Śledziona perkusja

Śledziona perkusja służy do określenia jej wielkości. Używana jest cicha perkusja. Pacjent może znajdować się w pozycji pionowej z ramionami wyciągniętymi do przodu lub poziomo, leżącymi po prawej stronie, lewe ramię powinno być zgięte w stawie łokciowym i leżeć płasko na przedniej powierzchni klatki piersiowej, prawa ręka powinna znajdować się pod głową, prawa noga powinna być przedłużona, lewa noga zgięty w stawach kolanowych i biodrowych.

Aby określić górną granicę śledziony, palec-symulator (ryc. 64, a) jest umieszczony wzdłuż linii środkowo-pachowej w przestrzeni międzyżebrowej VI-VII i przenikał przestrzeń międzyżebrową, aż wyraźny dźwięk płucny zostanie zastąpiony przez matowy. Zaznacz, że granica jest wykonywana czystym dźwiękiem.


Ryc. 64. Śledziona perkusja:
a - położenie palca przy określaniu górnej i dolnej granicy śledziony;
b - granice przednie i tylne.

Aby ustalić dolną granicę śledziony, palcowy psimeter (patrz ryc. 64, a) jest również zainstalowany wzdłuż linii środkowej pachowej, równolegle do zamierzonej granicy, poniżej łuku żebrowego i zniekształcony od dołu od dźwięku bębenkowego do otępienia. Znakowanie graniczne odbywa się od strony dźwięku bębenkowego.

Aby określić przednią granicę śledziony (ryc. 64, b), na przedniej ścianie jamy brzusznej, po lewej stronie pępka, umieszcza się odcisk palca, równolegle do pożądanej granicy (w przybliżeniu na wysokości przestrzeni międzyżebrza X), i przesuwa się w kierunku średnicy ciemnienia śledziony, aż pojawi się stępienie. Mark przyłożył czysty dźwięk. Zwykle przednia krawędź znajduje się 1-2 cm na lewo od przedniej linii pachowej.


Ryc. 65. Rozmiary normalnej śledziony.

Aby znaleźć tylną granicę śledziony, na żebcu X umieszcza się palec-plysymetr (patrz fig. 64, b), prostopadle do niego, to jest równolegle do pożądanej granicy, między bocznymi liniami pachowymi i szkliwkowymi, i przecina od tyłu do przodu, aż pojawi się przytępiony dźwięk.

Następnie zmierz odległość między górną i dolną granicą śledziony, czyli jego średnicę, która znajduje się pomiędzy żebrami IX i XI, a normalnie wynosi 4-6 cm. Następnie zmierz odległość między przednią a tylną granicą śledziony, to znaczy długość podłużnej który zwykle wynosi 6-8 cm (ryc. 65).

Wzrost średnicy i długości otępienia śledziony wskazuje na powiększoną śledzionę. Można to zaobserwować w przypadku chorób zakaźnych (brzucha, sypiania, nawracającej gorączki, malarii, brucelozy, sepsy itp.), Chorób układu krwiotwórczego (białaczki, niedokrwistość hemolityczna, ziarnica złośliwa, plamica małopłytkowa, itp.), Chorób wątroby (zapalenie wątroby, marskość). zaburzenia metaboliczne (cukrzyca, amyloidoza, itp.), zaburzenia krążenia (zakrzepica żył śledzionowych lub wrotnych), z uszkodzeniem śledziony (proces zapalny, uszkodzenie pourazowe, obrzęk, bąblowica).

W przypadku ostrych chorób zakaźnych śledziona ma raczej miękką konsystencję (zwłaszcza w sepsie). W przewlekłych chorobach zakaźnych, chorobach krwi, nadciśnieniu wrotnym, pogrubia, szczególnie w amyloidozie, raka. Gdy bąblowica, cysty, syfilityczna dziąsła, ataki serca śledziony, jej powierzchnia staje się nierówna.

Bolesność śledziony odnotowano w jej zapaleniu, zawale serca, a także w zakrzepicy żyły śledzionowej.

Perkusja i badanie palpacyjne śledziony

Podczas diagnozowania pacjentów z podejrzeniem chorób narządów układu trawiennego śledzionę bada się palpacyjnie. Ten narząd znajduje się w podżebrzuszu po lewej stronie. Jeśli śledziona ma nieznacznie powiększony rozmiar i nie jest łatwo palpować, lekarze przepisują badanie ultrasonograficzne, aby potwierdzić lub zaprzeczyć wstępnej diagnozie u dzieci i dorosłych.

Zewnętrzne badanie jamy brzusznej

Jeśli pojawią się podejrzane objawy, pacjent powinien skonsultować się z lekarzem. Przed badaniem specjalista prosi pacjenta i określa częstotliwość, intensywność i charakter bólu. Ważne jest, aby wziąć pod uwagę, czy pacjent miał urazy i operacje. Potem zacznij badać brzuch. Taka kontrola ustali, czy jest bladość skóry, zwiększona potliwość.

Powierzchowne palpacje

Jeśli granice ciała nie są zgodne z normą i się zwiększyły, to łatwo to określić podczas powierzchownego obmacywania. Ten rodzaj obmacywania jest również nazywany przybliżeniem. Dzięki tej technice możesz sprawdzić napięcie mięśni brzucha u dorosłych i dzieci, odporność mięśni na palpację, bolesne miejsca, rozbieżność mięśni umiejscowionych wokół pępka, z prostymi mięśniami. Przed badaniem pacjent powinien leżeć na plecach, położyć ręce na ciele i wyprostować nogi. Możliwe jest także określenie średnicy podłużnej narządu za pomocą palpacji. Aby dowiedzieć się o stanie przekroju podłużnego i przekroju, osoba jest badana, gdy leży na plecach lub na boku.

Ważne jest, aby łóżko nie było bardzo miękkie i wyposażone w niski zagłówek. Specjalista powinien usiąść obok pacjenta i zwrócić się do niego prawą stroną (lewa ręka powinna leżeć po lewej stronie leża). Jednocześnie konieczne jest, aby krzesło, na którym siedzi lekarz, było w przybliżeniu na poziomie stawu biodrowego pacjenta. Z kolei wysokość siedziska powinna być taka sama jak wysokość łóżka. Konieczne jest, aby ręce specjalisty podczas badania palpacyjnego śledziony lub wątroby były ciepłe, a paznokcie - krótkie. Aby ogrzać szczoteczki, lekarz może je pocierać lub myć ciepłą wodą.

Z reguły jamę brzuszną i wątrobę bada się na czczo. W takim przypadku należy opróżnić jelito. Podczas zabiegu pacjent powinien oddychać przez usta, brać głębokie wdechy, ale jednocześnie nie nadużywać ścianki brzucha. Bezpośrednio przed badaniem wątroby lub śledziony lekarz może położyć dłoń na jamie brzusznej pacjenta, co pomoże zmniejszyć napięcie mięśni. Jednocześnie należy zwrócić uwagę na to, jak równomiernie różne odcinki jamy brzusznej uczestniczą w procesie oddychania. Ponadto należy sprawdzić, czy pacjent jest w stanie oddychać, uruchamiając przeponę: podczas wdechu wznosi się dłoń specjalisty znajdująca się na przedniej ścianie brzucha, wydychając ją.

