Wątroba

Wątroba (hepar) jest największym gruczołem (jego masa to 1500 g), łącząc kilka ważnych funkcji. W okresie embrionalnym wątroba jest nieproporcjonalnie duża i pełni funkcję krwiotwórczą. Po porodzie funkcja ta zanika. Przede wszystkim wątroba pełni funkcję antytoksyczną, polegającą na neutralizacji fenolu, indolu i innych produktów rozpadu w jelicie grubym, wchłoniętych do krwi. Przekształca amoniak jako produkt pośredniego metabolizmu białka w mniej toksyczny mocznik. Mocznik jest dobrze rozpuszczalny w wodzie i wydalany z moczem. Jako gruczoł trawienny, wątroba tworzy żółć, która wchodzi do jelita, sprzyjając trawieniu. Ważną funkcją wątroby jest udział w metabolizmie białek. Aminokwasy, wchodzące do krwi przez ścianę jelita, są częściowo przekształcane w białka, a wiele dociera do wątroby. Wątroba jest jedynym narządem zdolnym do przekształcania cholesterolu lipoproteinowego w kwasy żółciowe. Komórki wątrobowe syntetyzują albuminy, globuliny i protrombiny, które są przenoszone przez krew i limfę przez ciało. Nie jest przypadkiem, że w wątrobie powstaje 60-70% całej limfy organizmu o wysokiej zawartości białka. Komórki wątrobowe syntetyzują fosfolipidy, które składają się na tkankę nerwową. Wątroba jest miejscem konwersji glukozy na glikogen. Układ siateczkowo-śródbłonkowy wątroby aktywnie uczestniczy w fagocytozie martwych czerwonych krwinek i innych komórek, a także mikroorganizmów. Ze względu na dobrze rozwinięty układ naczyniowy i redukcję zwieracza żył wątrobowych, wątroba reprezentuje zastój krwi, w którym zachodzi intensywny metabolizm.

Wątroba ma kształt klina o dwóch powierzchniach: faced diaphragmatica et visceralis, oddzielone od siebie przednią ostrą krawędzią i tyłem - tępe. Przeponowy wypukłej powierzchni i, oczywiście, jest zwrócona w kierunku membrany (fig. 262). Trzewny powierzchni lekko wklęsły, z bruzdami i odcisków z korpusów (fig. 263). W centrum na powierzchni trzewnej wątroby w płaszczyźnie poziomej znajduje się poprzeczna bruzda (sulcus transversus) o długości 3-5 cm, przedstawiająca bramę wątroby. Przez nią przechodzi tętnica wątrobowa, żyła wrotna, drogi żółciowe i naczynia limfatyczne. Statkom towarzyszą splot nerwu. Po prawej poprzeczny bruzda łączy się z rowkiem wzdłużnym (sulcus longitudinalis dxter). Przed nim leży woreczek żółciowy i tylna część dolnej żyły głównej. Lewy rowek łączy się również z wzdłużną bruzdy (kieszonki dziąsłowej longitudinalis sinister), który znajduje się w przedniej części okrągłej więzadła wątroby i z tyłu - pozostałość żylny przewód łączący na portalu utero i żyły głównej dolnej.

W wątrobie są cztery akcje nierówne: prawy (lobus Dexter) - najwyższy, w lewo (lobus sinister), kwadrat (lobus łąkowy) i ogoniastego (lobus caudatus). Prawy płat znajduje się po prawej stronie prawego podłużnego rowka, lewy znajduje się po lewej stronie lewego podłużnego rowka. Przed poprzecznym rowkiem i po bokach ograniczonych podłużnymi rowkami znajduje się kwadratowy płat, a za nim płetwa ogoniasta. Na powierzchni przepony można dostrzec granicę tylko prawego i lewego płata, oddzielonych od siebie więzadłem w kształcie sierpa. Wątroba jest pokryta przez otrzewną od prawie wszystkich stron, z wyjątkiem bruzdy bocznej i tylnej krawędzi. Otrzewna ma grubość 30-70 mikronów, warstwy między warstwowe rozciągają się od warstwy tkanki łącznej do miąższu. W związku z tym wątroba jest mechanicznie bardzo delikatnym organem i łatwo ulega zniszczeniu.

W miejscach przejścia z otrzewnej membrany w wątrobie i w wątrobie w organach wewnętrznych utworzone więzadeł, które pomagają utrzymać wątrobę w określonym położeniu. W fiksacji wątroby, presja wewnątrz jamy brzusznej odgrywa pewną rolę.

Pakiety. Więzienie półkoliste (lig. Falciforme) znajduje się w kierunku od przodu do tyłu. Składa się z dwóch warstw otrzewnej, które poruszają się od przepony do wątroby. Pod kątem 90 ° jest połączony z więzadłem wieńcowym, a z przodu - z więzadłem okrągłym.

Więzadło wieńcowe (ligon Coronarium) jest złożone (ryc. 262). Na lewym płacie składa się z dwóch arkuszy, na prawym płatu, począwszy od poziomu dolnej żyły głównej, arkusze otrzewnej rozchodzą się i między nimi odsłonięta część tylnego marginesu wątroby, która nie jest pokryta otrzewną. Więzadła utrzymują wątrobę na tylnej ścianie brzucha i nie zakłócają przedniego marginesu przemieszczenia, gdy zmienia się położenie narządów wewnętrznych i zmieniają się przemieszczenia oddechowe przepony.

Okrągły więzadła (lig. Teres wątrobowa) rozpoczyna się po lewej stronie wzdłużny rowek, a kończy się przy przedniej ściany jamy brzusznej z pępowiny. Reprezentuje on zredukowaną żyłę pępowinową, przez którą przepływa krew tętnicza płodu. To więzadło unieruchamia wątrobę w przedniej ścianie jamy brzusznej.

W lewej trójkątnej więzadła (lig. Triangulare sinistrum) usytuowany pomiędzy przednią przełyku przepony brzusznej i lewe płaty wątroby. Po lewej stronie kończy się wolną krawędzią, a po prawej ciągnie do więzadła wieńcowego.

Prawe więzadło trójkątne (ligang Triangulare dextrum) łączy przeponę z prawym płatem wątroby, składa się z dwóch warstw otrzewnej i stanowi część końcową więzadła wieńcowego.

Od wątroby do narządów wewnętrznych jest więcej więzadeł opisanych w odpowiednich sekcjach: ligg. hepatogastricum, hepatorenale, hepatocolicum, hepatoduodenale. W ostatnim więzadle znajdują się tętnica wątrobowa, żyła wrotna, przewlekłe żółciowe, torbielowate i wątrobowe, naczynia limfatyczne i węzły, nerwy.

Wewnętrzna struktura wątroby jest reprezentowana przez komórki wątroby, które są połączone w wiązki wątroby, a wiązki są połączone w lobules; plastry tworzą 8 segmentów, które są połączone w 4 płaty.

Miąższ zapewnia postęp krwi z żyły wrotnej pod niskim ciśnieniem (10-15 mmHg) do żyły dolnej dolnej. W konsekwencji struktura wątroby jest określona przez architekturę naczyń.

Brama zawiera bramę Wiedeń wątroby (w. Portae), zawierającą żylnej krwi od wszystkich nieparzystych narządów jamy brzusznej, żołądka, śledziony, jelita cienkiego i grubego. W wątrobie, na głębokość od 1 do 1,5 cm bramy Wiedeń podzielony na prawej i lewej gałęzi, które dają się 8 główne gałęzie segmentami (fig. 264) i 8 segmentów przeznaczonych, odpowiednio (fig. 265). Żyły segmentowe dzielą się na międzyzębowe i przegrodowe, które rozpadają się na szerokie naczynia włosowate (sinusoidy), które mają grubość płatków (ryc. 266).

