Kamica żółciowa (K80)

Każdy stan wymieniony w K80.2 z ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego

Każdy stan wymieniony w podkategorii K80.2 z zapaleniem pęcherzyka żółciowego (przewlekła)

Zapalenie pęcherzyka żółciowego z kamicą pęcherzykową

Kamica żółciowa, nieokreślona lub bez zapalenia pęcherzyka żółciowego

Kamica żółciowa, nieokreślona lub bez zapalenia pęcherzyka żółciowego

Kolkowy (nawracający) pęcherzyk żółciowy, nieokreślony lub bez zapalenia pęcherzyka żółciowego

Kamieniołom (uduszony):

  • przewód torbielowaty, nieokreślony lub bez zapalenia pęcherzyka żółciowego
  • nieokreślony pęcherzyk żółciowy lub bez zapalenia pęcherzyka żółciowego

Każdy stan wymieniony w K80.5 z zapaleniem dróg żółciowych

Każdy stan wymieniony w K80.5 z zapaleniem pęcherzyka żółciowego (z zapaleniem dróg żółciowych)

Kamieniołom (uduszony):

  • przewód żółciowy
  • wspólny kanał
  • przewód wątrobowy
  • kamica żółciowa
  • kolka (nawracająca)

W Rosji przyjęto Międzynarodową Klasyfikację Chorób 10-go wydania (ICD-10) jako jeden dokument regulacyjny, w którym uwzględniono częstość występowania, przyczyny publicznych zgłoszeń do placówek medycznych wszystkich wydziałów, przyczyny zgonów.

ICD-10 został wprowadzony do praktyki opieki zdrowotnej na terytorium Federacji Rosyjskiej w 1999 r. Na zlecenie Ministerstwa Zdrowia Rosji z dnia 27 maja 1997 r. №170

Wydanie nowej wersji (ICD-11) jest planowane przez WHO w 2022 roku.

Choroba kamieni żółciowych

Zgodnie z międzynarodową klasyfikacją chorób, kod ICD dla ICD 10 składa się z następujących symboli: K80. Szyfr ten jest zapisywany w dokumentacji medycznej i umożliwia przechowywanie danych statystycznych na całym świecie.

Ocenia się częstość występowania niektórych grup ludności, wybranych na przykład według wieku lub miejsca zamieszkania. Śmiertelność z określonej choroby jest również utrzymywana, ale GCB rzadko jest przyczyną śmierci.

Dzięki międzynarodowej klasyfikacji chorób 10 rewizji opracowywane są nowoczesne metody leczenia i profilaktyki zakodowanej patologii.

Ogólne informacje o chorobie

Choroba kamieni żółciowych lub kamica żółciowa to stan, w którym kamienie (kamienie) znajdują się w pęcherzyku żółciowym lub jego przewodach, które zakłócają prawidłowe funkcjonowanie narządów trawiennych. Przez długi czas choroba może przebiegać bezobjawowo, o ile formacja nie zakłóca przepływu żółci przez drogi żółciowe i nie ulega zapaleniu. Patologia często prowadzi do połączonego uszkodzenia trzustki ze względu na obecność wspólnego kanału, który otwiera się w dwunastnicy.

W międzynarodowej klasyfikacji chorób kamica żółciowa dzieli się na objawy zapalenia pęcherzyka żółciowego lub dróg żółciowych, którym towarzyszą następujące objawy:

  • ból w prawym podżebrzu;
  • gorycz w ustach;
  • żółknięcie błony śluzowej i skóry;
  • nudności, czasami z wymiotami, które nie przynoszą ulgi;
  • zaburzenia stolca (w zależności od rodzaju zmiany w kierunku zaparcia lub biegunek);
  • wzdęcia.

Diagnozę przeprowadza się na podstawie ultradźwięków, podczas których wykrywane są grudki. Następnie wyjaśniana jest obecność objawów zapalenia i dopiero wtedy zostaje przepisane odpowiednie leczenie.

Funkcje kodujące LC

JCB należy do klasy chorób przewodu pokarmowego i patologii pęcherzyka żółciowego, trzustki i dróg żółciowych.

Kodowanie K80 jest dodatkowo podzielone na kilka akapitów, które dają dokładniejszy obraz stanu pęcherzyka żółciowego pacjenta.

Według ICD 10 kod choroby kamicy żółciowej może wyglądać następująco:

  • K80.0 - kamienie w pęcherzu z obecnością ostrego procesu zapalnego w narządzie;
  • K80.1 -GLC w pęcherzu z obecnością innego zapalenia pęcherzyka żółciowego;
  • K80.2 - kamienie woreczka żółciowego bez oznak zapalenia;
  • K80.3 - obecność zapalenia dróg żółciowych z powodu kamieni w nich;
  • K80.4 - kamienie w drogach żółciowych z zapaleniem pęcherzyka żółciowego;
  • K80.5 - kamienie w przewodzie bez żadnych procesów zapalnych.

Ostatnia kolumna obejmuje wszystkie inne, oprócz powyższych, postaci kamicy żółciowej lub kamicy żółciowej. Ponadto, zapalenie kanału lub pęcherza może występować w rodzaju hiperkinetycznym lub atonowym, co będzie determinować mianowanie pewnych leków. Klasyfikacje kliniczne uwzględniają również wielkość kamieni i ich dokładną lokalizację.

Zapisz link lub udostępnij przydatne informacje w społeczności. sieci

JCB na ICD 10

Kod ICD dla ICD 10 oznacza "kod choroby kamicy żółciowej dla międzynarodowej klasyfikacji chorób 10". Liczba na końcu wskazuje wariant dokumentu. Okresowo jest sprawdzany i dostosowywany. Ostatnia edycja jest dziesiąta. Nazwy kodowe patologii są potrzebne do prowadzenia statystyk dotyczących śmiertelności różnych dolegliwości. To z kolei jest konieczne dla ich zapobiegania i poszukiwania nowych metod leczenia.

Cel i historia ICD 10

Zgodnie z międzynarodową klasyfikacją chorób odnosi się do dokumentu używanego w światowej praktyce medycznej jako podstawy do zbierania danych statystycznych. Raz na 10 lat Światowa Organizacja Zdrowia przeprowadza rewizję ICD. W związku z tym zatwierdzono 10 edycji. Działa jako ostatni z nich.

Po raz pierwszy dr Savage zaproponował systematyzację chorób w swojej pracy naukowej "Metoda Nosologii". Dzieło zostało napisane w XVIII wieku. W XIX wieku William Farr z Anglii wyraził opinię, że system klasyfikacji chorób istniejących w tym czasie był niedoskonały i zasugerował przyjęcie jednolitej klasyfikacji dla wszystkich krajów.

W 1855 r. Międzynarodowy Kongres Statystyczny przedstawił 2 listy oparte na różnych zasadach klasyfikacji.

Dr Farr zaproponował podział choroby na 5 kategorii:

  • patologie ogólnoustrojowe lub organiczne;
  • choroby epidemiczne;
  • choroby rozwojowe;
  • choroby anatomiczne;
  • choroby związane z aktami przemocy.

W tym samym czasie dr d'Espin zaproponował, aby pogrupować choroby z powodu ich manifestacji. Kongres zdecydował się na kompromis i zatwierdził listę, która zawierała 139 rubryk. Później klasyfikacja została zmieniona z uwzględnieniem propozycji przedstawionych przez dr. Farra.

W 1891 r. Międzynarodowy Instytut Statystyczny otrzymał instrukcje klasyfikacji wszystkich możliwych przyczyn śmierci w jednym dokumencie. W rezultacie w 1893 roku światło padło na klasyfikację przyczyn śmiertelności.

W 1948 roku klasyfikacja rozszerzyła się o państwa, które nie prowadzą do śmierci. Choroba kamieni żółciowych jest jedną z nich. Powikłania choroby mogą prowadzić do śmierci. W swojej pierwotnej formie patologia jest bolesna, ale nie zagraża życiu.

Celem ICD jest:

  1. Badanie i porównanie danych dotyczących poziomu chorobowości i umieralności w poszczególnych regionach w zakresie dynamiki.
  2. Używanie przez wszystkie instytucje lecznicze i profilaktyczne do utrzymywania jednolitego rejestru zachorowalności i śmiertelności. Ułatwia to planowanie pracy centrów medycznych.
  3. Służy do badania i badania przyczyn, które prowadzą do choroby lub śmierci pacjentów.
  4. Zapewnienie zunifikowanego podejścia do zachorowalności i śmiertelności wśród ludności.

Od 2012 roku bieżący klasyfikator jest poddawany przeglądowi w celu jakościowego odzwierciedlenia postępu medycznego.

Miejsce kamicy żółciowej w ICD 10

W ICD 10 patologia kamieni żółciowych określana jest jako K80. Jednak choroba ma wiele odmian, różniących się ciężkością i metodami leczenia. Inne choroby dróg żółciowych w ICD 10 również mają kod 80.

Medyczna choroba kamicy żółciowej to stan, w którym kamienie występują w narządzie lub w jego przewodach, które utrudniają pracę układu trawiennego. Konglomeraty powstają z cholesterolu wydzielanego przez wątrobę, pigmentu bilirubiny i zawartych w nim soli wapniowych. Podczas gdy kamienie nie zakłócają przepływu żółci, patologia przebiega bez widocznych objawów, nie powoduje zapalenia. W większości przypadków patologia kamieni żółciowych postępuje w połączeniu z zaburzeniem trzustki. Narządy mają wspólny kanał.

W ICD 10 występują pewne objawy przypisywane kamicy żółciowej:

  • żółknięcie skóry i błon śluzowych;
  • ból w prawym podżebrzu;
  • nudności, które czasami łączą się z nieodparcie wymiotami;
  • uczucie goryczy w ustach;
  • wzdęcia;
  • zerwanie stolca.

Istnieje wiele przyczyn rozwoju choroby kamicy żółciowej, ale głównym z nich są zaburzenia odżywiania. Cierpią ludzie, u których dieta jest zdominowana przez mięso i tłuszcze pochodzenia zwierzęcego.

