do 5-8 mm, przy wdechu - do 10 mm. Powiększenie średnicy żyły śledzionowej o ponad 10 mm jest wiarygodnym znakiem nadciśnienia wrotnego;
  • wzrost średnicy górnej żyły krezkowej; Zwykle jego średnica przy wdechu wynosi do 10 mm, przy wydechu - do 2-6 mm. Zwiększenie średnicy górnej żyły krezkowej i brak jej zwiększenia podczas inhalacji jest bardziej wiarygodnym znakiem nadciśnienia wrotnego niż wzrost średnicy żyły wrotnej i śledzionowej;
  • rekanalizacja żyły pępowinowej;
  • Wyznaczono Porto-caval, anastomozy żołądkowo-nerkowe.
  1. Splenomanometria - wykonywana po nakłuciu śledziony igłą o średnicy 0,8 mm, którą następnie podłącza się do manometru wodnego.

Normalne ciśnienie nie przekracza 120-150 mm. aq. ul. (8,5-10,7 mm Hg. Art.).

Ciśnienie wynosi 200-300 mm wody. wskazujące na umiarkowane nadciśnienie wrotne, 300-500 mm. aq. ul. i powyżej mówi o znacznym nadciśnieniu.

  1. Hepatomanometria wykonywana jest po przebiciu wątroby, niezależnie od pozycji igły w wątrobie, ciśnienie wokół sinusoid odzwierciedla ciśnienie w układzie portalowym. Ciśnienie śródwątrobowe wynosi zwykle 80-130 mm aq. Art., Z CPU - zwiększa się 3-4 razy.
  2. Portomanometria - bezpośredni pomiar ciśnienia w systemie portalowym (żyle wrotna) może być wykonany podczas laparotomii, jak również podczas portografii transumbilicznej. W tym samym czasie cewnik wprowadza się przez żyłę pępkową do żyły wrotnej. Warunkowo przydzielać nadciśnienie wrotne umiarkowanie wyrażane (ciśnienie w portalu 150-300 mm aq. Art.) I ostro wyrażane (ciśnienie w portalu powyżej 300 mm aq. Art.).
  3. Portomanometria kończy się portohepatografią - środek kontrastowy jest wstrzykiwany do żyły wrotnej przez cewnik, a także można ocenić stan łożyska naczyniowego w wątrobie i obecność bloku wewnątrzwątrobowego.
  4. Splenoportografia jest wykonywana po splenomanometrii, środek kontrastowy jest wstrzykiwany przez cewnik do śledziony. Splenoportografia daje wyobrażenie o stanie łóżka śledzionowego: jego drożność, rozgałęzianie naczyń układu żyły wrotnej i wątroby, obecność zespolenia między żyłami śledziony i przeponą. W bloku wewnątrzwątrobowym widoczne są tylko główne odgałęzienia żyły wrotnej na splenoportogramie. W bloku pozawątrobowym splenoportografia pozwala określić jej lokalizację.
  5. Hepatografia i kawografia mają kluczowe znaczenie w rozpoznawaniu zespołu Badz-Chiariego.
  6. Esophagoscopy i gastroskopia pozwalają ujawnić żylaki przełyku i żołądka (u 69% pacjentów), co jest wiarygodnym objawem nadciśnienia wrotnego.
  7. Esophagography - identyfikacja żylnych węzłów żylnych przełyku za pomocą fluoroskopii i prześwietlenia rentgenowskiego. W tym samym czasie żylaki przełyku definiowane są w postaci zaokrąglonych oświeceń w postaci łańcuszka lub rozgałęziających się pasków. W tym samym czasie można zobaczyć rozszerzenie żył w rejonie żołądka. Badanie należy przeprowadzić z grubą zawiesiną baru w pozycji pacjenta na plecach.
  8. Rectoromanoskopia ujawnia żylaki w rozwoju zabezpieczeń wzdłuż szlaku krezkowego-hemoroidalnego. Pod błoną śluzową odbytnicy i esicy okrężnicy widoczne są żylaki o średnicy do 6 mm.
  9. Selektywna arteriografia (celiografia, itp.) Jest rzadko stosowana, zwykle przed operacją. Metoda pozwala wnioskować o stanie przepływu krwi w tętnicy wątrobowej.
  10. Tomografia komputerowa

Po wprowadzeniu środka kontrastowego można określić światło żyły wrotnej i zidentyfikować żylaki zlokalizowane w przestrzeni zaotrzewnowej, a także okołoprzełykowe i okołoprzełykowe. Żylaki przełyku wrastają do światła, a obrzęk po wprowadzeniu środka kontrastowego staje się bardziej zauważalny. Możesz zidentyfikować żyłę pępowinową. Żylaki żołądka są wizualizowane w postaci pierścieniowych struktur nieodróżnialnych od ściany żołądka.

Skan tomografii komputerowej z portografią tętniczą umożliwia identyfikację pobocznych dróg przepływu krwi i przecieków tętniczo-żylnych.

Rezonans magnetyczny (MRI) pozwala bardzo wyraźnie wizualizować naczynia, ponieważ nie biorą one udziału w tworzeniu sygnału i je badać. Służy do określania światła zastawek, a także do oceny przepływu krwi przez portal. Dane angiografii rezonansu magnetycznego są bardziej wiarygodne niż dane USG Dopplera.

  1. Radiografia jamy brzusznej pomaga rozpoznać wodobrzusze, wątrobę i powiększenie śledziony, zwapnienie tętnic wątrobowych i śledzionowych, zwapnienia w głównym pniu lub gałęziach żyły wrotnej.