Wraz z żyła wrotna rozciąga gałęzie tętnic, które towarzyszą portalu gałęzi żyły. Wyjątkiem są gałęzie tętnicy wątrobowej, które dostarczają krew do otrzewnej, dróg żółciowych, ścian żyły wrotnej, tętnicy i żył wątrobowych. Cały miąższu wątroby jest podzielony na plastry reprezentujących powstawania lepszego umklapp krwi z żyły wrotnej i tętnicy wątrobowej do żyły wątrobowej, a następnie w dolnej żyły głównej. Między płatkami znajdują się warstwy tkanki łącznej (ryc. 267). Na skrzyżowaniu 2 - 3 płatków przechodzi międzycząsteczkowa tętnica, żyła i przewód żółciowy, w połączeniu z kapilarami limfatycznymi. Komórki wątroby są ułożone w dwuwarstwowe wiązki zorientowane promieniowo do środka płata. Między wiązkami znajdują się naczynia włosowate, które są gromadzone w centralnej części zrazików i stanowią początek żył wątrobowych. Kapilary żółciowe zaczynają się między dwoma rzędami komórek wątroby. Tak więc, komórki wątroby, z jednej strony, są w kontakcie ze śródbłonkiem sinusoidów i komórek siatkowatych, przez które przepływa mieszana krew, a z drugiej - z kapilarami żółciowymi. Ścianka sinusoid i komórek wątroby, pleciony włókien siatkowej, które tworzą ramy dla tkanki wątroby. Fale sinusoidalne z żyły międzycząsteczkowej przenikają do sąsiednich segmentów. Te części z lobules zaopatrzone w krew z żyły międzyzębowej są połączone w jednostkę funkcjonalną, acinus, gdzie żyła międzyzębowa zajmuje centralne miejsce (ryc. 268). Acinus jest wyraźnie wykrywany w patologii, ponieważ strefa martwicy komórek wątroby i nowa tkanka łączna tworzą się wokół akinusa, który dzieli jednostkę hemodynamiczną - płatek.

Topografia. Prawy płat wątroby znajduje się w prawym podżebrzu i nie wystaje spod łuku żebrowego. Przednia krawędź lewego płata przecina łuk nadbrzeżny po prawej stronie na poziomie żebra VIII. Od końca tego żebra, dolna krawędź prawego płata, a następnie lewy, przekracza obszar nadbrzusza w kierunku kościstej części przedniego końca szóstego żebra i kończy się na linii środkowo-obojczykowej. W okolicy nadbrzusza powierzchnia wątroby styka się z otrzewną ścienną przedniej ściany brzucha. Górna granica prawej strony w środkowoobojczykowej linii V odpowiada krawędzi, lewy nieco niższej - pyatomu- VI przestrzeni międzyżebrowej. Pozycja ta wynika z większego prawego płata i mniejszego lewego, na którym ciężkość serca wywiera nacisk.

Wątroba jest w kontakcie z wieloma narządami jamy brzusznej. Na powierzchni przepony, która styka się z przeponą, powstaje wrażenie serca (impressio cardias). Na tylnej powierzchni znajduje się głęboka bruzda dla dolnej żyły głównej (bruzdy v. Cavae), a po lewej jest mniej wyraźna depresja kręgosłupa. Duży obszar wątroby w kontakcie z innymi narządami powierzchni trzewnej. W trzewnej powierzchni prawego płata ma nadnerczy wcięcia (Impressio suprarenalis), Just zauważalne przełyku wcięcia (Impressio esophagea) wrażenie nerek (Impressio nerkowa), wycięcie żołądka (Impressio gastrica), oznaczony odcisk dwunastnicy górna zginanie (Impressio duodenalis), najbardziej wyraźne wcięcie w prawo dwukropka wnętrzności (impressio colica). Lewy płat wątroby jest w kontakcie z ogonowej i małych krzywizny żołądka.

Wątroba noworodka jest stosunkowo większa (40%) niż u osoby dorosłej. Jego bezwzględna masa wynosi 150 g, po roku - 250 g, u osoby dorosłej - 1500 g. U dzieci lewy płat wątroby jest równy prawemu, a następnie pozostaje w tyle za prawym płatem. Dolna krawędź wątroby wychodzi spod łuku żebrowego. Na trzewnej powierzchni wątroby w głębokim dole (fossa vesicae felleae) leży pęcherzyk żółciowy.

Półksiężyc wątroby

Anatomicznie, wątroba na przeponowej powierzchni jest podzielona na większe prawe i mniejsze lewe płaty, które są oddzielone od siebie więzadłem sierpowym. Na powierzchni trzewnej wątroby znajdują się trzy rowki przypominające literę H, które określają granice następujących struktur anatomicznych:
• z przodu iz prawej strony znajduje się dno pęcherzyka żółciowego;
• z tyłu iz prawej strony znajduje się rowek, w którym dolna żyła główna (dolna gorsza) biegnie mniej lub bardziej;
• bruzda z okrągłym więzadłem biegnie z przodu iz lewej strony. To bruzdy są często niekompletne, a więzadło okrągłe jest często pokryte mostkiem tkanki wątroby;
• rowek na więzadło żylne (lig. Venosum) przechodzi za i na lewo.

Poprzeczny rowek jest bramą wątroby.
Na powierzchni trzewnej wątroby dodatkowo między rowkami podłużnymi znajdują się dwa dodatkowe płaty - kwadratowy płat (przód) i płetwa ogonowa (tył).

--- Kliknij na zdjęcie, aby je powiększyć ---

Okrągłe więzadło wątroby jest zatarte pozostałości żyły pępowinowej, które do momentu narodzin peseta krwi z łożyska do płodu. Zbliża się do wątroby w swobodnym pięknie więzadła półksiężyca. Chociaż żyła pępkowa u dorosłych jest częściowo zatarta, światło pozostaje otwarte, a jego średnica z wątroby może sięgać od 2 do 4 mm, chociaż na styku z żyłą wrotną światło tętnicy pępowinowej jest zwykle całkowicie zatarte. Niektórzy pacjenci z nadciśnieniem wrotnym mogą ponownie spontanicznie mieć komunikat między żyłami pępkowymi i wrotnymi.

Więzadło żylne (lig.venosum) jest włóknistą pozostałością przewodu żylnego (ductus venosus), przez którą płód wyładowuje krew od lewej żyły pępowinowej do dolnej żyły głównej dolnej. U dorosłych nie stwierdza się śladów śródbłonkowej wyściółki, którą płód znajduje się w więzadle żylnym.

Bramy wątroby mają około 5 cm długości i mają wspólny kanał wątrobowy z przodu iz prawej strony, tętnicę wątrobową (a.hepatica) po lewej stronie oraz kilka tylnych i żyły wrotnej z tyłu. Ponadto w szortach wątrobowych znajdują się naczynia limfatyczne i autonomiczne włókna nerwowe, współczulne ze splotu trzewnego i przywspółczulne z nerwów błędnych.

Należy zauważyć, że pomiędzy żyłą wrotną a dolną żyłą główną znajduje się języczek tkanki wątroby, który jest nazywany prochem ogoniastym płata ogoniastego wątroby. Tworzy on górną ścianę otworu wsuwanego worka (otwór Winslow).

Część Riedla jest anomalią anatomiczną i jest dość rzadka. Jest to podłużny język tkanki wątroby, który odchodzi od krawędzi prawego płata. Czasami proporcja Riedel może być dość duża i rozprzestrzeniać się poniżej pępka. Ważne jest, aby zawsze pamiętać o możliwym istnieniu tego płata, gdy w jamie brzusznej znajduje się bezobjawowa postać podobna do guza.

Wątroba jest całkowicie pokryta otrzewną, z wyjątkiem niewielkiego obszaru, który nazywa się nagim lub gołym obszarem. To miejsce znajduje się pomiędzy górnym i dolnym więzadłem wieńcowym wątroby. Po prawej liście te łączą się i tworzą krótkie, trójkątne więzadło. Więzadło sierpowe rozciągnięte do wątroby od pępka nieco na prawo od linii środkowej. Wzdłuż wolnej krawędzi półkola więzadło jest okrągłym więzadłem wątroby. Okrągłe więzadło znajduje się wówczas we własnym rowku, na dolnej powierzchni wątroby, a więzadło półksiężycowe znajduje się powyżej kopuły wątroby, na przeponowej powierzchni wątroby. W tym momencie widma więzadła sierpowego.

