Wirusowe zapalenie wątroby typu A

Wirusowe zapalenie wątroby typu A (zakaźne zapalenie wątroby, choroba Botkina) jest chorobą, która występuje z uszkodzeniem wątroby i dróg żółciowych i jest wywoływana przez wirus. Przekazywane przez kontakt z gospodarstwa domowego.

Najczęściej wirusowe zapalenie wątroby typu A zdiagnozowano u dzieci: w 60% przypadków choroby.

Sezonowość jest nieodłączną częścią tej choroby, ogniska wirusa obserwuje się w okresie jesienno-zimowym. Należy zauważyć, że głównie populacja krajów rozwijających się cierpi na żółtaczkę typu A.

Ponadto opisano patologia jest powszechne w regionach o gorącym klimacie, więc turyści w podróż do Azji, Egiptu, Turcji i innych „ciepłych miejscach” powinien być ostrożny i ostrożnie odnosi się do zasad higieny.

Znane są następujące formy wirusowego zapalenia wątroby typu A:

  • żółtaczkowy;
  • z wymazaną żółtaczką;
  • anicteric.

Oddzielnie przydzielona forma podkliniczna (inapparantnaya), diagnozowana wyłącznie na podstawie wyników badań laboratoryjnych.

Przebieg choroby może być ostry, przewlekły, podostry i przewlekły (bardzo rzadko). Ostre zakaźne zapalenie wątroby może być łagodne, umiarkowane i ciężkie w zależności od nasilenia objawów klinicznych.

Powody

Czynnikiem sprawczym tej choroby jest wirus zapalenia wątroby typu A, który należy do rodziny pikornawirusów. Jest bardzo stabilny w środowisku zewnętrznym, utrzymuje się przez kilka miesięcy w temperaturze + 4 ° C i przez kilka lat w temperaturze -20 ° C. Wirus umiera dopiero po pięciu minutach wrzenia.

Źródłem zakażenia staje się chory, niezależnie od tego, jaką chorobę ma on: żółtaczkę lub nieczułość. Pacjenci są najbardziej narażeni na ryzyko pod koniec okresu inkubacji i podczas fazy przedwczesnej. Wraz z nadejściem żółtaczki wirus nie jest wykrywany we krwi, a ryzyko zakażenia zmniejsza się do maksimum.

Główne sposoby rozprzestrzeniania infekcji to:

  • pokarmowe (żywność);
  • kontakt z gospodarstwem domowym;
  • woda.

Niektórzy lekarze są zdania, że ​​wirus może przenosić się drogą powietrzną, ale ten punkt widzenia nie ma wystarczających dowodów. Dlatego wirusowe zapalenie wątroby typu A określa się jako infekcje jelitowe.

Możesz dostać zapalenie wątroby A pijąc:

  • żywność, którą przygotowała osoba zakażona;
  • warzywa i owoce są myte zanieczyszczoną i niepakowaną wodą;
  • żywność przygotowana przez osobę, która nie przestrzega zasad higieny osobistej lub opiekuje się chorym dzieckiem;
  • surowe owoce morza złowione w wodach zakażonych czynnikiem powodującym zapalenie wątroby typu A (ścieki nie są wykluczone);
  • jak również kontakt homoseksualny z chorym.

Grupy ryzyka w przypadku zapalenia wątroby typu A:

  • gospodarstwa domowe osoby z zapaleniem wątroby typu A;
  • ludzie uprawiający seks z pacjentem;
  • ludzie, zwłaszcza dzieci, żyjące na obszarach o wysokiej częstości występowania wirusowego zapalenia wątroby typu A;
  • homoseksualni mężczyźni;
  • pracownicy przedszkoli, instytucji gastronomii publicznej i zaopatrzenia w wodę;
  • dzieci, które uczęszczają do przedszkola;
  • uzależnieni.

Objawy WZW A

Okres inkubacji choroby trwa średnio 2-3 tygodnie, maksymalnie 50 dni i minimum 7.

Objawy postaci i postaci anicteric z usuniętą żółtaczką

U dzieci zapalenie wątroby typu A zwykle występuje bez żółtaczki lub z usuniętym obrazem żółtaczki.

Trudności w diagnozowaniu tych postaci polegają na tym, że wzrost temperatury jest krótki, obserwowany w ciągu pierwszych 2-3 dni, następnie maleje lub (rzadko) pozostaje pod wpływem podrażnienia.

Główne i ważne objawy to powiększenie wątroby i śledziony (hepatosplenomegalia). Wątroba wystaje 2-3 cm spod krawędzi łuku żebrowego, jego wrażliwość jest odnotowywana podczas badania palpacyjnego. U mniejszej części pacjentów powiększona śledziona jest wyczuwalna.

Być może szybkie przejście ciemniejącego moczu.

Większość pacjentów narzeka na:

  • zmniejszony apetyt;
  • nudności;
  • słabość;
  • bóle w nadbrzuszu i w prawym podżebrzu;
  • wspólny ból;
  • w górnych drogach oddechowych wykrywane są zjawiska kataralne.

Forma kroplowa

Jeśli zapalenie wątroby typu A jest ostre, to jego stadia są dobrze zdiagnozowane klinicznie:

  • preicteric;
  • wysokość choroby (żółtaczka);
  • rekonwalescencja (odzysk).

Okres preseteryczny zwykle nie przekracza 7 dni, u dzieci jest krótszy, do 4-5 dni, u dorosłych 7-8 dni.

W zależności od tego, który syndrom przeważa w okresie preictera, rozróżnia się jego warianty:

  • astennovegetatywny (osłabienie, zmęczenie, senność, złe samopoczucie);
  • dyspeptyczne (mdłości, brak apetytu, wymioty, ból w prawym podżebrzu);
  • niewydolność oddechowa (katar, ból gardła i zaczerwienienie błon śluzowych, kaszel, gorączka do 39-40 stopni);
  • fałszywie reumatyczny (ból stawów);
  • mieszane

Stadium żółtaczki charakteryzuje się żółknięciem skóry i twardówki, które najpierw rosną, a następnie zmniejszają się. Te objawy są wykrywane przez samego pacjenta lub przez przyjaciół lub krewnych.

Oznaki zatrucia nie rosną, możliwe jest wystąpienie świądu. Pacjent jest nadal zaniepokojony ciężkością i bólem w nadbrzuszu, zanotowano przebarwienie kału i ciemnienie moczu. Wątroba i śledziona są powiększone.

W okresie zdrowienia objawy kliniczne choroby stopniowo zanikają. Pojawia się apetyt, wątroba powraca do swojej pierwotnej wielkości, mocz rozjaśnia się, kolor kału normalizuje się.

Diagnostyka

Rozpoznanie różnicowe zapaleniem wątroby typu A jest konieczne preicteric etapie: wiele objawów jest podobnych do ostrego wirusowego zakażenia dróg oddechowych i ostrego zapalenia żołądka i jelit, lub po wystąpieniu żółtaczki: dla odróżnienia zapalenia wątroby typu A z drugiej zapalenie wątroby, zapalenie dróg żółciowych, żółć zastoju i kamicy żółciowej.

Aby diagnoza choroby była ważna:

  • podejmowanie historii;
  • wyjaśnienie sytuacji epidemiologicznej i możliwość kontaktu z chorymi na WZW typu A;
  • potwierdzenie wzrostu wątroby i śledziony;
  • dolegliwości lekkiego kału i ciemnego moczu.

Z metod laboratoryjnych użyj:

  • określanie aktywności AST i ALT, test aldolazowy, tymolowy;
  • prowadzenie testu ELISA lub PHA w celu wykrycia swoistych przeciwciał klasy immunoglobulin M (IgM przeciw HAV);
  • pełna liczba krwinek (wzrost liczby limfocytów i monocytów ze zmniejszoną liczbą leukocytów i ESR);
  • biochemiczne badanie krwi (zwiększona bilirubina, zredukowane białko całkowite);
  • analiza moczu;
  • badanie krwi pod kątem krzepnięcia, w szczególności wskaźnika indeksu protrombiny;
  • Ultradźwięki wątroby.

Leczenie zapalenia wątroby typu A.

Wirusowe zapalenie wątroby typu A jest leczone przez lekarza chorób zakaźnych. Wszyscy pacjenci muszą być hospitalizowani na oddziale chorób zakaźnych lub w szpitalu.

* Dowiedz się więcej o standardach leczenia (2012) w szpitalu dla dzieci i dorosłych.

Specjalne lekarstwa zazwyczaj nie są przepisywane: aby poprawić dopływ krwi do wątroby i innych narządów, niezbędny jest odpoczynek w łóżku, odpoczynek i oszczędna dieta.

Konieczne jest wyłączenie z żywności:

  • tłuszcze zwierzęce;
  • produkty smażone, ostre, solone i wędzone;
  • ograniczyć spożycie tłuszczu roślinnego;
  • alkohol jest zabroniony.

W umiarkowanych i ciężkich sytuacjach:

  • do infuzji dożylnych (roztwór glukozy, reopoliglukina, roztwór Ringera, gemodez) stosuje się w celu detoksykacji;
  • przedstawiono przeciwutleniacze (witaminy E, A, PP, C), preparaty metaboliczne i enzymatyczne (Riboxin, Essentiale-Forte);
  • zalecane są enterosorbenty (polyphepan, enterosgel) i dużo alkalicznych napojów.

Przeczytaj więcej o diecie WZW typu A >>>

Konsekwencje i prognozy

Wirusowe zapalenie wątroby typu A rzadko powoduje komplikacje.

U niektórych pacjentów możliwe jest wydłużenie okresu rekonwalescencji, w którym to przypadku przepisuje się ogólne leczenie wzmacniające i multiwitaminy.

Proces chronologiczny jest niezwykle rzadki. Po chorobie czasami występują dyskinezy dróg żółciowych i zapalenie pęcherzyka żółciowego. Rzadko rozwija się zapalenie dróg żółciowych i zapalenie trzustki. Czasami po zapaleniu wątroby typu A manifestuje się choroba Gilberta.

Wirusowe zapalenie wątroby typu A. Środki zapobiegawcze.

Wirusowe zapalenie wątroby typu A, choroba wywoływana przez wirus z rodziny enterowirusów, przenoszona jest tylko z osoby na osobę drogą kałowo-ustną.
Wirusowe zapalenie wątroby typu A zwykle przebiega dość łatwo (w przeciwieństwie do innych wirusowych zapalenia wątroby), nie ma tendencji do rozwoju przewlekłego procesu. To ta patologia w codziennym życiu wciąż jest nazywana "chorobą Botkina".