Badanie rentgenowskie pozwala określić rozmiar wątroby i śledziony. Czasami można odsłonić zwapnioną żyłę wrotną; tomografia komputerowa (CT) jest bardziej czuła.

W przypadku zawału jelit u dorosłych lub z zapaleniem jelit u niemowląt rzadko można rozpoznać liniowe cienie wywołane gromadzeniem się gazów w gałęziach żyły wrotnej, szczególnie w obwodowych obszarach wątroby; gaz powstaje w wyniku żywotnej aktywności patogennych mikroorganizmów. Pojawienie się gazu w żyle wrotnej może być związane z rozsianą wewnątrznaczyniową krzepnięciem krwi. CT i ultradźwięki (ultradźwięki) częściej wykrywają gaz w żyle wrotnej, na przykład z ropnym zapaleniem dróg żółciowych, w którym rokowanie jest bardziej korzystne.

Tomografia niesparowanych żył może ujawnić jej wzrost, ponieważ wpływa na nią znaczna część zabezpieczeń.

Ekspansja cienia lewego regionu przykręgowego jest możliwa, ze względu na boczne przesunięcie opłucnej rozciągniętej między aortą a kręgosłupem przez rozszerzoną żyłę pół-nieperfekcyjną.

Ze znacznym rozszerzeniem żył przełyku, są one wykrywane na radiogramie klatki piersiowej jako masa objętościowa w śródpiersiu, położona za sercem.

Badanie baru

Badanie z użyciem baru jest w dużej mierze nieaktualne po wprowadzeniu metod endoskopowych.

Do badania przełyku potrzebna jest niewielka ilość baru.

Normalnie błona śluzowa przełyku ma postać długich, cienkich, równomiernie rozmieszczonych linii. Żylaki na tle gładkiego konturu przełyku wyglądają jak wypełnienie ubytków. Częściej znajdują się one w dolnej jednej trzeciej, ale mogą rozprzestrzeniać się w górę i być wykrywane na całej długości przełyku. Ich identyfikacja jest ułatwiona przez fakt, że są one rozszerzane, a wraz z postępem choroby ekspansja ta może stać się znacząca.

Żylakom przełyku prawie zawsze towarzyszy ekspansja żył żołądka, które przechodzą przez tętnicę i ułożą jej dno; mają wygląd podobny do robaka, więc mogą być trudne do odróżnienia od fałd błony śluzowej. Czasami żylaki żołądka wyglądają jak zrazikowana formacja na dnie żołądka, przypominająca guz nowotworowy. Diagnoza różnicowa może pomóc w kontrastowaniu portografii.

Jeżeli w przypadku marskości wątroby drożność żyły wrotnej ustala się dowolną metodą, potwierdzenie za pomocą flebografii nie jest wymagane; Jest to wskazane przy planowaniu przeszczepu wątroby lub operacji żyły wrotnej. Jeśli, zgodnie z scyntygrafią, zakłada się zakrzep żyły wrotnej, wówczas w celu potwierdzenia rozpoznania konieczna jest flebografia.

Duszność żyły wrotnej ma ogromne znaczenie w diagnostyce splenomegalii u dzieci i wyklucza inwazję raka wątrobowokomórkowego do żyły wrotnej, która rozwinęła się na tle marskości.

Anatomiczną strukturę układu żyły wrotnej należy zbadać przed operacjami, takimi jak przetaczanie portosystemowe, resekcja lub przeszczepienie wątroby. Zastosowanie wenografii może być wymagane w celu potwierdzenia drożności nałożonego przecieku portosystemowego.

W diagnostyce przewlekłej encefalopatii wątrobowej istotne znaczenie ma natężenie krążenia obocznego w układzie żyły wrotnej. Brak krążenia obocznego wyklucza tę diagnozę.

Flebografia może również ujawnić defekt w wypełnieniu żyły wrotnej lub jej gałęzi, wskazując na kompresję przez edukację wolumetryczną.

Portal żyły na venogramach

Jeśli przepływ krwi w żyle wrotnej nie jest zerwany, wówczas tylko żyły śledziony i żyły wrotnej są skontrastowane. Przy ujściu żyły śledzionowej i górnej krezki można wykryć defekt napełniania z powodu mieszania się skontrastowanej i prawidłowej krwi. Wielkość i przebieg żył śledzionowych i wrotnych podlegają znacznym wahaniom. Wewnątrz wątroby żyła wrotna stopniowo rozgałęzia się, a średnica jego gałęzi maleje. Po pewnym czasie przezroczystość tkanki wątrobowej zmniejsza się z powodu wypełniania sinusoid. Na późniejszych zdjęciach radiologicznych żyły wątrobowe zwykle nie są widoczne.

Przy marskości wątroby obraz fleksograficzny jest dość zmienny. Może on pozostać normalny lub można zaobserwować liczne naczynia poboczne i znaczne zniekształcenie wzorca naczyń wewnątrzwątrobowych (obraz "drzewa zimą").

Kiedy pozawątrobowa niedrożność portalu lub niedrożność żyły śledzionowej, krew zaczyna przepływać przez liczne naczynia łączące śledzionę i żyłę śledzionową z przeponą, klatką piersiową i ścianą brzucha.

Gałęzie śródwątrobowe zwykle nie są wykrywane, chociaż jeśli żyła wrotna nie jest rozciągana, krew może przepływać wokół zablokowanego obszaru wzdłuż naczyń omijających, które wpływają do dalszych odcinków żyły wrotnej; w tym przypadku żyły wewnątrzwątrobowe są wizualizowane wyraźnie, aczkolwiek z pewnym opóźnieniem.