Jego prawa gałąź łączy się z górnym płatem więzadła wieńcowego, a lewa rozciąga się jako długie wąskie lewe trójkątne więzadło, które biegnie z tyłu iz prawej strony, łącząc się z małą siecią w górnej części bruzdy, w której przechodzi wiązadło żylne. Mała sieć komórkowa pochodzi z więzienia wątroby i żylnego więzadła i znajduje się w formie liścia w górę do przepony, przylegając do prawej krawędzi przełyku brzusznego, a następnie przechodzi wzdłuż mniejszej krzywizny żołądka, chwytając dwunastnicę za około 1 cm lub nieco więcej. Ponadto mały gruczoł stanowi przednią ścianę otworu Vipslow.

Należy zauważyć, że lewe więzadło trójkątne nie zawiera prawie żadnych naczyń krwionośnych. W związku z tym można go łatwo i bezpiecznie krzyżować w celu przesunięcia lewego płata wątroby w dół i podczas laparotomii, aby uzyskać dogodny dostęp do przełyku brzucha, nerwów błędnych i przełykowego otwarcia przepony.

Półksiężyc wątroby

Pokrywa otrzewnowa wątroby. Wątroba z włóknistą kapsułką pokrywa otrzewną ze wszystkich stron, z wyjątkiem bramy i powierzchni grzbietowej przylegającej do przepony (obszar nuda). Po przejściu od przepony do wątroby i od wątroby do otaczających narządów, liście otrzewnej tworzą więzadłową aparaturę wątroby.

Więzadło wieńcowe wątroby, ryc. coronariumhepatis, utworzone przez otrzewną ścienną, przechodzące z przepony na tylną powierzchnię wątroby. Pakiet składa się z dwóch arkuszy, górnego i dolnego. W górnej warstwie, która jest zwykle nazywana więzadłem wieńcowym wątroby, dłoń spoczywa na przeponowej powierzchni wątroby od przodu do tyłu.

Dolny liść znajduje się kilka centymetrów niżej, w wyniku czego pole zewnątrzotrzewnowe wątroby, obszar nuda, tworzy się na grzbietowej (tylnej) powierzchni wątroby między dwoma arkuszami.

Ten sam obszar, pozbawiony pokrywy otrzewnowej, znajduje się z tyłu jamy brzusznej.

Dolny arkusz do badania palca nie jest dostępny. Oba arkusze zbiegają się, tworząc zwykłe więzadła otrzewnowe w postaci duplikacji tylko na prawej i lewej krawędzi wątroby, a tutaj nazywane są więzadłami trójkątnymi, ligg. triangularia dextrum et sinistrum.

Okrągłe więzadło wątroby, lig. teres hepatis, przechodzi od pępka do bruzdy o tym samym imieniu, a następnie do bramy wątroby. Zawiera częściowo zatarte v. umbilicalis i w. paraumbilicales. Te ostatnie wpływają do żyły wrotnej i łączą ją z powierzchownymi żyłami przedniej ściany brzusznej. Przednia część więzadła półksiężyca wątroby łączy się z więzadłem okrągłym.

Więzadło półksiężycowe wątroby, lig. falciforme hepatis, ma kierunek strzałkowy. Łączy przeponę z górną wypukłą powierzchnią wątroby, a od tyłu w prawą i lewą przechodzi do więzadła wieńcowego. Więzienie półkoliste przechodzi wzdłuż granicy prawego i lewego płata wątroby.

Wiązki górnej powierzchni wątroby są zaangażowane w utrwalanie tak dużego i ciężkiego organu jak wątroba. Jednak główną rolę w tym odgrywa fuzja wątroby z przeponą w miejscu, w którym narząd nie jest pokryty otrzewną, a także fuzja z dolną żyłą główną, do której spada vv. hepaticae. Ponadto utrzymywanie wątroby w miejscu przyczynia się do ucisku mięśni brzucha.

Z dolnej powierzchni wątroby otrzewna przechodzi do niewielkiej krzywizny żołądka i górnej części dwunastnicy w postaci ciągłej duplikacji, której prawą krawędź nazywamy więzadłem wątrobowo-dwunastniczym, lig. hepatoduodenale i lewe więzadło wątrobowo-żołądkowe, lig. hepatogastricum.

Rozcięcie okrągłego więzadła wątroby

Wątroba, rozwój (struktura zewnętrzna i wewnętrzna), topografia, funkcje. Projekcja wątroby na powierzchni ciała, granice wątroby Kurlowa. Strukturalne i funkcjonalne jednostki wątroby. Przewody wątrobowe. Wspólny przewód żółciowy. Pęcherz żółciowy: struktura, topografia, funkcja. Anatomia promieniowania rentgenowskiego. Funkcje wieku.

Wątroba (hepar znajduje się w górnej części brzucha położonej pod przeponą, z których większość zajmuje prawy podbrzusz i nadbrzuszny, mniejszy znajduje się w lewym podżebrzu, wątroba ma kształt klina, czerwono-brązowy kolor i miękką teksturę.

Funkcje: neutralizacja obcych substancji, dostarczanie organizmowi glukozy i innych źródeł energii (kwasów tłuszczowych, aminokwasów), magazyn glikogenu, regulacja metabolizmu UV, depot pewnych witamin, krwiotwórczość (tylko u płodu), synteza cholesterolu, lipidów, fosfolipidów, lipoprotein, kwasów żółciowych, bilirubina, regulacja metabolizmu lipidów, wytwarzanie i wydzielanie żółci, gromadzenie krwi w przypadku ostrej utraty krwi, synteza hormonów i enzymów.

Rozróżnia powierzchnię górną lub przeponową, dolną lub trzewną, ostrą dolną krawędź (oddziela górną i dolną powierzchnię od przodu) i nieco wypukłą tylną część powierzchni przepony. Przy dolnej krawędzi znajduje się okrągła polędwica, a po prawej polędwica żółciowa.

Kształt i wielkość wątroby jest zmienna. U osób dorosłych długość wątroby wynosi średnio 25-30 cm, szerokość - 15-20 cm i wysokość - 9-14 cm, masa średnio 1500 g.

Przeponowy powierzchni (faciesdiafragmatica wypukłe i gładki, jest zgodny z kopuły membrany z przepony powierzchni wzrostowej, membrana jest półksiężyca otrzewnowej (konserwacja) wiązadła (lig falciforme wątrobowa), która dzieli wątroby na dwa udziały nierównych: wielkich - prawy i dolny -.. lewo. Za arkuszy pakiety różnią się na prawo i na lewo i na wiązce korona wprost wątroby (ligcoronarium), który reprezentuje duplikatury otrzewną, rozciągający się od górnej i tylnej ściany jamy brzusznej do krawędzi spływu wątroby. po lewej i prawej krawędzi rozszerzalna wiązadeł są przyjąć formę trójkąta i tworzą z prawej i lewej trójkątnej więzadła (ligtriangularedextrumetsinistrum). gość wrażenie serca (impressioncardiaca, utworzone przez opieranie serca do membrany, a przez to do wątroby w przeponowej powierzchni lewego płata wątroby.

Na przeponowej powierzchni wątroby rozróżnij górną część skierowaną w stronę środka ścięgna przepony, przednią stronę skierowaną w stronę przednią, brzegową część przepony i PBS (lewy płat), prawą część skierowaną w prawo do bocznej ściany brzucha, tylną część skierowaną w tył.

Powierzchnia trzewna (facies visceralis) jest płaska i nieco wklęsła. Na powierzchni trzewnej znajdują się trzy rowki, dzielące tę powierzchnię na cztery płaty: prawy (lobus hepatis dxter), lewy (lobus hepatis sinister), kwadrat (lobus quadratus) i ogoniasty (lobus caudatus). Dwie bruzdy mają kierunek strzałkowy i rozciągają się wzdłuż dolnej powierzchni wątroby niemal równolegle od przedniej do tylnej krawędzi, w połowie tej odległości są połączone w postaci trzeciej, poprzecznej bruzdy.

