Wskazania do zabiegu operacyjnego w przypadku kamicy żółciowej

Choroba kamieni żółciowych występuje w wyniku odkładania się kamieni w pęcherzyku żółciowym i jego przewodach. Powstają z cholesterolu, bilirubiny i soli wapniowych. JCB jest szeroko rozpowszechniony u osób starszych. Betony (kamienie) mają różne kształty i rozmiary: od 1 mm do 5 cm.

Objawy choroby kamieni żółciowych

Najczęściej choroba występuje w postaci utajonej bez widocznych klinicznych objawów i zaczyna się zamanifestować, powodując powikłania. Mogą wystąpić objawy niestrawności w postaci metalicznego smaku w jamie ustnej, uczucie goryczy, uczucie ciężkości w żołądku po prawej stronie lub nudności.

Kiedy zapalenie ścian pęcherza powoduje zapalenie pęcherzyka żółciowego, któremu towarzyszy gorączka, objawem Murphy'ego i typowych odczuć bólowych.

Poważną konsekwencją JCB jest zablokowanie kamieni w przewodach, aw konsekwencji pojawienie się kolki wątrobowej. Przesunięte kamienie powiększają ciśnienie wewnątrz pęcherzyka żółciowego i zakłócają przepływ żółci. Pacjent niepokoi się poważnymi bólami rozdzierającymi i rozcinającymi, powtarzającymi się wymiotami żółci i atakiem kolki, które mogą trwać nawet kilka godzin. Do najgroźniejszych powikłań zapalenia pęcherzyka żółciowego i JCB należą zapalenie otrzewnej, martwica, perforacja i ropień.

Dokładną diagnozę można postawić dopiero po całkowitym zbadaniu pacjenta. W tym celu należy wykonać badanie ultrasonograficzne pęcherzyka żółciowego i narządów jamy brzusznej. Dodatkowo wymagane jest badanie rentgenowskie i dożylna cholecystocholangiografia.

Sposoby leczenia kamieni żółciowych

Leczenie kamicy żółciowej można prowadzić metodą konserwatywną lub radykalną. Jeśli choroba przebiega z niewielkimi lub żadnymi objawami pojedynczego ataku kolki, lekarze zwykle stosują taktyki oczekiwania i monitorują ogólny stan pacjenta przez pewien czas. Specjalna dieta, leki i ziołolecznictwo są przepisywane. Zalecane jest również wykonywanie ćwiczeń i unikanie złych nawyków.

Radykalne metody leczenia stosuje się w przypadkach, gdy nie ma możliwości wyleczenia pacjenta innymi metodami. Najczęstszym i najskuteczniejszym radykalnym sposobem leczenia jest cholecystektomia laparoskopowa.

Wskazania

Operację z ICB można przeprowadzić tylko wtedy, gdy istnieją ku temu wskazania. Wskazania do cholecystektomii:

  • wielkość ziaren większa niż 1 cm;
  • istnieje możliwość zatkania przewodu żółciowego;
  • ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego;
  • polipy pęcherzyka żółciowego;
  • bezobjawowa kamica pęcherzyka żółciowego.

Przygotowanie pacjenta do operacji

Pacjent z rozpoznaniem JCB powinien przejść kompleksowe badanie, które pozwoli ocenić ogólną kondycję ciała i gotowość do interwencji chirurgicznej. Aby przygotować się do laparoskopii, konieczne jest poddanie się badaniu przez terapeutę i zaliczenie następujących badań:

  • pełna liczba krwinek, dla glukozy;
  • analiza moczu;
  • USG;
  • koagulogram;
  • biochemiczne badanie krwi;
  • FG, EKG.

Chirurg, który wykona cholecystektomię laparoskopową, powinien ocenić wyniki i stopień ryzyka, aby skutki usunięcia pęcherzyka żółciowego były minimalne. W przeddzień zabiegu pacjentowi nie wolno przyjmować ciężkiego jedzenia, a ostatni odbiór nie powinien być późniejszy niż 19:00. Wieczorem wykonuje się oczyszczającą lewatywę. Natychmiast w dniu operacji pacjent nie może pić. Jeśli testy wykażą nieprawidłowość, pacjent będzie musiał poddać się leczeniu. I dopiero po normalizacji ogólnego stanu będzie można przejść do operacji.

Cholecystektomia laparoskopowa

Zabieg chirurgiczny jest zwykle zalecany tylko w najbardziej skrajnych przypadkach, gdy w ciele pojawiają się poważne procesy zapalne. Sam zabieg laparoskopowy wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym po wstępnym przygotowaniu pacjenta. Zaletą tej metody leczenia jest obecność jedynie małych nakłuć na brzuchu pacjenta, przez które wkłada się aparat laparoskopowy i specjalne narzędzia chirurgiczne.

Cholecystektomia laparoskopowa jest najbardziej skuteczną i bezpieczną metodą chirurgiczną do ekstrakcji chorego pęcherzyka żółciowego. Minimalne ryzyko powikłań pozwala na operację wielu pacjentów.

Aby to zrobić, wykonuje się małe nacięcia o długości 3 cm na brzuchu, a przez nie dwutlenek węgla dostaje się do jamy brzusznej za pomocą igły Veressa. Gaz pomaga podnieść ścianę brzucha i utworzyć przestrzeń wewnątrz jamy brzusznej dla swobodnego przejścia instrumentów. Podczas laparoskopii szczypanie przewodu pęcherzykowego i tętnicy wykonuje się za pomocą specjalnych klipsów. Następnie, stan zapalny narządu usuwa się przez nacięcie w jamie brzusznej, a przez miejsce nakłucia przeprowadza się drenaż z rurki silikonowej, aby spuścić płyn. W tym czasie cała procedura trwa zwykle około 40 minut, w zależności od kwalifikacji chirurga i ustalonej diagnozy.

Wskazówka: aby przyspieszyć proces gojenia się tkanek po zabiegu, nie zaleca się noszenia syntetycznej odzieży, która podrażnia skórę. Ubrania powinny być miękkie z naturalnego materiału.

Przeciwwskazania do zabiegu

Pomimo minimalnego ryzyka i zalet laparoskopii, nie każdy może wykonać tę procedurę, ponieważ istnieją pewne przeciwwskazania. Dlatego nie można wykonać cholecystektomii laparoskopowej, jeśli pacjent miał już jakąkolwiek interwencję chirurgiczną w jamie brzusznej.

Ponadto przeciwwskazaniami do chirurgicznego leczenia pacjenta są:

  • choroby sercowo-naczyniowe;
  • żółtaczka utrudniająca;
  • ciąża (późna);
  • rozproszone zapalenie otrzewnej;
  • procesy złośliwe.

Zabronione jest przeprowadzanie operacji, jeśli nie jest to choroba, w której zaburzenia krzepnięcia krwi, nieznane położenie narządów w jamie brzusznej lub rozrusznika.

Okres po laparoskopii

Rehabilitacja po usunięciu pęcherzyka żółciowego ma na celu normalizację ogólnego stanu pacjenta. Natychmiast po cholecystektomii laparoskopowej pacjent musi ściśle przestrzegać spoczynku łóżka przez 6 godzin. Następnie wolno mu wstać, pić wodę lub poruszać się po pokoju stopniowo.

W okresie pooperacyjnym pokarm powinien być miękki i lekkostrawny.

Okres pooperacyjny po usunięciu pęcherzyka żółciowego powinien być zgodny ze specjalną dietą, która pomaga uniknąć powikłań i rozwoju nowych kamieni. Dzień można pić niegazowaną wodę małymi porcjami w objętości do 500 ml. Dieta po usunięciu pęcherzyka żółciowego jest przepisywana na drugi dzień i wymaga użycia miękkiego i lekkostrawnego pokarmu. Może to być mąka owsiana, zupa, mięso mielone lub drobno pokrojone w postaci gotowanej, owoce i buliony.

Przez pewien czas pacjent może odczuwać ból w obszarze nakłucia skóry lub w prawym podżebrzu. Jest to bezpośrednio związane z uszkodzeniem tkanek pourazowych, które zniknie po kilku dniach. W przypadku, gdy ból nie przechodzi przez długi czas, może to świadczyć o poważnym powikłaniu.

Łącznie okres pooperacyjny wynosi około 10 dni i przez cały ten czas pacjentowi nie wolno ćwiczyć, podnosić ciężarów i spożywać niedozwolonych pokarmów. Należą do nich czekolada, ciasto, nasiona roślin strączkowych itp.

Usuwanie szwów wykonuje się około tygodnia po laparoskopii. Po wypisaniu lekarz mówi pacjentowi, jak odejdzie jego życie po usunięciu woreczka żółciowego, jaki styl życia należy prowadzić i ustala datę ponownego uczestnictwa.