Głębokie metodyczne badanie palpacyjne w Obraztsova-Strazhesko

Technika ta jest wykorzystywana do identyfikacji chorób przewodu żołądkowo-jelitowego. Podczas badania trzustka i śledziona nie są dotykane. Jeden z jelit (sigmoid) powinien być sondowany w okolicy biodrowej po lewej stronie, żaluzja jest sprawdzana po prawej stronie, a poprzeczna okrężnica jest badana kilka centymetrów poniżej pępka. Jelita mają gęstą konsystencję, są bezbolesne, nie powinny się dusić. Dodatek podczas procedury nie jest wykrywalny. Krzywiznę jamy brzusznej bada się podczas zabiegu. Ma kształt fałdu, jego grubość wynosi 1 centymetr w pobliżu pępka. Krezkowe węzły chłonne nie są badane podczas badania.

Pukanie śledziony

Podczas badania układu krwiotwórczego, śledzionę śledziony (stukanie) nie odgrywa istotnej roli: służy jedynie do określenia przybliżonej wielkości wątroby i śledziony u dzieci i dorosłych. Ponieważ śledziona jest otoczona przez puste narządy przewodu pokarmowego, które zawierają powietrze, wytwarzają głośne dźwięki podczas perkusji. Dlatego niemożliwe jest dokładne określenie rozmiaru i granic perkusyjnych śledziony w wyniku zastosowania tej metody. Definicję dolegliwości za pomocą uderzeń wykonuje się, gdy pacjent stoi lub leży na boku. Aby uzyskać najlepsze wyniki, lepiej zastosować metodę V. P. Obraztsov

Stukanie w śledzionę zgodnie z M. G. Kurlov

Pacjent powinien leżeć po prawej stronie. Specjalista uderza w przestrzeń międzyżebrową i krawędzie (zaczynając od V). Przy pomocy perkusji ustala się górny limit (w obszarze stępienia). Następnie lekarz ustawia palec na podobnej linii i przycina w górę, tym samym ustalając dolne granice. Następnie zmierz przerwę między dwiema granicami. Aby określić, czy granice narządu są normalne, konieczne jest znalezienie krawędzi X. Aby to zrobić, konieczne jest uderzenie prostopadłe do linii pępka w kierunku krawędzi i powyżej. Następnie znajdź tylną i przednią granicę. Z kolei badanie wątroby musi zaczynać się od oznaczenia górnej granicy narządu.

Palpacja śledziony

Objęcie górnej i dolnej granicy ciała powinno odbywać się, gdy pacjent leży na plecach lub na boku (po prawej stronie). Jeśli pacjent leży na plecach, powinien rozprostować ręce i nogi. W takim przypadku głowa łóżka powinna być niska. Jeśli pacjent jest badany po prawej stronie, powinien pochylić głowę lekko do przodu, a jego lewa ręka zgiąć. W tym samym czasie lewa noga powinna być zgięta, a prawa noga - rozciągnąć. Ta pozycja ciała pozwoli Ci osiągnąć maksymalne rozluźnienie prasy, nieznacznie przesunąć śledzionę do przodu. W związku z tym lekarzowi łatwiej jest określić granice narządu za pomocą palpacji, nawet jeśli jest on nieco powiększony. Specjalista siedzi po prawej stronie pacjenta. Lekarz umieszcza lewą rękę na klatce piersiowej po lewej stronie między dwoma żebrami (X i VII) i ściska klatkę piersiową trochę, ograniczając ruch podczas oddychania.

Normy i patologie

Norma implikuje niemożność sondowania śledziony. Narząd staje się wyczuwalny jedynie z wyraźnym zejściem i wyraźnym wzrostem. W przypadku rozwoju chorób zakaźnych zmniejsza gęstość ciała. Staje się miękkie, jeśli dana osoba ma posocznicę. W przewlekłych postaciach chorób zakaźnych, marskości wątroby, białaczce, zwiększa się gęstość śledziony. Wraz z rozwojem większości chorób palpacja nie powoduje bólu. Ból pojawia się w przypadku zawału serca i zapalenia okołotrzewnowego.

Wielkość śledziony Kurlov

Perkusja śledziony.

Śledziona perkusja służy do określenia jej wielkości. Używana jest cicha perkusja. Pacjent może znajdować się w pozycji pionowej z ramionami wyciągniętymi do przodu lub poziomo, leżącymi po prawej stronie, lewe ramię powinno być zgięte w stawie łokciowym i leżeć płasko na przedniej powierzchni klatki piersiowej, prawa ręka powinna znajdować się pod głową, prawa noga powinna być przedłużona, lewa noga zgięty w stawach kolanowych i biodrowych.

Aby określić górną granicę śledziony, palec-symulator (ryc. 64, a) jest umieszczony wzdłuż linii środkowo-pachowej w przestrzeni międzyżebrowej VI-VII i przenikał przestrzeń międzyżebrową, aż wyraźny dźwięk płucny zostanie zastąpiony przez matowy. Zaznacz, że granica jest wykonywana czystym dźwiękiem.

Ryc. 64. Śledziona perkusja:
a - położenie palca przy określaniu górnej i dolnej granicy śledziony;
b - granice przednie i tylne.

Aby ustalić dolną granicę śledziony, palcowy psimeter (patrz ryc. 64, a) jest również zainstalowany wzdłuż linii środkowej pachowej, równolegle do zamierzonej granicy, poniżej łuku żebrowego i zniekształcony od dołu od dźwięku bębenkowego do otępienia. Znakowanie graniczne odbywa się od strony dźwięku bębenkowego.

Aby określić przednią granicę śledziony (ryc. 64, b), na przedniej ścianie jamy brzusznej, po lewej stronie pępka, umieszcza się odcisk palca, równolegle do pożądanej granicy (w przybliżeniu na wysokości przestrzeni międzyżebrza X), i przesuwa się w kierunku średnicy ciemnienia śledziony, aż pojawi się stępienie. Mark przyłożył czysty dźwięk. Zwykle przednia krawędź znajduje się 1-2 cm na lewo od przedniej linii pachowej.

Ryc. 65. Rozmiary normalnej śledziony.

Aby znaleźć tylną granicę śledziony, na żebcu X umieszcza się palec-plysymetr (patrz fig. 64, b), prostopadle do niego, to jest równolegle do pożądanej granicy, między bocznymi liniami pachowymi i szkliwkowymi, i przecina od tyłu do przodu, aż pojawi się przytępiony dźwięk.

Następnie zmierz odległość między górną i dolną granicą śledziony, czyli jego średnicę, która znajduje się pomiędzy żebrami IX i XI, a normalnie wynosi 4-6 cm. Następnie zmierz odległość między przednią a tylną granicą śledziony, to znaczy długość podłużnej który zwykle wynosi 6-8 cm (ryc. 65).

Wzrost średnicy i długości otępienia śledziony wskazuje na powiększoną śledzionę. Można to zaobserwować w przypadku chorób zakaźnych (brzucha, sypiania, nawracającej gorączki, malarii, brucelozy, sepsy itp.), Chorób układu krwiotwórczego (białaczki, niedokrwistość hemolityczna, ziarnica złośliwa, plamica małopłytkowa, itp.), Chorób wątroby (zapalenie wątroby, marskość). zaburzenia metaboliczne (cukrzyca, amyloidoza, itp.), zaburzenia krążenia (zakrzepica żył śledzionowych lub wrotnych), z uszkodzeniem śledziony (proces zapalny, uszkodzenie pourazowe, obrzęk, bąblowica).

W przypadku ostrych chorób zakaźnych śledziona ma raczej miękką konsystencję (zwłaszcza w sepsie). W przewlekłych chorobach zakaźnych, chorobach krwi, nadciśnieniu wrotnym, pogrubia, szczególnie w amyloidozie, raka. Gdy bąblowica, cysty, syfilityczna dziąsła, ataki serca śledziony, jej powierzchnia staje się nierówna.

Bolesność śledziony odnotowano w jej zapaleniu, zawale serca, a także w zakrzepicy żyły śledzionowej.