Inne przyczyny kamieni żółciowych, zgodnie z ICD 10, obejmują:

  • zaburzenia hormonalne w ciele;
  • predyspozycje genetyczne;
  • nieaktywny styl życia;
  • obecność nadwagi;
  • ścisłe diety, zwłaszcza jeśli są często stosowane;
  • procesy zapalne w ciele;
  • uraz;
  • choroby wątroby lub dróg żółciowych;
  • obecność robaków w ciele;
  • cukrzyca.

Ponadto lekarze zalecają, aby każdy po 40 roku życia był okresowo badany w celu wczesnego wykrycia problemu i rozpoczęcia leczenia.

JCB ma kilka etapów rozwoju:

  1. Początkowe. Rozpoczyna się proces stagnacji żółci i zmiany składu chemicznego, ale nie ma kamieni w narządzie. Nie ma konkretnych objawów. Możliwe jest zdiagnozowanie po przeprowadzeniu analizy biochemicznej żółci.
  2. Etap tworzenia się kamienia. Kamienie mają niewielkie rozmiary, przypominają piasek, nie powodują dyskomfortu.
  3. Zaostrzenie choroby. Zazwyczaj pacjenci przez długi czas nie zwracają uwagi na pierwsze oznaki choroby, uznając je za nieistotne. Lekarz jest konsultowany, gdy GCB staje się pogarsza i staje się przewlekły. Jednocześnie wyraźny jest obraz kliniczny patologii.
  4. Komplikacje. Z reguły choroba może zostać wyleczona w trzecim etapie, chociaż zdarzają się sytuacje, w których choroba kamieni żółciowych nadal prowadzi do rozwoju powikłań, na przykład zapalenia dróg żółciowych. Jest to zapalenie dróg żółciowych.

Aby lekarz mógł dokonać trafnej diagnozy:

  • przeprowadza wywiad z pacjentem;
  • zaleca badanie krwi;
  • wysyła do USG;
  • prowadzi cholecystografię;
  • zaleca obliczone lub rezonans magnetyczny.

Dopiero po kompleksowej diagnozie lekarz może przepisać leczenie. Zasadniczo polega na chirurgicznym usunięciu kamieni. Stężenia są wycinane razem z pęcherzem. Dodatkowo musisz przestrzegać określonej diety.

Funkcje kodujące chorobę kamicy żółciowej

Według ICD 10 choroba kamicy żółciowej odnosi się do chorób układu trawiennego. Klasyfikacja patologii obejmuje akapity, dzięki którym możliwe jest określenie stanu pacjenta.

Według ICD 10 choroba kamicy żółciowej jest podzielona na choroby:

  1. K80.0 - ostry stan zapalny narządu związany z obecnością w nim kamieni.
  2. K80.1 - połączenie JCB z zapaleniem pęcherzyka żółciowego.
  3. K80.2 - identyfikacja kamieni w narządzie, ale bez zapalenia.
  4. K80.3 - proces zapalny w organizmie związany z tworzeniem się kamieni.
  5. K80.4 - obecność zapalenia pęcherzyka żółciowego w połączeniu ze złogami w przewodach. Te ostatnie są dostępne zarówno w wątrobie, jak i poza nią. Przewody docierające do pęcherza i trzustki.
  6. K80.5 - wykrywanie kamieni w przewodach, bez ich stanu zapalnego.
  7. K80.8 - inne formy (w tym dyskineza u dzieci). Może również dojść do choroby pęcherzyka żółciowego u dziecka. JCB stanowi 1% całkowitej liczby patologii układu pokarmowego u nastolatków.

W celu terminowej diagnozy, lekarze zalecają okresowe poddawanie się badaniom profilaktycznym i jeśli pojawią się jakiekolwiek objawy kamicy żółciowej, natychmiast zwróć się o pomoc lekarską.

Objawy i leczenie kamicy żółciowej

Choroba kamieni żółciowych to bardzo poważna choroba, a raczej cała grupa chorób. W medycynie ta patologia nazywa się kamica żółciowa. Głównym problemem tej choroby są kamienie lub piasek, które powstają w przewodach żółciowych lub bezpośrednio w pęcherzu. Czasami kamienie powstają w choledochu, a nie w pęcherzu moczowym, w tym przypadku diagnozowana jest kamica żółciowa, która jest rodzajem JCB.

W Międzynarodowej klasyfikacji chorób w dziesiątej rewizji kamica żółciowa jest wymieniona pod kodem K80. W tym samym czasie ma wiele odmian, których rodzaj określa stopień zaawansowania choroby i zdolność jej wyleczenia bez operacji.

Kod K80.0 przewiduje obecność kamieni w pęcherzyku żółciowym. Nazywa się to ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego. Kod K80.1 jest podobną chorobą, ale z przewlekłym przebiegiem.

Kod K80.2 jest definicją kamieni żółciowych, ale bez objawów zapalenia pęcherzyka żółciowego. Może to być szczypanie kamienia w przewodzie, kolka żółciowa lub kamica pęcherzyka żółciowego.

Kod 80.3 stosuje się w przypadku kamieni przewodu żółciowego z zapaleniem dróg żółciowych. Jeśli doda się do tego zapalenie pęcherzyka żółciowego, użyty zostanie kod K80.5. Kamienie w przewodzie żółciowym z objawami zapalenia pęcherzyka żółciowego definiuje się jako kod K80.4.

Wszystkie inne postaci kamicy żółciowej w ICD 10 są oznaczone kodem K80.8.

Pacjenci często dostają diagnozę, która jest związana z chorobą kamicy żółciowej. Jednocześnie powinni zrozumieć, że w tym przypadku istnieje bardzo małe prawdopodobieństwo, że chorobę można wyleczyć przy pomocy tradycyjnej medycyny, nie wspominając o środkach leczniczych. Najczęściej problem musi zostać rozwiązany za pomocą operacji.

Dużym problemem jest to, że bardzo trudno jest zidentyfikować czynniki, które negatywnie wpływają na ciało, które prowadzą do pojawienia się kamieni w przewodach żółciowych i pęcherzu. U wielu pacjentów choroba trwa długo w stanie utajonym. W tym przypadku okresowe niespokojne objawy nie powodują większego alarmu, ponieważ mogą być absolutnie nieistotne. Jeśli osoba od czasu do czasu mrowi w boku, jest mało prawdopodobne, aby natychmiast udać się do lekarza. Najczęściej chorobę można wykryć na badaniu profilaktycznym lub gdy pojawiają się poważne objawy. Ostatnia opcja jest najczęściej obserwowana w momencie, gdy choroba rozwija się i staje się zaniedbana.

Lekarze twierdzą, że ostatnio taki problem, jak kamica żółciowa, coraz częściej przeszkadza ludziom. Około 15% populacji świata cierpi na problemy z kamieniami w pęcherzyku żółciowym. Jednak większość nawet o tym nie wie, ponieważ JCB może nie odczuwać lat.

Choroba ta zależy w dużej mierze od płci i wieku pacjentów. Mężczyźni spotykają się z taką uciążliwością znacznie rzadziej niż płeć piękna. U kobiet ryzyko zachorowania na kamicę żółciową jest bardzo wysokie. W tym samym czasie wraz z wiekiem jest coraz więcej. Według statystyk pacjenci po 40 latach znajdują się w szczególnej grupie ryzyka. W tym wieku u 1 na 5 kobiet zdiagnozowano kamienie w pęcherzyku żółciowym.

Do 50 lat pacjenci borykają się z problemem kamicy żółciowej w 11% przypadków. Od 50 do 70 lat ponad 20% osób cierpi na tę chorobę, a po 70 co druga osoba ma podobną patologię.

Proces tworzenia kamieni żółciowych jest bardzo długi, ale czasami pewne czynniki wywołują jego przyspieszenie. Żółć powinna poruszać się wzdłuż dróg żółciowych. Kilka ważnych narządów odpowiada za ich normalny ruch: woreczek żółciowy, wątroba i trzustka. Jeśli z jakiegokolwiek powodu pojawią się problemy w pracy narządu, przepływ żółci staje się trudny. Czasami problemy z żołądkiem przyczyniają się do gromadzenia się tego płynu. Szczególnym ryzykiem są ludzie, którzy jedzą zbyt dużo smażonych i tłustych potraw.

Gdy żółć zaczyna gromadzić się w pęcherzu, jego skład nieco się zmienia. Wtedy zaczęły formować się kamienie, które mogą mieć różne rozmiary. Stan pacjenta zależy od liczby kamieni w pęcherzyku żółciowym lub jego przewodów.

Kamienie żółciowe mogą być kilku typów. Najczęstszy cholesterol, zdiagnozowany w 90% przypadków. Ponadto mogą wystąpić kamienie pigmentowe i formacje o mieszanym charakterze.

Pierwsza opcja jest najczęstsza ze względu na fakt, że nadmiar żółci z cholesterolem występuje bardzo często, co dalej prowadzi do powstawania kamieni w przewodach żółciowych i pęcherzu. Początkowo powstają tylko pojedyncze fragmenty - kryształy kamieni typu cholesterolu. Ale z biegiem czasu, jeśli w organizmie pacjenta dojdzie do naruszenia odpływu żółci, piasek cholesterolu skupi się i zamieni w pełnowartościowe kamienie. W tym samym czasie edukacja jest podatna na wzrost. W rezultacie, gdy kamień osiągnie bardzo duży rozmiar, lub ich zbyt wiele znajdzie się w pęcherzu i przewodach, wystąpi silny zespół bólowy. To na tym etapie pacjenci zwracają się do specjalistów. Ale w tym przypadku konserwatywne metody leczenia będą bezużyteczne, tylko chirurgia pomoże.

Tworzenie się kamieni pigmentowych odnotowuje się rzadziej. Należy pamiętać, że do tworzenia się formacji typu pigment lub bilirubina musi występować pewna patologia w ciele. Najczęściej dzieje się tak na tle niedokrwistości hemolitycznej.