Wirusowe zapalenie wątroby typu A może być zakażone w następujących przypadkach:

- Najczęściej choroba rozwija się podczas picia nieprzegotowanej wody: nie tylko z akwariów, ale także z kranu (wirus jest odporny na chlor, utrzymuje się w zimnej wodzie przez miesiące, jest niszczony w temperaturze 100 ° C).

- Kiedy spożywano skorupiaki i inne owoce morza, które tam żyły, gdzie ścieki.

- Podczas jedzenia owoców i warzyw, które były podlewane wodą stojącą lub wodą, do której mógł dostać się kał pacjentów, bez odpowiedniej obróbki cieplnej.

- Jedząc te warzywa, jagody lub owoce, które mogły zostać umyte zanieczyszczoną wodą.

- Podczas korzystania z wspólnych naczyń i toalety z pacjentem z wirusowym zapaleniem wątroby typu A (osoba staje się zaraźliwa nawet 2 tygodnie przed pojawieniem się jakichkolwiek objawów).

Najczęściej ludzie żyjący w krajach o niewystarczającym poziomie kultury społecznej są chorzy. Dzieci i młodzież są najbardziej bezbronne.
Choroba charakteryzuje się sezonowością - wirusowe zapalenie wątroby typu A rozwija się najczęściej latem i jesienią.

Okres inkubacji w przypadku zapalenia wątroby typu A trwa zwykle 14-30 dni. Choroba może wystąpić w postaci żółtaczkowej (charakterystyczne objawy: ciemnienie moczu do koloru ciemnego piwa, zażółcenie twardówki, skóra) i formy anicteryczne (ludzka skóra i twardówka nie żółkną). Formy anicteric są obserwowane 3 razy częściej w postaci żółtaczki i można je wykryć, jeśli na tle zatrucia dana osoba przejdzie test "testu wątroby", markery wirusowego zapalenia wątroby (w tym wirus A) lub badanie krwi żylnej w kierunku RNA wirusowego wirusa zapalenia wątroby typu A.

Zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu A.

Niespecyficzna profilaktyka obejmuje:

higiena;

picie przegotowanej wody;

podlewanie ogrodu i ogrodu kuchennego ze stojącą wodą;

mycie owoców, jagód, warzyw z przegotowaną wodą;

obsługa naczyń i toalet po chorobie z wirusowym zapaleniem wątroby typu A.

Specjalna profilaktyka w nagłych wypadkach obejmuje podawanie normalnej ludzkiej immunoglobuliny osobie, która skontaktowała się z pacjentami z zapaleniem wątroby typu A nie później niż 2 tygodnie po zakażeniu.

Istnieją tak zwane grupy ryzyka, osoby należące do tych grup muszą, bez wątpienia, być szczepione przede wszystkim, jeśli nie ma odporności. Szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A jest wskazane dla dzieci i dorosłych, którzy wcześniej nie mieli zapalenia wątroby typu A, a szczepienia zapobiegawcze są wskazane dla prawie wszystkich dzieci i dorosłych z chorobą wątroby.
Ponadto istnieje grupa osób o wysokim ryzyku infekcji - ludzi, których wysyła się do reszty w krajach o wysokiej zachorowalności na choroby, pracowników medycznych i ich bliskich środowisk, zwłaszcza tych pracujących w jednostkach chorobowych zakaźnych, personelu wojskowego w zamkniętych obiektach. Do tej grupy należą również osoby pracujące w przedszkolach, placówkach oświatowych, szkołach z internatem, pracownikach publicznych zakładów żywienia i zaopatrzenia w wodę, zwłaszcza jeśli praca związana jest z pracami kanalizacyjnymi.
Wirusowe zapalenie wątroby Rozpoczyna się szczepienia dzieci w wieku od trzech lat i są uwzględnione w federalnym harmonogramie szczepień.
Szczególnym pytaniem są dzieci w wieku szkolnym, choroba charakteryzuje się sezonowością, a szczyt występowania występuje w pierwszych miesiącach szkolnych - we wrześniu i październiku. Właśnie w tym czasie zaczynają formować się pierwsze grupy szkolne i właśnie w takich grupach wzrasta ryzyko rozprzestrzeniania się infekcji. Wynika to przede wszystkim z niskich umiejętności higienicznych dziecka w tym wieku i niedostatecznej kontroli dorosłych, ponieważ nie można podążać za wszystkimi dziećmi. Dla instytucji szkolnych charakteryzujących się grupowymi przypadkami choroby o długim przebiegu. W związku z tym dzieci muszą zostać zaszczepione przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A przed wejściem do szkoły.

Sezonowość zapalenia wątroby a

W całym kraju częstość występowania zapalenia wątroby typu A wśród dzieci (do 14 lat) jest znacznie wyższa niż w przypadku dorosłych - średnio 3 razy. W 1987 r. Stanowiły one 2/3 wszystkich zgłoszonych przypadków HA. W republikach środkowoazjatyckich o największej częstości występowania, wśród najbardziej dotkniętej populacji tej infekcji są znacznie częściej dzieci z wirusowym zapaleniem wątroby typu A niż dzieci z innych grup wiekowych. W uzbeckiej SSR, na przykład w 1987 r., Zapadalność na 1000 dzieci w każdej grupie wiekowej w wieku 0-2 lat wynosiła 40,1; 3-6 lat - 24,4 i 7-14 lat - 8,4. Wirusowe zapalenie wątroby typu A jest chorobą o ciężkiej sezonowości jesienno-zimowej. Minimalna liczba chorób jest rejestrowana na początku lata. Jednak właśnie w sezonie letnim występuje masywna infekcja ludzi, która z powodu długiego okresu inkubacji przejawia się w postaci choroby zaledwie 2 miesiące później lub dłużej po infekcji. Maksymalna zapadalność odnotowywana jest pod koniec jesieni jako bezpośrednia konsekwencja nasilenia się procesu epidemii w okresie letnim i jego dalszej intensyfikacji na początku jesieni w wyniku reorganizacji dziecięcej przedszkola, szkoły i wielu innych kolektywów.

Sezonowość zachorowania na WZW typu A w pełni odzwierciedla zmiany w intensywności wdrażania mechanizmu kałowo-ustnego przenoszenia patogenu w różnych porach roku i pod tym względem są określane przez te same czynniki, co sezonowość bakteryjnych infekcji jelitowych. Konieczne jest podkreślenie niezwykle ważnej roli czynnika wodnego w powstawaniu sezonowości wirusowego zapalenia wątroby typu A, którego działanie na tle nie zawsze satysfakcjonującej organizacji zaopatrzenia ludności w wodę (niedobór wody z jego niezadowalającą jakością według wskaźników bakteriologicznych) i gwałtowny wzrost zużycia wody, szczególnie w celach ściśle pitnych, szczególnie w upalnym okresie letnim. Intensywne procesy migracyjne wśród populacji o tej porze roku również przyczyniają się do rozprzestrzeniania się wirusowego zapalenia wątroby typu A w oparciu o wzmożoną aktywność nie tylko wody, ale również dróg przekazywania czynników zakaźnych do domu i pożywienia.

W okresie sezonowego wzrostu zapadalności na proces epidemii zapalenia wątroby typu A, pewne etapy zaangażowania różnych grup w niego zwiększają się w większości obszarów kraju po raz pierwszy obserwowane wśród dzieci w wieku szkolnym, a następnie wśród niezorganizowanych dzieci w wieku przedszkolnym, a po nich wśród dzieci uczęszczających do placówek przedszkolnych. Taka dynamika procesu epidemicznego odzwierciedla nierówną aktywność społeczną różnych kontyngentów populacji dzieci w kontakcie z innymi ludźmi i obiektami środowiskowymi w miarę zbliżania się sezonu ciepłego, co następuje nieco wcześniej na południowych terenach kraju. W wyniku większej aktywności dzieci w wieku szkolnym wzrost HAV wzrasta, co objawia się później wzrostem częstości występowania HA wśród dzieci w wieku szkolnym w okresie letnim (po długim okresie inkubacji) po zakończeniu roku szkolnego.

Stworzenie w okresie letnim nowych zorganizowanych grup dziecięcych (obozy pionierskie, wiejskie placówki przedszkolne itp.) Przyczynia się do wprowadzenia do nich wirusowego zapalenia wątroby typu A i jego dalszego rozprzestrzeniania się. Proces ponownego tworzenia grup dziecięcych wznawia się wczesną jesienią (wrzesień), co stanowi dodatkowy "katalizator" aktywności procesu epidemicznego na tle poprzedzającego powszechnego rozpowszechniania wirusa HAV.

Masowa migracja ludności w okresie letnich wakacji ze zmianą stereotypu warunków życia i społecznego kręgu ludzi prowadzi do aktywnego przenoszenia infekcji z jednego terytorium na drugie z jego późniejszym rozprzestrzenianiem się w wyniku "mieszania się" różnych grup. Znane są przypadki poważnych epidemii epidemicznych w studenckich brygadach budowlanych, a także podczas różnych kampanii rolnych, również w okresie letnio-jesiennym.

Zatem prawdopodobieństwo zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu A w okresie letnio-jesiennym gwałtownie wzrasta, co prowadzi do sezonowego wzrostu zachorowalności. Jednocześnie należy odnotować niezwykle ważne znaczenie epidemiologiczne czynnika wodnego, którego aktywność dramatycznie wzrasta w wyniku zwiększonego zużycia wody w gorącym sezonie (w regionie środkowoazjatyckim zużycie wody tylko przez jedną osobę średnio w okresie gorącego lata wynosi 10-12 litrów). więcej dziennie).