Lewy strzałkowy rowek znajduje się na poziomie więzadeł sierpowatych wątroby, oddzielając prawy płat wątroby od lewej. W swej przedniej części tworzy się szczelina rowek okrągły więzadła (fissureligteretis), który jest wątroba okrągły więzadła (lig teres wątrobowa). -Zarosshaya pępowinowej Wiedeń tylnej części - szczelina żylnej więzadła (. Fissura lig venosi) jest usytuowany w żylnej więzadła (lig venosum) - przerośnięty przewód żylny, który u płodu łączył żyłę pępowinową z żyłą dolną

W przeciwieństwie do lewej, prawostronna bruzda zostaje przerwana - przerwana jest procesem ogoniastym, który łączy płatek ogoniasty z prawym płatem wątroby. W przedniej części prawego rowka strzałkowego tworzy się dołu pęcherzyka żółciowego (fossavesicaefelleae), w którym znajduje się pęcherzyk żółciowy; ta bruzda jest szersza z przodu, w kierunku do tyłu zwęża się i łączy się z poprzecznym rowkiem wątroby. W tylnej części prawego strzałkowego rowka tworzy się bruzda dolnej żyły głównej (bruzdy v. Cavae). Dolna żyła główna jest ściśle przymocowana do miąższu wątroby włóknami tkanki łącznej, a także żyłami wątrobowymi, które po opuszczeniu wątroby natychmiast otwierają się do światła żyły dolnej dolnej. Gorsza żyła główna, wychodząca z bruzdy wątroby, natychmiast przechodzi do jamy klatki piersiowej przez otwór żyły głównej przepony.

Poprzeczne bruzdy lub bramy wątroby (portahepatissoedinyaet prawej i lewej strzałkowy bruzdę. W wątrobie, brama zawiera bramę Wiedeń, własny tętnicy wątrobowej, nerwy i pozostawia wspólne wątroby cewki i naczyń limfatycznych. Tych naczyń i nerwów znajdują się we wnętrzu więzadła wątrobowo i wątroby żołądka.

Trzewiowa powierzchnia prawego płata wątroby ma zagłębienia, odpowiadające narządom sąsiadującym z nią: depresje jelita grubego, obniżenia nerek, obniżenia dwunastnicy, depresje nadnerczy. Na powierzchni trzewnej przydzielić płaty: kwadratowe i ogoniaste. Czasami jelita ślepe i robakowaty lub pętle jelita cienkiego są również przyczepione do dolnej powierzchni prawego płata.

Kwadratowy płat wątroby, pęcherzyka żółciowego (lobusqudratus ograniczoną fossa w prawo, w lewo - szczelina okrągły więzadła przodu - krawędź dolnej, tylnej. - W bramie wątroby frakcji środkowej ma kwadratowy dvenadtsatiperstnokishechnoe wrażenie.

Ogoniastego płat wątroby (lobuscaudatus się do tylnej wątroby docelowy określony przedniego poprzecznego rowka na prawej - bruzda vena cava - lewej szczeliny żylnej więzadła tylną. - tylną powierzchnię wątroby z płata ogoniastego rozciągają tailed procesu - między bramą wątroby i rowek żyły głównej dolnej i brodawkowaty proces opiera się o bramę obok więzadła żylnego. Część ogonowa styka się z małą siecią, trzustką i tylną powierzchnią żołądka.

Lewy płat wątroby na dolnej powierzchni ma bulwę - bulwę (tuberomentalis), która jest zwrócona w stronę małego gruczołu. Wyróżnia się również depresje: wrażenie przełyku w wyniku przylegania brzusznej części przełyku, wrażenie gastryczne.

Tył powierzchni przepony jest reprezentowany przez obszar nie pokryty otrzewną - polem zewnątrzotrzewnowym. Tył jest wklęsły w wyniku przylegania do kręgosłupa.

Pomiędzy przeponą a górną powierzchnią prawego płata wątroby znajduje się szczelinowa przestrzeń - worek wątroby.

Granice wątroby Kurlowa:

1. na prawej linii środkowej obojczyka 9 ± 1 cm

2. wzdłuż przedniej linii środkowej 9 ± 1 cm

3. wzdłuż lewego łuku żebrowego 7 ± 1 cm

Górną granicę bezwzględnej tępości wątroby według metody Kurlowa określa się wyłącznie wzdłuż prawej linii środkowo-obojczykowej, warunkowo uważa się, że górna granica wątroby wzdłuż przedniej linii środkowej jest na tym samym poziomie (zwykle 7 żeber). Dolna granica wątroby wzdłuż prawej linii środkowo-obojczykowej jest zwykle umiejscowiona na poziomie łuku żebrowego, wzdłuż przedniej linii pośrodkowej na granicy górnej i środkowej trzeciej odległości od pępka do procesu wyrostka mieczykowatego i po lewej łuku żebrowym na poziomie lewej linii przymostkowej.

Wątroba na dużym obszarze pokrytym klatką piersiową. Ze względu na ruchy oddechowe przepony odnotowuje się oscylacyjne przesunięcia granic wątroby o 2-3 cm.

Wątroba jest mezoretykalna. Jego górna powierzchnia jest całkowicie pokryta otrzewną; na dolnej powierzchni osłona otrzewnej jest nieobecna tylko w obszarze bruzd; powierzchnia tylna pozbawiona pokrywy otrzewnowej na znaczną długość. Pozazotrzewowa część wątroby na tylnej powierzchni jest ograniczona więzadłem wieńcowym, a od dołu przejściem otrzewnej z wątroby do prawej nerki, prawym nadnerczem, żyłą dolną i przeponą. Otrzewna pokrywająca wątrobę przechodzi do sąsiednich narządów i tworzy więzadła w punktach połączenia. Wszystkie więzadła, z wyjątkiem wątroby i nerek, są podwójnymi warstwami otrzewnej.

1.Venechnaya więzadła (ligcoronarium kierowane z dolnej powierzchni wypukłej powierzchni membrany i w wątrobie znajduje się na styku z górną powierzchnią wątroby do tyłu. Więzadła długości 5-20 cm. W prawo i w lewo, że wchodzi w trójkątny więzadła. Pakiet korona głównie dzielić rozpowszechniany na prawo wątroba i tylko nieznacznie idzie w lewo.

2.Serpovidnaya więzadła (ligfalciforme rozciągnięty pomiędzy membraną i wypukłej powierzchni wątroby i ma skośny kierunek :. się w części tylnej linii środkowej ciała, odpowiednio, a z przodu krawędzi wątroby odchylane przez 4-9 cm na prawo od niego.

W wolnej przedniej krawędzi półkola więzadło jest okrągłym więzadłem wątroby, które przechodzi od pępka do lewego odgałęzienia żyły wrotnej i leży przed lewym podłużnym bruzdą. W okresie wewnątrzmacicznego rozwoju płodu znajduje się w nim żyła pępowinowa, która odbiera krew tętniczą z łożyska. Po urodzeniu żyła stopniowo staje się pusta i zamienia się w gęsty przewód tkanki łącznej.

. 3. Lewa trójkątny więzadła (lig triangulare sinistrum naprężona między dolną powierzchnię przepony, a wypukłą powierzchnią lewym płacie wątroby to więzadło się 3-4 cm od przedniego przełyku brzusznej ;. prawej przekazuje go do więzadła wątroby korony i prawej strony wolny brzeg.

4. Prawe więzadło trójkątne (trójkątny stolik Triangulare znajduje się po prawej stronie między przeponą a prawym płatem wątroby, jest mniej rozwinięte niż lewe więzadło trójkątne, a czasami całkowicie nieobecne.

5. Więzadło wątrobowo-nerkowe (ligacja Hepatorenale powstaje na styku otrzewnej z dolnej powierzchni prawego płata wątroby z prawą nerką, dolna żyła główna przechodzi w przyśrodkowej części tego więzadła.