Palpacja trzustki.

Trzustka jest wykrywana przez badanie dotykowe tylko wtedy, gdy jest powiększona i zagęszczona. Jego dotykanie (ryc. 62) powinno odbywać się na czczo, z pustym żołądkiem. Najpierw trzeba obmacać większą krzywiznę żołądka i poprzecznej okrężnicy, aby wykluczyć możliwość pobrania ich na trzustkę i określić lokalizację tego ostatniego. Palce prawej ręki są ułożone poziomo, równolegle do osi podłużnej trzustki, 2-3 cm powyżej większej krzywizny żołądka. Ich ruchy w górę podczas inhalacji tworzą fałdę skóry. Następnie, przy każdym wydechu, palce stopniowo wpadają do jamy brzusznej aż do tylnej ściany i zsuwają się od góry do dołu.

Normalnie trzustka jest dotykana przez żołądek w formie miękkiej, poziomej, bezbolesnej, nieruchomej, z niewyraźnymi konturami cylindra o średnicy 1,5-2 cm.

Ryc. 62. Palpacja trzustki w pozycji pacjenta z tyłu i po prawej stronie.

W przewlekłym zapaleniu trzustki trzustka powiększa się, pogrubia, staje się bolesna, a zatem łatwo wyczuwalna. Gdy nowotwory, torbiele, również się powiększają, stają się nierówne, bolesne, często zmieniają kształt brzucha. Należy zauważyć, że guzy głowy i ogona trzustki są bardziej namacalne niż ciało.

Palpacja pęcherzyka żółciowego.

Woreczek żółciowy zwykle nie jest wyczuwalny, ponieważ jest miękki i prawie nie wystaje z wątroby (nie więcej niż 1 cm). Wraz ze wzrostem (opuchnięte, ropne zapalenie, obecność kamieni itp.) Lub pogrubieniem ścian staje się wyczuwalny. Jednak badanie pęcherzyka żółciowego powinno być wykonywane we wszystkich przypadkach bez wyjątku, ponieważ istnieje wiele oznak palpacji (bolesność itp.) Wskazujących na zmianę w niej, nawet jeśli nie jest ona wyczuwalna.

Palpacyjne pęcherzyka wytwarzane w obszarze jej zewnętrznej krawędzi występ (punktu przecięcia prostego i łuku żebrowego lub nieco poniżej, jeśli oznaczono powiększenia wątroby), w tej samej pozycji pacjenta, i zgodnie z tymi samymi zasadami jak obmacywanie wątroby.

Powiększony pęcherzyka żółciowego można wyczuć w kształcie gruszki lub jajowodu, którego powierzchnia i konsystencja zależą od stanu ścianki pęcherza i jego zawartości.

W przypadku zablokowania przewodu żółciowego wspólnego z kamieniem, pęcherzyk żółciowy jest stosunkowo rzadko duży, ponieważ powstały długotrwały powolny proces zapalny ogranicza rozciągliwość jego ścian. Stają się nierówne i bolesne. Podobne zjawiska obserwuje się w przypadku guza pęcherzyka żółciowego lub obecności w nim kamieni.

Sonda bańki w postaci gładkiego elastycznego gruszkowatej ciała może być w przypadku przeszkodę podpęcherzową (na przykład, kamieni lub ropniaka z obrzęku pęcherzyka żółciowego, wspólny kompresji przewodu żółciowego, na przykład, raka głowy trzustki - GUERRIER - Courvoisier objawów).

Znacznie częściej palpacja może wykrywać nie pęcherzyk żółciowy, ale punkty bólu i objawy charakterystyczne dla procesu zapalnego w nim lub w drogach żółciowych. Na przykład objaw Ortnera wskazuje na zapalne zmiany pęcherzyka żółciowego (pojawienie się bólu z lekkim uderzeniem krawędzi dłoni wzdłuż łuku żebrowego w okolicy jego lokalizacji). W tym przypadku, można zidentyfikować i objawy Zacharina (ostry ból podczas effleurage w zakresie pęcherzyka żółciowego), Wasilenko (ostry ból podczas effleurage w pęcherzyku żółciowym u szczytu wdechu), Obraztsova - Murphy (po powolnym i głębokim zanurzeniu dłoni w prawą podżebrza na wydech pacjentowi oferuje się głęboki oddech, w tym momencie pojawia się ból lub gwałtownie rośnie).

Ryc. 61. Punkty bólowe dla chorób dróg żółciowych.

W chorobach pęcherzyka żółciowego ból jest wykrywany w innych punktach (ryc. 61). Często jest to zauważane podczas naciskania po prawej stronie X-XII kręgów piersiowych, a także przy uderzaniu krawędzi ręki lub przyciśnięciu lekko na prawo od kręgosłupa na poziomie kręgów piersiowych IX - XI. Możesz także zidentyfikować symptom phrenicus (ból podczas naciskania między nogami prawego mięśnia sternocleidomasculaus).

Zasadniczo pęcherzyk żółciowy z perkusją również nie jest zdefiniowany. Jest to możliwe tylko przy znacznym jego zwiększeniu (przy użyciu bardzo cichej perkusji).

Palpacja wątroby.

Przed obmacywaniem wątroby zaleca się perkusyjne ustalenie jej granic. Pozwala to nie tylko ocenić rozmiar wątroby, ale także określić, od czego zacząć palpację. Wątroba perkusyjna daje tępy dźwięk, ale ponieważ dolna krawędź płuc częściowo zakrywa krzyż, możliwe jest określenie dwóch górnych granic otępienia wątroby: względnej (prawdziwej) i absolutnej. W praktyce określa się z reguły granice bezwzględnej tępości, górnej i dolnej.

Palpacja wątroby musi być zgodna z pewnymi zasadami i techniką wykonania. Pacjent powinien leżeć na plecach z lekko podniesioną głową, a nogi wyprostowane lub lekko ugięte w stawach kolanowych. Jego ręce powinny leżeć na klatce piersiowej (aby ograniczyć ruchliwość klatki piersiowej podczas wdechu i rozluźnienia mięśni brzucha). Exploring siedzi na prawo pacjenta do jego twarzy, dłoni prawej ręki z lekko zgiętymi palcami płasko na brzuchu w prawym podżebrza 3-5 cm poniżej granicy wątroby, znalezione na perkusji, a jego lewa ręka obejmuje dolnej części prawej połowy klatki piersiowej, ponadto ma 4 palce za nim, a kciuk - na łuku żebrowym (ryc. 59, a). Ogranicza to ruchliwość (ekspansję) klatki piersiowej podczas inhalacji i poprawia ruch przepony w dół. Gdy pacjent wdycha, badacz powierzchownie pociąga skórę w dół, zanurza czubki palców prawej ręki w jamie brzusznej i prosi pacjenta, by wziął głęboki oddech. W tym przypadku dolna krawędź wątroby spada, wpada do sztucznej kieszeni, omija palce i wysuwa się spod nich. Palpująca dłoń pozostaje nieruchoma przez cały czas. Jeśli nie można było zbadać dolnej krawędzi wątroby, manipulację powtarza się, przesuwając czubki palców o 1-2 cm w górę. Odbywa się to, dopóki nie wzrośnie wyżej, aż dolna krawędź wątroby zostanie dotknięta palcem, albo prawe ramię osiągnie łuk przybrzeżny.

Ryc. 59. Palpacja wątroby:
a - zwykły;
b - szarpnięcie.

Palpacja dolnej krawędzi wątroby jest zwykle wykonywana na prawej linii środkowobojczej lub na zewnętrznej krawędzi prawego mięśnia prostaty brzucha. Jednakże, jeśli to konieczne, można go dotykać na wszystkich 5 liniach, zaczynając od prawego przedniego pacha i kończąc na lewej okolovrudnoy.