Kurs rehabilitacji

Kurs rehabilitacji po zabiegu trwa około 6 miesięcy. W tym czasie podejmowane są środki zapobiegawcze, aby zapobiec ponownemu powstawaniu kamieni.

Dieta w tym okresie powinna być delikatna i składać się z posiłków frakcyjnych (więcej niż 4 razy dziennie w małych porcjach). Zabrania się spożywania jedzenia na kilka godzin przed snem.

Aby po laparoskopii, funkcja pęcherza żółciowego zaczęła wykonywać swoje przewody, specjalne leki są przepisywane. Miesiąc po cholecystektomii laparoskopowej połączone są gimnastyka lecznicza. Ćwiczenia pomagają wzmocnić mięśnie przedniej ściany brzucha i przyspieszyć proces gojenia po chorobie.

Wskazówka: możesz zakończyć kompleksowy kurs leczenia po operacji w specjalistycznym sanatorium, które ma różne kierunki rehabilitacji i pomaga szybko przywrócić zdrowie.

Choroba kamieni żółciowych może prowadzić do wielu powikłań i wpływać na jakość życia pacjenta, ale jeśli skonsultujesz się z lekarzem w odpowiednim czasie, możesz uniknąć wielu problemów. Wyeliminowanie występowania powtarzających się rachunków pomoże w diecie terapeutycznej, eliminując użycie określonych pokarmów i mających na celu złagodzenie stanu ogólnego.

Laparoskopia kamieni w pęcherzyku żółciowym

W ostatnim dziesięcioleciu operacje laparoskopowe stanowią największą część liczby zabiegów chirurgicznych wykonywanych w obszarze brzucha i miednicy. Droga uznawana za łagodną, ​​bezpieczną i niezwykle wydajną. Okres pooperacyjny rehabilitacji pacjenta jest znacznie zmniejszony.

Laparoskopia jest interwencją operacyjną wykonywaną przy użyciu laparoskopu. Urządzenie to kamera wideo, wyposażona w urządzenie oświetleniowe i trokary, które pomagają w operacji. Mechanizm ten jest umieszczony w jamie brzusznej pacjenta przez nakłucie w 2 cm. Obraz jest widoczne na laparoskopu specjalnych ekranów, umożliwiając chirurgowi obserwować operowanej narządów i sprawnie wykonywać laparoskopii. Gdy nie jest możliwe leczenie zachowawcze kamicy żółciowej, podejmuje się decyzję o wykonaniu laparoskopii. Na pęcherzyku żółciowym wykonywane są dwa rodzaje interwencji laparoskopowych: usunięcie pęcherza moczowego lub usunięcie kamieni z narządu.

Wskazania do laparoskopii

Choroby pęcherzyka żółciowego są uważane za częste. Zła ekologia, stres, obfitość niskiej jakości tłustych potraw - prowadzą do patologicznych zmian w organizmie. W rezultacie pojawia się kamica żółciowa. Jeśli choroba nie wpływa na funkcjonowanie organizmu człowieka, możliwe jest leczenie zachowawcze.

Kiedy pojawiają się bóle trudne do zniesienia, pojawiają się nieprawidłowości w ciele, problem interwencji chirurgicznej zostaje rozwiązany. Przy wyborze należy zwrócić szczególną uwagę na objawy:

  • objętość kamiennych formacji to ponad jedna trzecia przestrzeni ciała;
  • silny ból jest często rejestrowany;
  • kamienne formacje znajdują się jednocześnie w narządach i przewodach;
  • utratę lub znaczną dysfunkcję skurczu pęcherzyka żółciowego;
  • zapalenie trzustki, które powstało w związku z LCD, jest w remisji;
  • zniszczenie ścian ciała;
  • naruszenie drożności przewodu wątrobowego.

Zgodnie z międzynarodowymi standardami objawy towarzyszące kamicy żółciowej mają przypisane pewne punkty. W zależności od ilości punktów lekarz określa potrzebę zabiegu chirurgicznego lub można to zrobić stosując konserwatywne metody leczenia. Głównie, jeśli to konieczne, zabieg chirurgiczny jest wyznaczony do usunięcia ciała. Zwłaszcza jeśli rozmiar kamieni żółciowych jest duży. Wydobywanie kamieni z zachowaniem ciała jest wyznaczane niezwykle rzadko, w obecności szansy zachowania naturalnych funkcji.

Przeciwwskazania do interwencji laparoskopowej

Laparoskopia nie jest wykonywana u kobiet w 3. trymestrze ciąży. Zabronione interwencje chirurgiczne w obecności chorób układu oddechowego i układu sercowo-naczyniowego w ostrym ciężkim stadium. Przeciwwskazania do laparoskopii to:

  • obecność ropni w narządzie;
  • trudności w określeniu lokalizacji narządów w jamie brzusznej;
  • operacje brzucha wykonywane wcześniej w jamie brzusznej;
  • pęcherzyk żółciowy jest zamknięty w wątrobie;
  • stan ostrej fazy zapalenia trzustki;
  • żółtaczka z powodu niewydolności przewodu żółciowego;
  • rozwój raka w pęcherzyku żółciowym lub podejrzenie onkologii;
  • zgorzelinowe i porcelanowe zapalenie pęcherzyka żółciowego w ostrej fazie;
  • obecność znacznych blizn w jelicie, wątrobie lub szyi pęcherzyka żółciowego.

interwencja chirurgiczna nie jest możliwe, gdy usterka w mechanizmie krzepnięcia krwi, obecność przetok w dróg żółciowych, obecność pacjenta stymulatora.

Zasady laparoskopii

Usunięcie kamieni z pęcherzyka żółciowego lub określonego narządu odbywa się za pomocą znieczulenia ogólnego. Specjalna sonda jest wprowadzana do żołądka pacjenta, usuwając pozostałe płyny i gazy. Sonda pozostaje do końca procedury. Następnie pacjent jest podłączony do sztucznego układu oddechowego, ze względu na charakter operacji, nie ma możliwości spontanicznego oddychania.

W obszarze pępka nakłuta jest mała półokrągła forma. Przy pomocy trokaru jest laparoskop. Uzyskując możliwość działania, sterylny gaz, zwykle dwutlenek węgla, jest wstrzykiwany w celu zwiększenia objętości jamy brzusznej i wyprostowania narządów wewnętrznych. Następnie, pod żebrami po prawej stronie, dodatkowe 2 - 3 trokary manipulatora są opuszczane.

Usunięcie kamieni z pęcherzyka żółciowego

Po wykonaniu tych czynności pęcherzyk żółciowy zostaje otwarty, krawędź ssąca zostaje włożona w ciało, wydobywając kamienie i obce kształty z wnętrza ciała. Przy pomocy laparoskopu sprawdza się całkowity brak kamieni w narządzie. Następnie miejsce nacięcia jest zszyte, jama brzuszna jest dezynfekowana preparatami antyseptycznymi.

Usunięcie pęcherzyka żółciowego

Jest wykonywany w przypadku niemożności przywrócenia funkcji narządu lub gdy utworzony kamień jest zbyt duży. W takim przypadku narząd jest cięty za pomocą trokarów, umieszczany w specjalnym sterylnym pojemniku. Pojemnik jest wyciągany przez małe nacięcie.

Po zakończeniu operacji ściegi są nakładane na nakłucia. W przypadku powikłań podczas laparoskopii lekarz ma prawo zadecydować o wykonaniu operacji brzusznej. Czas trwania procedury zależy od złożoności operacji, kwalifikacji lekarza. Zwykle trwa od 40 minut do półtorej godziny. Koszt laparoskopii w różnych instytucjach medycznych waha się od 9 do 100 tysięcy rubli.

Odzyskiwanie po operacji

Gdy operacja usunięcia kamieni z woreczka żółciowego lub samego narządu jest zakończona, pacjent nie otrzymuje już leków nasennych, przyczyniając się do przebudzenia. Przez 4-6 godzin od zakończenia interwencji należy pozostać w łóżku. Wtedy wolno pić wodę, wykonywać proste czynności: stać, siedzieć, przewracać się i tak dalej.

Okres pooperacyjny

Drugiego dnia możliwe jest odżywianie w formie małych porcji lekkich pokarmów. Zajmuje dużo wody. Począwszy od 3 dnia przestrzegają diety nr 5.

Początkowo pacjent może odczuwać ból w miejscu nakłucia, po prawej stronie pod żebrami i powyżej obojczyka. Stan ten związany jest z uszkodzeniem skóry, przechodzi w 3-4 dni. Jeśli po określonym czasie ból pozostanie, oznacza to powikłania pooperacyjne.

