Guzki w wątrobie, co to jest

Guz w wątrobie to guz wewnątrz wątroby składający się z hepatocytów - komórek tkanki wątroby. Guzki mogą być złośliwe lub łagodne, a gdy guz znajdzie się w wątrobie, lekarz może zlecić badanie w celu określenia ryzyka z nim związanego. Często są przypadkowo wykrywane u pacjenta, który jest badany pod kątem innej choroby lub po śmierci, która miała miejsce z innego powodu.

Patolodzy dzielą guzki wątroby na dwie duże grupy. Jedna grupa obejmuje regeneracyjne grudki składające się z przyrostów normalnych hepatocytów. Inna grupa obejmuje złośliwe lub dysplastyczne guzki, które składają się z nieprawidłowo przerośniętych hepatocytów. Guzy mogą mieć różny rozmiar, a wątroba może być zaśmiecona guzkami w wyniku choroby.

Niektóre guzki są całkowicie łagodne i pojawiają się częściej u pacjentów przyjmujących leki antykoncepcyjne lub inne leki.

Zwykle nie rosną do rozmiarów, które mogą stanowić zagrożenie dla zdrowia, nie blokują naczyń krwionośnych i nie dają przerzutów do innych narządów. Inne guzki mogą budzić obawy ze względu na ich potencjalnie duży rozmiar i agresywny charakter. Złośliwe węzły z reguły mają charakter dysplastyczny.

Lekarz może określić guzek w wątrobie podczas operacji lub za pomocą ultradźwięków.

Może pobrać próbkę tkanki i poprosić patologa o jej zbadanie. Patolog sprawdzi próbkę pod kątem oznak nieprawidłowości komórkowych i określi, czy stanowi zagrożenie dla zdrowia. Lekarz może zalecić zabieg chirurgiczny lub inne zabiegi w celu usunięcia guzków. Jeśli pacjent jest już leczony z powodu marskości lub innych chorób wątroby, prawdopodobne jest wykrycie guzów, a ich leczenie może przynieść ulgę pacjentowi.

Po znalezieniu guzków w wątrobie, pacjent powinien skonsultować się z lekarzem w celu uzyskania bardziej szczegółowych informacji. Lekarz nie jest w stanie zrozumieć charakteru guzka i nie będzie w stanie przepisać odpowiedniego leczenia przed biopsją. Po zbadaniu próbki tkanki, lekarz będzie mógł przepisać leczenie, jeśli guzek stanowi pewne zagrożenie dla zdrowia. Pacjenci z łagodnymi nowotworami lekarz może zalecić obserwację, ponieważ łagodne guzy mogą zmienić się w złośliwe. Wczesne rozpoznanie nowotworów złośliwych może również uratować pacjenta.

Zobacz także temat: Protetyczne nogi: czym są i jak 5 nawyków wpływa na sen różnią się zależą od tramadolu? Stosowanie interferonu w leczeniu zapalenia wątroby Jak leczyć rybia łuskę? Jak leczyć grzyb skóry? Jak wybrać krem ​​na żylaki? Czym są leukocyty polimorfojądrowe? Czym jest triklosan? Czego można oczekiwać po operacji usunięcia kamieni nerkowych? Wybór osobistego leku przeciwdepresyjnego opartego na charakterystyce genomu Ibuprofenu nie jest skuteczny w leczeniu przeziębienia Czy zapalenie krtani jest zakaźne? Rozpoznanie nefropatii u dzieci Jak uniknąć rozdarcia brzucha? Leczenie raka jelita grubego za pomocą aspiryny Nowe metody leczenia żółtaczki

Obecnie coraz częściej pojawiają się pacjenci z nowotworami wątroby (guzy łagodne i złośliwe, cysty). Wykryj je za pomocą nowoczesnych metod diagnostycznych. CT, USG i MRI są szeroko stosowane do badania narządów wewnętrznych.

Najbezpieczniejszą i najbardziej dostępną metodą badawczą jest badanie ultrasonograficzne wątroby. USG wątroby wymaga szkolenia. Przeprowadzić diagnostykę w pozycji z tyłu lub po lewej stronie.

Procedura ultrasonograficzna wątroby

Celem ultrasonografii wątroby jest badanie jej oddziałów, anatomii i poszukiwanie zmian patologicznych. Ogniskowa edukacja w wątrobie jest koncepcją, która łączy chorobę z nieprawidłowym wzrostem w tkance wątroby.

Miejscowe łagodne nowotwory na USG

1. Gruczolak - łagodny guz gruczołowy. Według USG gruczolaki wyglądają jak proste wykształcenie o gładkich konturach. Jeśli chodzi o stopień ukrwienia, nie zawierają one naczyń krwionośnych lub zawierają bardzo mało.

2. Torbiele (pojedyncze, wielokrotne) - formacje, które mają wnękę, kapsułę na powierzchni i płyn w środku. Cysty podzielone są na wrodzone i nabyte. Wrodzony zawiera żółć. Rozróżnij także torbiele proste i wielokrotne. Większość cyst tworzy się w prawym płacie. Torbiel ultradźwiękowy to bezechowa (płynna) lokalna lub rozproszona masa z kapsułką na powierzchni.

3. Naczyniaki (jamiste i kapilarne) powstają z patologicznie przerośniętych naczyń w tkance - łagodnego guza naczyniowego. Obraz USG reprezentowany jest przez edukację o nieregularnych konturach, niejednorodną strukturę.

4. tłuszczak wątroby - guz tłuszczowy. Składa się z komórek tłuszczowych (adipocytów) - 90%, odsetek 10% patologicznie dzieli inne komórki. Ma on podobną strukturę do naczyniaka krwionośnego i przerzutów nowotworowych, co potwierdza rozpoznanie za pomocą tomografii komputerowej z kontrastem.

5. Ogniskowy przerost guzkowy jest łagodnym nowotworem charakteryzującym się nadmiernym rozmytym wzrostem komórek i brakiem kapsułki. Obraz ultradźwiękowy jest reprezentowany przez pojedyncze ogniska. Mają zaokrąglony kształt, gładkie kontury. Kryterium diagnostyczne - obecność żył wątrobowych w formacji, co potwierdza diagnozę.

6. Cystadenoma dróg żółciowych jest niezłośliwym nowotworem wątroby, który jest niezwykle rzadki. Jest to prosta torbiel z wieloma kamerami. Ściany komór produkują mucyny (śluzopodobną substancję składającą się z białka i glukozaminy). Charakterystyczne objawy ultrasonograficzne, które odróżniają od prostych torbieli - bogaty dopływ krwi do ścianek torbieli i licznych zmian brodawkowych w nich. Przerzuty nie tworzą się.

7. Hamartoma pochodzenia mezenchymalnego. Cechami charakterystycznymi są losowo rozmieszczone węzły naczyniowe i torbielowate oraz otaczająca je tkanka łączna. Przerzuty nie tworzą się.

8. Hamartoma dróg żółciowych jest łagodną wadą rozwojową. Bardzo trudno jest wykryć hamartomat za pomocą ultradźwięków, ponieważ choroba przebiega bezobjawowo, a hamartoma jest niewielki. Łatwo jest pomylić je z przerzutami, dlatego potrzebne są dodatkowe metody badawcze.

Charakterystyczne cechy wszystkich łagodnych nowotworów:

powoli zwiększając rozmiar, nie kiełkują w otaczających tkankach i narządach, nie dają przerzutów, dobrze reagują na leczenie i nie nawracają, mogą przekształcić się w raka.

Z powyższego jasno wynika, że ​​nowotwory łagodne różnią się od nowotworów złośliwych w korzystnym kierunku. Ale tutaj są ukryte pułapki. Łagodna edukacja ma tendencję do zakłócania funkcjonowania ciała.

Ponadto następujące komplikacje mogą wystąpić później:

krwawienie w jamie brzusznej, pęknięcie ciała, krwotok w tkance.

Aby uniknąć wyżej wymienionych powikłań, konieczne jest regularne prowadzenie badań diagnostycznych (tomografia komputerowa, ultrasonografia i rezonans magnetyczny) z częstotliwością 1 co 3 miesiące.

Miejscowe nowotwory złośliwe na ultrasonografii

Nowotwory złośliwe dzielą się na pierwotne i przerzutowe.

Najważniejsze to:

1. Fibrolamelarny rak.

Ultradźwięki potwierdzają obecność guzów do 3 cm, ogniska są zwykle gęste, badanie ultrasonograficzne z kontrastem. Ze względu na zwiększony dopływ krwi, USG z kontrastem ujawnia raka - angiografia USG. Kontrast wprowadza się za pomocą cewnika do tętnicy guza i monitoruje się jego akumulację. Jest to najbardziej informacyjny sposób oceny dopływu krwi do raka.

2. Rak wątrobowokomórkowy (rak wątrobowokomórkowy). Na zdjęciu ultrasonograficznym wykryto nowotwory o wielkości do 3 cm, a zastosowanie środków kontrastowych poprawia dokładność badania. Ultradźwięki badają zmiany w żyle wrotnej, pieczęcie narządu i marskość.

3. Mięsak Kaposiego jest chorobą rzadką. Cechą kliniczną jest szybki wzrost i szybka infiltracja tkanek. Wraz z rozpadem guza dochodzi do krwawienia do jamy brzusznej. Guz ma elastyczną strukturę i kształt torbieli. Badanie ultrasonograficzne nie wystarczy, aby ustalić diagnozę, konieczne są badania laboratoryjne i uwzględnienie historii choroby.

4. Obwodowy cholangiocarcinoma. Obraz ultrasonograficzny jest zwiększeniem światła przewodów wątrobowych. Odsłaniają także klęskę żyły wrotnej, blokadę jej światła. Zmiany w tętnicy wątrobowej nie są rozpoznawane.

5. Hepatoblastoma. W celu wykrycia prostego guza należy wykonać USG i tomografię komputerową. Jej związek z otaczającymi normalnymi tkankami jest ustalany przez obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego.

6. Hemangiosarcoma wątroby. Węzeł ma niejednorodną strukturę ultradźwięków.

7. Epithelioid hemangioendothelioma. Rak gęsty z USG.

Guzy przerzutowe powstają z guzów jajnika, raka piersi u kobiet, przewodu pokarmowego i płuc u obu płci.

Charakterystyczne cechy wszystkich nowotworów złośliwych:

szybki wzrost nowotworów i postęp raka, przerzuty nowotworowe w narządach, tkankach, uszkodzenie struktury i funkcji dotkniętych narządów.

Ogniskowe zmiany w infekcjach

ostre i przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby, gruźlica, kandydoza, toksokaroza, bąblowica, ropień.

Rozproszona choroba wątroby na ultrasonografii

1. Wrzódk tłuszczowy - odkładanie się pęcherzyków tłuszczowych w hepatocytach. Ultrasonografia ujawnia rozlany wzrost sygnału, zagęszczenie narządu.

Tłuszczowa hepatoza ma 3 stopnie:

1 stopień tłuszczowej hepatozy jest prosty: zawartość tłuszczu w tkankach wątroby zaczyna przekraczać normę, 2 stopnie tłuszczowej hepatozy - stłuszczeniowe zapalenie wątroby: objawiające się rozproszonymi zmianami w tkance; 3 stopnia tłuszczowej hepatozy - zwłóknienie: w obrębie naczyń dochodzi do rozproszonej zmiany, narząd staje się gęsty.

hepatoza alkoholowa, niealkoholowa hepatoza, hepatoza kobiet ciężarnych, hepatoza w cukrzycy.

2. Marskość jest zastąpieniem normalnej tkanki przez tkankę łączną. Charakterystyczną cechą marskości na ultradźwiękach jest miejsce uszczelnienia w tkance. Co więcej, jeśli nie leczysz choroby, zmienia się w raka.

Należy pamiętać, że w przypadku pojawienia się wątpliwych zmian stosowane są dodatkowe badania w postaci tomografii komputerowej i rezonansu magnetycznego. Te metody pozwalają na szczegółową edukację i wykrywanie przerzutów nowotworowych. Wczesne wykrywanie raka, jak również każda choroba wątroby, jest kluczem do udanego i skutecznego leczenia.

Uszkodzenie wątroby może być rozproszone lub ogniskowe. Zależy od przyczyny choroby i początkowego stanu gruczołu. W tym artykule przyjrzymy się bliżej, jakie może być ogniskowe tworzenie wątroby, co to jest i jakie metody diagnostyczne można wykryć. Duża grupa chorób, która objawia się patologicznym ogniskiem w gruczole, ma jedną wspólną cechę - zastąpienie normalnego miąższu zmienionymi tkankami. Te ostatnie nie są w stanie wykonywać funkcji fizjologicznych, dlatego cierpi nie tylko wątroba, ale także całe ciało.

Nowotwory mogą mieć postać wnęki z płynną zawartością, różnić się dużą gęstością lub znajdować się w kapsułce. Wszystkie te cechy można zidentyfikować za pomocą diagnostyki instrumentalnej, w tym za pomocą ultradźwięków. Szczególne znaczenie dla leczenia i życia danej osoby ma pochodzenie patologii - łagodne lub złośliwe.

Funkcje obrazowania na ultradźwiękach

Za pomocą ultradźwięków można zidentyfikować następujące ogniskowe zmiany wątroby:

niepasożytnicze formy torbielowate; bakteryjne, pasożytnicze ogniska; łagodne nowotwory (gruczolak, anomalie naczyniowe, przerost); złośliwy; pooperacyjne, pourazowe zmiany.

Każdego roku liczba pacjentów z patologią wątroby stale rośnie. Wynika to z niskiej jakości produktów, niekontrolowanych leków, nadużywania alkoholu, a także z późnej diagnozy chorób.

Ogniskowe zmiany w wątrobie mogą być wizualizowane w badaniu ultrasonograficznym, za pomocą komputera, a także w obrazowaniu metodą rezonansu magnetycznego. W tym przypadku można podejrzewać łagodny lub złośliwy przebieg choroby na podstawie struktury formacji.

Ze względu na wysoką zawartość informacji i nieszkodliwość diagnostyka ultradźwiękowa może być stosowana jako metoda profilaktyczna do pierwotnego wykrywania patologii, a także do oceny dynamiki (tempo progresji choroby).

Oczywiście, takie badanie nie pozwoli na weryfikację diagnozy, ale całkiem możliwe jest wykrycie patologicznego skupienia za pomocą ultradźwięków.

Aby potwierdzić diagnozę przypisano tomografię i biopsję gruczołu.

USG może ujawnić zmiany w strukturze tkanki wątroby, wizualizować dodatkowe formowanie, ocenić jego zawartość, rozmiar, gęstość, a także analizować zarysy samej wątroby, jej objętości, przepływu krwi w naczyniach i stanu otaczających narządów.

Pokrótce opiszemy w tabeli cechy wizualizacji częstych guzów w wątrobie.