Wraz z gromadzeniem się w jamie brzusznej znacznej ilości płynu, palpacja wątroby staje się trudna.

W takim przypadku można go badać za pomocą palpacyjnej sondy palpacyjnej typu szarpnięcia (ryc. 59, b). Zamknięte 2, 3, 4-m palce prawej ręki powodują gwałtowne uderzenia w przednią ścianę brzucha od dołu do łuku żebrowego, aż znajdziesz zwarte ciało - wątrobę. Podczas pchania najpierw wypływa na głębokość jamy brzusznej, a następnie wraca i uderza palcami, to znaczy staje się wyczuwalny (objaw "pływającego lodu").

Normalnie wątroba jest dotykana w 88% przypadków. Jego dolna krawędź znajduje się na krawędzi łuku żebrowego, wzdłuż prawej linii środkowoobojczykowej. Jest miękki, ostry lub lekko zaokrąglony, gładki, bezbolesny i łatwo przylega do palpacji.

Lokalizacja wątroby poniżej krawędzi łuku żebrowego wskazuje na jego wzrost lub przemieszczenie. To pytanie można rozwiązać tylko podczas określania położenia jego granic, co odbywa się za pomocą instrumentów perkusyjnych.

Jeśli wielkość wątroby nie zmienia się, to przemieszczenie dolnej granicy otępienia wątroby, które występuje jednocześnie z jednokierunkowym przemieszczeniem górnej granicy, mówi tylko o pominięciu wątroby. Wraz ze wzrostem wątroby tylko dolna granica jest przesunięta w dół. Obserwuje się to w żylnej zastój krwi w wątrobie (zastoinowa wątroby), zapalenia wątroby i dróg żółciowych, w niektórych ostrych chorób zakaźnych (biegunka, dur, cholerę, malarii), w pierwszym etapie w przypadku marskości wątroby i tak dalej. D.

Przesunięcie jest tylko dolna granica góry wątroby może być spowodowane przez zmniejszenie wielkości wątroby (na przykład, schyłkowej marskość portal ee).

Przemieszczenie górnej granicy wątroby (w górę lub w dół) jest stosunkowo rzadko powodowane przez uszkodzenie samej wątroby (górna granica może się przesunąć w przypadku nowotworu lub bąblowicy wątroby). Najczęściej zdarza się w przypadku innych przyczyn (wysoka stałego membrana wzdęcia, wodobrzusze, ciąża, niski - w rozedmie płuc, odmy, opadnięcie trzewi, wypierając wątroby z membraną w przypadku gromadzenia gazu poniżej membrany). Przy prawostronnym wysiękowym zapaleniu opłucnej, zapaleniu płuc, zawale płucnym, zmarszczce dolnego płata prawego płuca możliwe jest pozorne przesunięcie górnego ograniczenia otępienia wątroby w górę.

Ryc. 60. Normalny rozmiar wątroby (według Kurłowa).

W niektórych przypadkach możliwe jest obmacywanie nie tylko dolnej krawędzi wątroby, ale także jej części (palce umieszcza się natychmiast pod prawym łukiem żebrowym i łatwo naciskając na ścianę brzucha przesuwa się wzdłuż powierzchni wątroby). Jednocześnie wyjaśniają osobliwości jego powierzchni (gładka, równa, sferoidalna), konsystencja (miękka, gęsta), ujawniają obecność bólu itp.

Gładka, gładka, miękka powierzchnia wątroby z zaokrągloną krawędzią, czułość na palpacje obserwowane w procesach zapalnych w wątrobie i wątrobowych drogach żółciowych, a także w ostrej stagnacji krwi na podstawie niewydolności serca.

Nierówną powierzchnię, nierówności i zagęszczenie dolnej krawędzi obserwuje się przy kiłym uszkodzeniu wątroby, bąblowicy. Szczególnie wysoką gęstość ("drewnianą") wykryto w raku wątroby.

Konsolidacja krawędzi wątroby występuje w zapaleniu wątroby, marskości (występuje również nierówna powierzchnia).

Czułość wątroby podczas obmacywania jest obserwowana podczas procesu zapalnego lub rozciągania go (na przykład stagnacja wątroby).

Wielkość wątroby określa się metodą Kurlova (ryc. 60). W tym celu zmierzyć odległość pomiędzy górną (znaleziono perkusja) i dolną (znajdujący perkusję i palpacyjne wątroby) granice na prawej połowie obojczykiem i przednią linie środkowe i na lewym łukiem żebrowym (odległość pomiędzy punktem położonym na lewym łukiem żebrowym i warunkowego górnej granicy wątroba w przedniej linii środkowej - skośny rozmiar). Wielkość wątroby jest normalna w linii środkowo-obojczykowej średnio 9 ± 1-2 cm, w przedniej linii pośrodkowej - 8 ± 1-2 cm, po lewej stronie łuku żebrowego - 7 ± 1-2 cm.

Perkusja wątroby.

Wątroba perkusyjna daje tępy dźwięk, ale ponieważ dolna krawędź płuc częściowo je zakrywa, możliwe jest określenie dwóch górnych granic otępienia wątroby: względnej (prawdziwej) i absolutnej. W praktyce określa się z reguły granice bezwzględnej tępości, górnej i dolnej.

W przypadku perkusji wątroby pacjent powinien znajdować się w pozycji poziomej. Finger-plezimetr mają równolegle do pożądanej granicy.

Górna granica absolutnej otępienia wątroby może być określona przez wszystkie linie, które są używane do znalezienia dolnej krawędzi płuc, ale są zwykle ograniczone do uderzeń wzdłuż prawej okolovrudnoy, środkowej obojczykowej i przedniej linii pachowej. W tym samym czasie ciesz się cichą perkusją. Perkusja od góry do dołu, od czystego dźwięku do tępego. Wyznaczona granica jest oznaczona kropkami na skórze wzdłuż górnej krawędzi palca, tj. Od strony czystego dźwięku. Zwykle górna granica bezwzględnej otępienia wątroby znajduje się odpowiednio na linii środkowej i dolnej obojczyka na górnej i dolnej krawędzi żebra VI oraz na przedniej linii pachowej na żebrze VII. Górna granica względnej otępienia leży na krawędzi powyżej. Aby określić jego użycie średniej mocy perkusji.

Dolną granicę bezwzględności otępienia wątrobowego określają linie brzegowe przednie pachowe, pośrodku obojczyka i homoralne po prawej stronie, wzdłuż przedniej linii środkowej, po lewej stronie - wzdłuż śliny. Perkusja od dołu od dźwięku bębenkowego do matowego.

Ryc. 58. Perkusja wątroby:
i - wyznaczanie obwód górny (1) i dolna (2) granice absolutnego wątroby matowość (B. X Wasilenko, Al Grebeneva, 1982);
b, c - określenie górnej i dolnej granicy wątroby w linii środkowobojczej;
g, d - definicja dolnej i górnej granicy wątroby w linii pośrodkowej;
e - wyznaczanie dolnej granicy wątroby wzdłuż lewego łuku żebrowego.

Znaleziono znak granica w punktach skóry na dolnej krawędzi palca plessimetra, t. E. Z wzdęć.

Zdrowego ludzkiego ciała normosthenic dolnej granicy stępienia wątroby na lewej linii okologrudinnoy znajduje się na dolnej krawędzi lewego łuku żebrowego, w przedniej części środkowej - na granicy górnej i środkowej trzeciej odległości od procesu mieczykowatego do pępka, z prawej okologrudinnoy - 2 do 1,5 cm poniżej dolnej krawędzi prawego łuku żebrowego, na środku obojczyka - na dolnej krawędzi prawego łuku żebrowego, na przedniej linii pachowej - na dolnej krawędzi żebra X.