Laparoskopowe usunięcie kamieni ma okres pooperacyjny trwający około tygodnia i pół. W tej chwili ćwiczenia są zabronione, podnoszenie ciężarów. Konieczne jest stosowanie lnu z miękkich tkanin naturalnych. Po półtora tygodnia usuwa się chirurgiczne szwy na brzuchu.

Rehabilitacja po laparoskopii

Po upływie jednego i pół do dwóch tygodni po laparoskopii dopuszcza się wykonywanie pracy, której nie towarzyszy wysiłek fizyczny. Aby osiągnąć najlepsze wyniki, zaleca się następujące zalecenia:

  • obserwować abstynencję seksualną przez miesiąc;
  • Podnoszenie ciężarów powyżej 3 kg jest zabronione;
  • żywienie ma na celu wyeliminowanie zaparcia;
  • sport i ciężka praca fizyczna mogą rozpocząć się stopniowo, co najmniej w ciągu miesiąca;
  • przestrzeganie zasad diety nr 5 przez 3-4 miesiące.

Miesiąc po laparoskopii w celu usunięcia kamieni pęcherzyka żółciowego, fizjoterapia zaczyna szybko napinać rany i regenerować tkanki. W celu utrzymania ciała i wczesnej rehabilitacji konieczne jest przyjmowanie witamin. W przypadku przestrzegania diety i zaleceń lekarza końcowa rehabilitacja następuje w ciągu sześciu miesięcy.

Dieta numer 5 po laparoskopii pęcherzyka żółciowego

Jeśli pęcherzyk żółciowy zostanie zachowany podczas operacji, organ nie jest w stanie od razu w pełni wykonać swoich funkcji, potrzeba czasu, aby w pełni wyzdrowieć. Pacjentowi przepisano specjalną dietę po operacji, nie prowokując produkcji żółci.

Optymalna dieta numer 5, którą zaleca się rozpocząć 3-4 dni po operacji. Tryb opiera się na frakcyjnej diecie, jedzenie i napoje są ciepłe. Jedzenie jest dozwolone do gotowania, gotowania na parze, pieczenia lub gulaszu. Dozwolona dieta dietetyczna, w tym żywność:

  • rosół z warzyw, na bazie zbóż;
  • posiekane chude mięso, ryby;
  • kaszki;
  • masło lub olej roślinny;
  • napoje owocowe, galaretki i słaba herbata;
  • niewielką ilość białego chleba, przynajmniej następnego dnia po wyprodukowaniu;
  • gotowane warzywa;
  • niskotłuszczowe produkty mleczne;
  • niekwaśny owoc;
  • słodycze w postaci dżemu, dżemu lub miodu.

Ograniczenia te trwają 3-4 miesiące, wtedy można dodać surowe warzywa. Mięso i produkty rybne wolno nie mielić. Ograniczenia muszą zostać spełnione w ciągu dwóch lat.

Informacja zwrotna na temat operacji

Recenzje pacjentów poddawanych laparoskopii, zwykle pozytywne. Pacjenci często piszą, że zabieg nastąpił szybko, okres pooperacyjny w porównaniu z operacją brzuszną jest niewielki. Po interwencji pozostały 2-3 małe szwy, szybko gojące się. Ból pooperacyjny nie trwał długo.

W recenzjach zwróć uwagę na koszt usunięcia narządu lub kamieni metodą laparoskopową. W opinii wyrażono, że kwota ta jest do przyjęcia, aby znieść poważniejsze konsekwencje operacji brzusznej.

Jako punkty ujemne, które najczęściej występują w przeglądach, odnotowuje się trudności poszczególnych pacjentów z oddychaniem z powodu wstrzykniętego gazu w ciągu pół tygodnia. Kilka dni pozostawiło ból brzucha. Te punkty boczne dla pacjentów nie są szczególnie krytyczne.

W związku z powyższym kamica żółciowa jest dobrze leczona za pomocą laparoskopowej interwencji. Operacja jest mniej traumatyczna niż w przypadku brzucha. Okres rekonwalescencji jest znacznie łatwiejszy, umożliwiając pacjentowi szybki powrót do normalnego życia.

Laparoskopia pęcherzyka żółciowego: wskazania do operacji, przewodzenia, rehabilitacji po

Laparoskopia pęcherzyka żółciowego jest zdecydowanie jedną z najczęściej stosowanych metod leczenia współczesnej medycyny. Cholecystektomia (usunięcie pęcherzyka żółciowego) była prowadzona przez ponad sto lat, ale dopiero od końca ubiegłego wieku nastąpił prawdziwy przełom w technice chirurgicznej - opanowanie endoskopowego usunięcia pęcherzyka żółciowego.

Liczba pacjentów z procesami zapalnymi w kanałach żółciowych, w tym z kamieniami, stale rośnie, a patologia dotyczy nie tylko osób starszych, ale także osób w wieku produkcyjnym. Pod wieloma względami wzrost zachorowalności wiąże się ze stylem życia, nawykami żywieniowymi, złymi nawykami współczesnego człowieka.

Zachowawcze leczenie kamicy żółciowej i zapalenia pęcherzyka żółciowego jest przeprowadzane, ale jedynym sposobem rozwiązania problemu raz na zawsze jest operacja. Do niedawna główną metodą leczenia chirurgicznego była otwarta cholecystektomia, która jest stopniowo wypierana przez laparoskopię.

Laparoskopowe usunięcie pęcherzyka żółciowego ma kilka zalet w porównaniu z operacją klasyczną - niski uraz tkanki, szybka rehabilitacja i rehabilitacja, doskonałe wyniki kosmetyczne, minimalne ryzyko powikłań. Pacjentki z laparoskopią są przyciągane przez estetyczną stronę leczenia, która jest zupełnie inna niż po operacji otwartej. Nikt nie chce chodzić z dużą, zauważalną blizną w prawym podżebrzu, a nawet wzdłuż linii środkowej brzucha, dlatego pacjenci sami często poddają się laparoskopii.

po lewej: usunięcie laparoskopowego pęcherzyka żółciowego, po prawej: operacja otwarta

Wśród pacjentów z uszkodzeniami pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych większość stanowią kobiety, a ostatnio nastąpiło "odmłodzenie" patologii, dlatego brak blizn na brzuchu jest bardzo ważnym punktem pod względem estetyki przeprowadzonego leczenia. Po laparoskopii ledwie zauważalne blizny pozostają w miejscach wprowadzenia trokarów, które ostatecznie znikają całkowicie.

Po uzyskaniu doświadczenia w operacjach laparoskopowych i przeanalizowaniu ich wyników, wskazaniach do tego rodzaju leczenia zostały wyjaśnione i rozszerzone, opisano różne techniki usuwania pęcherzyka żółciowego, listę powikłań i przeciwwskazań. Do tej pory laparoskopię pęcherzyka żółciowego uważa się za "złoty standard" w leczeniu zapalenia pęcherzyka żółciowego i kamicy żółciowej.

Wskazania i przeciwwskazania do zabiegu

Statystyki pokazują, że częstotliwość laparoskopii na temat patologii dróg żółciowych stale rośnie. Niektórzy badacze tłumaczą ten fakt nadmiernym entuzjazmem dla metody laparoskopowej, gdy część operacji jest wykonywana zgodnie ze "wątpliwymi" wskazaniami, to znaczy dla pacjentów, którzy obecnie nie potrzebują leczenia chirurgicznego. Z drugiej strony te same statystyki pokazują, że częstotliwość występowania kamicy żółciowej i zapalenia pęcherzyka żółciowego na całym świecie stale rośnie, co oznacza, że ​​wzrost liczby interwencji jest dość naturalny.

Wskazania do cholecystektomii laparoskopowej są prawie takie same jak w operacji otwartej wycięcia pęcherzyka żółciowego, chociaż na początku procesu były ograniczone. Tego samego ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego nie zastosowano do laparoskopii, preferując operację otwartą jako mniej ryzykowną. Obecnie do 80% pacjentów z ostrym stanem zapalnym pęcherza przechodzi minimalnie inwazyjne leczenie.

Należy zauważyć, że wynik interwencji i możliwość wystąpienia powikłań zależy od doświadczenia chirurga, więc bardziej wykształconych i wykwalifikowanych specjalistów, tym szerszy jego wskazań do laparoskopowej cholecystektomii, a mniej widzi przeszkód w wykorzystaniu tej konkretnej metodologii.

Zgromadzone doświadczenie i analiza wyników laparoskopii pozwala nam polecić ją szerokiej grupie pacjentów z:

  • Przewlekłe obfite zapalenie pęcherzyka żółciowego, któremu towarzyszy zapalenie ściany narządu i tworzenie się kamieni;
  • Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego z lub bez kamienia nazębnego;
  • Pęcherz cholesterolowy;
  • Polipozy;
  • Noszenie kamieni (bezobjawowa kamica żółciowa).