Jak już wspomniano, proces epidemiczny zapalenia wątroby typu A charakteryzuje się okresowością. Okresy między wzrostem częstości występowania w różnych obszarach i miejscowościach obejmują różną liczbę lat. Dla większości obszarów kraju charakteryzuje się częstotliwością 4-6 lat. Wyjątkiem są republiki Azji Środkowej, gdzie epidemia wzrasta w częstości występowania obserwuje się w ciągu 1-2 lat. Ten schemat epidemiologiczny jest spowodowany wysokim odsetkiem urodzeń i stosunkowo szybkim tempem akumulacji podatnych populacji wirusa zapalenia wątroby typu A. Jednym z możliwych, ale nie głównych powodów częstości występowania ZZ jest widocznie wahanie odporności populacji w miarę upływu czasu. Jednak sytuacje epidemiczne są dobrze znane, gdy na tym samym terytorium po gwałtownym wzroście zapadalności na wirusowe zapalenie wątroby typu A w następnym roku obserwuje się jego jeszcze większy wzrost. Innymi słowy, wśród populacji zawsze znajduje się ogromny rezerwuar osób podatnych na wirusowe zapalenie wątroby typu A, co determinuje jego szeroki, stabilny rozkład, regulowany przez aktywność mechanizmu kałowo-ustnego transmisji HAV. W związku z tym GA poddaje się takim samym schematom epidemiologicznym, jak innym antraktotycznym infekcjom jelitowym. Szczególnie dobrze znane jest zamknięcie poważnych epidemii HA, w szczególności w republikach Azji Środkowej, latami o wyjątkowo gorących okresach letnich, kiedy szlak wody rozprzestrzeniający się z patogenem jest szczególnie dobrze znany.

Obecnie obserwuje się zauważalne wyrównywanie zachorowalności wśród ludności żyjącej na obszarach miejskich i wiejskich. Przyczyną tego zjawiska są najwyraźniej wyraźne procesy urbanizacyjne i coraz większe zaniki różnic w sanitarno-komunalnych warunkach życia w mieście i wsi.

Największą liczbę chorób zapalenia wątroby typu A stanowią ogniska epidemii rodzinnej (mieszkania) z jednym przypadkiem choroby. Kolejne choroby manifestują się HA, z reguły są rzadkie. Jednak w tych ogniskach wykrywa się formy anicteric i bezobjawowe infekcji, których łączna liczba znacząco przeważa nad soczewkami żółtaczkowymi. Ci pacjenci, zidentyfikowani tylko specjalnymi badaniami, odzwierciedlają ukryty ciągły proces epidemii i "zjawisko lodowe" wymawiane w GA. Jednocześnie epidemiologiczne powiązania między ogniskami rodzinnymi są determinowane przez aktywność masowych dróg przenoszenia czynnika zakaźnego. W tym sensie wszelkie próby rozwiązania problemu HA jedynie na podstawie środków wzmacniających w ogniskach epidemii są mało obiecujące, ponieważ w ich epidemiologicznej esencji są całkowicie pozbawione prewencji i nie są w stanie zapewnić rzeczywistego efektu zapobiegawczego.

Zapalenie wątroby i sezonowość.

Co oznacza "sezonowość" w przypadku chorób zakaźnych? Sezonowość jest przewidywana i uzasadniona przez specyfikę warunków pogodowych, wzrost liczby przypadków choroby w określonym okresie (sezonie) w roku.

Wśród zapalenia wątroby występuje wyraźna sezonowość jesienno-zimowa w wirusowym zapaleniu wątroby typu A i E. Wynika to z doustno-doustnego trybu przenoszenia tych zakażeń oraz złych warunków sanitarno-higienicznych. To w lecie, w okresie gorącym, najbardziej korzystne warunki do rozmnażania i rozprzestrzeniania się wirusów zapalenia wątroby typu A i E. Jeśli weźmiesz pod uwagę okres inkubacji chorób: od 2 do 8 tygodni, to jest jesień i zima, co odpowiada maksymalnej ilości wirusowego zapalenia wątroby typu A i E.

Na Ukrainie zapalenie wątroby typu A występuje częściej (żółtaczka, choroba Botkina). Okres inkubacji wynosi najczęściej jeden miesiąc. Główne sposoby infekcji to: woda, żywność (żywność nie przetworzona termicznie), kontakt po życiu (na przykład przez brudne ręce).

Klinika WZW typu A jest dość typowa: wzrost temperatury ciała, osłabienie, nudności, nieprawidłowy stolec, ból w prawym podżebrzu i, oczywiście, żółtaczka - skóra i twardówka stają się żółte, a mocz staje się kolorem piwa. Wirusowe zapalenie wątroby typu A najczęściej ma łagodny przebieg lub umiarkowaną ostrość.

Główną metodą zapobiegania jest przestrzeganie wszystkich norm sanitarnych i higienicznych.

Rozpoznanie i zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu A

Jednym z głównych problemów medycznych naszych czasów są choroby wywołane przez różne wirusy, które atakują wątrobę. Ważną rolę odgrywa tutaj taka choroba, jak wirusowe zapalenie wątroby typu A. Obawa jest częstym rozwojem sytuacji epidemicznych. Najsłynniejsza wydarzyła się w Szanghaju w 1988 roku. Następnie około 300 000 osób zostało zarażonych w tym samym czasie.

Co to jest wirusowe zapalenie wątroby typu A?

Stan patologiczny spowodowany wirusem zapalenia wątroby typu A jest powszechną ludzką chorobą zakaźną. Znaleziono we wszystkich krajach świata. W tej chorobie wątroba ulega zapaleniu i pojawiają się różne objawy, charakterystyczne zarówno dla zapalenia wątroby, jak i naśladowania innych chorób.

Czynnikiem sprawczym tej choroby jest wirus zapalenia wątroby typu A. Został odkryty w 1973 r. I zgodnie z nowoczesną klasyfikacją należy do rodziny pikornawirusów i rodzaju hepatowirusów, czyli wpływa na wątrobę. Można go zobaczyć jedynie w mikroskopie elektronowym z dużym zoomem.

Składa się ze specjalnej cząsteczki RNA, w której informacje o samym wirusie są zapisywane w języku genów. Na zewnątrz ta cząsteczka jest pokryta białkiem.

Do chwili obecnej zidentyfikowano 7 rodzajów wirusa, które nazywane są genotypami. Istnieje również wiele podtypów. Pomimo tej różnorodności, ludzka odporność jest dobrze zdefiniowana przez każdego z nich i jest w stanie skutecznie zwalczać infekcje.

Czy sezonowe jest zapalenie wątroby typu A?

Sezonowość jest charakterystyczna dla wirusowego zapalenia wątroby typu A. Dla krajów o umiarkowanym klimacie, w szczególności dla Rosji, charakterystyczna jest jesienna sezonowość. Duże ogniska występują zwykle co 5-10 lat. W obszarach tropikalnych i subtropikalnych sezonowość jest mniej wyraźna. Są to państwa kontynentu południowoamerykańskiego, obszar Azji Wschodniej. Częściej wybuchy infekcji występują w porze deszczowej.

Te cechy są związane z metodą przenoszenia wirusa z chorego na zdrową osobę. Głównym sposobem jest fekalia-oral. Z kałem zainfekowanej osoby patogen wchodzi do środowiska. Dzieje się tak, gdy substancja fekalna wchodzi do zbiorników wodnych, które są wykorzystywane jako źródła zaopatrzenia w wodę. Czasami ścieki trafiają do sieci wodociągowej. Najczęściej dzieje się tak w krajach o słabo zorganizowanych lub mocno zużytych oczyszczalniach ścieków. Picie przegotowanej wody powoduje przedostanie się wirusa do ludzkiego ciała.

W dziecięcych grupach szkół, w przedszkolach, najważniejsza jest metoda komunikacji domofonowa. Wirusowe zapalenie wątroby typu A wydaje się być klasyczną chorobą "brudnych rąk". Dzieci dotykają różnych rzeczy (zabawek, naczyń, prania, akcesoriów edukacyjnych), a następnie, dotykając twarzy, na przykład przynoszą infekcję do organizmu.

Przy pomocy nowoczesnych metod wykrywania wirusa i badania odpowiedzi immunologicznej ujawnił interesujący fakt. Chory izoluje patogen tylko na samym początku choroby i w dużych ilościach. Z tego powodu sezonowość choroby jest nieco wymazana. Dlatego możesz zachorować o każdej porze roku. Pod tym względem państwa świata podzielone są na 3 grupy według stopnia zagrożenia zakażeniem wirusem zapalenia wątroby typu A:

  • wysokie ryzyko, gdzie złe warunki sanitarne i higieniczna edukacja ludności (biedne kraje w Afryce i Ameryce Łacińskiej);
  • średnie ryzyko z niejednorodnymi warunkami sanitarnymi (Chińska Republika Ludowa, Rosja);
  • niskie ryzyko z rozwiniętym zaopatrzeniem w wodę i oczyszczaniem wody, wystarczająca edukacja higieniczna wśród ludności.

Objawy wirusowego zapalenia wątroby typu A

Główne objawy choroby obejmują:

  • temperatura wzrasta do 38-39 ° C na początku choroby;
  • ból głowy;
  • człowiek staje się słaby;
  • nudności, łzawienie;
  • bolące kości, stawy;
  • silny ból brzucha;
  • żółte zabarwienie białek oczu;
  • żółty odcień (do intensywnego żółtego) skóry.

Wszystkie powyższe objawy zapalenia wątroby typu A występują u różnych osób w różnych kombinacjach. W większości przypadków żółtaczkowe zabarwienie skóry w ogóle nie występuje. W takim przypadku lekarz musi postawić diagnozę na podstawie typowych objawów charakterystycznych dla wielu chorób. Tutaj przychodzą na pomoc nowoczesne studia laboratoryjne.

Przy ciężkich bólach brzucha wirusowe zapalenie wątroby typu A występuje częściej u dzieci. Z drugiej strony, w dzieciństwie choroba często przebiega łatwo, z mniejszą liczbą objawów i szybko kończy się po wyleczeniu. U osoby dorosłej, która nie ma odporności, objawy są silniejsze, ustępują dłużej, a powikłania są możliwe. Zwłaszcza u osób starszych niż 40 lat. Bardzo rzadko dana osoba zapada w śpiączkę i konieczna jest pilna hospitalizacja.

Rozpoznanie wirusowego zapalenia wątroby typu A

Rozpoznanie wirusowego zapalenia wątroby typu A polega na identyfikacji powyższych objawów i wyników testu. Musisz również dowiedzieć się od osoby, w której bierze wodę do picia i gotowania. Czy ostatnio był na wycieczkach turystycznych lub biznesowych w krajach, w których infekcja jest powszechna? Być może osoba musiała pić z niekontrolowanych miejsc.