  1. Ocena wątrobowego przepływu krwi

Metoda ciągłego wtrysku barwnika

Wątrobowy przepływ krwi można zmierzyć przez wstrzyknięcie zieleni indocyjaninowej ze stałą szybkością i zainstalowanie cewnika w żyle wątrobowej. Przepływ krwi oblicza się zgodnie z metodą Ficka.

Aby określić przepływ krwi, potrzebny jest barwnik, który może być usunięty jedynie przez wątrobę i ze stałą prędkością (dowód, który jest stabilnym ciśnieniem tętniczym) i nie uczestniczy w krążeniu jelitowo-wątrobowym. Za pomocą tej metody wykazano zmniejszenie przepływu krwi w wątrobie w pozycji leżącej, omdlenia, niewydolności serca, marskości i podczas wysiłku. Wątrobowy przepływ krwi wzrasta wraz z gorączką, ale nie zmienia się wraz ze wzrostem pojemności minutowej serca, obserwowanej na przykład w tyreotoksykozie i ciąży.

Metoda oparta na oznaczaniu ekstrakcji z osocza

Wątrobowy przepływ krwi można zmierzyć po dożylnym podaniu zieleni indocyjaninowej, analizując krzywe stężenia barwnika w tętnicy obwodowej i żyle wątrobowej.

Jeżeli substancja jest ekstrahowana przez wątrobę o prawie 100%, co obserwuje się na przykład przy stosowaniu koloidalnego kompleksu denaturowanej ciepłem albuminy z 131 I, wątrobowy przepływ krwi można oszacować na podstawie klirensu substancji z naczyń obwodowych; w tym przypadku nie ma potrzeby cewnikowania żyły wątrobowej.

W przypadku marskości, do 20% krwi przepływającej przez wątrobę może zostać przekierowana, aby ominąć normalną ścieżkę przepływu krwi i zmniejsza się wydalanie z wątroby substancji. W takich przypadkach cewnikowanie żyły wątrobowej jest konieczne, aby zmierzyć ekstrakcję wątroby, a tym samym ocenić przepływ krwi w wątrobie.

Przepływomierze elektromagnetyczne o prostokątnym kształcie impulsu umożliwiają oddzielny pomiar przepływu krwi przez żyłę wrotną i tętnicę wątrobową.

Przepływ krwi przez niesprężoną żyłę

Główna część krwi przepływającej przez żylaki przełyku i żołądka wchodzi do niesparowanej żyły. Przepływ krwi przez niesparowaną żyłę można zmierzyć przez termodylucję z podwójnym cewnikiem wprowadzonym do niesparowanej żyły pod kontrolą fluoroskopową. W przypadku marskości alkoholowej, powikłanej krwawieniem z żylaków, przepływ krwi wynosi około 596 ml / min. Przepływ krwi przez niesparowaną żyłę jest znacznie zmniejszony po podaniu propranololu.

O ludzkiej wątrobie

Jest to jeden z największych niesparowanych narządów w ludzkim ciele. Stanowi to 2,5% całkowitej wagi osoby, tj. wątroba mężczyzny waży około 1,5 kg., masa ciała kobiecego ciała wynosi 1,2 kg. Ten największy gruczoł znajduje się w podbrzuszu po prawej stronie jamy brzusznej, w normalnych warunkach nie wystaje spod łuku żebra, ponieważ jest utrzymywany przez ciśnienie fizjologiczne ciśnienia w jamie brzusznej.

Gruczoł ma miękką, ale raczej gęstą strukturę, ciemnoczerwony odcień i zawiera cztery płaty: duży prawy, mniejszy lewy, mniejszy ogon i kwadrat.

Wątroba jest jednym z największych niesparowanych narządów ludzkich, ma gruczołową strukturę. Anatomicznie żelazo dzieli się na cztery płaty, z których każdy spełnia swoje własne funkcje

Krążenie wątrobowe znacznie różni się od wszystkich innych układów w ciele. Tętnica wątrobowa dostarcza narząd bogatą w tlen krew, a krew przepływająca przez tę samą tętnicę jest nasycona dwutlenkiem węgla. Oprócz takiego znanego koła przepływu krwi, ciało otrzymuje ogromne ilości krwi, która pochodzi z wszystkich narządów trawiennych. Cała krew, która myje żołądek, dwunastnicę, małe i duże jelito, wchodzi do wątroby przez wielką żyłę wrotną. W tym narządzie pochłaniana jest większość składników odżywczych i nieodżywczych wchłanianych do krwi z układu trawiennego.

Funkcjonalna różnorodność sprawia, że ​​wątroba jest głównym biochemicznym syntetyzatorem w ludzkim ciele. Istnienie bez tego gruczołu jest niemożliwe. Urząd aktywnie uczestniczących w procesie trawieniem, ponieważ wytwarza odpowiednią ilość żółci chroni neutralizujące przychodzące trucizny krwi, drobnoustroje, bakterie i wirusy, uczestniczy w procesach metabolicznych jako główny producent glikogenu.

Metodologia badań

Rozwój i progresja chorób, które mogą zakłócać pełne funkcjonowanie wątroby i powodować naruszenie odpływu żółci, wymaga szybkiego ustalenia prawidłowej diagnozy. Rzeczywiście, szybkie wykrycie patologii zapobiega rozwojowi powikłań i ułatwia wybór i wyznaczenie odpowiedniego leczenia.