U osób z asteniczną sylwetką dolna krawędź wątroby jest nieco niższa, a hiperstheniczna jest wyższa niż normalna, ale dotyczy to głównie granicy, która znajduje się wzdłuż przedniej linii środkowej. W pozycji pionowej pacjenta dolna krawędź wątroby jest przesunięta w dół o 1-1,5 cm.

Granice wątroby można określić metodą Kurlova. W tym celu na linii pośrodku obojczyka po prawej stronie znajdź górną granicę absolutnej otępiałości wątroby, a także jej dolną krawędź (ryc. 58, b, c) i określ dolną granicę na przedniej linii środkowej (ryc. 58, a). Górny limit tej linii jest warunkowy (nie można go ustalić, ponieważ tutaj wątroba graniczy z sercem, które, gdy perkusja, również daje tępy dźwięk). Aby wyznaczyć tę granicę, przez punkt położony na linii środkowo-obojczykowej i odpowiadający poziomowi górnej granicy bezwzględnej otępienia wątroby, narysuj linię poziomą przed jej skrzyżowaniem z przednią linią środkową (ryc. 58, e). Przecięcie i będzie górną granicą otępienia wątroby w przedniej linii środkowej.

Następnie granice wątroby określa lewy łuk przybrzeżny. W tym celu palec jest zainstalowany prostopadle do dolnej krawędzi lewego łuku żebrowego, nieco do wewnątrz od przedniej linii pachowej (ryc. 58, f). Perkusja jest wykonywana wzdłuż łuku żebrowego, dopóki nie pojawi się tępy dźwięk i nie zakończy się. To będzie granica wątroby w lewym łuku nadbrzeżnym.

Możliwe jest określenie wielkości wątroby tylko po wyczuciu jej dolnej krawędzi, co pozwala na wyjaśnienie jej lokalizacji, a także poznanie jej kształtu, kształtu, tekstury, bólu i cech powierzchni wątroby.

Śledziona perkusja służy do określenia jej wielkości. Używana jest cicha perkusja. Pacjent może znajdować się w pozycji pionowej z ramionami wyciągniętymi do przodu lub poziomo, leżącymi po prawej stronie, lewe ramię powinno być zgięte w stawie łokciowym i leżeć płasko na przedniej powierzchni klatki piersiowej, prawa ręka powinna znajdować się pod głową, prawa noga powinna być przedłużona, lewa noga zgięty w stawach kolanowych i biodrowych.

Aby określić górną granicę śledziony, palec-symulator (ryc. 64, a) jest umieszczony wzdłuż linii środkowo-pachowej w przestrzeni międzyżebrowej VI-VII i przenikał przestrzeń międzyżebrową, aż wyraźny dźwięk płucny zostanie zastąpiony przez matowy. Zaznacz, że granica jest wykonywana czystym dźwiękiem.

Ryc. 64. Śledziona perkusja:
a - położenie palca przy określaniu górnej i dolnej granicy śledziony;
b - granice przednie i tylne.

Aby ustalić dolną granicę śledziony, palcowy psimeter (patrz ryc. 64, a) jest również zainstalowany wzdłuż linii środkowej pachowej, równolegle do zamierzonej granicy, poniżej łuku żebrowego i zniekształcony od dołu od dźwięku bębenkowego do otępienia. Znakowanie graniczne odbywa się od strony dźwięku bębenkowego.

Aby określić przednią granicę śledziony (ryc. 64, b), na przedniej ścianie jamy brzusznej, po lewej stronie pępka, umieszcza się odcisk palca, równolegle do pożądanej granicy (w przybliżeniu na wysokości przestrzeni międzyżebrza X), i przesuwa się w kierunku średnicy ciemnienia śledziony, aż pojawi się stępienie. Mark przyłożył czysty dźwięk. Zwykle przednia krawędź znajduje się 1-2 cm na lewo od przedniej linii pachowej.


Ryc. 65. Rozmiary normalnej śledziony.

Aby znaleźć tylną granicę śledziony, na żebcu X umieszcza się palec-plysymetr (patrz fig. 64, b), prostopadle do niego, to jest równolegle do pożądanej granicy, między bocznymi liniami pachowymi i szkliwkowymi, i przecina od tyłu do przodu, aż pojawi się przytępiony dźwięk.

Następnie zmierz odległość między górną i dolną granicą śledziony, czyli jego średnicę, która znajduje się pomiędzy żebrami IX i XI, a normalnie wynosi 4-6 cm. Następnie zmierz odległość między przednią a tylną granicą śledziony, to znaczy długość podłużnej który zwykle wynosi 6-8 cm (ryc. 65).

Wzrost średnicy i długości otępienia śledziony wskazuje na powiększoną śledzionę. Można to zaobserwować w przypadku chorób zakaźnych (brzucha, sypiania, nawracającej gorączki, malarii, brucelozy, sepsy itp.), Chorób układu krwiotwórczego (białaczki, niedokrwistość hemolityczna, ziarnica złośliwa, plamica małopłytkowa, itp.), Chorób wątroby (zapalenie wątroby, marskość). zaburzenia metaboliczne (cukrzyca, amyloidoza, itp.), zaburzenia krążenia (zakrzepica żył śledzionowych lub wrotnych), z uszkodzeniem śledziony (proces zapalny, uszkodzenie pourazowe, obrzęk, bąblowica).

W przypadku ostrych chorób zakaźnych śledziona ma raczej miękką konsystencję (zwłaszcza w sepsie). W przewlekłych chorobach zakaźnych, chorobach krwi, nadciśnieniu wrotnym, pogrubia, szczególnie w amyloidozie, raka. Gdy bąblowica, cysty, syfilityczna dziąsła, ataki serca śledziony, jej powierzchnia staje się nierówna.

Bolesność śledziony odnotowano w jej zapaleniu, zawale serca, a także w zakrzepicy żyły śledzionowej.

88. Określanie wielkości śledziony według palpacji Kurlowa, śledziona.

Udarowe W cichą perkussiya.Selezenka poniżej lewej kopuły przepony w tylnej części lewego podżebrza i przylega do komórek raka sutka, ke.Desyatoe żebro dzieli śledziony dlinnikupopolam i służy jako punkt odniesienia dla udarowego śledziony

2. lekarz po prawej stronie b

3.skrętki na lewym brzegu łuku, równolegle do niego Perkusja o słabej sile jest prowadzona od krawędzi łuku ri do 10 krawędzi, aż pojawi się przytępiony dźwięk (punkt od strony tympanitu)

4palets prostopadłych krawędzi 10 dolnej linii.Perkus podmysh słabe siły prowadzi krawędź 10 napięcia do podmysh Przewód dla mediów (zamiast dźwięku tłumiącymi dźwięk z jasnego-to-point) przechwytujące, SOED_Y tych dwóch punktu dlinnik śledziony (6-8cm)

Długość długości jest podzielona na pół, obniżona do tego punktu prostopadle, prostopadle w dół, od góry do dołu, aż do pojawienia się tępoty, zrób znak z czystego punktu dźwiękowego.