6. Więzadło wątrobowo-żołądkowe (ligacja Hepatogastricum znajduje się pomiędzy wrotami wątroby i tylną częścią lewego rowka podłużnego powyżej oraz mniejszą krzywizną żołądka poniżej.

7.Pechenochno więzadła (lig. Hepatoduodenale naprężona między bramą wątroby i górnej części dwunastnicy. Porusza się w lewym wątroby więzadła żołądka i prawy wolna krawędź kończy się. W połączeniu umieszczony żółciowych, tętnica wątrobowa i portalu Wiedeń, chłonnych i węzły chłonne, a także sploty nerwowe.

Fiksację wątroby wykonuje się poprzez połączenie jej tylnej powierzchni z przeponą i żyłą dolną, aparatem więzadłowym i ciśnieniem wewnątrz jamy brzusznej.

Struktura wątroby: poza wątrobą pokryta jest błoną surowiczą (otrzewną trzewiową). Pod otrzewną znajduje się gęsta włóknista membrana (kapsułka Glissona). Od strony bramy wątroby włóknista błona przenika do substancji wątroby i dzieli narząd w postaci płatów, płatów na segmenty i segmentów na płaty. Bramy wątroby wchodzą do żyły wrotnej (zbierają krew z niesparowanych narządów jamy brzusznej), tętnicę wątrobową. W wątrobie naczynia te dzielą się na kapitał własny, a następnie segmentarny, podsegmentalny, międzyzębny, wokół zrazikowy. Tętnice i żyły międzyblokowe znajdują się w pobliżu międzyzbłonkowego przewodu żółciowego i tworzą tak zwaną triadę wątrobową. Z okolic tętnic zrazików i żył zaczynają się naczynia włosowate, które łączą się z obrzeżami płatków i tworzą sinusoidalny hemocapillary. Sinikoidalne hemocapilarie w zrazikach przechodzą od obwodu do środka i promieniowo w centrum, a płaty tworzą się w środku centralnej żyły. Centralne żyły płyną do żył sublobularnych, które łączą się ze sobą tworząc żyły wątrobowe segmentowe i lobarowe, które płyną do dolnej żyły głównej dolnej.

Strukturalną i funkcjonalną jednostką wątroby jest zrazik wątroby. W parenchyma ludzkiej wątroby około 500 tysięcy płatów wątrobowych. Wątroby plaster ma postać graniastosłupa wielokątnego, który przechodzi przez środek centralnej Wiedeń, z którego rozchodzą się promienie światła w kierunku promieniowym w wątrobie (blach) w postaci podwójnych rzędach promieniowo skierowanych komórek wątroby - hepatocytów. Kapilary sinusoidalne są również usytuowane promieniowo między wiązkami wątrobowymi, przenosząc krew z obrzeża zrazików do jej centrum, tj. Do żyły centralnej. Wewnątrz każdej wiązki pomiędzy 2 rzędami hepatocytów znajduje się rowek żółci (kanalik), który jest początkiem wewnątrzwątrobowej drogi żółciowej, która dalej służy jako kontynuacja pozawątrobowej dróg żółciowych. W centrum plastry pobliżu środkowej żyły rowki żółciowe są zamknięte, a na obwodzie, wchodzą do rowka żółciowych międzypłatowe, po czym w przewodach międzypłatowe żółciowych oraz wynikającego formy właściwej wątroby przewodu żółciowego, który odbywa żółci z prawego płata i lewych kanałów wątrobowych wyciągania żółciowych lewy płat wątroby. Po wyjściu z wątroby kanały te prowadzą do pozawątrobowych dróg żółciowych. U bram wątroby oba te przewody łączą się i tworzą wspólny kanał wątrobowy.

Na podstawie ogólnych zasad rozgałęzienia wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych w wątrobie wyróżnia się tętnice wątrobowe i żyły wrotne, 5 sektorów i 8 segmentów.

Segment wątroby jest piramidalną częścią miąższu wątroby otaczającą tzw. Triadę wątrobową: odgałęzienie żyły wrotnej drugiego rzędu, towarzyszącą gałąź tętnicy wątrobowej i odpowiadającą jej gałąź przewodu wątrobowego.

Segmenty wątroby są zwykle ponumerowane w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara wokół bramy wątroby, zaczynając od płata ogoniastego wątroby.

Segmenty, grupowanie, są zawarte w większych niezależnych obszarach wątroby - sektory.

Lewy sektor grzbietowy odpowiada C1 zawiera płat ogoniasty i jest widoczny tylko na powierzchni trzewnej i tylnej części wątroby.

Lewy sektor paramedyczny zajmuje przednią część lewego płata wątroby (C3) i płat kwadratowy (C4).

Lewy sektor boczny odpowiada C2 i zajmuje tylną część lewego płata wątroby.

Właściwym sektorem paramedycznym jest miąższ wątroby graniczący z lewym płatem wątroby, sektor obejmuje C5 i C8.

Prawy sektor boczny odpowiada najbardziej bocznej części prawego płata, obejmuje C7 i C6.

Pęcherzyka żółciowego (vesicafellea się w pęcherzyku żółciowym dołu na trzewny powierzchni wątroby jest zbiornik do gromadzenia żółci. Postać często gruszkowatej, długość 5-13sm żółć tomu 40-60ml. Pęcherzyka ma ciemną barwę zieloną oraz stosunkowo cienką ściankę..

Odróżnia: dno pęcherzyka żółciowego (dno), które wychodzi spod dolnej krawędzi wątroby na poziomie żeber VIII-IX; szyjka woreczka żółciowego (collum - węższym końcu, który jest skierowany w stronę bramki wątroby, z której wystaje torbielowaty kanał informującego bańkę wspólnego przewodu żółciowego ;. pęcherzyka ciała (ciałka - znajduje się między dnem i szyi na krzywej przejściowej na korpusie jest ukształtowany w szyjce.

Górna powierzchnia pęcherza jest unieruchomiona przez tkanki tkanki łącznej w wątrobie, dolna pokrywa się otrzewną. Najczęściej bąbelek leży mesoperitoneally, czasami może być pokryty otrzewną ze wszystkich stron i ma krezkę między wątrobą a pęcherzem.

Ciało, szyja do dna i boki sąsiadujące z górną częścią 12-RC. Dno bańki i częściowo pokryte POK ciała. Dno pęcherza może przylegać do CBE w przypadku, gdy wystaje on z przedniej krawędzi wątroby.

1. surowiczy - otrzewnej, przechodzącej z wątroby, jeśli nie ma otrzewnej - przydance;

2. muskularny - okrągła warstwa mięśni gładkich, wśród których znajdują się również włókna podłużne i ukośne. Silniejsza warstwa mięśniowa jest wyrażana w szyi, gdzie przechodzi w warstwę mięśniową przewodu pęcherzykowego.

3. CO - cienki, ma podśluzową. CO tworzy liczne małe fałdy, w obszarze szyi stają się spiralnymi fałdami i przechodzą do torbielowatego kanału. W szyi są gruczoły.

Dopływ krwi: z torbielowatej (), która najczęściej odchodzi od prawej gałęzi tętnicy wątrobowej. Na granicy szyi i ciała tętnica dzieli się na gałęzie przednią i tylną, które zbliżają się do dna pęcherza.

Tętnice dróg żółciowych (schemat): 1 - własna tętnica wątrobowa; 2 - tętnica żołądka i dwunastnicy; 3 - tętnica trzustkowo-dwunastnicza; 4 - lepsza tętnica krezkowa; 5 - torbiel torbielowata.

Wypływ krwi żylnej odbywa się przez żyłę pęcherzykową, która towarzyszy tętnicy o tej samej nazwie i wpływa do żyły wrotnej lub do jej prawej gałęzi.

Innervation: gałęzie splotu wątrobowego.

1 - ductus hepaticus sinister; 2 - Zwijacz ductus hepaticus; 3 - ductus hepatic communis; 4 - ductus cysticus; 5 - ductus choledochus; 6 - przewód trzustkowy; 7 - dwunastnica; 8 - collum vesicae felleae; 9 - corpus vesicae felleae; 10 - drożdży pęcherzykowatych.