Mieszane rodzaje kamieni to połączenie dwóch rodzajów. Nie zdarza się to często, ale niektórzy pacjenci mają do czynienia z podobnym problemem, w którym występuje jednoczesne osadzanie się w pęcherzyku żółciowym i cholesterolu oraz produkty rozkładu erytrocytów. Kamienie żółciowe mieszane zawierają cholesterol, bilirubinę i wapń. Najczęściej takie formacje stają się konsekwencją procesu zapalnego, który może wpływać nie tylko na pęcherzyk żółciowy, ale również na wątrobę i żołądek.

Wielu ludzi bardzo nie docenia tej dolegliwości. Jednocześnie absolutnie nie boją się, że ich drogi żółciowe mogą być pokryte kamieniami i zrobić wszystko, co może sprowokować ten proces. W rezultacie, po pewnym czasie, tacy pacjenci stawiają się na stole do chirurgów, ponieważ tylko w sposób operacyjny możliwe będzie rozwiązanie problemu, który daje wiele nieprzyjemnych wrażeń.

Lekarze twierdzą, że główną przyczyną pojawienia się kamieni w drogach żółciowych i pęcherzu jest niewłaściwa dieta. Główną grupą ryzyka są ludzie, którzy spożywają dużo tłuszczu zwierzęcego i produktów mięsnych. Ponadto przyczyną JCB jest niewydolność hormonalna. W takim przypadku konieczne jest nie tylko przeprowadzenie operacji usunięcia kamieni z pęcherzyka żółciowego, ale także wyleczenie tarczycy. W przeciwnym razie problem nie zniknie całkowicie, a kamienie będą nadal pojawiać się z tą samą prędkością.

Może być wiele czynników, które mogą wywołać pojawienie się kamieni żółciowych, w tym siedzący tryb życia, ścisłe diety, nadmierną wagę pacjenta i wskaźniki dziedziczne. Uszkodzenia wątroby, stany zapalne, a nawet uraz narządów wewnętrznych mogą wpływać na drożność przewodów pęcherzyka żółciowego. Jeśli są zatkane, doprowadzi to do pojawienia się kamieni. Lekarze rozróżniają pacjentów z cukrzycą i przedłużoną robaczycą. W tym przypadku nie wyklucza się pojawienia się kamicy żółciowej.

Jest kilka szczególnych czynników, na które należy zwrócić uwagę. Mówimy o ciąży, marskości wątroby, chorobach zakaźnych dróg żółciowych, a także przewlekłej hemolizie. W tym przypadku ryzyko kamieni żółciowych wzrasta wielokrotnie. Ponadto, eksperci zalecają częstsze sprawdzanie organizmu pod kątem obecności pęcherzyków żółciowych u starszych ludzi, którzy mieszkają na wsi i na Dalekim Wschodzie. Aspekty demograficzne odgrywają ważną rolę w kwestii chorób kamicy żółciowej.

Choroba ta ma kilka etapów rozwoju. Z tego bezpośrednio zależy, jak wiele choroby kamicy żółciowej przejawią się.

Wszystko zaczyna się od fazy fizyko-chemicznej lub początkowej. W medycynie nazywa się to czasem pre-kamieniem, to znaczy w tym okresie nie ma dużych formacji w woreczku żółciowym i jego przewodach. Na tym etapie zaczyna się stagnacja żółci i zmiana jej składu. Nie zaobserwowano szczególnych objawów, dlatego określenie obecności choroby na tak wczesnym etapie jest prawie niemożliwe. Jednakże, jeśli przeprowadzasz analizę biochemiczną żółci, możesz stwierdzić, że mówimy o początkach rozwoju kamicy żółciowej.

Drugim etapem choroby jest tworzenie się kamieni. Pacjent staje się ukrytym kamiennym nośnikiem. Formacje będą małe, więc nie powoduj bólu. Brak głównego objawu wpływa na to, że dana osoba nie spieszy się z konsultacją z lekarzem. W rezultacie leczenie jest opóźnione. Na tym etapie istnieje wiele metod określania kamieni żółciowych.

Najczęściej pacjenci zwracają się do specjalistów w przypadku, gdy choroba idzie bardzo daleko. Większość osób przychodzi do lekarza tylko z objawami kamicy żółciowej w postaci ostrej lub przewlekłej. W tej sytuacji występuje wiele klinicznych objawów choroby.

Ale w praktyce medycznej są też takie przypadki, kiedy dana osoba rozwija czwarty etap choroby. Zdarza się to rzadko, ponieważ w zasadzie udaje mu się pozbyć problemu na trzecim etapie. Ale czwarty etap z komplikacjami nie jest wykluczony.

W tym przypadku wszystko zależy od tego, na jakim etapie rozwoju przebiega kamica żółciowa. Ważne jest również położenie kamieni, w pęcherzu mogą powodować pewne objawy, a inne w przewodach. W niektórych przypadkach choroba może wystąpić z silnym procesem zapalnym, podczas gdy u innych osób manifestacja choroby nie będzie zbyt duża.

Głównym objawem choroby jest silny objaw bólowy - kolka żółciowa lub wątrobowa. Na początku nie będzie żadnych podejrzanych objawów kamicy żółciowej, a to jest najbardziej niebezpieczne. Ostry ból, który przebija bok i rozprzestrzenia się po całym ciele, jest jednym z objawów kamicy żółciowej, a dokładniej jej ostrej fazy. Najczęściej wszystko zaczyna się nagle, a pacjent po prostu przenika ból w prawym podżebrzu. Może to być zarówno przekłuwanie, jak i cięcie. Najczęściej jest to po prostu niemożliwe do zniesienia, a pacjent zwraca się do lekarza.

Warto zauważyć, że środki przeciwbólowe w tym przypadku będą nieskuteczne. Najczęściej objaw bólu w ostrym stadium choroby kamicy żółciowej trwa długo i nie mija z czasem, ale rozprzestrzenia się dalej.

Początkowo ból może przebijać prawą stronę i koncentrować się w obszarze pęcherzyka żółciowego. Ale z czasem zacznie promieniować do szyi, pleców lub prawej łopatki. Na tym etapie nie wyklucza się rozwoju dodatkowych objawów i powikłań. Na przykład ból można podać sercu, które wywoła dusznicę bolesną.

Zaostrzenie choroby kamicy żółciowej jest najczęściej wynikiem przejedzenia, znacznego spożycia tłustych, smażonych i pikantnych potraw. Ponadto pacjent może wywoływać nieprzyjemne objawy poprzez spożywanie napojów alkoholowych. Silny stres lub nadmierne ćwiczenia mogą prowadzić do skurczu, który spowoduje ból u osoby, która ma kamienie w ciele. Bolesny skurcz w tym przypadku będzie naturalną odruchową reakcją na bodźce wpływające na mięśnie i ściany przewodów.

W przypadku, gdy pacjent ma problemy z narządami wewnętrznymi, może to powodować objawy bólu w kamicy żółciowej. Kamienie mogą powiększać się, co prowadzi do niedrożności dróg żółciowych. Wyraźnym tego przykładem jest wzrost wątroby w marskości. Eksperci zauważają, że w tej sytuacji ból nie będzie ostry, ale silny i stały. Nawet środki przeciwbólowe nie pomogą. Dodatkowym objawem kamicy żółciowej w blokowaniu przewodów jest duża waga w prawym podżebrzu. Jeśli nie zostanie podjęte żadne działanie, może prowadzić do nudności i wymiotów. Jednocześnie wszystko to jest odruchową odpowiedzią na bodźce.

Jeśli zapalenie wystąpi w narządach wewnętrznych, prowadzi to do wzrostu zapotrzebowania na substancje wymiotne. Przykładem może być choroba kamieni żółciowych, która występuje jednocześnie z zapaleniem trzustki. W takiej sytuacji możliwe są ciężkie wymioty. Ma nieposkromiony charakter i zawsze towarzyszy mu znaczące uwolnienie żółci.

Ostry stan kamicy żółciowej prowadzi do ciężkiego zatrucia. Jeśli nie podejmiesz żadnych działań, wszystko to spowoduje wzrost temperatury ciała. Najczęściej jest w ramach wskaźników podklas. Jednak w niektórych przypadkach temperatura wzrasta do gorączki.

Największym niebezpieczeństwem są dodatkowe choroby, które występują w połączeniu z chorobą kamicy żółciowej. W takim przypadku poważne komplikacje nie są wykluczone. Na przykład niedrożność zwieracza wraz z zablokowaniem przewodu żółciowego może prowadzić do żółtaczki. W takim przypadku zawsze rejestruje się bezbarwny kał. Nie wyklucza się występowania nagromadzeń ropy w pęcherzyku żółciowym, powstawaniu przetok i zapaleniu otrzewnej. Takie objawy są bardzo niebezpieczne dla pacjenta i mogą prowadzić do poważnych konsekwencji, a nawet śmierci. Wszystko to sugeruje konieczność konsultacji z lekarzem natychmiast po pojawieniu się podejrzanych objawów.

W celu zidentyfikowania choroby kamicy żółciowej należy zastosować kilka metod diagnostycznych. Osoba bez wykształcenia medycznego nie będzie w stanie samodzielnie zdiagnozować, zwłaszcza że czasami trzeba zastosować dość złożone metody diagnostyczne w celu ustalenia dolegliwości.

Przede wszystkim lekarz przeprowadza ankietę i badanie pacjenta. Pozwala to na określenie charakteru objawów i stopnia bólu. Ponadto ustala się stopień napięcia i bolesności skóry w miejscu pęcherzyka żółciowego. Jest możliwe, że skóra zostanie zaznaczona w postaci żółtych plamek. Są one nazywane Xanthomas i powstają, gdy zaburzony jest metabolizm lipidów, który może być wywołany pojawieniem się kamieni żółciowych i zablokowaniem kanałów. Jest całkiem możliwe pojawienie się zażółcenia twardówki.

Następnie badanie krwi jest obowiązkowe. Pozwala określić obecność niespecyficznego zapalenia, liczby leukocytów i ESR.

Cholecystografia pozwala określić rozmiar pęcherzyka żółciowego. Jeśli narząd nie jest w porządku, zostanie znacznie zwiększony. Ponadto ta metoda diagnostyczna pozwala zobaczyć obecność osadów wapiennych.