Metoda diagnostyki ultradźwiękowej jest szybka i nie powoduje bolesnych, nieprzyjemnych wrażeń. Procedura przeciwwskazań USG nie są dostępne, zaleca się dla wszystkich grup wiekowych. Połączenie tych zalet umożliwia przeprowadzanie badań ultrasonograficznych we wszystkich przypadkach, w których istnieje nawet najmniejsza potrzeba. Metoda ultradźwiękowa służy do skutecznej oceny wątroby, identyfikacji jej zmian strukturalnych, oszacowania parametrów ilościowych i patologicznych odchyleń.

Zdrowa wątroba na USG

Interpretacja ultrasonografii wątroby jest przeprowadzana przez specjalistę. Lekarz zapisuje wszystkie badane wartości i dokonuje ich wspólnej analizy na obecność patologii w gruczole. Zwykle dane uzyskane za pomocą ultradźwięków wystarczają do pełnego opisania stanu narządu. Ostateczny wniosek diagnostyczny jest jednak wydawany na podstawie badania lekarskiego, skarg pacjentów, wyników badań laboratoryjnych, raportu ultrasonograficznego i innych kryteriów, które w pewnym stopniu wpływają na wskaźniki.

Fizjologiczne umiejscowienie wątroby pozwala skutecznie przeprowadzić badanie ultrasonograficzne, aby zmaksymalizować gromadzenie niezbędnych danych, aby zidentyfikować niewielkie zmiany w strukturze i zaburzeniach w ciele. W zależności od współczynnika wieku, płci i cech strukturalnych ciała, wskaźniki, które są uzyskiwane przy pomocy ultradźwięków, różnią się i mogą zmieniać się w niewielkim zakresie.

Anatomiczną normą lokalizacji badanego narządu jest prawidłowa hipochondria. Duże objętości wątroby nie pozwalają na pełną wizualizację. W związku z tym lekarz-uzistu, aby określić cechy strukturalne potrzeby wykonania kilku sekcji obrazów. Przy każdym nacięciu specjalista określa wartości konturu, kształtu i struktury narządu.

Ze względu na duży rozmiar gruczołu diagnosta musi zbadać wątrobę w różnych sekcjach. Zwykle pacjent leży na plecach, ale na wniosek lekarza postawa może się zmienić

Badanie ultrasonograficzne pozwala przeprowadzić charakterystyczną wizualizację prawego płetwy ogonowej i lewego płata kwadratowego oraz zbadać ich segmenty. To badanie ciała pozwala dokładnie określić lokalizację istniejącej patologii.

Przy odpowiednim przygotowaniu do procedury badania i jej realizacji można zobaczyć małe dziury na powierzchni wątroby od dołu. Ich powstawanie jest spowodowane ścisłym kontaktem badanego gruczołu z prawą nerką, jelita grubego, żołądkiem i prawym nadnerczem.

W normalnych warunkach aparat więzadłowy nie jest widoczny. Widoczny jest tylko brzeg bruzdy wieńcowej. Patologiczna obecność wolnego płynu w jamie brzusznej umożliwia wizualizację więzadeł wątrobowych. Podczas badania ultrasonograficznego położenie żył wątrobowych, stan gałęzi żyły wrotnej i dróg żółciowych powinno być łatwe do określenia.

Normalne cechy ultrasonograficzne u dorosłych

Podczas badania, specjalista bada wszystkie segmenty i płaty wątroby w przekroju i przekroju, dokonuje oceny i rejestruje wszystkie uzyskane dane. W trakcie wykonywania echografii stają się oddzielne pomiary wszystkich udziałów ciała. W zależności od budowy i płci dopuszczalne są niewielkie odchylenia od wartości standardowych.

Istotna różnica w kryteriach wielkości u dorosłych jest oznaką aktywnego procesu zapalnego, na przykład zapalenia wątroby lub oznak stagnacji, wystąpienia marskości. Wzrost nie w całym narządzie, ale w pewnej jego części, wskazuje na możliwy proces nowotworowy, rozwój przerzutów lub inne poważne choroby.

Zdrowe ciało ma właściwe, wyraźne kontury, gładką powłokę zewnętrzną, ostre krawędzie wokół obwodu. Obecność powierzchniowych kopców może wskazywać na patologiczny proces, zaokrąglone krawędzie wątroby wskazują na rozwój niewydolności serca.

Standardy wielkości wątroby u dorosłych:

  • dla prawego płata
    • kryterium anteroposterioru mieści się w zakresie od 11 cm do 13 cm,
    • ukośne pionowe (CWR) - nie więcej niż 15 cm,
    • długości - od 11 cm do 15 cm;
  • lewy płat charakteryzuje się wymiarami
    • grubość do 6 cm.,
    • wysokości - mniej niż 10 cm;
  • dla całego ciała normą jest:
    • długość - od 14 cm do 18 cm.,
    • w przekroju - od 20 cm do 22,5 cm,
    • rozmiar wątroby w płaszczyźnie strzałkowej - od 9 cm do 12 cm;
  • żyła wrotna o średnicy - do 1,5 cm;
  • tętnica wątrobowa o średnicy - do 0,6 cm

Normalne cechy ultrasonograficzne u dzieci

Za pomocą ultradźwięków możliwe jest również zdiagnozowanie narządów wewnętrznych dziecka. Pamiętaj, że wskaźnik charakterystyki narządów jest wprost proporcjonalny do wieku dziecka.