6 Na długości prostopadłej linii, która przecina długą linię, zaczynają perkotować od dna aż do pojawienia się tępości, oznaczyć je od strony czystego dźwięku Połącz 2 punkty = szerokość śledziony = KRZYŻ = 3-4 cm

Palpacyjne prawej ręki leżącej z lekko zgiętymi palcami na obszarze żebrowego lewego marginesu równolegle do łuku żebrowego tak, że indeks i środkowe palce były mniej więcej w punkcie zamocowania wskazuje 10 rebrak żebrowe duge.Levuyu dłoń płasko na lewej stronie klatki piersiowej komórki-ki, OK-ja to ciśnienie (=== ograniczające wypady grupy k-ki podczas oddychania)

praworęczne palce przesuwają skórę w dół o 3-4 cm

następnie, podczas wydechu ręki pacjenta, zanurzają się w lewym podżebrze, tworząc w ten sposób kieszeń ściany brzucha

palce prawej ręki są na miejscu, pacjent głęboko wzdycha, krawędź śledziony, opadając podczas wdechu, omija palpujące palce i wywołuje wrażenia dotykowe.

Zwykle dolna krawędź znajduje się 3-4 cm powyżej łuku żebrowego

Śledziona (perkusja Kurłowa)

Pozycja pacjenta znajduje się po prawej stronie. Fałszywy palec jest umieszczony prostopadle do linii środkowej pachowej na poziomie żebra V. Perkusja od góry do dołu wzdłuż żeber i przestrzeni międzyżebrowych. Określ górną granicę ciała (strefa stępienia). Następnie ustawiając palec na tej samej linii, ale tuż nad skrzydłem Ilium, wykonują perkusję od dołu do góry, określając dolną granicę narządu. Zmierz odległość między górną a dolną granicą - rozmiar poprzeczny.

Aby określić przedni-tylny rozmiar śledziony, znajdź krawędź X. Plysimeter na palcu jest zainstalowany na białej linii brzucha i przecięty wzdłuż linii pępowiny (prostopadle do niej) w kierunku żebra X (dalej wzdłuż niego). Znajdź przednią granicę ciała. Następnie ustaw palec-fałszer wzdłuż linii przykłębuszkowej i przesuwaj wzdłuż krawędzi X (do jego swobodnej krawędzi). Określ tylną granicę ciała. Zmierz odległość między przednią a tylną krawędzią - rozmiar wzdłużny.

Zwykle rozmiar śledziony wynosi odpowiednio około 6 na 8 cm, u dzieci poniżej 7 lat oba rozmiary są równe, a następnie rozmiar podłużny zaczyna dominować.

W niektórych instytucjach przyjmuje się tę formę zapisu: na przykład 1 14/7, gdzie 1 (liczba całkowita) jest wielkością części dławika, która rozciąga się poza łuk, 14 (licznik) jest wymiarem podłużnym, 7 (mianownik) jest wymiarem poprzecznym.

Instrumenty perkusyjne nie są używane do badania reszty narządów jamy brzusznej.

Data dodania: 2015-09-27 | Widoki: 687 | Naruszenie praw autorskich

Śledziona perkusja

Dane perkusji mogą wskazywać na zmianę wielkości śledziony. Górna granica wzdłuż środkowej linii pachowej normalnie przebiega wzdłuż górnej krawędzi 9-go żebra, przedniej granicy między przednią i środkową linią pachową; dolna granica znajduje się wzdłuż krawędzi XI.

Wielkość śledziony Kurlov

Granice perkusji: długość śledziony (w mianowniku - rozmiar organu wychodzącego z hipochondrium) i średnica.

Rzędne śledziony na Kurlowu zwykle równe 7; 5 cm

Perkusja śledziony wytwarzana w pozycji pacjenta po prawej stronie.

E.Kapashypov i in.

"Śledziona perkusja" i inne artykuły z sekcji "Badania w chirurgii"

Wątroba perkusyjna według Kurlova

Rozpoznanie choroby wątroby to kompleks metod, które obejmują perkusję, w tym. Termin ten odnosi się do stukania z definicją granic i lokalizacji narządu. Procedurę przeprowadza się na wstępnym badaniu, przed USG i badaniami krwi, w celu zidentyfikowania oczywistych patologii. Pomimo faktu, że formuła perkusyjna wątroby została opracowana przez naukowca Kurlowa przed wynalezieniem bardziej pouczających badań, wciąż jest używana w praktyce.

Czym jest perkusja i do jakiego celu została wykonana?

Dźwiękowa perkusja Kurlova to metoda stukania narządu w celu określenia jego granic. Faktem jest, że narządy parenchymalne podczas perkusji tworzą tępy dźwięk, a puste - bardziej rezonujące. Granice wątroby to obszary, w których strefa stępienia dźwięku zaczyna się, gdy są one dotykane palcem lub specjalnym młotkiem.

Istnieją dwa główne sposoby perkusji narządów wewnętrznych:

  • bezpośrednie - wykonywane za pomocą palców bezpośrednio wzdłuż ściany brzucha;
  • pośredniczony - na polu testowym umieszczany jest plysymetr, którego rolą jest metalowa płytka, w przypadku jej braku można umieścić palce lewej ręki.

Pośrednia perkusja jest bardziej pouczająca. Za jego pomocą można określić granice wątroby i zbadać stan narządów wewnętrznych na głębokości do 7 cm Wielkość wątroby według Kurlova określa osobno dla dorosłych i dzieci. Faktem jest, że u dorosłych ciężar wątroby wynosi nie więcej niż 3% masy ciała. Zazwyczaj u dziecka wskaźnik ten może osiągnąć 7%, w związku z czym wątroba nieznacznie przesuwa się w kierunku do dołu.

Technika perkusyjna wątroby

Wątroba jest narządem miąższowym położonym w prawym podżebrzu. Pierwsza technika opiera się na określeniu jej wielkości. W tym celu wykonuje się stukanie wzdłuż pewnych linii, a obszary, w których zaczyna się strefa zmatowienia, są uważane za granice wątroby. W sumie istnieją 3 takie linie:

  • średnio-obojczykowy - biegnie pionowo przez środek obojczyka;
  • okolovrudnaya - w połowie drogi między obojczykiem i mostkiem, który znajduje się pionowo wzdłuż krawędzi mostka;
  • przedniej pachowej - pionowo wzdłuż przedniej krawędzi dołu pachowego.

Te linie są używane do określenia górnej i dolnej granicy wątroby. Dalej pomiędzy skrajnymi punktami, konieczne jest wykonanie pomiarów i porównanie wyniku z wartościami norm. Ponadto brana jest również pod uwagę topografia wątroby w odniesieniu do innych narządów wewnętrznych, ale dla tych badań prosta perkusja może nie wystarczyć.

Określanie wielkości wątroby Kurlov

Wielkość wątroby według Kurlowa określa się mierząc odległość między jej skrajnymi punktami. Kurlov identyfikuje 5 takich punktów, które znajdują się na skrajnych obszarach wątroby. W tych strefach podczas stukania należy usłyszeć przejście do tępego dźwięku.

Wykonaj ten test i sprawdź, czy masz problemy z wątrobą.

Główne punkty, które są używane do zmiany wielkości wątroby (otępienie granicy) i ich normalnej lokalizacji:

  • pierwsza (górna granica) znajduje się w pobliżu dolnej krawędzi piątego żebra wzdłuż linii środkowo-obojczykowej, ustalonej przez stukanie od góry do dołu;
  • druga (dolna granica tępego brzegu) znajduje się na dolnej krawędzi łuku nadbrzeżnego lub 1 cm nad nią, również wzdłuż linii środkowo-obojczykowej, może być wykryta przez uderzenie od dołu do góry;
  • trzeci znajduje się na tym samym poziomie, co pierwszy punkt na przedniej linii środkowej (definicja tego punktu jest trudna z powodu obecności w tym obszarze mostka, dlatego uważa się ją za wartość stałą);
  • czwarta - dolna granica, zwykle jest 8 cm poniżej procesu wyrostka mieczykowatego mostka;
  • piąta jest granicą ostrej krawędzi, określanej przez perkusję wzdłuż lewego łuku nadbrzeżnego wzdłuż niej.