Jeśli istnieje powód do przyjęcia zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu A, z wyłączeniem innej patologii lub innego zapalenia wątroby, stosuje się laboratoryjne rozpoznanie wirusowego zapalenia wątroby typu A. Stosuje się analizy:

Definicja ALT i AST jest ważna. Jeśli są podwyższone, pośrednio, oznacza to zniszczenie komórek wątroby. Im więcej tych substancji jest określanych, tym wyraźniejszy jest proces. Ustalenie ilości bilirubiny w ramach biochemii krwi umożliwia także ocenę aktywności procesu zapalnego w wątrobie. Dodatni test na tymol, który jest przeprowadzany w niektórych laboratoriach, potwierdza zapalenie wątroby.

Pozwala określić, czy ciało napotkało wirusa. Wyznaczane są przeciwciała przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu A (tak zwane immunoglobuliny klasy M) we krwi. Przeciwciała to specjalne substancje wytwarzane przez organizm w odpowiedzi na infekcję. Zawsze pojawiają się w dowolnych wariantach choroby od pierwszych dni. Krążyć przez 3-6 miesięcy.

Przeciwciała klasy G. są również wykrywane i pojawiają się później we krwi. Od 2-3 tygodni. Osiągnij maksimum przez 4-6 tygodni. Następnie stopniowo zmniejsza się ich liczba. Tak działo się od kilku lat, a nawet dziesięcioleci. To właśnie te korzystne przeciwciała zapewniają ochronę przed ponownym zakażeniem, często przez całe życie.

  1. Reakcja łańcuchowa polimerazy.

Dzięki tej wysoce precyzyjnej metodzie, sam wirus wykrywany jest bezpośrednio we krwi chorej osoby. I bardzo wcześnie na początku. Często przed wystąpieniem objawów i zmian w innych testach. Jest używany rzadko i nie wszędzie ze względów ekonomicznych i innych.

Leczenie wirusowego zapalenia wątroby typu A

W przypadku łagodnych postaci choroby, gdy objawy są łagodne, a pacjent czuje się zadowalająco, lepiej jest podjąć środki terapeutyczne w domu. Inni pacjenci muszą być hospitalizowani.

Nie ma leków działających na sam patogen. Leki przeciwwirusowe stosowane w terapii nie mają zastosowania.

Główne metody leczenia wirusowego zapalenia wątroby typu A:

  1. Ograniczenie aktywności fizycznej. Jeśli zabieg odbywa się w domu, zaleca się odpoczynek w łóżku.
  2. Zgodność ze specjalnymi zasadami żywienia. Z diety należy usunąć marynaty, wędzone, smażone. Należy również unikać ostrych, słonych potraw. Trudno jest stosować tłuszcze trudno trawiące (jagnięcinę, wieprzowinę).
  3. Alkohol jest zabroniony.
  4. Wystarczająco dużo do picia do 2-3 litrów dziennie. Dobrze dopasowana lekko mocna herbata z dżemem, miód.

Pomocne też:

  • świeże soki z owoców i jagód;
  • kompoty;
  • wywar z dogrose;
  • woda mineralna (na przykład Essentuki nr 4).

Ponadto, przy umiarkowanym nasileniu, gdy objawy są bardziej wyraźne, zastosuj leki. Są to sorbenty:

  • Enterosgel;
  • Enterodez;
  • Węgiel aktywny.

Jeśli pacjent ma wymioty lub ma słaby apetyt, podaje się IV: 5% roztwór glukozy, roztwór Ringera. W ciężkich warunkach, szczególnie w przypadku zagrożenia lub wystąpienia śpiączki wątrobowej, w warunkach szpitalnych można wykonać plazmaferezę. Jest to oczyszczanie organizmu z toksycznych produktów zapalenia wątroby za pomocą specjalnego sprzętu. Prawidłowo zorganizowany proces pielęgniarski na wirusowe zapalenie wątroby A pomaga lekarzowi w szpitalu w zapewnieniu, że jego nominacje zostaną spełnione.

Zapotrzebowanie organizmu na pierwiastki śladowe jest zadowolone z wysokiej jakości żywności. Wskazane jest stosowanie preparatów multiwitaminowych.

Osoby, które od dawna nadużywają alkoholu, otrzymują zastrzyki z ademetioniny na dwa tygodnie.

Ważne terminowe opróżnianie jelit. Przynajmniej raz dziennie. W przypadku zaparć stosuje się Lactulose. Dawka jest wybierana według uznania lekarza, najlepiej, gdy krzesło nie jest zbyt częste, a kał nie jest płynny.

Zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu A

Zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu A to środki sanitarne i higieniczne. Można to jednak powiedzieć o wszystkich infekcjach. Konieczne jest:

  • utrzymywać higienę osobistą;
  • często myj ręce;
  • pić tylko przegotowaną wodę;
  • jeśli nie można zagotować wody, użyj wody butelkowanej.

Jest to szczególnie ważne w przypadku podróży do krajów o wysokiej częstości występowania zakażeń.

Władze muszą opracować sieci zaopatrzenia w wodę, utrzymując je w porządku. Właściwe postępowanie ze ściekami jest niezwykle ważne. Nie powinny być uwalniane do zbiorników wodnych bez wcześniejszego czyszczenia i obróbki. Dotyczy to w szczególności wody używanej jako źródło wody pitnej.

Pod koniec okresu obserwacji przeprowadza się podstawowe badania laboratoryjne, aby wykluczyć lub potwierdzić rozpoznanie wirusowego zapalenia wątroby A. Objawy, które mogą wystąpić podczas obserwacji, wymagają weryfikacji metodami laboratoryjnymi. Zapobieganie za pomocą osób kontaktowych może zmniejszyć prawdopodobieństwo infekcji.

Istnieją szczepionki przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu A. Istnieje kilka szczepionek na świecie. Szczepienia nie są wykonywane przez absolutnie wszystkich. Tylko według wskazówek:

  • dzieci od 3 lat w miejscach, w których wybuchnie infekcja;
  • turyści;
  • podróżni;
  • ludzie podróżujący do regionów wysokiego ryzyka;
  • pracownicy medyczni;
  • ludzie pracujący w instytucjach.

To wymaga sanpin w sprawie wirusowego zapalenia wątroby typu A.

Najczęstszy wynik wirusowego zapalenia wątroby typu A

Najczęstszym wynikiem wirusowego zapalenia wątroby typu A jest całkowite wyleczenie. Rozwija odporność, która chroni przed ponowną infekcją przez wiele lat. W przewlekłej postaci choroby nie idzie.

U osób mniej lub bardziej osłabionych choroba przebiega nieco ciężej i dłużej. To samo można powiedzieć o pacjentach z równoczesną infekcją innymi wirusami zapalenia wątroby. Ale w tym przypadku rokowanie jest korzystne.

Przydatne wideo

Możesz również dowiedzieć się więcej o wirusie zapalenia wątroby typu A, o symptomach choroby i jej leczeniu na wideo:

Wszystko o wirusowym zapaleniu wątroby typu C

Leczenie, objawy, leki

Zapadalność na zapalenie wątroby

Zapadalność na zapalenie wątroby

Wirusowe zapalenie wątroby jest ostrą i przewlekłą chorobą zapalną wątroby, nie ogniskową, ale powszechną. W różnych zapaleniach wątroby metody infekcji są różne, różnią się również stopniem postępu choroby, objawami klinicznymi, metodami i prognozami terapii. Nawet objawy różnych typów zapalenia wątroby są różne. Co więcej, niektóre objawy wydają się silniejsze niż inne, co jest determinowane przez rodzaj zapalenia wątroby.

Główne objawy

  1. Zażółcenie Objaw ten jest powszechny i ​​ze względu na fakt, że bilirubina dostaje się do krwi pacjenta w przypadku uszkodzenia wątroby. Krew krążąca w ciele rozprzestrzenia się przez organy i tkanki, malując je na żółto.
  2. Pojawienie się bólu w prawym podżebrzu. Występuje z powodu zwiększenia wielkości wątroby, co prowadzi do pojawienia się bólu, który jest nudny i długotrwały lub ma charakter napadowy.
  3. Pogorszenie stanu zdrowia, któremu towarzyszą gorączka, bóle głowy, zawroty głowy, niestrawność, senność i ospałość. Wszystko to jest konsekwencją działania na organizm bilirubiny.

Wirusowe zapalenie wątroby ostre i przewlekłe

Pacjenci z zapaleniem wątroby mają ostre i przewlekłe formy. W ostrej postaci objawiają się one w przypadku wirusowego uszkodzenia wątroby, a także w przypadku zatrucia różnymi truciznami. W ostrych postaciach choroby stan pacjentów szybko się pogarsza, co przyczynia się do przyspieszonego rozwoju objawów.

Przy tej formie choroby są całkiem możliwe korzystne prognozy. Z wyjątkiem tego, że staje się chroniczny. W ostrej postaci choroba jest łatwo diagnozowana i łatwiejsza do leczenia. Nieleczone ostre zapalenie wątroby łatwo rozwija się w postać przewlekłą. Czasami z ciężkim zatruciem (na przykład alkoholem), postać przewlekła występuje niezależnie. W przewlekłej postaci zapalenia wątroby występuje proces wymiany komórek wątroby na tkankę łączną. Jest słabo wyrażony, jest powolny i dlatego czasami pozostaje niezdiagnozowany aż do wystąpienia marskości wątroby. Przewlekłe zapalenie wątroby jest gorsze, a rokowanie z jego wyleczeniem jest mniej korzystne. W przypadku ostrego przebiegu choroby znacznie pogarsza się stan zdrowia, żółtaczka rozwija pojawia zatrucie funkcja pracy zmniejsza bilirubiny wątroby wzrasta we krwi. Dzięki szybkiemu wykryciu i skutecznemu leczeniu ostrego zapalenia wątroby pacjent najczęściej dochodzi do siebie. W przypadku choroby trwającej dłużej niż sześć miesięcy zapalenie wątroby staje się przewlekłe. Postać przewlekła choroby prowadzi do poważnych zaburzeń w organizmie - zwiększenie metabolizmu wątroby, śledziony i zakłóceniu komplikacje jak marskość wątroby i powstawanie nowotworu. Jeśli pacjent ma obniżoną odporność, reżim leczenia jest nieprawidłowy lub występuje uzależnienie od alkoholu, wówczas przejście do przewlekłej postaci zapalenia wątroby zagraża życiu pacjenta.