- zlokalizowane pojedynczo lub w klastrach;

- ograniczone do zdrowej torebki z tkanką wątroby;

- składają się ze zmienionej tkanki gruczołowej lub małych przewodów żółciowych, które mają procesy torbielowate i są wypełnione błonami śluzowymi.

- palenisko z zawiłymi naczyniami krwionośnymi;

- wyraźne, nierówne kontury;

- składa się z tkanki tłuszczowej;

- średnica często nie przekracza 5 cm;

- pojedyncza lub tworzy konglomerat z gęstą kapsułką.

- Zanik płatkowy narządu zostaje utracony;

- występuje heterogeniczność tkanki;

- ograniczony lub rozproszony przerost;

- echogenność może być wyrażona w większym lub mniejszym natężeniu (w zależności od gęstości tkanek);

- obecność guzków, które nie zwiększają wielkości wątroby i nie zmieniają struktury miąższu, wskazują na rozrost guzkowy.

- formacje w postaci torbieli z jedną lub wieloma kamerami;

- obecność przegrody wewnątrzkomorowej;

- wewnętrzna powierzchnia włóknistej kapsułki ma różne występy;

- zawartość torbieli może zawierać śluz;

- lokalizacja w przewodzie gruczołowym i drogach żółciowych.

- mieć osłonę otoczki;

- zawartość płynów (przezroczysta, zmieszana z krwią lub żółcią) - lokalizacja cyst może znajdować się bezpośrednio pod torebką wątroby lub głęboko w miąższu;

- średnica może przekraczać 20 cm;

- Obecność kilku cyst wskazuje na obecność zespołu policystycznego.

- skrzepy wewnątrzczaszkowe wskazują na wczesny okres pourazowy;

- obszary włókniste wizualizowane są na etapie resorpcji ogniska torbielowatego.

- kiełkowanie w otaczającej tkance;

- brak wyraźnych granic;

- Do prawidłowej diagnozy wymagane są: ultrasonografia dopplerowska (do oceny przepływu krwi) i elastografia (w celu potwierdzenia rozpoznania).

Należy pamiętać, że nawet łagodny przebieg choroby w określonych warunkach może przybrać formę złośliwą.

Łagodna edukacja

W większości przypadków takie ogniska nie wydają się jaskrawymi objawami. Ich budowa może być reprezentowane tkanek nabłonkowych, jak na gruczolaka, zrębowe - z rozrost guzkowy lub elementów naczyń, która jest charakterystyczna dla naczyniaka.

Symptomatycznie łagodne nowotwory praktycznie się nie pojawiają, więc ich wykrywanie za pomocą ultradźwięków jest zwykle przypadkowe.

Tylko przy znacznym wzroście wykształcenia może zawracać sobie głowę ciężarem w prawym podżebrzu. Taktyki terapeutyczne zależą od wielkości guza i przebiegu choroby. Rokowanie jest często korzystne.

Teraz bardziej szczegółowo o każdym łagodnym nowotworze.

Gruczolak

Gruczolak nie występuje tak często w miąższu gruczołu. Może składać się z komórek przypominających hepatocyty (komórki wątroby) - gruczolaka wątrobowokomórkowego. W większości przypadków ten rodzaj patologii rozpoznaje się w populacji kobiet w wieku rozrodczym.

Centra zlokalizowane są pojedynczo lub grupami guzków ograniczonych przez torebkę do normalnego miąższu. Biorąc pod uwagę ryzyko szybkiego wzrostu gruczolaka (do 20 cm średnicy), interwencja chirurgiczna jest wskazana do celów terapeutycznych. Konieczne jest zapobieganie pęknięciu guza, uszkodzenie naczyń krwionośnych i rozwój masywnego krwawienia.

Ponadto, gruczolak może składać się z małych przewodów żółciowych z torbielami i nagromadzeniem śluzu. Ten rodzaj patologii jest bardziej charakterystyczny dla męskiej połowy populacji.

Naczyniak krwionośny i tłuszczak

Zmiany w wątrobie w postaci naczyniaka krwionośnego - najczęstszego typu zmiany łagodnego gruczołu. Strukturę formacji reprezentują żywioły. Ma charakterystyczny powolny wzrost, brak przerzutów i uszkodzenia zdrowych tkanek wątroby.

Pomimo tego kursu nadal zaleca się regularne prowadzenie ultrasonografii profilaktycznej ze względu na ryzyko powikłań:

ściskanie przewodu żółciowego z trudnością wypływu żółci; ściskanie naczyń krwionośnych, co zakłóca dopływ krwi do organizmu; pęknięcie naczyń krwionośnych z występowaniem krwawienia; degeneracja tkanki złośliwej.

Jeśli chodzi o tłuszczaka, powstaje on z tkanki tłuszczowej. Jego średnica często nie przekracza 5 cm.

Rozpoznanie tłuszczaka rozpoczyna się od USG, ale często wymaga dodatkowego badania, na przykład MRI. W większości przypadków wen jest zlokalizowany w prawym płatku, może być pojedynczy lub ułożony w grupy. Z biegiem czasu, takie formacje łączą się w konglomeraty i są otoczone kapsułką tkanki łącznej.

Z powikłań należy podkreślić ryzyko rozwoju liposarcomy - złośliwego uszkodzenia wątroby.

Hiperplazja i cystadenoma

W przypadku hiperplazji nie obserwuje się zmiany w komórkach, ale zaburza się zgrubienie gruczołu. W większości przypadków patologia ma pochodzenie genetyczne, diagnozowane głównie w prawym płatku narządu w żeńskiej części populacji.

Biorąc pod uwagę podobieństwo do zmian złośliwych, wymagana jest dodatkowa diagnoza. Ultradźwięki wykazują heterogenną strukturę, a także inną echogenność (zwiększoną lub zmniejszoną).

Kiedy rozrost guzkowy podczas badania ujawnił wiele guzków do 4 cm, a rozmiar gruczołu pozostaje w normalnym zakresie, a zmiany w miąższu są minimalne.

Różnica w łagodnym procesie to:

powolny wzrost; brak kiełkowania w otaczających narządach; dobra reakcja na leczenie; brak przerzutów.

Cystadenomy mają łagodne pochodzenie, jednak w 10% przypadków występuje złośliwość tkanek. Na ultradźwiękach wyglądają jak torbielowate struktury jednokomorowe z włóknistą kapsułką. Wewnątrz torbieli może występować przegrody, narośle brodawkowe i śluz. Takie formacje mogą być zlokalizowane zarówno wewnątrz wątroby, dróg żółciowych, jak i pęcherza.

Cystic formations

Nowotwory te różnią się pochodzeniem, strukturą i rozmiarem. Mogą być zapalne, pasożytnicze lub wrodzone, mieć kapsułkę i płynną zawartość. Zazwyczaj są one wypełnione przezroczystą lub żółtawą cieczą, jednak możliwy jest brązowy lub zielony odcień wskazujący domieszkę krwi lub żółci.

Torbiele mogą być zlokalizowane powierzchownie lub wewnątrz gruczołu, a także do 25 cm.Jeśli podczas diagnozy w każdym segmencie znajduje się torbiel, zwykle mówi się o chorobie policystycznej.

Torbiele nieparytyczne

Są to płynne formacje z kapsułkami, które powstają z przewodów żółciowych. Zarejestrowany u 5% populacji, głównie u kobiet. Może być pojedynczy lub wielokrotny, wpływając nie więcej niż 30% tkanki wątroby.

W większości przypadków cysty znajdują się w jednym płatku. W policystycznych tkankach występuje ponad 50% tkanki gruczołowej, a torbiele są zlokalizowane w obu płatach bez zachowania normalnej tkanki gruczołowej między nimi.

Jeśli weźmiemy pod uwagę fałszywe torbiele, powstają one w okresie pourazowym. Ściana guza jest reprezentowana przez tkankę włóknistą. Ponadto, takie torbiele mogą powstawać po leczeniu wrzodów lub wycięciu torbieli wodorkowej. Ich zawartość jest klarownym płynem, który czasami może mieć domieszkę żółci.

Klinicznie nieparasytowe formacje nie pojawiają się, tylko sporadycznie ze znacznym wzrostem wielkości, w prawym podżebrze występuje uczucie ciężkości lub podrażnienia. Dyskomfort może być związany z rozciąganiem torebki gruczołów, a także kompresją otaczających narządów.

Pasożytnicze cysty

Dzięki nowoczesnym urządzeniom ultrasonograficznym diagnosta może precyzyjnie określić lokalizację guza i charakter jego zawartości. W diagnostyce stosowane są również metody immunologiczne, na przykład REEF.

Alweokokoza rozwija się w wyniku zakażenia tasiemcami echinokokowymi, które różnią się od czynnika wywołującego bąblowicę cechami morfologicznymi i biologicznymi.

Po pierwsze, rozważ bardziej szczegółowo bąblowicę. Jest uważana za dość poważną chorobę, rozwija się w wyniku zakażenia ciała echinokokiem. Głównym problemem diagnozy jest długi przebieg bezobjawowy, z powodu którego dana osoba odwiedza lekarza w późnym stadium patologii. Objętość zawartości torbieli może osiągnąć 5 litrów.

Cysty pooperacyjne i pourazowe

Biorąc pod uwagę ropień wątroby, należy powiedzieć o zaraźliwym pochodzeniu patologii. Chorobotwórcze mikroorganizmy atakują tkankę gruczołu z żółcią, limfą lub krwioobiegiem. Często ogniska są zlokalizowane w prawym płatku, mają zaokrąglony kształt i towarzyszy im dyskomfort i ból w prawym podżebrzu.

Zainfekowana jama w gruczole może tworzyć się w obecności infekcji wewnątrz jamy brzusznej, po urazach, urazowym uszkodzeniu narządu lub interwencjach chirurgicznych.

Oprócz zespołu bólowego choroba objawia się gorączką, wyraźną żądzą i obfitą potliwością. Częstość występowania wśród przyczyn ropnia prowadzi do zakażenia dróg żółciowych (zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie dróg żółciowych). Zapalenie może również wystąpić po manipulacji endoskopowej lub pasożytniczej infekcji dróg żółciowych.

Na drugim miejscu wśród przyczyn ropni jest zakażenie wewnątrzbrzuszne, które wnika do żyły wrotnej do wątroby. Jest to obserwowane, gdy zapalenie uchyłka (zapalenie procesów jelit), naruszenie integralności jelita lub wrzodziejące uszkodzenia.

Krwiaki powstają po urazie lub zabiegu chirurgicznym, kiedy krew gromadzi się we wnęce, która weszła do miąższu z uszkodzonego naczynia krwionośnego.

W procesie ultradźwięków można wykryć:

formacja jest wypełniona płynem za pomocą skrzepów, co wskazuje na początkowy etap powstawania torbieli; centrum o grubych masach, ściankach o różnej grubości i gęstych ścianach (stopień progresji); na ostatnim etapie można wykryć fałszywą torbiel z płynną zawartością lub włóknistymi obszarami wskazującymi na resorpcję torbieli.

Nowotwory złośliwe

Strukturę morfologiczną guza można ustalić tylko za pomocą analizy histologicznej.

W trakcie laparoskopowego badania jamy brzusznej zbiera się materiał, który następnie przesyła się do badania histologicznego. Ponadto laparoskopia daje możliwość zbadania okolicznych narządów, co jest niezbędne do określenia częstości występowania procesu złośliwego.

Technika nakłuwania pod kontrolą ultrasonograficzną nie zawsze jest możliwa, ponieważ materiał można pobrać z niedotkniętej części narządu. W większości przypadków patologię rozpoznaje się na późnym etapie, gdy nowotwór uważa się za nieoperatywny i obserwuje się przerzuty.

Nie zawsze za pomocą ultradźwięków można podejrzewać zmiany złośliwe, ponieważ mogą one mieć taką samą echogenność w przypadku prawidłowych tkanek gruczołów. Tylko obraz komputerowy i rezonans magnetyczny mogą dokładniej określić lokalizację zmiany, ocenić jej wielkość, gęstość i stosunek do otaczających tkanek.

Dzięki zastosowaniu elastografii, a także elastometrii znacznie wzrasta zawartość informacji w ultrasonografii. Ważną częścią diagnozy jest ocena przepływu krwi w nowotworze.

Złośliwe zmiany mogą być pierwotnego lub wtórnego pochodzenia. W pierwszym przypadku złośliwa transformacja komórek następuje bezpośrednio w wątrobie. Jeśli chodzi o proces wtórny, gruczoł jest dotknięty przerzutami z głównego guza, który może znajdować się w innym narządzie. Często wątroba jest dotknięta ponownie.

Wśród nowotworów wyróżnia się:

rak wątrobowokomórkowy, który charakteryzuje się szybkim postępem i wysoką śmiertelnością. Zagrożona jest męska część populacji po 50 latach; naczyniakomięsak, który również charakteryzuje się wysoką agresywnością; hepatoblastoma - manifestowane węzły bez kapsułki, żółtawy odcień. Patologię rozpoznaje się u niemowląt.

Symptomatycznie złośliwy proces przejawia się:

ciężkie złe samopoczucie; zespół żółtaczki (zażółcenie skóry, błony śluzowe, ciemnienie moczu i odbarwienie kału); szybka utrata masy ciała; zespół bólowy w prawym obszarze hipochondrium; zaburzenia dyspeptyczne (nudności, wymioty i wzdęcia); brak apetytu.

Na palpacji żelaza wyczuwalna gęsta, nierówna, bolesna formacja. Taktyka terapeutyczna zależy od stadium onkoprocesu i morfologii guza. Jeśli formacja jest uważana za wykonalną, jest usuwana.

Leczenie nowotworów w wątrobie jest dostosowane do:

rodzaj choroby; etapy procesu patologicznego; stan funkcjonalny gruczołu; ogólny stan pacjenta (obecność reakcji alergicznych i chorób współistniejących); ryzyko powikłań (dotyczy to przypadków, w których formacja wpływa na duże naczynia, jelita i przeponę).

Osobliwością procesu złośliwego jest szybki wzrost wykształcenia, przerzuty, kiełkowanie w otaczających narządach, zahamowanie czynności narządu i często niekorzystny wynik spowodowany późną diagnozą i agresywnością nowotworu.

Rozproszona porażka

Jeśli podczas badania ultrasonograficznego wykryta zostanie tkanka zmieniona dyfuzyjnie, należy podejrzewać hepatozę lub marskość wątroby. W zależności od rodzaju czynnika prowokującego, hepatoza może być:

lipidowy, gdy odkładanie tłuszczu następuje w hepatocytach. Gdy ultradźwięki ujawniły wzmocnienie sygnału w całym gruczole, a także jego uszczelnienie. Istnieją trzy stopnie zaawansowania tłuszczowej hepatozy. Na pierwszym występuje nadmiar zawartości tłuszczu w narządzie na poziomie górnej granicy normy. Po drugie, stłuszczeniowe zapalenie wątroby diagnozuje się, gdy tkanka jest dotknięta chorobą. Co do trzeciego stopnia, charakteryzuje się włóknistymi zmianami zlokalizowanymi wokół naczyń. Kiedy to nastąpi, gruczoł staje się gęsty; gatunki alkoholowe; hepatoza kobiet w ciąży; forma bezalkoholowa; hepatoza w cukrzycy.