Punkty te reprezentują krawędzie wątroby. Jeśli je połączysz, możesz zorientować się, jaki jest rozmiar ciała i jego lokalizacja w jamie brzusznej. Metoda określania wielkości ciała według Kurlova oparta jest na pomiarze odległości między punktami kontrolnymi. Stawki są naliczane osobno dla dorosłych i dla dzieci.

Norma u dorosłych

Po ustaleniu podstawowych punktów perkusyjnych należy wykonać kilka pomiarów. Nazywa się je wielkością wątroby i reprezentują odległość między jej krawędziami. Dostępne są 3 główne rozmiary ciała:

  • pierwsza to odległość między 1 a 2 punkty;
  • drugi to od 2 do 3 punktów;
  • trzeci to od 3 do 4 punktów.

Stół do ważenia dorosłych dla dorosłych jest normalny:

Śledziona Kurlov

Śledziona znajduje się na głębokości lewego obszaru podżebrza, bocznie do żołądka. Znajduje się bezpośrednio pod lewą kopułą przepony i dlatego podobnie jak wątroba ma ruchliwość oddechową. Śledziona ma jajowatą formę i jest rzutowana na lewą boczną powierzchnię klatki piersiowej między dziewiątym a dziewiątym żebrem, a długość organu w przybliżeniu odpowiada przebiegowi dziesiątego żebra.

Metoda palpacji śledziony jest zasadniczo taka sama jak w przypadku wątroby. Palpacja wykonywana jest początkowo w pozycji leżącej na plecach pacjenta. Dłoń przesuwającą się prawą rękę umieszcza się na lewym boku brzucha na zewnątrz od brzegu mięśnia prostego, tak że podstawa dłoni jest skierowana w stronę łonoaka, a końce zamkniętych i lekko zgiętych palców znajdują się na tym samym poziomie na krawędzi lewego łuku żebrowego. W takim przypadku czubek środkowego palca powinien znajdować się w rogu między dolną krawędzią żebra X i wolnym końcem żebra XI. Kciuk prawej ręki w palpacji nie jest zaangażowany. Dłoń ręki lewej znajduje się poprzecznie od strony lewej połowy klatki piersiowej wzdłuż łuku żebrowego, tak, że w trakcie badania palpacyjnego ograniczyć jego ruchy boczne podczas oddychania oraz stworzenie warunków do zwiększania oddechowych ruchy lewy otwór w kopule, a zatem i śledziony. Podczas badania palpacyjnego lekarz reguluje oddychanie pacjenta.

Początkowo lekarz sugeruje, że pacjent oddycha "brzuchem", a w tym czasie pacjent wstrząsa skórą brzucha 3-4 cm w kierunku dłoni palcami w kierunku przeciwnym do łuku nadbrzeżnego. Stwarza to podaż skóry pod palcami, aby ułatwić ich dalszy rozwój w głębi jamy brzusznej. Po tym Wydech pacjenta i lekarza, po zatopieniu w ścianie jamy brzusznej, delikatnie zanurza prawą rękę do wnętrza jamy brzusznej i ustalone w tym położeniu, aż do zakończenia obserwacji strony inhalacji.

Membrana oddechu opada, a lewa kopuła przesuwa swoją śledzionę w dół. Jeśli śledziona jest dostępna do badania palpacyjnego, jej dolny biegun w tym samym czasie, opadając, wnika między palce i łuk żebrowy do kieszeni utworzonej przez nacisk palców na ścianę brzucha, a następnie, zsuwając się z niego, okrąża czubki palców, a tym samym gracze.

Czasami śledziona nie wpada do kieszeni, a jedynie dotyka jej koniuszków palcami dolnym biegunem. W tym przypadku, w celu jej po omacku, konieczne jest, aby wdychać bardziej promować prawą rękę do przodu, prostując palce zgięte paliczki i czyniąc je głaszcze górze lub na dole do haka (jak badanie dotykowe wątroby) ruchu. Jednak palpacja śledziony powinna być bardzo ostrożna, aby jej nie uszkodzić.

Po wykryciu śledziony określa się stopień jej wzrostu, konsystencję, naturę powierzchni i obecność bólu.

Normalnie śledziona nie jest namacalna. Jeśli można go przetestować, zwiększa się. Przy wyraźnym wzroście śledziony (splenomegalii) znaczna jego część wyróżnia się spod łuku żebrowego i może być zbadana powierzchownym obmacywaniem bez użycia opisanej metody głębokiego palpowania.

Aby odróżnić powiększoną śledzionę od powiększonej nerki, należy dodatkowo wykonać badanie dotykowe w pozycji stojącej: śledziona cofa się do tyłu, a jej palpacja jest trudna, a nerka opada i dlatego staje się bardziej dostępna do badania palpacyjnego. Ponadto, gdy splenomegalia na przedniej krawędzi śledziony, charakterystyczne wycinki są dotykane, podczas gdy palpacja, gdy dotykamy, ma swoje specyficzne cechy.

Po badaniu palpacyjnym, śledziona określa jego wymiary perkusyjne według Kurlova. Aby to zrobić, najpierw znajdź górną i dolną granicę śledziony, a następnie jej przednią i tylną krawędź. Badanie wykonuje się w pozycji pacjenta leżącego po prawej stronie, tak jak przy palpacji sali. Finger-plezimetr mają równoległy do ​​określonej granicy ciała. Perkusja jest wykonywana z obszaru czystego (bębenkowego) dźwięku do bardziej dosadnego, używając cichych uderzeń perkusyjnych. Po każdej parze uderzeń palec-plysymetr przesuwa się o 0,5-1 cm Znajdowana obręcz jest zaznaczona na brzegu palcowego miernika, skierowana w stronę czystego (bębenkowego) dźwięku.

Należy pamiętać, że przy normalnej wielkości śledziona powyżej nie jest określona przez tępy, ale umiarkowanie przytłumiony dźwięk perkusji z odbarwieniami bębenkowymi ze względu na bliską lokalizację pęcherzyków powietrza w żołądku (przestrzeń Traube) i jelit zawierających gaz.

Najpierw określ górną i dolną granicę śledziony. W tym celu czujnik palcowy jest instalowany w kierunku poprzecznym na lewej bocznej powierzchni skrzyni na poziomie żebra V. Środkowa falanga palca powinna leżeć na środkowej linii pachowej i być prostopadła do niego. Percussing wzdłuż tej linii, żebra i przestrzeni międzyżebrowej, przy zachowaniu położenia bocznego palca plessimetra kierunku lewego skrzydła kości biodrowej do granicy wykrywania przejścia czysty dźwięk płuc stępione. Ta granica odpowiada górnej granicy śledziony i zwykle znajduje się na żebrze IX (żebra są liczone od wolnego końca żebra XII).

Po znalezieniu granicy za pomocą dermografu lub przymocowania jej małym palcem lewej ręki, umieszcza się palcowy brzuch bezpośrednio nad (w przybliżeniu) skrzydłem lewej kości biodrowej i perkusję wzdłuż linii środkowo-pachowej w przeciwnym kierunku (ryc. B3a). Granica przejścia z tympanitis do tępego dźwięku odpowiada dolnej granicy śledziony i zwykle leży na krawędzi XI. Zmierz odległość między górną i dolną granicą śledziony. Zwykle ma rozmiar 4-7 cm i nazywa się szerokość stępienia.