Głównym celem tej procedury jest usunięcie chorego pęcherzyka żółciowego, a najczęstszą przyczyną takich interwencji jest rozległe zapalenie pęcherzyka żółciowego. Wielkość kamieni, ich liczba, czas trwania choroby nie powinny decydować o wyborze wariantu operacji, dlatego też wszystkie inne rzeczy są sobie równe, preferuje się laparoskopię.

Czy możliwe jest rozważenie bezobjawowego przewozu kamieni żółciowych z powodu laparoskopii? Ta kwestia jest nadal przedmiotem dyskusji. chirurdzy Część polecam obserwację aż objawy nie, podczas gdy inni nalegają na usunięciu pęcherzyka z kamieniami, powołując się na fakt, że prędzej czy później może to być atak kolki żółciowej, ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, odleżyny w ścianie pęcherza od obecności długoterminowego w niego kamieniami, a następnie operacja będzie pokazane pilnie. Planowana laparoskopia jest mniej ryzykowna i daje mniej komplikacji, więc warto pozbyć się już narządu, który już został dotknięty, ponieważ same kamienie nie znikną.

Przeciwwskazania do laparoskopii pęcherzyka żółciowego są bezwzględne i względne, wspólne lub lokalne. Bezwzględne przeciwwskazania obejmują:

  1. Zdekompensowane choroby układu sercowo-naczyniowego, płuc, wątroby i nerek, które w zasadzie przeszkadzają w leczeniu chirurgicznym i znieczuleniu;
  2. Ciężkie zaburzenia krzepnięcia krwi;
  3. Ciąża jest długotrwała;
  4. Sprawdzony rak pęcherza lub przewodów;
  5. Ciasna infiltracja w okolicy szyi pęcherza;
  6. Procesy martwicze w woreczku żółciowym i przewodzie, rozproszone zapalenie otrzewnej.

Laparoskopia nie jest wskazane w przypadku pacjentów z wszczepionym stymulatorem serca, nie jest wykonany w postaci zgorzelinowe zapalenie pęcherzyka żółciowego, jak również tworzenie się przetok pomiędzy jelit i dróg żółciowych.

Lokalne przeciwwskazania mogą być znane na etapie planowania interwencji lub można je znaleźć bezpośrednio podczas badania obszaru działania. Zatem obfite zrosty i zmiany bliznowate, lokalizacja wewnątrzwątrobowa pęcherzyka żółciowego i wzrost nowotworowy, co nie zostało udowodnione na etapie przedoperacyjnym, może zapobiec laparoskopii.

Wśród względnych przeciwwskazań:

  • Przewóz kamieni w drogach żółciowych, zapalenie dróg;
  • Ostre zapalenie trzustki;
  • "Porcelana" pęcherzyk żółciowy (stwardnienie z atrofią ściany);
  • Marskość wątroby;
  • Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, gdy minęły więcej niż 3 dni od jego rozpoczęcia;
  • Ekstremalna otyłość;
  • Wcześniej odłożone interwencje w zakresie planowanego zabiegu laparoskopowego, które mogłyby spowodować silny proces klejenia.

Względne przeciwwskazania pozwalają na operację, ale z pewnym ryzykiem, dlatego są brane pod uwagę indywidualnie dla każdego pacjenta. Obecność przeszkód w laparoskopii nie oznacza, że ​​pacjent nie będzie leczony. W takich przypadkach będzie to operacja otwarta, dająca możliwość dobrego przeglądu obszaru, na którym operuje, oraz bardziej radykalnego usuwania tkanek (na przykład raka).

Przygotowanie do laparoskopii

Przygotowanie pacjenta do laparoskopii pęcherzyka żółciowego obejmuje standardową listę badań, podobnie jak w przypadku innych interwencji. Niedopuszczalne jest ignorowanie niektórych badań, powołując się na tę minimalnie inwazyjną interwencję. Przed wykonaniem procedury:

  1. Badania krwi i moczu - tydzień lub 10 dni przed planowaną datą operacji;
  2. Fluorografia;
  3. Badanie hemostazy;
  4. Definicja akcesoriów grupowych i Rhesus;
  5. Testy na kiłę, HIV, wirusowe zapalenie wątroby;
  6. EKG (dla wskazań i osób starszego pokolenia);
  7. Badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej, obszar nadchodzącej interwencji należy dokładnie zbadać - pęcherz moczowy, przewody, wątroba;
  8. Radiokontrastowe badania układu żółciowego - cholangiografia, cystografia, cholangiopankreatografia.

Badania te można wykonać w miejscu zamieszkania przed hospitalizacją. Po ich ukończeniu powinieneś zdecydowanie skonsultować się z lekarzem pierwszego kontaktu, który na podstawie ogólnego stanu pacjenta i wyników obiektywnych badań może zezwolić na operację lub uzasadnić jej niemożliwość.

Po przyjęciu do szpitala większość pacjentów ma już niezbędne testy w swoich rękach, co przyspiesza i ułatwia dalsze przygotowanie. W szpitalu pacjent rozmawia z anestezjologiem, a chirurg, który jest zdeterminowany rodzajem znieczulenia, wyjaśnia naturę nadchodzącej interwencji, po raz kolejny wyjaśnia występowanie ewentualnych przeszkód w leczeniu chirurgicznym.

Pacjenci z wieloma współistniejącymi chorobami są leczeni do czasu ustabilizowania się stanu. Leki rozrzedzające krew i leki zmieniające krzepnięcie krwi są anulowane. Lista leków, które można kontynuować w planowaniu i wdrażaniu laparoskopii pęcherzyka żółciowego, określa lekarz prowadzący.

Aby ułatwić okres pooperacyjny, warto stosować dietę i wykonywać specjalne ćwiczenia, które powiedzą terapeucie w klinice. Zgodność z dietą jest jednym z najważniejszych warunków powodzenia operacji na organach brzusznych.

Po przybyciu do szpitala na jeden lub dwa dni przed wybranym terminem laparoskopii, pacjentowi zaleca się przyjmowanie lekkich posiłków, które wykluczają zaparcie i tworzenie się gazów. Ostatni posiłek - nie później niż 19 godzin w przeddzień operacji. Woda jest również wykluczona, ale dozwolone jest pić kilka łyków, jeśli muszą pić leki.

W dniu interwencji pacjent nie może pić ani jeść. W noc przed i rano przed laparoskopii jest wykonywana za pomocą lewatywy oczyszczające jelita jak nałożenia odmy i manipulacji w żołądku nie są kompatybilne z wypełnionymi lub opuchniętych jelit.

Przed pójściem spać w przeddzień laparoskopii pacjent bierze prysznic, goli włosy z brzucha, zmienia ubrania. Przy silnym pobudzeniu wskazane są lekkie środki uspokajające.

Operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym, polegającym na wprowadzeniu dożylnego znieczulenia, a następnie intubacji dotchawiczej do sztucznej wentylacji tkanki płucnej.

Technika cholecystektomii laparoskopowej

laparoskopowa technika usuwania pęcherzyka żółciowego

Laparoskopowe usunięcie pęcherzyka żółciowego składa się z kilku etapów:

  • Wprowadzenie do jamy brzusznej.
  • Wprowadzenie oprzyrządowania endoskopowego przez nakłucia (trokary z nożami, kleszcze), inspekcja struktur obsługiwanego obszaru.
  • Wybór pęcherza moczowego, przewodów, naczyń krwionośnych i ich przecięć, oddzielenie pęcherza od łóżka w wątrobie.
  • Ekstrakcja oddzielonego narządu na zewnątrz, szycie nakłuć skóry.

Operację przeprowadza się w znieczuleniu ogólnym, sondę wprowadza się do żołądka, a w celu zapobiegania powikłaniom infekcyjnym antybiotyki (najczęściej cefalosporyny) wstrzykuje się bezpośrednio przed interwencją.

Aby wykonać operację, pacjent kładzie się na plecach z rozpostartymi ramionami, operujący chirurg staje się na lewo lub pomiędzy nogami (pozycja francuska). Klasycznie stosuje się 4 trokary, w trudnych technicznie przypadkach może być wymagana jedna piąta, a przy prostych nieskomplikowanych cholecystektomie chirurg może ograniczyć do trzech, aby poprawić efekt kosmetyczny.