Zmiany okołokrężnicze oznaczają zastąpienie normalnej tkanki gruczołowej tkanką łączną. Dzięki diagnostyce ultradźwiękowej wykrywane jest zagęszczenie tkanki. W przypadku braku terapii zwiększa ryzyko ozlokachestvleniya wątroby.

Ultradźwięki to bezpieczna technika diagnostyczna, szeroko stosowana do rutynowych badań kontrolnych, oceny tempa rozwoju choroby, a także analizy dynamiki podczas leczenia. Ultradźwięki są przepisywane dzieciom i kobietom w ciąży, co potwierdza ich nieszkodliwość.

Jeśli podczas badania ultrasonograficznego stwierdzono podejrzaną zmianę w wątrobie, zaleca się kontynuowanie diagnozy, aby wyjaśnić jej pochodzenie i naturę patologii. Pomoże to zdiagnozować chorobę w początkowej fazie, rozpocząć terapię na czas i uniknąć poważnych komplikacji.

Guzy wątroby

Guzy wątroby są nowotworami złośliwymi i łagodnymi, wywodzącymi się z miąższu, dróg żółciowych lub naczyń wątrobowych. Najczęstsze objawy nowotworów wątroby to: nudności, utrata masy ciała, utrata apetytu, powiększenie wątroby, żółtaczka, wodobrzusze. Rozpoznanie nowotworów wątroby obejmuje USG, testy wątroby, CT, biopsję wątroby. Leczenie nowotworów wątroby jest chirurgiczne i polega na resekcji dotkniętej części narządu.

Guzy wątroby

W hepatologii zwyczajowo rozróżnia się pierwotne łagodne nowotwory złośliwych nowotworów wątroby, pierwotnych i wtórnych (przerzutowych) (rak wątroby). Znajomość rodzaju i pochodzenia nowotworu wątroby pozwala na zróżnicowane leczenie. Łagodne guzy wątroby są stosunkowo rzadkie. Zwykle są bezobjawowe i są wykrywane przez przypadek. Częściej w gastroenterologii trzeba radzić sobie z pierwotnym rakiem wątroby lub wtórnymi przerzutami narządowymi. Przerzuty do wątroby często występują u pacjentów z pierwotnym rakiem żołądka, płuc, jelita grubego, rakiem piersi.

Klasyfikacja łagodnych guzów wątroby

Wśród łagodnych nowotworów wątroby w praktyce klinicznej występują gruczolaki (wątrobiaki, gruczolaki dróg żółciowych, cystadenoma dróg żółciowych, brodawczakowatość). Pochodzą one z nabłonkowych i łącznotkankowych elementów wątroby lub dróg żółciowych. Guzy wątroby pochodzenia mezodermalnego obejmują naczyniaki krwionośne, naczyniaki limfatyczne. Hamartomy, tłuszczaki i włókniaki wątroby są rzadkie. Czasami niepasożytnicze torbiele określa się mianem nowotworów wątroby.

Gruczolaki wątroby to pojedyncze lub wielokrotne okrągłe formacje o szarawej lub ciemnoczerwonej barwie o różnych rozmiarach. Znajdują się one pod torebką wątroby lub w grubości miąższu. Uważa się, że rozwój gruczolaków wątroby u kobiet może być związany z długotrwałym stosowaniem doustnej antykoncepcji. Niektóre rodzaje łagodnych guzów wątroby (gruczolaki beleczkowate, cystadenomy) są podatne na zwyrodnienie w raku wątrobowokomórkowym.

Zmiany naczyniowe (naczyniaki) występują najczęściej w łagodnych guzach wątroby. Mają przepastną, gąbczastą strukturę i pochodzą z żylnej sieci wątroby. Wśród nowotworów naczyniowych wątroby są naczyniaki krwionośne jamiste i jaskrowie. Uważa się, że formacje naczyniowe wątroby nie są prawdziwymi nowotworami, ale wrodzoną anomalią naczyniową.

Rozrost guzkowy wątroby rozwija się w wyniku miejscowych zaburzeń krążenia i żółci w niektórych obszarach wątroby. Makroskopowo ten guz wątroby może mieć ciemnoczerwony lub różowy kolor, niewielką pagórkowatą powierzchnię o różnych rozmiarach. Konsystencja hiperplazji guzowatej wątroby jest gęsta, zlokalizowana marskość jest wykrywana mikroskopowo. Nie wyklucza się odrodzenia guzkowego rozrostu w złośliwym nowotworze wątroby.

Pochodzenie niepasożytniczych torbieli wątroby może być wrodzone, traumatyczne, zapalne.

Objawy łagodnych nowotworów wątroby

Większość łagodnych guzów wątroby nie ma wyraźnych objawów klinicznych. W przeciwieństwie do nowotworów złośliwych wątroby, łagodne wzrosty rosną powoli i nie prowadzą do zakłóceń ogólnego samopoczucia przez długi czas.

Duże naczyniaki krwionośne mogą powodować ból i uczucie ciężkości w nadbrzuszu, nudności i odbijanie się powietrzem. Niebezpieczeństwo naczyniaka wątroby jest duże prawdopodobieństwo rozwoju nowotworów szczeliny krwawienie do jamy brzusznej i hemobilia (krwawienia dróg żółciowych), nóg skrętne nowotworu. Duże torbiele wątroby powodują ciężkość i ciśnienie w hipochondrium i nadbrzuszu. Powikłaniem torbieli wątroby może być pęknięcie, ropienie, żółtaczka, krwotok do jamy nowotworowej.

Gruczolaki wątroby mogą powodować ból brzucha, gdy są znaczące, a także mogą być dotykane jako guzy podobne do masy w prawym podżebrzu. W skomplikowanych przypadkach może wystąpić pęknięcie gruczolaka wraz z rozwojem krwi otrzewnej. Rozrost guzkowy wątroby zwykle nie ma wyraźnych objawów. Przy palpacji wątroby może wystąpić powiększenie wątroby. Spontaniczne przerwy w rozwoju tego nowotworu wątroby są rzadko obserwowane.

Diagnostyka i leczenie łagodnych guzów wątroby

Dla celów diagnostycznych łagodnych nowotworów wątroby za pomocą ultradźwięków wątroby gepatostsintigrafiya, CT, gepatoangiografiya diagnostyczną laparoskopię z biopsji i biopsji wątroby badanie morfologiczne. W przypadku gruczolaków lub przerostu guzkowego można wykonać przezskórną biopsję wątroby.

Ze względu na prawdopodobieństwo wystąpienia nowotworu złośliwego i skomplikowanego przebiegu łagodnych nowotworów wątroby podstawową metodą ich leczenia jest chirurgia, która polega na resekcji wątroby w granicach zdrowych tkanek. Wielkość resekcji zależy od lokalizacji i wielkości guza wątroby i może obejmować marginalną resekcję (w tym laparoskopową), segmentektomię, lobektomię lub hemihepatektomię.

Z torbielą wątroby, wycięciem torbieli, endoskopowym lub otwartym drenażem, nałożeniem torbielowatości naczyń, marsupializacja może być wykonana.

Klasyfikacja i przyczyny złośliwych nowotworów wątroby

Nowotwory złośliwe wątroby mogą być pierwotne, to znaczy, przejść bezpośrednio ze struktur wątroby lub wtórnych, związanych z rozwojem przerzutów, pochodzących z innych narządów. Wtórne nowotwory wątroby występują 20 razy częściej niż pierwotne nowotwory, co jest związane z filtracją przez wątrobę krwi pochodzącej z różnych narządów i hematogennym dryftem komórek nowotworowych.

Pierwotne złośliwe guzy wątroby są zjawiskiem stosunkowo rzadkim. Występuje głównie u mężczyzn w wieku powyżej 50 lat. Z pochodzenia wyróżnia się następujące formy pierwotnych nowotworów złośliwych wątroby:

  • rak wątrobowokomórkowy (rak wątrobowokomórkowy, wątrobiak) pochodzący z komórek miąższu wątrobowego
  • cholangiocarcinoma pochodzący z komórek nabłonka dróg żółciowych
  • naczyniakomięsak rosnący ze śródbłonka naczyniowego
  • hepatoblastoma - guz wątroby, który występuje u dzieci

Wśród przyczyn powstawania pierwotnych nowotworów złośliwych wątroby prymat należy do przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B i C. Prawdopodobieństwo rozwoju raka wątrobowokomórkowego u pacjentów z zapaleniem wątroby wzrasta 200 razy. Wśród innych czynników, związanych z ryzykiem złośliwych guzów wątroby, marskość wątroby, zmian sekrecji pasożytnicze (schistosomatoza opistorhoz), hemochromatoza, kiłę, alkoholizm, rakotwórcze działanie różnych związków chemicznych (tetrachlorek węgla, nitrozoaminy, chlorowane organiczne pestycydy), przyczynę odżywcze (spożywczego mikotoksyna - aflatoksyna).

Objawy złośliwych nowotworów wątroby

Do początkowych objawów klinicznych nowotworów wątroby obejmują złe samopoczucie i zmęczenie, niestrawność (pogorszenie apetytu, nudności, wymioty) i nasilenie bólu bóle w prawym obszarze podżebrowej, stany podgorączkowe, utrata masy ciała.

Wraz ze wzrostem wielkości guza, wątroba wystaje spod krawędzi łuku żebrowego, uzyskuje guzowatość i gęstość ligacyjną. W późniejszych stadiach niedokrwistości rozwija się żółtaczka i wodobrzusze; zatrucie endogenne, niewydolność wątroby wzrasta. Jeśli komórki nowotworowe mają aktywność hormonalną, występują zaburzenia endokrynologiczne (zespół Cushinga). Kiedy ściskany guz wątroby wątroby dolnej żyły głównej jest ściskany, pojawia się obrzęk kończyn dolnych. Wraz z erozją naczyń krwionośnych może rozwinąć się krwawienie wewnątrz jamy brzusznej; w przypadku żylaków przełyku i żołądka może wystąpić krwawienie z przewodu pokarmowego.

Diagnostyka i leczenie złośliwych nowotworów wątroby

Typowe dla wszystkich nowotworów złośliwych wątroby są zmiany wskaźników biochemicznych charakteryzujących funkcjonowanie narządu: zmniejszona albumina, zwiększony fibrynogen, zwiększona aktywność transaminazowa, zwiększony mocznik, resztkowy azot i kreatynina. W związku z tym, jeśli podejrzewasz złośliwy nowotwór wątroby, konieczne jest zbadanie testów czynności wątroby i koagulogramu.

Dla dokładniejszej diagnozy wykorzystano skanowanie ultrasonograficzne, tomografię komputerową, rezonans magnetyczny wątroby, angiografię wątroby. Do celów histologicznej weryfikacji wykształcenia wykonuje się biopsję wątroby lub diagnostyczną laparoskopię.

W przypadku zmian przerzutowych w wątrobie konieczne jest ustalenie lokalizacji pierwotnego guza, który może wymagać radiografii żołądka, endoskopii, mammografii, badania USG piersi, kolonoskopii, irygoskopii, prześwietlenia płuc itp.

Całkowite wyleczenie złośliwych nowotworów wątroby jest możliwe tylko przy ich radykalnym usunięciu. Co do zasady guzy wątroby są wycinane w płatku wątroby lub hemihepatektomii. Gdy cholangiocarcinoma uciekł się do usunięcia kanału i nałożenia przetok (hepaticojejunostomy, hepaticoduodenostomy).

W pojedynczych węzłach nowotworowych wątroby możliwe jest ich zniszczenie przy użyciu ablacji częstotliwości radiowej, chemoablacji i krioablacji. Metodą z wyboru w przypadku złośliwych guzów wątroby jest chemioterapia (układowa, donaczyniowa).

Rokowanie w przypadku guzów wątroby

Nieskomplikowane łagodne nowotwory wątroby są korzystne pod względem rokowania.

Nowotwory złośliwe wątroby charakteryzują się szybkim przebiegiem i bez leczenia prowadzą do śmierci pacjenta w ciągu 1 roku. Przy operacyjnym złośliwym nowotworze wątroby oczekiwana długość życia wynosi średnio około 3 lata; 5-letnie przeżycie - mniej niż 20%.

Rozpoznanie zmian w wątrobie za pomocą ultradźwięków, zmiany dyfuzyjne

Obecnie coraz częściej pojawiają się pacjenci z nowotworami wątroby (guzy łagodne i złośliwe, cysty). Wykryj je za pomocą nowoczesnych metod diagnostycznych. CT, USG i MRI są szeroko stosowane do badania narządów wewnętrznych.

Najbezpieczniejszą i najbardziej dostępną metodą badawczą jest badanie ultrasonograficzne wątroby. USG wątroby wymaga szkolenia. Przeprowadzić diagnostykę w pozycji z tyłu lub po lewej stronie.

Procedura ultrasonograficzna wątroby

Celem ultrasonografii wątroby jest badanie jej oddziałów, anatomii i poszukiwanie zmian patologicznych. Ogniskowa edukacja w wątrobie jest koncepcją, która łączy chorobę z nieprawidłowym wzrostem w tkance wątroby.

Miejscowe łagodne nowotwory na USG

1. Gruczolak - łagodny guz gruczołowy. Według USG gruczolaki wyglądają jak proste wykształcenie o gładkich konturach. Jeśli chodzi o stopień ukrwienia, nie zawierają one naczyń krwionośnych lub zawierają bardzo mało.

2. Torbiele (pojedyncze, wielokrotne) - formacje, które mają wnękę, kapsułę na powierzchni i płyn w środku. Cysty podzielone są na wrodzone i nabyte. Wrodzony zawiera żółć. Rozróżnij także torbiele proste i wielokrotne. Większość cyst tworzy się w prawym płacie. Torbiel ultradźwiękowy to bezechowa (płynna) lokalna lub rozproszona masa z kapsułką na powierzchni.

3. Naczyniaki (jamiste i kapilarne) powstają z patologicznie przerośniętych naczyń w tkance - łagodnego guza naczyniowego. Obraz USG reprezentowany jest przez edukację o nieregularnych konturach, niejednorodną strukturę.

4. tłuszczak wątroby - guz tłuszczowy. Składa się z komórek tłuszczowych (adipocytów) - 90%, odsetek 10% patologicznie dzieli inne komórki. Ma on podobną strukturę do naczyniaka krwionośnego i przerzutów nowotworowych, co potwierdza rozpoznanie za pomocą tomografii komputerowej z kontrastem.