Do pozawątrobowych dróg żółciowych należą: wątroba prawa i lewa, wątroba pospolita, pęcherzyk żółciowy i żółć wspólna. W bramkach wątroby prawy i lewy przewód wątrobowy (ductus hepaticus dexter et sinister) opuszczają miąższ wątroby. Lewy przewód wątrobowy w miąższu wątroby tworzy się, gdy łączą się przednie i tylne gałęzie. Przednie gałęzie gromadzą żółć z kwadratowego płata i przedniego płata lewego, a tylne gałęzie z płata ogoniastego iz tylnej części lewego płata. Prawy przewód wątrobowy jest również utworzony z gałęzi przedniej i tylnej, które zbierają żółć z odpowiednich sekcji prawego płata wątroby.

Wspólny przewód wątrobowy (ductus hepaticus communis), jest utworzony przez połączenie prawej i lewej wątroby przewodów. wspólny kanał wątroby długość w zakresie od 1,5 do 4 cm, średnica -. Kanał 0,5 do 1 cm kompozycja wątrobowo więzadła opada, gdy kanał łączący torbielowaty z formami przewód żółciowy.

Za wspólnym przewodem wątrobowym znajduje się prawy odgałęzienie tętnicy wątrobowej; w rzadkich przypadkach przechodzi do kanału przedniego.

Torbielowaty przewód (przetrwały przewód cysticus) ma długość 1-5 cm i średnicy 0,3-0,5 cm. Ma to miejsce w wolnej krawędzi wątrobowo więzadła i łączy się ze wspólnym kanałem wątroby (zwykle pod kątem ostrym) w celu utworzenia wspólnego przewodu żółciowego. Mięśniowa błona przewodu pęcherzykowego jest słabo rozwinięta, CO tworzy fałd spiralny.

Wspólna żółciowych (przetrwały przewód choledochus) ma długość 5-8 cm, średnica -. 0,6-1 cm znajdujące się między arkuszami wątrobowo więzadła Do prawej tętnicy wątrobowej i przednich do żyły wrotnej. W jego kierunku jest kontynuacja wspólnego przewodu wątrobowego.

Wyróżnia cztery części pars supraduodenalis, pars retroduodenalis, pars pancreatica, pars intramuralis

1. Pierwsza część przewodu znajduje się powyżej 12-PC, w wolnej krawędzi więzadła wątrobowo-dwunastniczego. W pobliżu dwunastnicy po lewej stronie przewodu znajduje się tętnica żołądkowo-dwunastnicza.

2. Druga część kanału biegnie zaotrzewnowo, za górną częścią dwunastnicy. Przed tą częścią przewodu przechodzi górna tylna tętnica trzustkowo-dwunastnicza, następnie zgina się wokół kanału od zewnątrz i przechodzi na jego tylną powierzchnię.

3. Trzecia część przewodu najczęściej leży w grubości głowy trzustki, rzadziej w rowku między głową gruczołu a zstępującą częścią dwunastnicy.

4. Czwarta część kanału przechodzi w ścianie schodzącej dwunastnicy. Na błonie śluzowej dwunastnicy tej części przewodu odpowiada fałd podłużny.

Przewód żółciowy wspólny z reguły otwiera się wraz z przewodem trzustkowym na większej brodawki dwunastnicy (brodawka dwunastnicza). W okolicy brodawki ujścia przewodów są otoczone mięśniami - zwieraczem ampułki wątrobowo-trzustkowej. Przed połączeniem z przewodem trzustkowym, wspólny kanał żółciowy w ścianie ma wspólny zwieracz dróg żółciowych, blokujący przepływ żółci z wątroby i pęcherzyka żółciowego do prześwitu 12-pc.

Przewód żółciowy wspólny i przewód trzustkowy najczęściej łączą się i tworzą ampułkę o długości 0,5-1 cm, w rzadkich przypadkach kanały otwierają się oddzielnie w dwunastnicy.

Ściana przewodu żółciowego wspólnego ma wyraźną błonę mięśniową, jest kilka fałd w CO, gruczoły żółciowe znajdują się w warstwie podśluzowej.

Zewnętrzne przewody żółciowe pozawątrobowe znajdują się w powieleniu więzadła wątrobowo-dwunastniczego wraz ze wspólną tętnicą wątrobową, jej gałęziami i żyłą wrotną. Na prawym brzegu więzadła znajduje się wspólny przewód żółciowy, po lewej stronie znajduje się wspólna arteria wątrobowa, a głębsza z tych formacji, a pomiędzy nimi żyła wrotna; poza tym, między warstwami więzadła leżą naczynia i nerwy limfatyczne. Dzieląc własne tętnicy wątrobowej do lewej i prawej tętnicy wątroby pojawia się w środku długości więzadła, prawa tętnica wątrobowa jest skierowane ku górze i znajduje się w ramach wspólnego kanału wątroby w miejscu ich przecięcia z prawej tętnicy wątrobowej rozciąga torbielowaty tętnicy, która jest skierowana do góry w obszarze kąta utworzonego przez ujścia torbielowaty przewód do wspólnej wątroby. Następnie tętnica torbielowa przechodzi przez ścianę pęcherzyka żółciowego.

Dopływ krwi: torbiel torbielowata.

Inneracja: splot wątroby (gałęzie sympatyczne, gałęzie nerwu błędnego, gałęzie przeponowe).

Wątroba, hepar, jest największym z gruczołów trawiennych, zajmującym górną jamę brzuszną, położoną poniżej przepony, głównie po prawej stronie.


Kształt wątroby nieco przypomina czapkę dużego grzyba, ma wypukłą górną i lekko nieco wklęsłą dolną powierzchnię. Jednak wybrzuszenie jest pozbawione symetrii, ponieważ najbardziej widoczna i obszerna część nie jest środkową, lecz prawą tylną ścianką, która zwęża się klinowo w przód iw lewo. Wielkość ludzkiej wątroby: od prawej do lewej, średnio 26-30 cm, od przodu do tyłu - prawy płat 20-22 cm, lewy płat 15-16 cm, maksymalna grubość (prawy płat) - 6-9 cm Masa wątroby wynosi średnio 1500 g. Jego kolor jest czerwono-brązowy, konsystencja jest miękka.

Struktura ludzkiej wątroby: wyróżniająca się wypukła górna powierzchnia przeponowa, facies diaphragmatica, dolna, czasami wklęsła, powierzchnia trzewna, facies visceralis, ostra dolna krawędź, margo gorsze, oddzielające przednią górną i dolną powierzchnię, oraz lekko wypukły tył, pars tylny. powierzchnia przepona.

Na dolnej krawędzi wątroby znajduje się okrągła polędwica więzadłowa, więzadła ścięgna: po prawej znajduje się mała polędwica odpowiadająca sąsiadującemu dnie pęcherzyka żółciowego.

Powierzchnia przeponowa, facies diaphragmatica, jest wypukła i odpowiada kształtowi kopuły przepony. Od najwyższego punktu łagodny spadek do dolnej krawędzi ostrza i na lewo, do lewej krawędzi wątroby; strome nachylenie biegnie za tylną i prawą stroną powierzchni przeponowej. Aż do przepony znajduje się strzałkowe więzadło otrzewnej otrzewnej wątroby, lig. falciforme hepatis, które wynika z dolnej krawędzi wątroby z powrotem na około 2/3 szerokości wątroby: za więzadłami rozchodzą się w lewo i w prawo, przechodząc do więzadła wieńcowego wątroby, lig. coronarium hepatis. Więzadło półksiężycowe dzieli odpowiednio górną powierzchnię wątroby na dwie części - prawy płat wątroby, lobus hepatis dekstor, który jest większy i ma największą grubość, a lewy płat wątroby, heliatis hepatis, jest mniejszy. W górnej części wątroby widoczne niewielkie wrażenie serca, Impressio cardiaca, utworzone w wyniku nacisku serca i odpowiedniego środka ścięgna membrany.