Jednym z najskuteczniejszych sposobów określenia obecności kamieni w przewodzie żółciowym jest ultradźwięk. Oprócz USG można również stosować MRI i CT.

Jak wspomniano powyżej, tradycyjne leczenie zachowawcze w tym przypadku będzie bezużyteczne. Najczęściej pacjenci zwracają się do specjalistów na etapie, gdy tylko chirurg może pozbyć się kamieni.

Jeśli GCB był w stanie zdiagnozować na wczesnym etapie lub postępuje w chronicznym wariancie, pacjentowi zostanie przypisana specjalna dieta bez porażki, chodzi o dietę nr 5.

Może być stosowany nie tylko w leczeniu, ale także w profilaktyce. Taka dieta jest szczególnie ważna dla tych, którzy są zagrożeni, na przykład, ma słabą dziedziczność.

Dieta została opracowana już w 1920 roku i przez ten czas okazała się bardzo dobra. Minimalizuje ilość tłuszczu, która powinna być w codziennej diecie nie większej niż 70 g. Dozwolone jest 2500 kcal dziennie. Istnieje potrzeba często, ale w małych porcjach. Dopuszcza się chleb, jajka, niskotłuszczowe zupy, gotowaną rybę i mięso. Konieczne jest całkowite porzucenie pikantnych potraw, sosów i potraw smażonych w tłuszczu zwierzęcym.

Dieta będzie istotna w przypadku, gdy choroba nie przejdzie do ostrej fazy. Rozpoczęte warianty kamicy żółciowej można korygować tylko chirurgicznie. Czasami musisz całkowicie usunąć pęcherzyk żółciowy.

Kiedy pojawią się pierwsze podejrzane objawy, należy skontaktować się z gastroenterologiem. A żeby nie znać problemów z woreczkiem żółciowym, trzeba prowadzić odpowiedni styl życia, którego integralną częścią powinno być zapobieganie. Jest to normalna dieta z dużą ilością owoców i warzyw oraz uprawiania sportu. Jako środek zapobiegawczy można okresowo wypić specjalną ziołową herbatę z efektem żółciopędnym.

Kamica żółciowa

Kamienie pęcherzyka żółciowego z ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego

Każdy stan wymieniony w K80.2 z ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego

Kamienie pęcherzyka żółciowego z innym zapaleniem pęcherzyka żółciowego

Każdy stan wymieniony w podkategorii K80.2 z zapaleniem pęcherzyka żółciowego (przewlekła)

Zapalenie pęcherzyka żółciowego z kamicą pęcherzykową

Kamienie żółciowe bez zapalenia pęcherzyka żółciowego

Kamica żółciowa, nieokreślona lub bez zapalenia pęcherzyka żółciowego

Kamica żółciowa, nieokreślona lub bez zapalenia pęcherzyka żółciowego

Kolkowy (nawracający) pęcherzyk żółciowy, nieokreślony lub bez zapalenia pęcherzyka żółciowego

Kamieniołom (uduszony):

  • przewód torbielowaty, nieokreślony lub bez zapalenia pęcherzyka żółciowego
  • nieokreślony pęcherzyk żółciowy lub bez zapalenia pęcherzyka żółciowego

Kamienie przewodu żółciowego z zapaleniem dróg żółciowych

Każdy stan wymieniony w K80.5 z zapaleniem dróg żółciowych

Kamienie przewodu żółciowego z zapaleniem pęcherzyka żółciowego

Każdy stan wymieniony w K80.5 z zapaleniem pęcherzyka żółciowego (z zapaleniem dróg żółciowych)

Kamienie przewodu żółciowego bez zapalenia dróg żółciowych lub pęcherzyka żółciowego

Kamieniołom (uduszony):

  • przewód żółciowy
  • wspólny kanał
  • przewód wątrobowy
  • kamica żółciowa
  • kolka (nawracająca)

LCC przewlekłe obfite zapalenie pęcherzyka żółciowego ICB 10

Choroba kamieni żółciowych

25 października o 17:19 8905

Kamica żółciowa (kamica) - powstawanie kamieni w kamicy pęcherzyka żółciowego () i / lub przewód żółciowy (cholangiolithiasis, kamicy przewodowej) z powodu zaburzeń metabolicznych towarzyszy występowanie niektórych objawów klinicznych i poważnych powikłań. K80. Choroba kamieni żółciowych [kamica żółciowa]. Choroba kamieni żółciowych (ICD) dotyka co piątą kobietę i co dziesiąty mężczyzna. Około jedna czwarta populacji powyżej 60 ma kamienie żółciowe. U znacznej części pacjentów rozwija się kamica żółciowa, żółtaczka utrudniająca, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie dróg żółciowych, zwężenia głównej brodawki dwunastniczej i inne zagrażające życiu powikłania. Każdego roku na świecie wykonuje się ponad 1 000 000 zabiegów chirurgicznych na JCB, a cholecystektomia jest najczęstszym zabiegiem chirurgicznym jamy brzusznej w ogólnej praktyce chirurgicznej. Obecnie nie ma badań opartych na dowodach dotyczących zapobiegania JCB. Badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej umożliwia niezawodne wykrywanie kamieni żółciowych na etapie przedklinicznym bez stosowania drogich procedur inwazyjnych. Formy przebiegu klinicznego JCB: • utajony (przenoszenie kamienia); • dyspeptyczne; • ból. Powikłania JCB: • ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego; • kamica żółciowa; • zwężenie głównej brodawki dwunastnicy; • mechaniczna żółtaczka; • ropne zapalenie dróg żółciowych; • przetoka żółciowa. Natura kamieni: • cholesterol; • pigment (czarny, brązowy); • mieszany. W patogenezie powstawania kamieni ważne są 3 główne czynniki - przesycenie żółci cholesterolem, zwiększone zarodkowanie i zmniejszenie kurczliwości pęcherzyka żółciowego.

Glut cholesterolu.

W JCB obserwuje się zmianę normalnej zawartości cholesterolu, lecytyny i soli kwasów żółciowych w żółci. Cholesterol, który jest praktycznie nierozpuszczalny w wodzie, znajduje się w stanie żółci w stanie rozpuszczonym ze względu na strukturę micelarną i obecność soli żółciowych i lecytyny. W strukturach micelarnych zawsze istnieje pewna granica rozpuszczalności cholesterolu. żółć kompozycja charakteryzuje wskaźnik lithogenicity, który jest określony przez stosunek cholesterol obecny w badanej krwi z ilością, którą można rozpuścić w danym stosunku kwasy żółciowe, lecytyna, cholesterol. Zwykle wskaźnik litogeniczności wynosi jeden. Jeśli jest wyższa niż jedna, cholesterol wytrąca się. Ustalono, że w ciele pacjentów ze znacznym stopniem otyłości wytwarzana jest żółć, przesycona cholesterolem. Wydzielanie kwasów żółciowych i fosfolipidów u pacjentów z otyłością jest większe niż u zdrowych osób o prawidłowej masie ciała, ale ich stężenie jest nadal niewystarczające do utrzymania cholesterolu w stanie rozpuszczonym. Ilość wydzielanego cholesterolu jest wprost proporcjonalna do masy ciała, a jej nadmiar, ilość kwasów żółciowych zależy w dużej mierze od stanu krążenia jelitowo-wątrobowego i nie zależy od masy ciała. Z powodu tej dysproporcji u osób otyłych występuje nadmiar cholesterolu w żółci. Hipercholesterolemia obserwowano również u pacjentów z cukrzycą, miażdżycy tętnic, choroby wieńcowej, nadciśnienia tętniczego, niedoczynność tarczycy, dna moczanowa, marskość wątroby, u których wykonano zakaźnych i chorób pasożytniczych, i inne. To zwiększa ryzyko kamicy doustne preparaty antykoncepcyjne.

Pierwszy etap powstawania kamieni w przesyconym cholesterolu cholesterolu staje się zarodkowaniem, procesem kondensacji i agregacji, w którym stopniowo powstają mikroskopijne kryształy monohydratu cholesterolu w żółci. Jednym z najbardziej istotnych czynników pronuclear - mucyny glikoproteiny żelu, mocno przylegające do śluzówki pęcherzyka żółciowego i rejestruje mikrokryształów cholesterolu połączone razem pęcherzykami jest zawiesiną ciekłych kryształów przesyconego cholesterolem. Z biegiem czasu, gdy zmniejsza się kurczliwość pęcherzyka żółciowego, z pęcherzyków tworzą się kryształy w postaci stałej. Sole wapnia odgrywają pewną rolę cementującą w tym procesie. Węglan wapnia, bilirubinian wapnia i fosforan wapnia mogą być również początkowymi zarodkami krystalizacji cholesterolu.

Zmniejszona kurczliwość pęcherzyka żółciowego.

Przy normalnej zdolności kurczenia się pęcherzyka żółciowego małe kryształki cholesterolu mogą swobodnie przepływać z prądem żółci do jelita, zanim przekształcą się w kamienie. Naruszenie kurczliwości pęcherzyka żółciowego ("miazgi żółciowej") predysponuje do zastoju żółci i tworzenia kamieni. Naruszenie skoordynowanej pracy zwieraczy prowadzi do dyskinez o innym charakterze.

Wyróżnia się hiper- i hipotoniczne (atoniczne) dyskinezje dróg żółciowych i pęcherzyka żółciowego. Gdy dyskineza nadciśnienia zwiększa napięcie zwieracza. Zatem skurcz części wspólnej zwieracza Oddiego powoduje nadciśnienie w przewodach i pęcherzyku żółciowym. Zwiększenie ciśnienia prowadzi do wniknięcia żółci i soku trzustkowego do przewodów i pęcherzyka żółciowego, podczas gdy ta druga może determinować wzór enzymatycznego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Możliwe skurcze zwieracza przewodu pęcherzykowego, co prowadzi do stagnacji żółci w pęcherzu. Przy hipotonicznej (atonicznej) dyskinezie zwieracz Oddiego rozluźnia się, refluksując zawartość dwunastnicy do dróg żółciowych, co może prowadzić do ich infekcji. Na tle atonii i słabego opróżniania pęcherzyka żółciowego rozwija się w niej zastój żółci i stan zapalny. Naruszenie ewakuacji żółci z pęcherzyka żółciowego i przewodów jest warunkiem wstępnym powstawania kamieni w skoncentrowanej żółci.