5. Ogniskowy przerost guzkowy jest łagodnym nowotworem charakteryzującym się nadmiernym rozmytym wzrostem komórek i brakiem kapsułki. Obraz ultradźwiękowy jest reprezentowany przez pojedyncze ogniska. Mają zaokrąglony kształt, gładkie kontury. Kryterium diagnostyczne - obecność żył wątrobowych w formacji, co potwierdza diagnozę.

6. Cystadenoma dróg żółciowych jest niezłośliwym nowotworem wątroby, który jest niezwykle rzadki. Jest to prosta torbiel z wieloma kamerami. Ściany komór produkują mucyny (śluzopodobną substancję składającą się z białka i glukozaminy). Charakterystyczne objawy ultrasonograficzne, które odróżniają od prostych torbieli - bogaty dopływ krwi do ścianek torbieli i licznych zmian brodawkowych w nich. Przerzuty nie tworzą się.

7. Hamartoma pochodzenia mezenchymalnego. Cechami charakterystycznymi są losowo rozmieszczone węzły naczyniowe i torbielowate oraz otaczająca je tkanka łączna. Przerzuty nie tworzą się.

8. Hamartoma dróg żółciowych jest łagodną wadą rozwojową. Bardzo trudno jest wykryć hamartomat za pomocą ultradźwięków, ponieważ choroba przebiega bezobjawowo, a hamartoma jest niewielki. Łatwo jest pomylić je z przerzutami, dlatego potrzebne są dodatkowe metody badawcze.

Charakterystyczne cechy wszystkich łagodnych nowotworów:

  • powoli zwiększając rozmiar;
  • nie kiełkują w otaczających tkankach i narządach;
  • nie wywoływać przerzutów;
  • dobrze reagują na leczenie i nie nawracają;
  • może popaść w raka.

Ponadto następujące komplikacje mogą wystąpić później:

  • krwawienie do jamy brzusznej;
  • rozerwanie narządów;
  • krwotok w tkance.

Aby uniknąć wyżej wymienionych powikłań, konieczne jest regularne prowadzenie badań diagnostycznych (tomografia komputerowa, ultrasonografia i rezonans magnetyczny) z częstotliwością 1 co 3 miesiące.

Miejscowe nowotwory złośliwe na ultrasonografii

Nowotwory złośliwe dzielą się na pierwotne i przerzutowe.

Najważniejsze to:

1. Fibrolamelarny rak.

  • Ultrasonografia potwierdza obecność guzów do 3 cm, ogniska są zwykle gęste.
  • Ultradźwięki z kontrastem. Ze względu na zwiększony dopływ krwi, USG z kontrastem ujawnia raka.
  • Angiografia USG. Kontrast wprowadza się za pomocą cewnika do tętnicy guza i monitoruje się jego akumulację. Jest to najbardziej informacyjny sposób oceny dopływu krwi do raka.

2. Rak wątrobowokomórkowy (rak wątrobowokomórkowy). Na zdjęciu ultrasonograficznym wykryto nowotwory o wielkości do 3 cm, a zastosowanie środków kontrastowych poprawia dokładność badania. Ultradźwięki badają zmiany w żyle wrotnej, pieczęcie narządu i marskość.

3. Mięsak Kaposiego jest chorobą rzadką. Cechą kliniczną jest szybki wzrost i szybka infiltracja tkanek. Wraz z rozpadem guza dochodzi do krwawienia do jamy brzusznej. Guz ma elastyczną strukturę i kształt torbieli. Badanie ultrasonograficzne nie wystarczy, aby ustalić diagnozę, konieczne są badania laboratoryjne i uwzględnienie historii choroby.

4. Obwodowy cholangiocarcinoma. Obraz ultrasonograficzny jest zwiększeniem światła przewodów wątrobowych. Odsłaniają także klęskę żyły wrotnej, blokadę jej światła. Zmiany w tętnicy wątrobowej nie są rozpoznawane.

5. Hepatoblastoma. W celu wykrycia prostego guza należy wykonać USG i tomografię komputerową. Jej związek z otaczającymi normalnymi tkankami jest ustalany przez obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego.

6. Hemangiosarcoma wątroby. Węzeł ma niejednorodną strukturę ultradźwięków.

7. Epithelioid hemangioendothelioma. Rak gęsty z USG.

Guzy przerzutowe powstają z guzów jajnika, raka piersi u kobiet, przewodu pokarmowego i płuc u obu płci.

Charakterystyczne cechy wszystkich nowotworów złośliwych:

  • szybki wzrost nowotworów i postęp raka;
  • przerzuty nowotworowe w narządach, tkankach;
  • uszkodzenie struktury i funkcji dotkniętych narządów.

Ogniskowe zmiany w infekcjach

  • ostre i przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby;
  • gruźlica;
  • kandydoza;
  • toksokaroza;
  • bąblowica;
  • ropień

Rozproszona choroba wątroby na ultrasonografii

1. Wrzódk tłuszczowy - odkładanie się pęcherzyków tłuszczowych w hepatocytach. Ultrasonografia ujawnia rozlany wzrost sygnału, zagęszczenie narządu.

Tłuszczowa hepatoza ma 3 stopnie:

  • 1 stopień tłuszczowej hepatozy - proste: zawartość tłuszczu w tkankach wątroby zaczyna przekraczać normę;
  • 2 stopnie hepatozy tłuszczowej - stłuszczeniowe zapalenie wątroby: objawiające się rozproszonymi zmianami w tkance;
  • 3-stopniowa hepatoza tłuszczowa - zwłóknienie: występuje rozlana zmiana wokół naczyń, ciało staje się gęste.
  • alkoholowa hepatoza;
  • hepatoza bezalkoholowa;
  • hepatoza kobiet w ciąży;
  • hepatoza w cukrzycy.

2. Marskość jest zastąpieniem normalnej tkanki przez tkankę łączną. Charakterystyczną cechą marskości na ultradźwiękach jest miejsce uszczelnienia w tkance. Co więcej, jeśli nie leczysz choroby, zmienia się w raka.

Należy pamiętać, że w przypadku pojawienia się wątpliwych zmian stosowane są dodatkowe badania w postaci tomografii komputerowej i rezonansu magnetycznego. Te metody pozwalają na szczegółową edukację i wykrywanie przerzutów nowotworowych. Wczesne wykrywanie raka, jak również każda choroba wątroby, jest kluczem do udanego i skutecznego leczenia.

Czy węzły w wątrobie są niebezpieczne?

Guz w wątrobie to guz wewnątrz wątroby składający się z hepatocytów - komórek tkanki wątroby. Guzki mogą być złośliwe lub łagodne, a gdy guz znajdzie się w wątrobie, lekarz może zlecić badanie w celu określenia ryzyka z nim związanego. Często są przypadkowo wykrywane u pacjenta, który jest badany pod kątem innej choroby lub po śmierci, która miała miejsce z innego powodu.

Patolodzy dzielą guzki wątroby na dwie duże grupy. Jedna grupa obejmuje regeneracyjne grudki składające się z przyrostów normalnych hepatocytów. Inna grupa obejmuje złośliwe lub dysplastyczne guzki, które składają się z nieprawidłowo przerośniętych hepatocytów. Guzy mogą mieć różny rozmiar, a wątroba może być zaśmiecona guzkami w wyniku choroby.

Niektóre guzki są całkowicie łagodne i pojawiają się częściej u pacjentów przyjmujących leki antykoncepcyjne lub inne leki.

Zwykle nie rosną do rozmiarów, które mogą stanowić zagrożenie dla zdrowia, nie blokują naczyń krwionośnych i nie dają przerzutów do innych narządów. Inne guzki mogą budzić obawy ze względu na ich potencjalnie duży rozmiar i agresywny charakter. Złośliwe węzły z reguły mają charakter dysplastyczny.

Lekarz może określić guzek w wątrobie podczas operacji lub za pomocą ultradźwięków.

Może pobrać próbkę tkanki i poprosić patologa o jej zbadanie. Patolog sprawdzi próbkę pod kątem oznak nieprawidłowości komórkowych i określi, czy stanowi zagrożenie dla zdrowia. Lekarz może zalecić zabieg chirurgiczny lub inne zabiegi w celu usunięcia guzków. Jeśli pacjent jest już leczony z powodu marskości lub innych chorób wątroby, prawdopodobne jest wykrycie guzów, a ich leczenie może przynieść ulgę pacjentowi.

Po znalezieniu guzków w wątrobie, pacjent powinien skonsultować się z lekarzem w celu uzyskania bardziej szczegółowych informacji. Lekarz nie jest w stanie zrozumieć charakteru guzka i nie będzie w stanie przepisać odpowiedniego leczenia przed biopsją. Po zbadaniu próbki tkanki, lekarz będzie mógł przepisać leczenie, jeśli guzek stanowi pewne zagrożenie dla zdrowia. Pacjenci z łagodnymi nowotworami lekarz może zalecić obserwację, ponieważ łagodne guzy mogą zmienić się w złośliwe. Wczesne rozpoznanie nowotworów złośliwych może również uratować pacjenta.

Węzłem w wątrobie jest to, co jest

Napisane przez administratora

Jak ustalić raka wątroby przez wczesne objawy, przyczyny, zdjęcia, leczenie i oczekiwaną długość życia pacjentów

Rak wątroby jest jedną z tych chorób, których udział w zmianach onkologicznych ciała stale rośnie.

Spis treści:

Jest to związane przede wszystkim ze wzrostem liczby pacjentów z przewlekłymi postaciami wirusowego zapalenia wątroby różnego rodzaju, a także z wieloma innymi czynnikami, które powodują chorobę.

Rak wątroby jest trudny do przeprowadzenia, identyfikacja choroby w początkowej fazie jej rozwoju ułatwia leczenie i może doprowadzić do całkowitego wyzdrowienia.

Pojęcie i statystyki choroby

Choroba wątroby oznacza rozwój komórek nowotworowych w tym narządzie. Choroba może być pierwotna lub wtórna.

W pierwszym przypadku guz zaczyna bezpośrednio rosnąć z hepatocytów, to jest z komórek tego narządu lub z dróg żółciowych.

Wtórna postać raka wątroby jest wykrywana około 30 razy częściej i występuje z powodu przerzutów, to jest pod wpływem komórek nowotworowych, które pochodzą z innych narządów ze złośliwym nowotworem.

Zdjęcia raka wątroby - angiosarcoma

Każdego roku złośliwe uszkodzenie wątroby wykrywane jest u prawie siedmiuset tysięcy osób na całym świecie. Ale odsetek pierwotnych zmian nowotworowych wśród zidentyfikowanych pacjentów wynosi tylko 0,2%.

Użycie nietraktowanych termicznie ryb kończy się infekcją pasożytami infekującymi komórki wątroby.

Nowotwory są bardziej podatne na ludzi powyżej 40 roku życia, a wśród mężczyzn prawie 4 razy więcej.

Taki wzór został ujawniony - jeśli guz znajdzie się u mężczyzny, wówczas prawdopodobieństwo, że okaże się złośliwe, zbliża się do 90%. Wykrycie formacji wątroby u kobiet w 60% przypadków ustala ich łagodny proces, a 40% złośliwy.

Klasyfikacja

W medycynie stosuje się kilka klasyfikacji raka wątroby. Pochodzenie nowotworu złośliwego dzieli się na:

  • Podstawowy.
  • Wtórny. Najczęściej nowotwór pierwotny, prowadzący do uszkodzenia narządów, zlokalizowany jest w jelicie grubym, płucach, piersi, jajnikach i żołądku.

Rak wątroby dzieli się w zależności od tego, które komórki narządu rozwija:

  • Nabłonek. Ta grupa obejmuje komórki dróg żółciowych, wątrobowokomórkowe i wątrobowo-żółciowe. Nabłonkowy rak wątroby może być również niezróżnicowanego typu.
  • Nienabłonkowy. Ta grupa obejmuje hemangioendią.
  • Mieszany - ten mięsak rakowy i wątrobiak zarodkowy.

Film o objawach i leczeniu raka w wątrobie:

  • Cholangiocellular - wzrost guza rozpoczyna się od komórek nabłonkowych dróg żółciowych. Na początku zmiany złośliwej praktycznie nie występują objawy choroby.
  • Hepatocellular zaczyna tworzyć się z hepatocytów, częstotliwość dystrybucji jest prawie na pierwszym miejscu. Ten typ nowotworu może występować w postaci pojedynczego guza lub w postaci zestawu małych guzków. Podtypem tego złośliwego uszkodzenia jest rak włóknisty, który charakteryzuje się uszkodzeniem małych obszarów wątroby, co poprawia rokowanie patologii.
  • Angiosarcoma to złośliwa formacja, która powstaje z naczyniowych komórek śródbłonka. Różni się niezwykle agresywnym rozwojem, szybkim pojawieniem się przerzutów i znacznym zniszczeniem miąższu narządu.
  • Carcinosarcoma to mieszany typ guza składający się z atypowych komórek raka dróg żółciowych lub komórek wątrobowych i komórek powstałych podczas mięsaka. Ten rodzaj raka jest rzadko wykrywany.
  • Hepatoblastoma. Ten typ złośliwego nowotworu rozwija się z komórek o podobnej strukturze do embrionalnych komórek narządowych. Z zastrzeżeniem tej patologii, dzieci poniżej 4 lat. Objawia się szybkim wzrostem brzucha, gorączką, zmniejszoną aktywnością.

Pierwotny nowotwór wątroby jest nowotworem, który rozpoczyna jego powstawanie bezpośrednio w samym narządzie.

W większości przypadków powstawanie tego nowotworu złośliwego jest spowodowane przewlekłymi procesami zapalnymi w narządzie i marskością wątroby.

Przyczyny pierwotnego raka to:

  • Opisthorchiasis - inwazja robaków, która rozwija się podczas jedzenia słabo palonych lub surowych ryb. Choroba ta jest częściej wykrywana w rzekach Irtysz i Ob żyjących w dorzeczach i prowadzi do wzrostu nowotworów o strukturze komórkowej.
  • Wpływ na organizm aflatoksyny, jest produktem grzyba, który infekuje zboża, orzechy.
  • Wirusowe zapalenie wątroby. U ponad połowy pacjentów z pierwotnym rakiem wątroby testy wykrywane są we krwi przez antygen wirusa zapalenia wątroby typu B.

Obserwuje się działanie rakotwórcze na komórki wątroby smoły tytoniowej, alkohol, składniki doustnych środków antykoncepcyjnych i leki stosowane przez sportowców do budowy mięśni.

Zgodnie z jego anatomiczną strukturę dzieli się na:

  • Ogromny. Rozmiar nowotworu osiąga pięść, a ze zdrowych tkanek narządu ogranicza się do kapsułki.
  • Nodal. Guzy mogą mieć więcej niż tuzin, ich rozmiary mogą osiągnąć rozmiar orzecha włoskiego.
  • Rozproszeni W tej postaci złośliwej zmiany komórki nowotworowe przenikają cały narząd.