Aby zapewnić przegląd narządów w operowanym obszarze, dwutlenek węgla jest wprowadzany do jamy brzusznej, podnosząc ścianę brzucha, a następnie trokary (puste metalowe rurki z manipulatorami, kamerą, światłowodem).

miejsca wstawienia trokaru podczas operacji laparoskopowej

Pierwszy trokar z kamerą wideo jest umieszczony w okolicy pępka wzdłuż linii środkowej, przy pomocy którego lekarz bada narządy. Drugi trokar biegnie w nadbrzuszu, jak najbliżej dolnej krawędzi mostka. Trzecie i czwarte trokary mają dodatkowy charakter, są podawane wzdłuż linii środkowo-obojczykowej i przedniej linii pachowej poniżej prawego łuku żebrowego. Piąty trokar jest używany, jeśli to konieczne, aby przenieść wątrobę z powrotem i umieścić ją w lewym podżebrzu.

Po zainstalowaniu instrumentów chirurg bada wątrobę i obszar pęcherzyka żółciowego, podkreśla tę ostatnią, w razie potrzeby rozcinając zrosty za pomocą koagulatora. Aby przenieść wątrobę z powrotem, retraktor można wprowadzić przez piątą nakłucie ściany brzucha.

Rozwarstwienie otrzewnej produkowane dystalnie w stosunku do wspólnego przewodu żółciowego, który uniemożliwia ruchy uszkodzenia wątroby, a następnie przesunął się włókna i otrzewną do więzadła wątrobowo dwunastnicy, otwierając torbielowaty kanału i tętnicy, które zostały oczyszczone z tkanki tłuszczowej i łącznej, a następnie przygotowuje się do przecięcia i ligacji.

Niezwykle ważne jest dokładne odizolowanie szyi pęcherzyka żółciowego bez uszkodzenia tętnic i przewodów wątrobowych. Aby to zrobić, oddziel bąbelek na całym obwodzie, nie przecinając kanału. Chirurg przestrzega dwóch głównych zasad: nie przechodź przez pojedynczą rurową strukturę tej strefy, dopóki nie zostanie ustalone, co to jest i upewnij się, że dwie formacje trafiają do wybranego pęcherza - własnego przewodu i tętnicy zasilającej.

Przed skrzyżowaniem na przewód pęcherzykowy umieszcza się metalowe klipsy o odpowiedniej wielkości, a następnie przecina nożyczkami. Bańka jest umieszczana w plastikowym pojemniku, dostarczana do żołądka przez pępowinę, a następnie usuwana na zewnątrz.

Laparoskopia kamieni pęcherzyka żółciowego wykonywana jest według tych samych zasad co zwykłe usunięcie narządu. Jeśli kamienie znajdują się w pęcherzu, są usuwane wraz z narządem. W przypadku niedrożności przewodu żółciowego wspólnego, choledochoskop i dreny są używane do czyszczenia przewodów. Operacja jest skomplikowana i wymaga nałożenia przez chirurga szwów endochirurgicznych.

W niektórych przypadkach, w prawo podczas laparoskopii, istnieje potrzeba przejścia do operacji otwartej. Może to być spowodowane przez:

  1. Niejasna anatomia na obsługiwanym terenie;
  2. Brak możliwości izolowania elementów pęcherza, przewodów i naczyń krwionośnych z powodu silnego uszkodzenia klejem;
  3. Wykrywanie podczas operacji patologii nowotworów wymagających rozszerzonego dostępu;
  4. Rozwój powikłań podczas laparoskopii (uraz struktur pęcherza, wątroby, krwawienia itp.).

Czas do momentu, w którym chirurg zdecyduje się na przejście do otwartej cholecystektomii, nie powinien być zbyt długi. Jeśli minęło pół godziny od początku wyładowania przewodu pęcherza, a wynik nie został osiągnięty, powinniśmy przystąpić do laparotomii, uznając, że dalsza laparoskopia jest niepraktyczna i zachowuje siłę i stabilność emocjonalną podczas późniejszej laparotomii.

Przejście na operację otwartą nie może być uznane za "porażkę" chirurga, oznakę jego niewystarczających kwalifikacji lub profesjonalizmu, ponieważ takie decyzje podejmowane są, gdy wszystkie możliwości techniczne laparoskopii są wyczerpane i należy zapobiegać poważnym, a nawet śmiertelnym powikłaniom.

Szwy po laparoskopii pęcherzyka żółciowego nakładają się na nakłucia skóry. Ze względu na brak dużego nacięcia i szwu, uzyskano doskonały efekt kosmetyczny, ułatwiono przebieg fazy pooperacyjnej i rehabilitację.

Wideo: cholecystektomia laparoskopowa - technika operacyjna

Okres pooperacyjny i powikłania

Okres pooperacyjny w laparoskopii pęcherzyka żółciowego jest zasadniczo różny od tego w przypadku otwartej cholecystektomii ze względu na niewątpliwe zalety metody w postaci niewielkiego urazu i braku dużego nacięcia.

Już pierwszego dnia po interwencji pacjent może być aktywowany fizycznie, nie ma potrzeby spania w łóżku. Brak bólu i skurcz mięśni brzucha pozwala uniknąć stosowania narkotycznych środków przeciwbólowych. Perystaltykę jelita przywraca się w pierwszych godzinach po laparoskopii, maksymalnie - pod koniec pierwszego dnia.

Wczesna aktywacja i przywrócenie jelit zapobiega rozwojowi zastoinowego zapalenia płuc i zaburzeń stolca. Antybiotyki są przepisywane tylko wtedy, gdy operacja została wykonana w przypadku ostrego zapalenia pęcherza lub podczas laparoskopii, ucisk na ucisk narządu był utrudniony. Dzięki nieskomplikowanemu przebiegowi fazy pooperacyjnej nie ma potrzeby stosowania terapii infuzyjnej.

Rehabilitacja po laparoskopii trwa nie dłużej niż dwa tygodnie. W większości przypadków pacjent może opuścić szpital na 3-4 dni, rzadziej do końca pierwszego tygodnia. Można wrócić do zwykłego życia, pracy i sportu po tygodniu lub dwóch po operacji. Otwory laparoskopowe goją się, a ryzyko powikłań zmniejsza się do zera.

Powikłania podczas laparoskopii pęcherzyka żółciowego, choć rzadkie, ale nadal występują. Wśród nich najczęstsze to krwawienie, uszkodzenie wątroby i przewodu żółciowego wspólnego, perforacja żołądka lub jelita cienkiego, procesy infekcyjne i zapalne.

Do najpoważniejszych powikłań okresu pooperacyjnego należy wydalanie żółci, co jest możliwe przy niedostatecznym ostrożnym wycięciu przewodu pęcherzykowego. W diagnostyce wycieku żółci ustala się drenaż i obserwuje się pacjenta. Wielokrotna operacja jest możliwa w przypadku podejrzenia zapalenia otrzewnej lub uszkodzenia dróg żółciowych wątroby.

Jedzenie po laparoskopii jest dozwolone od drugiego dnia, w pierwszym dniu po operacji lepiej ograniczyć się płynem, aby nie obciążać przewodu pokarmowego, a nie "smarować" objawów możliwych powikłań. Dieta po laparoskopii eliminuje stosowanie tłustych, smażonych potraw, wędzonych mięs, napojów gazowanych. Pokazane są buliony warzywne, lekkie zupy, niskotłuszczowe sfermentowane produkty mleczne, a świeże owoce i warzywa należy tymczasowo wyrzucić, aby nie powodować nadmiernego tworzenia się gazu.

Nawiasem mówiąc, pożywienie dietetyczne dotyczy nie tylko wczesnego okresu pooperacyjnego, ponieważ osoba do końca życia będzie musiała żyć bez rezerwuaru żółci. Wątroba będzie ją nadal wytwarzać, ale nie będzie gromadzenia się w tym samym czasie, dlatego wskazane jest przestrzeganie prostych zasad - ułamkowe posiłki w małych porcjach do 5-7 razy dziennie, odmowa tłustych, smażonych i wędzonych potraw, nadmiar alkoholu i mocnej kawy, konserwy, marynaty, pieczenie.

Zajęcia sportowe należy wznowić nie wcześniej niż miesiąc po laparoskopii, zaczynając od minimalnych obciążeń. Konieczne jest również ograniczenie podnoszenia ciężarów - nie więcej niż pięć kilogramów w ciągu pierwszych sześciu miesięcy. Do miesiąca po interwencji należy wykluczyć życie seksualne.

Możliwe jest całkowite laparoskopowe leczenie chorób pęcherzyka żółciowego w zwykłej klinice stanowej. Obecnie niezbędny sprzęt jest rozprowadzany wszędzie, a każdy nowoczesny chirurg powinien znać tę technikę cholecystektomii.

Możliwe jest również płatne leczenie, a cena określa komfort pacjenta w klinice, a nie doświadczenie i kwalifikacje chirurga. Koszt operacji zależy od poziomu kliniki: w ośrodkach badawczych i prywatnych wynosi 50-90 tysięcy rubli, w zwykłych szpitalach miejskich około 10-15 tysięcy.