Wielkość wątroby wzrasta w zależności od wieku, dlatego u dzieci pediatria opracowała uśrednione normy dotyczące wielkości wątroby za pomocą ultradźwięków. Tak więc, dla jednorocznego dziecka, rozmiar prawego płata wynosi 6 cm, a co roku stopniowo staje się on większy o 0,6 cm. W wieku 15 lat rozmiar przednio-tylny wynosi około 10 cm, a w wieku 18 lat wynosi około 12 cm. noworodek, wszystkie inne rzeczy są równe, ma 3 cm, - 4 cm wzrostu, wzrasta co roku o 0,2 cm, a do 18 roku życia osiąga średnio 5 cm.

U dzieci rozmiar narządu ma swoje własne standardy, ponieważ w procesie wzrostu dziecka jego wątroba rośnie. Lekarz porównuje pomiary uzyskane za pomocą maszyny ultradźwiękowej z zatwierdzonymi tabelami.

Bez względu na wiek, struktura narządu musi być jednorodna, krawędzie są ostre, kontur jest wyraźny, żyła wrotna, jej gałęzie i drogi żółciowe są wyraźnie widoczne. Nie powinieneś angażować się w autodiagnozę dziecka zgodnie z tabelami standardów. Protokół odszyfrowywania - przywilej lekarza. Specjalista przeprowadzi analizę porównawczą wszystkich danych ultrasonograficznych, a jeśli wykryte zostaną nieprawidłowości, zostaną opracowane odpowiednie środki terapeutyczne.

Patologiczne zmiany wielkości

Zdarzają się przypadki, gdy zeznania ultrasonograficzne nie spełniają ogólnie przyjętych standardów. W związku z tym następuje zmiana normalnych parametrów wątroby? Nieznaczne odchylenie od wielkości normy obserwuje się czasem u osób o dużym wzroście. Takie zjawisko nie jest uważane za patologię, a przyczyną tego są fizjologiczne cechy struktury organizmu.

Patologiczne zmiany w wątrobie są wynikiem takich warunków, jak:

  • choroba wątroby;
  • niewydolność serca;
  • choroby krwi;
  • dziedziczna patologia.

Zwykle zmianom wielkości narządu towarzyszy ostre i przewlekłe zapalenie wątroby, początkowe stadium marskości, powstawanie nowotworów, przerzuty i różne typy torbieli. Struktura wątroby ulega zmianie, jej jednorodność zostaje utracona podczas rozwoju tłuszczowej hepatozy.

Anatomiczne cechy naczynia

Wiadomo, że niektóre organy anatomiczne ludzkiego ciała są ułożone parami: kończyny rąk i nóg, nerki i płuca. Ale są niesparowane elementy: śledziona, jelita, żołądek.

Jest to anatomiczna struktura normalna ciała. Wszystkie te narządy brzuszne mają kanały komunikacyjne z ogólnym systemem zaopatrzenia w krew żylną.

Żyła wrotna znajduje się w splotu guzkowym dwunastnicy i wątroby. Cały system żylny pochodzi z głowy trzustki.

Odbierając krew z żołądka, lepszą żyłę krezkową jelita cienkiego, gorszą żyłę odbytu, trzustki i śledziony, wchodzi do wątroby.

Tam, mając odpowiednie płaty, żyła wrotna jest podzielona na prawe i lewe gałęzie, które następnie rozpadają się na segmentowe gałęzie. Dzięki swoim ogólnym wymiarom jest to największa żyła wielkiego krągu krwi.

Długość tułowia żyły trzewnej (portalu) osoby dorosłej może sięgać 5-6 cm, a średnica od 11 do 18 mm.

Zdrowa praca wątroby

Pełne funkcjonowanie wątroby zapewnia norma anatomiczna. Waga zdrowej wątroby (normalnej) u osoby dorosłej wynosi od 1300 do 1800 gramów.

Jego właściwy udział powinien mieć ułożenie dolnej krawędzi na poziomie prawego łuku żebra.

Zdrowa wątroba ma drobnoziarnistą, jednorodną, ​​uporządkowaną organizację.

Zgodnie ze strukturą histologiczną ten narząd jest strukturą składową płatów wątrobowych, które tworzą:

  • płytki wątroby;
  • cholangiole;
  • sinusoidalne kapilary włośniczkowe i żółciowe;
  • centralna żyła.

Czynność czynnościowa wątroby to:

  • neutralizacja i usuwanie ksenobiotyków (substancji obcych), nadmiaru hormonów i produktów ostatecznego rozpadu;
  • zapewnienie sprawnego funkcjonowania układu trawiennego;
  • nasycenie organizmu glukozą i jej konwersja z innych źródeł energii;
  • regulacja zasobów energetycznych;
  • synteza aminokwasów

Krótko mówiąc, cała praca wątroby powinna zapewniać bardzo ważną funkcję biologiczną, dopływ krwi i detoksykację narządów wewnętrznych.

Rola żyły wrota w ciele

Tempo przepływu krwi żylnej jest niezakłócony przepływ krwi przez system kapilarny. Jak tylko wystąpi niedrożność w żylnym łóżku, cały system wewnętrznego krążenia krwi zostaje zakłócony.

To wywołuje zespół nadciśnienia wrotnego, w którym żyła wrotna przepełnia się krwią i powoduje konieczność poszukiwania innych głównych kanałów krążenia krwi.

Nowa droga transportu powstaje w żołądku i przełyku, między żyłami okołoporodowymi i odbytniczymi. Taka funkcja kompensacyjna może stać się źródłem niebezpiecznych chorób i spowodować ciężkie krwawienia wewnętrzne.