W większości przypadków pierwotnym rakiem jest rak wątrobowokomórkowy. Choroba jest bardziej podatna na mężczyzn po 50 latach.

Pierwsze objawy patologii obejmują pojawienie się bólu w górnej połowie brzucha, wykrycie pieczęci, utratę wagi. Pierwszym objawem raka wątrobowokomórkowego jest często zespół gorączkowy, wodobrzusze lub zapalenie otrzewnej.

Wtórny, czyli przerzutowy rak wątroby, występuje prawie 30 razy częściej niż jego pierwotna postać.

W przypadku tego typu choroby, główny nacisk jest najczęściej zlokalizowany w sąsiadujących narządach - żołądku, trzustce, nerkach i gruczołach sutkowych. Rzadziej przyczyną pierwotną choroby są kobiety w macicy i jajnikach, u mężczyzn w gruczole krokowym.

Komórki rakowe wnikają do wątroby poprzez żyłę wrotną z przepływem krwi lub przepływem limfy. Wtórnym rakiem jest często jego guzkowa postać, w której węzły mogą być zlokalizowane albo na powierzchni organu, albo w jego środku.

Objawy w guzie wtórnym są praktycznie nie do odróżnienia od pierwotnego typu zmiany złośliwej.

Epithelioid hemangioendothelioma

Nabłonek śródbłonkowy nabłonka rozwija się z nabłonka śródbłonka naczyń włosowatych wątroby. Rozprzestrzenianie się złośliwego nowotworu występuje wzdłuż naczyń krwionośnych, a także pokrywa gałęzie żyły wrotnej.

Epithelioid hemangioendothelioma należy odróżnić od naczyniakomięsaka i holongiocarcinoma.

Przyczyny

Główną przyczyną uszkodzenia wątroby przez komórki rakowe, a także w innych typach nowotworów, nie ustalono jeszcze.

Ale badanie pacjentów z tego rodzaju złym wykształceniem pozwoliło ustalić, że pojawia się u większości ludzi, jeśli jeden lub kilka z poniższych przyczyn prowokuje ich ciało:

  • Przewlekłe przebieg wirusowego zapalenia wątroby, najczęściej jest to wirusowe zapalenie wątroby typu B, chociaż istnieje wiele przypadków, w których rak występuje u osób z WZW typu C. Wirus jest zdolny do mutacji, która predeterminuje zmiany w strukturze komórek.
  • Marskość. Z kolei marskość często rozwija się u osób cierpiących na choroby wirusowe, a także u osób cierpiących na alkoholizm. Przyczyną choroby może być długotrwałe stosowanie niektórych grup leków. W marskości normalna tkanka wątroby zostaje zastąpiona przez tkankę łączną, co prowadzi do naruszenia jej funkcji.
  • Wpływ na aflatoksyny. Ta substancja jest produktem rozkładu grzybów zlokalizowanych na produktach, których warunki przechowywania są naruszone. Częściej toksyna mnoży się na orzeszkach ziemnych, pszenicy, ryżu, soi, kukurydzy.
  • Zwiększone poziomy żelaza w ciele. Ta patologia jest określana terminem hemochromatoza.
  • Choroba kamieni żółciowych i cukrzyca.
  • Infekcja Helminth.
  • Kiła W tej wenerycznej chorobie struktura tkanki wątrobowej zmienia się równomiernie.
  • Zastosowanie sterydów - leki stosowane w celu wzmocnienia mięśni przez niektórych sportowców.

Złośliwy nowotwór jest częściej wykrywany u osób palących, a alkohol ma również działanie rakotwórcze na hepatocyty. Prawdopodobieństwo zachorowania zwiększa się u osób pracujących w niebezpiecznych branżach, a także u tych, którzy mają dziedziczne bliskie krewne z tą patologią.

Objawy raka wątroby u kobiet, mężczyzn i dzieci

W początkowych stadiach powstawania guz nie manifestuje wyraźnego obrazu klinicznego. I to właśnie wpływa na to, że choroba jest czasami za późno.

W raku wątroby rozwijają się specyficzne i niespecyficzne objawy. Te ostatnie obejmują oznaki zatrucia rakiem, ogólne pogorszenie stanu zdrowia, utrata masy ciała.

Specyficzne objawy choroby obejmują rozwój żółtaczki, hepatomegalię, wodobrzusze, krwawienie wewnętrzne. Te objawy raka występują na trzecim lub czwartym etapie.

Objawy na wczesnym etapie

Wątroba jest organem trawienia, z udziałem którego trawienie pokarmu i neutralizacja szkodliwych substancji. Rosnący nowotwór zakłóca funkcje narządu i odpowiednio zmienia się natura układu pokarmowego.

Dlatego na wczesnym etapie choroby patologia może się zamanifestować:

  • Nudności, zmniejszenie apetytu, zaparcia lub biegunka.
  • Zwiększone zmęczenie i senność.
  • Dyskomfort i uczucie ciężkości pod prawym podżebrzem.
  • Bóle Często oddają i łopatki.
  • Tworzenie się uszczelki pod żebrami.
  • Zażółcenie twardówki oczu, skóry.

Często chora osoba ustala gorączkę i zespół gorączkowy. Rozwój tych zmian jest związany z pracą układu odpornościowego, który niezależnie zaczyna zwalczać komórki nowotworowe.

Innym przejawem nowotworu jest zespół Cushinga, który jest związany z zaburzeniami endokrynologicznymi, aw zaawansowanych przypadkach jest przyczyną cukrzycy steroidowej. U niektórych pacjentów w początkowych stadiach choroby zaczynają tracić na wadze.

Znaki późne

Ostatni etap raka wątroby ujawnia się, gdy guz rozprzestrzenia się na większość organów i powoduje przerzuty do innych części ciała.

Pod tym względem nie tylko funkcjonowanie organu jest prawie całkowicie zakłócone, ale zaburzenia patologiczne rozwijają się w całym ciele.

W nowotworze zmienia się również krążenie krwi, co również powoduje szereg objawów.

Do ostatnich objawów raka wątroby należą:

  • Pojawienie się prawie stałego bólu.
  • Ostra utrata wagi. Na tym tle rozwija się wyczerpanie ciała i niedokrwistość, zwiększa się zmęczenie i senność, pojawiają się okresowe zawroty głowy, często kończące się omdleniem.
  • Zaburzenia układu nerwowego, apatia, depresja.
  • Pojawienie się obrzęku w nogach, wiąże się z zaburzeniami krążenia krwi. Obrzęki wykrywa się u ponad połowy pacjentów, a zwłaszcza u osób starszych. Opuchnięcie może być tak silne, że zakłóca proces chodzenia.
  • Wodobrzusze Powiązana patologiczna akumulacja płynu z naruszeniem jego krążenia.
  • Krwawienie wewnętrzne. Wzrost guza prowadzi do porażki naczyń i ich zerwania. Krwawienie zależy od rosnącej bladości, spadku ciśnienia krwi, szoku pacjenta. Często zdarzają się pacjenci z rakiem wątroby i krwawieniem z nosa.
  • Obrzęk węzłów chłonnych różnych grup.
  • Edukacja na skórze podłużnych ciemnych plam.

Objawy te rozwijają się w innych patologiach, więc diagnoza może być dokładnie wykonana po dokładnym zbadaniu.

Etapy rozwoju choroby

Stadium raka wątroby ujawnia się zgodnie z układem, który uwzględnia wielkość nowotworu (T), stopień patologicznej zmiany węzłów chłonnych (N) i obecność przerzutów (M).

  • Pierwszy etap to T1, N0, M0. Guz jest jednym, nie ma kiełkowania w naczyniach, ponieważ nie ma uszkodzeń węzłów chłonnych i przerzutów.
  • Drugi etap to T2, N0, M0. Zauważono kilka małych nowotworów lub jeden duży kiełkujący w ścianach naczyń krwionośnych. Ale nie ma przerzutów i uszkodzeń węzłów chłonnych.
  • Trzeci etap to T3, N0, M0. Nowotwór jest duży, ale nie wykracza poza granice ciała Czasami kiełkowanie występuje w żyle wrotnej. T4, N0, M0 - guz zaczyna rosnąć w otrzewnej i zewnętrznej ścianie narządów sąsiadujących z wątrobą. T4, N1, M0 - kiełkowanie guzów w sąsiadujących narządach i węzłach chłonnych.
  • Czwarty etap - T1-4, N1-4, M1. Zidentyfikowano nowotwór nowotworowy w wątrobie, uszkodzenie kilku grup węzłów chłonnych i przerzuty co najmniej jednego zdalnie zlokalizowanego narządu.

Czym różni się od marskości i naczyniaka krwionośnego?

Marskość jest chorobą charakteryzującą się stopniowym zastępowaniem prawidłowej tkanki tkanki łącznej. W rezultacie ciało kurczy się i nie może już wykonywać wszystkich swoich funkcji.

Proces patologiczny może zostać zawieszony, jeśli wyeliminowana zostanie główna przyczyna marskości.

W zmianach nowotworowych kolejna zmiana w budowie narządu zależy od rodzaju zmiany złośliwej i od tego, na jakim etapie leczenia rozpoczęto.

Naczyniak krwionośny jest łagodnym guzem, który rozwija się z naczyń krwionośnych. W większości przypadków nie powoduje żadnych objawów i nie wymaga leczenia. Ale przy dużych rozmiarach naczyniaka krwionośnego wątroba powiększa się, dochodzi do ucisku naczyń i pobliskich narządów.

Wzrost naczyniaków krwionośnych, w przeciwieństwie do nowotworów złośliwych wpływających na naczynia wątroby, zachodzi powoli, czasami przez dziesięciolecia. Duży guz może pęknąć, powodując wewnętrzne krwawienie.

Rozprzestrzenianie przerzutów poza wątrobę występuje, gdy pierwotna postać raka. Szybkie przerzuty wynikają z faktu, że jest on obficie zaopatrywany w krew, portal i żyły wątrobowe przechodzą przez nią, a także istnieje połączenie z aortą.

Oprócz przepływu krwi komórki nowotworowe są transportowane przez układ limfatyczny. Najbliższe wtórne ogniska raka pierwotnego mogą znajdować się w węzłach chłonnych położonych przy wrotach wątroby, w głowie trzustki, śródpiersiu. W późniejszych stadiach węzły chłonne szyi i tylnego śródpiersia są przerzuty.

Wraz z przepływem krwi, rak może przejść do kręgów i żeber, z taką zmianą objawy przypominają osteochondroza.

Później komórki nowotworowe przenikają do tkanki płucnej, do przepony, trzustki, żołądka, nadnerczy, do nerek, a prawą nerkę kilkakrotnie przerzucają przerzuty.

Jak ustalić chorobę?

Jeśli podejrzewasz raka wątroby, pacjentowi przypisuje się szereg egzaminów instrumentalnych, takich jak:

Jak leczyć złośliwy nowotwór?

W przypadku, gdy rak wątroby jest reprezentowany przez pojedyncze i małe wykształcenie, wtedy leczenie chirurgiczne jest przepisywane. Po skutecznym usunięciu narządu można odzyskać, a następnie jest korzystny wynik choroby.

Chemioterapia jest stosowana, jeśli nie można wykonać zabiegu chirurgicznego lub dodatkowej metody leczenia. Większa skuteczność leków jest obserwowana, jeśli są wstrzykiwane bezpośrednio do tętnicy zaopatrującej guz.

W niektórych przypadkach w guzie pojawia się wprowadzenie kwasu trójchlorooctowego lub alkoholu, substancje te mają niszczący wpływ. W zaawansowanych stadiach raka wybiera się leczenie paliatywne.

Ilu pacjentów żyje?

Rokowanie w przypadku złośliwej choroby wątroby zależy od wielkości guza, liczby nowotworów i obecności przerzutów w samym organie. Wskaźnik przeżycia pacjentów jest wyższy, jeśli wykonywana operacja jest najmniej traumatyczna.

Pacjenci z pojedynczym węzłem przeżywają w nie więcej niż połowie przypadków, z dwoma węzłami jest korzystny wynik około 30%. Najbardziej niekorzystne rokowanie, jeśli istnieje kilka węzłów - z taką zmianą, tylko 12 i do 18% osób przeżywa pięć lat.

W stadium 3-4 raka wątroby dochodzi do szybkiego przerzutu i dlatego śmierć jest możliwa w ciągu kilku miesięcy.

Wątrobowy rak wideo:

Jak możesz nabawić się raka wątroby, powiedz ten film:

Guzki na wątrobie

Guzy wątroby są klasyfikowane jako łagodne i złośliwe.

Guzy łagodne są rzadkie, pacjenci kliniczni nie przejmują się i dlatego są z reguły wykrywani przypadkowo.

Pierwotny rak i przerzutowe uszkodzenie wątroby są częstsze.

Rak wątrobowokomórkowy zajmuje 5. miejsce u mężczyzn i 8 u kobiet wśród wszystkich nowotworów złośliwych. Rejestrowany jest ponad rok HCC, a 85% z nich obserwuje się w krajach o wysokim stopniu zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu B. Wśród populacji Europy i USA częstość występowania HCR wynosi 2-7 osób.

Przerzuty w wątrobie rozwijają się u jednej trzeciej pacjentów z rakiem różnych miejsc, aw przypadku raka okrężnicy, żołądka, piersi i płuc uszkodzenie wątroby występuje u połowy pacjentów.

Wirusowe zapalenie wątroby jest jedną z głównych przyczyn raka wątroby. Najbardziej niebezpieczne są wirusowe zapalenie wątroby typu B i C.

Zasady klasyfikacji nowotworów wątroby

  • Łagodny nabłonek:
    • gruczolak komórki wątroby;
    • gruczolak wewnątrzwątrobowy przewodu żółciowego;
    • cystadenoma wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych.
  • Złośliwy nabłonek:
    • rak wątrobowokomórkowy;
    • cholangiocarcinoma;
    • cystadenocarcinoma przewodu żółciowego;
    • mieszany rak wątrobowokomórkowy;
    • hepatoblastoma;
    • niezróżnicowany rak.
  • Guzy nienabłonkowe:
    • naczyniak;
    • infekcyjny hemangioendothelioma;
    • hemangiosarcoma;
    • mięsak zarodkowy itp.
  • Różne inne rodzaje nowotworów:
    • potworniak;
    • mięsak mięsniak itp.
  • Niesklasyfikowane nowotwory.
  • Guzy hematopoetyczne i tkanki limfatycznej.
  • Guzy przerzutowe.