Kamienie mogą tworzyć się zarówno w woreczku żółciowym (w większości przypadków), jak i w kanałach, co jest znacznie mniej powszechne. Kamica żółciowa z reguły jest spowodowana migracją kamieni z pęcherzyka żółciowego do dróg żółciowych. Zgodnie z kompozycją zwykle rozróżnia się cholesterol i kamienie pigmentowe (brązowy i czarny).

Kamienie cholesterolu - najpowszechniejszy rodzaj kamieni żółciowych - składają się wyłącznie z cholesterolu lub są ich głównym składnikiem. Kamienie składające się tylko z cholesterolu, zwykle duże, białe lub z żółtawym odcieniem, miękkie, kruszą się dość łatwo, często mają warstwową strukturę. Mieszane kamienie cholesterolowe zawierają ponad 50% cholesterolu i częściej są czystym cholesterolem. Są zwykle mniejsze i częściej wielokrotne.

Kamienie pigmentowe stanowią 10-25% wszystkich kamieni żółciowych u pacjentów w Europie i USA, ale wśród populacji krajów azjatyckich ich częstotliwość jest znacznie wyższa. Są zwykle małe, kruche, czarne lub ciemnobrązowe. Wraz z wiekiem zwiększa się częstotliwość ich tworzenia. Czarne kamienie pigmentowe składają się albo z czarnego polimeru - bilirubinianu wapnia, albo z polimeropodobnych związków wapnia, miedzi i dużej liczby mucyno-glikoprotein. Nie zawierają cholesterolu. Częściej występuje u pacjentów z marskością wątroby, w przewlekłych stanach hemolitycznych (dziedziczna anemia sferocytowa i sierpowata, obecność protezy naczyniowej, sztuczne zastawki serca itp.). Brązowe kamienie pigmentu składają się głównie z soli wapniowych nieskoniugowanej bilirubiny z włączeniem różnych ilości cholesterolu i białka. Tworzenie się brązowych kamieni pigmentowych wiąże się z infekcją, a badanie mikroskopowe ujawnia w nich cytoszkielety bakterii. Istnieje kilka form JCB: • forma utajona (przenoszenie kamienia). Znaczna liczba nosicieli kamieni żółciowych nie ma żadnych skarg. Do 60-80% pacjentów z kamieniami w pęcherzyku żółciowym i do 10-20% w przewodzie żółciowym wspólnego nie ma żadnych zaburzeń związanych. Przenoszenie kamienia należy uznać za okres JCB, ponieważ w okresie od 10 do 15 lat po odkryciu "cichych" kamieni żółciowych u 30-50% pacjentów rozwijają się inne formy kliniczne JCB i jego powikłania.

• Dyspeptyczna forma JCB.

Skargi są związane z zaburzeniami czynnościowymi przewodu pokarmowego. Pacjenci zauważają uczucie ciężkości w nadbrzuszu, wzdęcia, niestabilny stolec, zgagę, gorzki smak w jamie ustnej. Zazwyczaj uczucia te pojawiają się od czasu do czasu, ale mogą być trwałe. Skargi pojawiają się częściej po ciężkim posiłku, spożywaniu tłustych, smażonych, pikantnych potraw, alkoholu. W postaci czystej postać dyspeptyczna występuje rzadko.

• Bolesny JCB.

Najczęstsza postać kliniczna objawowej kamicy żółciowej (75% pacjentów). Występuje w postaci nagle pojawiających się i zwykle okresowo powtarzających się bolesnych ataków kolki wątrobowej (żółciowej). Mechanizm kolki wątrobowej jest złożony i nie do końca poznany. Najczęściej atak jest spowodowany naruszeniem odpływu żółci z pęcherzyka żółciowego lub przez przewód żółciowy wspólny (skurcz zwieracza Oddiego, niedrożność jego kamienia, grudka śluzu).

Objawy kliniczne kolki wątrobowej.

Atak bólu w prawym podżebrzu może wywołać błąd w diecie lub ćwiczeniach fizycznych. U wielu pacjentów ból pojawia się spontanicznie, nawet podczas snu. Atak zaczyna się nagle, może trwać godzinami, rzadko dłużej niż jeden dzień. Ból jest ostry, napadowy, niewyraźnie zlokalizowany w prawym podżebrzuszu i ból w nadbrzuszu (ból trzewny). Napromienianie bólu w plecach lub łopatce jest spowodowane przez podrażnienie zakończeń gałęzi nerwów rdzeniowych związanych z unerwienie więzadła wątrobowo-dwunastniczego wzdłuż dróg żółciowych. Często występują nudności i wymioty z domieszką żółci, przynosząc chwilową ulgę. Objawy te mogą być związane z obecnością kamicy żółciowej, zapalenia dróg żółciowych, nadciśnienia przewodowego - tak zwanej kolki choledochialnej. W 1875 S.P. Botkin opisał zespół cholecysto-sercowy, w którym ból powstający w wyniku kolki wątrobowej rozprzestrzenił się na obszar serca, wywołując atak dławicy piersiowej. Pacjenci z takimi objawami mogą być leczeni przez długi czas przez kardiologa lub lekarza rodzinnego bez skutku. Zwykle po cholecystektomii dolegliwości znikają. Puls można przyspieszyć, PIEKŁO nie zmienia się znacząco. Nie odnotowano wzrostu temperatury ciała, dreszczy i leukocytozy, ponieważ nie ma procesu zapalnego (w przeciwieństwie do ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego). Ból zwykle zwiększa się w ciągu 15-60 minut, a następnie pozostaje niemal niezmieniony przez 1-6 godzin, po czym ból stopniowo ustępuje lub nagle ustępuje. Czas trwania ataku bólu przez ponad 6 godzin może wskazywać na możliwy rozwój ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Pomiędzy napadami kolki pacjent czuje się całkiem dobrze, 30% pacjentów nie ma powtarzających się nawrotów przez długi czas.

W przypadku nawrotu ataków ostrego bólu w prawym podżebrzuszu i nadbrzuszu (bolesna, opadająca forma JCB) każdy epizod należy uznać za stan ostry wymagający aktywnego leczenia w szpitalu chirurgicznym.

A.M. Shulutko, V.G. Agajanov

Choroba kamieni żółciowych

Zgodnie z międzynarodową klasyfikacją chorób, kod ICD dla ICD 10 składa się z następujących symboli: K80. Szyfr ten jest zapisywany w dokumentacji medycznej i umożliwia przechowywanie danych statystycznych na całym świecie.

  • Ogólne informacje o chorobie
  • Funkcje kodujące LC

Ocenia się częstość występowania niektórych grup ludności, wybranych na przykład według wieku lub miejsca zamieszkania. Śmiertelność z określonej choroby jest również utrzymywana, ale GCB rzadko jest przyczyną śmierci.

Dzięki międzynarodowej klasyfikacji chorób 10 rewizji opracowywane są nowoczesne metody leczenia i profilaktyki zakodowanej patologii.

Ogólne informacje o chorobie

Choroba kamieni żółciowych lub kamica żółciowa to stan, w którym kamienie (kamienie) znajdują się w pęcherzyku żółciowym lub jego przewodach, które zakłócają prawidłowe funkcjonowanie narządów trawiennych. Przez długi czas choroba może przebiegać bezobjawowo, o ile formacja nie zakłóca przepływu żółci przez drogi żółciowe i nie ulega zapaleniu. Patologia często prowadzi do połączonego uszkodzenia trzustki ze względu na obecność wspólnego kanału, który otwiera się w dwunastnicy.

W międzynarodowej klasyfikacji chorób kamica żółciowa dzieli się na objawy zapalenia pęcherzyka żółciowego lub dróg żółciowych, którym towarzyszą następujące objawy:

  • ból w prawym podżebrzu;
  • gorycz w ustach;
  • żółknięcie błony śluzowej i skóry;
  • nudności, czasami z wymiotami, które nie przynoszą ulgi;
  • zaburzenia stolca (w zależności od rodzaju zmiany w kierunku zaparcia lub biegunek);
  • wzdęcia.

Diagnozę przeprowadza się na podstawie ultradźwięków, podczas których wykrywane są grudki. Następnie wyjaśniana jest obecność objawów zapalenia i dopiero wtedy zostaje przepisane odpowiednie leczenie.

Funkcje kodujące LC

JCB należy do klasy chorób przewodu pokarmowego i patologii pęcherzyka żółciowego, trzustki i dróg żółciowych.

Kodowanie K80 jest dodatkowo podzielone na kilka akapitów, które dają dokładniejszy obraz stanu pęcherzyka żółciowego pacjenta.

Według ICD 10 kod choroby kamicy żółciowej może wyglądać następująco:

  • K80.0 - kamienie w pęcherzu z obecnością ostrego procesu zapalnego w narządzie;
  • K80.1 -GLC w pęcherzu z obecnością innego zapalenia pęcherzyka żółciowego;
  • K80.2 - kamienie woreczka żółciowego bez oznak zapalenia;
  • K80.3 - obecność zapalenia dróg żółciowych z powodu kamieni w nich;
  • K80.4 - kamienie w drogach żółciowych z zapaleniem pęcherzyka żółciowego;
  • K80.5 - kamienie w przewodzie bez żadnych procesów zapalnych.

Ostatnia kolumna obejmuje wszystkie inne, oprócz powyższych, postaci kamicy żółciowej lub kamicy żółciowej. Ponadto, zapalenie kanału lub pęcherza może występować w rodzaju hiperkinetycznym lub atonowym, co będzie determinować mianowanie pewnych leków. Klasyfikacje kliniczne uwzględniają również wielkość kamieni i ich dokładną lokalizację.