Na przeponowej powierzchni wątroby rozróżnij górną część, pars superior, skierowaną w stronę środka ścięgna przepony; przednią część pars przednio, przedniej stoi na brzegowej części membrany, a przednią ścianę brzucha nadbrzuszu (lewy płat); prawa strona, pars dextra, skierowana w prawo, do bocznej ściany brzucha (odpowiednio, linia środkowo-pachowa), a tył, boczne, skierowane do tyłu.


Powierzchnia trzewna, facies visceralis, płaska, nieco wklęsła, odpowiada konfiguracji narządów podstawowych. Są tam trzy rowki, dzielące tę powierzchnię na cztery płaty. Dwie bruzdy mają kierunek strzałkowy i rozciągają się prawie równolegle do siebie od przedniego do tylnego marginesu wątroby; mniej więcej w połowie tej odległości są połączone, jakby w formie poprzeczki, trzecią, poprzeczną bruzdą.

Lewa bruzda składa się z dwóch części: z przodu, rozciągającej się do poziomu poprzecznej bruzdy i tylnej, znajdującej się w tylnej części poprzecznej. Głębsza część przednia to ligatura z więzadłem okrągłym. teretis (podczas okresu embrionalnego - bruzda żyły pępowinowej) rozpoczyna się przy dolnej krawędzi cięcia wątroby okrągły więzadła incisura lig. teretis. w nim leży okrągłe więzadło wątroby, lig. teres hepatis, biegnąc przed i pod pępkiem i zamykając pępowinową żyłę. Tylna część lewej bruzdy - ligatura więzadła żylnego. venosi (podczas okresu embrionalnego - rów przewód żylny, jama przetrwały przewód venosi) zawiera żylnej więzadła, lig. venosum (zatarty przewód żylny) i rozciąga się od poprzecznego rowka do lewej żyły wątrobowej. Lewy rowek w swoim położeniu na powierzchni trzewnej odpowiada linii przyczepu więzadła sierpowatego na przeponowej powierzchni wątroby, a zatem służy tutaj jako granica lewego i prawego płata wątroby. W tym samym czasie, okrągłe więzadło wątroby jest położone w dolnej krawędzi więzadła półksiężyca, w jego wolnym przednim obszarze.

Prawa bruzda jest podłużnie położoną jamą i nazywana jest dnem pęcherzyka żółciowego, fossa vesicae felleae, z którym wycięcie odpowiada dolnemu brzegowi wątroby. Jest ona mniej głęboka niż rowek więzadła okrągłego, ale szersza i reprezentuje odcisk znajdującego się w niej pęcherzyka żółciowego, vesica fellea. Fossa rozciąga się z tyłu do poprzecznego rowka; kontynuacja jego tylnego odcinka od poprzecznego bruzdy jest rowkiem dolnej żyły głównej, bruzda wężową dolną.

Poprzeczny rowek jest bramą wątroby, porta hepatis. Ma własną tętnicę wątrobową, a. hepatis propria, wspólny przewód wątrobowy, przewód wątrobowy i żyła wrotna, v. portae.

Zarówno tętnica, jak i żyła są podzielone na główne gałęzie, prawą i lewą, już w bramie wątroby.


Te trzy bruzdy dzielą powierzchnię trzewną wątroby na cztery płaty wątroby, lobi hepatis. Lewy rowek ogranicza się do prawej dolnej powierzchni lewego płata wątroby; prawy rowek oddziela dolną lewą stronę prawego płata wątroby.

Środkowa sekcja pomiędzy prawym i lewym rowkiem na powierzchni trzewnej wątroby jest podzielona poprzecznym rowkiem na przednią i tylną. Przedni odcinek jest kwadratowym płatem, lobus quadratus, a tylny płatem ogoniastym, lobus caudatus.

Na powierzchni trzewnej prawego płata wątroby, bliżej przedniej krawędzi, znajduje się wrażenie jelita grubego, impressio colica; za, do tylnego marginesu, są: po prawej stronie - szerokie zagłębienie od prawej nerki sąsiadującej tutaj, wrażenie nerek, impressio renalis, po lewej stronie - dwunastnica jelitowa (dwunastnica) przylega do prawej bruzdy, impressio duodenalis; bardziej ku tyłowi, lewy zagłębienia kidney - wrażenie prawej nadnercza nadnerczy wyciskowych Impressio suprarenalis.

Kwadratowy płat wątroby, lobus quadratus hepatis, jest ograniczony po prawej stronie dołu pęcherzyka żółciowego, po lewej stronie przez szczelinę okrągłego więzadła, z przodu niższą krawędzią, za bramą wątroby. Na środku szerokości kwadratowego płata znajduje się wgłębienie w formie szerokiej poprzecznej rynny - odcisk górnej części dwunastnicy, depresja dwunastniczo-jelitowa, kontynuowana tutaj z prawego płata wątroby.

Płata ogoniastego wątroby, lobus caudatus wątrobowa, wątroby się do tylnej bramy, ograniczone od przodu rowek Porta wątrobowa w prawo - bruzdy żyle głównej bruździe żyła główna - lewej szczeliny żylnej więzadła fissura Lig. venosi, i za - tylną część powierzchni frenicznej wątroby. Na przedniej części płacie ogoniastym po lewej stronie znajduje się niewielki występ - brodawkowaty proces, procesus papilaris, przylegający do tylnej strony lewej strony bram wątrobowych; prawy ogoniastych postaci frakcji rozkładem procesu wyrostek caudatus, która skierowana jest w prawo, tworzy mostek pomiędzy tylnym końcem dołu pęcherzyka żółciowego i przednim końcu dolnej żyle głównej i porusza się w bruździe prawego płata wątroby.

Lewy płat wątroby, lobus hepatis złowrogi, na powierzchni trzewnej, bliżej przedniej krawędzi, ma wybrzuszenie - omental guz, bulwę omentale, która jest zwrócona w stronę małych sieci, minusów sieci. Na tylnym marginesie lewego płata, bezpośrednio obok szczeliny więzadła żylnego, znajduje się wcięcie od sąsiadującej części brzusznej przełyku - wcięcie przełyku, impressio-przełykowo.

Na lewo od tych formacji, bliżej grzbietu, znajduje się wrażenie żołądka na dolnej powierzchni lewej strony, impressio gastrica.

Tylna powierzchnia przepony, pars laterier faciei diaphragmaticae, jest raczej szeroką, lekko zaokrągloną częścią powierzchni wątroby. Tworzy ona wklęsłość, odpowiednio, miejsce kontaktu z kręgosłupem. Jego środkowa część jest szeroka i zwężona w prawo iw lewo. Zgodnie z tym, prawy płat ma rowek, w którym leży żyły głównej Wiedeń - żyły głównej Bruzda, bruździe żyła główna. W górnej części tej bruzdy widoczne są trzy żyły wątrobowe, żyły wątrobowate, wpływające do żyły głównej dolnej. Krawędzie żyłki Vava Cava połączone są wiązką tkanki łącznej żyły głównej dolnej.

Wątroba jest prawie całkowicie otoczona okrywą otrzewnową. Surowica surica, surica serosa, pokrywa jej przeponą, trzewną powierzchnię i dolny margines. Jednak w miejscach, gdzie więzadła pasują do wątroby i pęcherzyka żółciowego pasuje, istnieją obszary o różnej szerokości, które nie są objęte otrzewną. Największy obszar poza otrzewną znajduje się z tyłu przeponowej powierzchni, gdzie wątroba jest bezpośrednio przyległa do tylnej ściany brzucha; Ma kształt rombu - pole zaotrzewnowe, obszar nuda. Zgodnie z jego największą szerokością znajduje się dolna żyła główna. Druga taka strona znajduje się w lokalizacji pęcherzyka żółciowego. Z przeponowej i trzewnej powierzchni wątroby rozciągają się więzadła otrzewnowe.

Struktura wątroby.