Oznaki nadciśnienia wrotnego

W początkowej fazie choroby pacjenci skarżą się na brak apetytu, nudności, wzdęcia, wymioty i ogólne złe samopoczucie. Przy dokładniejszym badaniu w celu identyfikacji nadciśnienia wrotnego obserwuje się objawy siły marskości.

Objawowymi wskaźnikami mogą być następujące odchylenia od normy:

  • wymioty krwi;
  • niedokrwistość kryminalna;
  • wodobrzusze;
  • żylna ekspansja przedniej ściany brzusznej.

Do poważnych konsekwencji może prowadzić do rozszerzenia lub pęknięcia żył przełyku. W takim przypadku krwawienie wewnętrzne w większości przypadków może być śmiertelne. Niestety, coraz częściej staje się to normą, ze względu na wczesną diagnozę choroby.

LNG: diagnoza i leczenie

Diagnoza zespołu nadciśnienia wrotnego (LNG) obejmuje następujące działania:

  • pobieranie próbek krwi laboratoryjnej i moczu;
  • biopsja wątroby;
  • badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej;
  • Tomografia komputerowa, rezonans magnetyczny i hepatoskopia.

Standard leczenia lekiem na wczesnym etapie zapewnia leczenie zachowawcze, z wykorzystaniem kombinacji farmakologicznych, mających na celu wyeliminowanie powikłań i zachowanie życia danej osoby.

Przy wyraźnie wyrażonym objawowym schemacie nadciśnienia wrotnego lub pojawieniu się powikłań prowadzących do zagrażającego życiu zagrożenia, przeprowadza się radykalne leczenie.

Istnieje wiele przeciwwskazań do zabiegów chirurgicznych:

  • ciąża;
  • ostre zakrzepowe zapalenie żył w przewodzie żyły wrotnej;
  • choroby onkologiczne;
  • późna postać gruźlicy;
  • poważne zaburzenia układu sercowo-naczyniowego;
  • kryteria wiekowe.

LNG jest bardzo poważnym stanem patologicznym. Dlatego powinieneś unikać toksycznego uszkodzenia wątroby, infekcyjnych powikłań przewodu pokarmowego i regularnie monitorować pracę układu trawiennego.

Profilaktyka naczyniowa

Aby uniknąć nawrotów, czyli powtarzających się krwawień w nadciśnieniu wrotnym lub zakrzepicy żyły wrotnej, należy monitorować wątrobę. Głównym działaniem zapobiegawczym będzie zmniejszenie ciśnienia w kolumnie krwi w układzie przepływu krwi w żyle wrotnej.

W tym celu konieczne jest prawidłowe funkcjonowanie przełyku i żołądka.

Można to osiągnąć poprzez zdrowy styl życia, który obejmuje zrównoważoną dietę, odrzucenie złych nawyków i zaplanowaną wizytę u lekarza.

Dbaj o siebie i bądź zdrowy!

Anatomiczne cechy krążenia krwi

Żyła wrotna jest największym naczyniem, które zbiera krew z wewnętrznych narządów ciała. Jest to połączenie między systemem portalu a wątrobą. Naruszenie żyły wrotnej prowadzi do poważnych patologii, które wpływają nie tylko na wątrobę, ale także na kondycję organizmu jako całości. Terminowa diagnoza patologii żyły wrotnej jest kluczem do pomyślnego i szybkiego powrotu do zdrowia.

Topografia żyły wrotnej - znajduje się w węźle wątrobowo-dwunastniczym, za tętnicą wątrobową i przewodzie żółciowym wspólnym. Ten obszar układu krążenia jest reprezentowany przez połączenie żył przenoszących krew z niesparowanych narządów do reszty. Statek nazywany jest żyłą wrotną z uwagi na to, że jego dopływy przenoszą krew do wątroby, przechodząc przez jej "bramę".

Schemat przepływu krwi przez system portalowy jest dość prosty - z narządów wewnętrznych krew zbliża się do przedsionków wątroby. Przy samej bramie lub 2-3 milimetrach przed nimi, statek dzieli się na prawą i lewą gałąź. Rozpadają się na wiele małych naczyń: żył i naczyń włosowatych. Dzięki płatom wątroby krew zaczyna przenosić się do rdzenia, gdzie jest oczyszczana z toksycznych i obcych substancji za pomocą hepatocytów (specjalnych komórek gruczołów).

Co więcej, krew przepłynie do głównych naczyń, pozostawiając centralną część każdego segmentu wątroby. W tych żyłach wpada do dolnego zagłębienia. Jeśli system żyły wrotnej ulega zmianom patologicznym, jest kluczowym wskaźnikiem poważnych zaburzeń i pewnych zmian w narządach wewnętrznych.

Patologia systemu portalu

Zakłócenia w układzie portalowym wątroby mogą być związane z wieloma bolesnymi stanami, takimi jak zakrzepica żyły wrotnej, nadciśnienie wrotne, transformacja jamistowska i różne procesy zapalne. Poniżej rozważamy przyczyny tego typu chorób i kluczowe aspekty ich szybkiego diagnozowania.

Zakrzepica żyły wrotnej

Zakrzepica to zamknięcie części krwi przez skrzep uniemożliwiający ruch krwi. Jest to bardzo niebezpieczny stan charakteryzujący się wzrostem ciśnienia w naczyniach, co może prowadzić do ich zerwania. Najczęściej zakrzepica występuje na tle przewlekłych lub ostrych chorób, takich jak marskość wątroby, procesy zapalne w narządach trawiennych, onkologia, choroby krwi, uszkodzenia mechaniczne.