Recenzje pacjentów poddanych operacji laparoskopowej na woreczku żółciowym, większość z nich jest pozytywna ze względu na szybki powrót do zdrowia i wypis ze szpitala. Pacjenci radzą sobie z niewielkimi niedogodnościami w postaci bólów o niskiej intensywności i potrzeby stosowania diety.

Laparoskopia pęcherzyka żółciowego

Woreczek żółciowy odgrywa ważną rolę w procesach trawienia. Ale z patologiami o charakterze zapalnym, których przebieg nie jest korygowany przez leczenie farmakologiczne, narząd jest usuwany. Ktoś może istnieć bez pęcherzyka żółciowego. Lekarze w określaniu taktyki interwencji coraz częściej preferują laparoskopię jako minimalnie inwazyjną i bezpieczną opcję.

Laparoskopia pęcherzyka żółciowego jako rodzaj interwencji chirurgicznej o małym oddziaływaniu została po raz pierwszy przeprowadzona w 1987 r. Przez francuskiego chirurga Dubois. W nowoczesnej chirurgii udział zabiegów w postaci laparoskopii wynosi 50-90% ze względu na ich wysoką skuteczność i małe prawdopodobieństwo powikłań. Laparoskopia jest najlepszą opcją w leczeniu kamicy żółciowej i innych stanów patologicznych pęcherzyka żółciowego w zaawansowanych stadiach.

Zalety i wady procedury

W ramach laparoskopii pęcherzyka żółciowego należy rozumieć rodzaj manipulacji chirurgicznej, podczas której zaatakowany narząd został całkowicie wycięty, lub patologiczne formacje (kamienie), które nagromadziły się w jamie pęcherza i przewodach. Metoda laparoskopowa ma kilka istotnych zalet:

  • mała inwazyjność dla pacjenta - w porównaniu z interwencją chirurgiczną typu otwartego, w której wycina się całą ścianę otrzewnej, w procesie laparoskopii dostęp do żółci w celu późniejszego wycięcia wykonuje się przez 4 przebicia o średnicy nie większej niż 10 mm;
  • mała utrata krwi (40 ml), a całkowity przepływ krwi i funkcjonowanie sąsiadujących narządów jamy otrzewnowej nie cierpią;
  • skraca się okres rehabilitacji - pacjent jest gotowy do wypisu po interwencji w ciągu 24-72 godzin;
  • sprawność pacjenta zostaje przywrócona po tygodniu;
  • ból po interwencji - łagodny lub umiarkowany, można łatwo usunąć za pomocą konwencjonalnych środków przeciwbólowych;
  • niskie prawdopodobieństwo powikłań w postaci zrostów, ze względu na brak bezpośredniego kontaktu narządów otrzewnowych z rękami lekarza, serwetki.

Pomimo wielu pozytywnych rzeczy, laparoskopia ma swoją wadę - istnieje wiele przeciwwskazań do manipulacji.

Rodzaje interwencji, wskazania

Laparoskopia pęcherzyka żółciowego wykonywana jest w kilku wersjach - cholecystektomii laparoskopowej, choledokotomii, nałożenia zespoleń. Cholecystektomia laparoskopowa jest częstym typem interwencji endoskopowej z wycięciem pęcherzyka żółciowego. Główne wskazania do organizacji interwencji to:

  1. przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, powikłane tworzeniem się kamieni w jamie narządowej i przewodach;
  2. lipoidoza;
  3. ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego;
  4. tworzenie wielu polipów na ścianach żółciowych.

Głównym wskazaniem do choledokotomii jest kamica żółciowa. W trakcie interwencji chirurg usuwa kamienie, które spowodowały niedrożność dróg żółciowych i stagnację żółci. Oprócz kamicy żółciowej ten typ laparoskopii wykonuje się, gdy światło przewodu żółciowego jest zwężone, aby znormalizować postęp wydzielania żółci i wyodrębnić pasożyty z dróg żółciowych (dla giardiozy, przywr).

Wskazania do nałożenia anastomoz są identyczne - kamica żółciowa, w której pęcherz jest wycinany, a przewód żółciowy szyty do dwunastnicy. Ulega nałożeniu się zespoleń oraz w przypadku zwężenia dróg żółciowych.

Ważną rolę w chirurgii przypisuje się diagnostyczną gallaparoskopię. Interwencja jest przeprowadzana w celu diagnostycznym, w celu wyjaśnienia i potwierdzenia chorób pęcherzyka żółciowego (z przetrwałym zapaleniem pęcherzyka żółciowego o nieznanej etiologii), dróg żółciowych i wątroby. Stosując diagnostyczną laparoskopię, wykryto obecność raka w organach dróg żółciowych, stadium i stopień kiełkowania nowotworu. Czasami metoda ta służy do ustalenia przyczyny wodobrzusza.

Przeciwwskazania

Wszystkie przeciwwskazania do laparoskopowego wycięcia żółci są podzielone na bezwzględne - interwencja chirurgiczna jest surowo zabroniona; i względne - kiedy można przeprowadzić manipulację, ale z pewnym ryzykiem dla pacjenta.

Laparoskopowe wycięcie pęcherzyka żółciowego nie jest wykonywane, gdy:

  • ciężkie patologie układu sercowo-naczyniowego (ostry zawał) ze względu na wysokie prawdopodobieństwo zgonu pacjenta podczas interwencji;
  • udar z ostrym zaburzeniem krążenia mózgowego - takim pacjentom nie wolno podawać znieczulenia;
  • rozległe zapalenie w przestrzeni otrzewnej (zapalenie otrzewnej);
  • 3-4 trymestry ciąży;
  • rak i lokalne ropne formacje w żółci;
  • otyłość z nadmiarem masy ciała od optimum o 50-70% (3-4 stopień);
  • obniżenie krzepliwości krwi, co nie podlega korekcie na tle leków;
  • tworzenie patologicznych komunikatów (przetok) między kanałami przenoszącymi drogi żółciowe a małym (dużym) jelitem;
  • wyraźne blizny w tkankach szyi pęcherzyka żółciowego lub więzadła łączącego wątrobę i jelita.

Względne przeciwwskazania do laparoskopowego wycięcia pęcherzyka żółciowego obejmują:

  1. ostry proces zapalny w choledochus;
  2. żółtaczka utrudniająca;
  3. zapalenie trzustki w ostrej fazie;
  4. Zespół Mirizziego - proces zapalny z uszkodzeniem szyi pęcherzyka żółciowego spowodowany niedrożnością kamienia, zwężeniem lub tworzeniem przetok;
  5. zanikowe zmiany w tkankach pęcherzyka żółciowego i zmniejszenie wielkości ciała;
  6. stan w ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego, jeżeli minęło ponad 72 godziny od początku rozwoju zmian zapalnych;
  7. zabiegi chirurgiczne na narządach przestrzeni otrzewnowej (jeśli operacja została wykonana mniej niż sześć miesięcy temu).

Przygotowanie do procedury

W przeważającej większości przypadków laparoskopia pęcherzyka żółciowego odnosi się do planowanych interwencji. W celu ustalenia z wyprzedzeniem możliwych przeciwwskazań i ogólnego stanu organizmu, 14 dni przed manipulacją, pacjent przechodzi badanie i przechodzi listę testów:

  • badanie fizykalne przez chirurga;
  • wizyta u dentysty, terapeuty;
  • ogólna analiza moczu, krwi;
  • biochemia krwi z ustaleniem wielu wskaźników (bilirubina, cukier, białko całkowite i C-reaktywne, fosfataza alkaliczna);
  • ustalenie dokładnej grupy krwi, czynnik Rh;
  • krew dla HIV i Wasserman, wirusy zapalenia wątroby;
  • hemostazyogram z wykrywaniem czasu częściowej tromboplastyny ​​po aktywacji, czasu protrombotycznego i wskaźnika fibrynogenu;
  • fluorografia;
  • USG;
  • wsteczna cholangiopankreatografia;
  • elektrokardiografia;
  • dla kobiet - wymaz z pochwy na mikroflory.

Operacja usunięcia pęcherzyka żółciowego przy użyciu metody laparoskopowej będzie wykonywana tylko wtedy, gdy wyniki powyższych badań są prawidłowe. W przypadku odchyleń pacjent musi poddać się kuracji w celu wyeliminowania ujawnionych naruszeń. Jeśli pacjent ma patologię układu oddechowego i trawiennego, w porozumieniu z lekarzem prowadzącym można prowadzić leczenie farmakologiczne w celu wyeliminowania objawów negatywnych i ustabilizowania stanu.