Odmiany zapalenia wątroby

Zapalenie wątroby ma kilka typów: A, B, C, D, E, F, G, są one również nazywane wirusowym zapaleniem wątroby, ponieważ przyczyną ich występowania jest wirus.

Wirusowe zapalenie wątroby typu A

Ten rodzaj zapalenia wątroby nazywany jest również chorobą Botkina. Ma okres inkubacji trwający od 7 dni do 2 miesięcy. Jego patogen, wirus RNA, może być przenoszony z chorego na zdrową osobę za pomocą produktów o niskiej jakości i wody, kontakt z przedmiotami gospodarstwa domowego używanymi przez pacjenta. Wirusowe zapalenie wątroby typu A jest możliwe w trzech postaciach, są one podzielone w zależności od siły manifestacji choroby:

  • w ostrej postaci z żółtaczką, wątroba jest poważnie uszkodzona;
  • z podostrego bez żółtaczki możemy mówić o lżejszej wersji choroby;
  • w postaci subklinicznej można nawet nie zauważyć objawów, chociaż osoba zarażona jest źródłem wirusa i może zarazić inne.

Wirusowe zapalenie wątroby typu B

Choroba ta nazywana jest również zapaleniem wątroby w surowicy. Towarzyszy wzrost wątroby i śledziony, pojawienie się bólu w stawach, wymioty, temperatura, uszkodzenie wątroby. Występuje albo w postaci ostrej, albo w postaci przewlekłej, która jest określana przez stan odporności pacjenta. Sposoby zakażenia: podczas iniekcji z naruszeniem zasad sanitarnych, stosunku płciowego, podczas transfuzji krwi, użycia słabo zdezynfekowanych narzędzi medycznych. Czas trwania okresu inkubacji wynosi 50 ÷ 180 dni. Częstość występowania zapalenia wątroby typu B zmniejsza się za pomocą szczepienia.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C

Ten rodzaj choroby jest jedną z najpoważniejszych chorób, ponieważ często towarzyszy jej marskość wątroby lub rak wątroby, co prowadzi do śmierci. Choroba jest słabo podatna na leczenie, a ponadto, po przebytym zapaleniu wątroby typu C, osoba może zostać ponownie zarażona tą samą dolegliwością. Nie jest łatwo wyleczyć HCV: po ostrym zapaleniu wątroby typu C 20% pacjentów wraca do zdrowia, a u 70% pacjentów organizm nie jest w stanie wyleczyć się z wirusa, a choroba staje się przewlekła. Aby ustalić powód, dla którego niektórzy są sami wyleczeni, a inni nie, nie osiągnęli jeszcze sukcesu. Przewlekła postać wirusowego zapalenia wątroby typu C nie zniknie i dlatego musi być leczona. Rozpoznanie i leczenie ostrej postaci HCV jest przeprowadzane przez specjalistę chorób zakaźnych, a chroniczną postacią choroby jest hepatolog lub gastroenterolog. Możliwe jest zakażenie podczas transfuzji osocza lub krwi od zakażonego dawcy, przy użyciu narzędzi medycznych niskiej jakości, seksualnie, a chora matka przekazuje infekcję dziecku. Wirus zapalenia wątroby typu C (HCV) szybko rozprzestrzenia się na całym świecie, liczba pacjentów od dawna przekroczyła półtora miliona osób. Wcześniej HCV nie reagowało dobrze na terapię, ale teraz można wyleczyć tę chorobę za pomocą nowoczesnych, bezpośrednio działających leków antywirusowych. Tylko ta terapia jest dość kosztowna i dlatego nie każdy może sobie na nią pozwolić.

Wirusowe zapalenie wątroby typu D

Ten typ wirusowego zapalenia wątroby typu D jest możliwy tylko wtedy, gdy jest współzakażony wirusem zapalenia wątroby typu B (koinfekcja jest przypadkiem infekcji pojedynczej komórki wirusami różnego rodzaju). Towarzyszy mu ogromne uszkodzenie wątroby i ostry przebieg choroby. Sposoby infekcji - doprowadzenie wirusa choroby do krwi zdrowej osoby z nosiciela wirusa lub chorego. Okres inkubacji trwa 20 ÷ 50 dni. Na zewnątrz przebieg choroby przypomina zapalenie wątroby typu B, ale jego kształt jest poważniejszy. Może stać się chroniczny, przechodząc później do marskości. Możliwe jest przeprowadzenie szczepienia podobnego do szczepienia stosowanego w wirusowym zapaleniu wątroby typu B.

Wirusowe zapalenie wątroby typu E

Nieznacznie przypomina zapalenie wątroby typu A przez przebieg i mechanizm transmisji, ponieważ jest on również przekazywany przez krew w ten sam sposób. Jego cechą jest występowanie błyskawicznych form, powodujących śmierć w okresie nieprzekraczającym 10 dni. W innych przypadkach może być skutecznie wyleczony, a rokowanie w celu odzyskania jest często korzystne. Wyjątkiem może być ciąża, ponieważ ryzyko utraty dziecka jest bliskie 100%.

Wirusowe zapalenie wątroby typu F

Ten rodzaj zapalenia wątroby nie został wystarczająco zbadany. Wiadomo tylko, że choroba jest spowodowana przez dwa różne wirusy: jeden został wyizolowany z krwi dawców, drugi został wykryty w kale pacjenta, który otrzymał zapalenie wątroby po transfuzji krwi. Objawy: pojawienie się żółtaczki, gorączka, wodobrzusze (nagromadzenie płynu w jamie brzusznej), zwiększenie wielkości wątroby i śledziony, zwiększenie stężenia bilirubiny i enzymów wątrobowych, pojawienie się zmian w moczu i kale, a także ogólne zatrucie organizmu. Skuteczne metody leczenia zapalenia wątroby typu F nie zostały jeszcze opracowane.

Wirusowe zapalenie wątroby typu G

Ten typ zapalenia wątroby jest podobny do zapalenia wątroby typu C, ale nie jest tak niebezpieczny, ponieważ nie przyczynia się do rozwoju marskości i raka wątroby. Marskość może wystąpić tylko w przypadku współzakażenia zapalenia wątroby typu G i C.

Diagnostyka

W swoich objawach wirusowe zapalenie wątroby jest podobne do siebie, tak jak niektóre inne infekcje wirusowe. Z tego powodu trudno jest ustalić dokładną diagnozę pacjenta. W związku z tym, aby wyjaśnić rodzaj zapalenia wątroby i prawidłową receptę na terapię, wymagane są laboratoryjne badania krwi w celu identyfikacji markerów - wskaźników, które są indywidualne dla każdego rodzaju wirusa. Po zidentyfikowaniu obecności takich markerów i ich stosunku, możliwe jest określenie stadium choroby, jej aktywności i możliwego wyniku. Aby śledzić dynamikę procesu, po pewnym czasie badanie jest powtarzane.

Jak leczyć zapalenie wątroby typu C

Obecne schematy leczenia przewlekłych postaci HCV ograniczają się do skojarzonego leczenia przeciwwirusowego, w tym bezpośrednio działających leków przeciwwirusowych, takich jak sofosbuwir, welpataswir, daklataswir i ledipaswir w różnych kombinacjach. Czasami dodaje się rybawirynę i interferony w celu zwiększenia ich skuteczności. Ta kombinacja substancji aktywnych zatrzymuje replikację wirusów, oszczędzając wątrobę przed jej niszczącym działaniem. Ta terapia ma kilka wad:

  1. Koszt leków zwalczających wirus zapalenia wątroby typu B jest wysoki, nie każdy może je zdobyć.
  2. Akceptacji poszczególnych leków towarzyszą nieprzyjemne działania niepożądane, w tym gorączka, nudności, biegunka.

Czas leczenia przewlekłych postaci zapalenia wątroby trwa od kilku miesięcy do roku, w zależności od genotypu wirusa, stopnia uszkodzenia ciała i stosowanych leków. Ponieważ wirusowe zapalenie wątroby typu C atakuje przede wszystkim wątrobę, pacjenci są zobowiązani do przestrzegania ścisłej diety.

Charakterystyka genotypów HCV

Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest jednym z najniebezpieczniejszych wirusowych zapalenia wątroby. Choroba jest wywoływana przez wirus zawierający RNA, zwany Flaviviridae. Wirus zapalenia wątroby typu C jest również nazywany "kochającym zabójcą". Otrzymał on taki niepochlebny epitet ze względu na to, że w początkowej fazie choroby nie towarzyszą mu żadne objawy. Nie ma oznak klasycznej żółtaczki i nie ma bólu w prawym obszarze hipochondrium. Wykryj obecność wirusa nie wcześniej niż kilka miesięcy po infekcji. A przedtem reakcja układu odpornościowego jest całkowicie nieobecna i niemożliwe jest wykrycie markerów we krwi, a zatem nie jest możliwe przeprowadzenie genotypowania. Szczególną cechą HCV jest również fakt, że po wejściu do krwiobiegu podczas procesu reprodukcji wirus zaczyna gwałtownie mutować. Takie mutacje kolidują z układem immunologicznym zakażonego, aby zaadaptować i zwalczyć chorobę. W rezultacie choroba może trwać kilka lat bez żadnych objawów, po czym marskość lub złośliwy guz pojawia się prawie bez plastra. A w 85% przypadków choroba z ostrej postaci staje się przewlekła. Wirus zapalenia wątroby typu C ma ważną cechę - różnorodną strukturę genetyczną. W rzeczywistości wirusowe zapalenie wątroby typu C jest zbiorem wirusów, sklasyfikowanych według wariantów ich struktury i podzielonych na genotypy i podtypy. Genotyp to suma genów kodujących odziedziczone cechy. Jak dotąd, 11 genotypów wirusa zapalenia wątroby typu C, które mają swoje własne podtypy, znane są medycynie. Genotyp jest oznaczony cyframi od 1 do 11 (chociaż w badaniach klinicznych stosuje się głównie genotypy 1 ÷ 6) i podtypy, używając liter alfabetu łacińskiego:

  • 1a, 1b i 1c;
  • 2a, 2b, 2c i 2d;
  • 3a, 3b, 3c, 3d, 3e i 3f;
  • 4a, 4b, 4c, 4d, 4e, 4f, 4h, 4i i 4j;
  • 5a;
  • 6a.

W różnych krajach genotypy HCV rozprzestrzeniają się w różny sposób, na przykład w Rosji najczęściej można znaleźć od pierwszego do trzeciego. Nasilenie choroby zależy od rodzaju genotypu, determinuje reżim leczenia, czas jego trwania i wynik leczenia.