Badanie pacjenta z przewlekłym, przerywanym zapaleniem pęcherzyka żółciowego

Często lekarze mają do czynienia z taką chorobą, jak przewlekłe, przerywane zapalenie pęcherzyka żółciowego. W tej patologii obserwuje się zapalenie pęcherzyka żółciowego na tle choroby kamicy żółciowej. Zapalenie pęcherzyka żółciowego może występować w postaci ostrej i przewlekłej. Przewlekły przebieg obserwuje się przy samoleczeniu lub całkowitym braku środków terapeutycznych. Zapalenie pęcherzyka często prowadzi do powikłań (ropień, zapalenie otrzewnej, tworzenie przetok). Dlaczego rozwija się zapalenie pęcherzyka żółciowego i jak się objawia?

Powrót do spisu treści

Cechy przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Przewlekłe, przerywane zapalenie pęcherzyka żółciowego jest chorobą zapalną pęcherzyka żółciowego, w której kamienie znajdują się w jamie ciała. Kod ICD-10 dla przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego K 81.1. Woreczek żółciowy jest narządem ludzkiego przewodu pokarmowego. Jego głównym celem jest gromadzenie żółci. W przypadku zapalenia pęcherzyka żółciowego może dojść do zaburzeń wydalania żółci, na tle których pogarsza się proces trawienia pokarmu.

Częstość występowania przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego w populacji jest bardzo wysoka. Najczęściej choroba rozwija się u młodych kobiet i mężczyzn. Co piąta kobieta w wieku reprodukcyjnym i co dziesiąty mężczyzna napotykają ten problem podczas swojego życia. W większym stopniu rozwój choroby przyczynia się do niewłaściwego sposobu życia. Im starsza osoba, tym większe prawdopodobieństwo pojawienia się kamieni w pęcherzyku żółciowym na tle zapalenia pęcherzyka żółciowego. U dzieci przewlekłe, przerywane zapalenie pęcherzyka żółciowego występuje rzadziej.

Powrót do spisu treści

Dlaczego choroba rozwija się

Istnieją następujące przyczyny rozwoju przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego:

  • kamica żółciowa (ICD);
  • upośledzona ruchliwość dróg żółciowych;
  • błędy w żywieniu;
  • obecność przewlekłych chorób innych narządów (zapalenie trzustki, zapalenie żołądka);
  • pogrubienie żółci i zmiana jej składu;
  • zapalenie dwunastnicy.

Czynniki predysponujące obejmują alkoholizm, palenie tytoniu, nadwagę, ostrą utratę wagi na tle diety. U kobiet, kamienie mogą tworzyć się na tle nierównowagi hormonalnej. Podwyższony poziom estrogenu we krwi zwiększa tworzenie cholesterolu i kwasów żółciowych, na których tle żółć gęstnieje i tworzą się kamienie.

Najczęstszą przyczyną zapalenia pęcherzyka żółciowego jest kamica żółciowa (kamica żółciowa). Zapalenie rozwija się, gdy kamień zachodzi na kanał wydalniczy. To prowadzi do stagnacji żółci. Na tym tle zaczynają powstawać mediatory zapalne. Kamienie mogą bezpośrednio uszkadzać błonę śluzową narządu.

W przeciwieństwie do ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, w przewlekłym czynniku infekcji odgrywa mniejszą rolę. Często podczas ciąży i podczas przyjmowania leków hormonalnych rozwija się przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego.

Powrót do spisu treści

Główne objawy choroby

Oznaki przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego są nieliczne. Najczęstsze objawy kliniczne choroby to:

  • ból lub tępy ból w prawym podżebrzu;
  • nudności, zaburzenia snu, labilność nastroju;
  • drażliwość, gorzki beknięcie.

W niektórych przypadkach objawy mogą obejmować wymioty. Jest to obserwowane z błędami w diecie. Temperatura ciała w większości przypadków nie wzrasta. Głównym zarzutem, który pacjenci odnoszą w odniesieniu do gastroenterologa, jest ból. Ma następujące funkcje:

  • stały, obolały lub tępy;
  • pojawia się po jedzeniu lub piciu;
  • zlokalizowane w podbrzuszu po prawej;
  • może przypominać kolkę żółciową;
  • może dać ramię lub ramię;
  • w połączeniu z nudnościami.

Objawy choroby przez długi czas mogą pozostać niezauważone. Pacjenci biorą je na zapalenie żołądka. W fazie remisji dana osoba nie może być niepokojona przez nic. Przy stagnacji żółci może wystąpić żółtaczka. Zmienia kolor skóry i widoczne błony śluzowe. Żółtaczka w przewlekłym zapaleniu pęcherza jest bardzo rzadka. Ten objaw częściej obserwuje się w ostrym procesie zapalnym. Przewlekłe nieklimatyczne zapalenie pęcherzyka żółciowego ma podobne objawy. W ciężkich przypadkach przewlekłego zapalenia pęcherzyka może powikłania (kolka wątrobowa, żółtaczka, przetoki, zapalenie otrzewnej, posocznica, perforowane ścianki pęcherza).

Colic pojawia się, gdy przewód żółciowy jest zablokowany małym kamieniem o średnicy do 1 cm. Kolka wątrobowa może przypominać ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego. Kolka jest ostrym bólem, który rozciąga się na prawą łopatkę. Żółtaczka rozwija się, gdy pigmenty żółci dostają się do krwi. Zespół bólu najczęściej pojawia się wcześnie rano lub w nocy.

Jeśli nieleczone, przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego może trwać latami. Zwiększa ryzyko zachorowania na raka pęcherzyka żółciowego.

Powrót do spisu treści

Badanie i leczenie pacjenta

Aby zidentyfikować chroniczne zapalenie pęcherzyka żółciowego i kamieni, wymagane są liczne badania. Instrumental badania sugerują, posiadających ultradźwiękowej pęcherzyka żółciowego w wątrobie i trzustce (zapalenie trzustki ultrasonografii wyjątki) Informacje radiografii jamy brzusznej cholecystography, dwunastnicy intubacji scyntygrafii cholegraphy, cholangiopankreatografię. Najnowocześniejsze metody badania pacjentów, są obliczane i magnetyczny rezonans jądrowy, który podczas zagęszczania ściany pęcherza wykryty, gromadzenie się płynu w otaczającej tkance ciała, duża ilość gazów, obecność kamieni. Z badań laboratoryjnych wynika ogólne i biochemiczne badanie krwi, analiza moczu. W trakcie badania lekarskiego określa się objawy Murphy'ego, Kery i Ortnera.

Leczenie choroby ostrej fazy, a obecność powikłań powinny być przeprowadzane wewnątrz ściany obiektu. Podczas remisji Leczenie polega przestrzeganie ścisłej diety, biorąc leki przeciwskurczowe, przeciwbakteryjne, nadużywanie alkoholu, przyjmowanie środków, poprawiając przepływ żółci. Szczególne leków (Ursosan, Henofalk) stosuje się w celu rozpuszczenia małe kamienie, ale choroba może wystąpić ponownie. Dieta polega na odrzuceniu pikantnych, smażonych, wędzonych, tłustych potraw, napojów gazowanych, alkoholu, wyrobów cukierniczych i masła. W okresie zaostrzeń wymagany jest czasowy post. W fazie zaostrzenia przypisano numer tabeli 5a. Dieta jest podstawą leczenia zachowawczego pacjentów. Najskuteczniejsze jest chirurgiczne leczenie zapalenia pęcherzyka żółciowego (laparoskopowa metoda usuwania pęcherzyka żółciowego). Otwarta cholecystektomia jest mniej powszechna. Dlatego przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego w połączeniu z obecnością kamieni wymaga radykalnego leczenia.

Choroba kamieni żółciowych

Kamica żółciowa (GSD) - choroba charakteryzuje się powstawania kamieni w pęcherzyku żółciowym (kamica pęcherzyka żółciowego) oraz ogólnie żółciowego kanał (kamicy przewodowej), które mogą wystąpić z objawami zholchnoy (żółciowych wątroby) kolka, w odpowiedzi na wartości chwilowe kamienia niedrożność cyst i wspólnego przewodu żółciowego, któremu skurcz mięśni gładkich i nadciśnienie intradukcyjne.

ICD-10 • K80.0 kamienie pęcherzyka żółciowego z ostrym zapaleniem pęcherzyka kamieni • K80.1 pęcherzyka żółciowego z innego pęcherzyka żółciowego • K80.2, kamienie pęcherza bez zapalenie pęcherzyka żółciowego • K80.3 z kamieniami drogi żółciowe zapalenie dróg żółciowych kanałowych • K80.4 kamienie żółciowe zapalenie pęcherzyka żółciowego • K80.5 kamieni żółciowych bez dróg żółciowych i pęcherzyka żółciowego • K80.8 Inne formyholelitiaza • K91.5 postcholecystectomical zespołu.

PRZYKŁAD FORMULACJI DIAGNOZY

PRZYKŁAD FORMULACJI DIAGNOZY

EPIDEMIOLOGIA W wieku od 21 do 30 lat, HCA cierpi na 3,8% populacji, od 41 do 50 lat - 5,25%, przez 60 lat - do 20%, przez 70 lat - do 30%. Dominuje płeć żeńska (3-5: 1), chociaż istnieje tendencja do zwiększenia częstości występowania u mężczyzn. Czynniki predysponujące do powstawania kamieni żółciowych (głównie kamienie cholesterolowe): ■ płeć żeńska; ■ wiek (im starszy pacjent, tym większe prawdopodobieństwo wystąpienia kamieni żółciowych); ■ cechy genetyczne i etniczne; ■ charakter żywnościowy - nadmierne spożywanie tłustych produktów bogatych w cholesterol, tłuszcze zwierzęce, cukry, słodycze; ■ ciąża (wielokrotna historia porodu); ■ otyłość; ■ post; ■ obszary geograficzne zamieszkania; ■ choroby jelitowe - krótki zespół okrężnicy, choroba Leśniowskiego-Crohna, itp.; ■ stosowanie niektórych leków - estrogenu, oktreotydu itp.