Przygotowanie do laparoskopii pęcherzyka żółciowego w jednostce szpitalnej obejmuje szereg następujących po sobie zdarzeń:

  1. w przeddzień interwencji chirurgicznej pokarm pacjenta powinien składać się z lekkostrawnej żywności, ostatniego posiłku - obiadu w godz. 19.00, po tym, jak nie można przyjmować żadnych pokarmów; po 22.00 zabrania się picia napojów, w tym wody;
  2. w dniu, w którym przepisywana jest operacja, jedzenie jedzenia i płynów jest zabronione;
  3. w celu oczyszczenia jelit konieczne jest wykonanie lewatywy oczyszczającej - wieczorem przed interwencją i rano; dla większej skuteczności, środki przeczyszczające można przyjmować 24 godziny przed operacją;
  4. rano należy wykonać zabiegi higieniczne - wziąć prysznic, zdjąć włosy z brzytwy za pomocą brzytwy.

W przeddzień operacji lekarze, chirurg, anestezjolog przeprowadzają rozmowę z pacjentem, podczas której rozmawiają o nadchodzącej interwencji, anestezji, możliwych zagrożeniach i negatywnych konsekwencjach. Rozmowa prowadzona jest w formie konsultacji - pacjent może zadawać pytania. Po tym, jak pacjent zgadza się na piśmie na interwencję i zastosowanie znieczulenia.

Procedura technika

Przed operacyjnym zabiegiem znieczulenia pęcherzyka żółciowego, najlepszym rozwiązaniem jest ogólne znieczulenie endoczaszkowe. Dodatkowo wymagana jest sztuczna wentylacja płuc. Złożenie znieczulenia podczas laparoskopii pęcherzyka żółciowego odbywa się poprzez wtłaczanie gazu przez rurkę. Następnie respirator jest przez nią zorganizowany. W sytuacjach, w których znieczulenie intubacyjne nie jest odpowiednie dla pacjenta, znieczulenie zapewnia zastrzyk znieczulający połączony z wentylacją mechaniczną.

Przed laparoskopowym wycięciem pęcherzyka żółciowego pacjenta umieszcza się na stole operacyjnym, w pozycji leżącej. Manipulacje do wycięcia narządu metodą laparoskopową wykonywane są w dwóch wersjach - amerykańskiej i francuskiej. Różnica polega na lokalizacji chirurga w stosunku do pacjenta:

  • metodą amerykańską pacjent leży na wznak, nogi są spłaszczone, a chirurg zajmuje miejsce po lewej;
  • metodą francuską chirurg znajduje się pomiędzy nogami pacjenta.

Po złożeniu znieczulenia operacja rozpoczyna się bezpośrednio. W celu wycięcia pęcherzyka żółciowego podczas laparoskopii na zewnętrznej ścianie otrzewnej wykonuje się 4 protokoły, których kolejność jest ściśle określona.

  • Pierwsze przebicie jest nieco niższe (czasami powyżej) pępka, a przez otwór w jamie otrzewnej wprowadza się laparoskop. Napełniaczem w otrzewnej jest wstrzykiwany dwutlenek węgla. Lekarz popełnia kolejne przebicia, kontrolując proces kamerą wideo, aby uniknąć urazu narządów wewnętrznych.
  • Drugie przebicie wykonuje się pod mostkiem, w środkowej części.
  • Trzeci wykonany jest 40-50 mm w dół od skrajnych żeberek na prawo od wyobrażonej linii biegnącej przez środkową część obojczyka.
  • Czwarta nakłucia znajduje się na przecięciu wyimaginowanych linii, z których jedna przebiega równolegle do pępka, a druga pionowo od przedniej krawędzi pachy.

Jeśli pacjent ma powiększoną wątrobę, wymagane jest dodatkowe (5) przebicie. W nowoczesnej chirurgii istnieje specjalna technika o orientacji kosmetycznej, gdy operacja wykonywana jest z nakłuciami w 3 punktach.

Kolejność usuwania ciała:

  • trokary (manipulatory) są wprowadzane do jamy otrzewnej przez nakłucia, lekarz ocenia położenie i kształt żółci, jeśli występują zrosty - są one wycinane, uwalniając dostęp do pęcherza;
  • lekarz określa, ile żółci jest wypełniona i napięta, w przypadku nadmiernego stresu, chirurg usuwa nadmiar płynu przez przecięcie ściany;
  • pęcherzyk żółciowy jest pokryty klamrą, odcina się przewód żółciowy wspólny, tętnicę torbielowatą zaciska się i rozcina, powstaje prześwit;
  • po wycięciu z narządu tętnicy torbielowatej i wspólnego kanału torbieli przewód żółciowy jest oddzielany od łoża wątrobowego; proces ten przebiega powoli z kauteryzacją uszkodzonych naczyń;
  • po oddzieleniu narządu jest on ostrożnie usuwany z otrzewnej przez nakłucie pępowiny.

Ważnym krokiem po wycięciu pęcherzyka żółciowego jest dokładne zbadanie strefy otrzewnej z kauteryzacją krwawiących żył i tętnic. W obecności tkanki z oznakami zniszczenia usuwane są resztki wydzieliny żółci. Przeprowadzono mycie jamy przy pomocy antyseptyków. Po umyciu ciecz zostaje zassana.

Przebicia pozostawione po interwencji, szycie lub klejenie. W jednym nakłucie opuścić rurkę drenującą na 24 godziny, aby całkowicie usunąć płyn antyseptyczny. Przy nieskomplikowanych patologiach z nieobecnością wysięku w otrzewnej żółci, drenaż nie jest wykonywany. Na tym usunięcie ciała uważa się za kompletne.

Interwencja do laparoskopowego wycięcia żółci trwa nie dłużej niż 40-90 minut. Czas trwania laparoskopii zależy od kwalifikacji chirurga i nasilenia zaburzeń patologicznych. Doświadczeni chirurdzy usuwają pęcherzyk żółciowy za pomocą laparoskopii w 30 minut.

Wskazania do interwencji z dostępem do laparotomii

W gastroenterologii chirurgicznej często zdarzają się sytuacje, w których po rozpoczęciu laparoskopii występują komplikacje, które zostały wcześniej ukryte. W takich przypadkach laparoskopia zostaje przerwana i organizuje się interwencję otwartego dostępu.

Przyczyny przejścia z laparoskopii do laparotomii:

  1. intensywny obrzęk żółci, który nie pozwala na bezpieczne wykonanie laparoskopii;
  2. rozległe zrosty;
  3. raki pęcherza moczowego i dróg żółciowych;
  4. masywna utrata krwi;
  5. uszkodzenie dróg żółciowych i sąsiednich narządów.

Okres pooperacyjny

Laparoskopia pęcherzyka żółciowego jest w większości przypadków tolerowana przez pacjentów. Pełny powrót do zdrowia po operacji w sensie fizycznym i emocjonalnym zajmuje 6 miesięcy. 24 godziny po interwencji pacjent jest zabandażowany. Osoba może wstać i poruszyć się po 4 godzinach operacji lub 2 dniach - wszystko zależy od tego, jak się czuje.

Prawie 90% pacjentów poddawanych laparoskopii podlega zwolnieniu ze szpitala w dzień po zabiegu. Ale frekwencja tydzień po kontroli kontroli jest konieczna. Pamiętaj, aby postępować zgodnie z zaleceniami w okresie rehabilitacji:

  • żywności nie można jeść przez 24 godziny po laparoskopii, dozwolone jest picie niegazowanej wody 4 godziny po manipulacji;
  • odrzucenie seksu przez 14-28 dni;
  • racjonalne odżywianie w celu zapobiegania zaparciom, optymalna dieta numer 5;
  • terapia antybiotykowa zalecona przez lekarza;
  • całkowite wyeliminowanie aktywności fizycznej przez miesiąc, po którym dozwolone są lekkie ćwiczenia, joga, pływanie.

Zwiększaj obciążenie u osób, które poddano zabiegowi usunięcia dróg żółciowych za pomocą laparoskopii, stopniowo. Optymalne obciążenie przez 3 miesiące po interwencji - wzrost nie więcej niż 3 kg. Przez kolejne 2 miesiące możesz podnieść nie więcej niż 5 kg.

Zgodnie z zaleceniem lekarza prowadzącego można zalecić fizjoterapię (UHF, ultradźwięki, magnesy) w celu poprawy regeneracji tkanek, normalizacji funkcjonowania dróg żółciowych. Fizjoterapia jest zalecana nie wcześniej niż jeden miesiąc od daty laparoskopii. Po laparoskopii przydatny będzie kurs przyjmowania kompleksów witaminowo-mineralnych (Univit Energy, Supradin).