Podczas określania przedniej krawędzi (przedniego dolnego bieguna) śledziony, palec fałdowy umieszcza się wzdłuż wzdłuż przedniej linii środkowej brzucha tak, że środkowa falanga palca znajduje się na linii pępkowej i jest prostopadła do niego. Obracać w kierunku śledziony wzdłuż linii łączącej pępek z punktem przecięcia X lewego żebra z osiową linią pachową (ryc. 63a). Granica przejścia dźwięku bębenkowego do stępionego odpowiada przedniej krawędzi śledziony. Zwykle nie wykracza poza przednią linię pachową.

Aby określić tylną krawędź (tylny biegun) śledziony, należy najpierw poradzić sobie z lewą krawędzią X i znaleźć jej tylny koniec na grzbiecie. Następnie palcem umieszcza się wzdłuż lewej linii przykręgowej tak, że jego środkowa falanga leży na krawędzi X i jest prostopadła do niej. Uderzenie wzdłuż krawędzi X w kierunku śledziony, utrzymując pozycję palca (ryc. 63b). Przejście dźwięku bębenkowego do stępionego odpowiada tylnemu brzegowi śledziony. Oznacz to miejsce dermografem.

Zwykle tylny margines śledziony nie wystaje poza lewą linię szkaplerza. Pomiar odległości między przednimi i tylnymi krawędziami śledziony uzyskać długość otępienia, która zwykle wynosi 6-8 cm. W znaczący wzrost w śledzionie ostrze może rozciągać się od łuku żebrowego. W tym przypadku mierzy się dodatkowo wystającą część śledziony.
Wymiary śledziony Kurlowa zapisywane są w historii przypadku w postaci ułamka, na przykład: gdzie całkowita liczba odpowiada rozmiarowi części śledziony poza łukiem żebrzącym, licznik jest długością prostoty, a mianownikiem jest szerokość tępości.

Możesz również użyć innej prostej metody do wykrywania wzrostu wielkości śledziony. Tak więc, jeśli w pozycji pacjenta po prawej stronie (według Sali) z uderzeniem na przecięciu X lewego żebra ze środkową linią pachową, wykryty jest tępy dźwięk podobny do dźwięku perkusji nad wątrobą, co wskazuje na znaczny wzrost śledziony (objaw Ragozy).

Zwiększenie rozmiaru śledziony jest ważną cechą diagnostyczną szeregu procesów patologicznych. W szczególności, powiększenia śledziony w połączeniu ze wzrostem rozmiarów węzłów chłonnych, wątroby i obwodowego jest określana w pewnych ostrych i chronicznych zakażeń, posocznicy, zapalenia wsierdzia, układowe nowotwory, hematologicznych i chorób immunologicznych. Jednoczesne zwiększenie wielkości śledziony i wątroby obserwuje się u pacjentów z przewlekłym aktywnym zapaleniem wątroby, marskością wątroby, niedokrwistością hemolityczną i chorobami kumulacyjnymi (Gaucher, Niemann-Pick).

Izolowane powiększenie śledziony może być spowodowane przez zakrzepicę śledziony lub żyły wrotnej, rozwój guza, torbieli i innych miejscowych procesów patologicznych w śledzionie. W ostrych chorobach zakaźnych i procesach septycznych jego konsystencja jest miękka, testowa, podczas gdy w przewlekłych zakażeniach, marskości wątroby, białaczce, a zwłaszcza w amyloidozie, jest ona zazwyczaj zbita. Najbardziej wyraźny wzrost śledziony obserwuje się przy specjalnej postaci przewlekłej białaczki szpikowej - osteomyelofibrosis. W tej chorobie śledziona zajmuje niekiedy dużą część jamy brzusznej.

Bolesność śledziony może być związana z gwałtownym wzrostem jej objętości, prowadzącym do rozciągnięcia torebki lub zapaleniem okołomenowym. Chropowatość powierzchni najczęściej wskazuje na zawał śledziony, ale czasami jest to wynik jego bąblowicy, kiły, ropnia, zmian torbielowatych lub nowotworowych.

Zaplątanie wątroby i śledziony w wodobrzusze jest często trudne. W tym przypadku należy dodatkowo wykonać badanie palpacyjne wątroby za pomocą opisanej metody w pozycji pacjenta leżącej po lewej stronie i stojącej z lekkim nachyleniem ciała do przodu, a śledzionę lepiej obmacać w pozycji leżącej po prawej stronie (według Sali). W ciężkich wodobrzuszeach badanie palpacyjne jest wykorzystywane do wykrywania powiększenia wątroby i śledziony. Badanie przeprowadza się w pozycji pacjenta leżącego na plecach.

Lekarz z końcówkami zamkniętych i lekko zgiętych palców prawej ręki, bez odrywania ich od skóry, powoduje krótkie, nagłe szarpnięcia na przedniej ścianie jamy brzusznej prostopadle do przypuszczalnej dolnej krawędzi badanego narządu, próbując w nią wpaść. W ten sposób zaczyna wciskać odpowiednią połowę brzucha na poziomie linii grzebienia i stopniowo przesuwa palce w kierunku łuku żebrowego, aż do momentu uderzenia w ciało stałe, które następnie odchodzi w głąb jamy brzusznej, a następnie wynurza się i uderza ponownie w koniuszki palców (objaw " pływający lód "). W tym momencie można dotknąć powierzchni narządu.

W procesie głębokiego obmacywania narządów jamy brzusznej czasami można zidentyfikować dodatkowe formacje patologiczne, w szczególności guz lub torbiel. W takich przypadkach konieczne jest określenie dokładnej lokalizacji wyczuwalnej masy w jamie brzusznej, jej kształtu, wielkości, konsystencji, obecności fluktuacji, charakteru powierzchni, mobilności (przemieszczalności), komunikacji z sąsiadującymi narządami, bólu. Edukacja, bezpośrednio związana z przednią ścianą brzucha, zwykle zauważalna już podczas kontroli. Jest wyczuwany zarówno podczas rozluźnienia, jak i napięcia mięśni brzucha, a podczas skoków oddechowych brzuch porusza się w kierunku przednio-tylnym wraz ze ścianą brzucha.

Formację dootrzewnową określa się wizualnie tylko wtedy, gdy jest wystarczająco duża. W dowolnym brzucha napięcia formacji palpacyjne brzucha trudne, jednocześnie relaksując mięśnie brzucha mogą być wykryte mobilności formacji i jej ruch w kierunku verhnenizhnem podczas oddychania. Jednak należy zauważyć, że wewnątrz przesuwności edukacji zależy od naturalnej ruchliwości ciała, z której pochodzi, a jeśli jest to powstawanie nowotworów, nawet z obecności kiełkuje w sąsiednich narządów. Formacja zaotrzewnowa charakteryzuje się głębokim położeniem w jamie brzusznej i bliskim związaniem z tylną ścianą. Jest siedzący i z reguły pokryty jest narządami jamy brzusznej, na przykład jelitem lub żołądkiem.


Więcej Artykułów O Wątrobę

Dieta

Odżywianie z powiększoną wątrobą

Dieta z powiększoną wątrobą zależy od przyczyny tego objawu. Drugą nazwą tego zjawiska jest hepatomegalia i może to być dobry powód, aby sugerować rozwój chorób wątroby, układu sercowo-naczyniowego lub innych narządów.
Dieta

Jaka herbata jest dobra dla wątroby

Wątroba jest ważnym ludzkim narządem zdolnym do regeneracji. Dlatego przestrzeganie diety, odrzucanie tłustych pokarmów i regularne przyjmowanie specjalnej herbaty lub ziołowych naparów pomoże przywrócić pracę wątroby.