ZAPOBIEGANIE ■ Konieczne jest utrzymanie optymalnego wskaźnika masy ciała i odpowiedniego poziomu aktywności fizycznej. Siedzący tryb życia przyczynia się do powstawania kamieni w pęcherzyku żółciowym. ■ Jeśli przyjmiesz prawdopodobieństwo szybkiej utraty masy ciała pacjenta (ponad 2 kg / tydzień przez 4 tygodnie lub dłużej), możesz użyć kwasu ursodeoksycholowego w dawce 8-10 mg / (kg • dnia), aby zapobiec tworzeniu się kamieni. Takie zdarzenie zapobiega nie tylko tworzeniu się kamieni, ale także krystalizacji cholesterolu i wzrostowi indeksu litogeniczności żółci. ■ W niektórych przypadkach i tylko w ściśle określonych wskazaniach może cholecystektomii laparoskopowej w obecności bezobjawowej kamnenositelstva aby zapobiec rozwojowi klinicznych objawów kamicy żółciowej lub raka pęcherzyka żółciowego. Wskazania do cholecystektomii dla bezobjawowego nośnika kamienia: ✧fikcjonowany ("porcelana") pęcherzyk żółciowy; ✧ kamienie większe niż 3 cm; ✧ zbliżający się długoterminowy pobyt w regionie z powodu braku wykwalifikowanej opieki medycznej; ✧ niedokrwistość sierpowata; ✧ planowany przeszczep organu na pacjenta. ■ Najlepsze zapobieganie powikłaniom żołądkowo-jelitowym - szybkie leczenie chirurgiczne.

Badanie przesiewowe USG jest wskazane dla osób ze zwiększonym prawdopodobieństwem rozwoju choroby przewodu pokarmowego i raka pęcherzyka żółciowego: ■ dla pacjentów ze zwiększonym wskaźnikiem masy ciała i siedzącym trybem życia; ■ pacjenci skarżą się na dyskomfort w prawym podżebrzu i okolicy nadbrzusza; ■ Wszyscy pacjenci z czynnikami ryzyka kamieni żółciowych.

KLASYFIKACJA POPRZEZ CHARAKTER SPECYFIKACJI ■ Skład: ✧ cholesterol; ✧ pigment; Mieszane ■ Według lokalizacji: ✧ w pęcherzyku żółciowym; ✧ we wspólnym przewodzie żółciowym (kamica żółciowa) w przewodach wątrobowych. ■ Według liczby kamieni: pojedyncza; ✧ wielokrotność.

PRZEPŁYW KLINICZNY

■ utajony przepływ; ■ z obecnością objawów klinicznych: ✧ postać bólu z typową kolką żółciową; Forma alergiczna; ✧ pod maską innych chorób.

■ ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego; ■ wypryski pęcherzyka żółciowego; ■ kamica żółciowa; ■ żółtaczka mechaniczna; ■ ostre zapalenie trzustki; ■ ropne zapalenie dróg żółciowych; ■ przetoka żółciowa; ■ zwężenie dużej brodawki dwunastnicy.

DIAGNOSTYKA Często kamienie żółciowe są bezobjawowe (utajony przebieg, charakterystyczny dla 75% pacjentów), a kamienie rozwijają się przypadkowo podczas USG. Rozpoznanie JCB opiera się na danych klinicznych i wynikach USG. Najczęstszą odmianą jest kolka żółciowa: obserwuje się ją u 60-80% osób z kamieniami w pęcherzyku żółciowym oraz u 10-20% osób z kamieniami w przewodzie żółciowym wspólnym.

ANAMNESIS I BADANIE FIZYCZNE

Głównym objawem klinicznym JCB jest kolka żółciowa. ■ Charakteryzuje się ostrymi bólami trzewnymi z lokalizacją w nadbrzuszu lub w prawym podżebrzu, rzadziej ból występuje jedynie w lewym obszarze podżebrza, obszarze przedwzotowym lub podbrzuszu, co znacznie utrudnia diagnozę. ■ U 50% pacjentów ból promieniuje do pleców i prawego łopatki, okolicy międzyłopatkowej, prawego ramienia, a rzadziej do lewej połowy ciała. ■ Czas trwania zholchnoy kolki wynosi od 15 minut do 5-6 godzin. Ból trwające dłużej niż 5-6 godzin powinno zaalarmować lekarzowi dołączenia do powikłań, szczególnie ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego. ■ Bolesna potliwość, grymas bólu na twarzy i niespokojne zachowanie pacjenta są charakterystyczne dla zespołu bólowego. Czasami występują nudności i wymioty. ■ Występowanie bólu może być poprzedzone spożywaniem tłustych, pikantnych, pikantnych potraw, alkoholu, wysiłku fizycznego i emocjonalnego niepokoju. ■ Ból wiąże się z nadmiernym rozciąganiem ściany pęcherzyka żółciowego z powodu zwiększonego ciśnienia śródkostnego i spastycznego skurczu zwieracza Oddiego lub przewodu pęcherzykowego. ■ W kolce żółciowej temperatura ciała jest zwykle prawidłowa, obecność hipertermii w połączeniu z objawami zatrucia (tachykardia, suchość i oblat językowy) zwykle wskazuje na dodanie ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego. ■ Żółtaczka: jej wykrycie jest uważane za oznakę niedrożności dróg żółciowych. Podczas gromadzenia historii konieczne jest szczególnie dokładne zadawanie pacjentowi informacji o epizodach bólu brzucha w przeszłości, ponieważ wraz z postępem JCB, epizody kolki żółciowej powracają, stają się przedłużone, intensywność bólu wzrasta. Możliwe są także niespecyficzne objawy, na przykład ciężkość w prawym podżebrzu, objawy dyskinezji pęcherzyka żółciowego, wzdęcia, zaburzenia dyspeptyczne. Obiektywne badanie może ujawnić objaw zwiększonego bólu podczas badania palpacyjnego w prawym podżebrzu i uderzania brzegiem dłoni wzdłuż prawego łuku żebrowego, jak również objawu Murphy'ego (zwiększony ból po naciśnięciu w projekcji pęcherzyka żółciowego na wysokości wdechu).

BADANIE LABORATORYJNE W przypadku nieskomplikowanego przebiegu GKS zmiany w parametrach laboratoryjnych nie są typowe. Wraz z rozwojem ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego i współistniejącego zapalenia dróg żółciowych może wystąpić pojawienie się leukocytozy, zwiększenie wartości ESR, zwiększenie aktywności aminotransferaz w surowicy, enzymy cholestazy (fosfataza alkaliczna, GGT) i stężenie bilirubiny.

BADANIA INSTRUMENTALNE W przypadku wystąpienia uzasadnionego klinicznie podejrzenia GCB, konieczne jest najpierw badanie ultrasonograficzne. Rozpoznanie JCB jest potwierdzone przez CT, cholangiopankreatografię rezonansu magnetycznego, cholecystografię, endoskopową cholecystopikreatikografię.

BADANIA NARZĘDZI OBOWIĄZKOWYCH ■ USG jamy brzusznej jako najtańsza metoda o wysokiej czułości i swoistości do wykrywania kamienia żółciowego. Kamieni w pęcherzyku żółciowym oraz przewód pęcherzykowy czułości ultradźwięków 89%, swoistość - 97%: kamienie żółciowe w kanale ogólnym Czułość - mniej niż 50%, swoistość - 95%. Konieczne jest skoncentrowane poszukiwanie: ekspansja wewnątrzwątrobowych i pozawątrobowych dróg żółciowych; ✧ złogi w świetle pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych; Oznaki ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego w postaci zgrubienia ściany pęcherzyka żółciowego powyżej 4 mm, identyfikując "podwójny kontur" ściany pęcherzyka żółciowego. ■ panoramiczny regionu radiografii pęcherzyka żółciowego: czułość wykrywania kamieni jest mniejsza niż 20% ze względu na ich często Roentgena. ■ FEGDS: przeprowadzono w celu oceny stanu żołądka i dwunastnicy, inspekcji dużych brodawki dwunastnicy do podejrzeniem kamicy przewodowej.

DODATKOWE BADANIA NARZĘDZI

■ cholecystografia doustna lub dożylna. "Rozłączony" pęcherzyk żółciowy może być uznany za istotny wynik badania (pozawątrobowa droga żółciowa jest skontrastowana, a pęcherzyk nie jest wykrywany), co wskazuje na zatarcie lub zablokowanie przewodu pęcherzykowego. ■ TK narządów jamy brzusznej (pęcherzyka żółciowego, dróg żółciowych, wątroby, trzustki) z ilościowym określeniem współczynnika osłabienia kamieni żółciowych według Hansfelda; metoda pozwala pośrednio ocenić skład kamieni według ich gęstości. ■ Endoskopowa cholecystopankreatografia: wysoce informatywna metoda badania przewodów pozawątrobowych w przypadkach, w których podejrzewa się wspólny kamień żółciowy lub wyklucza inne choroby i przyczyny żółtaczki zaporowej. ■ Dynamiczny holestsintigrafiya do oceny drożności dróg żółciowych w tych przypadkach, gdy trudno jest endoskopowa holetsistopankreatikografii. U pacjentów z JCB określa się spadek szybkości wnikania radiofarmaceutyków do pęcherzyka żółciowego i jelit.