Wyróżnia się dwa rodzaje zakrzepicy żyły wrotnej - pełne i przewlekłe postępujące. W pierwszym przypadku zakrzep krwi całkowicie blokuje przepływ krwi. A w drugim - ruch krwi jest częściowo zachowany. Objawem takiego naruszenia jest silny ból w jamie brzusznej, jak również nudności, nudności, hipertermii. Ten ostry stan jest bardzo niebezpieczny dla ludzkiego życia.

W przypadku przewlekłej postępującej zakrzepicy, oprócz nasilenia charakterystycznych objawów, stwierdza się nagromadzenie płynu w jamie brzusznej, powiększenie śledziony, ból w lewym podżebrzu, żylaki przełyku. Wszystko to może prowadzić do krwotoku wewnętrznego. Jeśli pojawią się takie objawy, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem w celu zbadania.

Nadciśnienie wrotne

Zdrowa żyła wrotna zawsze spełnia pewne standardy: średnica żyły w wątrobie musi wynosić półtora centymetra, a długość wynosi od 6 do 8. Jednak w wielu stanach patologicznych naczynia mogą się rozszerzać, co prowadzi do zaburzeń przepływu krwi w wątrobie. Konsekwencją takiego obrazu może być nadciśnienie wrotne. Wynikiem jego powstawania jest zwiększone ciśnienie w układzie, co prowadzi do rozszerzenia światła żyły wrotnej, zakrzepicy i różnych poważnych zaburzeń w pracy wielu narządów wewnętrznych.

Przyczyną nadciśnienia wrotnego może być marskość gruczołu, zakrzepica. Patologię można również wywołać zapaleniem wątroby dowolnego typu, wadami serca, zaburzeniami procesów metabolicznych w ciele. Żywe objawy nadciśnienia mogą wydawać się wyraźne uczucie ciężkości w prawym podżebrzu, żółtaczka, ogólne osłabienie, utrata masy ciała i wzrost wielkości śledziony. Możliwe tworzenie płynu w jamie brzusznej i rozszerzenie żył w przełyku.

Wideo "Nadciśnienie wrotne: objawy i leczenie"

Z tego filmu dowiesz się od ekspertów, czym jest nadciśnienie w portalu.

Transformacja jasna

Z różnych przyczyn jaskrę mogą pojawić się w wątrobie. Nowotworami są guzy naczyniowe z naczyń włosowatych krwi. Takie naruszenie pojawia się w wyniku rekompensaty za brak krążenia krwi w wątrobie, najczęściej można go znaleźć w obszarze żyły tułowia. Może to być spowodowane wrodzonymi nieprawidłowościami w układzie krwionośnym oraz oznakami marskości wątroby lub zapalenia wątroby.

Procesy zapalne

Ostry stan zapalny jest ciężkim stanem patologicznym, który może wystąpić z powodu niebezpiecznych chorób wirusowych o niespecyficznych objawach. Te procesy zapalne w systemie portalowym są szczególnie niebezpieczne. Należą do nich zapalenie rzęskowego - ostre ropne zapalenie, które zwykle występuje na tle ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Z przedwczesną pomocą, zapalenie rzęs przechodzi w ropień w tkankę wątroby i zbliżającą się śmierć pacjenta.

Typowymi objawami zapalenia są: gorączka, ból brzucha, dreszcze, krwawienie z żył przełykowych i żołądkowych, oznaki zatrucia organizmu, mogą rozwinąć się ropne ubytki w wątrobie, zażółcenie skóry.

Rozpoznanie patologii żyły wrotnej

System żyły wrotnej rozpoznaje się przy użyciu konwencjonalnych metod badania: ultrasonografii, dopplelmetrrii, anigiografii, rezonansu magnetycznego i pełnej morfologii krwi.

Ultradźwięki to główna metoda diagnostyczna do wykrywania wszystkich chorób układu wrotnego wątroby. Wynika to z szerokiej dostępności, niskich kosztów i wysokiej dokładności. Również ta metoda diagnostyczna jest bezbolesna dla osoby i praktycznie nie ma przeciwwskazań do jej stosowania.

Pozostałe metody odgrywają raczej rolę wspierającą. Za pomocą doppelometrii szacowana jest aktualna prędkość i kierunek przepływu krwi przez naczynia. Angiografia jest stosowana w diagnostyce zakrzepicy w portalu.
MRI jest również szeroko stosowaną metodą, ale wysoki koszt i mała dostępność tej procedury nie pozwalają na jej częste używanie.

Klasyczną metodą diagnozowania chorób jest pełna morfologia krwi. Kiedy nieprawidłowa liczba białych krwinek, enzymy wątrobowe, bilirubina, lekarz mogą być podejrzane o pewną patologię. Jeśli istnieją poważne odstępstwa od normy, lekarz może przepisać dodatkową diagnozę lub ustalić dalszy przebieg terapii w celu usunięcia zaburzenia.

Struktura anatomiczna i histologiczna

W rzeczywistości żyła wrotna jest anatomicznie ułożona - jest grubym pasem naczyniowym, który wchodzi do wątroby. Taka żyła ma bardzo grubą ścianę z rozwiniętą warstwą przydrożną (tkanką łączną), która pozwala jej wytrzymać ciśnienie w wielu patologiach kilka razy wyższych niż norma dla takich naczyń.

Podczas badania anatomii statku, badania procesów patologicznych itp., Żyły wrotnej nie są rozpatrywane w izolacji, ale mówią, że istnieje system żyły wrotnej.