Jak szczepy HCV rozprzestrzeniają się na całej planecie

Na całym świecie genotypy zapalenia wątroby typu C są rozmieszczone heterogenicznie, a najczęściej można znaleźć genotypy 1, 2, 3, a dla poszczególnych terytoriów wygląda to następująco:

  • W Europie Zachodniej i jej wschodnich regionach najczęstsze są genotypy 1 i 2;
  • w USA, podtypy 1a i 1b;
  • W północnej Afryce genotyp 4 jest najbardziej powszechny.

Na ryzyko możliwej infekcji HCV mają osoby z zaburzeniami krwi (nowotwory układu krwiotwórczego, hemofilia itp.), A także pacjenci poddawani leczeniu w jednostkach dializacyjnych. Genotyp 1 uważany jest za najbardziej rozpowszechniony na świecie;

50% ogólnej liczby spraw. Drugim najczęstszym jest genotyp 3 z nieco ponad 30%. Rozprzestrzenianie się HCV w całej Rosji różni się znacząco od wersji światowej lub europejskiej:

  • kont genotyp 1b dla

50% przypadków;

  • o genotypie 3a

    20%

  • Wirus zapalenia wątroby 1a

    10% pacjentów;

  • zapalenie wątroby o genotypie 2 w

    Ale nie tylko trudność terapii HCV zależy od genotypu. Na skuteczność leczenia wpływają również następujące czynniki:

    • wiek pacjentów. Prawdopodobieństwo wyleczenia u młodych ludzi jest znacznie większe;
    • kobiety łatwiej odzyskać niż mężczyźni;
    • stopień uszkodzenia wątroby jest ważny - korzystniejszy wynik jest większy przy mniejszym uszkodzeniu;
    • wielkość miana wirusa - im mniejszy wirus w organizmie w czasie leczenia, tym skuteczniejsza terapia;
    • waga pacjenta: im wyższa, tym bardziej skomplikowane jest leczenie.

    Dlatego schemat leczenia jest wybierany przez lekarza prowadzącego, w oparciu o wymienione powyżej czynniki, genotypowanie i zalecenia EASL (Europejskie Stowarzyszenie Chorób Wątroby). EASL na bieżąco aktualizuje swoje zalecenia i, w miarę pojawiania się nowych skutecznych leków przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu C, koryguje zalecane schematy.

    Kto jest zagrożony zakażeniem HCV?

    Jak wiadomo, wirus zapalenia wątroby typu C jest przenoszony przez krwioobieg i dlatego najprawdopodobniej zostanie zainfekowany:

    • pacjenci transfuzji krwi;
    • pacjentów i klientów w gabinetach i placówkach medycznych, w których narzędzia medyczne są niewłaściwie sterylizowane;
    • z powodu niesterylnych instrumentów może być niebezpieczne odwiedzanie salonów paznokci i salonów piękności;
    • Miłośnicy przekłuwania i tatuażu mogą również cierpieć z powodu słabo wyleczonych instrumentów,
    • istnieje wysokie ryzyko zakażenia u tych, którzy stosują leki z powodu wielokrotnego stosowania niesterylnych igieł;
    • płód może być zarażony przez matkę zakażoną wirusem zapalenia wątroby typu C;
    • podczas stosunku seksualnego infekcja może również dostać się do ciała zdrowej osoby.

    Co to jest leczenie wirusowego zapalenia wątroby typu C?

    Wirus zapalenia wątroby typu C był uważany za "czułego" wirusa zabójcy z jakiegoś powodu. Jest w stanie nie pokazać się przez lata, po czym nagle pojawia się w postaci powikłań towarzyszących marskości lub rakowi wątroby. W końcu ponad 177 milionów ludzi na świecie zdiagnozowało HCV. Leczenie, które było stosowane do 2013 r., Połączone wstrzyknięcia inetferferonu i rybawiryny, dało pacjentom szansę na wyleczenie, nie przekraczając 40-50%. A dodatkowo towarzyszyły jej poważne i bolesne efekty uboczne. Sytuacja zmieniła się latem 2013 roku po tym, jak amerykańska firma farmaceutyczna Gilead Sciences opatentowała substancję sofosbuwir, który został wyprodukowany jako lek pod marką Sovaldi, który zawierał 400 mg leku. Stało się pierwszym bezpośrednim lekiem przeciwwirusowym (DAA) do zwalczania HCV. Wyniki prób klinicznych sofosbuviru zadowolą lekarzy z osiągnięć, które osiągnęły 85 ÷ 95% w zależności od genotypu, podczas gdy czas trwania terapii w porównaniu z leczeniem interferonami i rybawiryną był ponaddwukrotnie większy. I chociaż firma farmaceutyczna Gilead opatentowała sofosbuvir, została zsyntetyzowana w 2007 roku przez Michaela Sofię, pracownika Pharmasett, później przejętego przez Gilead Sciences. Od nazwiska Michaela, zsyntetyzowana przez niego substancja nazywała się sofosbuwir. Sam Michael Sophia wraz z grupą naukowców, którzy dokonali wielu odkryć, które ujawniły naturę HCV, co pozwoliło mu stworzyć skuteczny lek do leczenia, otrzymał nagrodę Lasker-DeBakey za kliniczne badania medyczne. Cóż, prawie wszystkie zyski ze sprzedaży efektywnego nowego produktu trafiły do ​​Gilead, który wyznaczył monopolistycznie wysokie ceny na Sovaldiego. Ponadto firma broniła swojego rozwoju specjalnym patentem, zgodnie z którym Gilead i niektóre z jego firm partnerskich stały się właścicielami wyłącznego prawa do produkcji oryginalnych DAA. W rezultacie firma Gilead czerpie zyski z pierwszych dwóch lat sprzedaży narkotyku, wielokrotnie pokrywając wszystkie koszty poniesione przez firmę w związku z zakupem Pharmasett, uzyskując patent i kolejne badania kliniczne.

    Czym jest sofosbuvir?

    Skuteczność tego leku w walce z HCV była tak duża, że ​​teraz prawie żaden schemat leczenia nie może obejść się bez jego stosowania. Sofosbuwir nie jest zalecany do stosowania w monoterapii, ale w połączeniu z nim wykazuje wyjątkowo dobre wyniki. Początkowo lek był stosowany w połączeniu z rybawiryną i interferonem, co pozwoliło w nieskomplikowanych przypadkach osiągnąć wyleczenie w zaledwie 12 tygodni. I to pomimo faktu, że tylko terapia interferonem i rybawiryną była dwa razy mniej skuteczna, a jej czas trwania przekraczał czasami 40 tygodni. Po 2013 r. Każdy kolejny rok przyniósł wieści o pojawieniu się coraz to nowych leków skutecznie zwalczających wirus zapalenia wątroby typu C:

    • daklataswir pojawił się w 2014 r.;
    • Rok 2015 był rokiem urodzin Ledipaswiru;
    • 2016 zachwycił tworzenie welpataswiru.

    Daclataswir został wydany przez Bristol-Myers Squibb w postaci leku Daklinza, zawierającego 60 mg aktywnego składnika. Następujące dwie substancje zostały stworzone przez naukowców z Gilead, a ponieważ żadna z nich nie była odpowiednia do monoterapii, używali leków tylko w połączeniu z sofosbuwirem. Aby ułatwić terapię, ostrożnie zrekonstruowano leki uwalniane natychmiast w połączeniu z sofosbuwirem. Więc były narkotyki:

    • Harvoni, łącząc sofosbuwir w dawce 400 mg i ledipaswir 90 mg;
    • Epclusa, który obejmował sofosbuwir 400 mg i welpataswir 100 mg.

    W leczeniu daklataswiru przyjmowano dwa różne leki, Sovaldi i Daclins. Każdą ze sparowanych kombinacji składników aktywnych użyto do leczenia niektórych genotypów HCV zgodnie ze schematami leczenia zalecanymi przez EASL. I tylko połączenie sofosbuwiru z welpataswirem okazało się być pangenotypowymi (uniwersalnymi) środkami. Epclus wyleczył wszystkie genotypy zapalenia wątroby typu C z praktycznie taką samą wysoką wydajnością około 97 ÷ 100%.

    Pojawienie się generyków

    Badania kliniczne potwierdziły skuteczność leczenia, ale wszystkie te wysoce skuteczne leki miały jedną zasadniczą wadę - zbyt wysokie ceny, które nie pozwoliły im na przejęcie większości chorych. Monopolistycznie wysokie ceny produktów zainstalowanych przez Gilead spowodowały oburzenie i skandale, zmuszając posiadaczy patentów do pewnych ustępstw, dając niektórym firmom z Indii, Egiptu i Pakistanu licencje na wytwarzanie analogów (generycznych) takich skutecznych i poszukiwanych leków. Co więcej, walka z posiadaczami patentów, oferująca leki do leczenia po niewyobrażalnie zawyżonych cenach, doprowadziła Indie, jako kraj, w którym miliony pacjentów z WZW typu C żyją w przewlekłej postaci. W wyniku tych zmagań Gilead wydał licencje i wynalazki patentowe 11 indyjskim firmom w celu samodzielnego wydania sofosbuvir, a następnie innych nowych produktów. Po uzyskaniu licencji indyjscy producenci szybko zaczęli produkować leki generyczne, przypisując im własne marki do produkowanych leków. W ten sposób po raz pierwszy pojawił się rodzajowy Sovaldi, a następnie Daklinza, Harvoni, Epclusa i Indie stały się światowym liderem w ich produkcji. Zgodnie z umową licencyjną indyjscy producenci płacą 7% swoich zarobków na rzecz posiadaczy patentów. Ale nawet przy tych płatnościach koszty leków generycznych produkowanych w Indiach były dziesięciokrotnie niższe niż w przypadku oryginałów.

    Mechanizmy działania

    Jak wcześniej informowaliśmy, nowe schematy leczenia HCV są powiązane z DAA i działają bezpośrednio na wirusa. Podczas gdy poprzednio stosowane w leczeniu interferonu z rybawiryną wzmocniły ludzki układ odpornościowy, pomagając organizmowi oprzeć się chorobie. Każda z substancji działa na wirusa na swój sposób:

    1. Sofosbuwir blokuje polimerazę RNA, hamując tym samym replikację wirusa.
    1. Daklataswir, ledipaswir i welpataswir są inhibitorami NS5A, które zapobiegają rozprzestrzenianiu się wirusów i ich przenikaniu do zdrowych komórek.