DIAGNOSTYKA RÓŻNICOWA Zespół bólu w JCB powinien być zróżnicowany w następujących warunkach. ■ Szlam żółciowy: obserwuje się typowy obraz kliniczny kolki żółciowej. Gdy USG charakteryzuje się obecnością osadu żółci w pęcherzyku żółciowym. ■ Choroby funkcjonalne pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych: badanie nie znajduje kamieni. Wykrywaj oznaki naruszeń kurczliwości pęcherzyka żółciowego (hipo-lub hiperkineza), skurcz aparatu zwieracza (dysfunkcja zwieracza Oddiego). ■ Patologia przełyku: zapalenie przełyku, przełyk, przepuklina otworu przełykowego przepony. Charakteryzuje się bólem w okolicy nadbrzusza i za mostkiem w połączeniu z typowymi zmianami w pegastroduodenoskopii lub radiograficznym badaniu górnego odcinka przewodu pokarmowego. ■ Wrzód trawienny i wrzód dwunastniczy: charakteryzują się bólem w okolicy nadbrzusza, czasem promieniującym do pleców i zmniejszającym się po jedzeniu, przyjmującym leki zobojętniające i leki przeciwwydzielnicze. Konieczne jest przeprowadzenie FEGDS. ■ Choroby trzustki: ostre i przewlekłe zapalenie trzustki, torbiele rzekome, nowotwory. Typowy ból w okolicy nadbrzusza, promieniujący do grzbietu, sprowokowany przez jedzenie i często towarzyszą mu wymioty. Diagnozę sprzyja zwiększona aktywność w surowicy amylazy i lipazy, a także typowe zmiany oparte na wynikach metod diagnostyki radiacyjnej. Należy pamiętać, że kamienie żółciowe i szlam żółciowy mogą prowadzić do rozwoju ostrego zapalenia trzustki. ■ Choroba wątroby: nudny ból w prawym podżebrzu, promieniujący do pleców i prawej łopatki. Ból jest zwykle stały (co nie jest typowe dla bólu w kolce żółciowej), jest związany z powiększoną wątrobą, charakteryzującą się tkliwością wątroby podczas badania palpacyjnego. ■ Choroby okrężnicy: zespół jelita drażliwego, nowotwory, zmiany zapalne (szczególnie z udziałem w patologicznym procesie zgięcia wątroby w jelicie grubym). Zespół bólu jest często spowodowany zaburzeniami motorycznymi. Ból często zmniejsza się po kale lub gazie. Do diagnostyki różnicowej zmian funkcjonalnych i organicznych zaleca się kolonoskopię lub irygoskopię. ■ Choroby płuc i opłuc: konieczne jest badanie rentgenowskie narządów klatki piersiowej. ■ Patologia mięśni szkieletowych: ból w prawym górnym kwadrancie brzucha, związany z ruchami lub przyjęciem określonej pozycji ciała. Palpacja żeber może być bolesna; zwiększony ból jest możliwy, gdy napięcie mięśni przedniej ściany brzucha.

WSKAZÓWKI DOTYCZĄCE KONSULTACJI INNYCH EKSPERTÓW

WSKAZÓWKI DOTYCZĄCE KONSULTACJI INNYCH EKSPERTÓW Specjaliści Chirurg: jeśli istnieją wskazania do leczenia operacyjnego, aby zdecydować o sposobie interwencji chirurgicznej.

LECZENIE OBIEKTÓW LECZNICZYCH ■ Usunięcie kamieni żółciowych (kamieni albo z dróg żółciowych, albo z pęcherzyka żółciowego wraz z kamieniami). ■ złagodzenie objawów klinicznych bez operacji (jeśli istnieją przeciwwskazania do leczenia chirurgicznego). ■ Zapobieganie rozwojowi powikłań, zarówno natychmiastowych (ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, ostre zapalenie trzustki, ostre zapalenie dróg żółciowych), jak i odległych (rak pęcherzyka żółciowego).

WSKAZANIA DO HOSPITALIZACJI

WSKAZANIA DO HOSPITALIZACJI Do szpitala chirurgicznego: ■ nawracająca kolka żółciowa; ■ ostre i przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego i ich powikłania; ■ żółtaczka mechaniczna; ■ ropne zapalenie dróg żółciowych; ■ ostre żółciowe zapalenie trzustki. W szpitalu gastroenterologicznym lub terapeutycznym: ■ przewlekłe, przerywane zapalenie pęcherzyka żółciowego - w celu szczegółowego zbadania i przygotowania do leczenia chirurgicznego lub zachowawczego; ■ zaostrzenie JCB i stan po cholecystektomii (przewlekłe żółciowe zapalenie trzustki, dysfunkcja zwieracza Oddiego). Czas trwania leczenia szpitalnego: przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego - 8-10 dni, przewlekłe żółciowe zapalenie trzustki (w zależności od ciężkości choroby) - 21-28 dni. Leczenie obejmuje dietoterapię, stosowanie leków, metody litotrypsji na odległość i zabiegi chirurgiczne.

LECZENIE NIEPOTRZEBOWANE Dietoterapia: na wszystkich etapach zaleca się 4-6 posiłków za wyjątkiem produktów zwiększających wydzielanie żółci, wydzielanie żołądka i trzustki. Wyklucza wędzoną żywność, tłuszcze ogniotrwałe, drażniące przyprawy. Dieta powinna zawierać dużą ilość błonnika roślinnego z dodatkiem otrąb, które nie tylko normalizuje ruchliwość jelit, ale także zmniejsza litogeniczność żółci. W kolce żółciowej potrzebny jest głód przez 2-3 dni.

TERAPIA LEKARSKA Leki doustne to jedyna skuteczna metoda zachowawcza w leczeniu kamieni żółciowych. Do rozpuszczania kamieni używanych leków z kwasów żółciowych: kwas ursodeoksycholowy i chenodeoksycholowy. Leczenie kwasami żółciowymi prowadzi się i kontroluje w warunkach ambulatoryjnych. Najkorzystniejsze warunki dla litotrypsji w jamie ustnej: ■ wczesne stadia choroby; ■ niepowikłana choroba przewodu pokarmowego, rzadkie epizody kolki żółciowej, umiarkowany zespół bólowy; ■ w obecności czystych kamieni cholesterolowych ("pływak" podczas cholecystografii doustnej); ■ w obecności kamieni niezwapnionych (współczynnik tłumienia przy CT jest mniejszy niż 70 jednostek Hansfelda); ■ przy kamieniach o wielkości nieprzekraczającej 15 mmB (w połączeniu z litotrypsją fali uderzeniowej - do 30 mmA), najlepsze wyniki obserwuje się przy średnicy cząstek do 5 mmA; ■ z pojedynczymi kamieniami zajmującymi nie więcej niż 1/3 pęcherzyka żółciowego; ■ z nienaruszoną funkcją kurczliwości pęcherzyka żółciowego. Dzienne dawki leków określa się na podstawie masy ciała pacjenta. Dawka kwasu chenodeoksycholowego (w terapii wideo) - 15 mg / (kg • dzień), kwas ursodeoksycholowy (w monoterapii) - 10 mg / (kg • dzień). Pierwszeństwo należy przyznać pochodnym kwasu ursodeoksycholowego, ponieważ są one bardziej skuteczne i mają mniej skutków ubocznych. Połączenie kwasów ursodeoksycholowych i chenodeoksycholowych w dawce 7-8 mg / (kg • dnia) każdego leku jest uważane za najbardziej skuteczne. Leki przepisywane raz w nocy. Leczenie odbywa się pod kontrolą USG (1 co 3-6 miesięcy). W obecności dodatniej dynamiki za pomocą ultradźwięków po 3-6 godzinach po rozpoczęciu leczenia, kontynuuje się aż do całkowitego rozpuszczenia się konkrecji. Czas trwania leczenia zwykle wynosi od 12 do 24 miesięcy z ciągłym przyjmowaniem leków. Niezależnie od skuteczności litolitycznej terapii zmniejsza ona nasilenie bólu i zmniejsza prawdopodobieństwo wystąpienia ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego B. Po rozpuszczeniu kamieni zaleca się przyjmowanie kwasu ursodeoksycholowego przez 3 miesiące w dawce 250 mg / dobę. Brak dodatniej dynamiki zgodnie z ultrasonografią po 6 miesiącach przyjmowania leków wskazuje na nieskuteczność doustnej terapii litolitycznej i wskazuje na potrzebę jej zakończenia. Ulga w bólu: Biorąc pod uwagę, że ból związany z kolką żółciową jest bardziej związany z skurczem aparatu zwieracza, uzasadnione jest stosowanie środków przeciwskurczowych (mebeverin, bromek pateinowy) w standardowych dawkach dobowych przez 2-4 tygodnie. Leczenie przeciwbakteryjne jest wskazane w ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych (patrz artykuł "Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego").

ZABIEGI CHIRURGICZNE Wskazania do chirurgicznego leczenia kamicy pęcherzyka żółciowego: ■ obecność dużych i małych kamieni w pęcherzyku żółciowym, które zajmują więcej niż 1/3 objętości; ■ przebieg choroby z częstymi atakami kolki żółciowej, niezależnie od wielkości kamienia; ■ odłączony (nie działający) pęcherzyk żółciowy; ■ JCB powikłane zapaleniem pęcherzyka żółciowego i / lub zapaleniem dróg żółciowych; ■ połączenie z kamicą żółciową; ■ JCB skomplikowane przez rozwój zespołu Miritsiego; ■ JCB skomplikowane z obrzękiem, ropniakiem pęcherzyka żółciowego; ■ JCB powikłane perforacją, penetracją, przetoką; ■ JCB powikłane żółciowym zapaleniem trzustki; ■ JCB, wraz z naruszeniem przewodu żółciowego wspólnego i żółtaczki mechanicznej. Z bezobjawowym JCB, jak również z pojedynczym epizodem kolki żółciowej i rzadkimi bolesnymi atakami, taktyka wyczekiwania A jest najbardziej uzasadniona. W obecności wskazań w tych przypadkach możliwe jest przeprowadzenie trawienia żelu. Metody leczenia chirurgicznego: cholecystektomia - laparoskopowa lub otwarta, pozaustrojowa litotrypsja falą uderzeniową. Charakterystykę tych metod podano w tabeli. 4-5.

Tabela 4-5. Charakterystyka porównawcza różnych interwencji na pęcherzyku żółciowym w JCB


Więcej Artykułów O Wątrobę

Cyst

Tabele dietetyczne

Diety medyczne są bardzo skutecznymi metodami leczenia, aw niektórych przypadkach jedynymi z wieloma chorobami, w tym cukrzycą i otyłością. Żywienie medyczne oznacza wybór odpowiednich produktów, przestrzeganie zasad gotowania i temperatury spożywanej żywności, wielość i czas jej odbioru.
Cyst

Dieta dla zapalenia pęcherzyka żółciowego

Zapalenie pęcherzyka żółciowego w naszej epoce stresu, braku czasu i fast food jest dość częstą dolegliwością układu trawiennego, a dieta na zapalenie pęcherzyka żółciowego może sobie z tym poradzić.