Na poziomie głowy trzustki żyła wrotna otrzymuje dwa potężne pnie naczyniowe, górną i dolną żyłę krezkową, które przenoszą krew z jelit, a także żyłę śledzionową.

Ponadto lewe i prawe żylne pnie żylne wpływają do naczynia, praktycznie na poziomie jego wejścia do wrót wątroby. W wątrobie naczynie rozpada się na małe gałęzie, które otaczają takie elementy strukturalne, jak zraziki wątroby, tworzą centralne naczynia z lobules, które następnie przenoszą krew oczyszczoną przez wątrobę do dolnej żyły głównej i prawych części ludzkiego serca.

Zakrzepica żyły wrotnej i inne patologiczne procesy prowadzą do gwałtownego wzrostu ciśnienia krwi we wszystkich naczyniach, które należą do układu v. portae. Prowadzi to do otwarcia zastawek, tak zwanych zespoleń (porto-caval, cava-caval), które prowadzą do wypływu krwi poza wątrobę do ogólnego układu przepływu krwi.

Rozwój takich zespoleń wygląda na wzrost sieci naczyniowej przedniej ściany jamy brzusznej ("głowa meduzy"), hemoroidy z odpowiednim obrazem klinicznym.

Dlatego też, patologie, takie jak zakrzepica żyły wrotnej, guzy przewodu pokarmowego, niewydolność serca i wszystkie przyczyny prowadzące do marskości wątroby muszą być zdiagnozowane w odpowiednim czasie, wszystkie środki są podejmowane, aby zapobiec rozwojowi nadciśnienia wrotnego i w wyniku wielu komplikacji, które prowadzą do śmierci.

Diagnostyka stanu statku

"Złoty standard" zarówno diagnostyki morfologicznej, jak i funkcjonalnej v. portae i naczynia wątrobowe to badanie ultrasonograficzne (USG) z badaniem przepływu krwi Dopplera. Badanie ultrasonograficzne pozwala ocenić takie wskaźniki:

  • ogólna struktura statku, obecność anomalii rozwojowych, dodatkowe gałęzie itp. Normą dla niego jest jeden naczyniowy pień;
  • grubość ściany naczyniowej, obecność zmian patologicznych w niej (zgrubienia, złogi soli wapniowych itp.);
  • obecność formacji w świetle naczyń krwionośnych, takich jak skrzepy krwi, które będą towarzyszyć zakrzepicy żyły wrotnej;
  • równolegle z badaniami morfologii naczyń, ocena morfologii wątroby.

USG Doppler pozwala ocenić wskaźniki przepływu krwi nie tylko w naczyniach jamy brzusznej, ale także bezpośrednio w wątrobie. Ponadto dzięki dopplerowi możliwe jest oszacowanie i obliczenie przybliżonego ciśnienia w naczyniu, co pozwala ustalić diagnozę - nadciśnienie wrotne. Norma średnicy v. portae - nie więcej niż 13 mm. Tempo nacisku portalu - 5-10 mm. Hg ul.

Rzadziej, w przypadkach rozpoznania ciężkich chorób współistniejących (guz, uraz itp.), Stosuje się tomografię komputerową. Pozwala na ocenę ogólnej morfologii narządów i naczyń, a także na wykrycie patologicznego procesu, który często może być zlokalizowany poza zasięgiem czujników ultradźwiękowych.

Według tomografii komputerowej lekarz stwierdza, że ​​norma lub patologia są obecne w strukturze narządu. Zakrzepicę żyły wrotnej można również wykryć na CT.

Choroby

Patologiczne procesy wpływające na układ naczyniowy wątroby i jamy brzusznej często mają niekorzystne rokowanie. Wynika to z faktu, że mechanizmy rozwoju chorób często prowadzą do niewydolności wątroby i serca. Spośród wszystkich chorób dotykających statek głównymi są takie choroby:

  1. Nadciśnienie wrotne. Zwiększone ciśnienie w naczyniu. Przyczyną tej choroby są nowotwory wątroby i przewodu pokarmowego; marskość wątroby spowodowana przez alkohol, wirusy zapalenia wątroby itp.
  2. Zakrzep żyły wrotnej. Przyczyny powstawania zakrzepu w naczyniu są zróżnicowane i są związane zarówno ze złymi nawykami, jak iz patologiami krzepnięcia krwi, urazami, guzami itp.
  3. Zastoinowa niewydolność serca. System żyły wrotnej cierpi na zastój krwi, co prowadzi do patologicznych zmian w wątrobie i innych narządach.

Głównym zagrożeniem patologii naczyń jest rozwój powikłań:

  • Marskość wątroby.
  • Krwawienie z węzłów żylnych przełyku i hemoroidów.
  • Ostre tworzenie skrzepu krwi, aw rezultacie zakrzepica żyły wrotnej.

Więcej Artykułów O Wątrobę

Dieta

Kamica żółciowa (K80)

Każdy stan wymieniony w K80.2 z ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowegoKażdy stan wymieniony w podkategorii K80.2 z zapaleniem pęcherzyka żółciowego (przewlekła)Zapalenie pęcherzyka żółciowego z kamicą pęcherzykową
Dieta

Jak leczyć zapalenie wątroby typu B?

Im wcześniej rozpocznie się leczenie zapalenia wątroby typu B, tym większe szanse na pozbycie się wirusa na zawsze. Choroba ta jest uważana za szczególnie niebezpieczną ze względu na wysokie ryzyko zakażenia u dzieci i dorosłych, a także z powodu bezobjawowego początku choroby.