    Taki efekt kierunkowy pozwala skutecznie zwalczać HCV, stosując sofosbuwir w połączeniu z daklataswirem, ledipaswirem, welpataswirem do leczenia. Czasami, aby wzmocnić działanie wirusa, do pary dodaje się trzeci składnik, najczęściej rybawirynę.

    Generyczni producenci z Indii

    Krajowe firmy farmaceutyczne skorzystały z przyznanych im licencji, a teraz Indie wypuszczają następujące generyczne produkty Sovaldi:

    • Hepcvir jest producentem Cipla Ltd.
    • Hepcinat - Natco Pharma Ltd.;
    • Cimivir - Biocon ltd. Hetero Drugs Ltd.
    • MyHep jest producentem Mylan Pharmaceuticals Private Ltd.
    • SoviHep - Zydus Heptiza Ltd.;
    • Sofovir jest producentem Hetero Drugs Ltd.
    • Resof - wyprodukowany przez Laboratoria Dr Reddy'ego;
    • Virso - wypuszcza Strides Arcolab.

    Analogi Daklinów są również produkowane w Indiach:

    • Natdac z Natco Pharma;
    • Dacihep od Zydus Heptiza;
    • Daclahep od Hetero Drugs;
    • Dactovin autorstwa Strides Arcolab;
    • Daclawin z Biocon ltd. Hetero Drugs Ltd.
    • Mydacla z Mylan Pharmaceuticals.

    Po Gileadzie indyjscy producenci leków opanowali również produkcję Harvoni, co zaowocowało następującymi generycznymi:

    • Ledifos - wydaje Hetero;
    • Hepcinat LP - Natco;
    • Myhep LVIR - Mylan;
    • Hepcvir L - Cipla Ltd.;
    • Cimivir L - Biocon ltd. Hetero Drugs Ltd.
    • LediHep - Zydus.

    W 2017 r. Opanowano produkcję następujących generycznych leków indyczych Epclusi:

    • Velpanat wydał Natco Pharma;
    • Velasof opanował Hetero Narkotyki;
    • SoviHep V zaczął produkować firmę Zydus Heptiza.

    Jak widać, indyjskie firmy farmaceutyczne nie pozostają w tyle za amerykańskimi producentami, wystarczająco szybko opanowując nowo opracowane leki, przy jednoczesnym poszanowaniu wszystkich cech jakościowych, ilościowych i terapeutycznych. Wytrzymałość, w tym biorównoważność farmakokinetyczna w stosunku do oryginałów.

    Wymagania ogólne

    Lek generyczny jest lekiem, który może zastąpić leczenie drogimi oryginalnymi lekami patentem pod względem podstawowych właściwości farmakologicznych. Mogą one być udostępniane zarówno wtedy, gdy są dostępne, jak i wtedy, gdy nie ma licencji, tylko ich obecność powoduje, że analog jest wydawany na licencję. W przypadku wydawania licencji dla indyjskich firm farmaceutycznych Gilead dostarczył im również technologię produkcji, dając licencjobiorcom prawo do niezależnej polityki cenowej. Aby analog leku mógł być uważany za rodzajowy, musi spełniać szereg parametrów:

    1. Musisz przestrzegać proporcji najważniejszych składników farmaceutycznych w przygotowaniu standardów jakościowych i ilościowych.
    1. Postępuj zgodnie z odpowiednimi międzynarodowymi standardami.
    1. Wymagana jest obowiązkowa zgodność z właściwymi warunkami produkcji.
    1. W przygotowaniach należy zachować odpowiedni ekwiwalent parametrów absorpcji.

    Warto zauważyć, że WHO jest czujna, aby zapewnić dostępność leków, które mają na celu zastąpienie drogich markowych leków za pomocą generycznych budżetów.

    Egipski Soferbuvir Generics

    W przeciwieństwie do Indii, egipskie firmy farmaceutyczne nie stały się światowymi liderami w produkcji generycznych leków przeciw zapaleniu wątroby typu C, chociaż opanowały również produkcję analogów sofosbuwiru. Jednak w większości ich analogi są nielicencjonowane:

    • MPI Viropack, produkuje Marcyrl Pharmaceutical Industries - jeden z pierwszych egipskich leków generycznych;
    • Heterosofir, wydany przez Pharmed Healthcare. Jest to jedyny licencjonowany rodzajowy w Egipcie. Na opakowaniu pod hologramem ukryty jest kod, który pozwala sprawdzić oryginalność preparatu na stronie producenta, tym samym wykluczając jego podróbkę;
    • Grateziano, wyprodukowany przez Pharco Pharmaceuticals;
    • Sofolanork wyprodukowany przez Vimeo;
    • Sofocivir, wyprodukowany przez ZetaPhar.

    Lek generyczny do walki z zapaleniem wątroby z Bangladeszu

    Bangladesz to kolejny kraj, który produkuje leki generyczne przeciwko wirusowi HCV w dużych ilościach. Co więcej, kraj ten nie wymaga nawet licencji na produkcję analogów markowych leków, ponieważ do 2030 r. Firmy farmaceutyczne mogą wydawać takie leki bez konieczności posiadania odpowiednich dokumentów licencyjnych. Najbardziej znanym i wyposażonym w najnowszą technologię jest firma farmaceutyczna Beacon Pharmaceuticals Ltd. Projekt zdolności produkcyjnych został opracowany przez ekspertów europejskich i zgodny z międzynarodowymi standardami. Beacon wydaje następujące generyczne leki do leczenia wirusa zapalenia wątroby typu C:

    • Soforal - generyczny sofosbuwir, zawiera substancję czynną 400 mg. W przeciwieństwie do tradycyjnych opakowań w butelkach po 28 sztuk, Sophoral jest wytwarzany w postaci blistrów złożonych z 8 tabletek w jednej płytce;
    • Daclavir jest lekiem generycznym daklataswiru, jedna tabletka leku zawiera 60 mg substancji czynnej. Jest również wytwarzany w postaci blistrów, ale każda płytka zawiera 10 tabletek;
    • Sofosvel jest generyczny Epclusa, zawiera sofosbuwir 400 mg i welpataswir 100 mg. Pangenotypowy (uniwersalny) lek, skuteczny w leczeniu genotypów HCV 1 ÷ 6. I w tym przypadku nie ma zwykłego opakowania w butelkach, tabletki pakowane są w blistry po 6 sztuk w każdej płytce.
    • Darvoni to złożony lek łączący sofosbuwir w dawce 400 mg i daklataswir w dawce 60 mg. Jeśli to konieczne, połącz terapię sofosbuwir z daklataswirem, stosując leki od innych producentów, musisz zażyć pigułkę każdego rodzaju. Beacon połączył je w jedną pigułkę. Darvoni jest pakowany w blistry z 6 tabletkami w jednej płytce, wysyłane tylko na eksport.

    Przy zakupie preparatów z Beacon w oparciu o przebieg terapii, należy wziąć pod uwagę oryginalność ich opakowania w celu zakupu ilości niezbędnej do leczenia. Najbardziej znane indyjskie firmy farmaceutyczne Jak wspomniano powyżej, po tym, jak firmy farmaceutyczne w kraju otrzymały licencje na uwalnianie leków generycznych do terapii HCV, Indie stały się światowym liderem w ich produkcji. Ale wśród mnóstwa wszystkich firm warto zwrócić uwagę na kilka, których produkty w Rosji są najbardziej znane.

    Natco Pharma Ltd.

    Najpopularniejszą firmą farmaceutyczną jest Natco Pharma Ltd., której leki uratowały życie kilkudziesięciu tysięcy osób z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C. Ma opanowaną produkcję niemal całej linii bezpośrednio działających leków antywirusowych, w tym sofosbuwiru z daklataswirem i ledipaswiru z welpataswirem. Natco Pharma pojawił się w 1981 roku w Hyderabad z kapitałem początkowym w wysokości 3,3 miliona rupii, a następnie zatrudnionych było 20 osób. Obecnie w Indiach pracuje 3,5 tysiąca osób w pięciu przedsiębiorstwach Natco, a także w innych krajach. Oprócz jednostek produkcyjnych, firma posiada dobrze wyposażone laboratoria, które pozwalają opracowywać nowoczesne preparaty medyczne. Wśród jej własnych osiągnięć warto zwrócić uwagę na leki zwalczające raka. Jednym z najbardziej znanych leków na tym obszarze jest Veenat, wytwarzany od 2003 roku i stosowany w leczeniu białaczki. Tak, a uwalnianie leków generycznych w leczeniu wirusowego zapalenia wątroby typu C jest priorytetem dla Natco.

    Hetero Drugs Ltd.

    Firma postawiła sobie za cel produkcję leków generycznych, podporządkowując to dążenie własnej sieci przemysłowej, w tym fabrykom posiadającym oddziały i biura z laboratoriami. Sieć produkcyjna Hetero jest zaostrzona do produkcji leków na podstawie licencji uzyskanych przez firmę. Jednym z jego działań są preparaty medyczne, które pozwalają zwalczać poważne choroby wirusowe, których leczenie stało się niemożliwe dla wielu pacjentów ze względu na wysokie koszty leków oryginalnych. Nabyta licencja pozwala Hetero szybko przejść do wydania leków generycznych, które następnie sprzedawane są po przystępnej cenie dla pacjentów. Powstanie Hetero Drugs sięga 1993 roku. W ciągu ostatnich 24 lat w Indiach pojawiło się kilkanaście fabryk i kilkadziesiąt jednostek produkcyjnych. Obecność własnych laboratoriów pozwala firmie prowadzić prace eksperymentalne nad syntezą substancji, co przyczyniło się do rozszerzenia bazy produkcyjnej i aktywnego eksportu leków do innych krajów.