Łagodne guzy wątroby

Najczęściej występujący nowotwór wątroby (w autopsji występuje u 5-7% pacjentów), częściej u kobiet. Guz jest zwykle bezobjawowy - jest to wynik diagnostyczny (na przykład w postaci edukacji za pomocą ultradźwięków lub zwapnienia na zdjęciach radiologicznych jamy brzusznej). Naczyniaki mogą być pojedyncze lub wielokrotne. Badanie mikroskopowe ujawnia luki naczyniowe wyścielane śródbłonkiem.

Częściej bezobjawowy. Możliwe są objawy ściskania sąsiadujących narządów lub rozciąganie torebki wątroby.

Rozpoznanie ustala się przy użyciu selektywnej angiografii wątroby, TK lub MRI. Radiografia jamy brzusznej umożliwia identyfikację zwapnienia guza. W przypadku izotopowego skanowania wątroby odkryto "zimny ośrodek", który ma postać gęstej formacji.

Przy bezobjawowej obserwacji przepływu, w obecności objawów klinicznych lub pęknięcia guza, wskazane jest leczenie chirurgiczne.

Gruczolak wątrobowokomórkowy

Gruczolak wątrobowokomórkowy wątroby - guz bez prawdziwej torebki z wyraźnymi granicami. Częściej spotykany u kobiet, szczególnie tych przyjmujących doustne leki antykoncepcyjne lub hormony anaboliczne (androgeny). Badanie histologiczne gruczolaków wątrobowokomórkowych wykazuje kumulację hepatocytów bez objawów złośliwości.

Gruczolak wątrobowokomórkowy wątroby może być bezobjawowy, może występować ból brzucha. Około 25% pacjentów bada tworzenie guza palpacyjnego. Około 30% pacjentów ma rozerwanie gruczolaka i krwawienie do jamy brzusznej. Śmiertelność w tym powikłaniu wynosi 9%.

Dzięki ultrasonografii, CT determinuje tworzenie guza. Angiografia umożliwia diagnozowanie gruczolaków wątrobowokomórkowych poprzez ich nadmierne unaczynienie i obecność rozszerzonych tętnic. Funkcjonalne testy wątroby nie są zaburzone.

Gruczolak wątrobowy musi być odróżniony od torbieli wątroby, ropni, echinokoków.

Możliwe spontaniczne cofanie się guza na tle eliminacji leków hormonalnych (środki antykoncepcyjne, sterydy anaboliczne). Pacjenci powinni unikać ciąży. Gdy histologicznie potwierdzony guz o niewielkich rozmiarach, umiejscowiony głęboko w miąższu wątroby, może być ograniczony do dynamicznej obserwacji. Wskazaniami do chirurgicznego usunięcia guza z powodu wysokiego ryzyka spontanicznego pęknięcia gruczolaka i krwawienia są: egzofityczne wzrastanie na wąskiej szypule, duży gruczolak, powierzchowny guz, planowanie ciąży.

Lokalny guzkowy przerost wątroby

Lokalny guzkowy przerost wątroby - pojedyncze lub wielokrotne węzły ze stwardnieniem w środkowej i promieniowo usytuowanej strefie. Węzły zawierają wszystkie elementy tkanki wątrobowej, w tym komórki Kupffera. Przypomina obraz regenerujących się guzków marskości.

Zwykle zlokalizowany guzkowy przerost wątroby jest bezobjawowy. Spontaniczne przerwy w rozwoju tego nowotworu są rzadko obserwowane.

Leczenie pacjenta jest podobne do leczenia gruczolakiem wątroby.

Złośliwe guzy wątroby

Formy pierwotnego raka wątroby:

  • Masywna postać pierwotnego raka wątroby ma dwie możliwości:
    • masywna prosta forma;
    • masywna forma z satelitą.
  • Forma guzowa nowotworu - w miąższu wątroby zwykle znajduje się kilka stosunkowo podobnych rozmiarów guzów nowotworowych, zlokalizowanych w jednym lub obu płatach wątroby.

Opcje pierwotnego raka wątroby:

  • Wariant pseudo-żelaza jest obecnością różnych struktur podobnych do żelaza w postaci kanalików, czasami zawierających żółć w świetle, torbielowate rozszerzone jamy wypełnione włóknistym wysiękiem, detrytus komórkowy lub jednorodną substancję przypominającą koloid i dając mieszki tarczowe gruczołu tarczowego.
  • W wariancie kompaktowym (beleczkowatym) beleczki ściśle przylegają do siebie, w wyniku czego sinusoidy stają się prawie nierozróżnialne, a guz ma strukturę warstwy stałej.
  • Wariant scyrrotyczny najczęściej odpowiada beleczkowatemu z obfitym zwojem włóknistym, oddzielonym przez pasma komórek nowotworowych.
  • Wariant Fibrolamellar - HCC z grubym zrąbem kolagenowym.

Mikroskopowy obraz HCC może również zależeć od objawów cytologicznych, w związku z czym rozróżnia się hepatopatię, komórki jasne, pleomorficzne, wrzecionowate i inne.

Zgodnie z klasyfikacją TNM wyróżnia się następujące etapy pierwotnego raka wątroby:

Tx - niewystarczająca ilość danych do oceny guza pierwotnego.

T0 - pierwotny guz nie został wykryty.

T2 - odludny do 2 cm w największym wymiarze z inwazją naczyń lub guzami mnogimi do 2 cm w największym wymiarze bez inwazji naczyniowej, ograniczony do jednego płatka lub pojedynczego guza większego niż 2 cm w największym wymiarze bez inwazji naczyń.

T3 - pojedynczy guz większy niż 2 cm w największym wymiarze z inwazją naczyń lub wieloma guzami nie większymi niż 2 cm w największym wymiarze z inwazją naczyń, ograniczony do jednego płatka lub ograniczony do jednego płata wielu guzów, z których każdy ma więcej niż 2 cm z lub bez inwazji naczyń.

T4 - guzy mnogie w obu płatach lub guzie dotykającym główną gałąź portalu lub żyły wątrobowej lub guza z rozprzestrzeniającego się na sąsiednie narządy, z wyjątkiem pęcherzyka żółciowego lub guza, który rośnie przez otrzewną trzewiową.

N - regionalne węzły chłonne.

Nx - niewystarczająca ilość danych do oceny regionalnych węzłów chłonnych.

N1 - uszkodzenie węzłów chłonnych szczeliny portalowej lub więzadła wątrobowo-dwunastniczego przez przerzuty.

M - odległe przerzuty.

MX - niewystarczająca ilość danych do identyfikacji odległych przerzutów.

M0 - brak danych dotyczących obecności odległych przerzutów.

M1 - obecność odległych przerzutów.

pTNM - klasyfikacja patologiczna.

Kategorie pT, pN i pM odpowiadają kategoriom T, N i M.

pN0 - co najmniej trzy węzły chłonne należy zbadać podczas analizy histologicznej materiału z regionalnej limfadenektomii.

G - różnicowanie histopatologiczne.

Gx - nie można ustalić stopnia zróżnicowania.

G1 - wysoki stopień zróżnicowania.

G2 - średni stopień zróżnicowania.

G3 - niski stopień zróżnicowania.

G4 - niezróżnicowane nowotwory.

Wykrywanie guza wątroby nie jest zwykle trudne przy badaniu pacjenta. Pierwszym objawem klinicznym jest zwiększenie objętości jamy brzusznej. Guz jest niemal zawsze wyczuwalny przez przednią ścianę jamy brzusznej. Ból jest rzadki. Częste skargi na anoreksję, nudności, wymioty, gorączkę. W przypadku HCC żółtaczka wzrasta w 25% przypadków (znacznie częściej niż w przypadku hepatoblastoma). W przypadku współistniejącej marskości wątroby obserwuje się splenomegalię. Objawy kliniczne nasilają się w ciągu 1-2 miesięcy.

Sposoby przerzutów: krwiotwórcze (główne) - często w wątrobie, płucach; rzadziej - w kościach, nadnerczach, nerkach, innych narządach; droga limfogeniczna - w węzłach chłonnych więzadła wątrobowo-dwunastniczego, węzły chłonne trzustkowo-dwunastnicze; ścieżka implantacji - otrzewna ścienna i trzewna, przepona.

Wczesna diagnoza choroby jest jednym z najważniejszych czynników decydujących o powodzeniu leczenia raka wątroby. Aby to zrobić, uruchom:

  • Liczba krwinek: stwierdzono normochromową, niedokrwistość normocytową, trombocytozę. W HCC może występować czerwienica.
  • Analiza biochemiczna krwi: niewielki wzrost poziomu enzymów wątrobowych i fosfatazy alkalicznej, częściej z rakiem wątrobowokomórkowym. Poziom bilirubiny jest rzadko zwiększany.
  • Zwiększone poziomy alfa-fetoproteiny (αFP). U pacjentów z hepatoblastoma poziom α FP jest znacznie zwiększony, głównie z guzami typu płodowego. Guzy płodu rzadziej produkują AFP. Wzrost jego poziomu można również zaobserwować w raku wątrobowokomórkowym, ale znacznie rzadziej. Poziom αFP jest markerem nowotworu podczas jego leczenia i późniejszej obserwacji pacjenta. Czasami istnieją przerzuty nie wytwarzające αPP po usunięciu nowotworu wytwarzającego αFP.
  • Gdy włóknikowy nowotwór wątrobowokomórkowy ujawnił specyficzny wzrost poziomu witaminy B12-wiążące białko.
  • W przypadku hepatoblastoma może wystąpić wzrost poziomu ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej w surowicy i moczu.
  • W badaniu radiologicznym jamy brzusznej wykryto powiększoną wątrobę, w rzadkich przypadkach można wykryć zwapnienia. Guz emanujący z prawego płatka przesuwa jelito w dół i do przodu. Guz emanujący z lewego płatka przesuwa żołądek w tył i w bok. Może wystąpić przesunięcie w dół prawej nerki.
  • Najskuteczniejszą metodą diagnozy guzów wątroby jest ultrasonografia śródoperacyjna (czułość 98% -100%). Jednocześnie możliwe jest dokładne ustalenie związku guza z naczyniami (v.hepatica, v.porta). Badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej eliminuje przede wszystkim wodonercz, torbiele przewodu żółciowego wspólnego, ropień wątrobowy. Zmiany torbielowate w wątrobie są zwykle związane z łagodnym procesem, ale złośliwy guz z krwotokiem lub rozwój masywnej martwicy może mieć taki sam wygląd.
  • Scyntygrafia wątroby z różnymi izotopami (131 I, 198 Au, 99m Tc) ujawnia lokalizację guza, wielkość (ogniska guza mają wygląd wady wypełniania), krotność ognisk guza.
  • Angiografia (aortografia lub, korzystnie, trzewna arteriografia) ujawnia przemieszczenie naczyń wokół guza, ich nieprawidłowe położenie, obecność dodatkowych naczyń, zastawki tętniczo-żylnej.
  • Tomografia komputerowa jamy brzusznej dostarcza najbardziej kompletnych informacji na temat lokalizacji, rozprzestrzeniania się guza i stanu regionalnych węzłów chłonnych.
  • Badanie histologiczne guza, konieczne do wyboru taktyki leczenia, zwłaszcza w przypadkach nieoperacyjnych (laparotomia diagnostyczna, biopsja punkcji wątroby).

Najskuteczniejszym sposobem leczenia guzów wątroby jest radykalne usuwanie. Jednak w przypadku dużych guzów operacja wiąże się z dużymi trudnościami technicznymi i większym ryzykiem dla życia pacjenta. Podczas prowadzenia skutecznego leczenia chirurgicznego konieczne jest rozwiązanie 4 głównych zadań:

  • usunięcie całego guza,
  • zachowanie funkcji wyciętej wątroby,
  • zachowanie portalu i żylnego przepływu krwi w wątrobie,
  • utrzymywanie dobrego odpływu żółci.

Nowoczesne metody leczenia: przeszczep wątroby, metoda kriochirurgiczna - niszczenie tkanki nowotworowej z miejscową ekspozycją na niskie temperatury, chemoembolizacja - infuzja cytostatyków bezpośrednio do tętnicy wątrobowej lub żyły wrotnej. Embolizacja tętnicy wątrobowej selektywnie pozbawia guz z dopływu krwi z żyły wrotnej. Jednocześnie w nowotworze powstaje wysokie stężenie leku chemioterapeutycznego (10-25 razy więcej niż w przypadku wlewu dożylnego, ale przy minimalnym ogólnym działaniu toksycznym) i zwiększa się czas jego działania na nowotwór. Wprowadzenie do guza 99,5% alkoholu pod kontrolą USG - metoda jest skuteczna w obecności małego guza (o średnicy poniżej 3-4 cm), ale nieoperacyjnego. Jako metoda pomocnicza czasami stosuje się radioterapię.

Częstość nawrotów po resekcji złośliwego guza wątroby wynosi 70% w ciągu pięciu lat. Transplantacja wątroby, przeprowadzana we wczesnych stadiach HCC, zwiększa pięcioletni wskaźnik przeżywalności nawet o 70%, a odsetek nawrotów nie przekracza 25%. Bez operacji średnia długość życia pacjentów z rakiem wątrobowokomórkowym wynosi 5 miesięcy (maksymalnie 24 miesiące). Nowoczesne metody leczenia mogą poprawić rokowanie choroby w przypadku nieoperacyjnych guzów wątroby.

Zapobieganie

Pacjenci z wysokim ryzykiem raka wątroby (osoby w wieku powyżej 40 lat cierpiące na wirusowe zapalenie wątroby typu B i C, pacjenci z marskością wątroby) powinni mieć ultrasonografię wątroby co 6 miesięcy, a także oznaczanie alfa-fetoproteiny we krwi. Zapobieganie pierwotne obejmuje zapobieganie narażeniu na czynniki etiologiczne, które jest zapewnione przez prowadzenie środków sanitarnych i higienicznych, kontrolę krwi oddanej, stosowanie szczepionek przeciwwirusowych. Wtórna profilaktyka ma na celu identyfikację i neutralizację mutagennych skutków działania rakotwórczego w organizmie. Profilaktyka trzeciorzędowa obejmuje działania mające na celu zapobieganie progresji raka piersi w okresie przedrakowym - leczenie przewlekłych wirusowych chorób wątroby, eliminacja alkoholu itp.

Łagodne nowotwory wątroby, nowotwory - klinicznie niskiej objawów pochodzące z naczyniowych i zrębu (naczyniak, lymphangioma, włókniak, tłuszczak, hamartoma) lub tkanki nabłonkowej (gruczolaki). Poprzez łagodne nowotwory typowo także torbiele nie pasożytnicze (zatrzymanie cystadenoma, Dermoid) policystycznych wątroby i rzekomych (zapalna, urazowe). Najczęstszym łagodnym nowotworem jest naczyniak krwionośny. Guzy te występują u 1-3% populacji, częściej u kobiet (stosunek 3-5: 1). Rzadszym nowotworem jest gruczolak wątrobowokomórkowy, który występuje również częściej u kobiet przyjmujących środki antykoncepcyjne (u 3-4 na 100 tysięcy kobiet stosujących te leki). Pozostałe niezłośliwe nowotwory występują niezwykle rzadko. Prawdziwe nie pasożytnicze cysty występują u 1% populacji, częściej u kobiet (stosunek 2-4: 1).