Surowatą błonę, błona surowicza, która pokrywa wątrobę, jest podłożona przez podserosną podstawę, podserosę tela, a następnie przez włóknistą błonę, tunica fibrosa. Przez bramę wątroby i na tylnym końcu szczeliny okrągłym więzadła wraz z naczyniami do miąższu penetruje tkankę łączną, w postaci tak zwanego okołonaczyniowej kapsułki włóknistego capsula fibrosa perivascularis, w której wypusty znajdują się przewody żółciowe, gałęzi żyły wrotnej i tętnicy wątrobowej własnych; wzdłuż naczyń dociera do wnętrza włóknistej błony. Tworzy to strukturę tkanki łącznej, której komórkami są zraziki wątrobowe.

Zrazik wątroby

Zrazik wątrobowy, lobulus hepaticus, 1-2 mm. składa się z komórek wątroby - hepatocytów, hepatocytów, tworząc płytki wątrobowe, blaszki wątrobowej laminy. W centrum płata znajduje się żyła centralna, v. centralis, a wokół płatków znajdują się tętnice i żyły międzłobkowe, aa. interlobular et vv, interlobulares, z których pochodzą kapilary wewnątrzcząstkowe, vasa capillaria interlobularia. Wewnątrzczaszkowe naczynia włosowate wchodzą do płatka i przechodzą do naczyń sinusoidalnych, vasa sinusoidea, znajdujących się pomiędzy płytkami wątroby. W tych naczyniach miesza się krew tętniczą i żylną (z v, portae). Naczynia sinusoidalne płyną do żyły centralnej. Każda centralna żyła jest podawana do żył podolbularnych lub zbiorowych, vv. sublobulares, a ostatnie - w prawej, środkowej i lewej żyły wątrobowej. vv. hepaticae dextrae, mediae et sinistrae.

Mieszczą się pomiędzy hepatocytów dróg żółciowych, kanalików biliferi, które uchodzą do wpustu żółciowych ductuli biliferi i jest on połączony zraziki w międzypłatowe żółciowych, interlobulares przetrwałego przewodu biliferi. Kanały segmentowe powstają z międzyzbijalnych dróg żółciowych.

Opierając się na badaniu naczyń wewnątrzwątrobowych i dróg żółciowych, współczesny obraz płatów, sektorów i segmentów wątroby stał się skomplikowany. Gałęzie żyły wrotnej pierwszego rzędu przynoszą krew na prawy i lewy płat wątroby, którego granica nie odpowiada zewnętrznej granicy, ale przechodzi przez dno pęcherzyka żółciowego i bruzdę dolnej żyły głównej.


Gałęzie drugiego rzędu zapewniają przepływ krwi do sektorów: w prawym płatu - w prawy sektor piramidalny, paramedyczny paramedianum sektor, i prawy sektor boczny, sektor lateralis dxter; w lewym płacie - w lewym sektorze paramedycznym, sektor paramedianum groźny, lewy sektor boczny, sektor lateralis złowrogi, a lewy sektor grzbietowy, sektor dorsalis groźny. Ostatnie dwa sektory odpowiadają segmentom I i II wątroby. Pozostałe sektory są podzielone na dwa segmenty, tak że w prawym i lewym płatku znajdują się 4 segmenty.

Płaty i segmenty wątroby mają swoje przewody żółciowe, gałęzie żyły wrotnej i własną tętnicę wątrobową. Prawy płat wątroby jest spuszczany przez prawy przewód wątrobowy, przewód ductus hepaticus, który ma gałęzie przednią i tylną, r. anterior et r. tylny, lewy płat wątroby - lewy przewód wątrobowy, przewód żylny potworny, składający się z gałęzi przyśrodkowych i bocznych, r. medialis et lateralis i płat ogoniasty - prawy i lewy kanał płata ogoniastego, ductus lobi caudati dexter et ductus lobi caudati sinister.

Przednia gałąź prawego przewodu wątrobowego jest utworzona z kanałów segmentów V i VIII; tylna gałąź prawego przewodu wątrobowego - z kanałów segmentów VI i VII; boczna gałąź lewego przewodu wątrobowego - z przewodów segmentów II i III. Kanały wątroby kwadratu strumienia frakcji do środkowej gałęzi lewej przewodu wątrobowego - kanałowego segmentu IV, i po prawej i lewej stronie kanałów ogoniastego płata pudła odcinek I może spaść vmesteili siebie w prawo, w lewo, a całkowita przewodów wątrobowych oraz tylny gałąź prawej i gałąź boczną lewy przewód wątrobowy. Mogą występować inne warianty związków I - VIII w kanałach segmentowych. Często kanały segmentów III i IV są ze sobą połączone.

Prawy i lewy przewód wątrobowy na przednim brzegu kołnierza wątrobowego lub już w więzadle wątrobowo-dwunastniczym tworzą wspólny kanał wątrobowy, ductus hepaticus communis.

Prawy i lewy kanał wątrobowy i ich odgałęzienia odcinkowe nie są formacjami stałymi; jeśli są nieobecne, tworzące je kanały wpływają do wspólnego przewodu wątrobowego. Długość wspólnego przewodu wątrobowego 4-5 cm, jego średnica wynosi 4-5 cm, a błona śluzowa jego gładkości nie tworzy fałd.

Topografia wątroby.

Topografia wątroby. Wątroba znajduje się w prawym podżebrzu, w okolicy nadbrzusza i częściowo w lewym podmostku. Skeletopicznie wątroba jest określona przez projekcję na ścianach klatki piersiowej. Po prawej i przed środkowej linii obojczyka, najwyższy punkt pozycji wątroby (prawy płat) określa się na poziomie czwartej przestrzeni międzyżebrowej; na lewo od mostka, najwyższy punkt (lewy płat) znajduje się na poziomie piątej przestrzeni międzyżebrowej. Dolną krawędź wątroby po prawej wzdłuż linii środkowo-pachowej określa się na poziomie dziesiątej przestrzeni międzyżebrowej; dalej do przodu, dolna granica wątroby przebiega po prawej połowie łuku żebrowego. Na poziomie prawej linii środkowo-obojczykowej wychodzi spod łuku, przechodzi od prawej do lewej i do góry, przekraczając nadbrzusz. Biała linia brzucha przechodzi przez dolną krawędź wątroby w połowie drogi między procesem wyrostka mieczykowatego a pępowiną. Dalej, na poziomie lewej chrząstki kostnej lewej, dolna granica lewego płata przecina łuk żebrowy, aby osiągnąć górną granicę po lewej stronie mostka.

Tylne prawe ramię na linii granicznej wątroby jest określona w przestrzeni międzyżebrowej pomiędzy siódmą (lub żeber VIII) powyżej, a górną krawędzią żebra XI poniżej.

Syntopy wątroby. Powyżej górnej powierzchni przepony wątroby przylega do prawej strony i w części lewej membrany kopuły przed jego przednią część przylega szeregowo do brzegowej części membrany i do ściany jamy brzusznej: tylna wątroby sąsiedztwie X i XI kręgów piersiowych i nóg przepony, przełyku brzusznej, aorty i do prawego nadnercza. Trzewna powierzchnia wątroby sąsiadująca z częścią sercową, tułów i odźwiernik żołądka, do górnej części dwunastnicy, prawej nerki, prawy zgięcie okrężnicy i do prawego końca poprzecznej okrężnicy. Woreczek żółciowy również przylega do wewnętrznej powierzchni prawego płata wątroby.

Będziesz zainteresowany, aby przeczytać to:

Colon Rectum Gall pęcherza trzustki otrzewnej


Więcej Artykułów O Wątrobę

Marskość

Zespół Gilberta

Nagłówek ICD-10: E80.4 TreśćDefinicja i informacje ogólne [edycja]Zespół Gilberta (SJ) jest najczęstszą postacią czynnościowej hiperbilirubinemii: w różnych regionach świata występuje ona w populacji od 1-5 do 11-12%.
Marskość

Co to jest reaktywne zapalenie wątroby?

Reaktywne zapalenie wątroby jest niespecyficzną chorobą zapalną i dystrofią wątroby, która rozwija się wraz z towarzyszącym uszkodzeniem innych narządów przewodu pokarmowego, zatrucia, ciężkiego procesu zakaźnego, chorób ogólnoustrojowych.