    Zydus heptiza

    Zydus to indyjska firma, która postawiła sobie za cel budowanie zdrowego społeczeństwa, które, zgodnie z jego właścicielami, pójdzie za zmianą na lepsze w jakości życia ludzi. Cel jest szlachetny, a zatem, aby go osiągnąć, firma prowadzi aktywne działania edukacyjne mające wpływ na najbiedniejsze grupy społeczne. W tym poprzez bezpłatne szczepienia ludności przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B. Zidus pod względem wielkości produkcji na indyjskim rynku farmaceutycznym znajduje się na czwartym miejscu. Ponadto 16 leków znajdowało się na liście 300 najważniejszych leków indyjskiego przemysłu farmaceutycznego. Produkty Zydus cieszą się popytem nie tylko na rynku krajowym, można je znaleźć w aptekach w 43 krajach naszej planety. A asortyment leków wyprodukowanych w 7 przedsiębiorstwach przekracza 850 leków. Jedna z najpotężniejszych gałęzi przemysłu znajduje się w stanie Gujarat i jest jednym z największych nie tylko w Indiach, ale także w Azji.

    Terapia HCV 2017

    Schematy leczenia zapalenia wątroby typu C dla każdego pacjenta są wybierane indywidualnie przez lekarza. W celu prawidłowego, skutecznego i bezpiecznego wyboru systemu lekarz musi wiedzieć:

    • genotyp wirusa;
    • czas trwania choroby;
    • stopień uszkodzenia wątroby;
    • obecność / brak marskości, współistniejące zakażenie (na przykład HIV lub inne zapalenie wątroby), negatywne doświadczenia z poprzedniego leczenia.

    Po otrzymaniu tych danych po cyklu analizy lekarz wybiera optymalną opcję leczenia na podstawie zaleceń EASL. Zalecenia EASL są dostosowywane z roku na rok, dodają nowe leki. Przed zaleceniem nowych opcji leczenia, są one przedstawiane do rozpatrzenia przez Kongres lub specjalne spotkanie. W 2017 r. Na specjalnym spotkaniu EASL dokonano przeglądu aktualizacji zalecanych systemów w Paryżu. Podjęto decyzję o całkowitym zaprzestaniu leczenia interferonem w Europie w celu leczenia HCV. Ponadto nie było pojedynczego zalecanego schematu leczenia przy użyciu pojedynczego, działającego bezpośrednio leku. Oto kilka zalecanych opcji leczenia. Wszystkie są przeznaczone wyłącznie do zapoznania się i nie mogą stać się wskazówkami do działania, ponieważ tylko lekarz może wydać receptę na terapię, pod nadzorem której ją później przejdzie.

    1. Możliwe schematy leczenia proponowane przez EASL w przypadku monoterapii zapaleniem wątroby typu C lub koinfekcji HIV i HCV u pacjentów bez marskości wątroby i nieleczonych uprzednio:
    • do leczenia genotypów 1a i 1b można użyć:

    - sofosbuwir + ledipaswir, bez rybawiryny, trwający 12 tygodni; - sofosbuwir + daklataswir, również bez rybawiryny, okres leczenia wynosi 12 tygodni; - lub sofosbuwir + welpataswir bez rybawiryny, czas trwania kursu 12 tygodni.

    • w leczeniu genotypu 2 stosuje się bez rybawiryny przez 12 tygodni:

    - sofosbuvir + dklatasvir; - lub sofosbuvir + welpatasvir.

    • w leczeniu genotypu 3 bez stosowania rybawiryny przez okres leczenia trwający 12 tygodni, należy zastosować:

    - sofosbuwir + daklataswir; - lub sofosbuvir + welpatasvir.

    • podczas terapii genotypu 4 można aplikować przez 5 tygodni bez rybawiryny:

    - sofosbuwir + ledipaswir; - sofosbuwir + daklataswir; - lub sofosbuvir + welpatasvir.

    1. Zalecane schematy leczenia EASL w przypadku monoterapii zapaleniem wątroby typu C lub współistniejącej infekcji HIV / HCV u pacjentów z wyrównaną marskością wątroby, którzy nie byli wcześniej leczeni:
    • do leczenia genotypów 1a i 1b można użyć:

    - sofosbuwir + ledipaswir z rybawiryną, czas trwania 12 tygodni; - lub 24 tygodnie bez rybawiryny; - i inna opcja - 24 tygodnie z rybawiryną o niekorzystnym rokowaniu odpowiedzi; - sofosbuwir + daklataswir, jeśli bez rybawiryny, następnie 24 tygodnie, a w przypadku rybawiryny okres leczenia wynosi 12 tygodni; - lub sofosbuwir + welpataswir bez rybawiryny, 12 tygodni.

    • w leczeniu genotypu 2 stosuje się:

    - sofosbuwir + dklataswir bez rybawiryny utrzymuje się przez 12 tygodni, a w przypadku niekorzystnej rokowania rybawiryną - 24 tygodnie; - lub sofosbuwir + welpataswir bez połączenia z rybawiryną przez 12 tygodni.

    • w leczeniu genotypu 3 użyj:

    - sofosbuwir + daklataswir przez 24 tygodnie z rybawiryną; - lub sofosbuwir + welpataswir ponownie z rybawiryną, czas leczenia wynosi 12 tygodni; - jako opcja, sofosbuwir + welpataswir jest dostępny przez 24 tygodnie, ale bez rybawiryny.

    • W leczeniu genotypu 4 stosuje się takie same schematy leczenia, jak w genotypach 1a i 1b.

    Jak widać, oprócz stanu pacjenta i cech jego ciała, kombinacja przepisanych leków wybranych przez lekarza wpływa również na wynik terapii. Ponadto czas trwania leczenia zależy od kombinacji wybranej przez lekarza.

    Leczenie nowoczesnymi lekami HCV

    Zażywaj tabletki leków bezpośrednio przeciwwirusowo, przepisane przez lekarza doustnie raz dziennie. Nie są podzielone na części, nie żuć, ale popijają czystą wodą. Najlepiej to zrobić w tym samym czasie, ponieważ utrzymuje się stałe stężenie substancji czynnych w organizmie. Nie ma potrzeby przywiązywania się do dat spożywania pokarmu, najważniejsze jest to, aby nie robić tego na czczo. Kiedy zaczynasz brać leki, zwracaj uwagę na dobre samopoczucie, ponieważ w tym okresie najłatwiej zauważyć możliwe działania niepożądane. Same PPPP nie mają ich wiele, a leki przepisywane w kompleksie są znacznie mniejsze. Najczęściej efekty uboczne pojawiają się jako:

    • bóle głowy;
    • wymioty i zawroty głowy;
    • ogólne osłabienie;
    • utrata apetytu;
    • wspólny ból;
    • zmiany we krwi parametry biochemiczne, wyrażone w niskich poziomach hemoglobiny, zmniejszenie płytek krwi i limfocytów.

    Skutki uboczne są możliwe u niewielkiej liczby pacjentów. Ale o wszystkich zauważonych dolegliwościach należy powiadomić lekarza prowadzącego o podjęciu niezbędnych działań. Aby uniknąć zwiększonych skutków ubocznych, alkohol i nikotynę należy wykluczyć z użycia, ponieważ mają one niekorzystny wpływ na wątrobę.

    Przeciwwskazania

    W niektórych przypadkach odbiór DAA jest wykluczony, dotyczy to:

    • indywidualna nadwrażliwość pacjentów na określone składniki leków;
    • pacjentów w wieku poniżej 18 lat, ponieważ nie ma dokładnych danych na temat ich wpływu na organizm;
    • kobiety niosące płód i karmiące piersią dzieci;
    • kobiety powinny stosować niezawodne metody antykoncepcji, aby uniknąć poczęcia w okresie terapii. Co więcej, wymóg ten dotyczy również kobiet, których partnerzy również otrzymują terapię DAA.

    Przechowywanie

    Przechowuj leki antywirusowe o działaniu bezpośrednim w miejscach niedostępnych dla dzieci i działaniu bezpośredniego światła słonecznego. Temperatura przechowywania powinna wynosić 15 ÷ 30ºС. Zaczynając przyjmować leki, sprawdzać ich daty produkcji i przechowywania wskazane na opakowaniu. Zaległe leki są zabronione. Jak uzyskać DAA dla obywateli Rosji Niestety, indyjskich leków generycznych nie można znaleźć w rosyjskich aptekach. Firma farmaceutyczna Gilead, udzielająca licencji na dopuszczenie leków, ostrożnie zakazała ich eksportu do wielu krajów. Łącznie ze wszystkimi państwami europejskimi. Ci, którzy chcą kupić tanie indyjskie leki generyczne do walki z wirusowym zapaleniem wątroby typu C, mogą skorzystać z kilku sposobów:

    • zamów je w rosyjskich aptekach internetowych i otrzymaj towar w ciągu kilku godzin (lub dni) w zależności od miejsca dostawy. W większości przypadków nawet przedpłata nie jest wymagana;
    • zamówić je przez indyjskie sklepy internetowe z dostawą do domu. Tutaj będziesz potrzebować przedpłaty w walucie obcej, a czas oczekiwania potrwa od trzech tygodni do miesiąca. Ponadto istnieje potrzeba komunikacji ze sprzedawcą w języku angielskim;
    • pojechać do Indii i sam przynieść narkotyk. Będzie to również wymagało czasu, a także bariery językowej, a także trudności z weryfikacją oryginalności towarów zakupionych w aptece. Do tego wszystkiego zostanie dodany problem samowyksportu, wymagający opakowania termicznego, dostępności opinii lekarza i recepty w języku angielskim, a także kopia czeku.

    Zainteresowani kupowaniem narkotyków, ludzie sami decydują, które z możliwych opcji dostawy wybrać. Tylko nie zapominaj, że w przypadku HCV korzystny wynik terapii zależy od szybkości jej wystąpienia. Tutaj, dosłownie, opóźnienie śmierci jest podobne, dlatego nie należy opóźniać rozpoczęcia procedury.


  • Więcej Artykułów O Wątrobę

    Wirusowe zapalenie wątroby

    Dieta dla dziecka po zgięciu pęcherzyka żółciowego

    Zakręt pęcherzyka żółciowego u dzieckaWraz z rozpoczęciem praktyki badania ultrasonograficznego jamy brzusznej liczba różnych rozpoznań podwoiła się. Te nowe diagnozy obejmują zgięcie pęcherzyka żółciowego u dziecka, które w ciągu ostatnich dwudziestu lat zdiagnozowano u prawie co dziesiętnego dziecka z nudnościami po jedzeniu.
    Wirusowe zapalenie wątroby

    Zgodność z alkoholem ze szczepionką przeciw zapaleniu wątroby

    Ze względu na specjalny czas szczepienia dorośli zastanawiają się, czy można pić po zaszczepieniu przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby. Pomijanie kolejnej szczepionki neguje tworzenie przeciwciał.