Nowotwory złośliwe wątroby dzielą się na pierwotne (wyrastające ze struktury samej wątroby) i wtórne (wywołane przerzutami z innych narządów). Obecnie wyizolowano wątrobowokomórkowego i przerzutowego raka wątroby. Rak wątrobowokomórkowy rozwija się z hepatocytów i jest pierwotnym nowotworem złośliwym. Rak przerzutowy - złośliwy nowotwór nabłonka - odnosi się do wtórnych nowotworów wątroby (ognisko pierwotne może być zlokalizowane w żołądku, jelitach, płucach, itp.). Guzy przerzutowe są częściej diagnozowane, rzadziej - pierwotne guzy wątroby, stosunek między nimi wynosi 7-15: 1.

Łagodne guzy wątroby

Naczyniaki. Można go przedstawić w dwóch wariantach: prawdziwego naczyniaka krwionośnego, który rozwija się z tkanki naczynio-zarodkowej i jaskrownika, który jest jak rozszerzone naczynia krwionośne. Częściej guz zlokalizowany jest pod powiekami w prawym płacie, czasami pokryty włóknistą kapsułką. Możliwe jest zwapnienie w kapsułce. Kliniczne objawy występują nie więcej niż 10% pacjentów, a na ogół, gdy średnica guza przekracza 5 cm, może być bóle w górnej części brzucha, w znacznych rozmiarach - objawy kompresji żółciowego i żyły wrotnej i powiększenie wątroby. Samotne naczyniaki krwionośne rosną powoli (przez dziesięciolecia). Rzadkim, ale niebezpiecznym powikłaniem jest pęknięcie naczyniaka krwionośnego z objawami wewnętrznego krwawienia. W rzadkich przypadkach, stwardnienie opracowanie hemangiomatozy, który charakteryzuje triada objawów: gematomegaliya, skórnego, naczyniaka krwionośnego i niewydolności serca związane z faktem, że działa jak naczyniak krwionośny przetoki tętniczo-żylnej. Tacy pacjenci często umierają z powodu niewydolności serca w dzieciństwie lub w młodym wieku. Nad dużymi jaskiniami słychać czasem hałas naczyniowy.

Gruczolaki. Z reguły pojedyncze guzy są częściej zlokalizowane pod powiekami w prawym płacie. W wielu przypadkach bezobjawowe, czasami występuje umiarkowanie wyraźny zespół bólowy. Ponieważ guz jest dobrze unaczyniony, możliwe jest krwawienie dootrzewnowe. Bardzo rzadko złośliwość.

Nieparazytyczne prawdziwe cysty. Występują od podstaw dróg żółciowych z powodu upośledzenia różnicowania i są wadami wrodzonymi. Prawdziwe cysty są pokryte nabłonkiem i mogą być pojedyncze lub wielokrotne (policystyczne). Wątek policystyczny jest dziedziczony w sposób dominujący i często łączy się z zespołem policystycznych nerek i trzustki (u połowy pacjentów). Zespół policystycznych chorób wątroby lub duża samotna torbiel charakteryzuje się uczuciem dyskomfortu w prawym podżebrzu, powiększeniem wątroby i wyczuwalnymi cystami o różnej konsystencji. Zespół bólowy zwiększa się wraz z ruchem, chodzeniem, pracą fizyczną. Samotnymi torbieli może jątrzyć, niekiedy pęknięcie torbieli i krwotok w ścianie torbieli lub w jamie, jak również w wolnej jamy otrzewnej z zapaleniem otrzewnej. Duże torbiele mogą powodować żółtaczkę z powodu kompresji poza wątrobowej dróg żółciowych. Zapalenie naczyń może rozwijać się ze zwiększoną żółtaczką, gorączką i innymi objawami zatrucia. W rzadkich przypadkach występuje degeneracja złośliwa. Czasami ze znacznym uszkodzeniem tkanki wątrobowej, która zmienia się w torbiel, może wystąpić objawy niewydolności wątroby. W przypadku połączenia zespołu policystycznych wątro- bów z zespołem policystycznych chorób nerek, ciężkość stanu pacjentów wiąże się z narastającą niewydolnością nerek.

Diagnostyka

Funkcjonalne testy wątroby są zwykle prawidłowe. Ich zmiana występuje tylko w zespole policystycznych chorób wątroby z torbielowatą degeneracją znacznej części miąższu narządu. Główna rola w diagnozowaniu instrumentalnych metod badań. Za pomocą ultradźwięków jako hyperechoic naczyniaka wykazało powstanie jednoznaczne, gruczolak gipoehogennym mają jednorodną strukturę powtarzającą się strukturę otaczających tkanek, tworzenie się torbieli - ehonegativnoe bardziej zaokrąglony, o gładkiej i dokładnych konturów i cienkimi ścianami. Zmiany ogniskowe o średnicy co najmniej 2 cm rozpoznaje się u 80% pacjentów. W razie potrzeby stosuje się CT i MRI. Metody te dostarczają dodatkowych informacji o stanie otaczających tkanek. Scyntygrafia radionuklidowa zachowuje swoją wartość. Najdokładniejsze dane dotyczące rozpoznania hemangii zapewniają celiakię.

Naczyniaki należy odróżnić od cyst, w tym pasożytniczych. Hydatid torbiele, oprócz pewnej klinicznej (niestrawność, utratą masy ciała, reakcji alergicznej, objaw kompresji sąsiadujących narządów, zatrucie) mają cechy charakterystyczne dotyczące ultradźwięków: niejednolitych konturów cysty, obecność małych „potomnych” torbiele, zwapnienia w obrębie komory lub torbieli kapsułki kalcynacji. Przebicie pod ultradźwiękami lub tomografia komputerowa jest obecnie stosowane do diagnozowania torbieli.

Do diagnostyki różnicowej łagodnych nowotworów wątroby i nowotworów złośliwych oprócz objawów klinicznych ważne jest nieobecność zwiększenia stężenia alfa-fetoproteiny w surowicy. Złośliwym ultradźwięków wzrostu ujawnia ogniska o różnych wymiarach i kształtach z nieregularnych i niewyraźne zarysie różnym echogeniczności (przerzutowego raka wątroby, guzkowe formę pierwotnego raka wątroby) heterogeniczność struktury z różnym części echogeniczności miąższu niezwykłe struktury (dyfundują nacieczenia postać nowotworu pierwotnego wątroba). Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego i obliczeniowego może być bardziej pouczające. W razie potrzeby stosuje się laparoskopię i ukierunkowaną biopsję wątroby.

Małe naczyniaki bez tendencji wzrostowej nie wymagają leczenia. Naczyniaki krwionośne o średnicy ponad 5 cm, które mogą ściskać naczynia krwionośne lub drogi żółciowe, muszą zostać usunięte. Gwałtownie rosnące cysty są również poddawane leczeniu chirurgicznemu. Wszyscy pacjenci z łagodnymi guzami wątroby powinni być stale monitorowani.

Złośliwe guzy wątroby

Guzy przerzutowe są możliwe w wątrobie (najczęściej z żołądka, okrężnicy, płuc, piersi, jajników, trzustki) i pierwotnych nowotworów. Przerzuty do wątroby są częstsze (stosunek 7-25: 1). Pierwotne nowotwory wątroby występują z różną częstością w różnych obszarach geograficznych: w hiperendemicznej obszarach raka wątroby Afryce, Azji Południowo-Wschodniej i na Dalekim Wschodzie częstotliwości może przekroczyć 100 na 100 tysięcy mieszkańców, osiągając 60-80% wszystkich nowotworów, wykrywalnego w mężczyzn. w nieendemicznych obszarach Europy i stopy USA nie przekracza 5 100 000 średnia zapadalność w Rosji - 6.2, ale istnieją obszary o znacznie wyższych cenach: w dorzeczu Irtysz i Obi wynoszą 22,5-15,5, a przeważa występowanie jest zwykle bardziej edytowane raka przewodów żółciowych. Ogólnie przeważa rak wątrobowokomórkowy, stanowiący do 80% wszystkich pierwotnych nowotworów wątroby. Wśród chorych dominują mężczyźni w stosunku 4: 1 i wyższym.

U 60-80% pacjentów rozwój raka wątrobowokomórkowego jest związany z utrzymywaniem się wirusów zapalenia wątroby typu B i C, z których 80-85% guzów występuje na tle wirusowej marskości wątroby.

  • Wirus zapalenia wątroby typu B, integrujący się z genomem hepatocytów, aktywuje komórkowe onkogeny, co z jednej strony prowadzi do stymulacji apoptozy - "zaprogramowanej" przyspieszonej śmierci komórki, az drugiej strony do stymulacji proliferacji komórek.
  • Wirus zapalenia wątroby typu C działa inaczej: jest bardzo prawdopodobne, że przeważająca marskość wątroby w porównaniu z HBV i czas trwania choroby mają pierwszorzędne znaczenie.
  • Zakażenie mieszane (HBV / HCV) często prowadzi do rozwoju raka: w przewlekłym zakażeniu HCV występującym z marskością wątroby, malignizacja występuje w 12,5%, aw kombinacji HBV / HCV w 27% przypadków.

Istnieje wiele czynników predysponujących do rozwoju raka wątroby u pacjentów z przewlekłymi infekcjami wirusowymi: czynniki immunogenetic, takich jak pochodzenie etniczne i płci (większej podatności na mężczyźni), wpływ promieniowania i inne czynniki środowiskowe, długotrwałe stosowanie niektórych leków (doustnych środków antykoncepcyjnych, środków cytotoksycznych, steroidy androgenne, inne), zażywanie narkotyków, palenie złośliwe, narażenie na mikotoksyny, w szczególności aflotoksina przy stosowaniu orzeszków ziemnych zakażonych grzybami pleśniowymi, niezrównoważony annoe pokarm dla zwierząt z niedoborem powtarzane uszkodzenie wątroby, upośledzenie metabolizmu porfiryn w wątrobie. Ważną rolę, biorąc pod uwagę stopień rozpowszechnienia, odgrywa nadużywanie alkoholu. Jest możliwe, że niektóre z tych czynników same w sobie, bez udziału wirusa, mogą powodować rozwój raka wątroby, szczególnie u pacjentów z marskością wątroby i na tle predyspozycji immunogenetycznych.

Znacznie częściej występuje rak wątrobowokomórkowy u pacjentów z hemochromatozą. Czynnikami predysponującymi do powstania raka dróg żółciowych są choroby pasożytnicze wątroby i dróg żółciowych, przywr, cebula. W endemicznym klonorchoza (Amur Dorzecze rzeki, Chiny, Japonia, Korea) i przywr obszary (pula Irtysz rzeki i Ooi) jest wyraźny wzrost częstości występowania tej formy pierwotnego raka wątroby.

Morfologia

Makroskopowo istnieją trzy formy pierwotnego raka wątroby:

  • masywna forma z jednolitym wzrostem węzła solidarności (44%),
  • forma guzkowa z wielokentrycznym wzrostem pojedynczych lub konfluentnych węzłów (52%),
  • postać rozproszona, inaczej znana jako rak marskości, który rozwija się na tle marskości wątroby (4%).

Guzka guzowa często rozwija się również na tle marskości wątroby (raka wątrobowokomórkowego), a także guzów pochodzących z nabłonka dróg żółciowych (rak dróg żółciowych). Złośliwy cholangioma, w przeciwieństwie do raka wątroby, ma zwykle słabo rozwiniętą sieć naczyń włosowatych i bogaty zrąb. Możliwe nowotwory mieszane - złośliwe hepatocholangiomie.

Pierwotny rak wątroby powoduje przerzuty w wątrobie i poza wątrobę - krwiotwórcze i limfogenne. Przerzuty najczęściej występują w regionalnych naczyniach limfatycznych (głównie okołortalnych), w płucach, otrzewnej, kościach, mózgu i innych narządach. Stosuje się klasyfikacje morfologiczne pierwotnego raka wątroby, podział na formy masywne, sferoidalne i rozproszone, a także Międzynarodowy system TNM (Guz-Nodulus - Metastasis).

Najbardziej typowa kliniczna hepatogenna postać raka wątroby charakteryzuje się szybko postępującym powiększeniem wątroby, która staje się kamienistą gęstością. Wątroba jest bolesna przy palpacji, jej powierzchnia może być wyboista (z wieloma węzłami). Hepatomegalii towarzyszy tępy ból i uczucie ciężkości w prawym podżebrzu, niestrawność, szybko rozwijająca się utrata masy ciała, gorączka. W tej postaci raka żółtaczka jest późniejszym objawem, często związanym z przerzutami nowotworu do wrót wątroby i rozwojem żółtaczki zaporowej. Wodobrzusze u tych pacjentów są związane z (ciśnieniem żyły wrotnej przez przerzuty lub sam nowotwór lub przerzuty do otrzewnej i jest to również późny objaw.

Jest to trudne do diagnozowania marskością formę pierwotnego raka wątroby, co występuje guz na tle marskości i charakteryzuje się wzrostem z klinicznych objawów typowych aktywnych marskości: pozawątrobowych oznak, objawów nadciśnienia wrotnego, w szczególności: - wodobrzusze, zespół krwotoczny, zaburzenia wydzielania wewnętrznego. Znaczący wzrost wątroby nie występuje. Zazwyczaj szybki rozwój dekompensacji, ból brzucha, szybka utrata masy ciała. Oczekiwana długość życia pacjentów z tą postacią raka wątroby od jej

uznanie zwykle nie przekracza 10 miesięcy.

Oprócz tych typowych postaci pierwotnego raka wątroby istnieją nietypowe warianty. Należą do nich: ropień lub nekrotyczna forma raka wątroby, ostra krwotoczna wątrobiak, żółtaczka lub postać żółtaczkowa, jak również opcje maskowane, w których objawy związane z odległymi przerzutami wysuwają się na pierwszy plan.

Ropień przypominający ropień objawia się gorączką, objawami zatrucia, silnym bólem w prawym podżebrzu. Wątroba jest powiększona i bolesna. W przypadku tej postaci nowotworu niektóre guzki guza są martwicze i mogą ropić. Średnia długość życia pacjentów z tą postacią raka nie przekracza 6 miesięcy od wystąpienia objawów choroby.

W przypadkach, gdy wątrobiak wyrzuca naczynia krwionośne, może dojść do pęknięcia tych naczyń z objawami wewnętrznego krwawienia do wolnej jamy brzusznej. W przypadkach utajonego przepływu nowotworu do czasu pęknięcia, rozpoznanie raka wątroby jako przyczyny katastrofy jamy brzusznej (pacjenci mają niskie ciśnienie krwi, szybki puls, skóra i śluz blady i wilgotny, żołądek jest spuchnięty, ostro bolesny) może być trudny.