Zespół bólu po operacji

Laparoskopia pęcherzyka żółciowego, spowodowana niewielkim urazem, nie powoduje silnego bólu po manipulacji. Zespół bólu ma charakter słaby lub umiarkowany i jest usuwany przez doustne przyjmowanie leków przeciwbólowych (Ketorol, Nise, Baralgin). Zwykle czas trwania leczenia przeciwbólowego wynosi nie więcej niż 48 godzin. Przez tydzień ból znika całkowicie. Jeśli zespół bólu nasila się - jest to alarmujący sygnał wskazujący na rozwój powikłań.

Jeśli pacjent został zszyty na obszarze nakłuć, po ich usunięciu (w 7-10 dniu) dyskomfort i dyskomfort mogą wystąpić podczas aktywności fizycznej i gdy mięśnie brzucha są napięte - gdy jelit opróżnisz, kaszlesz, zginasz. Takie chwile całkowicie znikają za 2-3 tygodnie. Jeśli ból i dyskomfort utrzymują się dłużej niż 1-2 miesiące, oznacza to obecność innych patologii jamy brzusznej.

Dieta

Pytanie dotyczące diety laparoskopowej pęcherzyka żółciowego jest ważne dla pacjentów w okresie rekonwalescencji i przez kolejne 2 lata. Celem diety jest ustalenie i utrzymanie optymalnego funkcjonowania wątroby. Po usunięciu pęcherzyka żółciowego, co jest ważne w przewodzie pokarmowym, proces wydzielania żółci się zmienia. Wątroba wytwarza około 700 ml wydzieliny żółciowej, która u osób z usuniętym pęcherzem natychmiast uwalnia się do dwunastnicy. Istnieją pewne trudności z trawieniem, więc dieta jest niezbędna, aby zminimalizować negatywne skutki braku żółci.

Pierwszy dzień po interwencji w celu zjedzenia jedzenia jest zabroniony. Po 48-72 godzinach dieta pacjenta może zawierać puree roślinne. Dozwolone jest przyjmowanie mięsa w postaci gotowanej (o niskiej zawartości tłuszczu). Podobną dietę utrzymuje się przez 5 dni. Szóstego dnia pacjent zostaje przeniesiony do stołu nr 5.

Posiłki, gdy dieta nr 5 oparta jest na ułamkowym pobraniu pokarmu, co najmniej 5 razy dziennie, porcje są małe - po 200-250 ml. Jedzenie jest dokładnie rozdrobnione, w postaci jednorodnego puree ziemniaczanego. Ważne jest, aby obserwować optymalną temperaturę dostarczania żywności - 50-60 stopni. Dozwolone opcje obróbki cieplnej - gotowanie (w tym gotowanie na parze), duszenia, pieczenie bez oleju.

Osoby po usunięciu kamieni żółciowych powinny unikać wielu produktów:

  • żywność o wysokiej koncentracji tłuszczów zwierzęcych - mięso, ryby o wysokiej zawartości tłuszczu, smalec, pełne mleko i śmietana;
  • wszelkie smażone potrawy;
  • konserwy i marynaty;
  • dania z podrobów;
  • przyprawy i przyprawy w postaci musztardy, gorącego ketchupu, sosów;
  • ciasto;
  • warzywa o grubym włóknie w postaci surowej - kapusta, groch;
  • alkohol;
  • grzyby;
  • mocna kawa, kakao.

Dozwolone produkty:

  1. mięso i drób o niskiej zawartości tłuszczu (pierś z kurczaka, indyk, filet z królika), ryby (mintaja, sandacz);
  2. półpłynne zboża i boczne płatki zbóż;
  3. zupy na bulionie warzywnym lub wtórnym z dodatkiem płatków zbożowych, makaronu;
  4. gotowane warzywa;
  5. produkty mleczne - o zerowej i niskiej zawartości tłuszczu;
  6. suszony biały chleb;
  7. słodkie owoce;
  8. miód w ograniczonych ilościach.

Suplementy diety zawierające olej - warzywa (do 70 g dziennie) i śmietanę (do 40 g dziennie). Oleje nie są używane do gotowania, ale dodawane do gotowych posiłków. Dzienne spożycie białego chleba (nie świeże, ale wczorajsze) nie powinno przekraczać 250 g. Ogranicz cukier do 25 g dziennie. Aby poprawić procesy trawienne w nocy, zaleca się wzięcie szklanki kefiru o zawartości tłuszczu nieprzekraczającej 1%.

Napoje są dozwolone kompoty, galaretka z kwaśnych jagód, suszonych owoców. Schemat picia dostosowany, w zależności od aktywności procesu wydalania z żółcią - jeśli żółć jest zbyt często uwalniana do dwunastnicy, zmniejsza się ilość zużywanego płynu. Przy zmniejszonej produkcji żółci zaleca się pić więcej.

Czas trwania diety nr 5 dla osób poddawanych laparoskopii w żółci wynosi 4 miesiące. Następnie dieta jest stopniowo rozszerzana, koncentrując się na stanie układu pokarmowego. Po 5 miesiącach od laparoskopii wolno jeść warzywa bez obróbki cieplnej, mięso w kawałkach. Po 2 latach możesz przejść do ogólnego stołu, ale alkohol i tłuste jedzenie pozostaje zakazane na całe życie.

Konsekwencje i komplikacje

Po wycięciu pęcherzyka żółciowego za pomocą laparoskopii u wielu pacjentów rozwija się zespół pocholecystektomii, stan związany z okresowym odpływem wydzielania żółci bezpośrednio do dwunastnicy. Zespół postcholecystektomii powoduje wiele dyskomfortu w postaci negatywnych przejawów:

  • zespół bólowy;
  • napady nudności, wymioty;
  • odbijanie;
  • gorycz w ustach;
  • zwiększony gaz i wzdęcia;
  • luźne stolce.

Niemożliwe jest całkowite wyeliminowanie objawów zespołu postcholecystektomii ze względu na fizjologiczną charakterystykę przewodu żołądkowo-jelitowego, ale możliwe jest złagodzenie stanu za pomocą korekcji żywieniowej (tabela nr 5), leków (Duspatalin, Drotaverin). Ataki mdłości mogą zostać zahamowane przez spożycie wody mineralnej o zawartości alkaliów (Borjomi).

Operacja polegająca na wycięciu guza przez laparoskopię czasami prowadzi do wielu komplikacji. Ale częstotliwość ich pojawiania się jest niska - nie więcej niż 0,5%. Powikłania podczas laparoskopii mogą wystąpić zarówno podczas interwencji, jak i po zabiegu, w długim okresie.

Częste komplikacje wynikające z operacji:

  1. nadmierne krwawienie występuje, gdy duże tętnice są uszkodzone i służy jako wskazówka do otwartego nacięcia; małe krwawienie zatrzymuje się przez szycie lub pieczenie;
  2. rozpylanie żółci do jamy brzusznej z powodu uszkodzenia dróg żółciowych;
  3. uszkodzenie jelit i wątroby, podczas których występuje powolne krwawienie;
  4. podskórna rozedma płuc - stan związany z powstawaniem obrzęku w ściance brzucha; rozedma powstaje, kiedy gaz jest wstrzykiwany przez trokar do warstwy podskórnej, a nie do jamy otrzewnej;
  5. perforacja narządów wewnętrznych (żołądek, jelita).

Liczba powikłań, które występują po operacji i na dłuższą metę obejmuje:

  • zapalenie otrzewnej;
  • zapalenie w tkankach otaczających pępek (zapalenie podgłośni);
  • przepuklina (często występuje u osób z nadwagą);
  • rozprzestrzenianie się złośliwego guza w okolicy otrzewnej i aktywacja procesu przerzutów są możliwe w obecności onkopatologii.

Prawie wszystkie osoby, które zostały poddane zabiegowi usunięcia kamieni żółciowych metodą laparoskopową, pozytywnie odnoszą się do zabiegu. Niska inwazyjność, powrót do zdrowia w krótkim czasie i minimalna szansa na powikłania sprawiają, że laparoskopia jest najlepszą opcją do diagnozowania i leczenia patologii pęcherzyka żółciowego. Najważniejszą rzeczą dla pacjenta poddawanego laparoskopii jest dokładne przygotowanie się do niego i przestrzeganie zaleceń lekarskich.


Więcej Artykułów O Wątrobę

Wirusowe zapalenie wątroby

Badanie krwi HCV - co to jest?

Nowoczesna diagnostyka medyczna wykorzystuje wiele różnych rodzajów badań krwi. Prawdopodobnie każdy musiał wziąć pełną morfologię krwi, biochemiczne badanie krwi, badanie krwi na cukier.
Wirusowe zapalenie wątroby

Badania krwi, aby sprawdzić wątrobę

Wątroba jest jednym z największych gruczołów ludzkiego ciała. Ponieważ jest to prawie całkowicie nieobecne zakończenia nerwowe, charakterystyczny ból w chorobach ciała nie odczuwa człowiek.