U niektórych pacjentów objawy żółtaczki mechanicznej (pozawątrobowej) mogą przeważać w obrazie klinicznym przez pewien czas z powodu ucisku wrót wątroby przez węzeł nowotworowy zlokalizowany w pobliżu wrót wątroby lub ich ucisk przez powiększone przerzutowe węzły chłonne. W tej postaci raka wątroby guz rozwija się stosunkowo wolno, ale po kilku miesiącach może rozwinąć się obraz kliniczny typowy dla hepatogennej postaci raka wątroby.

Zamaskowani opcje objawy raka wątroby oczywistego urazu mózgu, płuc, serca, kręgosłupa, - w zależności od lokalizacji przerzutów oraz powiększenie wątroby, żółtaczka, wodobrzusze objawia się tylko w terminalnej fazie choroby. W rzadkich przypadkach (1,5-2%), utajony i powolny rozwój nowotworu wątroby jest możliwy przez kilka lat, gdy guz zostanie wykryty w wyniku instrumentalnego badania wątroby wykonanego z jakiegokolwiek powodu.

W niektórych przypadkach, nowotwór wątroby towarzyszy zespołów paranowotworowych (10-20% pacjentów) hipoglikemii stanów związanych z produkcją hormonu guza lub produkcji insuliny inhibitora insulinase absolutnego czerwienicy wtórnej spowodowane wytwarzaniem wątroby erytropoetyny hiperkalcemii wydzielanie hormonu powodu paratireoidpodobnogo, Zespół Cushinga z powodu rozwoju hiperkortyzolizmu, zespołu nerczycowego.

Obraz kliniczny raka dróg żółciowych nie różni się od raka wątrobowokomórkowego. U niektórych pacjentów z rakiem dróg żółciowych choroba ta jest poprzedzona pasożytniczą lub inną naturą chorób zapalnych dróg żółciowych, a żółtaczka pojawia się częściej na wczesnym etapie.

Diagnostyka

W krwi obwodowej wzrost wartości ESR jest typowy, rzadziej, aw późniejszych stadiach - niedokrwistość, czasem erytrocytoza. Leukocytoza może występować w raku wątroby z ropniem. Wraz z rozwojem marskości wątroby z wcześniejszym zespołem hipersplenistycznym możliwy jest wzrost cytopenii: leukopenia, niedokrwistość, małopłytkowość. Typowa manifestacja zespołu cytolitycznego.

Z testów laboratoryjnych najbardziej pouczająca jest odpowiedź immunologiczna na embriospecyficzną alfa-globulinę (fetoproteinę alfa). Test ten nie jest całkowicie specyficzna, ponieważ AFP występuje u niektórych pacjentów z marskością wątroby, ostre wirusowe zapalenie wątroby typu B, o wysokiej aktywności regeneracyjnej procesów, czasami - kobiety w ciąży, ale o wysokiej zawartości alfa-fetoproteiny (powyżej 100 ng / ml) jest typowy dla rak wątrobowokomórkowy (w przypadku raka dróg żółciowych, alfa-fetoproteina zazwyczaj nie zwiększa się), w tym w klinicznych wariantach choroby o niskim objawieniu.

Ważną rolę w diagnostyce metod instrumentalnych odgrywają: skanowanie radionuklidów w wątrobie ujawnia "strefy ciche", ultradźwięki, CT, MRI wykrywa ogniska o różnej gęstości. Ultrasonografia jest zdominowana przez ogniska mieszanej, hiperechogenicznej i izoechogenicznej gęstości, z rozmytymi granicami i niejednorodną strukturą. W razie potrzeby stosuje się laparoskopię i inne metody badań inwazyjnych.

Konieczne jest różnicowanie z innymi przyczynami prowadzącymi do powiększenia wątroby (niewydolność serca z dekompensacją prawej komory, choroby układu krwionośnego). W diagnozie, oprócz analizy obrazu klinicznego, pomaga brak zmian ogniskowych w wątrobie podczas studiów instrumentalnych. Łagodne nowotwory wątroby charakteryzują się brakiem lub niewielkimi zmianami w funkcjonowaniu wątroby i wyraźnymi granicami wykrytych zmian ogniskowych o jednorodnej strukturze. Przerzutowych nowotworów wątroby (zwykle - z okrężnicy, żołądka, płuc, piersi, jajników, oraz z pęcherzyka żółciowego i trzustki z przerzutami melanoblasgomy), zgodnie z tomografii komputerowej trudne do odróżnienia od pierwotnego nowotworu wątroby. Badanie innych narządów jest niezbędne do poszukiwania guza pierwotnego. Badanie histologiczne punktowych przerzutów dość często pozwala określić lokalizację pierwotnego guza narządu. Objawowemu uszkodzeniu wątroby rzadziej towarzyszy znaczące upośledzenie funkcji tego narządu. Jeśli podejrzewa się pierwotny nowotwór wątroby, ważną rolę odgrywa definicja alfa-fetoproteiny.

Kurs i komplikacje

Pierwotnymi nowotworami wątroby są szybko postępujące guzy. Mogą wystąpić ciężkie powikłania: zakrzepica żyły głównej dolnej, żyły wątrobowe z gwałtownym wzrostem niewydolności wątroby, zakrzepica żyły wrotnej, czasem z dodatkiem infekcji i pojawienia się ropnego zapalenia pęcherzyka. Czasami dochodzi do załamania się guza i ropienia lub pęknięcia guza z krwawieniem do jamy brzusznej i zapaleniem otrzewnej. Pacjenci najczęściej, zwłaszcza gdy guz wątroby rozwija się na tle marskości, umierają z powodu niewydolności wątroby lub ciężkiego krwawienia z przełyku. Cholangiocarcinomas często postępują szybciej niż raki wątrobowokomórkowe i wcześniej dają odległe przerzuty.

Chirurgiczne połączone z chemioterapią. Jeśli leczenie chirurgiczne nie jest możliwe, chemioterapia, w szczególności, regionalna, z wprowadzeniem cytostatyków do tętnicy dostarczającej krew do obszaru guza. Najbardziej radykalnym leczeniem jest ortotopowy przeszczep wątroby. Najlepsze wyniki uzyskuje się w przypadku raka wątrobowokomórkowego na tle marskości wątroby i guza o średnicy do 5 cm. W takich przypadkach czas przeżycia może osiągnąć 10 lat lub więcej, zbliżając się do tych z marskością wątroby bez guza. Orthotyczny przeszczep wątroby może wydłużyć życie nawet u pacjentów z rozległymi nieresekcyjnymi guzami wątroby przy braku widocznych przerzutów.

Formy złośliwych nowotworów

Rak wątrobowokomórkowy

Rak wątrobowokomórkowy rozwija się z hepatocytów i jest pierwotnym nowotworem złośliwym. Występuje częściej u mężczyzn, aw krajach rozwiniętych wynosi 1-5% spośród wszystkich wykrytych nowotworów złośliwych. Rozwój raka wątrobowokomórkowego u wielu pacjentów jest związany z nosicielem wirusa zapalenia wątroby typu B, którego aparat genowy może być związany z aparatem genowym hepatocytów. Chromosomy hepatocytów wiążą się z DNA wirusa zapalenia wątroby typu B, rozwija się marskość wątroby, która może powodować rozwój raka. Oprócz nosiciela wirusa zapalenia wątroby typu B, w etiologii raka wątrobowokomórkowego istotne jest spożycie alkoholu, które koreluje z częstością występowania raka. Szczególnie często rozwija się złośliwy guz u pacjentów z wirusową alkoholową marskością wątroby. Czynniki rakotwórcze obejmują aflatoksynę, produkt wymiany żółtego grzyba pleśniowego, często występujący w żywności przechowywanej poza lodówką. Istota rakotwórczego działania aflatoksyny nie została ustalona.

Objawy Obraz kliniczny pierwotnego raka wątroby zależy od jego postaci. Częstym objawem wszystkich postaci jest szczególny stan pacjentów: według wielu autorów pacjenci wykazują pewien rodzaj dziwnego spokoju lub obojętności. U pacjentów zaburzenia czynności dyspeptycznych pojawiają się wcześnie (utrata apetytu, awersja do tłuszczu i pokarmów mięsnych, wzdęcia, nudności, wymioty). Zwalczanie rozwija się szybko. Masywnemu rakowi towarzyszy duży wzrost wątroby. Krawędź wątroby jest zaokrąglona, ​​a czasem wyczuwalna pod pępkiem. Zazwyczaj wątroba powiększa się całkowicie, ale czasami powiększa się jeden z płatków. Wątroba jest twarda, bezbolesna. Na jego przedniej powierzchni przez brzuszną ścianę można wyczuć duży guz.

W pierwotnym raku wątroby połowa pacjentów wykazuje niską gorączkę, ale u niektórych pacjentów jest ona wysoka. Żółtaczka występuje u mniej niż połowy pacjentów. Rozwija się, gdy węzły przewodu żółciowego. Śledziona w pierwotnym raku wątroby jest czasami powiększana. Zwykle obserwuje się to u pacjentów, u których rak połączył się z marskością wątroby. U innych pacjentów wzrost śledziony może być spowodowany uciskaniem żyły śledzionowej przez guz lub zakrzepicę.

Wodobrzusze rozwijają się w połowie przypadków. Jest to spowodowane kompresją żyły wrotnej przez guzki, a nawet jej zablokowanie. Nagromadzenie płynu w jamie brzusznej jest późnym objawem, jeśli rak nie rozwinie się w marskiej wątrobie. Przy pęknięciu powierzchownych naczyń guza, płyn puchlinowy staje się krwotoczny (hemoperitoneum). W tym samym czasie rozwija się obrzęk kończyn dolnych. Niedokrwistość i podwyższone poziomy fosfatazy alkalicznej są często wykrywane, czasami czerwienicą, hipoglikemią, nabytą porfirią, hiperkalcemią i dysglobulinemią. Przebieg choroby jest zwykle piorunujący, pacjenci umierają w ciągu kilku miesięcy.

Diagnoza Diagnozę potwierdza badanie scyntygraficzne, które pozwala na identyfikację jednego lub więcej podmiotów, ale nie pozwala na rozróżnienie guzków regenerujących w marskości wątroby i guzach pierwotnych lub przerzutowych. Ultradźwięki i tomografia komputerowa potwierdzają obecność guza w wątrobie. Za pomocą angiografii wątrobowej można ujawnić charakterystyczne objawy nowotworu: zmiany kształtu lub niedrożności tętnic i neowaskularyzacji ("przekrwienie guza") i jego długość. Ta metoda badawcza jest wykorzystywana w planowaniu interwencji chirurgicznej. Duże znaczenie diagnostyczne ma wykrywanie w surowicy α-fetoproteiny - płodowej α1-globuliny, która wzrasta w surowicy kobiet w ciąży z prawidłową ciążą i znika wkrótce po porodzie. U prawie wszystkich pacjentów z rakiem wątrobowokomórkowym jego poziom przekracza 40 mg / l. Niższe wartości a-fetoproteiny nie są swoiste dla pierwotnego guza wątroby i można je wykryć u 25-30% pacjentów z ostrym lub przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby. Przezskórna biopsja wątroby z wyczuwalnego miejsca, wykonywana pod kontrolą USG lub CT, ma dużą wartość diagnostyczną w wykrywaniu raka wątrobowokomórkowego. Aby potwierdzić diagnozę, laparoskopię lub laparotomię wykonuje się z otwartą biopsją wątroby.

Leczenie. Dzięki wczesnemu wykryciu samotnego guza jego wycięcie jest możliwe dzięki częściowej hepatektomii. Jednak u większości pacjentów diagnoza jest wykonywana późno. Nowotwór nie nadaje się do leczenia za pomocą promieniowania jonizującego i chemioterapii. Prognozy są słabe - pacjenci umierają z powodu krwawienia z przewodu pokarmowego, postępującej kacheksji lub nieprawidłowej czynności wątroby.

Przerzutowy rak wątroby

Przerzutowe nowotwory przerzutowe są najczęstszą postacią guza wątroby. Przerzuty występują zwykle krwiotwórczo, jest to ułatwione przez duże rozmiary wątroby, intensywny przepływ krwi i podwójny układ krążenia (sieć tętnicy wątrobowej i żyły wrotnej). Guzy płuc, przewodu pokarmowego, gruczołu sutkowego, trzustki, a rzadziej gruczoły tarczycowe i prostaty oraz przerzuty skórne najczęściej.

Objawy kliniczne mogą być związane z guzem pierwotnym bez objawów uszkodzenia wątroby, przerzuty są wykrywane podczas badania pacjentów. Charakteryzuje się niespecyficznymi objawami, takimi jak utrata masy ciała, uczucie osłabienia, anoreksja, gorączka, pocenie się. Niektórzy pacjenci cierpią na bóle brzucha. U pacjentów z mnogimi przerzutami wątroba jest powiększona, gęsta, bolesna. Na zaawansowanych stadiach choroby kopce są dotykane na wątrobie o różnych rozmiarach. Czasami słychać hałas tarcia na bolesnych obszarach.

Diagnoza Funkcjonalne testy czynnościowe wątroby nie uległy zmianie - typowe jest zwiększenie poziomu fosfatazy alkalicznej, γ-glutamylotransferazy i czasami dehydrogenazy mleczanowej. Aby potwierdzić diagnozę, konieczne jest wykonanie USG i tomografii komputerowej, ale dane z tych metod mają niską czułość i swoistość. Dokładność diagnozy wzrasta wraz z przezskórną biopsją igły, wynik dodatni uzyskuje się w 70-80% przypadków. Procent prawidłowych rozpoznań wzrasta, jeśli biopsja wykonywana jest pod kontrolą ultrasonograficzną dwa lub trzy razy.

Leczenie przerzutów zwykle nie jest skuteczne. Chemioterapia może spowolnić wzrost guza, ale przez krótki czas nie leczy choroby. Prognoza jest obecnie niekorzystna.


Więcej Artykułów O Wątrobę

Wirusowe zapalenie wątroby

O czym milczą lekarze: użycie piołunu

Ekologia konsumpcji. Tradycyjna medycyna: Najbardziej popularnym wśród ludzi ze względu na właściwości lecznicze, oczyszczające i kosmetyczne było piołun.To bardzo cenna roślina lecznicza.
Wirusowe zapalenie wątroby

Torbiel wątroby

Torbiel wątrobowa - ogniskowe powstawanie wnękowe wątroby, ograniczone do torebki tkanki łącznej z płynem wewnątrz. Torbiel wątrobowa objawia się bólem w prawym podżebrzu, dyskomfortem w nadbrzuszu, nudnościami, niestrawnością i asymetrią brzucha.